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ya que la obesidad se vincula no tanto con un aumento ponderal como con un exceso de tejido adiposo&#46; De hecho&#44; su importancia y evoluci&#243;n van a depender sobre todo de la grasa acumulada y de su distribuci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; Par&#225;metros cl&#225;sicos de evaluaci&#243;n de sobrepeso y obesidad son el peso relativo &#40;o peso real dividido entre el peso ideal para la talla multiplicado por 100&#41; y otros &#237;ndices estaturo-ponderales&#44; as&#237; como los pliegues cut&#225;neos grasos&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; es el m&#225;s difundido en el diagn&#243;stico pedi&#225;trico&#46; Sin embargo&#44; no existe consenso a la hora de establecer puntos de corte para las distintas categor&#237;as de insuficiencia ponderal&#44; sobrepeso u obesidad en el ni&#241;o y adolescente&#46; Existen est&#225;ndares&#44; elaborados con series nacionales como internacionales que se utilizan con este prop&#243;sito&#46; Entre &#233;stos est&#225;n los publicados por Must et al <span class="elsevierStyleSup"> 11</span> en 1991 y los elaborados por Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> en el a&#241;o 2000&#44; cuyo empleo proponen comit&#233;s de expertos como la Internacional Obesity Task Force &#40;IOTF&#41;&#46; Estos &#250;ltimos a&#250;n est&#225;n sujetos a la cr&#237;tica de algunos expertos que han propuesto su revisi&#243;n o han recalculado sus valores <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto que hay que considerar son los puntos que mejor definen los estadios de insuficiencia o exceso ponderal durante el crecimiento y desarrollo&#46; En la poblaci&#243;n espa&#241;ola se ha utilizado el percentil 85 como l&#237;mite de sobrepeso y el percentil 95 como punto de corte para definir la obesidad&#44; como recomienda el Grupo Europeo de Obesidad Infantil &#40;ECOG&#41; <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Sin embargo&#44; otros autores han preferido utilizar el percentil 90 y el percentil 97&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad infanto-juvenil espa&#241;ola&#44; aplicando distintos criterios y referencias basados en el IMC&#46; Tambi&#233;n&#44; establecer su relaci&#243;n con el porcentaje de grasa corporal y hacer un an&#225;lisis comparativo con otros estudios con la finalidad de hacer un an&#225;lisis cr&#237;tico de los resultados seg&#250;n las distintas metodolog&#237;as aplicadas&#46; De acuerdo con los resultados obtenidos se plantear&#225; la conveniencia de realizar nuevas propuestas de diagnosis que aporten una mayor precisi&#243;n para la evaluaci&#243;n del exceso ponderal en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han analizado 7&#46;228 sujetos de ambos sexos &#40;3&#46;661 chicos y 3&#46;567 chicas&#41; con edades comprendidas entre los 6 y los 20 a&#241;os&#46; La toma de datos se llev&#243; a cabo entre los a&#241;os 1999 y 2002 en 32 centros docentes p&#250;blicos&#44; privados y concertados de la Comunidad de Madrid&#46; Se trataba de escuelas de ense&#241;anza primaria e institutos de ense&#241;anza secundaria&#44; as&#237; como de la Facultad de Biolog&#237;a de la Universidad Complutense&#46; Cada uno de los participantes mayores de edad&#44; as&#237; como los padres de los menores&#44; dieron su consentimiento informado para participar en el estudio&#46; Aunque el 89 &#37; de los ni&#241;os y j&#243;venes analizados han nacido en Madrid&#44; en el 62 &#37; de los casos los 4 abuelos proceden de otras regiones espa&#241;olas&#44; motivo por el que la muestra puede considerarse representativa de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cada individuo se tom&#243; una serie de variables antropom&#233;tricas directas con aparatos homologados y siguiendo la metodolog&#237;a del Programa Internacional de Biolog&#237;a&#46; Dicho programa&#44; fue elaborado por el Internacional Council of Scientific Unions y recoge los procedimientos esenciales para el estudio biol&#243;gico de las poblaciones humanas en el texto Practical Human Biology <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir del peso&#44; la talla y los pliegues subcut&#225;neos bicipital&#44; tricipital&#44; subescapular y suprail&#237;aco se obtuvo el IMC &#40;peso &#91;kg&#93;&#47;talla <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#91;m&#93;&#41; y se estim&#243; la densidad D &#40;relaci&#243;n masa&#47;volumen corporal&#41; mediante las ecuaciones de Durnin y Womersley <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Varones&#58; D &#61; 1&#44;1620 &#173; 0&#44;0630 x  log &#40;t &#43; b &#43; sb &#43; sp&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres&#58; D &#61; 1&#44;1549 &#173; 0&#44;0678 x  log &#40;t &#43; b &#43; sb &#43; sp&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Entre par&#233;ntesis figuran los pliegues subcut&#225;neos tricipital &#40;t&#41;&#44; bicipital &#40;b&#41;&#44; subescapular &#40;sb&#41; y suprail&#237;aco &#40;sp&#41; expresados en mil&#237;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez obtenida la densidad corporal se aplic&#243; el m&#233;todo de Siri <span class="elsevierStyleSup">19</span> para estimar el porcentaje de grasa&#44; de acuerdo con la ecuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Porcentaje de grasa &#61; &#91;&#40;4&#44;95 &#47; D&#41; &#173; 4&#44;50&#93; x 100</p><p class="elsevierStylePara">La densidad corporal es D y se calcula en kg&#47;cm <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; tambi&#233;n se utiliz&#243; para estimar el porcentaje de grasa una metodolog&#237;a diferente&#44; mediante el uso directo de los pliegues grasos subcut&#225;neos&#44; de acuerdo con las ecuaciones de Slaughter et al <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Varones&#58; porcentaje de grasa &#61; 1&#44;21 &#40;t &#43; b&#41; &#173; 0&#44;008 &#40;t &#43; b&#41; <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#173; 1&#44;7</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres&#58; porcentaje de grasa &#61; 1&#44;33 &#40;t &#43; b&#41; &#173; 0&#44;013 &#40;t &#43; b&#41; <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#43; 2&#44;5</p><p class="elsevierStylePara">En el caso particular de que la suma de los pliegues tricipital y subescapular fuera mayor de 35 mm&#44; la expresi&#243;n que se utilizaba era distinta&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Varones&#58; porcentaje de grasa &#61; 0&#44;735 &#40;t &#43; b&#41; &#43;  1</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres&#58; porcentaje de grasa &#61; 0&#44;546 &#40;t &#43; b&#41; &#43;  9&#44;7</p><p class="elsevierStylePara">Para conocer la prevalencia de sobrepeso y obesidad se utilizaron dos criterios fundamentados en el IMC&#46; En primer lugar&#44; los puntos de corte establecidos por los percentiles 90 y 97 de las tablas de referencia nacionales de Hern&#225;ndez et al <span class="elsevierStyleSup">21</span> y&#44; en segundo lugar&#44; las tablas internacionales para uso pedi&#225;trico publicadas por Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; que establecen&#44; para ni&#241;os y ni&#241;as entre 2 y 18 a&#241;os&#44; valores de IMC derivados de los l&#237;mites propuestos para adultos por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; &#40;25 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> para el sobrepeso y 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> para la obesidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La significaci&#243;n de las diferencias entre los porcentajes de sobrepeso y obesidad obtenidos por ambos criterios se evalu&#243; mediante pruebas de ji cuadrado&#46; Para conocer la asociaci&#243;n entre IMC y porcentaje de grasa se elabor&#243; un an&#225;lisis de correlaci&#243;n ordenada no param&#233;trica de Spearman&#46; Igualmente&#44; se estim&#243; la variabilidad del porcentaje de grasa en la muestra&#44; atendiendo a la clasificaci&#243;n de sobrepeso y obesidad dada por los puntos de corte de las tablas de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; anteriormente rese&#241;adas&#44; y recomendadas por el IOTF&#46; A partir de los datos individuales se calcularon los par&#225;metros descriptivos fundamentales &#40;media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar y percentiles 3&#44; 10&#44; 25&#44; 50&#44; 75&#44; 90 y 97&#41; del porcentaje de grasa en cada sexo y edad&#44; elaborando los correspondientes est&#225;ndares&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha llevado a cabo mediante el programa SPSS 12&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Como queda patente en la tabla 1&#44; con independencia del criterio de clasificaci&#243;n utilizado&#44; los resultados se&#241;alan que&#44; en general&#44; la obesidad y el sobrepeso afectan en mayor proporci&#243;n a los varones que a las mujeres&#46; Esta situaci&#243;n se ha descrito en diversas investigaciones precedentes en muestras espa&#241;olas&#44; entre las que cabe mencionar las realizadas en el Pa&#237;s Vasco <span class="elsevierStyleSup"> 22</span>&#44; Zaragoza <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; Alicante <span class="elsevierStyleSup">24</span> o Navarra <span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; as&#237; como en el denominado estudio <span class="elsevierStyleItalic">enKid</span> de car&#225;cter nacional <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la misma tabla 1 se advierte que la proporci&#243;n de sobrepeso y obesidad es mayor entre los ni&#241;os y ni&#241;as m&#225;s peque&#241;os&#44; de 6 a 12 a&#241;os&#44; que entre los adolescentes y j&#243;venes con edades comprendidas entre los 13 y 20&#46; Las diferencias entre grupos de edad son significativas para ambos sexos al adoptar la clasificaci&#243;n de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> y s&#243;lo para los varones al usar como l&#237;mites los percentiles 90 y 97 correspondientes a los patrones nacionales de Hern&#225;ndez et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Cabe llamar la atenci&#243;n sobre esta circunstancia&#44; que&#44; por s&#237; sola&#44; pone de manifiesto que el exceso de peso en nuestra poblaci&#243;n se presenta a edades cada vez m&#225;s tempranas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; hay que se&#241;alar que utilizando como criterio las curvas nacionales <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; los porcentajes globales de sobrepeso y obesidad en ambos grupos de edad y sexo resultan semejantes&#46; Sin embargo&#44; como tambi&#233;n se refleja en la tabla 1&#44; al utilizar como herramienta los valores de IMC propuestos por el est&#225;ndar internacional <span class="elsevierStyleSup">12</span> la proporci&#243;n de sobrepeso es&#44; a todas las edades y tanto en los varones como en las mujeres&#44; significativamente mayor que la de la obesidad &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A fin de situar los presentes resultados en un panorama general&#44; en la tabla 2 se rese&#241;an los obtenidos por otros autores en distintas regiones espa&#241;olas&#46; Como puede observarse&#44; tanto la amplitud de las muestras como los criterios de evaluaci&#243;n utilizados por los autores son diversos&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n&#46; Con todo&#44; los &#237;ndices de prevalencia de sobrepeso y obesidad hallados en el presente estudio se encuentran muy pr&#243;ximos a los obtenidos a finales de la d&#233;cada de 1990 en Bilbao <span class="elsevierStyleSup"> 22</span> y son superiores a los obtenidos en una ampl&#237;sima serie analizada en Zaragoza hace 10 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; lo cual apunta un incremento secular del exceso ponderal en nuestro pa&#237;s&#46; Por el contrario&#44; las frecuencias resultan inferiores a las descritas para la actual d&#233;cada en escolares andaluces de Granada <span class="elsevierStyleSup">26</span> y Almer&#237;a <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Finalmente&#44; las cifras de sobrepeso y obesidad obtenidas en el presente estudio&#44; respecto a los patrones nacionales <span class="elsevierStyleSup">21</span> particularmente en las edades m&#225;s tempranas&#44; resultaron cercanas a las descritas por Serra Majem et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> en el estudio enKid para el conjunto del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a otros pa&#237;ses europeos&#44; analizados con posterioridad al a&#241;o 2000 &#40;tabla 3&#41;&#44; se presentan unos porcentajes relativamente m&#225;s bajos que Gran Breta&#241;a <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; Suiza <span class="elsevierStyleSup"> 29</span> o Alemania <span class="elsevierStyleSup">9</span> y similares a Italia <span class="elsevierStyleSup">30</span> Francia <span class="elsevierStyleSup">31</span> y Chipre <span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En cambio los resultados para Rusia <span class="elsevierStyleSup">33</span> y Rep&#250;blica Checa <span class="elsevierStyleSup"> 34</span> permanecen algo inferiores&#46; Se destaca por su escasa incidencia de obesidad la poblaci&#243;n finlandesa <span class="elsevierStyleSup"> 35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Analizando las cifras concretas que se comunican en los trabajos rese&#241;ados en las tablas 2 y 3&#44; se pone de manifiesto que&#44; por lo general&#44; la prevalencia de la obesidad resulta bastante inferior cuando se diagnostica mediante las recomendaciones del IOTF &#173;est&#225;ndares internacionales <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#173; que cuando se hace a partir de los puntos de corte percentilares que corresponden a las distintas referencias locales o nacionales&#46; Esto es particularmente evidente en aquellas investigaciones en las que&#44; como en la presente&#44; se han aplicado simult&#225;neamente ambas metodolog&#237;as&#44; como son los casos de Chipre <span class="elsevierStyleSup">32</span> y Alemania <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; los resultados obtenidos en la poblaci&#243;n de Almer&#237;a con la metodolog&#237;a de Cole et al <span class="elsevierStyleSup"> 12</span> se orientan en la misma l&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a los porcentajes que aqu&#237; se presentan&#44; la discrepancia entre los valores de obesidad obtenidos mediante las referencias nacional e internacional posiblemente tenga que ver&#44; al menos en parte&#44; con la evoluci&#243;n secular que la poblaci&#243;n espa&#241;ola ha sufrido en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas <span class="elsevierStyleSup">14&#44;36</span>&#46; Cabe preguntarse hasta qu&#233; punto el estudio semilongitudinal de crecimiento patrocinado por la Fundaci&#243;n Orbegozo en la d&#233;cada de 1980 sigue vigente como referente nacional y si la utilizaci&#243;n de sus percentiles 90 o 97 como puntos de corte puede sobreestimar el exceso de peso en la poblaci&#243;n contempor&#225;nea&#46; Por el contrario&#44; la aplicaci&#243;n de los puntos de corte propuestos por el IOTF &#40;referencias internacionales&#41; <span class="elsevierStyleSup">12</span> para el sobrepeso&#44; arrojan en nuestras series porcentajes significativamente m&#225;s elevados que el percentil 90 de las referencias nacionales <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Estos resultados ponen de relieve la importancia de los criterios metodol&#243;gicos aplicables al sobrepeso y la obesidad en individuos no adultos&#46; En este sentido siempre que se han aplicado los criterios internacionales de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> se ha observado que el porcentaje de obesidad resulta muy bajo mientras que el sobrepeso alcanza cifras llamativamente elevadas <span class="elsevierStyleSup"> 37-39</span> aspecto que est&#225; siendo muy criticado por los expertos&#46; En este sentido&#44; nuestros resultados cuestionan de nuevo la conveniencia de utilizar dicha metodolog&#237;a en el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A fin de aclarar cu&#225;l es el criterio de diagnosis m&#225;s apropiado en pediatr&#237;a&#44; se procedi&#243; a analizar con mayor profundidad la relaci&#243;n entre las categor&#237;as de sobrepeso y obesidad&#44; establecidas a partir del IMC por los distintos m&#233;todos&#44; y el porcentaje de grasa&#46; El exceso de adiposidad es lo que&#44; a nuestro juicio&#44; puede aportar mayor precisi&#243;n a la determinaci&#243;n de los l&#237;mites de lo que se considera sobrepeso y obesidad&#46; Para establecer dicha relaci&#243;n&#44; se procedi&#243; al c&#225;lculo de los coeficientes de correlaci&#243;n ordenada de Spearman&#44; entre el IMC y el porcentaje de grasa &#40;tabla 4&#41;&#46; Dada la gran variabilidad de la composici&#243;n corporal durante la ontogenia&#44; para estos c&#225;lculos la muestra sigue dividida en dos grupos de edad&#58; de 6 a 12 a&#241;os y de 13 a 20&#46; En cada uno de ellos se separaron las correspondientes subseries de normopeso&#44; sobrepeso y obesidad en ambos sexos&#44; aplicando tanto las referencias internacionales de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> como las nacionales de Hern&#225;ndez et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como puede apreciarse en las tablas 4 y 5&#44; en la categor&#237;a de normopeso se obtuvieron coeficientes de correlaci&#243;n significativos en todos los casos&#44; con independencia de la ecuaci&#243;n de composici&#243;n corporal utilizada&#46; Las correlaciones descienden apreciablemente entre los sujetos que presentan sobrepeso y obesidad y&#44; de hecho&#44; la significaci&#243;n se pierde en algunos casos en el grupo de adolescentes&#46; En particular&#44; las correlaciones son bajas entre el IMC y el porcentaje de grasa obtenido por el m&#233;todo de Siri <span class="elsevierStyleSup">19</span> y Slaugther et al <span class="elsevierStyleSup">20</span> en los varones con sobrepeso u obesidad y en las mujeres diagnosticadas con obesidad de acuerdo a las referencias internacionales <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; De hecho&#44; el IMC no tiene por qu&#233; tener una relaci&#243;n absolutamente directa con la grasa y&#44; como parece desprenderse de estos resultados&#44; su relaci&#243;n con el peso graso no es estable a lo largo de la ontogenia&#46; T&#233;nganse en cuenta las grandes variaciones musculoesquel&#233;ticas que se producen durante la adolescencia y de manera diferencial en ambos sexos&#44; que suponen alteraciones en las relaciones estaturo-ponderales&#44; como el IMC&#44; con independencia de la adiposidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Ahondando en dicha perspectiva de an&#225;lisis&#44; se contrast&#243; la variabilidad del componente adiposo en relaci&#243;n con los puntos de corte internacionales&#46; Con la finalidad de simplificar la situaci&#243;n y dado que no se observaron diferencias significativas al cuantificar el grado de adiposidad&#44; con los m&#233;todos de Siri <span class="elsevierStyleSup">19</span> y Slaughter <span class="elsevierStyleSup">20</span> et al&#44; se eligi&#243; el primero de ellos&#44; de car&#225;cter m&#225;s general&#44; para proseguir el razonamiento&#46; As&#237;&#44; en la tabla 5&#44; se comparan las frecuencias de individuos clasificados en las categor&#237;as de IMC que definen los intervalos de sobrepeso y obesidad de acuerdo con los est&#225;ndares internacionales <span class="elsevierStyleSup">12</span> con la proporci&#243;n de sujetos ubicados en los intervalos percentilares del porcentaje de grasa&#44; que corresponden a la distribuci&#243;n de la propia muestra&#46; Como se expone en dicha tabla de contingencia&#44; poco m&#225;s del 80 &#37; de los varones clasificados como obesos de acuerdo con las normas del IOTF presentan un porcentaje de grasa por encima del percentil 97&#44; quedando por debajo del percentil 90 el 7&#44;4 &#37; de los ni&#241;os entre 6 y 12 a&#241;os y el 3&#44;84 &#37; de los j&#243;venes con edades comprendidas entre los 13 y los 20&#46; Respecto al sexo femenino&#44; m&#225;s del 90 &#37; de las ni&#241;as y j&#243;venes con un IMC equivalente a m&#225;s de 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; presentan un porcentaje de grasa superior al percentil 97&#44; y s&#243;lo quedan por debajo del percentil 90 el 3&#44;81 &#37; de las chicas entre 13 y 20 a&#241;os&#46; Estos resultados&#44; que tambi&#233;n se reflejan en la figura 1&#44; indican que los puntos de corte que definen la obesidad seg&#250;n el m&#233;todo de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> presentan una notable concordancia con el grado de adiposidad&#44; sobre todo en el sexo femenino&#46; Dicho de otro modo&#44; la pr&#225;ctica totalidad de las chicas y una gran mayor&#237;a de los chicos diagnosticados por el IMC como obesos presentan una adiposidad extrema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que ata&#241;e al sobrepeso&#44; observamos una gran disparidad entre ambos sexos&#44; de modo que mientras la mayor proporci&#243;n de ni&#241;as y j&#243;venes clasificadas por el IMC en esta categor&#237;a se ubican entre el percentil 90 y 97 para el porcentaje de grasa&#44; en el caso de los varones la mayor frecuencia se localiza por debajo del percentil 90&#46; Por otra parte&#44; entre el 15&#44;19 y el 24&#44;28 &#37; de las chicas clasificadas en esta categor&#237;a poseen un porcentaje graso superior al percentil 97&#44; frente a s&#243;lo el 1&#44;06 &#37; de los ni&#241;os entre 6 y 12 a&#241;os&#46; Estos datos ponen de manifiesto que&#44; en ambos sexos&#44; el criterio del IOTF sobreestima claramente la prevalencia del sobrepeso&#44; por razones distintas&#46; En el sexo masculino&#44; porque entre los chicos diagnosticados con sobrepeso se incluyen individuos cuyo contenido graso no es elevado&#44; y&#44; en el sexo femenino&#44; porque se incluye en esta clase una cierta proporci&#243;n de ni&#241;as y j&#243;venes cuyo alto porcentaje de grasa es m&#225;s acorde con la categor&#237;a de obesidad &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Todo ello sin olvidar el desfase entre varones y mujeres en lo que respecta al desarrollo que todos los tejidos experimentan durante la pubertad y que incide de manera diferencial en los componentes magro y graso del organismo&#46; De alguna manera&#44; este hecho tambi&#233;n podr&#237;a reflejarse en las diferencias halladas entre varones y mujeres en las distintas categor&#237;as del sobrepeso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Proporci&#243;n de individuos clasificados con sobrepeso &#40;IMC</span> &#62; <span class="elsevierStyleItalic">25 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> e IMC</span> &#60; <span class="elsevierStyleItalic"> 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y obesidad &#40;IMC</span> &#62; <span class="elsevierStyleItalic"> 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; que se incluyen en las distintas categor&#237;as percentilares del porcentaje de grasa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Parece evidente&#44; por tanto&#44; que el IMC es &#250;til&#44; de entrada&#44; para hacer una estimaci&#243;n general de la condici&#243;n nutricional pero&#44; como se ha puesto de manifiesto en este trabajo&#44; no resulta adecuado para un diagn&#243;stico preciso en todos los casos en los que se presenta sobrepeso u obesidad&#46; La justificaci&#243;n est&#225; relacionada con el hecho&#44; aqu&#237; demostrado&#44; de que no todas las chicas con sobrepeso por exceso de grasa tienen un valor elevado de IMC y&#44; al contrario&#44; hay chicos clasificados con sobrepeso de acuerdo con el IMC cuyo porcentaje de grasa no es suficientemente alto&#46; Esto posiblemente&#44; como se ha indicado&#44; est&#233; en relaci&#243;n con el marcado desarrollo diferencial de la masa grasa y sobre todo&#44; de la masa esquel&#233;tica y muscular&#44; cuando comparamos ambos sexos <span class="elsevierStyleSup"> 40&#44;41</span>&#46; Adem&#225;s&#44; como se desprende de algunos trabajos <span class="elsevierStyleSup">42</span> la variabilidad secular del tejido adiposo es mayor que la que afecta a las relaciones talla-peso&#46; Teniendo en cuenta estas limitaciones del IMC a la hora de establecer un diagn&#243;stico preciso del exceso ponderal&#44; se recomienda la utilizaci&#243;n a&#241;adida del porcentaje de grasa y se proponen&#44; en la tabla 6&#44; los correspondientes patrones actualizados para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; dada la gran variedad de criterios para el establecimiento de sobrepeso y obesidad&#44; es preciso establecer un consenso que facilite estudios epidemiol&#243;gicos comparativos&#46; En este sentido&#44; la propuesta de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> elaborada a partir de una muestra que re&#250;ne series de distintos pa&#237;ses&#44; puede ser una herramienta inicial v&#225;lida de contraste poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; dichos est&#225;ndares internacionales tienden a subestimar la obesidad y a sobrestimar el sobrepeso&#46; Por ello&#44; en particular en el sexo femenino&#44; ciertos individuos con un importante exceso de grasa pueden no diagnosticarse como obesos por lo que&#44; por ejemplo&#44; podr&#237;an ser excluidos de programas de tratamiento&#46; De ah&#237; que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica sea m&#225;s aconsejable&#44; en todo caso&#44; el uso de las referencias nacionales que deber&#237;an ser actualizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; las relaciones entre IMC y la adiposidad&#44; aunque evidentes&#44; no suceden en igual grado en individuos normales y obesos&#44; al menos respecto a las edades consideradas en este trabajo&#46; Igualmente&#44; el fen&#243;meno de cambio secular provoca a corto plazo escasas variaciones del IMC asociadas a un aumento de la adiposidad&#46; Por todo ello&#44; los criterios diagn&#243;sticos que se basan de forma exclusiva en la relaci&#243;n peso&#47;talla no parecen muy adecuados para indicar si un individuo con exceso ponderal presenta tambi&#233;n un exceso de componente graso que aconseje su tratamiento&#46; En consecuencia&#44; sin menoscabar la utilidad de IMC&#44; lo m&#225;s recomendable ser&#237;a recurrir a los estimadores de la composici&#243;n corporal y&#44; en concreto&#44; al porcentaje de grasa especialmente durante la adolescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de los patrones aqu&#237; elaborados resulta&#44; pues&#44; muy adecuada&#44; no s&#243;lo por lo indicado anteriormente&#44; sino tambi&#233;n porque se cuenta con una muestra muy numerosa y representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;&#62; 7&#46;000 individuos&#41;&#44; aspecto esencial para que constituyan unos leg&#237;timos est&#225;ndares referenciales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se incluye en el Proyecto <span class="elsevierStyleItalic"> Condici&#243;n Nutricional y Biodiversidad de las Poblaciones Humanas</span> financiado por el Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia &#40;Ref&#58; GCL2004-03157 y GCL2005-03752&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"><br></br><br></br> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46;&#170;D&#46; Marrod&#225;n Serrano&#46;<br></br> Departamento de Zoolog&#237;a y Antropolog&#237;a F&#237;sica&#46;<br></br> Facultad de Biolog&#237;a&#46; Universidad Complutense de Madrid&#46;<br></br> Jos&#233; Novais&#44; 2&#46; 28040 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;marrodan&#64;bio&#46;ucm&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> marrodan&#64;bio&#46;ucm&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en junio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2006&#46;</p>"
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Diagnosis de la obesidad, actualización de criterios y su validez clínica y poblacional
Obesity screening, Updated criteria and their clinical and populationalvalidity
MªD Marrodán Serranoa, MªS Mesa Santurinoa, JA. Alba Díaza, B. Ambrosio Soblecheroa, PA. Barrio Caballeroa, L. Drak Hernándeza, M. Gallardo Yepesa, J. Lermo Castelara, JM. Rosa Rosab, M. González-Montero de Espinosac
a Departamento de Zoología y Antropología Física. Facultad de Biología. Universidad Complutense de Madrid.
b Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas. Instituto de Salud Carlos III.
c I.E.S. Santa Eugenia. Consejería de Educación de la CAM. Madrid. España.
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ya que la obesidad se vincula no tanto con un aumento ponderal como con un exceso de tejido adiposo&#46; De hecho&#44; su importancia y evoluci&#243;n van a depender sobre todo de la grasa acumulada y de su distribuci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; Par&#225;metros cl&#225;sicos de evaluaci&#243;n de sobrepeso y obesidad son el peso relativo &#40;o peso real dividido entre el peso ideal para la talla multiplicado por 100&#41; y otros &#237;ndices estaturo-ponderales&#44; as&#237; como los pliegues cut&#225;neos grasos&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; es el m&#225;s difundido en el diagn&#243;stico pedi&#225;trico&#46; Sin embargo&#44; no existe consenso a la hora de establecer puntos de corte para las distintas categor&#237;as de insuficiencia ponderal&#44; sobrepeso u obesidad en el ni&#241;o y adolescente&#46; Existen est&#225;ndares&#44; elaborados con series nacionales como internacionales que se utilizan con este prop&#243;sito&#46; Entre &#233;stos est&#225;n los publicados por Must et al <span class="elsevierStyleSup"> 11</span> en 1991 y los elaborados por Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> en el a&#241;o 2000&#44; cuyo empleo proponen comit&#233;s de expertos como la Internacional Obesity Task Force &#40;IOTF&#41;&#46; Estos &#250;ltimos a&#250;n est&#225;n sujetos a la cr&#237;tica de algunos expertos que han propuesto su revisi&#243;n o han recalculado sus valores <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto que hay que considerar son los puntos que mejor definen los estadios de insuficiencia o exceso ponderal durante el crecimiento y desarrollo&#46; En la poblaci&#243;n espa&#241;ola se ha utilizado el percentil 85 como l&#237;mite de sobrepeso y el percentil 95 como punto de corte para definir la obesidad&#44; como recomienda el Grupo Europeo de Obesidad Infantil &#40;ECOG&#41; <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Sin embargo&#44; otros autores han preferido utilizar el percentil 90 y el percentil 97&#44; respectivamente <span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad infanto-juvenil espa&#241;ola&#44; aplicando distintos criterios y referencias basados en el IMC&#46; Tambi&#233;n&#44; establecer su relaci&#243;n con el porcentaje de grasa corporal y hacer un an&#225;lisis comparativo con otros estudios con la finalidad de hacer un an&#225;lisis cr&#237;tico de los resultados seg&#250;n las distintas metodolog&#237;as aplicadas&#46; De acuerdo con los resultados obtenidos se plantear&#225; la conveniencia de realizar nuevas propuestas de diagnosis que aporten una mayor precisi&#243;n para la evaluaci&#243;n del exceso ponderal en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han analizado 7&#46;228 sujetos de ambos sexos &#40;3&#46;661 chicos y 3&#46;567 chicas&#41; con edades comprendidas entre los 6 y los 20 a&#241;os&#46; La toma de datos se llev&#243; a cabo entre los a&#241;os 1999 y 2002 en 32 centros docentes p&#250;blicos&#44; privados y concertados de la Comunidad de Madrid&#46; Se trataba de escuelas de ense&#241;anza primaria e institutos de ense&#241;anza secundaria&#44; as&#237; como de la Facultad de Biolog&#237;a de la Universidad Complutense&#46; Cada uno de los participantes mayores de edad&#44; as&#237; como los padres de los menores&#44; dieron su consentimiento informado para participar en el estudio&#46; Aunque el 89 &#37; de los ni&#241;os y j&#243;venes analizados han nacido en Madrid&#44; en el 62 &#37; de los casos los 4 abuelos proceden de otras regiones espa&#241;olas&#44; motivo por el que la muestra puede considerarse representativa de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cada individuo se tom&#243; una serie de variables antropom&#233;tricas directas con aparatos homologados y siguiendo la metodolog&#237;a del Programa Internacional de Biolog&#237;a&#46; Dicho programa&#44; fue elaborado por el Internacional Council of Scientific Unions y recoge los procedimientos esenciales para el estudio biol&#243;gico de las poblaciones humanas en el texto Practical Human Biology <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir del peso&#44; la talla y los pliegues subcut&#225;neos bicipital&#44; tricipital&#44; subescapular y suprail&#237;aco se obtuvo el IMC &#40;peso &#91;kg&#93;&#47;talla <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#91;m&#93;&#41; y se estim&#243; la densidad D &#40;relaci&#243;n masa&#47;volumen corporal&#41; mediante las ecuaciones de Durnin y Womersley <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Varones&#58; D &#61; 1&#44;1620 &#173; 0&#44;0630 x  log &#40;t &#43; b &#43; sb &#43; sp&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres&#58; D &#61; 1&#44;1549 &#173; 0&#44;0678 x  log &#40;t &#43; b &#43; sb &#43; sp&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Entre par&#233;ntesis figuran los pliegues subcut&#225;neos tricipital &#40;t&#41;&#44; bicipital &#40;b&#41;&#44; subescapular &#40;sb&#41; y suprail&#237;aco &#40;sp&#41; expresados en mil&#237;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez obtenida la densidad corporal se aplic&#243; el m&#233;todo de Siri <span class="elsevierStyleSup">19</span> para estimar el porcentaje de grasa&#44; de acuerdo con la ecuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Porcentaje de grasa &#61; &#91;&#40;4&#44;95 &#47; D&#41; &#173; 4&#44;50&#93; x 100</p><p class="elsevierStylePara">La densidad corporal es D y se calcula en kg&#47;cm <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; tambi&#233;n se utiliz&#243; para estimar el porcentaje de grasa una metodolog&#237;a diferente&#44; mediante el uso directo de los pliegues grasos subcut&#225;neos&#44; de acuerdo con las ecuaciones de Slaughter et al <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Varones&#58; porcentaje de grasa &#61; 1&#44;21 &#40;t &#43; b&#41; &#173; 0&#44;008 &#40;t &#43; b&#41; <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#173; 1&#44;7</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres&#58; porcentaje de grasa &#61; 1&#44;33 &#40;t &#43; b&#41; &#173; 0&#44;013 &#40;t &#43; b&#41; <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#43; 2&#44;5</p><p class="elsevierStylePara">En el caso particular de que la suma de los pliegues tricipital y subescapular fuera mayor de 35 mm&#44; la expresi&#243;n que se utilizaba era distinta&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Varones&#58; porcentaje de grasa &#61; 0&#44;735 &#40;t &#43; b&#41; &#43;  1</p><p class="elsevierStylePara">Mujeres&#58; porcentaje de grasa &#61; 0&#44;546 &#40;t &#43; b&#41; &#43;  9&#44;7</p><p class="elsevierStylePara">Para conocer la prevalencia de sobrepeso y obesidad se utilizaron dos criterios fundamentados en el IMC&#46; En primer lugar&#44; los puntos de corte establecidos por los percentiles 90 y 97 de las tablas de referencia nacionales de Hern&#225;ndez et al <span class="elsevierStyleSup">21</span> y&#44; en segundo lugar&#44; las tablas internacionales para uso pedi&#225;trico publicadas por Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; que establecen&#44; para ni&#241;os y ni&#241;as entre 2 y 18 a&#241;os&#44; valores de IMC derivados de los l&#237;mites propuestos para adultos por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; &#40;25 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> para el sobrepeso y 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> para la obesidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La significaci&#243;n de las diferencias entre los porcentajes de sobrepeso y obesidad obtenidos por ambos criterios se evalu&#243; mediante pruebas de ji cuadrado&#46; Para conocer la asociaci&#243;n entre IMC y porcentaje de grasa se elabor&#243; un an&#225;lisis de correlaci&#243;n ordenada no param&#233;trica de Spearman&#46; Igualmente&#44; se estim&#243; la variabilidad del porcentaje de grasa en la muestra&#44; atendiendo a la clasificaci&#243;n de sobrepeso y obesidad dada por los puntos de corte de las tablas de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; anteriormente rese&#241;adas&#44; y recomendadas por el IOTF&#46; A partir de los datos individuales se calcularon los par&#225;metros descriptivos fundamentales &#40;media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar y percentiles 3&#44; 10&#44; 25&#44; 50&#44; 75&#44; 90 y 97&#41; del porcentaje de grasa en cada sexo y edad&#44; elaborando los correspondientes est&#225;ndares&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha llevado a cabo mediante el programa SPSS 12&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Como queda patente en la tabla 1&#44; con independencia del criterio de clasificaci&#243;n utilizado&#44; los resultados se&#241;alan que&#44; en general&#44; la obesidad y el sobrepeso afectan en mayor proporci&#243;n a los varones que a las mujeres&#46; Esta situaci&#243;n se ha descrito en diversas investigaciones precedentes en muestras espa&#241;olas&#44; entre las que cabe mencionar las realizadas en el Pa&#237;s Vasco <span class="elsevierStyleSup"> 22</span>&#44; Zaragoza <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; Alicante <span class="elsevierStyleSup">24</span> o Navarra <span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; as&#237; como en el denominado estudio <span class="elsevierStyleItalic">enKid</span> de car&#225;cter nacional <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la misma tabla 1 se advierte que la proporci&#243;n de sobrepeso y obesidad es mayor entre los ni&#241;os y ni&#241;as m&#225;s peque&#241;os&#44; de 6 a 12 a&#241;os&#44; que entre los adolescentes y j&#243;venes con edades comprendidas entre los 13 y 20&#46; Las diferencias entre grupos de edad son significativas para ambos sexos al adoptar la clasificaci&#243;n de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> y s&#243;lo para los varones al usar como l&#237;mites los percentiles 90 y 97 correspondientes a los patrones nacionales de Hern&#225;ndez et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Cabe llamar la atenci&#243;n sobre esta circunstancia&#44; que&#44; por s&#237; sola&#44; pone de manifiesto que el exceso de peso en nuestra poblaci&#243;n se presenta a edades cada vez m&#225;s tempranas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; hay que se&#241;alar que utilizando como criterio las curvas nacionales <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; los porcentajes globales de sobrepeso y obesidad en ambos grupos de edad y sexo resultan semejantes&#46; Sin embargo&#44; como tambi&#233;n se refleja en la tabla 1&#44; al utilizar como herramienta los valores de IMC propuestos por el est&#225;ndar internacional <span class="elsevierStyleSup">12</span> la proporci&#243;n de sobrepeso es&#44; a todas las edades y tanto en los varones como en las mujeres&#44; significativamente mayor que la de la obesidad &#40;p &#60;  0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A fin de situar los presentes resultados en un panorama general&#44; en la tabla 2 se rese&#241;an los obtenidos por otros autores en distintas regiones espa&#241;olas&#46; Como puede observarse&#44; tanto la amplitud de las muestras como los criterios de evaluaci&#243;n utilizados por los autores son diversos&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n&#46; Con todo&#44; los &#237;ndices de prevalencia de sobrepeso y obesidad hallados en el presente estudio se encuentran muy pr&#243;ximos a los obtenidos a finales de la d&#233;cada de 1990 en Bilbao <span class="elsevierStyleSup"> 22</span> y son superiores a los obtenidos en una ampl&#237;sima serie analizada en Zaragoza hace 10 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; lo cual apunta un incremento secular del exceso ponderal en nuestro pa&#237;s&#46; Por el contrario&#44; las frecuencias resultan inferiores a las descritas para la actual d&#233;cada en escolares andaluces de Granada <span class="elsevierStyleSup">26</span> y Almer&#237;a <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Finalmente&#44; las cifras de sobrepeso y obesidad obtenidas en el presente estudio&#44; respecto a los patrones nacionales <span class="elsevierStyleSup">21</span> particularmente en las edades m&#225;s tempranas&#44; resultaron cercanas a las descritas por Serra Majem et al <span class="elsevierStyleSup">16</span> en el estudio enKid para el conjunto del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a otros pa&#237;ses europeos&#44; analizados con posterioridad al a&#241;o 2000 &#40;tabla 3&#41;&#44; se presentan unos porcentajes relativamente m&#225;s bajos que Gran Breta&#241;a <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; Suiza <span class="elsevierStyleSup"> 29</span> o Alemania <span class="elsevierStyleSup">9</span> y similares a Italia <span class="elsevierStyleSup">30</span> Francia <span class="elsevierStyleSup">31</span> y Chipre <span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En cambio los resultados para Rusia <span class="elsevierStyleSup">33</span> y Rep&#250;blica Checa <span class="elsevierStyleSup"> 34</span> permanecen algo inferiores&#46; Se destaca por su escasa incidencia de obesidad la poblaci&#243;n finlandesa <span class="elsevierStyleSup"> 35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Analizando las cifras concretas que se comunican en los trabajos rese&#241;ados en las tablas 2 y 3&#44; se pone de manifiesto que&#44; por lo general&#44; la prevalencia de la obesidad resulta bastante inferior cuando se diagnostica mediante las recomendaciones del IOTF &#173;est&#225;ndares internacionales <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#173; que cuando se hace a partir de los puntos de corte percentilares que corresponden a las distintas referencias locales o nacionales&#46; Esto es particularmente evidente en aquellas investigaciones en las que&#44; como en la presente&#44; se han aplicado simult&#225;neamente ambas metodolog&#237;as&#44; como son los casos de Chipre <span class="elsevierStyleSup">32</span> y Alemania <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; los resultados obtenidos en la poblaci&#243;n de Almer&#237;a con la metodolog&#237;a de Cole et al <span class="elsevierStyleSup"> 12</span> se orientan en la misma l&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a los porcentajes que aqu&#237; se presentan&#44; la discrepancia entre los valores de obesidad obtenidos mediante las referencias nacional e internacional posiblemente tenga que ver&#44; al menos en parte&#44; con la evoluci&#243;n secular que la poblaci&#243;n espa&#241;ola ha sufrido en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas <span class="elsevierStyleSup">14&#44;36</span>&#46; Cabe preguntarse hasta qu&#233; punto el estudio semilongitudinal de crecimiento patrocinado por la Fundaci&#243;n Orbegozo en la d&#233;cada de 1980 sigue vigente como referente nacional y si la utilizaci&#243;n de sus percentiles 90 o 97 como puntos de corte puede sobreestimar el exceso de peso en la poblaci&#243;n contempor&#225;nea&#46; Por el contrario&#44; la aplicaci&#243;n de los puntos de corte propuestos por el IOTF &#40;referencias internacionales&#41; <span class="elsevierStyleSup">12</span> para el sobrepeso&#44; arrojan en nuestras series porcentajes significativamente m&#225;s elevados que el percentil 90 de las referencias nacionales <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Estos resultados ponen de relieve la importancia de los criterios metodol&#243;gicos aplicables al sobrepeso y la obesidad en individuos no adultos&#46; En este sentido siempre que se han aplicado los criterios internacionales de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> se ha observado que el porcentaje de obesidad resulta muy bajo mientras que el sobrepeso alcanza cifras llamativamente elevadas <span class="elsevierStyleSup"> 37-39</span> aspecto que est&#225; siendo muy criticado por los expertos&#46; En este sentido&#44; nuestros resultados cuestionan de nuevo la conveniencia de utilizar dicha metodolog&#237;a en el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A fin de aclarar cu&#225;l es el criterio de diagnosis m&#225;s apropiado en pediatr&#237;a&#44; se procedi&#243; a analizar con mayor profundidad la relaci&#243;n entre las categor&#237;as de sobrepeso y obesidad&#44; establecidas a partir del IMC por los distintos m&#233;todos&#44; y el porcentaje de grasa&#46; El exceso de adiposidad es lo que&#44; a nuestro juicio&#44; puede aportar mayor precisi&#243;n a la determinaci&#243;n de los l&#237;mites de lo que se considera sobrepeso y obesidad&#46; Para establecer dicha relaci&#243;n&#44; se procedi&#243; al c&#225;lculo de los coeficientes de correlaci&#243;n ordenada de Spearman&#44; entre el IMC y el porcentaje de grasa &#40;tabla 4&#41;&#46; Dada la gran variabilidad de la composici&#243;n corporal durante la ontogenia&#44; para estos c&#225;lculos la muestra sigue dividida en dos grupos de edad&#58; de 6 a 12 a&#241;os y de 13 a 20&#46; En cada uno de ellos se separaron las correspondientes subseries de normopeso&#44; sobrepeso y obesidad en ambos sexos&#44; aplicando tanto las referencias internacionales de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> como las nacionales de Hern&#225;ndez et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como puede apreciarse en las tablas 4 y 5&#44; en la categor&#237;a de normopeso se obtuvieron coeficientes de correlaci&#243;n significativos en todos los casos&#44; con independencia de la ecuaci&#243;n de composici&#243;n corporal utilizada&#46; Las correlaciones descienden apreciablemente entre los sujetos que presentan sobrepeso y obesidad y&#44; de hecho&#44; la significaci&#243;n se pierde en algunos casos en el grupo de adolescentes&#46; En particular&#44; las correlaciones son bajas entre el IMC y el porcentaje de grasa obtenido por el m&#233;todo de Siri <span class="elsevierStyleSup">19</span> y Slaugther et al <span class="elsevierStyleSup">20</span> en los varones con sobrepeso u obesidad y en las mujeres diagnosticadas con obesidad de acuerdo a las referencias internacionales <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; De hecho&#44; el IMC no tiene por qu&#233; tener una relaci&#243;n absolutamente directa con la grasa y&#44; como parece desprenderse de estos resultados&#44; su relaci&#243;n con el peso graso no es estable a lo largo de la ontogenia&#46; T&#233;nganse en cuenta las grandes variaciones musculoesquel&#233;ticas que se producen durante la adolescencia y de manera diferencial en ambos sexos&#44; que suponen alteraciones en las relaciones estaturo-ponderales&#44; como el IMC&#44; con independencia de la adiposidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Ahondando en dicha perspectiva de an&#225;lisis&#44; se contrast&#243; la variabilidad del componente adiposo en relaci&#243;n con los puntos de corte internacionales&#46; Con la finalidad de simplificar la situaci&#243;n y dado que no se observaron diferencias significativas al cuantificar el grado de adiposidad&#44; con los m&#233;todos de Siri <span class="elsevierStyleSup">19</span> y Slaughter <span class="elsevierStyleSup">20</span> et al&#44; se eligi&#243; el primero de ellos&#44; de car&#225;cter m&#225;s general&#44; para proseguir el razonamiento&#46; As&#237;&#44; en la tabla 5&#44; se comparan las frecuencias de individuos clasificados en las categor&#237;as de IMC que definen los intervalos de sobrepeso y obesidad de acuerdo con los est&#225;ndares internacionales <span class="elsevierStyleSup">12</span> con la proporci&#243;n de sujetos ubicados en los intervalos percentilares del porcentaje de grasa&#44; que corresponden a la distribuci&#243;n de la propia muestra&#46; Como se expone en dicha tabla de contingencia&#44; poco m&#225;s del 80 &#37; de los varones clasificados como obesos de acuerdo con las normas del IOTF presentan un porcentaje de grasa por encima del percentil 97&#44; quedando por debajo del percentil 90 el 7&#44;4 &#37; de los ni&#241;os entre 6 y 12 a&#241;os y el 3&#44;84 &#37; de los j&#243;venes con edades comprendidas entre los 13 y los 20&#46; Respecto al sexo femenino&#44; m&#225;s del 90 &#37; de las ni&#241;as y j&#243;venes con un IMC equivalente a m&#225;s de 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; presentan un porcentaje de grasa superior al percentil 97&#44; y s&#243;lo quedan por debajo del percentil 90 el 3&#44;81 &#37; de las chicas entre 13 y 20 a&#241;os&#46; Estos resultados&#44; que tambi&#233;n se reflejan en la figura 1&#44; indican que los puntos de corte que definen la obesidad seg&#250;n el m&#233;todo de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> presentan una notable concordancia con el grado de adiposidad&#44; sobre todo en el sexo femenino&#46; Dicho de otro modo&#44; la pr&#225;ctica totalidad de las chicas y una gran mayor&#237;a de los chicos diagnosticados por el IMC como obesos presentan una adiposidad extrema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que ata&#241;e al sobrepeso&#44; observamos una gran disparidad entre ambos sexos&#44; de modo que mientras la mayor proporci&#243;n de ni&#241;as y j&#243;venes clasificadas por el IMC en esta categor&#237;a se ubican entre el percentil 90 y 97 para el porcentaje de grasa&#44; en el caso de los varones la mayor frecuencia se localiza por debajo del percentil 90&#46; Por otra parte&#44; entre el 15&#44;19 y el 24&#44;28 &#37; de las chicas clasificadas en esta categor&#237;a poseen un porcentaje graso superior al percentil 97&#44; frente a s&#243;lo el 1&#44;06 &#37; de los ni&#241;os entre 6 y 12 a&#241;os&#46; Estos datos ponen de manifiesto que&#44; en ambos sexos&#44; el criterio del IOTF sobreestima claramente la prevalencia del sobrepeso&#44; por razones distintas&#46; En el sexo masculino&#44; porque entre los chicos diagnosticados con sobrepeso se incluyen individuos cuyo contenido graso no es elevado&#44; y&#44; en el sexo femenino&#44; porque se incluye en esta clase una cierta proporci&#243;n de ni&#241;as y j&#243;venes cuyo alto porcentaje de grasa es m&#225;s acorde con la categor&#237;a de obesidad &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Todo ello sin olvidar el desfase entre varones y mujeres en lo que respecta al desarrollo que todos los tejidos experimentan durante la pubertad y que incide de manera diferencial en los componentes magro y graso del organismo&#46; De alguna manera&#44; este hecho tambi&#233;n podr&#237;a reflejarse en las diferencias halladas entre varones y mujeres en las distintas categor&#237;as del sobrepeso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Proporci&#243;n de individuos clasificados con sobrepeso &#40;IMC</span> &#62; <span class="elsevierStyleItalic">25 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> e IMC</span> &#60; <span class="elsevierStyleItalic"> 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y obesidad &#40;IMC</span> &#62; <span class="elsevierStyleItalic"> 30 kg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; que se incluyen en las distintas categor&#237;as percentilares del porcentaje de grasa&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Parece evidente&#44; por tanto&#44; que el IMC es &#250;til&#44; de entrada&#44; para hacer una estimaci&#243;n general de la condici&#243;n nutricional pero&#44; como se ha puesto de manifiesto en este trabajo&#44; no resulta adecuado para un diagn&#243;stico preciso en todos los casos en los que se presenta sobrepeso u obesidad&#46; La justificaci&#243;n est&#225; relacionada con el hecho&#44; aqu&#237; demostrado&#44; de que no todas las chicas con sobrepeso por exceso de grasa tienen un valor elevado de IMC y&#44; al contrario&#44; hay chicos clasificados con sobrepeso de acuerdo con el IMC cuyo porcentaje de grasa no es suficientemente alto&#46; Esto posiblemente&#44; como se ha indicado&#44; est&#233; en relaci&#243;n con el marcado desarrollo diferencial de la masa grasa y sobre todo&#44; de la masa esquel&#233;tica y muscular&#44; cuando comparamos ambos sexos <span class="elsevierStyleSup"> 40&#44;41</span>&#46; Adem&#225;s&#44; como se desprende de algunos trabajos <span class="elsevierStyleSup">42</span> la variabilidad secular del tejido adiposo es mayor que la que afecta a las relaciones talla-peso&#46; Teniendo en cuenta estas limitaciones del IMC a la hora de establecer un diagn&#243;stico preciso del exceso ponderal&#44; se recomienda la utilizaci&#243;n a&#241;adida del porcentaje de grasa y se proponen&#44; en la tabla 6&#44; los correspondientes patrones actualizados para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n01-13090892tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; dada la gran variedad de criterios para el establecimiento de sobrepeso y obesidad&#44; es preciso establecer un consenso que facilite estudios epidemiol&#243;gicos comparativos&#46; En este sentido&#44; la propuesta de Cole et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> elaborada a partir de una muestra que re&#250;ne series de distintos pa&#237;ses&#44; puede ser una herramienta inicial v&#225;lida de contraste poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; dichos est&#225;ndares internacionales tienden a subestimar la obesidad y a sobrestimar el sobrepeso&#46; Por ello&#44; en particular en el sexo femenino&#44; ciertos individuos con un importante exceso de grasa pueden no diagnosticarse como obesos por lo que&#44; por ejemplo&#44; podr&#237;an ser excluidos de programas de tratamiento&#46; De ah&#237; que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica sea m&#225;s aconsejable&#44; en todo caso&#44; el uso de las referencias nacionales que deber&#237;an ser actualizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; las relaciones entre IMC y la adiposidad&#44; aunque evidentes&#44; no suceden en igual grado en individuos normales y obesos&#44; al menos respecto a las edades consideradas en este trabajo&#46; Igualmente&#44; el fen&#243;meno de cambio secular provoca a corto plazo escasas variaciones del IMC asociadas a un aumento de la adiposidad&#46; Por todo ello&#44; los criterios diagn&#243;sticos que se basan de forma exclusiva en la relaci&#243;n peso&#47;talla no parecen muy adecuados para indicar si un individuo con exceso ponderal presenta tambi&#233;n un exceso de componente graso que aconseje su tratamiento&#46; En consecuencia&#44; sin menoscabar la utilidad de IMC&#44; lo m&#225;s recomendable ser&#237;a recurrir a los estimadores de la composici&#243;n corporal y&#44; en concreto&#44; al porcentaje de grasa especialmente durante la adolescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de los patrones aqu&#237; elaborados resulta&#44; pues&#44; muy adecuada&#44; no s&#243;lo por lo indicado anteriormente&#44; sino tambi&#233;n porque se cuenta con una muestra muy numerosa y representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;&#62; 7&#46;000 individuos&#41;&#44; aspecto esencial para que constituyan unos leg&#237;timos est&#225;ndares referenciales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se incluye en el Proyecto <span class="elsevierStyleItalic"> Condici&#243;n Nutricional y Biodiversidad de las Poblaciones Humanas</span> financiado por el Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia &#40;Ref&#58; GCL2004-03157 y GCL2005-03752&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"><br></br><br></br> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; M&#46;&#170;D&#46; Marrod&#225;n Serrano&#46;<br></br> Departamento de Zoolog&#237;a y Antropolog&#237;a F&#237;sica&#46;<br></br> Facultad de Biolog&#237;a&#46; Universidad Complutense de Madrid&#46;<br></br> Jos&#233; Novais&#44; 2&#46; 28040 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;marrodan&#64;bio&#46;ucm&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> marrodan&#64;bio&#46;ucm&#46;es</a><br></br><br></br> Recibido en junio de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en marzo de 2006&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span> Comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en ni&#241;os y adolescentes espa&#241;oles aplicando referencias nacionales e internacionales para el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46; Establecer la relaci&#243;n entre criterios basados en el IMC y la composici&#243;n corporal&#46; Proponer est&#225;ndares de porcentaje graso para aumentar la precisi&#243;n diagn&#243;stica en los casos de exceso ponderal&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span> La muestra se compone de 7&#46;228 sujetos de ambos sexos entre los 6 y 20 a&#241;os&#46; A partir de medidas antropom&#233;tricas &#40;talla&#44; peso y pliegues subcut&#225;neos&#41; se obtuvo el IMC y el porcentaje de grasa seg&#250;n las expresiones de Durnin y Womersley&#44; Siri y Slaughter et al&#46; Como criterios diagn&#243;stico de la obesidad y el sobrepeso se utilizaron los patrones nacionales de Hern&#225;ndez et al y las normas internacionales de Cole et al&#46; Se estableci&#243; la correlaci&#243;n entre IMC y porcentaje de grasa mediante el m&#233;todo de Spearman y se estim&#243; la variabilidad de este &#250;ltimo en relaci&#243;n a los puntos de corte de IMC propuestos por IOTF &#40;Internacional Obesity Task Force&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusiones</span> El sobrepeso y la obesidad afectan en mayor proporci&#243;n a los varones que a las mujeres y a los sujetos m&#225;s j&#243;venes&#46; De acuerdo a los patrones nacionales presentaron sobrepeso entre el 9&#44;6 &#37; &#40;de 6 a 12 a&#241;os&#41; y el 9&#44;5 &#37; &#40;de 13 a 20&#41; de las chicas y entre 10&#44;62 &#37; &#40;de 13 a 20&#41; y 12&#44;50 &#37; &#40;de 6 a 12&#41; de los chicos&#46; Respecto a las normas internacionales&#44; se clasifican como obesos entre el 4&#44;68 &#37; &#40;de 13 a 20&#41; y el 6 &#37; &#40;de 6 a 12&#41; de los varones y con sobrepeso entre el 18&#44;83 &#37; &#40;de 13 a 20&#41; y el 21&#44;6 &#37; &#40;de 6 a 12&#41;&#59; en la serie femenina las cifras de obesidad oscilan entre el 2&#44;81 &#37; &#40;de 13 a 20&#41; y el 5&#44;9 &#37; &#40;de 6 a 12&#41;&#44; siendo el sobrepeso de 25&#44;9 &#37; para el intervalo de 6-12 a&#241;os y del 14&#44;55 &#37; en el de 13-20&#46; El an&#225;lisis efectuado muestra que las relaciones entre IMC y la adiposidad no son iguales en individuos normales que en los que presentan exceso ponderal&#44; y que las referencias internacionales de Cole et al tienden a subestimar la obesidad y a sobreestimar el sobrepeso&#46; Por ello&#44; su validez se limita a estudios poblacionales comparativos&#44; y no se recomienda su uso en el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; en el que resulta m&#225;s eficaz la utilizaci&#243;n de patrones propios&#44; en particular los correspondientes al porcentaje de grasa&#46;"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Objectives</span> The primary aim of this study was to compare the frequency of overweight and obesity in Spanish children and teenagers by using national and international standards for the body mass index &#40;BMI&#41;&#46; The second aim was to establish the association between criteria based on BMI and body composition&#46; The third aim was to propose new standards of fat percentages in order to increase diagnostic accuracy in patients with excess weight&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material and methods</span> The sample was composed of 7&#44;228 boys and girls aged between 6 and 20 years&#46; Anthropometric measurements were taken &#40;height&#44; weight and subcutaneous skinfolds&#41;&#44; and BMI and the percentage of fat were obtained using the methods of Durnin and Womersley&#44; Siri and Slaughter et al&#46; To classify obesity and overweight&#44; the national standards of Hern&#225;ndez et al and the international standards published by Cole et al were used&#46; The correlation between BMI and percentage of fat was established using Spearman&#39;s method and the variability fat percentage was estimated in relation to the BMI cut-off points proposed by the International Obesity Task Force &#40;IOTF&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results and conclusions</span> Overweight and obesity were more frequent in boys than in girls and in the youngest individuals&#46; According to national standards&#44; between 9&#46;6 &#37; &#40;6-12 years&#41; and 9&#46;5 &#37; &#40;13-20 years&#41; of girls and between 10&#46;62 &#37; &#40;13-20 years&#41; and 12&#46;50 &#37; &#40;6-12 years&#41; of boys were overweight&#46; According to international standards&#44; between 4&#46;68 &#37; &#40;13-20 years&#41; and 6 &#37; &#40;6-12 years&#41; of boys were obese and between 18&#46;83 &#37; &#40;13-20 years&#41; and 21&#46;6 &#37; &#40;6-12 years&#41; were overweight&#46; The proportion of obesity in girls ranged from 2&#46;81 &#37; &#40;13-20 years&#41; to 5&#46;9 &#37; &#40;6-12 years&#41;&#59; the prevalence of overweight was 25&#46;99 &#37; in the group aged 6-12 years and was 14&#46;55 &#37; in that aged 13-20 years&#46; The analysis carried out shows that the association between BMI and adiposity differs in normal individuals and in those with excess weight&#46; The international standards of Cole et al tend to underestimate obesity and to overestimate overweight&#46; Therefore&#44; their usefulness is limited to comparative studies and their use cannot be recommended in clinical diagnosis&#44; where it would be more effective to use of specific population standards&#44; especially those for fat percentage&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 17 7 24
2024 Octubre 166 56 222
2024 Septiembre 158 43 201
2024 Agosto 183 68 251
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2023 Noviembre 255 36 291
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