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con la presencia de obesidad troncular&#44; acumulaci&#243;n de grasa supraclavicular&#44; estr&#237;as cut&#225;neas&#44; debilidad muscular proximal&#44; fatigabilidad&#44; hipertensi&#243;n&#44; intolerancia a la glucosa&#44; alteraciones menstruales y neuropsicol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup"> 1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la presencia de manifestaciones cl&#237;nicas floridas no siempre est&#225; presente&#44; y la sospecha cl&#237;nica debe confirmarse con los estudios hormonales&#44; de tal forma que se propone la realizaci&#243;n de pruebas de cribado&#44; y s&#243;lo si &#233;stas resultan positivas&#44; realizar otras pruebas de confirmaci&#243;n de la hipersecreci&#243;n esteroidea <span class="elsevierStyleSup"> 5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las pruebas de cribado&#44; se han propuesto la determinaci&#243;n de cortisol libre en orina de 24 h en tres determinaciones sucesivas as&#237; como la supresi&#243;n con 1 mg de dexametasona en dosis &#250;nica nocturna con posterior medici&#243;n de cortisol plasm&#225;tico matutino &#40;8-10 h&#41;&#46; 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as&#237; como la p&#233;rdida del ritmo circadiano del mismo en saliva <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a existen controversias y son necesarios m&#225;s estudios y ensayos validados antes de que la determinaci&#243;n de cortisol en saliva pueda sustituir las determinaciones de cortisol plasm&#225;tico <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; la aparici&#243;n de s&#237;ndrome de Cushing end&#243;geno en ni&#241;os es una entidad cl&#237;nica muy poco frecuente y en la que la determinaci&#243;n del cortisol en saliva todav&#237;a ofrece muchas dudas respecto al tratamiento y utilidad de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 14 a&#241;os es remitida a la consulta de endocrinolog&#237;a por sospecha de hipercortisolismo end&#243;geno&#46; La paciente refiere un cuadro de aproximadamente 9 meses de evoluci&#243;n de astenia&#44; ganancia ponderal de 10 kg&#44; debilidad muscular en miembros inferiores&#44; amenorrea de 6 meses de duraci&#243;n&#44; as&#237; como estado de &#225;nimo deprimido y disminuci&#243;n del rendimiento escolar&#46; La paciente no presenta ning&#250;n antecedente familiar ni personal de inter&#233;s&#46; Su desarrollo puberal es normal previo&#44; talla final de 167 cm y menarquia a los 12 a&#241;os&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca la presencia de una obesidad de predominio troncular&#44; equimosis en miembros superiores&#44; estr&#237;as rojo-vinosas en el abdomen&#44; aparici&#243;n de telangiectasias&#44; acn&#233; y eritema facial&#44; signos de miopat&#237;a distal y acumulaci&#243;n de grasa en regi&#243;n supraclavicular y cervical posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea destaca la presencia de glucosa 110 mg&#47;dl&#44; sodio 140 mEq&#47;l&#44; potasio 3&#44;8 mEq&#47;l y bicarbonato 24 mmol&#47;l&#46; El resto de determinaciones no muestran alteraciones&#46; En el hemograma se aprecia una leucocitosis de 13&#46;000 leucocitos&#47;&#956;l con neutrofilia &#40;95 &#37; neutr&#243;filos&#41; y eosinopenia &#40;0&#44;01 &#37; eosin&#243;filos&#41;&#46; Se determin&#243; de forma ambulatoria cortisoluria en tres determinaciones de orina de 24 h con resultados de 900&#44; 800 y 980 &#956;g&#47;orina de 24 h &#40;l&#237;mite normalidad&#58; 48-300 &#956;g&#47;orina de 24 h&#41;&#44; y cortisol plasm&#225;tico a las 8&#58;00 h 1 mg de dexametasona nocturna de 25&#44;5 &#956;g&#47;dl &#40;l&#237;mites de normalidad&#58; 4&#44;5-24 &#956;g&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; se determin&#243; cortisol salival nocturna que result&#243; 1&#44;9 &#956;g&#47;dl &#40;l&#237;mites de la normalidad 0&#44;03-0&#44;13 &#956;g&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha cl&#237;nica y bioqu&#237;mica de s&#237;ndrome de Cushing se realiza ingreso hospitalario con determinaci&#243;n de ritmo de cortisol a las 8&#58;00 y 23&#58;00 h en tres ocasiones con valores de 21&#44; 13&#44;7 y 27 &#956;g&#47;dl y 14&#44; 23&#44;7 y 18&#44;5 &#956;g&#47;dl&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Simult&#225;neamente&#44; se determina el valor de cortisol salival en ritmo circadiano &#40;a las 8&#58;00&#44; 12&#58;00&#44; 16&#58;00&#44; 20&#58;00 y 24&#58;00 h&#41;&#44; que evidencia la p&#233;rdida del ritmo circadiano del mismo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085516tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Ritmo circadiano de cortisol salival en paciente con s&#237;ndrome Cushing frente a ritmo en poblaci&#243;n normal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; se realiza supresi&#243;n con dexametasona 0&#44;5 mg&#47;6 h durante 48 h con posterior determinaci&#243;n de cortisol plasm&#225;tico&#46; El resultado es de 17&#44;7 &#956;g&#47;dl y postestimulaci&#243;n con vasopresina 1 &#956;g se obtiene un valor de 25 &#956;g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determinan las concentraciones de ACTH en tres ocasiones con unos valores de 18&#44; 20&#44;8 y 23 pg&#47;ml&#44; respectivamente &#40;l&#237;mites de normalidad de 9-52 pg&#47;ml&#41;&#44; lo que demuestra la presencia de enfermedad de Cushing ACTH dependiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se determina el valor de cortisol plasm&#225;tico a las 8&#58;00 h posdosis &#250;nica de 8 mg de dexametasona en dosis nocturna a las 23&#46;00 h con una supresi&#243;n correcta con valores de cortisol de 2 &#956;g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; una una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; hipofisaria que evidenci&#243; un microadenoma hipofisario de 0&#44;6 mm en hemihip&#243;fisis derecha e inferior &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085516fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">RM hipofisaria&#46; Corte coronal donde puede apreciarse el microadenoma hipofisario causante de la enfermedad de Cushing&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de enfermedad de Cushing por microadenoma hipofisario se inici&#243; tratamiento con ketoconazol en dosis creciente de hasta 600 mg&#47;d&#237;a con buena tolerancia al mismo&#44; con normalizaci&#243;n de las concentraciones plasm&#225;ticas de cortisoluria de 24 h&#44; con posterior intervenci&#243;n neuroquir&#250;rgica que evidenci&#243; tumoraci&#243;n hipofisaria derecha adherida a seno cavernoso derecho&#44; que en la anatom&#237;a patol&#243;gica present&#243; inmunotinci&#243;n positiva fuerte para ACTH&#46; Esto confirmaba el diagn&#243;stico de enfermedad de Cushing&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de Cushing presenta unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas muy complejas&#44; junto con un diagn&#243;stico de gran complejidad&#46; Una de las determinaciones realizadas m&#225;s recientemente es la del cortisol salival&#46; Su elevada sensibilidad y especificidad en el diagn&#243;stico han sido propuestas para el cribado del s&#237;ndrome de Cushing tanto mediante determinaci&#243;n de cortisol salival nocturno&#44; como en la confirmaci&#243;n del mismo la p&#233;rdida del ritmo circadiano <span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; el s&#237;ndrome de Cushing en ni&#241;os es una entidad poco frecuente&#44; en la que el diagn&#243;stico debe seguir los pasos de una forma similar a la forma de adultos <span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#46; En estos casos&#44; la determinaci&#243;n de cortisol salival podr&#237;a suponer una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; su uso en ni&#241;os est&#225; poco validado y todav&#237;a precisa de mayores estudios para permitir su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; la ni&#241;a afectada presentaba un cuadro cl&#237;nico muy sugestivo de s&#237;ndrome de Cushing&#46; Se realiz&#243; un estudio inicialmente de cribado ambulatorio con la determinaci&#243;n de cortisoluria en orina de 24 h y cortisol postadministraci&#243;n de una dosis &#250;nica de 1 mg de dexametasona nocturna que confirm&#243; la presencia de hipercortisolismo end&#243;geno&#46; Durante el estudio de confirmaci&#243;n hospitalario&#44; se constat&#243; la p&#233;rdida del ritmo circadiano de cortisol&#44; as&#237; como la falta de supresi&#243;n de cortisol con el test de frenado en dosis baja de dexametasona &#40;0&#44;5 mg&#47;6 h durante 48 h&#41;&#44; su estimulaci&#243;n posvasopresina y la presencia de ACTH detectable&#44; que evidenci&#243; la presencia de enfermedad de Cushing ACTH dependiente&#46; Por otra parte&#44; la supresi&#243;n de cortisol con dosis altas de dexametasona &#40;8 mg en dosis &#250;nica nocturna&#41; y la presencia de un microadenoma hipofisario confirmaron el origen hipofisario del mismo&#44; como posteriormente se demostr&#243; con el estudio histol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de cortisol salival en nuestra paciente fue de utilidad&#44; en el cribado de confirmaci&#243;n del mismo por la p&#233;rdida de ritmo circadiano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De tal forma&#44; esta determinaci&#243;n no cruenta pudo utilizarse de forma sensible y espec&#237;fica tanto para el cribado como para la confirmaci&#243;n del s&#237;ndrome de Cushing en ni&#241;os&#44; situaci&#243;n que hasta la fecha hab&#237;a sido comunicada en pocas ocasiones <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la determinaci&#243;n de cortisol salival nocturno y la p&#233;rdida de su ritmo circadiano es una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Cushing en ni&#241;os&#44; y su uso permite disponer de una determinaci&#243;n incruenta muy sensible y espec&#237;fica y&#44; por tanto&#44; &#250;til para su diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; P&#46; L&#243;pez Mond&#233;jar&#46;<br></br> Unidad Endocrinolog&#237;a-Medicina Interna&#46; Hospital General Universitario de Elche&#46;<br></br> Huerto y Molinos&#44; s&#47;n&#46; 03202 Elche&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;lopez&#95;pedmon&#64;gva&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> lopez&#95;pedmon&#64;gva&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en agosto de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2005&#46;</p>"
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Determinación de cortisol salival en el diagnóstico de la enfermedad de Cushing pediátrico
Salivary cortisol determination in the diagnosis of pediatric Cushing¿s disease
P. López Mondéjara, MA. Fuentesb, M. Mauric, A. Moraa, M. Pérez Sotoa, F. Vargasb, A. Martín Hidalgoa
a Unidad de Endocrinología. Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche.
b Sección de Endocrinología Pediátrica. Hospital General Universitario de Elche.
c Laboratorio de Hormonas. Hospital General Universitario de Alicante. España.
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con la presencia de obesidad troncular&#44; acumulaci&#243;n de grasa supraclavicular&#44; estr&#237;as cut&#225;neas&#44; debilidad muscular proximal&#44; fatigabilidad&#44; hipertensi&#243;n&#44; intolerancia a la glucosa&#44; alteraciones menstruales y neuropsicol&#243;gicas <span class="elsevierStyleSup"> 1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la presencia de manifestaciones cl&#237;nicas floridas no siempre est&#225; presente&#44; y la sospecha cl&#237;nica debe confirmarse con los estudios hormonales&#44; de tal forma que se propone la realizaci&#243;n de pruebas de cribado&#44; y s&#243;lo si &#233;stas resultan positivas&#44; realizar otras pruebas de confirmaci&#243;n de la hipersecreci&#243;n esteroidea <span class="elsevierStyleSup"> 5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las pruebas de cribado&#44; se han propuesto la determinaci&#243;n de cortisol libre en orina de 24 h en tres determinaciones sucesivas as&#237; como la supresi&#243;n con 1 mg de dexametasona en dosis &#250;nica nocturna con posterior medici&#243;n de cortisol plasm&#225;tico matutino &#40;8-10 h&#41;&#46; De esta forma&#44; ante la presencia de alteraciones en estas pruebas&#44; deben seguirse de otras pruebas de confirmaci&#243;n tales como medici&#243;n del ritmo diario de cortisol con p&#233;rdida del mismo&#44; supresi&#243;n durante 2 d&#237;as con dexametasona &#40;0&#44;5 mg cada 6 h durante 48 h&#41; combinado con est&#237;mulo post-CRH o vasopresina&#44; medici&#243;n de ACTH para realizar el diagn&#243;stico diferencial y&#44; por &#250;ltimo&#44; supresi&#243;n con elevadas dosis de dexametasona &#40;2 mg&#47;6 h durante 48 h o dosis &#250;nica de 8 mg nocturno&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 8-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; se ha introducido la determinaci&#243;n de cortisol salival como indicador del s&#237;ndrome de Cushing debido a su correlaci&#243;n con los valores obtenidos de cortisol plasm&#225;tico&#46; La determinaci&#243;n de cortisol salival nocturno se ha propuesto como una manera sensible y espec&#237;fica de cribado de s&#237;ndrome de Cushing&#44; as&#237; como la p&#233;rdida del ritmo circadiano del mismo en saliva <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a existen controversias y son necesarios m&#225;s estudios y ensayos validados antes de que la determinaci&#243;n de cortisol en saliva pueda sustituir las determinaciones de cortisol plasm&#225;tico <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; la aparici&#243;n de s&#237;ndrome de Cushing end&#243;geno en ni&#241;os es una entidad cl&#237;nica muy poco frecuente y en la que la determinaci&#243;n del cortisol en saliva todav&#237;a ofrece muchas dudas respecto al tratamiento y utilidad de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 14 a&#241;os es remitida a la consulta de endocrinolog&#237;a por sospecha de hipercortisolismo end&#243;geno&#46; La paciente refiere un cuadro de aproximadamente 9 meses de evoluci&#243;n de astenia&#44; ganancia ponderal de 10 kg&#44; debilidad muscular en miembros inferiores&#44; amenorrea de 6 meses de duraci&#243;n&#44; as&#237; como estado de &#225;nimo deprimido y disminuci&#243;n del rendimiento escolar&#46; La paciente no presenta ning&#250;n antecedente familiar ni personal de inter&#233;s&#46; Su desarrollo puberal es normal previo&#44; talla final de 167 cm y menarquia a los 12 a&#241;os&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca la presencia de una obesidad de predominio troncular&#44; equimosis en miembros superiores&#44; estr&#237;as rojo-vinosas en el abdomen&#44; aparici&#243;n de telangiectasias&#44; acn&#233; y eritema facial&#44; signos de miopat&#237;a distal y acumulaci&#243;n de grasa en regi&#243;n supraclavicular y cervical posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la bioqu&#237;mica sangu&#237;nea destaca la presencia de glucosa 110 mg&#47;dl&#44; sodio 140 mEq&#47;l&#44; potasio 3&#44;8 mEq&#47;l y bicarbonato 24 mmol&#47;l&#46; El resto de determinaciones no muestran alteraciones&#46; En el hemograma se aprecia una leucocitosis de 13&#46;000 leucocitos&#47;&#956;l con neutrofilia &#40;95 &#37; neutr&#243;filos&#41; y eosinopenia &#40;0&#44;01 &#37; eosin&#243;filos&#41;&#46; Se determin&#243; de forma ambulatoria cortisoluria en tres determinaciones de orina de 24 h con resultados de 900&#44; 800 y 980 &#956;g&#47;orina de 24 h &#40;l&#237;mite normalidad&#58; 48-300 &#956;g&#47;orina de 24 h&#41;&#44; y cortisol plasm&#225;tico a las 8&#58;00 h 1 mg de dexametasona nocturna de 25&#44;5 &#956;g&#47;dl &#40;l&#237;mites de normalidad&#58; 4&#44;5-24 &#956;g&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; se determin&#243; cortisol salival nocturna que result&#243; 1&#44;9 &#956;g&#47;dl &#40;l&#237;mites de la normalidad 0&#44;03-0&#44;13 &#956;g&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha cl&#237;nica y bioqu&#237;mica de s&#237;ndrome de Cushing se realiza ingreso hospitalario con determinaci&#243;n de ritmo de cortisol a las 8&#58;00 y 23&#58;00 h en tres ocasiones con valores de 21&#44; 13&#44;7 y 27 &#956;g&#47;dl y 14&#44; 23&#44;7 y 18&#44;5 &#956;g&#47;dl&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Simult&#225;neamente&#44; se determina el valor de cortisol salival en ritmo circadiano &#40;a las 8&#58;00&#44; 12&#58;00&#44; 16&#58;00&#44; 20&#58;00 y 24&#58;00 h&#41;&#44; que evidencia la p&#233;rdida del ritmo circadiano del mismo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085516tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Ritmo circadiano de cortisol salival en paciente con s&#237;ndrome Cushing frente a ritmo en poblaci&#243;n normal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; se realiza supresi&#243;n con dexametasona 0&#44;5 mg&#47;6 h durante 48 h con posterior determinaci&#243;n de cortisol plasm&#225;tico&#46; El resultado es de 17&#44;7 &#956;g&#47;dl y postestimulaci&#243;n con vasopresina 1 &#956;g se obtiene un valor de 25 &#956;g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determinan las concentraciones de ACTH en tres ocasiones con unos valores de 18&#44; 20&#44;8 y 23 pg&#47;ml&#44; respectivamente &#40;l&#237;mites de normalidad de 9-52 pg&#47;ml&#41;&#44; lo que demuestra la presencia de enfermedad de Cushing ACTH dependiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se determina el valor de cortisol plasm&#225;tico a las 8&#58;00 h posdosis &#250;nica de 8 mg de dexametasona en dosis nocturna a las 23&#46;00 h con una supresi&#243;n correcta con valores de cortisol de 2 &#956;g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; una una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; hipofisaria que evidenci&#243; un microadenoma hipofisario de 0&#44;6 mm en hemihip&#243;fisis derecha e inferior &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085516fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">RM hipofisaria&#46; Corte coronal donde puede apreciarse el microadenoma hipofisario causante de la enfermedad de Cushing&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de enfermedad de Cushing por microadenoma hipofisario se inici&#243; tratamiento con ketoconazol en dosis creciente de hasta 600 mg&#47;d&#237;a con buena tolerancia al mismo&#44; con normalizaci&#243;n de las concentraciones plasm&#225;ticas de cortisoluria de 24 h&#44; con posterior intervenci&#243;n neuroquir&#250;rgica que evidenci&#243; tumoraci&#243;n hipofisaria derecha adherida a seno cavernoso derecho&#44; que en la anatom&#237;a patol&#243;gica present&#243; inmunotinci&#243;n positiva fuerte para ACTH&#46; Esto confirmaba el diagn&#243;stico de enfermedad de Cushing&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de Cushing presenta unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas muy complejas&#44; junto con un diagn&#243;stico de gran complejidad&#46; Una de las determinaciones realizadas m&#225;s recientemente es la del cortisol salival&#46; Su elevada sensibilidad y especificidad en el diagn&#243;stico han sido propuestas para el cribado del s&#237;ndrome de Cushing tanto mediante determinaci&#243;n de cortisol salival nocturno&#44; como en la confirmaci&#243;n del mismo la p&#233;rdida del ritmo circadiano <span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; el s&#237;ndrome de Cushing en ni&#241;os es una entidad poco frecuente&#44; en la que el diagn&#243;stico debe seguir los pasos de una forma similar a la forma de adultos <span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#46; En estos casos&#44; la determinaci&#243;n de cortisol salival podr&#237;a suponer una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; su uso en ni&#241;os est&#225; poco validado y todav&#237;a precisa de mayores estudios para permitir su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; la ni&#241;a afectada presentaba un cuadro cl&#237;nico muy sugestivo de s&#237;ndrome de Cushing&#46; Se realiz&#243; un estudio inicialmente de cribado ambulatorio con la determinaci&#243;n de cortisoluria en orina de 24 h y cortisol postadministraci&#243;n de una dosis &#250;nica de 1 mg de dexametasona nocturna que confirm&#243; la presencia de hipercortisolismo end&#243;geno&#46; Durante el estudio de confirmaci&#243;n hospitalario&#44; se constat&#243; la p&#233;rdida del ritmo circadiano de cortisol&#44; as&#237; como la falta de supresi&#243;n de cortisol con el test de frenado en dosis baja de dexametasona &#40;0&#44;5 mg&#47;6 h durante 48 h&#41;&#44; su estimulaci&#243;n posvasopresina y la presencia de ACTH detectable&#44; que evidenci&#243; la presencia de enfermedad de Cushing ACTH dependiente&#46; Por otra parte&#44; la supresi&#243;n de cortisol con dosis altas de dexametasona &#40;8 mg en dosis &#250;nica nocturna&#41; y la presencia de un microadenoma hipofisario confirmaron el origen hipofisario del mismo&#44; como posteriormente se demostr&#243; con el estudio histol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de cortisol salival en nuestra paciente fue de utilidad&#44; en el cribado de confirmaci&#243;n del mismo por la p&#233;rdida de ritmo circadiano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De tal forma&#44; esta determinaci&#243;n no cruenta pudo utilizarse de forma sensible y espec&#237;fica tanto para el cribado como para la confirmaci&#243;n del s&#237;ndrome de Cushing en ni&#241;os&#44; situaci&#243;n que hasta la fecha hab&#237;a sido comunicada en pocas ocasiones <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la determinaci&#243;n de cortisol salival nocturno y la p&#233;rdida de su ritmo circadiano es una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Cushing en ni&#241;os&#44; y su uso permite disponer de una determinaci&#243;n incruenta muy sensible y espec&#237;fica y&#44; por tanto&#44; &#250;til para su diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; P&#46; L&#243;pez Mond&#233;jar&#46;<br></br> Unidad Endocrinolog&#237;a-Medicina Interna&#46; Hospital General Universitario de Elche&#46;<br></br> Huerto y Molinos&#44; s&#47;n&#46; 03202 Elche&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;lopez&#95;pedmon&#64;gva&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> lopez&#95;pedmon&#64;gva&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en agosto de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en diciembre de 2005&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 23 9 32
2024 Octubre 433 44 477
2024 Septiembre 380 30 410
2024 Agosto 387 49 436
2024 Julio 459 28 487
2024 Junio 382 29 411
2024 Mayo 383 35 418
2024 Abril 412 43 455
2024 Marzo 379 55 434
2024 Febrero 416 43 459
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2023 Noviembre 559 42 601
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2023 Agosto 454 24 478
2023 Julio 546 43 589
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2021 Noviembre 362 57 419
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2021 Julio 262 46 308
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2021 Mayo 319 34 353
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2019 Enero 222 19 241
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2018 Abril 184 0 184
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