Colestasis como forma atípica de presentación de infección por virus de Epstein-Barr
Cholestasis as an atypical presentation of Epstein-Barr virus infection
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La ictericia es un signo poco frecuente en estos pacientes, causado habitualmente por anemia hemolítica y más raramente por daño hepático <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un lactante con ictericia colestásica como forma de presentación atípica de infección por VEB.</p><p class="elsevierStylePara">Un niño de 18 meses sin antecedentes patológicos de interés ingresa por presentar fiebre alta con decaimiento, vómitos e hiporexia de 9 días de evolución, con marcada ictericia en las últimas 48 h. Las deposiciones eran blandas, de coloración normal y en número algo mayor de lo habitual. Presentaba coluria en las últimas micciones.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física, se evidenció importante ictericia de la piel y las conjuntivas sin otras manifestaciones cutáneas, con buen estado nutricional y de hidratación. También había hepatomegalia de consistencia dura, no dolorosa, a 3 cm del reborde costal y sin esplenomegalia. El resto de la exploración fue normal, excepto alguna pequeña adenopatía laterocervical.</p><p class="elsevierStylePara">Ante el cuadro clínico de ictericia y hepatomegalia se realizó estudio bioquímico en sangre, que confirmó un patrón de colestasis con aumento importante de las transaminasas, de la bilirrubina a expensas sobre todo de la fracción directa y del colesterol total. El estudio de coagulación fue normal, así como el hemograma, en el que no aparecieron datos de hemólisis.</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía abdominal mostró un hígado aumentado de tamaño con estructura homogénea, vía biliar visible y de calibre normal.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio serológico para virus hepatotropos (VHA, VHB, VHC, toxoplasmosis, citomegalovirus y VEB), determinación de anticuerpos de hepatitis autoinmune, ceruloplasmina sérica, a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-antitripsina, anticuerpos de enfermedad celiaca e ionotest.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el ingreso presentó mejoría clínica y analítica importante, manteniéndose afebril tras las primeras 24 h. Tras el alta hospitalaria, se realizó seguimiento en la consulta de digestivo infantil.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las pruebas realizadas fueron normales, a excepción de serología positiva para VEB (IgM y posteriormente IgG), con lo que se confirmaba el diagnóstico de hepatitis colestásica por dicho virus.</p><p class="elsevierStylePara">En el seguimiento, las cifras de trasaminasas y bilirrubina fueron descendiendo hasta normalizarse en aproximadamente un mes (tabla 1), la hepatomegalia fue reduciéndose hasta desaparecer y el paciente fue dado de alta sin incidencias.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085524tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El VEB es el responsable de más del 90 % de los casos de mononucleosis infecciosa, síndrome caracterizado fundamentalmente por fatiga, malestar general, fiebre, odinofagia y adenopatías generalizadas. Esta sintomatología típica puede manifestarse en todas las edades pero es rara en niños menores de 4 años, en quienes la primoinfección suele ser asintomática o indistinguible de otras infecciones de la infancia. La transmisión se realiza por secreciones orales mediante contactos íntimos o intercambio de saliva en los más pequeños <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La colestasis se define como un proceso en el que existe una disminución del flujo biliar, debido a la alteración de la formación del mismo por el hepatocito o a la obstrucción de la vía excretora. Se produce una alteración de la función hepática y un aumento de la bilirrubina directa (> 2 mg/ dl o > 15-20 % de la bilirrubina total), junto con la sintomatología clásica de ictericia, acolia o hipocolia y coluria <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque es bien conocido que la afectación hepática en forma de leve aumento de las transaminasas es muy frecuente en la infección por VEB, síntomas sugerentes de colestasis como ictericia o prurito son raros y más característicos de la población adulta.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento se desconoce el mecanismo por el que el VEB produce colestasis, aunque se sabe que otros herpesvirus como el citomegalovirus infectan el epitelio del tracto biliar y los hepatocitos <span class="elsevierStyleSup"> 1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, hay que considerar que la ictericia se puede deber con más frecuencia a anemia hemolítica secundaria a la producción de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios que a colestasis hepática, y en este sentido habrá que realizar un correcto diagnóstico diferencial <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, este es un paciente con una manifestación inusual de una infección frecuente, en el que se evidencia un aumento importante de enzimas de colestasis (GGT y fosfatasa alcalina), así como del colesterol sérico y bilirrubina directa. Se deberá incluir la infección por VEB en el diagnóstico diferencial de estos cuadros de colestasis <span class="elsevierStyleSup"> 6,7</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. S. Fernández Fernández.<br></br> Servicio de Pediatría del Hospital Severo Ochoa.<br></br> Avda. Orellana, s/n. 28911 Leganés. Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:soniaferfer@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> soniaferfer@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n03a13085524pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v64n03-13085524tab01.gif" "imagenAlto" => 552 "imagenAncho" => 915 "imagenTamanyo" => 27965 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución analítica" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cholestasis as a presenting feature of acute Epstein-Barr virus infection." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13085524
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 22 | 17 | 39 |
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| 2019 Enero | 107 | 30 | 137 |
| 2018 Diciembre | 99 | 17 | 116 |
| 2018 Noviembre | 132 | 21 | 153 |
| 2018 Octubre | 125 | 17 | 142 |
| 2018 Septiembre | 88 | 16 | 104 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Abril | 85 | 0 | 85 |
| 2018 Marzo | 66 | 0 | 66 |
| 2018 Febrero | 51 | 0 | 51 |
| 2018 Enero | 57 | 0 | 57 |
| 2017 Diciembre | 50 | 0 | 50 |
| 2017 Noviembre | 68 | 0 | 68 |
| 2017 Octubre | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Septiembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Agosto | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Julio | 60 | 4 | 64 |
| 2017 Junio | 55 | 14 | 69 |
| 2017 Mayo | 72 | 16 | 88 |
| 2017 Abril | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Marzo | 63 | 15 | 78 |
| 2017 Febrero | 219 | 14 | 233 |
| 2017 Enero | 103 | 13 | 116 |
| 2016 Diciembre | 94 | 11 | 105 |
| 2016 Noviembre | 143 | 15 | 158 |
| 2016 Octubre | 141 | 22 | 163 |
| 2016 Septiembre | 195 | 26 | 221 |
| 2016 Agosto | 98 | 22 | 120 |
| 2016 Julio | 47 | 23 | 70 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Junio | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Mayo | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Abril | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Marzo | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Febrero | 29 | 8 | 37 |
| 2014 Enero | 45 | 9 | 54 |
| 2013 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
| 2013 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Octubre | 36 | 11 | 47 |
| 2013 Septiembre | 39 | 16 | 55 |
| 2013 Agosto | 28 | 14 | 42 |
| 2013 Julio | 34 | 5 | 39 |
| 2013 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2013 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2012 Diciembre | 18 | 1 | 19 |
| 2012 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2012 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2006 Marzo | 2774 | 0 | 2774 |
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