Epidemiología de la diabetes tipo 1 en menores de 15 años en las provincias de Castilla y León
Epidemiology of type 1 diabetes in children and adolescents aged lessthan 15 years in the provinces of Castilla y León (Spain)
MªP Bahíllo Curiesesa, F. Hermoso Lópeza, JA. García Fernándezb, C. Ochoa Sangradorc, J. Rodrigo Palaciosd, SI. de la Torre Santose, JM. Marugán de Miguelsanzf, F. Manzano Reciog, J. García Velázquezh, TJ. Lema Garreti
a Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
b Hospital Santa Bárbara. Soria.
c Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
d Hospital General Yagüe. Burgos.
e Hospital Río Carrión. Palencia.
f Hospital de León.
g Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
h Hospital General de Segovia.
i Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila. España.
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Hoy día se sabe que la diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmunitaria específicamente dirigida contra las células b de los islotes pancreáticos, que ocurre en una población genéticamente susceptible, expuesta a factores ambientales, aún no del todo conocidos <span class="elsevierStyleSup"> 2,3</span>. A pesar de los avances existentes, no se conoce con exactitud la etiología, la fisiopatología y los mecanismos etiopatogénicos que producen la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Se sabe que existe una gran variación geográfica en la incidencia de diabetes <span class="elsevierStyleSup">4</span>: ningún país está exento de diabetes tipo 1, pero la incidencia de la misma varía en gran medida entre los diferentes países. En los últimos años se ha asistido a un incremento de la diabetes tipo 1 que ha sido demasiado rápido como para ser justificado exclusivamente por factores genéticos, por lo que se han empezado a implicar factores ambientales en su etiología <span class="elsevierStyleSup">5-8</span>. Parece, por tanto, que son múltiples las cuestiones que quedan por responder sobre la etiopatogenia de esta enfermedad. El estudio epidemiológico de la incidencia puede contribuir al conocimiento de las causas de la enfermedad o incluso a su prevención en un futuro no muy lejano. Por eso, la epidemiología de la diabetes tipo 1 se ha convertido en una de las líneas prioritarias de la investigación diabetológica actual <span class="elsevierStyleSup"> 9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la incidencia y prevalencia de diabetes tipo 1 en las distintas provincias de Castilla y León en la edad pediátrica no se ha efectuado hasta el momento y nos parece de interés sanitario poder contribuir a la estadística nacional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diseño del estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional de cohortes ambispectivo, para estudiar la incidencia de diabetes tipo 1 en la población castellanoleonesa con edad inferior a 15 años en 2003 y 2004 y para estudiar la prevalencia a fecha de 31 de diciembre de 2004.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Población de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">La población total de Castilla y León comprende 2.456.474 habitantes, según las estimaciones del Instituto Nacional Español de Estadística y, en concreto, del Censo Nacional del año 2001 <span class="elsevierStyleSup">11</span>. La población de riesgo (< 15 años) es de 293.603 (11,95 % del total de la población). La población de riesgo en cada una de las provincias queda reflejada en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090893tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Identificación de los casos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio de incidencia todos los pacientes diabéticos tipo 1 de menos de 15 años en el momento del diagnóstico, diagnosticados entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2004. Para ser incluidos, los pacientes tenían que haber residido en la comunidad al menos, en los últimos 6 meses previos al diagnóstico. El diagnóstico de diabetes se realizó de acuerdo con los criterios de la Asociación Americana de Diabetes <span class="elsevierStyleSup">12</span>. Se excluyeron otros tipos de diabetes, como diabetes MODY, diabetes tipo 2 y diabetes secundaria a otros procesos. Para la identificación de los casos se utilizó una fuente principal, constituida por los servicios de pediatría y/o endocrinología pediátrica y por las unidades de endocrinología de los 14 hospitales públicos de Castilla y León, así como las unidades de endocrinología pediátrica de las provincias limítrofes. Como fuente secundaria se utilizaron los datos obtenidos de las asociaciones de diabéticos, de los hospitales privados y de los pediatras y gerencias de Atención Primaria.</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio de prevalencia se identificaron, a través de las fuentes anteriormente descritas, todos los pacientes diabéticos tipo 1 existentes en las distintas provincias de Castilla y León que a fecha 31 de diciembre de 2004 tuvieran menos de 15 años.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">La metodología estadística empleada es la recomendada en los estudios multicéntricos internacionales <span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. La incidencia se calcula como el número de casos nuevos diagnosticados en el período de observación por cada 100.000 individuos por año, en los diferentes grupos de edad (0-14, 0-4, 5-9 y 10-14 años). Los valores de incidencia de diabetes tipo 1 se expresan como valor crudo y estimado con el intervalo de confianza (IC) calculado asumiendo la distribución de Poisson. Para comparar los resultados obtenidos con datos de otros países, se estandarizó la incidencia por el método directo según la distribución por edad de la población mundial. Las diferencias interprovinciales se estudiaron mediante el cálculo del índice de incidencia estandarizado siguiendo el método de la estandarización indirecta. Para el cálculo de la exhaustividad en la identificación de los casos se utilizó el método de la captura-recaptura <span class="elsevierStyleSup">15</span>. La prevalencia se calculó como el número de niños diabéticos tipo 1 menores de 15 años a fecha 31 de diciembre de 2004 por 1.000 individuos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante los 2 años del estudio, se identificaron en Castilla y León 130 nuevos casos de diabetes tipo 1 en niños menores de 15 años: 10 en Ávila, 17 en Burgos, 19 en León, 8 en Palencia, 14 en Salamanca, 15 en Segovia, 4 en Soria, 39 en Valladolid y 4 en Zamora. La incidencia estimada para el período 2003-2004 en cada una de las provincias de Castilla y León, así como la incidencia ajustada a la población mundial queda reflejada en la tabla 2. La incidencia estimada en Castilla y León en este período fue de 22,22/100.000/año (IC 95 %: 14,57-29,81) con incidencia ajustada de 22,01/100.000/año (IC 95 %: 18,18-25,83). Las mayores cifras de incidencia se obtuvieron en Segovia (38,47/100.000/año), Valladolid (32,09/ 100.000/año) y Ávila (24,61/100.000/año), superando la cifra global de Castilla y León. Las menores incidencias acumuladas se observaron en Zamora (9,11/100.000/año) y en Salamanca (16,73/100.000/año), con cifras inferiores a las de Castilla y León.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090893tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como puede comprobarse, dentro de Castilla y León se obtuvo una gran variabilidad de cifras de incidencia de unas provincias a otras, en algunas ocasiones superiores a las de Castilla y León en su conjunto. Para poder comparar entre sí las incidencias obtenidas en las distintas provincias y, de ese modo, evaluar diferencias interprovinciales, se ajustaron las cifras obtenidas por el método de estandarización indirecta. La superioridad de cifras de incidencia obtenida en Segovia, Valladolid y Ávila con respecto a la incidencia global de Castilla y León, se confirma cuando se realiza este ajuste pues se detecta una incidencia superior a la media autonómica en estas provincias, pero sin significación estadística. Zamora es la única provincia en la que se obtiene una incidencia muy inferior a la media autonómica estadísticamente significativa (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090893tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia según grupos de edad</span></p><p class="elsevierStylePara">En todas las provincias, excepto en Burgos, el grupo de edad con mayor incidencia es el de 5-9 años, y las mayores incidencias se obtuvieron en Segovia y Valladolid (54,88/100.000/año y 46,23/100.000/año, respectivamente). La menor incidencia se observa en todas las provincias en el grupo de 0-4 años, a excepción de Palencia y Segovia, donde el grupo de edad con menor incidencia es el de 10-14 años (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090893tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Incidencia 2003-2004 por grupo de edad y provincia.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grado de exhaustividad</span></p><p class="elsevierStylePara">Se procedió a la comparación de los datos de la fuente principal y de las secundarias para obtener una estimación del grado de exhaustividad de la declaración o cobertura del registro. Cuando el número de casos detectados es superior al 80 %, se considera que el grado de declaración es correcto. El número de casos y su identificación por la fuente primaria y/o secundaria, así como el grado de exhaustividad en cada año de diagnóstico quedan reflejados en la tabla 4. El grado de exhaustividad en la mayor parte de las provincias fue próximo al 100 %.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090893tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia</span></p><p class="elsevierStylePara">A fecha 31 de diciembre de 2004, existen 348 niños diabéticos menores de 15 años en Castilla y León, con prevalencia de 1,18/1.000. El número de casos en cada provincia, así como la prevalencia en cada una de ellas se refleja en la tabla 5. Las provincias con mayor prevalencia son Segovia (1,54/1.000), Valladolid (1,41/1.000), Ávila (1,38/1.000) y Zamora (1,32/1.000). La provincia con menor prevalencia fue Burgos (0,91/1.000).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090893tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En todas las provincias excepto en Ávila, se observa la mayor prevalencia en el grupo de 10-14 años, superando en ocasiones el 2/1.000 (Zamora, Valladolid y Segovia) (tabla 6). La menor prevalencia ocurre en todas provincias en el grupo de 0-4 años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090893tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de diabetes tipo 1 es muy heterogénea y presenta una enorme variabilidad geográfica <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Las mayores cifras de incidencia se observan en países escandinavos, y es Finlandia el país con mayor incidencia de diabetes (36,8/100.000/año), junto con alguna región aislada como es el caso de Cerdeña, en Italia (36,5/100.000/ año) <span class="elsevierStyleSup">13-16</span>. El por qué de cifras tan elevadas en estos países es desconocido, y se han barajado hipótesis de todo tipo (genéticas, ambientales, perinatales, etc.) pero no se ha llegado a una explicación satisfactoria. En Castilla y León, carecemos de datos previos de incidencia, pues nunca se han llevado a cabo estudios de este tipo en la comunidad, salvo en dos de sus provincias: Ávila y Salamanca <span class="elsevierStyleSup">17,18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos nuestros resultados con otros estudios europeos, la incidencia obtenida en la mayoría de las provincias de Castilla y León, con la excepción de Zamora, es claramente superior a la de otros países mediterráneos, como Portugal (13,16/100.000/año), Francia (8,3/100.000/año), Grecia (9,5/100.000/año) y algunas regiones de Italia incluidas en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">EURODIAB</span><span class="elsevierStyleSup">5,8,19</span> (incidencia máxima 11,4/100.000/año) pero, en casi todas ellas, claramente inferior a la de Cerdeña (36,6/100.000/ año). La incidencia obtenida en Segovia (38,77/100.000/ año) es muy próxima a la aportada por el estudio <span class="elsevierStyleItalic">EURODIAB</span><span class="elsevierStyleSup">5,8,19</span> en Finlandia (40,2/100.000/año) y en Cerdeña (36,6/100.000/año). En las otras provincias también obtenemos incidencias superiores a las reflejadas por EURODIAB en el resto de regiones europeas incluidas en el estudio, con la excepción de Zamora (8,14/100.000/año) que presenta incidencias próximas a la mayoría de los países de este estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Fuera de España, el proyecto DIAMOND <span class="elsevierStyleSup">13,16</span> muestra incidencias heterogéneas con cifras mínimas en Zunyi (China) (0,1/100.000/año) y máximas en Cerdeña (36,8/ 100.000/año) y Finlandia (36,5/100.000/año), y clasifica la incidencia en muy baja, baja, intermedia, alta y muy alta. En función de nuestros resultados, Ávila, Segovia y Valladolid podrían considerarse zonas de incidencia muy alta, y Burgos, León, Palencia, Salamanca y Soria zonas de incidencia alta, al tener cifras comprendidas entre 10 y 19,99/100.000. Zamora es la única provincia con incidencia intermedia, al estar su incidencia entre 5 y 9,99/ 100.000. Por tanto, Castilla y León se encuentra a la altura de los países del norte de Europa y Norteamérica con tasas de incidencia altas.</p><p class="elsevierStylePara">En España se han realizado varios estudios epidemiológicos para estimar la incidencia, generalmente en regiones poco extensas y durante breves períodos de tiempo. La incidencia obtenida en la mayoría de las provincias de Castilla y León es superior a la encontrada en algunas regiones españolas: Málaga <span class="elsevierStyleSup">20-22</span> (16,3/100.000/año; IC 95 %: 15,1-17,4), Cantabria <span class="elsevierStyleSup">23</span> (16,14/100.000/año; IC 95 %: 10,32-18,03), Aragón <span class="elsevierStyleSup">24</span> (16,4/100.000/año; IC 95 %: 14,5-18,6), Asturias <span class="elsevierStyleSup"> 25</span> (11,5/100.000/año), Badajoz <span class="elsevierStyleSup">26</span> (16,4/100.000/año; IC 95 %: 11,6-22,6), Cáceres <span class="elsevierStyleSup"> 27</span> (16,5/ 100.000/año; IC 95 %: 13,9-19,6), Cataluña <span class="elsevierStyleSup">28-30</span> (10,6/ 100.000/año; IC 95 %: 9,4-11,9), Madrid <span class="elsevierStyleSup">31</span> (10,9/100.000/ año; IC 95 %: 9,9-11,9), Ávila <span class="elsevierStyleSup">17</span> (14,93/100.000/año; IC 95 %: 8,6-23,7), Galicia <span class="elsevierStyleSup">32</span> (17,6/100.000 habitantes/año), Navarra <span class="elsevierStyleSup">33</span> (9,09/100.000/año; IC 95 %: 8,9-9,4), Vizcaya <span class="elsevierStyleSup">34</span> (12,36/100.000/año), pero más baja en la mayor parte de ellas a la obtenida en Ciudad Real <span class="elsevierStyleSup">35</span> (26/100.000/año) y en Canarias <span class="elsevierStyleSup">36</span> (23,2/100.000/año; IC 95 %: 19,4-27). En Zamora, la incidencia es inferior a la aportada por todos estos estudios y muy similar a la del estudio navarro <span class="elsevierStyleSup">33</span>. Cabe destacar las provincias de Segovia y Valladolid, con incidencias muy superiores a las obtenidas hasta ahora en estudios españoles. La mayoría de estos estudios están realizados en períodos previos al nuestro, y no hay datos más actuales. Sólo los estudios de Salamanca <span class="elsevierStyleSup">18</span> y Cantabria <span class="elsevierStyleSup">23</span> y el registro de diabetes de Cataluña muestran datos posteriores al año 2000 y las cifras de incidencia aportadas en ellos son claramente inferiores. Si comparamos nuestros resultados con los obtenidos en las dos únicas provincias de Castilla y León en las que se realizaron estudios previos, comprobamos que en Ávila <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>, en el período 1987-1990 la incidencia era de 14,93/100.000/año, inferior a las cifras de nuestro trabajo mientras que en Salamanca <span class="elsevierStyleSup">18</span> (1989-2003) la incidencia media es de 16,78/100.000/año, valor muy similar al nuestro.</p><p class="elsevierStylePara">Las mayores incidencias se observaron en el grupo de 5-9 años y la menor incidencia en el grupo de 0-4 años con la excepción de las provincias de Palencia y Segovia. Estudios anteriores al nuestro encuentran la mayor incidencia en el grupo de 10-14 años <span class="elsevierStyleSup">8,19</span>. En los últimos años se ha observado un incremento más rápido de la incidencia en los grupos de menor edad, fundamentalmente en los menores de 4-5 años <span class="elsevierStyleSup">4,6</span>, lo cual aboga hacia un desplazamiento del comienzo de la enfermedad a edades más tempranas. En nuestro estudio se comprueba un desplazamiento de la edad de diagnóstico hacia edades inferiores, en concreto al grupo de 5-9 años, si comparamos nuestros resultados con estudios españoles de años anteriores. Además, en algunas provincias la incidencia en el grupo de 0-4 años ha dejado de ser la menos numerosa, lo cual apoya la misma hipótesis, si bien serán necesarios nuevos estudios en un futuro para poder corroborarlo.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la prevalencia, en España son pocos los estudios que ofrecen cifras, y la mayoría de ellos datan de bastantes años atrás con valores que oscilan entre 0,2 y 0,3/1.000 <span class="elsevierStyleSup">37</span>. En el año 1991 el Ministerio de Sanidad aporta una prevalencia de 0,3 diabéticos por cada 1.000 habitantes por debajo de los 15 años, suponiéndose todos con diabetes tipo 1 <span class="elsevierStyleSup"> 38</span>. López-Siguero, en Málaga en el período 1982-1993, ofrece valores de 0,78 por cada 1.000 niños menores de 14 años <span class="elsevierStyleSup">20</span><span class="elsevierStyleItalic">,</span> y esta cifra sube a 0,92/ 1.000 en el año 1997. Manzano et al <span class="elsevierStyleSup">18</span>, en la provincia de Salamanca a finales de 2003 obtienen una prevalencia de 1,28 por cada 1.000 niños menores de 15 años, obteniendo la prevalencia más elevada en el grupo de 10-14 años con cifras de 2/1.000 y la menor en el grupo de 0-4 años con cifras de 0,4/1.000. Luzuriaga en Cantabria <span class="elsevierStyleSup">23</span> en 2002 aporta cifras de prevalencia de 1,53/1.000, superior, por tanto, a la reflejada en nuestro trabajo en Castilla y León, pero muy similares a los resultados obtenidos en algunas provincias. Fuera de España, Rosenbauer en Alemania <span class="elsevierStyleSup">39</span>, ofrece cifras de prevalencia en el período 1993-1995 de 86,7 por 100.000 o lo que es lo mismo de 0,86 por 1.000 en menores de 20 años.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, Castilla y León parece tener una incidencia alta de diabetes tipo 1 infantil, con cifras en varias de sus provincias similares a las de algunos países nórdicos. Las cifras de prevalencia obtenidas son superiores a las reflejadas en estudios de años anteriores, pero similares a las de algunos estudios más recientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Estudio de Epidemiología de la Diabetes tipo 1 Infantil en Castilla y León (GEDICYL) agradece su colaboración a los pediatras de atención primaria, a las gerencias de atención primaria y a las asociaciones de diabéticos de las distintas provincias de Castilla y León.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido financiado por la Fundación Sánchez Villares de la Sociedad Castellano.<br></br> Cántabra. Astur. Leonesa de Pediatría (SCCALP).<br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Dra. M.ªP. Bahíllo Curieses.<br></br> Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Endocrinología Pediátrica.<br></br> Avda. Ramón y Cajal, 3. 47005 Valladolid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:pilarbahilloc@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> pilarbahilloc@yahoo.es</a>.<br></br><br></br> Recibido en diciembre de 2005.<br></br> Aceptado para su publicación en abril de 2006.</p>" "pdfFichero" => "37v65n01a13090893pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313263" "palabras" => array:3 [ 0 => "Incidencia" 1 => "Prevalencia" 2 => "Diabetes tipo 1" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313264" "palabras" => array:3 [ 0 => "Incidence" 1 => "Prevalence" 2 => "Type 1 diabetes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducción</span> La incidencia de diabetes tipo 1 presenta gran heterogeneidad y variabilidad geográfica. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia y prevalencia de la diabetes tipo 1 en niños menores de 15 años en las distintas provincias de Castilla y León. <span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span> Para el estudio de la incidencia se recogieron los nuevos diagnósticos de diabetes tipo 1 en menores de 15 años en 2003-2004. La incidencia se expresó como valor crudo con su intervalo de confianza y como incidencia estandarizada. Se utilizó el método captura-recaptura para calcular la exhaustividad. Para el cálculo de la prevalencia se recogieron todos los diabéticos tipo 1 menores de 15 años existentes en Castilla y León a fecha 31 de diciembre de 2004. <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span> Las cifras de incidencia son muy heterogéneas en las diferentes provincias de Castilla y León: las más altas se observaron en Segovia (38,77/100.000/año), Valladolid (32,07/100.000/año) y Ávila (23,21/100.000/año) y las menores en Zamora (8,14/100.000/año). El grupo de edad con mayor incidencia fue el de 5-9 años en todas las provincias excepto en Burgos. La mayor prevalencia se observa en Segovia (1,54/1.000), Valladolid (1,41/1.000), Ávila (1,38/1.000) y Zamora (1,32/1.000) y la menor en Burgos (0,91/1.000). <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span> Castilla y León parece tener una de las mayores incidencias de diabetes tipo 1 en España, con cifras en varias de sus provincias similares a las de algunos países nórdicos." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introduction</span> The incidence of type 1 diabetes shows wide geographical variability and heterogeneity. The aim of this study was to determine the incidence and prevalence of type 1 diabetes in children and adolescents ages less than 15 years in the different provinces of Castilla-León. <span class="elsevierStyleBold">Material and methods</span> To determine incidence, all new cases of type 1 diabetes with onset under 15 years of age in 2003-2004 were obtained. Incidence was expressed as the crude value with the corresponding confidence interval and as standardized incidence. The capture-recapture method was used to calculate the completeness of ascertainment. To determine prevalence, all cases of type 1 diabetes in persons ages less than 15 years at 31 December 2004 were obtained. <span class="elsevierStyleBold">Results</span> Incidence showed wide variability among the different provinces of Castilla-León. The highest values were found in Segovia (38.77/100,000/year), Valladolid (32.07/100,000/ year) and Ávila (23.21/100,000/year) and the lowest in Zamora (8.14/100,000/year). Incidences were highest in the 5-9 years age group in all provinces except Burgos. Prevalence was highest in Segovia (1.54/1,000), Valladolid (1.41/1,000), Ávila (1.38/1,000) and Zamora (1.32/1,000) and lowest in Burgos (0.91/1,000). <span class="elsevierStyleBold">Conclusions</span> Castilla-León seems to have one of the highest incidences of type 1 diabetes in Spain; several of its provinces have values similar to those in Northern Europe." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090893tab01.gif" "imagenAlto" => 709 "imagenAncho" => 935 "imagenTamanyo" => 27214 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Población menor de 15 años en las provincias de Castilla y León" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090893tab02.gif" "imagenAlto" => 789 "imagenAncho" => 946 "imagenTamanyo" => 45135 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencias acumuladas y ajustadas para el período 2003-2004" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090893tab03.gif" "imagenAlto" => 758 "imagenAncho" => 933 "imagenTamanyo" => 37676 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparaciones interprovinciales estudiadas mediante el cálculo del índice de incidencia estandarizado (método indirecto)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090893tab04.gif" "imagenAlto" => 804 "imagenAncho" => 1404 "imagenTamanyo" => 30828 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia 2003-2004 por grupo de edad y provincia." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090893tab05.gif" "imagenAlto" => 816 "imagenAncho" => 933 "imagenTamanyo" => 40564 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores anuales de los índices del registro" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "TABLA 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090893tab06.gif" "imagenAlto" => 693 "imagenAncho" => 939 "imagenTamanyo" => 24642 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de casos y prevalencia por provincias" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "TABLA 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v65n01-13090893tab07.gif" "imagenAlto" => 738 "imagenAncho" => 939 "imagenTamanyo" => 30948 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia a 31 de diciembre de 2004 por provincias y grupos de edad (expresada/1.000)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología de la diabetes mellitus tipo I." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 99 | 39 | 138 |
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| 2023 Mayo | 217 | 26 | 243 |
| 2023 Abril | 116 | 16 | 132 |
| 2023 Marzo | 158 | 21 | 179 |
| 2023 Febrero | 115 | 28 | 143 |
| 2023 Enero | 135 | 20 | 155 |
| 2022 Diciembre | 134 | 24 | 158 |
| 2022 Noviembre | 140 | 54 | 194 |
| 2022 Octubre | 107 | 40 | 147 |
| 2022 Septiembre | 86 | 30 | 116 |
| 2022 Agosto | 89 | 53 | 142 |
| 2022 Julio | 73 | 41 | 114 |
| 2022 Junio | 69 | 32 | 101 |
| 2022 Mayo | 87 | 47 | 134 |
| 2022 Abril | 71 | 34 | 105 |
| 2022 Marzo | 90 | 53 | 143 |
| 2022 Febrero | 79 | 23 | 102 |
| 2022 Enero | 102 | 36 | 138 |
| 2021 Diciembre | 96 | 53 | 149 |
| 2021 Noviembre | 81 | 53 | 134 |
| 2021 Octubre | 99 | 50 | 149 |
| 2021 Septiembre | 67 | 35 | 102 |
| 2021 Agosto | 50 | 42 | 92 |
| 2021 Julio | 71 | 47 | 118 |
| 2021 Junio | 89 | 37 | 126 |
| 2021 Mayo | 104 | 47 | 151 |
| 2021 Abril | 264 | 97 | 361 |
| 2021 Marzo | 125 | 34 | 159 |
| 2021 Febrero | 115 | 27 | 142 |
| 2021 Enero | 113 | 30 | 143 |
| 2020 Diciembre | 78 | 40 | 118 |
| 2020 Noviembre | 107 | 29 | 136 |
| 2020 Octubre | 112 | 26 | 138 |
| 2020 Septiembre | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Agosto | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Julio | 58 | 37 | 95 |
| 2020 Junio | 80 | 15 | 95 |
| 2020 Mayo | 80 | 22 | 102 |
| 2020 Abril | 170 | 24 | 194 |
| 2020 Marzo | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Febrero | 74 | 10 | 84 |
| 2020 Enero | 51 | 19 | 70 |
| 2019 Diciembre | 74 | 32 | 106 |
| 2019 Noviembre | 58 | 14 | 72 |
| 2019 Octubre | 97 | 17 | 114 |
| 2019 Septiembre | 74 | 24 | 98 |
| 2019 Agosto | 103 | 29 | 132 |
| 2019 Julio | 87 | 16 | 103 |
| 2019 Junio | 116 | 21 | 137 |
| 2019 Mayo | 241 | 18 | 259 |
| 2019 Abril | 187 | 40 | 227 |
| 2019 Marzo | 124 | 12 | 136 |
| 2019 Febrero | 109 | 26 | 135 |
| 2019 Enero | 87 | 24 | 111 |
| 2018 Diciembre | 91 | 26 | 117 |
| 2018 Noviembre | 95 | 21 | 116 |
| 2018 Octubre | 140 | 17 | 157 |
| 2018 Septiembre | 83 | 14 | 97 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2018 Marzo | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Febrero | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Enero | 50 | 1 | 51 |
| 2017 Diciembre | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Noviembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Octubre | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Septiembre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Junio | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Mayo | 87 | 15 | 102 |
| 2017 Abril | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Marzo | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Febrero | 29 | 17 | 46 |
| 2017 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Diciembre | 46 | 11 | 57 |
| 2016 Noviembre | 88 | 10 | 98 |
| 2016 Octubre | 93 | 8 | 101 |
| 2016 Septiembre | 89 | 9 | 98 |
| 2016 Agosto | 58 | 7 | 65 |
| 2016 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Julio | 10 | 10 | 20 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 10 | 10 | 20 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 5 | 12 | 17 |
| 2015 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Octubre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Julio | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Junio | 83 | 2 | 85 |
| 2014 Mayo | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Abril | 62 | 2 | 64 |
| 2014 Marzo | 69 | 9 | 78 |
| 2014 Febrero | 89 | 8 | 97 |
| 2014 Enero | 75 | 7 | 82 |
| 2013 Diciembre | 87 | 13 | 100 |
| 2013 Noviembre | 82 | 5 | 87 |
| 2013 Octubre | 63 | 4 | 67 |
| 2013 Septiembre | 48 | 10 | 58 |
| 2013 Agosto | 55 | 6 | 61 |
| 2013 Julio | 40 | 9 | 49 |
| 2013 Junio | 6 | 8 | 14 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Febrero | 32 | 2 | 34 |
| 2013 Enero | 48 | 3 | 51 |
| 2012 Diciembre | 42 | 2 | 44 |
| 2012 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2012 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2006 Junio | 6069 | 0 | 6069 |
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