Nuestra experiencia con la ventilación de alta frecuencia oscilatoria
High-frequency oscillatory ventilation. A single-center study
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No obstante, la utilización de presiones positivas, volúmenes corrientes y concentraciones de oxígeno elevadas (fracción inspiratoria de oxígeno [FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>]), pueden provocar un daño sobreañadido al parénquima pulmonar <span class="elsevierStyleSup"> 1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro país se está utilizando desde hace varios años un tipo de ventilación alternativa a la convencional, denominada ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) <span class="elsevierStyleSup"> 3,4</span>, cuyo objetivo fundamental, además de conseguir un adecuado intercambio gaseoso, es minimizar el daño pulmonar inducido por el respirador. En la actualidad, no existe suficiente evidencia científica que demuestre una reducción de la mortalidad de los niños con fallo respiratorio agudo hipoxémico (FRAH) o síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) tratados con VAFO <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Sin embargo, hay algunos trabajos con suficiente rigor científico que ponen de manifiesto una mejoría en los índices de oxigenación y, por tanto, un mejor pronóstico de pacientes ventilados con VAFO en comparación a otros tratados con ventilación convencional <span class="elsevierStyleSup">3,7-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de este estudio ha sido analizar nuestra experiencia con la VAFO desde que empezamos a utilizarla en niños ingresados en nuestra UCIP con FRAH.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de estudio y criterios de inclusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio prospectivo y observacional de niños con distintas edades y pesos ingresados en nuestra UCIP y diagnosticados de FRAH y/o barotrauma, que fueron sometidos inicialmente a ventilación convencional y posteriormente a VAFO, en un período comprendido entre agosto de 2003 y julio de 2005.</p><p class="elsevierStylePara">La indicación de la VAFO fue la imposibilidad de ventilar al paciente con la ventilación convencional y se basó en los siguientes criterios:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> En relación al diagnóstico: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> fallo respiratorio agudo hipoxémico; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> barotrauma pulmonar con un grado de severidad igual o mayor que 1, según la escala <span class="elsevierStyleItalic">Gross Airleak Score</span><span class="elsevierStyleSup">8</span>. Ambos diagnósticos no fueron excluyentes entre sí.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> En relación a las pruebas complementarias para el diagnóstico de FRAH y/o barotrauma, se tuvieron que cumplir uno o ambos de los requisitos siguientes: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> un índice de oxigenación (IO = presión media en la vía aérea (Paw) x FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> x 100/presión parcial arterial de oxígeno [PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>]) mayor de 13, en una sola determinación antes del inicio de la técnica; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> evidencia radiográfica de barotrauma.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Número de pacientes y estrategias de ventilación</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio 11 niños; todos fueron tratados con VAFO (3100®, A y B, SensorMedics, Yorba Linda, CA) tras un período variable de ventilación convencional (Servo 900C R o 300). Los niños supervivientes pasaron luego a ventilación convencional, una vez se cumplieran los requisitos que se exponen más adelante.</p><p class="elsevierStylePara">Los padres de los niños, o en su caso el representante legal, firmaron el consentimiento informado para la realización de la técnica, y el protocolo de estudio fue valorado y admitido por los Comités de Investigación y/o Ética de nuestro hospital.</p><p class="elsevierStylePara">El manejo de la ventilación convencional se basó en una estrategia protectora pulmonar y de reclutamiento alveolar, consistente en presiones positivas al final de la espiración (PEEP) elevadas y tiempos inspiratorios prolongados, para conseguir así una elevación de la Paw y una reducción de los picos de presión inspiratorias. Además se utilizaron volúmenes corrientes pequeños (6-8 ml/kg) y frecuencias respiratorias elevadas.</p><p class="elsevierStylePara">Con la VAFO el objetivo inicial que conseguir fue obtener un volumen pulmonar óptimo mediante una estrategia de rápido reclutamiento alveolar, como ha sido descrito por otros autores <span class="elsevierStyleSup">9</span>. Para ello, se programó el respirador con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1,0; una frecuencia de oscilación de 5 a 10 Hz; un tiempo inspiratorio del 33 %; una Paw de 4 a 8 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O mayor que la requerida previamente con ventilación convencional; un flujo de gas de 20 l/min; y una amplitud de oscilación (ΔP) necesaria para conseguir un adecuado movimiento del tórax. En los casos con barotrauma, la Paw se programó igual que con ventilación convencional, para no incrementar la fuga aérea. La hipoxemia persistente después de instaurada la técnica, se trató aumentando el volumen pulmonar mediante incrementos progresivos de la Paw en 1 a 2 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, hasta conseguir una saturación arterial de oxígeno (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) ≥ 90 % con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≤ 60 %, o hasta que aparecieran signos de inestabilidad hemodinámica o de sobredistensión pulmonar. Para evitar ésta, se realizó radiografía de tórax y se ajustó la expansión de ambos campos pulmonares a nivel de la 8.ª-9.ª costillas. Una vez obtenida una SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≥ 90 % con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≤ 60 %, una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≥ 60 mmHg, y un pHa (pH arterial) ≥ 7,25, se descendió muy lentamente la Paw de 1 en 1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta conseguir una Paw de 15 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≥ 40 %, y una ΔP < 40 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, momento en el que se pasó a ventilación convencional para continuar luego con el proceso de retirada del respirador.</p><p class="elsevierStylePara">Antes del inicio de la técnica y con el objetivo de optimizar el estado hemodinámico, se administró expansores de la volemia para conseguir una presión venosa central (PVC) ≥ 5 mmHg, y una perfusión de dopamina para conseguir una presión arterial media (PAM) ≥ 50 mmHg.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluación de los pacientes y variables analizadas</span></p><p class="elsevierStylePara">Inmediatamente antes de iniciar la VAFO, se realizó una evaluación del estado clínico de los pacientes mediante una serie de escalas, junto a un análisis de parámetros ventilatorios, hemodinámicos y gasométricos (tabla 1). Se utilizó la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Risk of Mortality</span> (PRISM), como indicador general de mortalidad; la de Murray <span class="elsevierStyleSup">10</span><span class="elsevierStyleItalic">(Lung Injury Score)</span>, para determinar el grado de afectación pulmonar; y la que analiza el grado de escape aéreo <span class="elsevierStyleItalic">(Gross Airleak Score)</span><span class="elsevierStyleSup">8</span>, en los casos que presentaban barotrauma. También se estudió el intercambio gaseoso pulmonar y el estado hemodinámico mediante el análisis de una serie de variables, como FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la Paw, la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), el pH arterial (pHa), el cociente respiratorio (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), el índice de oxigenación (IO), la PAM y la PVC. Todas ellas se volvieron a determinar a la hora, a las 3 h, a las 12 h, a las 24 h, a las 48 h, a las 72 h; y, por último, se hizo una determinación previa al paso a ventilación convencional.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090899tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se elaboró una base de datos con la intención de realizar un análisis estadístico que permitiera determinar si las variaciones producidas en las sucesivas determinaciones de las distintas variables fueron significativas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Debido a que las variables cuantitativas no seguían una distribución normal tras aplicar el test de Kolmogorov-Smirnov, se representaron mediante la mediana y el rango intercuartílico. La comparación de variables cuantitativas según grupos de estudio se realizó mediante la U de Mann-Whitney. Para comparar las variaciones en el tiempo de los diferentes parámetros estudiados usamos el test de Friedman. El nivel de significación se estableció en p < 0,05. Todos los análisis estadísticos se realizaron el con paquete SPSS 13.0 para Windows.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad y el peso de los niños fueron de 2,5 años (0,3-11) y 8 kg (6-19). De los 11 niños tratados, seis presentaban una inmunodeficiencia secundaria en el curso evolutivo de enfermedades oncológicas o hematológicas, y cinco eran niños con un sistema inmunológico normal. Todos los niños pertenecientes al primer grupo presentaron un SDRA, en cinco de ellos causado por una neumonía, y en uno no se logró identificar el agente etiológico, desarrollando este último un barotrauma provocado por la ventilación convencional. De los 5 niños con inmunidad normal, en tres la causa del FRAH fue un síndrome de escape aéreo inducido por la ventilación convencional, en dos de ellos precipitado por una neumonía. En los dos restantes, el FRAH lo produjo un SDRA provocado por una neumonía.</p><p class="elsevierStylePara">Las escalas de gravedad de PRISM y la de daño pulmonar de Murray demostraron unos valores de 13 [5-16] y 2,3 [1,6-3], respectivamente. La valoración del barotrauma mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Gross Airleak Score</span> determinó que 2 niños presentaban grado 2, uno grado 1 y uno grado 4.</p><p class="elsevierStylePara">Antes del inicio de la VAFO se hizo un estudio de una serie de parámetros gasométricos (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y del IO, como viene reflejado en la tabla 1. Con este análisis gasométrico se puso de manifiesto un importante grado de hipoxemia en nuestros pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Una vez instaurada la VAFO, se obtuvieron un descenso estadísticamente significativo en la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0,001), en la Paw (p < 0,001) (fig. 1) y en el IO (p < 0,001) (fig. 2); y un incremento también significativo, en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0,05), en la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0,05), y en la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0,05) (fig. 3). Sin embargo, no se consiguieron variaciones con valor estadístico en el pHa, en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, en la PAM y en la PVC.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090899tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">En los niños ventilados con VAFO, se observa un descenso progresivo de la Paw (presión media en la vía aérea). Pre VAFO: medición de la Paw antes del inicio de la técnica; VAFO previa VC: medición realizada antes del paso a ventilación convencional. El valor se expresa con la mediana y el rango intercuartílico, además se especifica el valor máximo y el mínimo para cada medida.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090899tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">En los niños ventilados con VAFO, se observa un descenso progresivo del IO (índice de oxigenación). Pre VAFO: medición del IO antes del inicio de la técnica; VAFO previa VC: medición realizada antes del paso a ventilación convencional. 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En nuestra serie, de los 4 niños con barotrauma grave tratados con VAFO, dos padecían una neumonía complicada con un neumotórax a tensión producido por la ventilación convencional. Tras la instauración de la VAFO, se llegó a controlar el escape aéreo en todos los casos, falleciendo sólo uno que presentaba asociado un SDRA. La utilidad de la VAFO, en el barotrauma grave que requiere ventilación, está justificada porque con ella la transmisión de la presión positiva desde la tráquea al alvéolo es mínima <span class="elsevierStyleSup">12,13</span>, evitándose así los picos de presión que aumentan y favorecen la fuga aérea.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad se están desarrollando estrategias ventilatorias basadas en la utilización de V<span class="elsevierStyleInf">T</span> bajos (6 ml/kg), presiones al final de la espiración (PEEP) altas (16 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O), y frecuencias respiratorias elevadas, con el objetivo de minimizar en lo posible el daño pulmonar. Es lo que se denomina ventilación protectora pulmonar, con ella se ha conseguido un aumento en la supervivencia, una mayor facilidad para retirar la ventilación, y una menor incidencia de barotrauma en pacientes con SDRA <span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. La VAFO debido a sus características, puede considerarse un tipo de ventilación protectora pulmonar <span class="elsevierStyleSup">7</span>. En ella se le proporciona al paciente volúmenes corrientes muy reducidos, inferiores al espacio muerto pulmonar, a unas frecuencias respiratorias muy por encima de las fisiológica, evitando de esta manera los picos de presión y los volúmenes corrientes excesivos. Posee la peculiaridad de que la espiración es activa, lo cual facilita la eliminación de dióxido de carbono <span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de nuestro estudio demuestran que con la VAFO se logró un aumento en el nivel de oxigenación, puesto de manifiesto por un ascenso en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, en la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, y en la relación PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Así mismo, al mejorar la oxigenación, permitió ir reduciendo de forma progresiva la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la Paw, y como consecuencia del descenso de ambas, fue reduciéndose el IO. Ni la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ni pHa variaron significativamente en las sucesivas determinaciones realizadas, pero siempre se mantuvieron en cifras aceptables. Este hecho puede estar relacionado con nuestra actitud de permitir una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ligeramente elevada, con la condición de que no se produjera una acidosis respiratoria, es lo que se denomina hipercapnia permisiva.</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de la oxigenación con la desaparición de la hipoxemia, fue a nuestro criterio el responsable de la elevada supervivencia de los niños tratados con VAFO. Este hecho se consigue a través de un incremento en la Paw, manejando cifras más altas que con ventilación convencional (super-PEEP), consiguiéndose así un reclutamiento de alvéolos previamente colapsados, un aumento en el volumen pulmonar y un incremento en el intercambio de oxígeno <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>. La terapia asociada con óxido nítrico incrementa el nivel de oxigenación <span class="elsevierStyleSup">17</span>, esto se debe a que al producir vasodilatación de zonas previamente expandidas con la VAFO, se logra mejorar la relación ventilación/perfusión.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos de destacar que en nuestra serie, no se constató un deterioro hemodinámico tras la instauración de la VAFO, comprobado mediante el análisis de los valores de PAM y de la PVC, los cuales no sufrieron variaciones significativas, como quedó reflejado en los resultados.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la mortalidad continúa elevada en FRAH, en los últimos años hemos asistido a una mayor supervivencia <span class="elsevierStyleSup">18</span>, debido probablemente a la utilización de nuevas terapias y modalidades de ventilación <span class="elsevierStyleSup">15</span>. Entre ellas, la VAFO ha demostrado frente a la ventilación convencional, que es capaz de mejorar los IO arterial <span class="elsevierStyleSup">7-9</span>. La elevada supervivencia obtenida en nuestros niños con FRAH ventilados con VAFO, nos ha inducido a considerarla como la técnica de elección en estos pacientes, cuando se constate una hipoxemia grave en una sola determinación de un IO ≥ 13. De esta forma, y como describen también otros autores <span class="elsevierStyleSup">19</span>, indicamos la técnica de forma precoz, para evitar la progresión del daño pulmonar provocado por la propia enfermedad, y el que se añade por la ventilación convencional.</p><p class="elsevierStylePara">La experiencia actual con este tipo de ventilación es reducida, no existiendo en la actualidad suficientes ensayos clínicos aleatorizados que avalen su recomendación con la necesaria evidencia científica <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Por este motivo, hay autores <span class="elsevierStyleSup">20</span> que no la consideran aún como una importante opción terapéutica. El único ensayo clínico prospectivo y aleatorizado realizado en niños fue publicado por Arnold et al <span class="elsevierStyleSup">8</span>, y en él se demuestra la superioridad de la VAFO sobre la ventilación convencional en mejorar los índices de oxigenación. En la actualidad, es una realidad que en todos los países, la VAFO se está incorporando al arsenal terapéutico de las UCIP, por los buenos resultados clínicos que con ella se están consiguiendo <span class="elsevierStyleSup">3,8</span>. Para su recomendación definitiva, se necesitan más ensayos clínicos que clarifiquen con la suficiente evidencia científica sus indicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que nuestra experiencia con la VAFO apoya el hecho de que en niños con FRAH, mejoran de forma significativa los parámetros referentes al grado de oxigenación. Igualmente la VAFO ha resultado efectiva en el tratamiento del síndrome de escape aéreo grave inducido por la ventilación convencional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A todo el personal de la UCIP, por su encomiable labor en el cuidado de estos niños.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. J.A. García Hernández.<br></br> Ruiseñor, 5, portal 3, 3.º B. 41010 Sevilla. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:garcier@wanadoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> garcier@wanadoo.es</a><br></br><br></br> Recibido en octubre de 2005.<br></br> Aceptado para su publicación en febrero de 2006.</p>" "pdfFichero" => "37v65n01a13090899pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313273" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ventilación de alta frecuencia" 1 => "Estrategia ventilatoria protectora pulmonar" 2 => "Ventilación mecánica" 3 => "Insuficiencia respiratoria" 4 => "Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos" 5 => "Estudio prospectivo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313274" "palabras" => array:6 [ 0 => "High-frequency ventilation" 1 => "Lung protective ventilatory strategies" 2 => "Mechanical ventilation" 3 => "Respiratory insufficiency" 4 => "Pediatric intensive care units" 5 => "Prospective study" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducción</span> La ventilación de alta frecuencia oscilatoria es una terapéutica válida, que utiliza una estrategia protectora pulmonar. <span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span> Evaluar la utilidad de esta técnica en niños con insuficiencia respiratoria aguda. <span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span> Entre agosto de 2003 y julio de 2005 realizamos un estudio prospectivo y observacional de 11 niños mayores de un mes tratados con ventilación de alta frecuencia oscilatoria. Se hizo una valoración de la gravedad, con la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Risk of Mortality</span> (PRISM); del daño pulmonar, con la de Murray, y de la gravedad del barotrauma, con la de escape aéreo. Se estudiaron las siguientes variables: del respirador (fracción inspiratoria de oxígeno [FiO <span class="elsevierStyleInf">2</span>], presión media en la vía aérea), gasométricas (presión parcial arterial de oxígeno [PaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>], saturación arterial de oxígeno [SaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>], presión parcial arterial de dióxido de carbono [PaCO <span class="elsevierStyleInf">2</span>], pH arterial [pHa], relación PaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO <span class="elsevierStyleInf">2</span>), índice de oxigenación, y hemodinámicas (presión arterial media [PAM], presión venosa central [PVC]). <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> La supervivencia global fue del 82 %. Nosotros hemos encontrado modificaciones consistentes en un incremento de la PaO <span class="elsevierStyleInf">2 </span>(p < 0,05), SaO <span class="elsevierStyleInf">2 </span>(p < 0,05), y relación PaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>/ FiO <span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0,05); así como un descenso de la presión media en la vía aérea (p < 0,001), del índice de oxigenación (p < 0,001) y de la FiO <span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0,001). <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span> La ventilación de alta frecuencia oscilatoria ha mejorado la oxigenación en niños con fallo respiratorio agudo hipoxémico." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introduction</span> High-frequency oscillatory ventilation is a safe and effective means of delivering mechanical ventilatory support. <span class="elsevierStyleBold">Objective</span> To evaluate the safety and effectiveness of high-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients with acute respiratory failure. <span class="elsevierStyleBold">Patients and method</span> From August 2003 to July 2005, we performed a prospective observational study of 11 children older than 1 month who underwent high-frequency oscillatory ventilation. Pediatric risk of mortality scores (PRISM), Murray lung-injury scores and air leak scores were recorded at baseline before ventilation. The following variables were studied: ventilatory settings (FiO <span class="elsevierStyleInf">2 </span>and mean airway pressure), gasometric (PaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>, SaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>, PaCO <span class="elsevierStyleInf">2</span>, pHa, PaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO <span class="elsevierStyleInf">2</span> ratio) and hemodynamic parameters (P <span class="elsevierStyleInf">art</span>m, PVC), and the oxygenation index. <span class="elsevierStyleBold">Results</span> The overall survival rate was 82 %. Significant increases were found in PaO <span class="elsevierStyleInf">2 </span>(p < 0.05), SaO <span class="elsevierStyleInf">2 </span>(p < 0.05) and the PaO <span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO <span class="elsevierStyleInf">2</span> ratio (p < 0.05), while mean airway pressure (p < 0.001), oxygenation index (p < 0.001), and FiO <span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0.001) significantly decreased over time. <span class="elsevierStyleBold">Conclusions</span> High-frequency oscillatory ventilation significantly improved oxygenation in children with acute hypoxemic respiratory failure." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090899tab01.gif" "imagenAlto" => 605 "imagenAncho" => 949 "imagenTamanyo" => 26985 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Parámetros gasométricos antes de iniciar la VAFO" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090899tab02.gif" "imagenAlto" => 1068 "imagenAncho" => 1389 "imagenTamanyo" => 31320 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En los niños ventilados con VAFO, se observa un descenso progresivo de la Paw (presión media en la vía aérea). 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2024 Octubre | 71 | 49 | 120 |
| 2024 Septiembre | 69 | 33 | 102 |
| 2024 Agosto | 58 | 49 | 107 |
| 2024 Julio | 59 | 29 | 88 |
| 2024 Junio | 87 | 34 | 121 |
| 2024 Mayo | 72 | 49 | 121 |
| 2024 Abril | 85 | 30 | 115 |
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| 2024 Enero | 117 | 28 | 145 |
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| 2006 Junio | 3219 | 0 | 3219 |
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