Colecistitis aguda litiásica como presentación excepcional de enfermedad celíaca
Acute lithiasic cholecystitis as an exceptional presentation of celiac disease
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Acude por empeoramiento del estado general, distensión abdominal con dolor a la palpación, pérdida ponderal de 1,5 kg junto con deposiciones diarreicas, líquidas, amarillentas y grumosas, sin moco ni sangre. En la exploración física pesó 8.100 g (P<span class="elsevierStyleInf">3</span>), con un regular estado general, afebril, decaído y quejumbroso. Pelo rubio ralo, palidez cutánea, ausencia de lágrimas, saliva espesa y lengua geográfica. No presentaba edemas ni adenopatías. El abdomen estaba distendido, doloroso a la palpación profunda y superficial, sin visceromegalias y con buen peristaltismo, la ampolla rectal estaba vacía aunque al realizar un tacto salieron heces líquidas a chorro y luego grumosas, amarillentas, sin moco ni sangre. Exámenes complementarios: Hemograma: 30.500 leucocitos/μl (57 % neutrófilos, 33 % linfocitos, 2,5 % monocitos, 7,5 % eosinófilos). PCR: 349 mg/l, colesterol total: 99 mg/dl, bilirrubina total: 1,16 mg/dl (directa: 0,39 mg/dl), GOT: 43 U/l, GPT: 39 U/l, proteínas totales: 5 g/dl. Creatinina, urea, amilasa, iones e IgA normales. Anticuerpos antiendomisio (+1/160), antitransglutaminasa (75 U/ml) y antigliadina (42,2 mg/l) elevados. La radiología simple de abdomen no presentó alteraciones pero en la ecografía (fig. 1) se apreció una vesícula biliar distendida con paredes engrosadas (6 mm) y con microlitiasis, barro biliar, productos de infección y litiasis de 1 cm a nivel del cuello; parénquima hepático vecino a la vesícula hipoecogénico por edema y vía biliar no dilatada. Todo ello sugestivo de colecistitis aguda litiásica. El empeoramiento del estado general obligó a su traslado a cirugía infantil donde se mantuvo una actitud conservadora con tratamiento antibiótico intravenoso que resolvió el proceso agudo. Días después la biopsia yeyunal mostró atrofia vellositaria subtotal. Tras el alta el paciente ha presentado una excelente nutrición con dieta exenta de gluten y en las repetidas ecografías abdominales, siempre en ayunas, nunca se ha visualizado la vesícula biliar (vesícula excluida).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090905fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Ecografía abdominal. Vesícula biliar dilatada con barro biliar en su interior.</span></p><p class="elsevierStylePara">La colelitiasis es idiopática en el 60 % de los casos (37 % en menores de 1 año) y puede asociarse con síndromes de malabsorción <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>, aunque en los lactantes las causas más frecuentes son la nutrición parenteral, cirugía y sepsis <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se presenta de forma asintomática, con posible resolución espontánea (sobre todo en neonatos y niños pequeños) <span class="elsevierStyleSup">1,4</span>, o bien cursa con complicaciones graves precisando cirugía en el 50 % de pacientes <span class="elsevierStyleSup"> 5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Esta asociación podría no ser casual ya que en los años 1970 era conocida la hipomotilidad intestinal y de la vesícula como signos de celiaquía (se describió un niño celíaco de 2 años con dilatación de la vesícula biliar alitiásica y varios episodios de intususpección) <span class="elsevierStyleSup">7</span>; la vesícula biliar comparte plexo e inervación con el plexo mioentérico duodenal; la celiaquía se asocia con inercia, atonía intensa, disminución de la contractibilidad y un vaciado deficiente de la vesícula. Estas alteraciones parecen depender de una secreción endógena disminuida de colecistocinina (CCK) y son reversibles con la dieta exenta de gluten <span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. Además, la expresión del CCK-AR (receptor A de la CCK) que interviene en la contracción, está significativamente reducido en las vesículas con litiasis y en el ratón sin gen CCK-AR la litiasis biliar está incrementada <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de nuestro paciente, en nuestra opinión se debería descartar la existencia de celiaquía en aquellos niños con colelitiasis y también, probablemente, buscar sistemáticamente la litiasis biliar en los niños celíacos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. F. Aleixandre Blanquer.<br></br> Camino Colonia Romana, 12, 9.º A.<br></br> 03016 Alicante. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:fblanquer@mixmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> fblanquer@mixmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n01a13090905pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n01-13090905fig01.jpg" "Alto" => 998 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 148459 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía abdominal. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 11 | 14 |
| 2024 Octubre | 54 | 38 | 92 |
| 2024 Septiembre | 70 | 27 | 97 |
| 2024 Agosto | 76 | 51 | 127 |
| 2024 Julio | 76 | 39 | 115 |
| 2024 Junio | 91 | 35 | 126 |
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| 2021 Noviembre | 147 | 40 | 187 |
| 2021 Octubre | 138 | 44 | 182 |
| 2021 Septiembre | 119 | 45 | 164 |
| 2021 Agosto | 111 | 24 | 135 |
| 2021 Julio | 131 | 28 | 159 |
| 2021 Junio | 134 | 23 | 157 |
| 2021 Mayo | 196 | 37 | 233 |
| 2021 Abril | 284 | 103 | 387 |
| 2021 Marzo | 192 | 30 | 222 |
| 2021 Febrero | 166 | 15 | 181 |
| 2021 Enero | 129 | 12 | 141 |
| 2020 Diciembre | 115 | 8 | 123 |
| 2020 Noviembre | 101 | 11 | 112 |
| 2020 Octubre | 107 | 8 | 115 |
| 2020 Septiembre | 119 | 17 | 136 |
| 2020 Agosto | 145 | 17 | 162 |
| 2020 Julio | 141 | 16 | 157 |
| 2020 Junio | 158 | 14 | 172 |
| 2020 Mayo | 128 | 15 | 143 |
| 2020 Abril | 100 | 18 | 118 |
| 2020 Marzo | 88 | 16 | 104 |
| 2020 Febrero | 134 | 13 | 147 |
| 2020 Enero | 119 | 7 | 126 |
| 2019 Diciembre | 128 | 12 | 140 |
| 2019 Noviembre | 105 | 11 | 116 |
| 2019 Octubre | 145 | 11 | 156 |
| 2019 Septiembre | 131 | 14 | 145 |
| 2019 Agosto | 162 | 18 | 180 |
| 2019 Julio | 181 | 24 | 205 |
| 2019 Junio | 282 | 23 | 305 |
| 2019 Mayo | 482 | 40 | 522 |
| 2019 Abril | 392 | 31 | 423 |
| 2019 Marzo | 278 | 18 | 296 |
| 2019 Febrero | 232 | 15 | 247 |
| 2019 Enero | 177 | 13 | 190 |
| 2018 Diciembre | 189 | 23 | 212 |
| 2018 Noviembre | 294 | 16 | 310 |
| 2018 Octubre | 317 | 14 | 331 |
| 2018 Septiembre | 140 | 17 | 157 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Marzo | 60 | 0 | 60 |
| 2018 Febrero | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Enero | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Diciembre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Octubre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Julio | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Junio | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Abril | 54 | 17 | 71 |
| 2017 Marzo | 33 | 2 | 35 |
| 2017 Febrero | 73 | 8 | 81 |
| 2017 Enero | 35 | 11 | 46 |
| 2016 Diciembre | 59 | 3 | 62 |
| 2016 Noviembre | 106 | 7 | 113 |
| 2016 Octubre | 94 | 9 | 103 |
| 2016 Septiembre | 139 | 14 | 153 |
| 2016 Agosto | 46 | 11 | 57 |
| 2016 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Junio | 2 | 8 | 10 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 7 | 16 | 23 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 5 | 8 | 13 |
| 2015 Septiembre | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Agosto | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Julio | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2015 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 5 | 7 | 12 |
| 2015 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Diciembre | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Junio | 56 | 4 | 60 |
| 2014 Mayo | 74 | 4 | 78 |
| 2014 Abril | 92 | 3 | 95 |
| 2014 Marzo | 93 | 5 | 98 |
| 2014 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Enero | 82 | 5 | 87 |
| 2013 Diciembre | 76 | 7 | 83 |
| 2013 Noviembre | 98 | 14 | 112 |
| 2013 Octubre | 78 | 8 | 86 |
| 2013 Septiembre | 73 | 15 | 88 |
| 2013 Agosto | 62 | 19 | 81 |
| 2013 Julio | 39 | 7 | 46 |
| 2013 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Mayo | 13 | 5 | 18 |
| 2013 Abril | 14 | 2 | 16 |
| 2013 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Febrero | 23 | 5 | 28 |
| 2013 Enero | 107 | 0 | 107 |
| 2012 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2012 Noviembre | 46 | 3 | 49 |
| 2012 Octubre | 13 | 2 | 15 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2006 Junio | 5698 | 0 | 5698 |
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