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de ser de 72&#44;33 casos por 100&#46;000 habitantes en 1996 a 45&#44;33 en el a&#241;o 2003 con una disminuci&#243;n anual del 6&#44;6 &#37; y la mitad de estos nuevos casos se presentaron en el grupo de edad de 15 a 44 a&#241;os&#44; destacando la alta incidencia en ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os &#40;alrededor del 4 &#37;&#41; sin que esto haya variado desde que se inici&#243; el registro&#59; cabe se&#241;alar que hubo en los &#250;ltimos 2 a&#241;os un aumento de casos de tuberculosis paralelo al aumento de inmigraci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra comunidad el porcentaje de tuberculosis entre 0 y 14 a&#241;os vari&#243; entre el 5&#44;9 &#37; del total de casos de tuberculosis entre 1996 y 6&#44;9 &#37; en 2003 <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; sin embargo&#44; se constat&#243; una disminuci&#243;n de los casos de tuberculosis en nuestra zona que coincide con la tendencia epidemiol&#243;gica de los pa&#237;ses de nuestro entorno <span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 1997 la tasa de incidencia de enfermedad tuberculosa en escolares entre 4 y 18 a&#241;os&#44; en 13 comunidades aut&#243;nomas fue de 12&#44;79&#47;100&#46;000 habitantes&#59; estudiados escolares entre 4 y 18 a&#241;os y en 1998 y se detect&#243; una prevalencia de la infecci&#243;n del 0&#44;53 &#37; a los 6 a&#241;os y del 4&#44;7 &#37; a los 14 a&#241;os&#46; La incidencia de la enfermedad tuberculosa tiende a decrecer en nuestro pa&#237;s de manera similar a otros pa&#237;ses de nuestro entorno aunque se constata un aumento de casos en personas inmigrantes <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos planteamos el estudio de esta prueba diagn&#243;stica&#44; ya que si esta fuera de escaso valor predictivo positivo por la poca prevalencia a esas edades&#44; se estar&#237;an empleando in&#250;tilmente unos recursos que se podr&#237;an usar de otra manera y cabr&#237;a incluso la posibilidad de plantearse la modificaci&#243;n de estas estrategias adapt&#225;ndolas al patr&#243;n epidemiol&#243;gico actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio prospectivo en la zona Sur de Pontevedra&#59; de manera oportunista en las consultas del programa del ni&#241;o sano en 22 centros de salud&#44; 11 de Vigo y 11 de los municipios circundantes&#44; as&#237; como de dos consultas privadas&#46; Todos los pediatras que realizaron la recogida de casos son del grupo de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria de Vigo perteneciente a la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de recogida de casos fue de 12 meses para evitar variaciones estacionales&#46; Se excluyeron todos aquellos en que la prueba de la tuberculina hab&#237;a sido realizada por sospecha de infecci&#243;n o como parte de un estudio diagn&#243;stico de cualquier tipo&#44; ya que el objetivo del estudio fue valorar el resultado de la tuberculina que se realiza como cribado poblacional en las revisiones peri&#243;dicas del ni&#241;o sano <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">En todos los ni&#241;os se rellen&#243; una ficha en la que se recog&#237;an las siguientes variables&#58; procedencia &#40;centro de salud-localidad&#41;&#44; edad en meses&#44; si se hab&#237;a realizado o no prueba de tuberculina previa&#44; vacunaci&#243;n con bacilo de Calmette-Gu&#233;rin &#40;BCG&#41; y resultado de la prueba de tuberculina en mil&#237;metros de induraci&#243;n a las 72 h de la realizaci&#243;n de la prueba&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica de Sokal&#59; usamos la soluci&#243;n inyectable para test de Mantoux tuberculina PPD Evans RT-23 estabilizada con Twen 80&#59; cada dosis de 0&#44;1 ml equivale a 2 unidades tubercul&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos prueba de tuberculina positiva para diagn&#243;stico de infecci&#243;n tuberculosa latente aquellas cuya induraci&#243;n hab&#237;a sido igual o superior a 5 mm en ni&#241;os sin BCG e igual o superior a 15 mm en ni&#241;os previamente vacunados con BCG&#44; siguiendo las normas de nuestra comunidad no id&#233;nticas en todo el estado ni en todas las comunidades cient&#237;ficas <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;9-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos recogidos se analizaron usando el programa SPSS versi&#243;n 10&#46;0 para Windows&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo usando media e intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95 &#37; para variables cuantitativas y frecuencia y porcentaje para variables cualitativas&#46; Para analizar la asociaci&#243;n entre variables se us&#243; la prueba t de Student o ANOVA &#40;an&#225;lisis de la varianza&#41; para comparaci&#243;n de medias y la prueba chi cuadrado para comparaci&#243;n de proporciones&#46; En caso de no verificarse la hip&#243;tesis de normalidad se usaron pruebas no param&#233;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron 2&#46;476 encuestas en 24 servicios y unidades de atenci&#243;n primaria&#46; La edad media fue de 51&#44;25 meses &#40;IC 95 &#37;&#58; 49&#44;38-53&#44;13&#41;&#46; El 0&#44;5 &#37; &#40;14&#41; proced&#237;an de otros pa&#237;ses principalmente Argentina y Ecuador&#44; siendo mayor su media de edad en el momento de realizar la prueba de tuberculina &#40;76&#44;64 meses frente a 51&#44;12 meses&#59; p &#61; 0&#44;057&#41;&#46; Un 5&#44;1 &#37; &#40;139&#41; de los ni&#241;os hab&#237;an recibido BCG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba de tuberculina fue positiva en un 0&#44;9 &#37; &#40;26&#41; de los casos&#44; siendo su edad mayor que en los casos con resultado negativo &#40;126&#44;35 meses frente a 50&#44;54 meses&#59; p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Los ni&#241;os de otros pa&#237;ses presentaron en mayor proporci&#243;n una mayor positividad &#40;42&#44;9 &#37; frente a 0&#44;7 &#37;&#59; p &#61;  0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 73 &#37; de los casos con prueba de tuberculina positiva hab&#237;an recibido BCG&#44; frente al 4&#44;4 &#37; de los casos negativos &#40;p  &#61; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de posibilidades en relaci&#243;n con la edad y la vacunaci&#243;n previa con BCG se recoge en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092158tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as de salud <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;13</span> as&#237; como numerosos art&#237;culos y sociedades <span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;15-17</span> recomiendan el cribado de infecci&#243;n tuberculosa s&#243;lo en casos con alto riesgo de padecer la enfermedad como grupos marginales&#44; bajo nivel sociosanitario&#44; inmigrantes que procedan de &#225;reas end&#233;micas o zonas de alta prevalencia y en estos casos se recomienda la prueba de tuberculina a los 6 y 11-14 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo la validez de la prueba de tuberculina como cribado depende en gran medida de la prevalencia de la infecci&#243;n tuberculosa en la zona estudiada&#44; perdiendo esta validez a medida que disminuye dicha prevalencia <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17-20</span> y la prevalencia de la tuberculosis as&#237; como de la meningitis tuberculosa ha experimentado una franca regresi&#243;n tanto en nuestro medio como en los pa&#237;ses de nuestro entorno <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;10-12&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; la totalidad de los pacientes de 15 meses presentaron una induraci&#243;n de 0 mm&#44; aunque no se pueden establecer similitudes o diferencias con otros estudios realizados por no haber encontrado muestreos estad&#237;sticos a esa edad en grupos de poblaci&#243;n normales&#46; Hay referencias en grupos de poblaciones con una alta incidencia de tuberculosis y un elevado porcentaje de inmigrantes&#59; por otro lado&#44; el estudio de Barcelona no se corresponde con nuestro grupo de edad <span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;16&#44;18</span>&#46; Consideramos que el cambio de perfil de la infecci&#243;n tuberculosa en nuestro medio hace innecesaria la realizaci&#243;n de la prueba de tuberculina sistem&#225;tica a esa edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La baja prevalencia de prueba de tuberculina positiva a los 6&#44; 8 a&#241;os y la baja tasa de infecci&#243;n en la edad pedi&#225;trica en nuestro medio nos hace plantearnos la conveniencia de realizarlo a esa edad como prueba diagn&#243;stica indiscriminada y la necesidad de un cambio&#44; sobre todo teniendo en cuenta que el valor predictivo de la prueba disminuye al disminuir la prevalencia de infecci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte seguimos desconociendo en qu&#233; edad se produce la conversi&#243;n hacia tasas m&#225;s altas&#44; pr&#243;ximas a las que encontramos en adultos&#44; ya que tenemos pocos datos entre 12 y 14 a&#241;os y ninguno a partir de esas edades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los adolescentes difieren de los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os en cuanto a factores de riesgo&#44; cl&#237;nica y temas sociales relacionados con el tratamiento&#46; Ser&#237;a muy conveniente hacer estudios epidemiol&#243;gicos en esta edad para conseguir recomendaciones espec&#237;ficas en esta franja poblacional <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las limitaciones del trabajo&#44; fundamentalmente porque no es un &#34;cribado&#34; universal&#44; sino que se eliminan del estudio los posibles ni&#241;os sospechosos de infecci&#243;n o enfermedad tuberculosa&#44; es un estudio epidemiol&#243;gico muy representativo de la situaci&#243;n de la ITBL en ni&#241;os en nuestro medio&#46; Al haber sido realizado durante un a&#241;o elimina las variaciones estacionales&#59; abarca una amplia zona geogr&#225;fica con una poblaci&#243;n muy amplia y durante un tiempo suficiente como para que el estudio sea representativo&#46; Consideramos que deber&#237;an hacerse en otras zonas de nuestro pa&#237;s estudios similares para tener evidencias de nuestra situaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46; Espinosa Ar&#233;valo&#46;<br></br> Canteira de Balin&#44; 76&#46; 36214 Vigo&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mercedes&#46;espinosa&#46;arevalo&#64;sergas&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mercedes&#46;espinosa&#46;arevalo&#64;sergas&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en julio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en mayo de 2006&#46;</p>"
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La prueba de tuberculina en los controles del niño sano. ¿Debemos cambiar nuestra práctica?
The tuberculin skin test in a healthy child program: Should we change our practice?
M. Espinosa Arévaloa, R. Vázquez Gallardoa, P. Gayoso Diza
a Centro de Salud de Sárdoma. Pontevedra. España.
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de ser de 72&#44;33 casos por 100&#46;000 habitantes en 1996 a 45&#44;33 en el a&#241;o 2003 con una disminuci&#243;n anual del 6&#44;6 &#37; y la mitad de estos nuevos casos se presentaron en el grupo de edad de 15 a 44 a&#241;os&#44; destacando la alta incidencia en ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os &#40;alrededor del 4 &#37;&#41; sin que esto haya variado desde que se inici&#243; el registro&#59; cabe se&#241;alar que hubo en los &#250;ltimos 2 a&#241;os un aumento de casos de tuberculosis paralelo al aumento de inmigraci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra comunidad el porcentaje de tuberculosis entre 0 y 14 a&#241;os vari&#243; entre el 5&#44;9 &#37; del total de casos de tuberculosis entre 1996 y 6&#44;9 &#37; en 2003 <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; sin embargo&#44; se constat&#243; una disminuci&#243;n de los casos de tuberculosis en nuestra zona que coincide con la tendencia epidemiol&#243;gica de los pa&#237;ses de nuestro entorno <span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 1997 la tasa de incidencia de enfermedad tuberculosa en escolares entre 4 y 18 a&#241;os&#44; en 13 comunidades aut&#243;nomas fue de 12&#44;79&#47;100&#46;000 habitantes&#59; estudiados escolares entre 4 y 18 a&#241;os y en 1998 y se detect&#243; una prevalencia de la infecci&#243;n del 0&#44;53 &#37; a los 6 a&#241;os y del 4&#44;7 &#37; a los 14 a&#241;os&#46; La incidencia de la enfermedad tuberculosa tiende a decrecer en nuestro pa&#237;s de manera similar a otros pa&#237;ses de nuestro entorno aunque se constata un aumento de casos en personas inmigrantes <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos planteamos el estudio de esta prueba diagn&#243;stica&#44; ya que si esta fuera de escaso valor predictivo positivo por la poca prevalencia a esas edades&#44; se estar&#237;an empleando in&#250;tilmente unos recursos que se podr&#237;an usar de otra manera y cabr&#237;a incluso la posibilidad de plantearse la modificaci&#243;n de estas estrategias adapt&#225;ndolas al patr&#243;n epidemiol&#243;gico actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio prospectivo en la zona Sur de Pontevedra&#59; de manera oportunista en las consultas del programa del ni&#241;o sano en 22 centros de salud&#44; 11 de Vigo y 11 de los municipios circundantes&#44; as&#237; como de dos consultas privadas&#46; Todos los pediatras que realizaron la recogida de casos son del grupo de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria de Vigo perteneciente a la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de recogida de casos fue de 12 meses para evitar variaciones estacionales&#46; Se excluyeron todos aquellos en que la prueba de la tuberculina hab&#237;a sido realizada por sospecha de infecci&#243;n o como parte de un estudio diagn&#243;stico de cualquier tipo&#44; ya que el objetivo del estudio fue valorar el resultado de la tuberculina que se realiza como cribado poblacional en las revisiones peri&#243;dicas del ni&#241;o sano <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">En todos los ni&#241;os se rellen&#243; una ficha en la que se recog&#237;an las siguientes variables&#58; procedencia &#40;centro de salud-localidad&#41;&#44; edad en meses&#44; si se hab&#237;a realizado o no prueba de tuberculina previa&#44; vacunaci&#243;n con bacilo de Calmette-Gu&#233;rin &#40;BCG&#41; y resultado de la prueba de tuberculina en mil&#237;metros de induraci&#243;n a las 72 h de la realizaci&#243;n de la prueba&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica de Sokal&#59; usamos la soluci&#243;n inyectable para test de Mantoux tuberculina PPD Evans RT-23 estabilizada con Twen 80&#59; cada dosis de 0&#44;1 ml equivale a 2 unidades tubercul&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos prueba de tuberculina positiva para diagn&#243;stico de infecci&#243;n tuberculosa latente aquellas cuya induraci&#243;n hab&#237;a sido igual o superior a 5 mm en ni&#241;os sin BCG e igual o superior a 15 mm en ni&#241;os previamente vacunados con BCG&#44; siguiendo las normas de nuestra comunidad no id&#233;nticas en todo el estado ni en todas las comunidades cient&#237;ficas <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;9-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos recogidos se analizaron usando el programa SPSS versi&#243;n 10&#46;0 para Windows&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo usando media e intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95 &#37; para variables cuantitativas y frecuencia y porcentaje para variables cualitativas&#46; Para analizar la asociaci&#243;n entre variables se us&#243; la prueba t de Student o ANOVA &#40;an&#225;lisis de la varianza&#41; para comparaci&#243;n de medias y la prueba chi cuadrado para comparaci&#243;n de proporciones&#46; En caso de no verificarse la hip&#243;tesis de normalidad se usaron pruebas no param&#233;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron 2&#46;476 encuestas en 24 servicios y unidades de atenci&#243;n primaria&#46; La edad media fue de 51&#44;25 meses &#40;IC 95 &#37;&#58; 49&#44;38-53&#44;13&#41;&#46; El 0&#44;5 &#37; &#40;14&#41; proced&#237;an de otros pa&#237;ses principalmente Argentina y Ecuador&#44; siendo mayor su media de edad en el momento de realizar la prueba de tuberculina &#40;76&#44;64 meses frente a 51&#44;12 meses&#59; p &#61; 0&#44;057&#41;&#46; Un 5&#44;1 &#37; &#40;139&#41; de los ni&#241;os hab&#237;an recibido BCG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba de tuberculina fue positiva en un 0&#44;9 &#37; &#40;26&#41; de los casos&#44; siendo su edad mayor que en los casos con resultado negativo &#40;126&#44;35 meses frente a 50&#44;54 meses&#59; p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Los ni&#241;os de otros pa&#237;ses presentaron en mayor proporci&#243;n una mayor positividad &#40;42&#44;9 &#37; frente a 0&#44;7 &#37;&#59; p &#61;  0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 73 &#37; de los casos con prueba de tuberculina positiva hab&#237;an recibido BCG&#44; frente al 4&#44;4 &#37; de los casos negativos &#40;p  &#61; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de posibilidades en relaci&#243;n con la edad y la vacunaci&#243;n previa con BCG se recoge en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n03-13092158tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as de salud <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;13</span> as&#237; como numerosos art&#237;culos y sociedades <span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;15-17</span> recomiendan el cribado de infecci&#243;n tuberculosa s&#243;lo en casos con alto riesgo de padecer la enfermedad como grupos marginales&#44; bajo nivel sociosanitario&#44; inmigrantes que procedan de &#225;reas end&#233;micas o zonas de alta prevalencia y en estos casos se recomienda la prueba de tuberculina a los 6 y 11-14 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo la validez de la prueba de tuberculina como cribado depende en gran medida de la prevalencia de la infecci&#243;n tuberculosa en la zona estudiada&#44; perdiendo esta validez a medida que disminuye dicha prevalencia <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17-20</span> y la prevalencia de la tuberculosis as&#237; como de la meningitis tuberculosa ha experimentado una franca regresi&#243;n tanto en nuestro medio como en los pa&#237;ses de nuestro entorno <span class="elsevierStyleSup"> 4&#44;10-12&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; la totalidad de los pacientes de 15 meses presentaron una induraci&#243;n de 0 mm&#44; aunque no se pueden establecer similitudes o diferencias con otros estudios realizados por no haber encontrado muestreos estad&#237;sticos a esa edad en grupos de poblaci&#243;n normales&#46; Hay referencias en grupos de poblaciones con una alta incidencia de tuberculosis y un elevado porcentaje de inmigrantes&#59; por otro lado&#44; el estudio de Barcelona no se corresponde con nuestro grupo de edad <span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;16&#44;18</span>&#46; Consideramos que el cambio de perfil de la infecci&#243;n tuberculosa en nuestro medio hace innecesaria la realizaci&#243;n de la prueba de tuberculina sistem&#225;tica a esa edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La baja prevalencia de prueba de tuberculina positiva a los 6&#44; 8 a&#241;os y la baja tasa de infecci&#243;n en la edad pedi&#225;trica en nuestro medio nos hace plantearnos la conveniencia de realizarlo a esa edad como prueba diagn&#243;stica indiscriminada y la necesidad de un cambio&#44; sobre todo teniendo en cuenta que el valor predictivo de la prueba disminuye al disminuir la prevalencia de infecci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte seguimos desconociendo en qu&#233; edad se produce la conversi&#243;n hacia tasas m&#225;s altas&#44; pr&#243;ximas a las que encontramos en adultos&#44; ya que tenemos pocos datos entre 12 y 14 a&#241;os y ninguno a partir de esas edades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los adolescentes difieren de los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os en cuanto a factores de riesgo&#44; cl&#237;nica y temas sociales relacionados con el tratamiento&#46; Ser&#237;a muy conveniente hacer estudios epidemiol&#243;gicos en esta edad para conseguir recomendaciones espec&#237;ficas en esta franja poblacional <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las limitaciones del trabajo&#44; fundamentalmente porque no es un &#34;cribado&#34; universal&#44; sino que se eliminan del estudio los posibles ni&#241;os sospechosos de infecci&#243;n o enfermedad tuberculosa&#44; es un estudio epidemiol&#243;gico muy representativo de la situaci&#243;n de la ITBL en ni&#241;os en nuestro medio&#46; Al haber sido realizado durante un a&#241;o elimina las variaciones estacionales&#59; abarca una amplia zona geogr&#225;fica con una poblaci&#243;n muy amplia y durante un tiempo suficiente como para que el estudio sea representativo&#46; Consideramos que deber&#237;an hacerse en otras zonas de nuestro pa&#237;s estudios similares para tener evidencias de nuestra situaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46; Espinosa Ar&#233;valo&#46;<br></br> Canteira de Balin&#44; 76&#46; 36214 Vigo&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mercedes&#46;espinosa&#46;arevalo&#64;sergas&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> mercedes&#46;espinosa&#46;arevalo&#64;sergas&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en julio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en mayo de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 193 37 230
2024 Septiembre 154 16 170
2024 Agosto 194 49 243
2024 Julio 222 24 246
2024 Junio 252 29 281
2024 Mayo 141 32 173
2024 Abril 161 26 187
2024 Marzo 136 26 162
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