array:20 [
  "pii" => "13091486"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13091486"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-08-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:158-61"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 20564
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 99
      "HTML" => 19514
      "PDF" => 951
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13091487"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13091487"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:162-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16949
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 14951
        "PDF" => 1890
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Lesión medular aguda en edad pediátrica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "162"
          "paginaFinal" => "165"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pediatric acute spinal cord injury"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v65n02-13091487fig03.jpg"
              "Alto" => 1198
              "Ancho" => 957
              "Tamanyo" => 205461
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "RM: malformación vascular medular."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G Claret Teruel, V Trenchs Sáinz de la Maza, A Palomeque Rico"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Claret Teruel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V Trenchs Sáinz"
              "apellidos" => "de la Maza"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A Palomeque"
              "apellidos" => "Rico"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13091487?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091487/v0_201404141826/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13091485"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13091485"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;65:154-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12251
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 11516
        "PDF" => 627
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Nefrolitiasis en un paciente con fibrosis quística"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "154"
          "paginaFinal" => "157"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nephrolitiasis in a patient with cystic fibrosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v65n02-13091485fig01.jpg"
              "Alto" => 700
              "Ancho" => 957
              "Tamanyo" => 136507
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Ecografía renal: cálculo en grupo calicial inferior del riñón izquierdo (flecha color blanco)."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B Orive Olondriza, J Elorz Lambarrib, C Vázquez Corderob"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Orive Olondriza"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Elorz Lambarrib"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C Vázquez"
              "apellidos" => "Corderob"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13091485?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091485/v0_201404141825/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Falso negativo en el diagnóstico de VIH-1"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "158"
        "paginaFinal" => "161"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "P Díaz Pernas, S Riesco Riesco, B Larrú Martínez, MA Muñoz-Fernández, S García-Bujalance, MªI de José Gómez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Díaz Pernas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Riesco Riesco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Larr&#250; Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "MA"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz-Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Bujalance"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "M&#170;I de"
            "apellidos" => "Jos&#233; G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Paz."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Inmunología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "False negative diagnosis of HIV-1"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La detecci&#243;n precoz de la infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; en ni&#241;os es crucial para establecer un correcto seguimiento y tratamiento del paciente&#44; as&#237; como para mejorar su pron&#243;stico&#44; evitando las infecciones oportunistas&#44; la diseminaci&#243;n neurol&#243;gica que produce alteraciones irreversibles y el deterioro inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de infecci&#243;n pedi&#225;trica por VIH&#44; de acuerdo a los criterios del Center for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41; de 1994 <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; requiere&#44; en los ni&#241;os menores de 18 meses&#44; 2 resultados positivos&#44; en 2 muestras de sangre diferentes separados una semana&#44; de pruebas directas de virus&#44; siendo la m&#225;s utilizada la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#44; ya sea de ARN o de ADN proviral&#46; Sin embargo&#44; en ni&#241;os por encima de los 18 meses&#44; el diagn&#243;stico se basa en la serolog&#237;a&#44; con la detecci&#243;n de anticuerpos anti-VIH por la t&#233;cnica de an&#225;lisis de inmunoabsorci&#243;n ligada a enzimas &#40;ELISA&#41; y confirmados por Western blot&#46; Se descarta de forma razonable la infecci&#243;n por VIH en el ni&#241;o cuando se obtienen dos resultados negativos de PCR despu&#233;s del primer mes&#44; y al menos uno de ellos es posterior al cuarto mes de vida <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; comprobando posteriormente la serorreversi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se habla de exposici&#243;n perinatal al VIH en aquel ni&#241;o menor de 18 meses seropositivo por ELISA y Western blot&#44; hijo de madre infectada y no habiendo existido riesgo de otra v&#237;a de infecci&#243;n&#46; La serorreversi&#243;n se produce en el ni&#241;o nacido de madre VIH positiva que presenta dos o m&#225;s pruebas de anticuerpos negativas entre los 6 y 18 meses&#59; basta una prueba si el ni&#241;o es mayor de 18 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un paciente en el que el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH-1 se realiz&#243; tard&#237;amente por presentar dos resultados negativos de ADN proviral a los 2 y a los 4 meses de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Paciente</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a nacida en 2002&#44; tras embarazo no controlado&#44; de madre procedente de Camer&#250;n&#46; Parto vaginal&#44; a t&#233;rmino&#46; Se desconoce el tiempo de amniorrexis&#46; En la sangre de cord&#243;n se detect&#243; serolog&#237;a positiva para VIH&#44; por lo que se inici&#243; profilaxis con zidovudina a las 48 h de vida de la ni&#241;a&#44; manteni&#233;ndose durante 6 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por riesgo de infecci&#243;n&#44; la paciente fue controlada a los 2&#44; 4&#44; 6&#44; 12 y 18 meses&#46; Las PCR de ADN proviral &#40;Versant HIV-1 RNA 3&#46;0 Assay Bayer&#41; realizadas a los 2 y 4 meses fueron negativas&#46; Por esta raz&#243;n se clasific&#243; a la ni&#241;a como expuesta no infectada&#44; seg&#250;n los criterios del CDC <span class="elsevierStyleSup">1</span> comentados anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 2 meses de vida la paciente presentaba en el estudio inmunol&#243;gico una proporci&#243;n de linfocitos CD4 del 50 &#37; &#40;4&#46;200 c&#233;l&#46;&#47;&#956;l&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos anti-VIH-1 continuaron siendo positivos por encima de los 18 meses&#46; Esto llev&#243; a realizar una nueva PCR&#44; esta vez de ARN &#40;Amplicor HIV-1 Monitor Test 1&#46;5 Roche&#41;&#44; que result&#243; positiva&#44; revelando una carga viral de 243&#46;000 copias&#47;ml&#46; El diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH se realiz&#243; a los 21 meses de vida &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091486tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los posteriores controles inmunol&#243;gicos la proporci&#243;n de linfocitos CD4 se encontraban alrededor del 17 &#37; &#40;1&#46;000-1&#46;500 c&#233;l&#46;&#47;&#956;l&#41;&#44; con una carga viral de 100&#46;000 copias&#47;ml&#59; por esta raz&#243;n&#44; a los 30 meses de vida de la ni&#241;a&#44; se inicia tratamiento con triple terapia antirretroviral&#44; con dos an&#225;logos de los nucle&#243;sidos &#40;zidovudina y lamivudina&#41; y un inhibidor de la proteasa &#40;lopinavir-ritonavir&#41;&#46; Tras 20 meses de seguimiento la paciente se encuentra cl&#237;nicamente asintom&#225;tica&#44; con situaci&#243;n inmunol&#243;gica normal y carga viral indetectable&#44; estando incluida en la clase A1 de la clasificaci&#243;n del CDC para el VIH pedi&#225;trico <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; estudio del subtipo viral&#44; con el resultado de VIH-1&#44; grupo M&#44; forma recombinante A-G&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En el caso presentado&#44; se utiliza inicialmente la PCR del ADN proviral&#44; que est&#225; basada en el proceso de transcripci&#243;n inversa en el que se sintetiza ADN proviral complementario del ARN del VIH-1&#59; este ADN se integra en el cromosoma de la c&#233;lula mediante la integrasa viral&#46; El ADN proviral persiste en las c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica y en los ganglios linf&#225;ticos a pesar del tratamiento antirretroviral <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se trata de un m&#233;todo cualitativo&#44; utilizado para cribado y que en la actualidad no se encuentra disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PCR de ARN es una t&#233;cnica cuantitativa&#44; que se denomina carga viral&#46; Existen en el mercado dos m&#233;todos para detectar el ARN del VIH-1&#46; El aprobado por la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41;&#44; VIH&#44; ARN&#44; PCR &#40;Amplicor HIV-1 Monitor test 1&#46;5&#41; se basa en la RT-PCR&#44; realizando una transcripci&#243;n inversa del ARN del gen <span class="elsevierStyleItalic">gag</span> y posteriormente la PCR&#46; Y el denominado <span class="elsevierStyleItalic">branched DNA</span> o ADNb &#40;Versant HIV-1 RNA 3&#46;0 Assay Bayer&#41; que realiza una hibridaci&#243;n de 98 <span class="elsevierStyleItalic">probes</span> a diferentes regiones del gen de la polimerasa y su posterior amplificaci&#243;n&#46; En un estudio comparativo se demostr&#243; mayor sensibilidad del ADNb para detectar subtipos no B <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091486tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El VIH es un virus de gran variabilidad gen&#233;tica&#46; Existen 2 tipos&#58; VIH-1 y VIH-2&#46; El VIH-2 agrupa 5 subtipos &#40;A-E&#41; y se encuentra principalmente en el oeste de &#193;frica&#46; Es menos transmisible que el VIH-1 y raramente se contagia por transmisi&#243;n vertical&#46; Se asocia a una menor carga viral medida por PCR-ARN&#44; y a un descenso de los linfocitos CD4 y una progresi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s lentos&#46; Es frecuente que pacientes portadores del VIH-2 est&#233;n coinfectados con VIH-1&#46; El VIH-2 no es sensible a los inhibidores no nucle&#243;sidos de la transcriptasa inversa y presenta mayores tasas de resistencias a los inhibidores de la proteasa que el VIH-1&#46; La confirmaci&#243;n de la infecci&#243;n puede ser complicada ya que existen el 20-30 &#37; de falsos negativos en la serolog&#237;a por ELISA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El VIH-1 engloba 3 grupos&#58; M <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;major&#41;</span>&#44; O <span class="elsevierStyleItalic">&#40;outlier&#41;</span> y N <span class="elsevierStyleItalic">&#40;non-M&#44; non-O&#41;</span>&#46; El grupo M contiene 10 subtipos &#40;A&#44; B&#44; C&#44; D&#44; E&#44; F&#44; G&#44; H&#44; J y K&#41; seg&#250;n las secuencias de <span class="elsevierStyleItalic">env&#44; gag</span> y <span class="elsevierStyleItalic">pol&#59;</span> y 4 formas recombinantes &#40;CRF01-AE&#44; CRF02-AG&#44; CRF03-AB y CRF04-cpx&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El subtipo B del VIH-1 predomina en los pa&#237;ses occidentales &#40;Am&#233;rica del Norte&#44; Europa&#41;&#44; as&#237; como en Oriente Medio&#44; Este de Asia y Latinoam&#233;rica&#46; El resto de subtipos se denominan como &#34;no B&#34; y son los responsables de la epidemia de sida en los pa&#237;ses con recursos limitados&#59; en concreto&#44; en el continente africano se encuentran todos los subtipos no B&#44; con una presencia m&#237;nima del subtipo B <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os la prevalencia de subtipos no B est&#225; en aumento en los pa&#237;ses occidentales&#44; en clara relaci&#243;n con el fen&#243;meno de la inmigraci&#243;n&#46; Un tercio de los inmigrantes infectados lo est&#225;n por subtipos no B&#44; y esta proporci&#243;n asciende al 70 &#37; cuando se trata de personas africanas <span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; En nuestro medio se ha demostrado alta prevalencia de cepas de subtipos G&#44; gran parte de las cuales son formas recombinantes CRF02-AG&#44; al igual que en el caso que presentamos <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores asociados a la infecci&#243;n por subtipos no B son la transmisi&#243;n heterosexual&#44; origen africano&#44; regi&#243;n geogr&#225;fica donde se produce la infecci&#243;n y el a&#241;o del diagn&#243;stico&#44; ya que el haber contra&#237;do la infecci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os aumenta la probabilidad de subtipo no B <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En personas infectadas por estos subtipos se ha encontrado mayor frecuencia de pruebas diagn&#243;sticas con resultados falsos negativos&#44; as&#237; como discrepancias de la carga viral esperada en relaci&#243;n con el recuento de linfocitos CD4 o el estadio cl&#237;nico&#46; Es decir&#44; en pacientes con disminuci&#243;n en el recuento de linfocitos CD4 o estadio cl&#237;nico avanzado se encuentran cargas virales inesperadamente bajas&#46; Este fen&#243;meno parece explicarse porque las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas utilizadas en nuestro medio est&#225;n dise&#241;adas bas&#225;ndose en secuencias de subtipos B&#44; que no son lo suficientemente sensibles para detectar otros subtipos diferentes <span class="elsevierStyleSup">9-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; no hay evidencia de que los subtipos no B se asocien con una peor respuesta virol&#243;gica al tratamiento antirretroviral y responden a los an&#225;logos de los nucle&#243;sidos de la transcriptasa inversa&#46; Sin embargo&#44; muestran altas tasas de polimorfismo en el gen de la proteasa&#44; con sustituciones en posiciones asociadas con resistencias a los inhibidores de la proteasa &#40;IP&#41;&#46; Una de estas mutaciones es la M36I&#44; que est&#225; presente en el 96 &#37; de los subtipos no B&#44; frente al 12 &#37; de los subtipos B&#46; Esto condiciona un aumento de resistencias a los IP <span class="elsevierStyleSup">7&#44;14&#44;15</span>&#44; lo que debe ser valorado al iniciar el tratamiento antirretroviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la experiencia de este caso podemos concluir que es conveniente considerar la posibilidad de infecci&#243;n por subtipos no B en pacientes africanos&#44; ante discrepancias entre carga viral y la situaci&#243;n cl&#237;nica o el recuento de linfocitos CD4 y&#44; en ni&#241;os expuestos&#44; con serolog&#237;a de VIH positiva m&#225;s all&#225; de los 18 meses de vida&#46; En todos estos casos se recomienda el uso de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas sensibles para detectar subtipos no B y realizar estudios genot&#237;picos de resistencias del VIH&#44; para elegir la pauta de tratamiento antirretroviral m&#225;s adecuada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46;&#170;I&#46; de Jos&#233; G&#243;mez&#46;<br></br> Servicio de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario La Paz&#46;<br></br> P&#46;&#186; de la Castellana&#44; 261&#46; 28046 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ijose&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> ijose&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en noviembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n de los linfocitos CD4 &#40;c&#233;l&#46;&#47;</span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleItalic">l&#41;&#46;</span></p>"
    "pdfFichero" => "37v65n02a13091486pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313105"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Infecci&#243;n por VIH-1"
            1 => "Ni&#241;os"
            2 => "PCR-ADN de VIH"
            3 => "PCR-ARN de VIH"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313106"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "HIV-1 Infection"
            1 => "Children"
            2 => "HIV DNA-PCR"
            3 => "HIV RNA-PCR"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Se presenta un caso de falso negativo en el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 &#40;VIH-1&#41; en una ni&#241;a de origen africano&#46; Las pruebas de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; de ADN proviral realizadas a los 2 y 4 meses de vida fueron negativas&#46; A los 18 meses&#44; por persistencia de los anticuerpos anti-VIH-1&#44; se realiz&#243; una PCR de ARN que result&#243; positiva&#44; confirm&#225;ndose la infecci&#243;n por VIH-1&#44; subtipo no B&#44; forma recombinante A-G&#46; La prevalencia de los subtipos no B est&#225; en aumento en nuestro medio en relaci&#243;n con el fen&#243;meno de la inmigraci&#243;n&#44; ya que un tercio de los extranjeros infectados lo est&#225;n por subtipos no B y asciende al 70 &#37; de los pacientes africanos&#46; En estos subtipos son m&#225;s frecuentes los resultados falsos negativos y las discrepancias entre la carga viral y el recuento de linfocitos CD4&#46; Los subtipos no B muestran una mayor tasa de resistencias a los inhibidores de la proteasa&#44; lo que puede tener implicaciones terap&#233;uticas&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We report a case of a false negative diagnosis of HIV-1 infection in an African girl&#46; Two HIV-1 DNA polymerase chain reaction &#40;PCR&#41; tests were negative at the second and fourth months of life&#46; Because anti-HIV antibodies persisted when the patient was 18 months old&#44; the HIV-1 RNA PCR test was performed with a positive result&#44; confirming HIV-1 non-B subtype&#44; recombinant A-G&#46; The prevalence of non-B HIV-1 subtypes are increasing in Spain&#44; which could be related to the phenomenon of immigration&#46; Approximately one-third of HIV-infected foreigners have non-B subtypes and the percentage increases to 70 &#37; of the African population in Spain&#46; In non-B HIV-1 subtypes&#44; false negative results and inconsistencies between viral load and CD4 count are more frequent&#46; These subtypes also show a higher rate of resistance to protease inhibitors&#44; which can have therapeutic implications&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n02-13091486tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 888
                  "imagenAncho" => 1920
                  "imagenTamanyo" => 60385
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados anal&#237;ticos"
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n02-13091486tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 588
                  "imagenAncho" => 927
                  "imagenTamanyo" => 11289
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Centers for Disease Control and Prevention&#58; 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7969014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infecci&#243;n perinatal por VIH-1 no esperado&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Moreno P&#233;rez D"
                            1 => "Garc&#237;a Mart&#237;n FJ"
                            2 => "V&#225;zquez L&#243;pez R"
                            3 => "Jurado Ortiz A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quantitative detection of human immunodeficiency virus type 1 &#40;HIV-1&#41; proviral DNA in peripheral blood mononuclear cells by SBYR green real-time PCR technique&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gibellini D"
                            1 => "Vitone F"
                            2 => "Schiavone P"
                            3 => "Ponti C"
                            4 => "La Placa M"
                            5 => "Re MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1386-6532(03)00169-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Virol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15018857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative analysis of HIV-1 viral load assay s on subtype quantification&#58; Bayer Versant HIV-1 RNA 30 versus Roche Amplicor HIV-1 Monitor Versi&#243;n 15&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Elbeik T"
                            1 => "Alvord WG"
                            2 => "Trichavaroj R"
                            3 => "De Souza M"
                            4 => "Dewar R"
                            5 => "Brown A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11917236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of human inmunodeficiency virus type 1 &#40;HIV-1&#41; non-B subtypes in foreigners living en Madrid&#44; Spain&#44; and comparison of the performances of the Amplicor HIV-1 Monitor versi&#243;n 10 and the new automated version 15&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Holgu&#237;n A"
                            1 => "Aracil B"
                            2 => "&#193;lvarez A"
                            3 => "Barros C"
                            4 => "Soriano V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.39.5.1850-1854.2001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1850"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11326002"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rising prevalence of HIV-1 non-B subtypes in Belgium&#58; 1983-2001&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Snoeck J"
                            1 => "Van Laethem K"
                            2 => "Hermans P"
                            3 => "Van Wijngaerden E"
                            4 => "Derdelinckx I"
                            5 => "Schrooten Y"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "High prevalence of HIV-1 subtype G and natural polymorphisms at the protese gen among HIV-infected immigrants in Madrid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Holgu&#237;n A"
                            1 => "&#193;lvarez A"
                            2 => "Soriano V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1163"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12004275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heterogeneus nature of HIV-1 recombinants spreading in Southern Europe&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Holgu&#237;n A"
                            1 => "&#193;lvarez A"
                            2 => "Soriano V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmv.20280"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15648070"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "False negative polymerase chain reaction-based diagnosis of human immunodeficiency virus &#40;HIV&#41; type 1 in children infected with HIV strains of African origin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Haas J"
                            1 => "Geiss M"
                            2 => "Bohler T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "174"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Erroneously low or undetectable plasma immunodeficiency virus type 1 &#40;HIV-1&#41; ribonucleic acid load&#44; determined by polymerase chain reaction&#44; in West African and American patients with non-B subtype HIV-1 infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Jenny-Avital E"
                            1 => "Beatrice S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infec Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1127"
                        "paginaFinal" => "230"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "False negative DNA polymerase chain reaction in an infant wiyh subtype C human immunodeficiency virus type 1 infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kline N"
                            1 => "Schwarzwald H"
                            2 => "Kline M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infection with non-B subtype HIV type 1 complicates management of established infection in adult patients end diagnosis of infection in newborn infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Zaman M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infec Dis"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "417"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Failure to detect a non-B HIV-1 subtype by the HIV-1 Amplicor Monitor test&#44; version 15&#58; A case of unexpected vertical transmission&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Geelen S"
                            1 => "Lange J"
                            2 => "Borleffs J"
                            3 => "Wolfs T"
                            4 => "Weersink A"
                            5 => "Schuurman R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.aids.0000060320.12269.66"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12646812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of human immunodeficiency virus type 1 subtypes on virologic response and emergence of drug resistance among children in the paediatric european network for treatment of AIDS &#40;PENTA&#41; 5 Trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Pillay D"
                            1 => "Walker S"
                            2 => "Gibb D"
                            3 => "De Rossi A"
                            4 => "Kaye S"
                            5 => "Ait-Khaled M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/342680"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "186"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12195348"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of drug res&#237;stanse mutations and their interpretation in patients infected with non-B HIV-1 variants and matched patients infected with HIV-1 subtype B&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Montes B"
                            1 => "Vergne L"
                            2 => "Peeters M"
                            3 => "Reynes J"
                            4 => "Delaporte E"
                            5 => "Segondy M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15097148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091486/v0_201404141825/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091486/v0_201404141825/es/37v65n02a13091486pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13091486?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Falso negativo en el diagnóstico de VIH-1
False negative diagnosis of HIV-1
P. Díaz Pernasa, S. Riesco Riescoa, B. Larrú Martíneza, MA. Muñoz-Fernándezb, S. García-Bujalancea, MªI de José Gómeza
a Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Paz.
b Servicio de Inmunología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
Leído
63808
Veces
se ha leído el artículo
3333
Total PDF
60475
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13091486"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13091486"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-08-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:158-61"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 20564
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 99
      "HTML" => 19514
      "PDF" => 951
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13091487"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13091487"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:162-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16949
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 14951
        "PDF" => 1890
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Lesi&#243;n medular aguda en edad pedi&#225;trica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "162"
          "paginaFinal" => "165"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pediatric acute spinal cord injury"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v65n02-13091487fig03.jpg"
              "Alto" => 1198
              "Ancho" => 957
              "Tamanyo" => 205461
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "RM&#58; malformaci&#243;n vascular medular&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G Claret Teruel, V Trenchs S&#225;inz de la Maza, A Palomeque Rico"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Claret Teruel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V Trenchs S&#225;inz"
              "apellidos" => "de la Maza"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A Palomeque"
              "apellidos" => "Rico"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13091487?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091487/v0_201404141826/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13091485"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13091485"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-08-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;65:154-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12251
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 108
        "HTML" => 11516
        "PDF" => 627
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Nefrolitiasis en un paciente con fibrosis qu&#237;stica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "154"
          "paginaFinal" => "157"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nephrolitiasis in a patient with cystic fibrosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v65n02-13091485fig01.jpg"
              "Alto" => 700
              "Ancho" => 957
              "Tamanyo" => 136507
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Ecograf&#237;a renal&#58; c&#225;lculo en grupo calicial inferior del ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;flecha color blanco&#41;&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B Orive Olondriza, J Elorz Lambarrib, C V&#225;zquez Corderob"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Orive Olondriza"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Elorz Lambarrib"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C V&#225;zquez"
              "apellidos" => "Corderob"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13091485?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091485/v0_201404141825/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Falso negativo en el diagn&#243;stico de VIH-1"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "158"
        "paginaFinal" => "161"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "P D&#237;az Pernas, S Riesco Riesco, B Larr&#250; Mart&#237;nez, MA Mu&#241;oz-Fern&#225;ndez, S Garc&#237;a-Bujalance, M&#170;I de Jos&#233; G&#243;mez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "D&#237;az Pernas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Riesco Riesco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Larr&#250; Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "MA"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz-Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Bujalance"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "M&#170;I de"
            "apellidos" => "Jos&#233; G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Paz."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Inmunología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "False negative diagnosis of HIV-1"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La detecci&#243;n precoz de la infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; en ni&#241;os es crucial para establecer un correcto seguimiento y tratamiento del paciente&#44; as&#237; como para mejorar su pron&#243;stico&#44; evitando las infecciones oportunistas&#44; la diseminaci&#243;n neurol&#243;gica que produce alteraciones irreversibles y el deterioro inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de infecci&#243;n pedi&#225;trica por VIH&#44; de acuerdo a los criterios del Center for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41; de 1994 <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; requiere&#44; en los ni&#241;os menores de 18 meses&#44; 2 resultados positivos&#44; en 2 muestras de sangre diferentes separados una semana&#44; de pruebas directas de virus&#44; siendo la m&#225;s utilizada la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#44; ya sea de ARN o de ADN proviral&#46; Sin embargo&#44; en ni&#241;os por encima de los 18 meses&#44; el diagn&#243;stico se basa en la serolog&#237;a&#44; con la detecci&#243;n de anticuerpos anti-VIH por la t&#233;cnica de an&#225;lisis de inmunoabsorci&#243;n ligada a enzimas &#40;ELISA&#41; y confirmados por Western blot&#46; Se descarta de forma razonable la infecci&#243;n por VIH en el ni&#241;o cuando se obtienen dos resultados negativos de PCR despu&#233;s del primer mes&#44; y al menos uno de ellos es posterior al cuarto mes de vida <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; comprobando posteriormente la serorreversi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se habla de exposici&#243;n perinatal al VIH en aquel ni&#241;o menor de 18 meses seropositivo por ELISA y Western blot&#44; hijo de madre infectada y no habiendo existido riesgo de otra v&#237;a de infecci&#243;n&#46; La serorreversi&#243;n se produce en el ni&#241;o nacido de madre VIH positiva que presenta dos o m&#225;s pruebas de anticuerpos negativas entre los 6 y 18 meses&#59; basta una prueba si el ni&#241;o es mayor de 18 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un paciente en el que el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH-1 se realiz&#243; tard&#237;amente por presentar dos resultados negativos de ADN proviral a los 2 y a los 4 meses de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Paciente</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a nacida en 2002&#44; tras embarazo no controlado&#44; de madre procedente de Camer&#250;n&#46; Parto vaginal&#44; a t&#233;rmino&#46; Se desconoce el tiempo de amniorrexis&#46; En la sangre de cord&#243;n se detect&#243; serolog&#237;a positiva para VIH&#44; por lo que se inici&#243; profilaxis con zidovudina a las 48 h de vida de la ni&#241;a&#44; manteni&#233;ndose durante 6 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por riesgo de infecci&#243;n&#44; la paciente fue controlada a los 2&#44; 4&#44; 6&#44; 12 y 18 meses&#46; Las PCR de ADN proviral &#40;Versant HIV-1 RNA 3&#46;0 Assay Bayer&#41; realizadas a los 2 y 4 meses fueron negativas&#46; Por esta raz&#243;n se clasific&#243; a la ni&#241;a como expuesta no infectada&#44; seg&#250;n los criterios del CDC <span class="elsevierStyleSup">1</span> comentados anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 2 meses de vida la paciente presentaba en el estudio inmunol&#243;gico una proporci&#243;n de linfocitos CD4 del 50 &#37; &#40;4&#46;200 c&#233;l&#46;&#47;&#956;l&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos anti-VIH-1 continuaron siendo positivos por encima de los 18 meses&#46; Esto llev&#243; a realizar una nueva PCR&#44; esta vez de ARN &#40;Amplicor HIV-1 Monitor Test 1&#46;5 Roche&#41;&#44; que result&#243; positiva&#44; revelando una carga viral de 243&#46;000 copias&#47;ml&#46; El diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH se realiz&#243; a los 21 meses de vida &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091486tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los posteriores controles inmunol&#243;gicos la proporci&#243;n de linfocitos CD4 se encontraban alrededor del 17 &#37; &#40;1&#46;000-1&#46;500 c&#233;l&#46;&#47;&#956;l&#41;&#44; con una carga viral de 100&#46;000 copias&#47;ml&#59; por esta raz&#243;n&#44; a los 30 meses de vida de la ni&#241;a&#44; se inicia tratamiento con triple terapia antirretroviral&#44; con dos an&#225;logos de los nucle&#243;sidos &#40;zidovudina y lamivudina&#41; y un inhibidor de la proteasa &#40;lopinavir-ritonavir&#41;&#46; Tras 20 meses de seguimiento la paciente se encuentra cl&#237;nicamente asintom&#225;tica&#44; con situaci&#243;n inmunol&#243;gica normal y carga viral indetectable&#44; estando incluida en la clase A1 de la clasificaci&#243;n del CDC para el VIH pedi&#225;trico <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; estudio del subtipo viral&#44; con el resultado de VIH-1&#44; grupo M&#44; forma recombinante A-G&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En el caso presentado&#44; se utiliza inicialmente la PCR del ADN proviral&#44; que est&#225; basada en el proceso de transcripci&#243;n inversa en el que se sintetiza ADN proviral complementario del ARN del VIH-1&#59; este ADN se integra en el cromosoma de la c&#233;lula mediante la integrasa viral&#46; El ADN proviral persiste en las c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica y en los ganglios linf&#225;ticos a pesar del tratamiento antirretroviral <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se trata de un m&#233;todo cualitativo&#44; utilizado para cribado y que en la actualidad no se encuentra disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PCR de ARN es una t&#233;cnica cuantitativa&#44; que se denomina carga viral&#46; Existen en el mercado dos m&#233;todos para detectar el ARN del VIH-1&#46; El aprobado por la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41;&#44; VIH&#44; ARN&#44; PCR &#40;Amplicor HIV-1 Monitor test 1&#46;5&#41; se basa en la RT-PCR&#44; realizando una transcripci&#243;n inversa del ARN del gen <span class="elsevierStyleItalic">gag</span> y posteriormente la PCR&#46; Y el denominado <span class="elsevierStyleItalic">branched DNA</span> o ADNb &#40;Versant HIV-1 RNA 3&#46;0 Assay Bayer&#41; que realiza una hibridaci&#243;n de 98 <span class="elsevierStyleItalic">probes</span> a diferentes regiones del gen de la polimerasa y su posterior amplificaci&#243;n&#46; En un estudio comparativo se demostr&#243; mayor sensibilidad del ADNb para detectar subtipos no B <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091486tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El VIH es un virus de gran variabilidad gen&#233;tica&#46; Existen 2 tipos&#58; VIH-1 y VIH-2&#46; El VIH-2 agrupa 5 subtipos &#40;A-E&#41; y se encuentra principalmente en el oeste de &#193;frica&#46; Es menos transmisible que el VIH-1 y raramente se contagia por transmisi&#243;n vertical&#46; Se asocia a una menor carga viral medida por PCR-ARN&#44; y a un descenso de los linfocitos CD4 y una progresi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s lentos&#46; Es frecuente que pacientes portadores del VIH-2 est&#233;n coinfectados con VIH-1&#46; El VIH-2 no es sensible a los inhibidores no nucle&#243;sidos de la transcriptasa inversa y presenta mayores tasas de resistencias a los inhibidores de la proteasa que el VIH-1&#46; La confirmaci&#243;n de la infecci&#243;n puede ser complicada ya que existen el 20-30 &#37; de falsos negativos en la serolog&#237;a por ELISA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El VIH-1 engloba 3 grupos&#58; M <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;major&#41;</span>&#44; O <span class="elsevierStyleItalic">&#40;outlier&#41;</span> y N <span class="elsevierStyleItalic">&#40;non-M&#44; non-O&#41;</span>&#46; El grupo M contiene 10 subtipos &#40;A&#44; B&#44; C&#44; D&#44; E&#44; F&#44; G&#44; H&#44; J y K&#41; seg&#250;n las secuencias de <span class="elsevierStyleItalic">env&#44; gag</span> y <span class="elsevierStyleItalic">pol&#59;</span> y 4 formas recombinantes &#40;CRF01-AE&#44; CRF02-AG&#44; CRF03-AB y CRF04-cpx&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El subtipo B del VIH-1 predomina en los pa&#237;ses occidentales &#40;Am&#233;rica del Norte&#44; Europa&#41;&#44; as&#237; como en Oriente Medio&#44; Este de Asia y Latinoam&#233;rica&#46; El resto de subtipos se denominan como &#34;no B&#34; y son los responsables de la epidemia de sida en los pa&#237;ses con recursos limitados&#59; en concreto&#44; en el continente africano se encuentran todos los subtipos no B&#44; con una presencia m&#237;nima del subtipo B <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os la prevalencia de subtipos no B est&#225; en aumento en los pa&#237;ses occidentales&#44; en clara relaci&#243;n con el fen&#243;meno de la inmigraci&#243;n&#46; Un tercio de los inmigrantes infectados lo est&#225;n por subtipos no B&#44; y esta proporci&#243;n asciende al 70 &#37; cuando se trata de personas africanas <span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; En nuestro medio se ha demostrado alta prevalencia de cepas de subtipos G&#44; gran parte de las cuales son formas recombinantes CRF02-AG&#44; al igual que en el caso que presentamos <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores asociados a la infecci&#243;n por subtipos no B son la transmisi&#243;n heterosexual&#44; origen africano&#44; regi&#243;n geogr&#225;fica donde se produce la infecci&#243;n y el a&#241;o del diagn&#243;stico&#44; ya que el haber contra&#237;do la infecci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os aumenta la probabilidad de subtipo no B <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En personas infectadas por estos subtipos se ha encontrado mayor frecuencia de pruebas diagn&#243;sticas con resultados falsos negativos&#44; as&#237; como discrepancias de la carga viral esperada en relaci&#243;n con el recuento de linfocitos CD4 o el estadio cl&#237;nico&#46; Es decir&#44; en pacientes con disminuci&#243;n en el recuento de linfocitos CD4 o estadio cl&#237;nico avanzado se encuentran cargas virales inesperadamente bajas&#46; Este fen&#243;meno parece explicarse porque las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas utilizadas en nuestro medio est&#225;n dise&#241;adas bas&#225;ndose en secuencias de subtipos B&#44; que no son lo suficientemente sensibles para detectar otros subtipos diferentes <span class="elsevierStyleSup">9-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; no hay evidencia de que los subtipos no B se asocien con una peor respuesta virol&#243;gica al tratamiento antirretroviral y responden a los an&#225;logos de los nucle&#243;sidos de la transcriptasa inversa&#46; Sin embargo&#44; muestran altas tasas de polimorfismo en el gen de la proteasa&#44; con sustituciones en posiciones asociadas con resistencias a los inhibidores de la proteasa &#40;IP&#41;&#46; Una de estas mutaciones es la M36I&#44; que est&#225; presente en el 96 &#37; de los subtipos no B&#44; frente al 12 &#37; de los subtipos B&#46; Esto condiciona un aumento de resistencias a los IP <span class="elsevierStyleSup">7&#44;14&#44;15</span>&#44; lo que debe ser valorado al iniciar el tratamiento antirretroviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la experiencia de este caso podemos concluir que es conveniente considerar la posibilidad de infecci&#243;n por subtipos no B en pacientes africanos&#44; ante discrepancias entre carga viral y la situaci&#243;n cl&#237;nica o el recuento de linfocitos CD4 y&#44; en ni&#241;os expuestos&#44; con serolog&#237;a de VIH positiva m&#225;s all&#225; de los 18 meses de vida&#46; En todos estos casos se recomienda el uso de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas sensibles para detectar subtipos no B y realizar estudios genot&#237;picos de resistencias del VIH&#44; para elegir la pauta de tratamiento antirretroviral m&#225;s adecuada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46;&#170;I&#46; de Jos&#233; G&#243;mez&#46;<br></br> Servicio de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario La Paz&#46;<br></br> P&#46;&#186; de la Castellana&#44; 261&#46; 28046 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ijose&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> ijose&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en noviembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n de los linfocitos CD4 &#40;c&#233;l&#46;&#47;</span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleItalic">l&#41;&#46;</span></p>"
    "pdfFichero" => "37v65n02a13091486pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313105"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Infecci&#243;n por VIH-1"
            1 => "Ni&#241;os"
            2 => "PCR-ADN de VIH"
            3 => "PCR-ARN de VIH"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313106"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "HIV-1 Infection"
            1 => "Children"
            2 => "HIV DNA-PCR"
            3 => "HIV RNA-PCR"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Se presenta un caso de falso negativo en el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 &#40;VIH-1&#41; en una ni&#241;a de origen africano&#46; Las pruebas de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; de ADN proviral realizadas a los 2 y 4 meses de vida fueron negativas&#46; A los 18 meses&#44; por persistencia de los anticuerpos anti-VIH-1&#44; se realiz&#243; una PCR de ARN que result&#243; positiva&#44; confirm&#225;ndose la infecci&#243;n por VIH-1&#44; subtipo no B&#44; forma recombinante A-G&#46; La prevalencia de los subtipos no B est&#225; en aumento en nuestro medio en relaci&#243;n con el fen&#243;meno de la inmigraci&#243;n&#44; ya que un tercio de los extranjeros infectados lo est&#225;n por subtipos no B y asciende al 70 &#37; de los pacientes africanos&#46; En estos subtipos son m&#225;s frecuentes los resultados falsos negativos y las discrepancias entre la carga viral y el recuento de linfocitos CD4&#46; Los subtipos no B muestran una mayor tasa de resistencias a los inhibidores de la proteasa&#44; lo que puede tener implicaciones terap&#233;uticas&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We report a case of a false negative diagnosis of HIV-1 infection in an African girl&#46; Two HIV-1 DNA polymerase chain reaction &#40;PCR&#41; tests were negative at the second and fourth months of life&#46; Because anti-HIV antibodies persisted when the patient was 18 months old&#44; the HIV-1 RNA PCR test was performed with a positive result&#44; confirming HIV-1 non-B subtype&#44; recombinant A-G&#46; The prevalence of non-B HIV-1 subtypes are increasing in Spain&#44; which could be related to the phenomenon of immigration&#46; Approximately one-third of HIV-infected foreigners have non-B subtypes and the percentage increases to 70 &#37; of the African population in Spain&#46; In non-B HIV-1 subtypes&#44; false negative results and inconsistencies between viral load and CD4 count are more frequent&#46; These subtypes also show a higher rate of resistance to protease inhibitors&#44; which can have therapeutic implications&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n02-13091486tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 888
                  "imagenAncho" => 1920
                  "imagenTamanyo" => 60385
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados anal&#237;ticos"
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v65n02-13091486tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 588
                  "imagenAncho" => 927
                  "imagenTamanyo" => 11289
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Centers for Disease Control and Prevention&#58; 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7969014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infecci&#243;n perinatal por VIH-1 no esperado&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Moreno P&#233;rez D"
                            1 => "Garc&#237;a Mart&#237;n FJ"
                            2 => "V&#225;zquez L&#243;pez R"
                            3 => "Jurado Ortiz A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quantitative detection of human immunodeficiency virus type 1 &#40;HIV-1&#41; proviral DNA in peripheral blood mononuclear cells by SBYR green real-time PCR technique&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gibellini D"
                            1 => "Vitone F"
                            2 => "Schiavone P"
                            3 => "Ponti C"
                            4 => "La Placa M"
                            5 => "Re MC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1386-6532(03)00169-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Virol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15018857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative analysis of HIV-1 viral load assay s on subtype quantification&#58; Bayer Versant HIV-1 RNA 30 versus Roche Amplicor HIV-1 Monitor Versi&#243;n 15&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Elbeik T"
                            1 => "Alvord WG"
                            2 => "Trichavaroj R"
                            3 => "De Souza M"
                            4 => "Dewar R"
                            5 => "Brown A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11917236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of human inmunodeficiency virus type 1 &#40;HIV-1&#41; non-B subtypes in foreigners living en Madrid&#44; Spain&#44; and comparison of the performances of the Amplicor HIV-1 Monitor versi&#243;n 10 and the new automated version 15&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Holgu&#237;n A"
                            1 => "Aracil B"
                            2 => "&#193;lvarez A"
                            3 => "Barros C"
                            4 => "Soriano V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.39.5.1850-1854.2001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1850"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11326002"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rising prevalence of HIV-1 non-B subtypes in Belgium&#58; 1983-2001&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Snoeck J"
                            1 => "Van Laethem K"
                            2 => "Hermans P"
                            3 => "Van Wijngaerden E"
                            4 => "Derdelinckx I"
                            5 => "Schrooten Y"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "High prevalence of HIV-1 subtype G and natural polymorphisms at the protese gen among HIV-infected immigrants in Madrid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Holgu&#237;n A"
                            1 => "&#193;lvarez A"
                            2 => "Soriano V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1163"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12004275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heterogeneus nature of HIV-1 recombinants spreading in Southern Europe&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Holgu&#237;n A"
                            1 => "&#193;lvarez A"
                            2 => "Soriano V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmv.20280"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15648070"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "False negative polymerase chain reaction-based diagnosis of human immunodeficiency virus &#40;HIV&#41; type 1 in children infected with HIV strains of African origin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Haas J"
                            1 => "Geiss M"
                            2 => "Bohler T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "174"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Erroneously low or undetectable plasma immunodeficiency virus type 1 &#40;HIV-1&#41; ribonucleic acid load&#44; determined by polymerase chain reaction&#44; in West African and American patients with non-B subtype HIV-1 infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Jenny-Avital E"
                            1 => "Beatrice S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infec Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1127"
                        "paginaFinal" => "230"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "False negative DNA polymerase chain reaction in an infant wiyh subtype C human immunodeficiency virus type 1 infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kline N"
                            1 => "Schwarzwald H"
                            2 => "Kline M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infection with non-B subtype HIV type 1 complicates management of established infection in adult patients end diagnosis of infection in newborn infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Zaman M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infec Dis"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "417"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Failure to detect a non-B HIV-1 subtype by the HIV-1 Amplicor Monitor test&#44; version 15&#58; A case of unexpected vertical transmission&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Geelen S"
                            1 => "Lange J"
                            2 => "Borleffs J"
                            3 => "Wolfs T"
                            4 => "Weersink A"
                            5 => "Schuurman R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.aids.0000060320.12269.66"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12646812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of human immunodeficiency virus type 1 subtypes on virologic response and emergence of drug resistance among children in the paediatric european network for treatment of AIDS &#40;PENTA&#41; 5 Trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Pillay D"
                            1 => "Walker S"
                            2 => "Gibb D"
                            3 => "De Rossi A"
                            4 => "Kaye S"
                            5 => "Ait-Khaled M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/342680"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "186"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12195348"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of drug res&#237;stanse mutations and their interpretation in patients infected with non-B HIV-1 variants and matched patients infected with HIV-1 subtype B&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Montes B"
                            1 => "Vergne L"
                            2 => "Peeters M"
                            3 => "Reynes J"
                            4 => "Delaporte E"
                            5 => "Segondy M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15097148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091486/v0_201404141825/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006500000002/v0_201404141824/13091486/v0_201404141825/es/37v65n02a13091486pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13091486?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 87 12 99
2024 Octubre 963 48 1011
2024 Septiembre 961 51 1012
2024 Agosto 1234 62 1296
2024 Julio 1251 64 1315
2024 Junio 1113 51 1164
2024 Mayo 1318 65 1383
2024 Abril 1405 59 1464
2024 Marzo 1270 54 1324
2024 Febrero 1377 73 1450
2024 Enero 1232 49 1281
2023 Diciembre 1410 44 1454
2023 Noviembre 1387 45 1432
2023 Octubre 1443 36 1479
2023 Septiembre 980 24 1004
2023 Agosto 871 35 906
2023 Julio 820 44 864
2023 Junio 776 39 815
2023 Mayo 862 37 899
2023 Abril 635 36 671
2023 Marzo 689 41 730
2023 Febrero 483 28 511
2023 Enero 511 32 543
2022 Diciembre 432 39 471
2022 Noviembre 507 47 554
2022 Octubre 455 61 516
2022 Septiembre 521 58 579
2022 Agosto 537 65 602
2022 Julio 540 53 593
2022 Junio 460 39 499
2022 Mayo 369 34 403
2022 Abril 479 54 533
2022 Marzo 482 61 543
2022 Febrero 425 52 477
2022 Enero 502 45 547
2021 Diciembre 403 37 440
2021 Noviembre 432 47 479
2021 Octubre 499 57 556
2021 Septiembre 393 46 439
2021 Agosto 475 40 515
2021 Julio 436 50 486
2021 Junio 515 37 552
2021 Mayo 657 39 696
2021 Abril 1118 91 1209
2021 Marzo 705 31 736
2021 Febrero 577 22 599
2021 Enero 523 40 563
2020 Diciembre 472 20 492
2020 Noviembre 513 20 533
2020 Octubre 508 20 528
2020 Septiembre 490 18 508
2020 Agosto 523 21 544
2020 Julio 576 21 597
2020 Junio 586 16 602
2020 Mayo 577 20 597
2020 Abril 511 29 540
2020 Marzo 474 13 487
2020 Febrero 617 16 633
2020 Enero 684 22 706
2019 Diciembre 619 15 634
2019 Noviembre 548 30 578
2019 Octubre 807 22 829
2019 Septiembre 670 25 695
2019 Agosto 557 27 584
2019 Julio 611 31 642
2019 Junio 662 36 698
2019 Mayo 803 33 836
2019 Abril 659 59 718
2019 Marzo 549 18 567
2019 Febrero 388 40 428
2019 Enero 394 38 432
2018 Diciembre 373 135 508
2018 Noviembre 416 49 465
2018 Octubre 446 29 475
2018 Septiembre 299 24 323
2018 Agosto 5 0 5
2018 Julio 2 0 2
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 36 0 36
2018 Abril 172 0 172
2018 Marzo 142 0 142
2018 Febrero 96 0 96
2018 Enero 135 0 135
2017 Diciembre 141 0 141
2017 Noviembre 104 0 104
2017 Octubre 126 0 126
2017 Septiembre 103 0 103
2017 Agosto 120 0 120
2017 Julio 128 0 128
2017 Junio 143 9 152
2017 Mayo 137 10 147
2017 Abril 100 4 104
2017 Marzo 156 9 165
2017 Febrero 311 2 313
2017 Enero 78 2 80
2016 Diciembre 121 6 127
2016 Noviembre 218 11 229
2016 Octubre 231 13 244
2016 Septiembre 255 14 269
2016 Agosto 232 19 251
2016 Julio 101 16 117
2016 Marzo 1 0 1
2016 Febrero 2 0 2
2016 Enero 1 0 1
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Octubre 2 27 29
2015 Septiembre 0 17 17
2015 Agosto 1 0 1
2015 Julio 12 8 20
2015 Junio 18 0 18
2015 Mayo 9 8 17
2015 Abril 12 0 12
2015 Marzo 10 5 15
2015 Febrero 15 7 22
2015 Enero 19 0 19
2014 Diciembre 40 3 43
2014 Noviembre 28 2 30
2014 Octubre 33 3 36
2014 Septiembre 38 4 42
2014 Agosto 29 3 32
2014 Julio 43 5 48
2014 Junio 83 3 86
2014 Mayo 121 3 124
2014 Abril 99 2 101
2014 Marzo 89 6 95
2014 Febrero 81 4 85
2014 Enero 108 9 117
2013 Diciembre 129 10 139
2013 Noviembre 131 7 138
2013 Octubre 171 5 176
2013 Septiembre 74 16 90
2013 Agosto 82 22 104
2013 Julio 98 4 102
2013 Junio 8 1 9
2013 Mayo 16 1 17
2013 Abril 9 1 10
2013 Marzo 12 4 16
2013 Febrero 39 2 41
2013 Enero 22 0 22
2012 Diciembre 31 1 32
2012 Noviembre 5 1 6
2012 Octubre 11 2 13
2012 Septiembre 6 0 6
2012 Agosto 2 1 3
2006 Julio 4482 0 4482
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?