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El objetivo de este trabajo es determinar qu&#233; problemas de salud conciernen a los reci&#233;n nacidos que consultan en urgencias para poder ofrecer soluciones que permitan reducir su creciente afluencia a estos servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron retrospectivamente los informes de todas las visitas de neonatos &#40;pacientes hasta 28 d&#237;as de vida&#41; realizadas de enero a diciembre &#40;ambos incluidos&#41; del a&#241;o 2003 en el Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas del Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Se trata de un centro materno-infantil de tercer nivel con 270 camas pedi&#225;tricas&#44; que est&#225; situado en el municipio de Esplugues de Llobregat &#40;muy pr&#243;ximo a la ciudad de Barcelona&#41; y que atiende mayoritariamente a la poblaci&#243;n del &#225;rea sanitaria de Costa de Ponent &#40;1&#46;200&#46;000 habitantes&#41;&#46; El n&#250;mero de urgencias pedi&#225;tricas atendidas durante el a&#241;o de estudio fue de 98&#46;416&#44; de las cuales 77&#46;000 eran consultas del &#225;rea m&#233;dica &#40;no quir&#250;rgicas&#41;&#44; y requirieron ingreso hospitalario el 6&#44;5 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron los pacientes que fueron atendidos &#250;nicamente por los servicios de cirug&#237;a y de traumatolog&#237;a&#44; as&#237; como aquellos que ingresaron directamente en la unidad neonatal&#46; Se recogieron los datos correspondientes a edad&#44; sexo&#44; fecha de llegada &#40;d&#237;a de la semana&#44; mes&#41;&#44; hora de llegada &#40;ma&#241;ana 06&#58;00-14&#58;00 h&#44; tarde 14&#58;00-22&#58;00 h y noche 22&#58;00-06&#58;00 h&#41;&#44; derivaci&#243;n por otro m&#233;dico&#47;centro&#44; motivo de consulta&#44; exploraciones realizadas&#44; diagn&#243;stico y destino del paciente &#40;domicilio&#44; unidad de estancia corta&#47;planta de hospitalizaci&#243;n&#44; unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#91;UCIP&#93;&#44; otro centro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define tiempo de espera como el transcurrido entre la llegada del paciente al centro hospitalario y la primera valoraci&#243;n por parte de un profesional sanitario&#46; As&#237; mismo&#44; se entiende como tiempo de asistencia el comprendido entre la primera valoraci&#243;n por un profesional sanitario y el alta del servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos y motivos de consulta fueron codificados seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades</span> en su novena revisi&#243;n modificaci&#243;n cl&#237;nica &#40;CIE-9-CM&#41; adaptado para urgencias de pediatr&#237;a &#40;Grupo de trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#91;SEUP&#93; 2000&#41; <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de datos se divide a los pacientes en 2 grupos de edad &#40;mayores y menores de 14 d&#237;as&#41; con el fin de que los resultados puedan ser comparados con otros trabajos publicados previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos extra&#237;dos del estudio se almacenaron y procesaron en una base de datos relacional Microsoft Acces creada para este estudio&#46; Se tabularon variables cuantitativas y categ&#243;ricas&#46; Posteriormente se analizaron con el programa estad&#237;stico SPSS 11&#46;0&#44; aplicando pruebas de comparaci&#243;n de datos cuantitativos &#40;t de Student&#44; U de Mann-Whitney&#41; y cualitativos &#40;chi cuadrado&#44; tabla de contingencia&#41;&#46; Se acept&#243; como nivel de significaci&#243;n un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2003 se atendieron 1&#46;481 consultas m&#233;dicas de neonatos&#44; representando el 2 &#37; del total realizadas&#46; Correspond&#237;an a 1&#46;284 pacientes de los que 165 &#40;12&#44;8 &#37;&#41; hab&#237;an reconsultaron durante el primer mes de vida en una ocasi&#243;n&#44; 141 en dos y 24 en tres o m&#225;s&#46; El 24&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 363&#41; de los ni&#241;os hab&#237;an sido visitados previamente por otro m&#233;dico y&#47;o centro sanitario que los remit&#237;a a nuestro servicio de urgencias para su valoraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los pacientes atendidos fue de 15&#44;8  &#177; 7&#44;5 d&#237;as&#44; existiendo disparidad entre las 4 semanas que componen el per&#237;odo neonatal&#58; mayor asistencia en la segunda y cuarta semanas de vida &#40;28 y 28&#44;7 &#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; siendo menor en la primera &#40;17&#44;7 &#37;&#41; y tercera semanas &#40;25&#44;7 &#37;&#41;&#46; Se detect&#243; un discreto predominio de los varones &#40;53&#44;7 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de las visitas en funci&#243;n del d&#237;a y mes de consulta fue bastante homog&#233;nea&#44; no detect&#225;ndose diferencias significativas entre ellos&#59; sin embargo&#44; existi&#243; la tendencia de una mayor afluencia los viernes &#40;16&#44;4 &#37;&#41; y descenso los jueves &#40;12&#44;6 &#37;&#41; y mi&#233;rcoles &#40;12&#44;8 &#37;&#41;&#59; del mismo modo que los meses de diciembre y julio fueron los de mayor n&#250;mero de visitas registradas &#40;9&#44;5 &#37;&#44; respectivamente&#41; y el mes de marzo el de menos &#40;6&#44;8 &#37;&#41;&#46; El turno de tarde s&#237; que represent&#243; el de mayor afluencia a urgencias&#44; representando el 43&#44;3 &#37; de la actividad asistencial a este grupo de poblaci&#243;n&#44; frente al 30 &#37; visitados en el turno de ma&#241;anas y el 26&#44;7 &#37;&#44; en el de noche&#46; El tiempo de espera medio fue de 20 &#177; 21 min y el tiempo de asistencia medio de 107 &#177;  105 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El principal motivo de consulta fue llanto&#47;irritabilidad &#40;16&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido de fiebre &#40;13&#44;6 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;11 &#37;&#41; y s&#237;ntomas catarrales de v&#237;as respiratorias altas &#40;10&#44;8 &#37;&#41;&#46; Si consideramos las consultas por edades&#44; los menores de 15 d&#237;as consultaron preferentemente por llanto&#47;irritabilidad e ictericia&#44; mientras que a partir de los 15 d&#237;as prevalecieron el llanto&#47;irritabilidad y la fiebre &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 45&#44;9 &#37; de los ni&#241;os visitados &#40;n &#61; 680&#41; no precis&#243; de exploraciones complementarias en el servicio de urgencias&#46; En el resto de pacientes&#44; la prueba m&#225;s solicitada fue el sedimento de orina con urocultivo &#40;29&#44;7 &#37; de los casos&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se practic&#243; anal&#237;tica sangu&#237;nea al 28&#44;2 &#37; &#40;con hemocultivo en pr&#225;cticamente la mitad de las mismas &#91;48&#44;6 &#37;&#93;&#41;&#44; radiograf&#237;a al 14&#44;7 &#37; y punci&#243;n lumbar al 10&#44;3 &#37;&#46; El estudio completo de sepsis &#40;anal&#237;tica &#43;  sedimento &#43; punci&#243;n lumbar &#43; cultivo de todos los l&#237;quidos&#41; se realiz&#243; a 131 pacientes &#40;8&#44;8 &#37;&#41; correspondientes en su mayor&#237;a a casos de fiebre sin foco y&#47;o aspecto s&#233;ptico&#47;mal estado general del ni&#241;o&#46; El resto de pruebas complementarias se expone en la figura 1&#46; Los pacientes remitidos a urgencias desde otros centros requirieron m&#225;s exploraciones que los que consultaron espont&#225;neamente &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Exploraciones complementarias realizadas de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los diagn&#243;sticos finales&#44; los m&#225;s frecuentes fueron&#58; cuidados de puericultura&#47;consultas de caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas del reci&#233;n nacido &#40;12&#44;6 &#37;&#41;&#44; c&#243;lico del lactante &#40;12&#44;4 &#37;&#41; e infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas &#40;12 &#37;&#41;&#46; Destaca el 11&#44;7 &#37; de casos en los que no se objetiv&#243; patolog&#237;a alguna&#44; siendo &#233;ste el cuarto diagn&#243;stico global y el predominante en los primeros 14 d&#237;as de vida&#46; Entre los mayores de 14 d&#237;as predomin&#243;&#44; sin embargo&#44; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas &#40;tabla 3&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos menos frecuentes pero potencialmente graves fueron&#58; 4 casos de meningitis &#40;tres linfocitarias y una bacteriana&#41; y una sepsis&#59; se registraron as&#237; mismo 6 casos de gripe &#40;cinco de ellos por <span class="elsevierStyleItalic">Influenzae</span> tipo A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Requirieron ingreso hospitalario 384 pacientes &#40;26 &#37;&#41;&#46; De &#233;stos&#44; cinco ingresaron en la UCIP&#58; tres por crisis cianosante&#47;episodio aparentemente letal&#44; y uno por cardiopat&#237;a cong&#233;nita y uno por sepsis&#59; siendo cuatro de ellos menores de 14 d&#237;as de vida&#46; El principal motivo de ingreso fue la fiebre sin foco &#40;118 casos&#44; 31 &#37;&#41;&#44; seguida de la bronquiolitis &#40;71 casos&#44; 19 &#37;&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se constat&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en el n&#250;mero de pacientes que ingresaron seg&#250;n la edad&#58; 21&#44;6 &#37; &#40;n &#61; 146&#41; de los menores de 14 d&#237;as &#40;38&#44;7 &#37; de los ingresos&#41; frente al 28&#44;7 &#37; &#40;n &#61; 231&#41; de los mayores de 14 d&#237;as &#40;61&#44;3 &#37; de los ingresos&#41; &#40;p &#60;  0&#44;002&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; la posibilidad de ingreso fue mayor si el paciente acud&#237;a a urgencias remitido por otro m&#233;dico &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Diagn&#243;sticos de los pacientes que requirieron ingreso &#40;n &#61; 384&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El elevado n&#250;mero de visitas neonatales a los servicios de urgencias es un fen&#243;meno que se hace extensivo a todos los pa&#237;ses desarrollados&#46; El gran culto al ni&#241;o que ha ido aumentando en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; facilita actitudes de sobreprotecci&#243;n que van ligadas a la necesidad de atenci&#243;n pedi&#225;trica urgente ante la aparici&#243;n de cualquier tipo de sintomatolog&#237;a&#46; El descenso del n&#250;mero de hijos por mujer&#44; ligado a la primiparidad tard&#237;a y a la incorporaci&#243;n de la mujer a la vida laboral&#44; conlleva a su vez la p&#233;rdida de la cultura popular acerca de conocimientos sobre el manejo del ni&#241;o sano&#44; actitud ausente hace dos generaciones y que genera ansiedad en los progenitores&#46; Adem&#225;s&#44; en la etapa neonatal&#44; la falta de confianza en el pediatra &#40;al que en muchas ocasiones todav&#237;a no han acudido&#41;&#44; junto a la mayor compatibilidad con el horario laboral y la facilidad de pruebas complementarias en los servicios de urgencias hospitalarias frente a los centros de atenci&#243;n primaria&#44; facilitan la asiduidad de este grupo de poblaci&#243;n a urgencias <span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; una combinaci&#243;n de factores sociales&#44; sanitarios y econ&#243;micos han contribuido a acortar la estancia hospitalaria posparto <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; como resultado&#44; las visitas de neonatos &#40;en especial en la primera semana de vida&#41; representan una proporci&#243;n de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de la comunidad en aumento&#44; de modo que gran parte de las tareas higi&#233;nico-sanitarias que tradicionalmente se hab&#237;an resuelto en las maternidades llegan ahora hasta los servicios de urgencias pedi&#225;tricas <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;9</span>&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; ser&#237;a deseable que el alta posparto no tuviera lugar antes de las 48 h de vida&#44; con el fin de minimizar el riesgo de no detectar patolog&#237;as potencialmente graves y asegurar la realizaci&#243;n del test de diagn&#243;stico precoz <span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#46; En los casos en los que se considerase el alta antes de transcurridas 48 h&#44; se aconseja asegurar un correcto seguimiento ambulatorio que garantice la primera visita en las 48 h siguientes al alta hospitalaria <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#46; De momento en nuestro medio no son frecuentes las altas precoces en las maternidades&#44; quiz&#225; por ello&#44; el n&#250;mero de consultas en urgencias e ingresos durante la primera semana tras el nacimiento es significativamente menor que en las semanas sucesivas&#46; De todas maneras se deber&#237;a hacer mayor hincapi&#233; en la necesidad de una correcta supervisi&#243;n de una t&#233;cnica de lactancia adecuada durante la estancia del neonato en las maternidades y ofrecer una explicaci&#243;n completa de las peculiaridades y cuidados que el paciente pudiera presentar&#47; precisar asegur&#225;ndose del correcto entendimiento por parte de la familia y en especial la madre <span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;12&#44;13</span>&#44; ya que destaca cerca del 12 &#37; de pacientes en los que no se encuentra patolog&#237;a alguna&#44; correspondiendo b&#225;sicamente a dudas de puericultura o de caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas del reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los pocos trabajos publicados en nuestro pa&#237;s <span class="elsevierStyleSup">1</span> que abarca el per&#237;odo neonatal completo y que permite&#44; por tanto&#44; una valoraci&#243;n comparativa de resultados&#44; identific&#243; como principal motivo de consulta el llanto&#47;irritabilidad &#40;19 &#37; casos&#41;&#44; y como principales diagn&#243;sticos el c&#243;lico del lactante &#40;16&#44;8 &#37;&#41; y la patolog&#237;a no objetivable &#40;12 &#37;&#41;&#44; siendo estos datos superponibles a los obtenidos por nosotros&#46; Un alto porcentaje de sus pacientes &#40;68 &#37;&#41; no precis&#243; tampoco pruebas complementarias&#46; Tambi&#233;n otros trabajos previos realizados con neonatos de menos de 10 d&#237;as de vida <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3</span> obtuvieron como diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes&#58; patolog&#237;a no objetivable&#44; ictericia y trastornos digestivos inespec&#237;ficos&#46; Todos los estudios hasta ahora realizados&#44; incluido el actual&#44; coincidir&#237;an en que los principales motivos de consulta y diagn&#243;sticos en neonatos corresponden a patolog&#237;a banal e inespec&#237;fica que de haber sido atendida a nivel primario muy probablemente no habr&#237;a llegado al servicio de urgencias&#46; Este hecho se confirma al observar que los pacientes remitidos se ingresaron y requirieron estudios complementarios con mucha m&#225;s frecuencia que los que acudieron a nuestro servicio de urgencias espont&#225;neamente&#44; resultando esencial el papel de la atenci&#243;n primaria para filtrar y resolver la mayor&#237;a de los problemas de la poblaci&#243;n neonatal y detectar los casos susceptibles de estudio <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La proporci&#243;n de ingreso encontrada en nuestro trabajo &#40;25&#44;5 &#37;&#41; supera el 16&#44;8 &#37; encontrado por el grupo de P&#233;rez Sol&#237;s et al para el mismo per&#237;odo de edad&#59; esta diferencia podr&#237;a explicarse por el hecho de que a nuestro hospital&#44; por tratarse de centro de referencia&#44; llegaron un alto porcentaje de pacientes remitidos &#40;25 &#37;&#41; y muchos de &#233;stos requirieron ingreso &#40;40 &#37;&#41;&#46; El elevado n&#250;mero de ingresos en relaci&#243;n al global del servicio de urgencias &#40;6&#44;5 &#37;&#41; se deber&#237;a a la mayor vulnerabilidad de sufrir procesos potencialmente graves <span class="elsevierStyleSup"> 14</span> en la etapa neonatal&#44; que exige una atenci&#243;n minuciosa con m&#225;xima precauci&#243;n&#46; En esta l&#237;nea&#44; nuestro departamento de urgencias dispone de un sistema de valoraci&#243;n &#40;&#34;triaje&#34;&#41; que ofrece atenci&#243;n preferente a neonatos y pacientes con signos&#47;s&#237;ntomas de gravedad&#44; llevado a cabo por pediatras adjuntos o personal de enfermer&#237;a cualificado&#44; lo cual queda reflejado en el tiempo de asistencia medio que result&#243; de 20 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones ligadas al dise&#241;o retrospectivo del mismo&#46; No se han analizado los posibles factores implicados en una mayor demanda asistencial&#47;ingreso hospitalario como la edad de la madre&#44; primiparidad&#44; solter&#237;a&#44; alta precoz&#44; asistencia a clases prenatales de puericultura&#44; pa&#237;s de origen&#44; nivel econ&#243;mico o historia obst&#233;trica y perinatal&#46; Tampoco si la consulta a urgencias fue o no precedida de visitas previas al centro de atenci&#243;n primaria&#46; Por otro lado nuestro hospital es centro de referencia regional para muchos centros comarcales&#44; por lo que nuestros resultados pueden no ser generalizables a hospitales con otro perfil&#46; No se ha tenido en cuenta por parte de qui&#233;n ven&#237;a remitido el paciente &#40;hospital&#44; pediatra&#44; otro m&#233;dico&#41;&#44; no siendo posible analizar la adecuaci&#243;n de las derivaciones en cada caso&#44; como tampoco si el n&#250;mero de exploraciones o ingresos realizados variaba significativamente en funci&#243;n de la fuente de derivaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir destacar que muchos de los procesos que motivan las consultas de neonatos a urgencias corresponden a dudas sobre el manejo del reci&#233;n nacido sano o a patolog&#237;a de escasa o nula gravedad &#40;45&#44;5 &#37; de pacientes dados de alta sin ex&#225;menes complementarios&#41;&#44; que podr&#237;an ser resueltas en los centros de atenci&#243;n primaria&#46; Por otro lado&#44; seguramente una mejor informaci&#243;n acerca de las peculiaridades fisiol&#243;gicas del neonato&#44; aseo y comprobaci&#243;n de una correcta instauraci&#243;n de la lactancia durante su estancia en las maternidades ayudar&#237;a a disminuir el n&#250;mero de este tipo de visitas en los Servicios de Urgencias&#46; Sin embargo&#44; y pese a la poca importancia de muchas de las consultas&#44; siempre se debe estar muy atento ante cualquier sintomatolog&#237;a en este grupo de poblaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de mayor susceptibilidad a sufrir infecciones u otro tipo de patolog&#237;a potencialmente grave&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Presentaci&#243;n previa en reuniones&#58; Este trabajo fue presentado en la 9&#46;&#170; Reuni&#243;n Anual<br></br> de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;Bilbao 2004&#41;&#46;<br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; C&#46; Luaces Cubells&#46;<br></br> P&#46;&#186; Sant Joan de D&#233;u&#44; 2&#46;<br></br> 08950 Esplugues de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cluaces&#64;hsjdbcn&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> cluaces&#64;hsjdbcn&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en julio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span> Conocer qu&#233; problemas motivan las consultas de neonatos a un servicio de urgencias y determinar las caracter&#237;sticas de la atenci&#243;n que se les ofrece&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span> Revisi&#243;n retrospectiva de los informes de urgencias de los neonatos atendidos durante el a&#241;o 2003&#46; Se excluyen los pacientes que ingresaron directamente en el Servicio de Neonatolog&#237;a y los atendidos por las secciones de Cirug&#237;a y Traumatolog&#237;a&#46; Se analizan edad&#44; sexo&#44; hora y fecha de llegada&#44; tiempo de espera y asistencia&#44; derivaci&#243;n por otro m&#233;dico&#47;centro&#44; motivo de consulta&#44; exploraciones complementarias&#44; diagn&#243;stico final y destino del paciente&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> Se realizaron 1&#46;481 visitas&#44; con edad media de 15&#44;8 d&#237;as&#46; El 53&#44;7 &#37; eran varones&#46; La mayor presi&#243;n asistencial se registr&#243; en viernes&#44; en el turno de tarde y en los meses de julio y diciembre&#46; El principal motivo de consulta fue llanto&#47;irritabilidad &#40;16&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido de fiebre &#40;13&#44;6 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;11 &#37;&#41; y cuadro catarral &#40;10&#44;8 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; dudas de puericultura &#40;12&#44;6 &#37;&#41;&#44; c&#243;lico del lactante &#40;12&#44;4 &#37;&#41; e infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas &#40;12 &#37;&#41;&#46; En el 11&#44;7 &#37; de los casos no se objetiv&#243; ninguna patolog&#237;a y el 45&#44;9 &#37; no precis&#243; exploraciones complementarias&#46; La proporci&#243;n de ingresos fue del 26 &#37;&#44; principalmente por fiebre sin foco y bronquiolitis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span> Muchas consultas corresponden a patolog&#237;a menor que no precisan exploraciones complementarias y podr&#237;an ser resueltas en centros de atenci&#243;n primaria&#46; La alta vulnerabilidad de la etapa neonatal requiere de una valoraci&#243;n minuciosa por la posibilidad de procesos graves&#44; dato reflejado en la elevada proporci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas e ingresos&#46;"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objective</span> To determinate the chief complaints in neonates presenting to a pediatric emergency service and their management&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material and methods</span> We performed a retrospective study of patients younger than 28 days old who presented to the pediatric emergency department in 2003&#46; Patients directly admitted to the neonatal unit and those attended by the surgery and orthopedic surgery departments were excluded&#46; Information on sex&#44; age&#44; time and date&#44; waiting time&#44; visit duration&#44; source of referral&#44; presenting complaint&#44; complementary examinations&#44; final diagnosis&#44; and hospital admission were analyzed&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results</span> There were 1&#44;481 neonatal visits&#46; The mean chronological age was 15&#46;8 days and 57&#46;3 &#37; were boys&#46; Visits were most frequent on Fridays&#44; evening shifts&#44; and in July and December&#46; The most frequent chief complaints were crying&#47;irritability &#40;16&#46;3 &#37;&#41;&#44; fever &#40;13&#46;6 &#37;&#41;&#44; vomiting &#40;11 &#37;&#41;&#44; and influenza &#40;10&#46;8 &#37;&#41;&#46; The most frequent final diagnoses were feeding problems &#40;12&#46;6 &#37;&#41;&#44; infantile colic &#40;12&#46;4 &#37;&#41;&#44; and upper respiratory tract infections &#40;12 &#37;&#41;&#46; No abnormalities were detected in 11&#46;7 &#37; of the patients and complementary examinations were not required in 45&#46;9 &#37;&#46; The admission rate was 26 &#37;&#44; most commonly due to fever and bronchiolitis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusions</span> Many visits were due to minor problems that did not require complementary examinations and could have been resolved in primary care&#46; Because of the greater vulnerability of this age group&#44; thorough investigation is required to rule out severe disease&#46; This phenomenon was reflected by the large number of complementary examinations and admissions&#46;"
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Asistencia a neonatos en el servicio de urgencias de un hospital pediátrico terciario
Neonatal management in the emergency department of a tertiary children¿s hospital
C. Fernández Ruiza, V Trenchs Sainz de la Mazaa, AI. Curcoy Barcenillaa, N. Lasuen del Olmoa, C Luaces Cubellsa
a Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los reci&#233;n nacidos constituyen un grupo de poblaci&#243;n que consulta con alta frecuencia en los servicios de urgencias&#46; Estudios publicados que abarcan el per&#237;odo neonatal <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#44; evidencian que los principales motivos de consulta responden m&#225;s a una falta de experiencia de los cuidadores que a un problema real de salud&#44; ayudado por la tendencia actual a las altas precoces en las maternidades&#44; que reducen el tiempo de instrucci&#243;n materna en el cuidado del reci&#233;n nacido sano&#46; Es necesario conocer cu&#225;les son los problemas de salud que afectan a nuestra poblaci&#243;n neonatal&#44; as&#237; como cu&#225;les son las situaciones o procesos que m&#225;s preocupan a sus progenitores y que interpretan como potencialmente graves&#44; con la finalidad de optimizar los recursos utilizados y la calidad de la atenci&#243;n ofrecida&#46; El objetivo de este trabajo es determinar qu&#233; problemas de salud conciernen a los reci&#233;n nacidos que consultan en urgencias para poder ofrecer soluciones que permitan reducir su creciente afluencia a estos servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron retrospectivamente los informes de todas las visitas de neonatos &#40;pacientes hasta 28 d&#237;as de vida&#41; realizadas de enero a diciembre &#40;ambos incluidos&#41; del a&#241;o 2003 en el Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas del Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46; Se trata de un centro materno-infantil de tercer nivel con 270 camas pedi&#225;tricas&#44; que est&#225; situado en el municipio de Esplugues de Llobregat &#40;muy pr&#243;ximo a la ciudad de Barcelona&#41; y que atiende mayoritariamente a la poblaci&#243;n del &#225;rea sanitaria de Costa de Ponent &#40;1&#46;200&#46;000 habitantes&#41;&#46; El n&#250;mero de urgencias pedi&#225;tricas atendidas durante el a&#241;o de estudio fue de 98&#46;416&#44; de las cuales 77&#46;000 eran consultas del &#225;rea m&#233;dica &#40;no quir&#250;rgicas&#41;&#44; y requirieron ingreso hospitalario el 6&#44;5 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron los pacientes que fueron atendidos &#250;nicamente por los servicios de cirug&#237;a y de traumatolog&#237;a&#44; as&#237; como aquellos que ingresaron directamente en la unidad neonatal&#46; Se recogieron los datos correspondientes a edad&#44; sexo&#44; fecha de llegada &#40;d&#237;a de la semana&#44; mes&#41;&#44; hora de llegada &#40;ma&#241;ana 06&#58;00-14&#58;00 h&#44; tarde 14&#58;00-22&#58;00 h y noche 22&#58;00-06&#58;00 h&#41;&#44; derivaci&#243;n por otro m&#233;dico&#47;centro&#44; motivo de consulta&#44; exploraciones realizadas&#44; diagn&#243;stico y destino del paciente &#40;domicilio&#44; unidad de estancia corta&#47;planta de hospitalizaci&#243;n&#44; unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#91;UCIP&#93;&#44; otro centro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define tiempo de espera como el transcurrido entre la llegada del paciente al centro hospitalario y la primera valoraci&#243;n por parte de un profesional sanitario&#46; As&#237; mismo&#44; se entiende como tiempo de asistencia el comprendido entre la primera valoraci&#243;n por un profesional sanitario y el alta del servicio de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos y motivos de consulta fueron codificados seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades</span> en su novena revisi&#243;n modificaci&#243;n cl&#237;nica &#40;CIE-9-CM&#41; adaptado para urgencias de pediatr&#237;a &#40;Grupo de trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#91;SEUP&#93; 2000&#41; <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de datos se divide a los pacientes en 2 grupos de edad &#40;mayores y menores de 14 d&#237;as&#41; con el fin de que los resultados puedan ser comparados con otros trabajos publicados previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos extra&#237;dos del estudio se almacenaron y procesaron en una base de datos relacional Microsoft Acces creada para este estudio&#46; Se tabularon variables cuantitativas y categ&#243;ricas&#46; Posteriormente se analizaron con el programa estad&#237;stico SPSS 11&#46;0&#44; aplicando pruebas de comparaci&#243;n de datos cuantitativos &#40;t de Student&#44; U de Mann-Whitney&#41; y cualitativos &#40;chi cuadrado&#44; tabla de contingencia&#41;&#46; Se acept&#243; como nivel de significaci&#243;n un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2003 se atendieron 1&#46;481 consultas m&#233;dicas de neonatos&#44; representando el 2 &#37; del total realizadas&#46; Correspond&#237;an a 1&#46;284 pacientes de los que 165 &#40;12&#44;8 &#37;&#41; hab&#237;an reconsultaron durante el primer mes de vida en una ocasi&#243;n&#44; 141 en dos y 24 en tres o m&#225;s&#46; El 24&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 363&#41; de los ni&#241;os hab&#237;an sido visitados previamente por otro m&#233;dico y&#47;o centro sanitario que los remit&#237;a a nuestro servicio de urgencias para su valoraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los pacientes atendidos fue de 15&#44;8  &#177; 7&#44;5 d&#237;as&#44; existiendo disparidad entre las 4 semanas que componen el per&#237;odo neonatal&#58; mayor asistencia en la segunda y cuarta semanas de vida &#40;28 y 28&#44;7 &#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; siendo menor en la primera &#40;17&#44;7 &#37;&#41; y tercera semanas &#40;25&#44;7 &#37;&#41;&#46; Se detect&#243; un discreto predominio de los varones &#40;53&#44;7 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de las visitas en funci&#243;n del d&#237;a y mes de consulta fue bastante homog&#233;nea&#44; no detect&#225;ndose diferencias significativas entre ellos&#59; sin embargo&#44; existi&#243; la tendencia de una mayor afluencia los viernes &#40;16&#44;4 &#37;&#41; y descenso los jueves &#40;12&#44;6 &#37;&#41; y mi&#233;rcoles &#40;12&#44;8 &#37;&#41;&#59; del mismo modo que los meses de diciembre y julio fueron los de mayor n&#250;mero de visitas registradas &#40;9&#44;5 &#37;&#44; respectivamente&#41; y el mes de marzo el de menos &#40;6&#44;8 &#37;&#41;&#46; El turno de tarde s&#237; que represent&#243; el de mayor afluencia a urgencias&#44; representando el 43&#44;3 &#37; de la actividad asistencial a este grupo de poblaci&#243;n&#44; frente al 30 &#37; visitados en el turno de ma&#241;anas y el 26&#44;7 &#37;&#44; en el de noche&#46; El tiempo de espera medio fue de 20 &#177; 21 min y el tiempo de asistencia medio de 107 &#177;  105 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El principal motivo de consulta fue llanto&#47;irritabilidad &#40;16&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido de fiebre &#40;13&#44;6 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;11 &#37;&#41; y s&#237;ntomas catarrales de v&#237;as respiratorias altas &#40;10&#44;8 &#37;&#41;&#46; Si consideramos las consultas por edades&#44; los menores de 15 d&#237;as consultaron preferentemente por llanto&#47;irritabilidad e ictericia&#44; mientras que a partir de los 15 d&#237;as prevalecieron el llanto&#47;irritabilidad y la fiebre &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 45&#44;9 &#37; de los ni&#241;os visitados &#40;n &#61; 680&#41; no precis&#243; de exploraciones complementarias en el servicio de urgencias&#46; En el resto de pacientes&#44; la prueba m&#225;s solicitada fue el sedimento de orina con urocultivo &#40;29&#44;7 &#37; de los casos&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se practic&#243; anal&#237;tica sangu&#237;nea al 28&#44;2 &#37; &#40;con hemocultivo en pr&#225;cticamente la mitad de las mismas &#91;48&#44;6 &#37;&#93;&#41;&#44; radiograf&#237;a al 14&#44;7 &#37; y punci&#243;n lumbar al 10&#44;3 &#37;&#46; El estudio completo de sepsis &#40;anal&#237;tica &#43;  sedimento &#43; punci&#243;n lumbar &#43; cultivo de todos los l&#237;quidos&#41; se realiz&#243; a 131 pacientes &#40;8&#44;8 &#37;&#41; correspondientes en su mayor&#237;a a casos de fiebre sin foco y&#47;o aspecto s&#233;ptico&#47;mal estado general del ni&#241;o&#46; El resto de pruebas complementarias se expone en la figura 1&#46; Los pacientes remitidos a urgencias desde otros centros requirieron m&#225;s exploraciones que los que consultaron espont&#225;neamente &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Exploraciones complementarias realizadas de urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los diagn&#243;sticos finales&#44; los m&#225;s frecuentes fueron&#58; cuidados de puericultura&#47;consultas de caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas del reci&#233;n nacido &#40;12&#44;6 &#37;&#41;&#44; c&#243;lico del lactante &#40;12&#44;4 &#37;&#41; e infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas &#40;12 &#37;&#41;&#46; Destaca el 11&#44;7 &#37; de casos en los que no se objetiv&#243; patolog&#237;a alguna&#44; siendo &#233;ste el cuarto diagn&#243;stico global y el predominante en los primeros 14 d&#237;as de vida&#46; Entre los mayores de 14 d&#237;as predomin&#243;&#44; sin embargo&#44; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas &#40;tabla 3&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos menos frecuentes pero potencialmente graves fueron&#58; 4 casos de meningitis &#40;tres linfocitarias y una bacteriana&#41; y una sepsis&#59; se registraron as&#237; mismo 6 casos de gripe &#40;cinco de ellos por <span class="elsevierStyleItalic">Influenzae</span> tipo A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Requirieron ingreso hospitalario 384 pacientes &#40;26 &#37;&#41;&#46; De &#233;stos&#44; cinco ingresaron en la UCIP&#58; tres por crisis cianosante&#47;episodio aparentemente letal&#44; y uno por cardiopat&#237;a cong&#233;nita y uno por sepsis&#59; siendo cuatro de ellos menores de 14 d&#237;as de vida&#46; El principal motivo de ingreso fue la fiebre sin foco &#40;118 casos&#44; 31 &#37;&#41;&#44; seguida de la bronquiolitis &#40;71 casos&#44; 19 &#37;&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se constat&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en el n&#250;mero de pacientes que ingresaron seg&#250;n la edad&#58; 21&#44;6 &#37; &#40;n &#61; 146&#41; de los menores de 14 d&#237;as &#40;38&#44;7 &#37; de los ingresos&#41; frente al 28&#44;7 &#37; &#40;n &#61; 231&#41; de los mayores de 14 d&#237;as &#40;61&#44;3 &#37; de los ingresos&#41; &#40;p &#60;  0&#44;002&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; la posibilidad de ingreso fue mayor si el paciente acud&#237;a a urgencias remitido por otro m&#233;dico &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091480tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Diagn&#243;sticos de los pacientes que requirieron ingreso &#40;n &#61; 384&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El elevado n&#250;mero de visitas neonatales a los servicios de urgencias es un fen&#243;meno que se hace extensivo a todos los pa&#237;ses desarrollados&#46; El gran culto al ni&#241;o que ha ido aumentando en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; facilita actitudes de sobreprotecci&#243;n que van ligadas a la necesidad de atenci&#243;n pedi&#225;trica urgente ante la aparici&#243;n de cualquier tipo de sintomatolog&#237;a&#46; El descenso del n&#250;mero de hijos por mujer&#44; ligado a la primiparidad tard&#237;a y a la incorporaci&#243;n de la mujer a la vida laboral&#44; conlleva a su vez la p&#233;rdida de la cultura popular acerca de conocimientos sobre el manejo del ni&#241;o sano&#44; actitud ausente hace dos generaciones y que genera ansiedad en los progenitores&#46; Adem&#225;s&#44; en la etapa neonatal&#44; la falta de confianza en el pediatra &#40;al que en muchas ocasiones todav&#237;a no han acudido&#41;&#44; junto a la mayor compatibilidad con el horario laboral y la facilidad de pruebas complementarias en los servicios de urgencias hospitalarias frente a los centros de atenci&#243;n primaria&#44; facilitan la asiduidad de este grupo de poblaci&#243;n a urgencias <span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; una combinaci&#243;n de factores sociales&#44; sanitarios y econ&#243;micos han contribuido a acortar la estancia hospitalaria posparto <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; como resultado&#44; las visitas de neonatos &#40;en especial en la primera semana de vida&#41; representan una proporci&#243;n de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de la comunidad en aumento&#44; de modo que gran parte de las tareas higi&#233;nico-sanitarias que tradicionalmente se hab&#237;an resuelto en las maternidades llegan ahora hasta los servicios de urgencias pedi&#225;tricas <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;9</span>&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; ser&#237;a deseable que el alta posparto no tuviera lugar antes de las 48 h de vida&#44; con el fin de minimizar el riesgo de no detectar patolog&#237;as potencialmente graves y asegurar la realizaci&#243;n del test de diagn&#243;stico precoz <span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#46; En los casos en los que se considerase el alta antes de transcurridas 48 h&#44; se aconseja asegurar un correcto seguimiento ambulatorio que garantice la primera visita en las 48 h siguientes al alta hospitalaria <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#46; De momento en nuestro medio no son frecuentes las altas precoces en las maternidades&#44; quiz&#225; por ello&#44; el n&#250;mero de consultas en urgencias e ingresos durante la primera semana tras el nacimiento es significativamente menor que en las semanas sucesivas&#46; De todas maneras se deber&#237;a hacer mayor hincapi&#233; en la necesidad de una correcta supervisi&#243;n de una t&#233;cnica de lactancia adecuada durante la estancia del neonato en las maternidades y ofrecer una explicaci&#243;n completa de las peculiaridades y cuidados que el paciente pudiera presentar&#47; precisar asegur&#225;ndose del correcto entendimiento por parte de la familia y en especial la madre <span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;12&#44;13</span>&#44; ya que destaca cerca del 12 &#37; de pacientes en los que no se encuentra patolog&#237;a alguna&#44; correspondiendo b&#225;sicamente a dudas de puericultura o de caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas del reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los pocos trabajos publicados en nuestro pa&#237;s <span class="elsevierStyleSup">1</span> que abarca el per&#237;odo neonatal completo y que permite&#44; por tanto&#44; una valoraci&#243;n comparativa de resultados&#44; identific&#243; como principal motivo de consulta el llanto&#47;irritabilidad &#40;19 &#37; casos&#41;&#44; y como principales diagn&#243;sticos el c&#243;lico del lactante &#40;16&#44;8 &#37;&#41; y la patolog&#237;a no objetivable &#40;12 &#37;&#41;&#44; siendo estos datos superponibles a los obtenidos por nosotros&#46; Un alto porcentaje de sus pacientes &#40;68 &#37;&#41; no precis&#243; tampoco pruebas complementarias&#46; Tambi&#233;n otros trabajos previos realizados con neonatos de menos de 10 d&#237;as de vida <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3</span> obtuvieron como diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes&#58; patolog&#237;a no objetivable&#44; ictericia y trastornos digestivos inespec&#237;ficos&#46; Todos los estudios hasta ahora realizados&#44; incluido el actual&#44; coincidir&#237;an en que los principales motivos de consulta y diagn&#243;sticos en neonatos corresponden a patolog&#237;a banal e inespec&#237;fica que de haber sido atendida a nivel primario muy probablemente no habr&#237;a llegado al servicio de urgencias&#46; Este hecho se confirma al observar que los pacientes remitidos se ingresaron y requirieron estudios complementarios con mucha m&#225;s frecuencia que los que acudieron a nuestro servicio de urgencias espont&#225;neamente&#44; resultando esencial el papel de la atenci&#243;n primaria para filtrar y resolver la mayor&#237;a de los problemas de la poblaci&#243;n neonatal y detectar los casos susceptibles de estudio <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La proporci&#243;n de ingreso encontrada en nuestro trabajo &#40;25&#44;5 &#37;&#41; supera el 16&#44;8 &#37; encontrado por el grupo de P&#233;rez Sol&#237;s et al para el mismo per&#237;odo de edad&#59; esta diferencia podr&#237;a explicarse por el hecho de que a nuestro hospital&#44; por tratarse de centro de referencia&#44; llegaron un alto porcentaje de pacientes remitidos &#40;25 &#37;&#41; y muchos de &#233;stos requirieron ingreso &#40;40 &#37;&#41;&#46; El elevado n&#250;mero de ingresos en relaci&#243;n al global del servicio de urgencias &#40;6&#44;5 &#37;&#41; se deber&#237;a a la mayor vulnerabilidad de sufrir procesos potencialmente graves <span class="elsevierStyleSup"> 14</span> en la etapa neonatal&#44; que exige una atenci&#243;n minuciosa con m&#225;xima precauci&#243;n&#46; En esta l&#237;nea&#44; nuestro departamento de urgencias dispone de un sistema de valoraci&#243;n &#40;&#34;triaje&#34;&#41; que ofrece atenci&#243;n preferente a neonatos y pacientes con signos&#47;s&#237;ntomas de gravedad&#44; llevado a cabo por pediatras adjuntos o personal de enfermer&#237;a cualificado&#44; lo cual queda reflejado en el tiempo de asistencia medio que result&#243; de 20 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones ligadas al dise&#241;o retrospectivo del mismo&#46; No se han analizado los posibles factores implicados en una mayor demanda asistencial&#47;ingreso hospitalario como la edad de la madre&#44; primiparidad&#44; solter&#237;a&#44; alta precoz&#44; asistencia a clases prenatales de puericultura&#44; pa&#237;s de origen&#44; nivel econ&#243;mico o historia obst&#233;trica y perinatal&#46; Tampoco si la consulta a urgencias fue o no precedida de visitas previas al centro de atenci&#243;n primaria&#46; Por otro lado nuestro hospital es centro de referencia regional para muchos centros comarcales&#44; por lo que nuestros resultados pueden no ser generalizables a hospitales con otro perfil&#46; No se ha tenido en cuenta por parte de qui&#233;n ven&#237;a remitido el paciente &#40;hospital&#44; pediatra&#44; otro m&#233;dico&#41;&#44; no siendo posible analizar la adecuaci&#243;n de las derivaciones en cada caso&#44; como tampoco si el n&#250;mero de exploraciones o ingresos realizados variaba significativamente en funci&#243;n de la fuente de derivaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir destacar que muchos de los procesos que motivan las consultas de neonatos a urgencias corresponden a dudas sobre el manejo del reci&#233;n nacido sano o a patolog&#237;a de escasa o nula gravedad &#40;45&#44;5 &#37; de pacientes dados de alta sin ex&#225;menes complementarios&#41;&#44; que podr&#237;an ser resueltas en los centros de atenci&#243;n primaria&#46; Por otro lado&#44; seguramente una mejor informaci&#243;n acerca de las peculiaridades fisiol&#243;gicas del neonato&#44; aseo y comprobaci&#243;n de una correcta instauraci&#243;n de la lactancia durante su estancia en las maternidades ayudar&#237;a a disminuir el n&#250;mero de este tipo de visitas en los Servicios de Urgencias&#46; Sin embargo&#44; y pese a la poca importancia de muchas de las consultas&#44; siempre se debe estar muy atento ante cualquier sintomatolog&#237;a en este grupo de poblaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de mayor susceptibilidad a sufrir infecciones u otro tipo de patolog&#237;a potencialmente grave&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Presentaci&#243;n previa en reuniones&#58; Este trabajo fue presentado en la 9&#46;&#170; Reuni&#243;n Anual<br></br> de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;Bilbao 2004&#41;&#46;<br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; C&#46; Luaces Cubells&#46;<br></br> P&#46;&#186; Sant Joan de D&#233;u&#44; 2&#46;<br></br> 08950 Esplugues de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cluaces&#64;hsjdbcn&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> cluaces&#64;hsjdbcn&#46;org</a><br></br><br></br> Recibido en julio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span> Conocer qu&#233; problemas motivan las consultas de neonatos a un servicio de urgencias y determinar las caracter&#237;sticas de la atenci&#243;n que se les ofrece&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span> Revisi&#243;n retrospectiva de los informes de urgencias de los neonatos atendidos durante el a&#241;o 2003&#46; Se excluyen los pacientes que ingresaron directamente en el Servicio de Neonatolog&#237;a y los atendidos por las secciones de Cirug&#237;a y Traumatolog&#237;a&#46; Se analizan edad&#44; sexo&#44; hora y fecha de llegada&#44; tiempo de espera y asistencia&#44; derivaci&#243;n por otro m&#233;dico&#47;centro&#44; motivo de consulta&#44; exploraciones complementarias&#44; diagn&#243;stico final y destino del paciente&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> Se realizaron 1&#46;481 visitas&#44; con edad media de 15&#44;8 d&#237;as&#46; El 53&#44;7 &#37; eran varones&#46; La mayor presi&#243;n asistencial se registr&#243; en viernes&#44; en el turno de tarde y en los meses de julio y diciembre&#46; El principal motivo de consulta fue llanto&#47;irritabilidad &#40;16&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido de fiebre &#40;13&#44;6 &#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;11 &#37;&#41; y cuadro catarral &#40;10&#44;8 &#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; dudas de puericultura &#40;12&#44;6 &#37;&#41;&#44; c&#243;lico del lactante &#40;12&#44;4 &#37;&#41; e infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas &#40;12 &#37;&#41;&#46; En el 11&#44;7 &#37; de los casos no se objetiv&#243; ninguna patolog&#237;a y el 45&#44;9 &#37; no precis&#243; exploraciones complementarias&#46; La proporci&#243;n de ingresos fue del 26 &#37;&#44; principalmente por fiebre sin foco y bronquiolitis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span> Muchas consultas corresponden a patolog&#237;a menor que no precisan exploraciones complementarias y podr&#237;an ser resueltas en centros de atenci&#243;n primaria&#46; La alta vulnerabilidad de la etapa neonatal requiere de una valoraci&#243;n minuciosa por la posibilidad de procesos graves&#44; dato reflejado en la elevada proporci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas e ingresos&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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