Esquistosomiasis urogenital: un diagnóstico sencillo
Urogenital schistosomiasis: A simple diagnosis
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Se cita para realizar pruebas de cribado y actualizar el calendario vacunal. La madre comenta que, en ocasiones, hace orinas rojas. La hematuria es terminal, acompañada de disuria y coágulos desde hace varios meses. En Gambia solía bañarse en un río. Se solicita sedimento y cultivo de orina, hemograma, bioquímica, serologías, ecografía renal y examen parasitológico de orina para investigación de huevos de <span class="elsevierStyleItalic"> Schistosoma haematobium</span>. De los resultados destacamos: sedimento 7-15 hematíes/c; cultivo negativo; hemograma eosinófilos 9,7 %. En la orina se observan huevos de <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span>. Se trata con praziquantel en dosis única de 40 mg/kg. A los 3 meses, la orina normal, y no han vuelto a aparecer los síntomas tras 22 meses de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2. Varón de 12 años, nacido en Gambia que llegó a España hace 2 meses. Acude por primera vez a nuestra consulta por un problema dermatológico. En la anamnesis su madre refiere que a veces la orina contiene sangre. No se acompaña de molestias al orinar. En su país acudía con frecuencia a bañarse a un río. En el examen físico destaca: lesión compatible con <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>. En las exploraciones complementarias el sedimento de orina hematíes es de 18-30/c y el cultivo negativo. En el examen parasitológico de orina se observan huevos de <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span> (fig. 1). Hemograma: Hb 10,5 g/dl; hematócrito: 32,2 %; leucocitos: 8,00 mill/μl; eosinófilos, 9.00 %. La bioquímica, las serologías y gota gruesa son normales. Las ecografías renal y vesical son normales. Se trata con 40 mg/kg de praziquantel en dosis única. El control de orina a los 3 meses es normal. En los 12 meses de seguimiento no se ha repetido la hematuria.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085526fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Examen en fresco de orina del caso 2. Se observan huevos de</span> Schistosomas haematobium <span class="elsevierStyleItalic">con espícula terminal.</span></p><p class="elsevierStylePara">La esquistosomiasis es un complejo de infecciones parasitarias agudas y crónicas causadas por especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span>. La mayoría de las infecciones humanas son causadas por cinco especies (<span class="elsevierStyleItalic">S. japonicum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. mansoni</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. mekongi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. intercalatum</span>)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Todas las infecciones por esquistosomas se producen como consecuencia de contacto con agua dulce con formas larvarias, las cercarias, que nadan y penetran a través de la piel. Los gusanos adultos, machos y hembras de <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span> habitan en los plexos venosos vesicales.</p><p class="elsevierStylePara">La edad de mayor incidencia para infectarse está entre los 10 y 15 años, con predominio en varones <span class="elsevierStyleSup">4</span>; la relación es de 2,5:1.</p><p class="elsevierStylePara">En la esquistosomiasis urogenital la clínica más llamativa se produce en la fase crónica por la presencia de huevos en la pared de la vejiga, uréter y órganos genitales y la consiguiente respuesta granulomatosa e inflamatoria. La afectación vesical produce el primer signo, que es la hematuria macroscópica o microscópica, discontinua. Si la evolución es prolongada se producen complicaciones como: fibrosis vesical, estenosis ureteral e hidronefrosis y más raramente insuficiencia renal e incluso desarrollo de cáncer de vejiga <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La afectación genital en el varón puede dar lugar a: uretritis, epididimitis y hematospermia <span class="elsevierStyleSup">7</span>; en la mujer, infertilidad y embarazos ectópicos <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes son: infección intestinal, dolor abdominal recurrente, apendicitis, malnutrición y pérdidas de hierro, mielorradiculopatía <span class="elsevierStyleSup">9</span>, aumento de la transmisibilidad del VIH, seguramente por lesiones en la mucosa genital <span class="elsevierStyleSup">10</span>. En niños se ha descrito seudotumor de vejiga.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico definitivo es la visualización de huevos de esquistosoma en orina por sedimentación y centrifugación o por filtración. Es importante el momento de recogida de la muestra, la mayor excreción es al mediodía y al final de la micción. Se puede recoger orina de 24 h o a media mañana y tras ejercicio físico para aumentar la eliminación de huevos.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elección hoy en día es el praziquantel en dosis única de 40 mg/kg, o en 2 dosis de 20 mg/kg separadas 12 h. Se debe investigar activamente sobre la presencia de hematuria en los pacientes procedentes de área endémica y su estudio debe comenzar con la investigación de la presencia de huevos de <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span> en orina fresca, y dejar para más adelante otro tipo de pruebas más cruentas.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. G. Navarro Cabañas.<br></br> Martín Fierro, 5. 50012 Zaragoza. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:aunava@terra.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> aunava@terra.es</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n03a13085526pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n03-13085526fig01.jpg" "Alto" => 714 "Ancho" => 874 "Tamanyo" => 382591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Examen en fresco de orina del caso 2. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13085526
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| 2024 Septiembre | 297 | 39 | 336 |
| 2024 Agosto | 343 | 71 | 414 |
| 2024 Julio | 226 | 44 | 270 |
| 2024 Junio | 228 | 42 | 270 |
| 2024 Mayo | 212 | 44 | 256 |
| 2024 Abril | 223 | 53 | 276 |
| 2024 Marzo | 244 | 42 | 286 |
| 2024 Febrero | 227 | 60 | 287 |
| 2024 Enero | 272 | 39 | 311 |
| 2023 Diciembre | 287 | 30 | 317 |
| 2023 Noviembre | 349 | 67 | 416 |
| 2023 Octubre | 298 | 37 | 335 |
| 2023 Septiembre | 188 | 28 | 216 |
| 2023 Agosto | 254 | 33 | 287 |
| 2023 Julio | 250 | 28 | 278 |
| 2023 Junio | 305 | 35 | 340 |
| 2023 Mayo | 267 | 30 | 297 |
| 2023 Abril | 216 | 22 | 238 |
| 2023 Marzo | 224 | 71 | 295 |
| 2023 Febrero | 233 | 29 | 262 |
| 2023 Enero | 200 | 38 | 238 |
| 2022 Diciembre | 213 | 38 | 251 |
| 2022 Noviembre | 307 | 58 | 365 |
| 2022 Octubre | 256 | 54 | 310 |
| 2022 Septiembre | 220 | 58 | 278 |
| 2022 Agosto | 220 | 64 | 284 |
| 2022 Julio | 174 | 41 | 215 |
| 2022 Junio | 161 | 41 | 202 |
| 2022 Mayo | 218 | 58 | 276 |
| 2022 Abril | 181 | 48 | 229 |
| 2022 Marzo | 209 | 51 | 260 |
| 2022 Febrero | 191 | 39 | 230 |
| 2022 Enero | 268 | 56 | 324 |
| 2021 Diciembre | 175 | 47 | 222 |
| 2021 Noviembre | 192 | 51 | 243 |
| 2021 Octubre | 251 | 63 | 314 |
| 2021 Septiembre | 198 | 44 | 242 |
| 2021 Agosto | 234 | 47 | 281 |
| 2021 Julio | 186 | 41 | 227 |
| 2021 Junio | 216 | 58 | 274 |
| 2021 Mayo | 278 | 42 | 320 |
| 2021 Abril | 489 | 124 | 613 |
| 2021 Marzo | 363 | 31 | 394 |
| 2021 Febrero | 297 | 19 | 316 |
| 2021 Enero | 363 | 31 | 394 |
| 2020 Diciembre | 264 | 23 | 287 |
| 2020 Noviembre | 245 | 25 | 270 |
| 2020 Octubre | 137 | 17 | 154 |
| 2020 Septiembre | 217 | 21 | 238 |
| 2020 Agosto | 200 | 15 | 215 |
| 2020 Julio | 150 | 22 | 172 |
| 2020 Junio | 205 | 17 | 222 |
| 2020 Mayo | 274 | 17 | 291 |
| 2020 Abril | 227 | 18 | 245 |
| 2020 Marzo | 167 | 14 | 181 |
| 2020 Febrero | 193 | 13 | 206 |
| 2020 Enero | 177 | 23 | 200 |
| 2019 Diciembre | 237 | 18 | 255 |
| 2019 Noviembre | 337 | 12 | 349 |
| 2019 Octubre | 258 | 29 | 287 |
| 2019 Septiembre | 235 | 34 | 269 |
| 2019 Agosto | 222 | 30 | 252 |
| 2019 Julio | 205 | 37 | 242 |
| 2019 Junio | 223 | 29 | 252 |
| 2019 Mayo | 523 | 36 | 559 |
| 2019 Abril | 273 | 37 | 310 |
| 2019 Marzo | 245 | 36 | 281 |
| 2019 Febrero | 161 | 27 | 188 |
| 2019 Enero | 163 | 17 | 180 |
| 2018 Diciembre | 153 | 31 | 184 |
| 2018 Noviembre | 225 | 28 | 253 |
| 2018 Octubre | 230 | 19 | 249 |
| 2018 Septiembre | 83 | 9 | 92 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 97 | 0 | 97 |
| 2018 Marzo | 119 | 0 | 119 |
| 2018 Febrero | 77 | 1 | 78 |
| 2018 Enero | 79 | 0 | 79 |
| 2017 Diciembre | 94 | 0 | 94 |
| 2017 Noviembre | 89 | 0 | 89 |
| 2017 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2017 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
| 2017 Agosto | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Julio | 68 | 4 | 72 |
| 2017 Junio | 64 | 5 | 69 |
| 2017 Mayo | 114 | 13 | 127 |
| 2017 Abril | 77 | 7 | 84 |
| 2017 Marzo | 72 | 5 | 77 |
| 2017 Febrero | 245 | 7 | 252 |
| 2017 Enero | 95 | 8 | 103 |
| 2016 Diciembre | 82 | 8 | 90 |
| 2016 Noviembre | 129 | 23 | 152 |
| 2016 Octubre | 96 | 18 | 114 |
| 2016 Septiembre | 164 | 14 | 178 |
| 2016 Agosto | 83 | 15 | 98 |
| 2016 Julio | 41 | 10 | 51 |
| 2016 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 22 | 23 |
| 2015 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Marzo | 7 | 5 | 12 |
| 2015 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Diciembre | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Agosto | 32 | 4 | 36 |
| 2014 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Junio | 58 | 3 | 61 |
| 2014 Mayo | 69 | 2 | 71 |
| 2014 Abril | 64 | 2 | 66 |
| 2014 Marzo | 53 | 3 | 56 |
| 2014 Febrero | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2013 Diciembre | 63 | 11 | 74 |
| 2013 Noviembre | 57 | 13 | 70 |
| 2013 Octubre | 49 | 9 | 58 |
| 2013 Septiembre | 45 | 14 | 59 |
| 2013 Agosto | 48 | 17 | 65 |
| 2013 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Junio | 10 | 6 | 16 |
| 2013 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2013 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Febrero | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2012 Diciembre | 29 | 1 | 30 |
| 2012 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2012 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2006 Marzo | 3710 | 0 | 3710 |
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