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como tal&#44; ha evolucionado desde una actividad poco estructurada hasta una disciplina con fundamentos y pautas de tratamiento cada vez m&#225;s basados en evidencias cient&#237;ficas&#46; Adem&#225;s&#44; la RCP se ha beneficiado de programas internacionales de colaboraci&#243;n cuyos objetivos principales han sido la elaboraci&#243;n de gu&#237;as de actuaci&#243;n comunes y la puesta en marcha de estrategias para mejorar la capacitaci&#243;n de los reanimadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este proceso ha sido liderado por la American Heart Association &#40;AHA&#41; y el Consejo Europeo de Resucitaci&#243;n &#40;ERC&#41;&#44; organizaciones que&#44; junto con otros consejos de RCP&#44; constituyeron la ILCOR&#46; Fruto de sus trabajos fueron las primeras Recomendaciones Internacionales para RCP y Atenci&#243;n Cardiovascular de Urgencia&#44; consenso cient&#237;fico internacional que fue publicado en el a&#241;o 2000 <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La iniciativa ILCOR 2000 consigui&#243; una amplia colaboraci&#243;n y permiti&#243; disponer por primera vez de unas recomendaciones de consenso que abarcaban pr&#225;cticamente todos los aspectos relacionados con la RCP y trataban de sustentarse en una amplia base bibliogr&#225;fica&#46; La b&#250;squeda de evidencias se bas&#243; en una metodolog&#237;a de trabajo estructurada en la que una serie de expertos internacionales revisaron&#44; analizaron y discutieron las evidencias disponibles en relaci&#243;n con diversos temas de la RCP&#44; en tres fases sucesivas <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>B&#250;squeda bibliogr&#225;fica de evidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Cumplimentaci&#243;n de hojas de trabajo con ep&#237;grafes comunes&#44; en las que se especificaban la pregunta que se intentaba contestar&#44; la estrategia de b&#250;squeda&#44; los resultados obtenidos&#44; las referencias bibliogr&#225;ficas analizadas&#44; un resumen de los hallazgos y una recomendaci&#243;n final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Opini&#243;n y evaluaci&#243;n cr&#237;tica de la calidad de cada art&#237;culo&#44; indicando el nivel de evidencia&#44; seg&#250;n la escala se&#241;alada en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Integraci&#243;n de las evidencias disponibles en una clase o tipo concreto de recomendaci&#243;n final&#44; seg&#250;n las definiciones indicadas en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A pesar del gran avance que supusieron las recomendaciones ILCOR 2000&#44; el proceso demostr&#243; que exist&#237;an muy pocas evidencias cient&#237;ficas en la RCP&#44; de modo que quedaban muchas inc&#243;gnitas por resolver&#44; con &#225;reas de incertidumbre &#40;clase indeterminada&#41; &#40;tabla 2&#41; y con recomendaciones poco firmes &#40;clase II&#41; &#40;tabla 2&#41;&#44; hecho que era especialmente frecuente en la RCP pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; ya en el a&#241;o 2000 se iniciaron los trabajos para avanzar un paso m&#225;s en la b&#250;squeda de evidencias en RCP&#44; siguiendo un proceso similar al previo&#44; en el que se perfeccion&#243; la metodolog&#237;a de b&#250;squeda y an&#225;lisis de las evidencias y se ampli&#243; el n&#250;mero de expertos involucrados en la tarea&#46; Dichos expertos se dividieron en seis grupos de trabajo&#58; soporte vital b&#225;sico&#44; avanzado&#44; pedi&#225;trico&#47;neonatal&#44; s&#237;ndrome coronario agudo&#47;infarto de miocardio&#44; ictus y grupo interdisciplinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que era imposible abarcar todas las inc&#243;gnitas que exist&#237;an en la RCP en un per&#237;odo razonable de tiempo &#40;se fij&#243; como l&#237;mite 2005&#41;&#44; se decidi&#243; seleccionar los temas que resultaran m&#225;s controvertidos o sobre los que se consideraba m&#225;s necesario obtener evidencias&#44; en raz&#243;n de su posible repercusi&#243;n sobre los resultados finales de la RCP&#46; Los temas prioritarios en el &#225;rea pedi&#225;trica y neonatal se muestran en la tabla 3&#44; mientras que en la tabla 4 se presentan otros de los temas investigados en RCP pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para que la b&#250;squeda de evidencias fuera lo m&#225;s exhaustiva posible&#44; se pusieron a disposici&#243;n de los expertos las bases de datos Medline&#44; EMBase&#44; las revisiones Cochrane&#44; adem&#225;s de una base espec&#237;fica de RCP creada por la AHA&#46; Cada tema fue analizado al menos por dos expertos y cada revisor calific&#243; el nivel y la calidad de la evidencia disponible empleando un modelo internacional de evaluaci&#243;n de la evidencia &#40;tabla 1&#41; y de clasificaci&#243;n de las recomendaciones &#40;tabla 2&#41;&#46; En este caso&#44; adem&#225;s&#44; una web espec&#237;fica&#44; de acceso p&#250;blica &#40;www&#46;c2005&#46;org&#41; fue puesta a disposici&#243;n de los profesionales y del p&#250;blico general desde diciembre de 2004&#44; pudiendo descargarse de ella los modelos de evaluaci&#243;n para realizar aportaciones y comentarios&#44; que despu&#233;s fueron expuestos en la propia web <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto esencial en la b&#250;squeda de evidencias para 2005 fue la consideraci&#243;n no s&#243;lo de la evidencia cient&#237;fica de un tratamiento determinado&#44; sino tambi&#233;n la facilidad para que dicho tratamiento pudiera ser ense&#241;ado&#44; aprendido y retenido&#44; tanto por el personal sanitario como por la poblaci&#243;n general&#46; En este sentido&#44; desde el primer momento se fij&#243; como objetivo la obtenci&#243;n de algoritmos universales &#40;aplicables en todo tipo de v&#237;ctimas y por el mayor n&#250;mero posible de reanimadores&#41;&#44; buscando un equilibrio entre la ciencia y lo que es posible aplicar en la pr&#225;ctica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de las evidencias fueron discutidos en dos conferencias internacionales&#44; en Budapest &#40;septiembre&#44; 2004&#41; y Dallas &#40;enero&#44; 2005&#41;&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; tanto ILCOR como AHA pusieron un especial &#233;nfasis en la prevenci&#243;n y notificaci&#243;n de posibles conflictos de inter&#233;s que pudieran sesgar la evaluaci&#243;n de las evidencias&#44; por lo que todos los participantes tuvieron que detallar su relaci&#243;n con organizaciones o empresas que pudieran influir en sus opiniones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la conferencia de Dallas&#44; se designaron varios equipos de redacci&#243;n que escribieron las conclusiones finales&#44; que tras ser revisadas por los grupos de trabajo dieron lugar al primer borrador del Consenso en la Ciencia C2005&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n un cruce de borradores entre expertos de distintas &#225;reas &#40;b&#225;sica&#44; avanzada&#44; pedi&#225;trica&#44; neonatolog&#237;a&#41; para eliminar contradicciones y tratar de obtener un consenso global siempre que fuera posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las nuevas recomendaciones del grupo espa&#241;ol de RCP pedi&#225;trica y neonatal 2005</span></p><p class="elsevierStylePara">En este proceso internacional se ha decidido publicar dos tipos de documentos&#46; Por un lado el CoSTR&#44; en el que est&#225;n de acuerdo todos los Consejos integrantes de ILCOR <span class="elsevierStyleSup">3</span> y&#44; por otro lado&#44; las recomendaciones de RCP de cada Consejo <span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span>&#44; que pretenden adaptarse a las circunstancias espec&#237;ficas en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; el Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal&#44; ha revisado y discutido el CoSTR <span class="elsevierStyleSup">4</span> y las &#34;Gu&#237;as de actuaci&#243;n&#34; del ERC <span class="elsevierStyleSup">6</span> asumi&#233;ndolas como la referencia para nuestro pa&#237;s&#44; pero tratando de mejorar su redacci&#243;n&#44; aclarar ciertos puntos que pudieran quedar oscuros y hacer alguna adaptaci&#243;n con el objetivo de que sean m&#225;s comprensibles y aplicables en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo ha intentado mantener un texto homog&#233;neo y basado en las ediciones anteriores&#44; evitar contradicciones y facilitar la ense&#241;anza y el aprendizaje&#44; buscando siempre el mensaje m&#225;s sencillo y huyendo de los aspectos que pudieran suscitar controversias&#46; El Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal no desaconseja ninguna de las recomendaciones espec&#237;ficas propuestas a nivel internacional y anima a su lectura y consideraci&#243;n por parte de los lectores interesados <span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; se proponen las recomendaciones que aparecer&#225;n publicadas en &#233;ste y pr&#243;ximos n&#250;meros de <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatr&#237;a</span>&#44; resultado de la revisi&#243;n de las ediciones previas&#44; la incorporaci&#243;n de las nuevas recomendaciones internacionales y la actualizaci&#243;n de las referencias bibliogr&#225;ficas&#44; como la referencia esencial para los cursos y la pr&#225;ctica de la RCP pedi&#225;trica en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; es importante recordar que las evidencias disponibles distan de ser las ideales&#44; persisten &#225;reas de incertidumbre ya que algunas pautas est&#225;n basadas en extrapolaciones de datos obtenidos en otros contextos&#46; Por ello&#44; es necesario que la b&#250;squeda de evidencias contin&#250;e y que ello condicionar&#225; nuevas actualizaciones de las recomendaciones en el futuro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez&#46;<br></br> Servicio de Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#46;<br></br> Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46;<br></br> Choupana&#44; s&#47;n&#46; 15706 Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;Antonio&#46;Rodriguez&#46;Nu&#241;ez&#64;sergas&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> Antonio&#46;Rodriguez&#46;Nu&#241;ez&#64;sergas&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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El consenso internacional y las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar del año 2005
Internacional consensus and recommendations on cardiopulmonary resuscitation (2005)
A. Rodríguez Núñeza, A Carrillo Álvarezb
a Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Miembro del Grupo de Trabajo Pediátrico del Consejo Europeo de Resucitación.
b Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Presidente del Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. España.
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como tal&#44; ha evolucionado desde una actividad poco estructurada hasta una disciplina con fundamentos y pautas de tratamiento cada vez m&#225;s basados en evidencias cient&#237;ficas&#46; Adem&#225;s&#44; la RCP se ha beneficiado de programas internacionales de colaboraci&#243;n cuyos objetivos principales han sido la elaboraci&#243;n de gu&#237;as de actuaci&#243;n comunes y la puesta en marcha de estrategias para mejorar la capacitaci&#243;n de los reanimadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este proceso ha sido liderado por la American Heart Association &#40;AHA&#41; y el Consejo Europeo de Resucitaci&#243;n &#40;ERC&#41;&#44; organizaciones que&#44; junto con otros consejos de RCP&#44; constituyeron la ILCOR&#46; Fruto de sus trabajos fueron las primeras Recomendaciones Internacionales para RCP y Atenci&#243;n Cardiovascular de Urgencia&#44; consenso cient&#237;fico internacional que fue publicado en el a&#241;o 2000 <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La iniciativa ILCOR 2000 consigui&#243; una amplia colaboraci&#243;n y permiti&#243; disponer por primera vez de unas recomendaciones de consenso que abarcaban pr&#225;cticamente todos los aspectos relacionados con la RCP y trataban de sustentarse en una amplia base bibliogr&#225;fica&#46; La b&#250;squeda de evidencias se bas&#243; en una metodolog&#237;a de trabajo estructurada en la que una serie de expertos internacionales revisaron&#44; analizaron y discutieron las evidencias disponibles en relaci&#243;n con diversos temas de la RCP&#44; en tres fases sucesivas <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>B&#250;squeda bibliogr&#225;fica de evidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>Cumplimentaci&#243;n de hojas de trabajo con ep&#237;grafes comunes&#44; en las que se especificaban la pregunta que se intentaba contestar&#44; la estrategia de b&#250;squeda&#44; los resultados obtenidos&#44; las referencias bibliogr&#225;ficas analizadas&#44; un resumen de los hallazgos y una recomendaci&#243;n final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>Opini&#243;n y evaluaci&#243;n cr&#237;tica de la calidad de cada art&#237;culo&#44; indicando el nivel de evidencia&#44; seg&#250;n la escala se&#241;alada en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span>Integraci&#243;n de las evidencias disponibles en una clase o tipo concreto de recomendaci&#243;n final&#44; seg&#250;n las definiciones indicadas en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A pesar del gran avance que supusieron las recomendaciones ILCOR 2000&#44; el proceso demostr&#243; que exist&#237;an muy pocas evidencias cient&#237;ficas en la RCP&#44; de modo que quedaban muchas inc&#243;gnitas por resolver&#44; con &#225;reas de incertidumbre &#40;clase indeterminada&#41; &#40;tabla 2&#41; y con recomendaciones poco firmes &#40;clase II&#41; &#40;tabla 2&#41;&#44; hecho que era especialmente frecuente en la RCP pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; ya en el a&#241;o 2000 se iniciaron los trabajos para avanzar un paso m&#225;s en la b&#250;squeda de evidencias en RCP&#44; siguiendo un proceso similar al previo&#44; en el que se perfeccion&#243; la metodolog&#237;a de b&#250;squeda y an&#225;lisis de las evidencias y se ampli&#243; el n&#250;mero de expertos involucrados en la tarea&#46; Dichos expertos se dividieron en seis grupos de trabajo&#58; soporte vital b&#225;sico&#44; avanzado&#44; pedi&#225;trico&#47;neonatal&#44; s&#237;ndrome coronario agudo&#47;infarto de miocardio&#44; ictus y grupo interdisciplinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que era imposible abarcar todas las inc&#243;gnitas que exist&#237;an en la RCP en un per&#237;odo razonable de tiempo &#40;se fij&#243; como l&#237;mite 2005&#41;&#44; se decidi&#243; seleccionar los temas que resultaran m&#225;s controvertidos o sobre los que se consideraba m&#225;s necesario obtener evidencias&#44; en raz&#243;n de su posible repercusi&#243;n sobre los resultados finales de la RCP&#46; Los temas prioritarios en el &#225;rea pedi&#225;trica y neonatal se muestran en la tabla 3&#44; mientras que en la tabla 4 se presentan otros de los temas investigados en RCP pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n02-13091475tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para que la b&#250;squeda de evidencias fuera lo m&#225;s exhaustiva posible&#44; se pusieron a disposici&#243;n de los expertos las bases de datos Medline&#44; EMBase&#44; las revisiones Cochrane&#44; adem&#225;s de una base espec&#237;fica de RCP creada por la AHA&#46; Cada tema fue analizado al menos por dos expertos y cada revisor calific&#243; el nivel y la calidad de la evidencia disponible empleando un modelo internacional de evaluaci&#243;n de la evidencia &#40;tabla 1&#41; y de clasificaci&#243;n de las recomendaciones &#40;tabla 2&#41;&#46; En este caso&#44; adem&#225;s&#44; una web espec&#237;fica&#44; de acceso p&#250;blica &#40;www&#46;c2005&#46;org&#41; fue puesta a disposici&#243;n de los profesionales y del p&#250;blico general desde diciembre de 2004&#44; pudiendo descargarse de ella los modelos de evaluaci&#243;n para realizar aportaciones y comentarios&#44; que despu&#233;s fueron expuestos en la propia web <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto esencial en la b&#250;squeda de evidencias para 2005 fue la consideraci&#243;n no s&#243;lo de la evidencia cient&#237;fica de un tratamiento determinado&#44; sino tambi&#233;n la facilidad para que dicho tratamiento pudiera ser ense&#241;ado&#44; aprendido y retenido&#44; tanto por el personal sanitario como por la poblaci&#243;n general&#46; En este sentido&#44; desde el primer momento se fij&#243; como objetivo la obtenci&#243;n de algoritmos universales &#40;aplicables en todo tipo de v&#237;ctimas y por el mayor n&#250;mero posible de reanimadores&#41;&#44; buscando un equilibrio entre la ciencia y lo que es posible aplicar en la pr&#225;ctica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de las evidencias fueron discutidos en dos conferencias internacionales&#44; en Budapest &#40;septiembre&#44; 2004&#41; y Dallas &#40;enero&#44; 2005&#41;&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; tanto ILCOR como AHA pusieron un especial &#233;nfasis en la prevenci&#243;n y notificaci&#243;n de posibles conflictos de inter&#233;s que pudieran sesgar la evaluaci&#243;n de las evidencias&#44; por lo que todos los participantes tuvieron que detallar su relaci&#243;n con organizaciones o empresas que pudieran influir en sus opiniones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la conferencia de Dallas&#44; se designaron varios equipos de redacci&#243;n que escribieron las conclusiones finales&#44; que tras ser revisadas por los grupos de trabajo dieron lugar al primer borrador del Consenso en la Ciencia C2005&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n un cruce de borradores entre expertos de distintas &#225;reas &#40;b&#225;sica&#44; avanzada&#44; pedi&#225;trica&#44; neonatolog&#237;a&#41; para eliminar contradicciones y tratar de obtener un consenso global siempre que fuera posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las nuevas recomendaciones del grupo espa&#241;ol de RCP pedi&#225;trica y neonatal 2005</span></p><p class="elsevierStylePara">En este proceso internacional se ha decidido publicar dos tipos de documentos&#46; Por un lado el CoSTR&#44; en el que est&#225;n de acuerdo todos los Consejos integrantes de ILCOR <span class="elsevierStyleSup">3</span> y&#44; por otro lado&#44; las recomendaciones de RCP de cada Consejo <span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span>&#44; que pretenden adaptarse a las circunstancias espec&#237;ficas en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; el Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal&#44; ha revisado y discutido el CoSTR <span class="elsevierStyleSup">4</span> y las &#34;Gu&#237;as de actuaci&#243;n&#34; del ERC <span class="elsevierStyleSup">6</span> asumi&#233;ndolas como la referencia para nuestro pa&#237;s&#44; pero tratando de mejorar su redacci&#243;n&#44; aclarar ciertos puntos que pudieran quedar oscuros y hacer alguna adaptaci&#243;n con el objetivo de que sean m&#225;s comprensibles y aplicables en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo ha intentado mantener un texto homog&#233;neo y basado en las ediciones anteriores&#44; evitar contradicciones y facilitar la ense&#241;anza y el aprendizaje&#44; buscando siempre el mensaje m&#225;s sencillo y huyendo de los aspectos que pudieran suscitar controversias&#46; El Grupo Espa&#241;ol de RCP Pedi&#225;trica y Neonatal no desaconseja ninguna de las recomendaciones espec&#237;ficas propuestas a nivel internacional y anima a su lectura y consideraci&#243;n por parte de los lectores interesados <span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; se proponen las recomendaciones que aparecer&#225;n publicadas en &#233;ste y pr&#243;ximos n&#250;meros de <span class="elsevierStyleItalic">Anales de Pediatr&#237;a</span>&#44; resultado de la revisi&#243;n de las ediciones previas&#44; la incorporaci&#243;n de las nuevas recomendaciones internacionales y la actualizaci&#243;n de las referencias bibliogr&#225;ficas&#44; como la referencia esencial para los cursos y la pr&#225;ctica de la RCP pedi&#225;trica en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; es importante recordar que las evidencias disponibles distan de ser las ideales&#44; persisten &#225;reas de incertidumbre ya que algunas pautas est&#225;n basadas en extrapolaciones de datos obtenidos en otros contextos&#46; Por ello&#44; es necesario que la b&#250;squeda de evidencias contin&#250;e y que ello condicionar&#225; nuevas actualizaciones de las recomendaciones en el futuro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; A&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez&#46;<br></br> Servicio de Cr&#237;ticos y Urgencias Pedi&#225;tricas&#46;<br></br> Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46;<br></br> Choupana&#44; s&#47;n&#46; 15706 Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;Antonio&#46;Rodriguez&#46;Nu&#241;ez&#64;sergas&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> Antonio&#46;Rodriguez&#46;Nu&#241;ez&#64;sergas&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en abril de 2006&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en junio de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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