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la prevalencia actual de asma en el primer rango de edad es del 10&#44;7 &#37; en ni&#241;os y del 8&#44;2 &#37; en ni&#241;as&#44; mientras que en el segundo se sit&#250;a en el 9&#44;3 &#37; en ni&#241;os y en el 9&#44;2 &#37; en ni&#241;as <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio &#40;San Sebasti&#225;n y municipios pr&#243;ximos&#41; la prevalencia actual mediante cuestionario de signos y s&#237;ntomas relacionados con asma &#40;ISAAC-IIIb&#41; es del 8&#44;5 &#37; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El objetivo del presente estudio&#44; cuyos datos forman parte de un trabajo de investigaci&#243;n m&#225;s amplio&#44; ha sido determinar mediante cuestionario y medida de la hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41; la prevalencia actual de asma en una muestra poblacional de escolares de 6-12 a&#241;os de San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional y transversal en ni&#241;os y ni&#241;as escolares de 6 a 12 a&#241;os de edad&#44; en tres escuelas de Guip&#250;zcoa elegidas de forma no aleatoria&#46; El deseo de colaboraci&#243;n de los respectivos centros y la aprobaci&#243;n de las asociaciones de padres de alumnos determinaron la inclusi&#243;n de los centros en el estudio&#46; Participaron un colegio p&#250;blico y dos privados&#46; El tama&#241;o muestral se estableci&#243; en funci&#243;n de los estudios de prevalencia realizados en el mismo medio <span class="elsevierStyleSup"> 9</span> y en la prevalencia de signos y s&#237;ntomas de asma relacionados con el ejercicio f&#237;sico <span class="elsevierStyleSup"> 10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue realizado entre noviembre del a&#241;o 2000 y noviembre de 2001&#46; Se distribuy&#243; el cuestionario ISAAC de s&#237;ntomas relacionados con asma&#44; junto con el documento de consentimiento informado&#46; Se entregaron y recogieron los cuestionarios por medio de los profesores de ense&#241;anza primaria&#46; Se cumplimentaron con la ayuda de los padres en sus domicilios y se hac&#237;an preguntas dirigidas tanto a los padres como a los hijos&#46; &#34;&#191;Alguna vez ha tenido su hijo silbidos o pitos en el pecho&#63; &#191;Ha tenido su hijo silbidos o pitos en el pecho en los &#250;ltimos 12 meses&#63;&#34; &#191;Cu&#225;ntos ataques de silbidos o pitos en el pecho has tenido en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Cu&#225;ntas veces te has despertado por la noche a causa de los silbidos o pitos en los &#250;ltimos 12 meses&#63; Los silbidos o pitos en el pecho &#191;han sido tan importantes como para que cada dos palabras seguidas haya tenido que parar para respirar&#44; en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Ha tenido su hijo alguna vez asma&#63; &#191;Ha sido confirmado por su m&#233;dico&#63; &#191;Has notado pitos al respirar&#44; durante o despu&#233;s de hacer ejercicio en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Has tenido tos seca por la noche&#44; que no haya sido la tos de un resfriado o infecci&#243;n de pecho en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Toma actualmente su hijo alguna medicaci&#243;n incluyendo inhaladores&#44; aerosoles o pastillas para el asma&#63;&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como prueba de HRB se realiz&#243; el test de carrera al aire libre &#40;TCL&#41; con esfuerzo m&#225;ximo&#46; Se efectu&#243; en patios abiertos de los colegios y aprovechando siempre que fue posible las clases de educaci&#243;n f&#237;sica de los alumnos&#46; Dos &#250;nicos observadores coordinaron la prueba&#46; Los alumnos se distribuyeron para su ejecuci&#243;n en grupos de ocho&#46; La temperatura y la humedad relativa se registraron antes de cada prueba&#46; Si el contenido de agua estaba por encima de 10 mg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#47;l la prueba se retrasaba hasta otra fecha con condiciones clim&#225;ticas adecuadas <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Los ni&#241;os part&#237;an de una situaci&#243;n de reposo de al menos 2 h&#46; Se anotaron los medicamentos que hubieran tomado 48 h antes de la prueba&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas que se pudieran presentar con los mismos&#46; La prueba se realiz&#243; a trav&#233;s de una carrera libre en esfuerzo m&#225;ximo durante 6 min&#46; Se control&#243; la frecuencia card&#237;aca con un emisor de la misma &#40;Sport tester P-300 Polar Electro Oy<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Finlandia&#41;&#44; con una banda el&#225;stica en el t&#243;rax&#46; El monitor de la prueba llevaba el reloj-receptor&#46; Al minuto de la carrera&#44; si la frecuencia card&#237;aca era inferior a 170 lat&#46;&#47;min se estimulaba al ejecutante de manera que la lograra y la mantuviera como m&#237;nimo los &#250;ltimos 4 min <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46; Se tom&#243; la mejor medida de tres intentos del flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;FEM&#41;&#44; en reposo y a los 5&#44; 10 y 15 min postesfuerzo con un medidor de FEM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;mini-wright&#44; Clement Clark Internacional</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; Se consider&#243; prueba positiva si presentaba una ca&#237;da del FEM postesfuerzo igual o superior al 15 &#37; del previo <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Si al final de la carrera no hab&#237;a alcanzado la frecuencia card&#237;aca esperada&#44; el TCL se consideraba no v&#225;lido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se diagnostic&#243; asma cuando se cumplieron uno o m&#225;s de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> presencia de pitos o silbidos en el pecho en los &#250;ltimos 12 meses presentando un descenso de al menos el 15 &#37; en el FEM durante la realizaci&#243;n del TCL o si este era negativo bajo tratamiento antiinflamatorio cuando se realiz&#243; el estudio&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> diagn&#243;stico m&#233;dico de asma y TCL positivo&#44; o TCL negativo bajo tratamiento antiinflamatorio durante el estudio <span class="elsevierStyleSup"> 15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos se introdujeron en una base dise&#241;ada al efecto&#44; bajo soporte Access &#40;Microsoft Windows<span class="elsevierStyleSup">&#34;</span>&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis preliminar para detectar incongruencias&#44; valores fuera de rango l&#243;gico&#44; violaciones de los criterios de reclutamiento&#44; etc&#46; Se describieron las variables mediante los estad&#237;sticos m&#225;s adecuados a su naturaleza y escala de medici&#243;n&#58; media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables continuas&#44; y frecuencia absoluta y relativa en porcentaje para variables categ&#243;ricas&#46; Para conocer el rendimiento o exactitud diagn&#243;stica del TCL se calcularon sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos a partir de la tabla 2 x 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se entreg&#243; el cuestionario ISAAC &#40;el apartado del asma&#41; a 919 ni&#241;os&#44; distribuidos en 465 ni&#241;os &#40;50&#44;6 &#37;&#41; y 454 ni&#241;as &#40;49&#44;4 &#37;&#41;&#46; La edad media fue 8&#44;17  &#177; 1&#44;66 a&#241;os &#40;DE&#41;&#44; rango 6-12 a&#241;os&#46; Respondieron al cuestionario ISAAC 855 ni&#241;os &#40;93 &#37;&#41;&#46; En el grupo de no respondedores &#40;n &#61; 64&#41; &#40;6&#44;9 &#37;&#41; se encontraban los que no cumplimentaron correctamente el cuestionario y los que cuyos padres no autorizaron el estudio&#46; No realizaron el TCL 20 de los ni&#241;os que contestaron correctamente el cuestionario ISAAC&#46; La distribuci&#243;n de la muestra aparece en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085507tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Poblaci&#243;n y muestra de los participantes en el estudio&#46; TCL&#58; test de carrera al aire libre&#59; N&#58; n&#250;mero de casos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al cuestionario ISAAC &#40;tabla 1&#41;&#44; 218 ni&#241;os encuestados &#40;25&#44;5 &#37;&#41; refirieron historia previa de silbidos o pitos en el pecho&#46; El 25&#44;5 &#37; del total &#40;n &#61; 218&#41; de la muestra afirm&#243; haber tenido pitos o silbidos en los &#250;ltimos 12 meses&#46; El 24 &#37; &#40;n &#61; 205&#41; se hab&#237;an despertado a causa de pitos o silbidos en el pecho menos de una noche por semana en los &#250;ltimos 12 meses&#44; mientras que el 5 &#37; &#40;n &#61; 42&#41; lo hab&#237;an hecho una o m&#225;s noches por semana&#46; El 9 &#37; &#40;n &#61; 77&#41; refer&#237;an que los silbidos o pitos en el pecho hab&#237;an sido tan importantes como para tener que parar para respirar cada dos palabras seguidas en los &#250;ltimos 12 meses&#46; Manifestaban haber tenido asma en alguna ocasi&#243;n el 15 &#37; &#40;n  &#61; 128&#41; y estaban diagnosticados de asma por su pediatra el 15&#44;5 &#37; &#40;n &#61;  133&#41;&#46; Ten&#237;an s&#237;ntomas relacionados con el ejercicio el 8&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 73&#41; y tos nocturna el 13 &#37; &#40;n &#61;  111&#41;&#46; El 7 &#37; &#40;n &#61; 60&#41; refer&#237;an tomar en ese momento alguna medicaci&#243;n adscrita al grupo de f&#225;rmacos para asma &#40;broncodilatadores de corta o larga acci&#243;n&#44; esteroides inhalados y&#47;u orales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085507tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n al TCL&#44; de los 835 ni&#241;os que realizaron la prueba dos de ellos presentaron durante la realizaci&#243;n de la misma disnea marcada&#44; tos y sibilantes respiratorios que impidieron la finalizaci&#243;n de la misma&#46; Se constat&#243; un descenso del FEM del 10 &#37; en 285 &#40;34 &#37;&#41; participantes&#44; descenso del 15 &#37; en 177 &#40;23 &#37;&#41; y del 20 &#37; en 69 &#40;8&#44;2 &#37;&#41;&#46; El descenso medio de la FEM durante la realizaci&#243;n del TCL&#44; se observa en el histograma de la figura 2&#46; La mayor&#237;a de los valores se encuentran desviados a la izquierda entre 0 y &#173;20&#46; La categor&#237;a m&#225;s frecuente es la de &#173;5 a &#173;10&#44; que representa aproximadamente el 20 &#37; de toda la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085507tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Histograma de descenso medio del flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;FEM&#41; en el test de carrera al aire libre &#40;TCL&#41; a lo largo de la realizaci&#243;n de la prueba&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 133 ni&#241;os que previamente hab&#237;an sido diagnosticados de asma por su pediatra&#44; cuatro no realizaron el TCL&#46; De los 129 restantes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Segu&#237;an alg&#250;n tratamiento perteneciente al grupo de f&#225;rmacos para asma 51 ni&#241;os &#40;39&#44;5 &#37;&#41;&#46; En este subgrupo de ni&#241;os tratados&#44; el 31&#44;3 &#37; &#40;n &#61; 16&#41; presentaron un descenso del FEM &#8805; 15 &#37;&#44; y el 68&#44;6 &#37; &#40;n &#61; 35&#41; tuvieron un TCL negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; No segu&#237;an en ese momento tratamiento alguno 78 casos&#46; En &#233;stos&#44; el 21&#44;8 &#37; &#40;n  &#61; 17&#41; tuvieron TCL positivo y el 78&#44;2 &#37; &#40;n &#61; 61&#41;&#44; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han analizado los casos considerados como incongruentes&#44; es decir&#44; aquellos que afirmaban haber tenido pitos o silbidos en los &#250;ltimos 12 meses con TCL negativo y aquellos que ten&#237;an TCL positivo y que respondieron negativamente a la pregunta&#46; Se citaron en la consulta de Neumolog&#237;a Infantil para ser reevaluados&#46; Los pertenecientes al primer grupo fueron rehistoriados&#44; y se les distribuy&#243; de nuevo el cuestionario ISAAC&#46; Todos menos uno modificaron sus respuestas respondiendo negativamente a la pregunta 2 del ISAAC&#46; Los ni&#241;os del segundo grupo discordante fueron evaluados con espirometr&#237;a forzada y prueba broncodilatadora&#58; 3 casos presentaron un descenso del volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; igual o superior al 15 &#37; con relaci&#243;n al valor basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad del test de carrera libre&#44; frente a los criterios diagn&#243;sticos establecidos de asma&#44; ha sido del 62&#44;7 &#37; con una especificidad del 79&#44;9 &#37;&#46; El valor predictivo positivo del TCL ha sido del 20&#44;9 &#37; y el valor predictivo negativo&#44; del 96&#44;2 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 85 participantes presentaron signos y s&#237;ntomas compatibles con asma en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; lo que supone una prevalencia actual de asma&#44; por cuestionario&#44; del 25 &#37;&#46; Considerando positivo el TCL con una ca&#237;da del FEM del 15 &#37;&#44; la prevalencia de HRB ha sido del 23 &#37;&#46; La prevalencia actual de asma&#44; evaluando conjuntamente cuestionario y TCL con esfuerzo m&#225;ximo&#44; ha sido del 6&#44;54 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Diferentes estudios cl&#237;nicos en escolares muestran que la prevalencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses aparece el 10-40 &#37; m&#225;s frecuentemente que la prevalencia de asma por diagn&#243;stico m&#233;dico <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Seg&#250;n esto&#44; el asma estar&#237;a infradiagnosticada y secundariamente infratratada en el escolar <span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los mayores obst&#225;culos en la evaluaci&#243;n de la prevalencia del asma en el ni&#241;o es la falta de protocolos estandarizados aplicables a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; adem&#225;s de la dificultad para definir asma por m&#233;todos objetivos <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Una manera &#250;til de establecer la prevalencia de asma&#44; consiste en la realizaci&#243;n de cuestionarios escritos&#44; ya que son sencillos de responder&#44; f&#225;cilmente administrables a grandes poblaciones y no requieren un equipamiento especial&#46; Adem&#225;s&#44; son independientes de circunstancias como la estaci&#243;n del a&#241;o&#44; temperatura&#44; infecciones respiratorias de la v&#237;a superior o tratamientos concomitantes que podr&#237;an alterar los resultados de los tests de provocaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Sin embargo&#44; uno de los mayores problemas de los cuestionarios es su escasa sensibilidad y especificidad&#46; Esto motiva que el diagn&#243;stico epidemiol&#243;gico de asma no s&#243;lo se base en ellos&#44; sino tambi&#233;n en la demostraci&#243;n de una HRB <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De hecho&#44; existe una amplia disparidad en las cifras de prevalencia de asma a trav&#233;s de cuestionario ISAAC&#46; El 25 &#37; de nuestra muestra manifest&#243; signos y s&#237;ntomas compatibles con asma en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; porcentaje ligeramente superior al observado en el estudio ISAAC-I e ISAAC-III en Espa&#241;a y comentada previamente&#46; Sin embargo&#44; trabajos de diferentes autores empleando metodolog&#237;a ISAAC arrojan unas cifras que var&#237;an entre las m&#225;s bajas de 1&#44;6 &#37; en Indonesia <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; a las m&#225;s elevadas como del 22 &#37; en los escolares de Seattle&#44; Washington y Chicago&#44; Illinois <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; el 25&#44;7 &#37; en New Orleans <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; o el 36&#44;8 &#37; en el Reino Unido <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la medida de la hiperrespuesta bronquial&#44; los tests de histamina y metacolina han sido muy utilizados en los estudios epidemiol&#243;gicos de asma en ni&#241;os y adolescentes&#59; pero son inc&#243;modos de realizar&#44; tienen riesgos para el paciente y poseen poco valor predictivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El TCL se emplea en numerosas ocasiones para poner de manifiesto la hiperrespuesta bronquial&#44; aunque hay que tener presente su relativa especificidad&#46; Seear et al <span class="elsevierStyleSup">25</span> han vuelto a llamar la atenci&#243;n sobre los resultados falsos positivos del test de esfuerzo&#44; ligados a la exageraci&#243;n de los s&#237;ntomas por parte de los participantes por problemas psicol&#243;gicos&#44; a patolog&#237;as locales como la disfunci&#243;n de cuerdas vocales y a otros problemas funcionales&#44; como hemos observado tambi&#233;n en nuestra serie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los errores de diagnosticar HRB a trav&#233;s del TCL con esfuerzo m&#225;ximo son inevitables y se minimizan en algunos estudios epidemiol&#243;gicos y en atenci&#243;n no especializada&#46; Las variaciones de la intensidad del ejercicio f&#237;sico <span class="elsevierStyleSup"> 26</span>&#44; la duraci&#243;n&#44; la temperatura y la humedad del aire inspirado <span class="elsevierStyleSup">12</span> pueden alterar el resultado de la prueba y&#44; por ende&#44; el porcentaje de ni&#241;os diagnosticados de HRB inducida por ejercicio&#46; Incluso la variaci&#243;n en la definici&#243;n de la ca&#237;da del FEM en el 10&#44; 15 o el 20 &#37; pueden variar los resultados&#46; Tanto la sensibilidad como la especificidad del TCL en nuestra muestra se han mantenido por debajo del 80 &#37;&#46; La prevalencia de HRB a trav&#233;s de TCL ha sido del 23 &#37;&#46; Los diferentes estudios de HRB realizados en Espa&#241;a en grupos de edades de 6-15 a&#241;os con diferente metodolog&#237;a muestran resultados muy variables&#44; que oscilan desde el 6&#44;6 &#37; en Matar&#243; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el 11 &#37; en Barcelona <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; el 13&#44;3 &#37; en Logro&#241;o <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; el 17 &#37; en Vitoria <span class="elsevierStyleSup">28</span> y el 42&#44;2 &#37; en Huesca <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de asma en nuestra muestra ha sido del 6&#44;54 &#37;&#44; lo que corresponde a 59 casos&#44; resultados similares a estudios realizados en Barcelona con una prevalencia del 4 &#37; &#40;13-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; 5&#44;1 &#37; en Vitoria &#40;12-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; 5&#44;3 &#37; en Logro&#241;o &#40;12-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">27</span> y 7 &#37; en Huesca &#40;12-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; &#218;nicamente 4 casos no hab&#237;an sido diagnosticados previamente por su pediatra&#46; De los 55 restantes&#44; 31 ni&#241;os &#40;56 &#37;&#41; segu&#237;an alg&#250;n tratamiento de los adscritos al grupo de f&#225;rmacos para el asma y no descendieron el FEM en el TCL&#44; por lo que dicha prueba parece poco &#250;til cuando el paciente asm&#225;tico est&#225; bien controlado con tratamiento antiinflamatorio&#46; Siete participantes &#40;12&#44;72 &#37;&#41; no segu&#237;an ning&#250;n tratamiento y tuvo el TCL positivo y el resto&#44; 17 casos &#40;30&#44;9 &#37;&#41; tambi&#233;n tuvieron el TCL positivo bajo tratamiento con esteroides inhalados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 29 casos diagnosticados previamente por su pediatra y que no segu&#237;an ning&#250;n tratamiento&#44; presentaban TCL negativo y respondieron positivamente a la pregunta 2 del ISAAC&#44; 28 variaron su respuesta al realizar de nuevo el cuestionario&#46; Los 45 casos restantes&#44; asm&#225;ticos seg&#250;n su pediatra&#44; respondieron negativamente a la pregunta 2 del ISAAC y no descendi&#243; su FEM durante la realizaci&#243;n del TCL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia entre el n&#250;mero de casos diagnosticados de asma por su m&#233;dico &#40;n &#61; 133&#41; y la prevalencia actual hallada en nuestra serie &#40;6&#44;54 &#37;&#41; reside en que no hemos considerado prevalencia actual a los casos de diagn&#243;stico m&#233;dico que han estado asintom&#225;ticos en los &#250;ltimos 12 meses sin tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico de asma&#46; Esos casos pueden entenderse como casos de asma controlada&#44; asintom&#225;ticos&#44; o bien como diagn&#243;sticos no adecuados&#44; ya que no hemos realizado ning&#250;n estudio que permita la correcta catalogaci&#243;n de estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en nuestro medio existe un elevado nivel de diagn&#243;stico de asma en atenci&#243;n primaria&#44; y son muy pocos los casos de asm&#225;ticos sin diagn&#243;stico establecido&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; E&#46; O&#241;ate Vergara&#46;<br></br> Unidad de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Donostia&#46;<br></br> Avda&#46; Dr&#46; Begiristain&#44; s&#47;n&#46; 20014 San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;eonate&#64;chdo&#46;osakidetza&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> eonate&#64;chdo&#46;osakidetza&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2005&#46;</p>"
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Prevalencia actual de asma en escolares en San Sebastián
Current prevalence of asthma in schoolchildren in San Sebastián (Spain)
E. Oñate Vergaraa, EG. Pérez-Yarzaa, JI. Emparanza Knörrb, A. Figueroa de la Pazc, O. Sardón Pradoa, I. Sota Busseloa, A. Aldasoro Ruiza, J. Mintegui Aramburua
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El asma es la enfermedad cr&#243;nica de los ni&#241;os de mayor prevalencia en los pa&#237;ses desarrollados <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Esta prevalencia ha ido aumentando en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; aunque parece que podr&#237;a haber comenzado a estabilizarse durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; tanto en adultos como en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">2-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del estudio ISAAC &#40;International Study of Asthma and Allergies in Childhood&#41; en fase 1 en Espa&#241;a muestran una prevalencia actual de asma en el grupo de 6-7 a&#241;os del 7 &#37; en ni&#241;os y del 5&#44;3 &#37; en ni&#241;as&#46; En el grupo de 13-14 a&#241;os es del 9 &#37; en ni&#241;os y del 9&#44;6 &#37; en ni&#241;as&#46; En cuanto a los datos obtenidos en la fase 3 del estudio ISAAC-Espa&#241;a&#44; la prevalencia actual de asma en el primer rango de edad es del 10&#44;7 &#37; en ni&#241;os y del 8&#44;2 &#37; en ni&#241;as&#44; mientras que en el segundo se sit&#250;a en el 9&#44;3 &#37; en ni&#241;os y en el 9&#44;2 &#37; en ni&#241;as <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio &#40;San Sebasti&#225;n y municipios pr&#243;ximos&#41; la prevalencia actual mediante cuestionario de signos y s&#237;ntomas relacionados con asma &#40;ISAAC-IIIb&#41; es del 8&#44;5 &#37; <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El objetivo del presente estudio&#44; cuyos datos forman parte de un trabajo de investigaci&#243;n m&#225;s amplio&#44; ha sido determinar mediante cuestionario y medida de la hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41; la prevalencia actual de asma en una muestra poblacional de escolares de 6-12 a&#241;os de San Sebasti&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional y transversal en ni&#241;os y ni&#241;as escolares de 6 a 12 a&#241;os de edad&#44; en tres escuelas de Guip&#250;zcoa elegidas de forma no aleatoria&#46; El deseo de colaboraci&#243;n de los respectivos centros y la aprobaci&#243;n de las asociaciones de padres de alumnos determinaron la inclusi&#243;n de los centros en el estudio&#46; Participaron un colegio p&#250;blico y dos privados&#46; El tama&#241;o muestral se estableci&#243; en funci&#243;n de los estudios de prevalencia realizados en el mismo medio <span class="elsevierStyleSup"> 9</span> y en la prevalencia de signos y s&#237;ntomas de asma relacionados con el ejercicio f&#237;sico <span class="elsevierStyleSup"> 10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue realizado entre noviembre del a&#241;o 2000 y noviembre de 2001&#46; Se distribuy&#243; el cuestionario ISAAC de s&#237;ntomas relacionados con asma&#44; junto con el documento de consentimiento informado&#46; Se entregaron y recogieron los cuestionarios por medio de los profesores de ense&#241;anza primaria&#46; Se cumplimentaron con la ayuda de los padres en sus domicilios y se hac&#237;an preguntas dirigidas tanto a los padres como a los hijos&#46; &#34;&#191;Alguna vez ha tenido su hijo silbidos o pitos en el pecho&#63; &#191;Ha tenido su hijo silbidos o pitos en el pecho en los &#250;ltimos 12 meses&#63;&#34; &#191;Cu&#225;ntos ataques de silbidos o pitos en el pecho has tenido en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Cu&#225;ntas veces te has despertado por la noche a causa de los silbidos o pitos en los &#250;ltimos 12 meses&#63; Los silbidos o pitos en el pecho &#191;han sido tan importantes como para que cada dos palabras seguidas haya tenido que parar para respirar&#44; en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Ha tenido su hijo alguna vez asma&#63; &#191;Ha sido confirmado por su m&#233;dico&#63; &#191;Has notado pitos al respirar&#44; durante o despu&#233;s de hacer ejercicio en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Has tenido tos seca por la noche&#44; que no haya sido la tos de un resfriado o infecci&#243;n de pecho en los &#250;ltimos 12 meses&#63; &#191;Toma actualmente su hijo alguna medicaci&#243;n incluyendo inhaladores&#44; aerosoles o pastillas para el asma&#63;&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como prueba de HRB se realiz&#243; el test de carrera al aire libre &#40;TCL&#41; con esfuerzo m&#225;ximo&#46; Se efectu&#243; en patios abiertos de los colegios y aprovechando siempre que fue posible las clases de educaci&#243;n f&#237;sica de los alumnos&#46; Dos &#250;nicos observadores coordinaron la prueba&#46; Los alumnos se distribuyeron para su ejecuci&#243;n en grupos de ocho&#46; La temperatura y la humedad relativa se registraron antes de cada prueba&#46; Si el contenido de agua estaba por encima de 10 mg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#47;l la prueba se retrasaba hasta otra fecha con condiciones clim&#225;ticas adecuadas <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Los ni&#241;os part&#237;an de una situaci&#243;n de reposo de al menos 2 h&#46; Se anotaron los medicamentos que hubieran tomado 48 h antes de la prueba&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas que se pudieran presentar con los mismos&#46; La prueba se realiz&#243; a trav&#233;s de una carrera libre en esfuerzo m&#225;ximo durante 6 min&#46; Se control&#243; la frecuencia card&#237;aca con un emisor de la misma &#40;Sport tester P-300 Polar Electro Oy<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Finlandia&#41;&#44; con una banda el&#225;stica en el t&#243;rax&#46; El monitor de la prueba llevaba el reloj-receptor&#46; Al minuto de la carrera&#44; si la frecuencia card&#237;aca era inferior a 170 lat&#46;&#47;min se estimulaba al ejecutante de manera que la lograra y la mantuviera como m&#237;nimo los &#250;ltimos 4 min <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46; Se tom&#243; la mejor medida de tres intentos del flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;FEM&#41;&#44; en reposo y a los 5&#44; 10 y 15 min postesfuerzo con un medidor de FEM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;mini-wright&#44; Clement Clark Internacional</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; Se consider&#243; prueba positiva si presentaba una ca&#237;da del FEM postesfuerzo igual o superior al 15 &#37; del previo <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Si al final de la carrera no hab&#237;a alcanzado la frecuencia card&#237;aca esperada&#44; el TCL se consideraba no v&#225;lido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se diagnostic&#243; asma cuando se cumplieron uno o m&#225;s de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> presencia de pitos o silbidos en el pecho en los &#250;ltimos 12 meses presentando un descenso de al menos el 15 &#37; en el FEM durante la realizaci&#243;n del TCL o si este era negativo bajo tratamiento antiinflamatorio cuando se realiz&#243; el estudio&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> diagn&#243;stico m&#233;dico de asma y TCL positivo&#44; o TCL negativo bajo tratamiento antiinflamatorio durante el estudio <span class="elsevierStyleSup"> 15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos se introdujeron en una base dise&#241;ada al efecto&#44; bajo soporte Access &#40;Microsoft Windows<span class="elsevierStyleSup">&#34;</span>&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis preliminar para detectar incongruencias&#44; valores fuera de rango l&#243;gico&#44; violaciones de los criterios de reclutamiento&#44; etc&#46; Se describieron las variables mediante los estad&#237;sticos m&#225;s adecuados a su naturaleza y escala de medici&#243;n&#58; media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables continuas&#44; y frecuencia absoluta y relativa en porcentaje para variables categ&#243;ricas&#46; Para conocer el rendimiento o exactitud diagn&#243;stica del TCL se calcularon sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos a partir de la tabla 2 x 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se entreg&#243; el cuestionario ISAAC &#40;el apartado del asma&#41; a 919 ni&#241;os&#44; distribuidos en 465 ni&#241;os &#40;50&#44;6 &#37;&#41; y 454 ni&#241;as &#40;49&#44;4 &#37;&#41;&#46; La edad media fue 8&#44;17  &#177; 1&#44;66 a&#241;os &#40;DE&#41;&#44; rango 6-12 a&#241;os&#46; Respondieron al cuestionario ISAAC 855 ni&#241;os &#40;93 &#37;&#41;&#46; En el grupo de no respondedores &#40;n &#61; 64&#41; &#40;6&#44;9 &#37;&#41; se encontraban los que no cumplimentaron correctamente el cuestionario y los que cuyos padres no autorizaron el estudio&#46; No realizaron el TCL 20 de los ni&#241;os que contestaron correctamente el cuestionario ISAAC&#46; La distribuci&#243;n de la muestra aparece en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085507tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Poblaci&#243;n y muestra de los participantes en el estudio&#46; TCL&#58; test de carrera al aire libre&#59; N&#58; n&#250;mero de casos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al cuestionario ISAAC &#40;tabla 1&#41;&#44; 218 ni&#241;os encuestados &#40;25&#44;5 &#37;&#41; refirieron historia previa de silbidos o pitos en el pecho&#46; El 25&#44;5 &#37; del total &#40;n &#61; 218&#41; de la muestra afirm&#243; haber tenido pitos o silbidos en los &#250;ltimos 12 meses&#46; El 24 &#37; &#40;n &#61; 205&#41; se hab&#237;an despertado a causa de pitos o silbidos en el pecho menos de una noche por semana en los &#250;ltimos 12 meses&#44; mientras que el 5 &#37; &#40;n &#61; 42&#41; lo hab&#237;an hecho una o m&#225;s noches por semana&#46; El 9 &#37; &#40;n &#61; 77&#41; refer&#237;an que los silbidos o pitos en el pecho hab&#237;an sido tan importantes como para tener que parar para respirar cada dos palabras seguidas en los &#250;ltimos 12 meses&#46; Manifestaban haber tenido asma en alguna ocasi&#243;n el 15 &#37; &#40;n  &#61; 128&#41; y estaban diagnosticados de asma por su pediatra el 15&#44;5 &#37; &#40;n &#61;  133&#41;&#46; Ten&#237;an s&#237;ntomas relacionados con el ejercicio el 8&#44;5 &#37; &#40;n &#61; 73&#41; y tos nocturna el 13 &#37; &#40;n &#61;  111&#41;&#46; El 7 &#37; &#40;n &#61; 60&#41; refer&#237;an tomar en ese momento alguna medicaci&#243;n adscrita al grupo de f&#225;rmacos para asma &#40;broncodilatadores de corta o larga acci&#243;n&#44; esteroides inhalados y&#47;u orales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085507tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n al TCL&#44; de los 835 ni&#241;os que realizaron la prueba dos de ellos presentaron durante la realizaci&#243;n de la misma disnea marcada&#44; tos y sibilantes respiratorios que impidieron la finalizaci&#243;n de la misma&#46; Se constat&#243; un descenso del FEM del 10 &#37; en 285 &#40;34 &#37;&#41; participantes&#44; descenso del 15 &#37; en 177 &#40;23 &#37;&#41; y del 20 &#37; en 69 &#40;8&#44;2 &#37;&#41;&#46; El descenso medio de la FEM durante la realizaci&#243;n del TCL&#44; se observa en el histograma de la figura 2&#46; La mayor&#237;a de los valores se encuentran desviados a la izquierda entre 0 y &#173;20&#46; La categor&#237;a m&#225;s frecuente es la de &#173;5 a &#173;10&#44; que representa aproximadamente el 20 &#37; de toda la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n03-13085507tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Histograma de descenso medio del flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;FEM&#41; en el test de carrera al aire libre &#40;TCL&#41; a lo largo de la realizaci&#243;n de la prueba&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 133 ni&#241;os que previamente hab&#237;an sido diagnosticados de asma por su pediatra&#44; cuatro no realizaron el TCL&#46; De los 129 restantes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Segu&#237;an alg&#250;n tratamiento perteneciente al grupo de f&#225;rmacos para asma 51 ni&#241;os &#40;39&#44;5 &#37;&#41;&#46; En este subgrupo de ni&#241;os tratados&#44; el 31&#44;3 &#37; &#40;n &#61; 16&#41; presentaron un descenso del FEM &#8805; 15 &#37;&#44; y el 68&#44;6 &#37; &#40;n &#61; 35&#41; tuvieron un TCL negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; No segu&#237;an en ese momento tratamiento alguno 78 casos&#46; En &#233;stos&#44; el 21&#44;8 &#37; &#40;n  &#61; 17&#41; tuvieron TCL positivo y el 78&#44;2 &#37; &#40;n &#61; 61&#41;&#44; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han analizado los casos considerados como incongruentes&#44; es decir&#44; aquellos que afirmaban haber tenido pitos o silbidos en los &#250;ltimos 12 meses con TCL negativo y aquellos que ten&#237;an TCL positivo y que respondieron negativamente a la pregunta&#46; Se citaron en la consulta de Neumolog&#237;a Infantil para ser reevaluados&#46; Los pertenecientes al primer grupo fueron rehistoriados&#44; y se les distribuy&#243; de nuevo el cuestionario ISAAC&#46; Todos menos uno modificaron sus respuestas respondiendo negativamente a la pregunta 2 del ISAAC&#46; Los ni&#241;os del segundo grupo discordante fueron evaluados con espirometr&#237;a forzada y prueba broncodilatadora&#58; 3 casos presentaron un descenso del volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; igual o superior al 15 &#37; con relaci&#243;n al valor basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad del test de carrera libre&#44; frente a los criterios diagn&#243;sticos establecidos de asma&#44; ha sido del 62&#44;7 &#37; con una especificidad del 79&#44;9 &#37;&#46; El valor predictivo positivo del TCL ha sido del 20&#44;9 &#37; y el valor predictivo negativo&#44; del 96&#44;2 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 85 participantes presentaron signos y s&#237;ntomas compatibles con asma en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; lo que supone una prevalencia actual de asma&#44; por cuestionario&#44; del 25 &#37;&#46; Considerando positivo el TCL con una ca&#237;da del FEM del 15 &#37;&#44; la prevalencia de HRB ha sido del 23 &#37;&#46; La prevalencia actual de asma&#44; evaluando conjuntamente cuestionario y TCL con esfuerzo m&#225;ximo&#44; ha sido del 6&#44;54 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Diferentes estudios cl&#237;nicos en escolares muestran que la prevalencia de sibilancias en los &#250;ltimos 12 meses aparece el 10-40 &#37; m&#225;s frecuentemente que la prevalencia de asma por diagn&#243;stico m&#233;dico <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Seg&#250;n esto&#44; el asma estar&#237;a infradiagnosticada y secundariamente infratratada en el escolar <span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los mayores obst&#225;culos en la evaluaci&#243;n de la prevalencia del asma en el ni&#241;o es la falta de protocolos estandarizados aplicables a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; adem&#225;s de la dificultad para definir asma por m&#233;todos objetivos <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Una manera &#250;til de establecer la prevalencia de asma&#44; consiste en la realizaci&#243;n de cuestionarios escritos&#44; ya que son sencillos de responder&#44; f&#225;cilmente administrables a grandes poblaciones y no requieren un equipamiento especial&#46; Adem&#225;s&#44; son independientes de circunstancias como la estaci&#243;n del a&#241;o&#44; temperatura&#44; infecciones respiratorias de la v&#237;a superior o tratamientos concomitantes que podr&#237;an alterar los resultados de los tests de provocaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Sin embargo&#44; uno de los mayores problemas de los cuestionarios es su escasa sensibilidad y especificidad&#46; Esto motiva que el diagn&#243;stico epidemiol&#243;gico de asma no s&#243;lo se base en ellos&#44; sino tambi&#233;n en la demostraci&#243;n de una HRB <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De hecho&#44; existe una amplia disparidad en las cifras de prevalencia de asma a trav&#233;s de cuestionario ISAAC&#46; El 25 &#37; de nuestra muestra manifest&#243; signos y s&#237;ntomas compatibles con asma en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; porcentaje ligeramente superior al observado en el estudio ISAAC-I e ISAAC-III en Espa&#241;a y comentada previamente&#46; Sin embargo&#44; trabajos de diferentes autores empleando metodolog&#237;a ISAAC arrojan unas cifras que var&#237;an entre las m&#225;s bajas de 1&#44;6 &#37; en Indonesia <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; a las m&#225;s elevadas como del 22 &#37; en los escolares de Seattle&#44; Washington y Chicago&#44; Illinois <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; el 25&#44;7 &#37; en New Orleans <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; o el 36&#44;8 &#37; en el Reino Unido <span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la medida de la hiperrespuesta bronquial&#44; los tests de histamina y metacolina han sido muy utilizados en los estudios epidemiol&#243;gicos de asma en ni&#241;os y adolescentes&#59; pero son inc&#243;modos de realizar&#44; tienen riesgos para el paciente y poseen poco valor predictivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El TCL se emplea en numerosas ocasiones para poner de manifiesto la hiperrespuesta bronquial&#44; aunque hay que tener presente su relativa especificidad&#46; Seear et al <span class="elsevierStyleSup">25</span> han vuelto a llamar la atenci&#243;n sobre los resultados falsos positivos del test de esfuerzo&#44; ligados a la exageraci&#243;n de los s&#237;ntomas por parte de los participantes por problemas psicol&#243;gicos&#44; a patolog&#237;as locales como la disfunci&#243;n de cuerdas vocales y a otros problemas funcionales&#44; como hemos observado tambi&#233;n en nuestra serie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los errores de diagnosticar HRB a trav&#233;s del TCL con esfuerzo m&#225;ximo son inevitables y se minimizan en algunos estudios epidemiol&#243;gicos y en atenci&#243;n no especializada&#46; Las variaciones de la intensidad del ejercicio f&#237;sico <span class="elsevierStyleSup"> 26</span>&#44; la duraci&#243;n&#44; la temperatura y la humedad del aire inspirado <span class="elsevierStyleSup">12</span> pueden alterar el resultado de la prueba y&#44; por ende&#44; el porcentaje de ni&#241;os diagnosticados de HRB inducida por ejercicio&#46; Incluso la variaci&#243;n en la definici&#243;n de la ca&#237;da del FEM en el 10&#44; 15 o el 20 &#37; pueden variar los resultados&#46; Tanto la sensibilidad como la especificidad del TCL en nuestra muestra se han mantenido por debajo del 80 &#37;&#46; La prevalencia de HRB a trav&#233;s de TCL ha sido del 23 &#37;&#46; Los diferentes estudios de HRB realizados en Espa&#241;a en grupos de edades de 6-15 a&#241;os con diferente metodolog&#237;a muestran resultados muy variables&#44; que oscilan desde el 6&#44;6 &#37; en Matar&#243; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el 11 &#37; en Barcelona <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; el 13&#44;3 &#37; en Logro&#241;o <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; el 17 &#37; en Vitoria <span class="elsevierStyleSup">28</span> y el 42&#44;2 &#37; en Huesca <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de asma en nuestra muestra ha sido del 6&#44;54 &#37;&#44; lo que corresponde a 59 casos&#44; resultados similares a estudios realizados en Barcelona con una prevalencia del 4 &#37; &#40;13-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; 5&#44;1 &#37; en Vitoria &#40;12-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; 5&#44;3 &#37; en Logro&#241;o &#40;12-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">27</span> y 7 &#37; en Huesca &#40;12-14 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; &#218;nicamente 4 casos no hab&#237;an sido diagnosticados previamente por su pediatra&#46; De los 55 restantes&#44; 31 ni&#241;os &#40;56 &#37;&#41; segu&#237;an alg&#250;n tratamiento de los adscritos al grupo de f&#225;rmacos para el asma y no descendieron el FEM en el TCL&#44; por lo que dicha prueba parece poco &#250;til cuando el paciente asm&#225;tico est&#225; bien controlado con tratamiento antiinflamatorio&#46; Siete participantes &#40;12&#44;72 &#37;&#41; no segu&#237;an ning&#250;n tratamiento y tuvo el TCL positivo y el resto&#44; 17 casos &#40;30&#44;9 &#37;&#41; tambi&#233;n tuvieron el TCL positivo bajo tratamiento con esteroides inhalados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 29 casos diagnosticados previamente por su pediatra y que no segu&#237;an ning&#250;n tratamiento&#44; presentaban TCL negativo y respondieron positivamente a la pregunta 2 del ISAAC&#44; 28 variaron su respuesta al realizar de nuevo el cuestionario&#46; Los 45 casos restantes&#44; asm&#225;ticos seg&#250;n su pediatra&#44; respondieron negativamente a la pregunta 2 del ISAAC y no descendi&#243; su FEM durante la realizaci&#243;n del TCL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia entre el n&#250;mero de casos diagnosticados de asma por su m&#233;dico &#40;n &#61; 133&#41; y la prevalencia actual hallada en nuestra serie &#40;6&#44;54 &#37;&#41; reside en que no hemos considerado prevalencia actual a los casos de diagn&#243;stico m&#233;dico que han estado asintom&#225;ticos en los &#250;ltimos 12 meses sin tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico de asma&#46; Esos casos pueden entenderse como casos de asma controlada&#44; asintom&#225;ticos&#44; o bien como diagn&#243;sticos no adecuados&#44; ya que no hemos realizado ning&#250;n estudio que permita la correcta catalogaci&#243;n de estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en nuestro medio existe un elevado nivel de diagn&#243;stico de asma en atenci&#243;n primaria&#44; y son muy pocos los casos de asm&#225;ticos sin diagn&#243;stico establecido&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; E&#46; O&#241;ate Vergara&#46;<br></br> Unidad de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Donostia&#46;<br></br> Avda&#46; Dr&#46; Begiristain&#44; s&#47;n&#46; 20014 San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;eonate&#64;chdo&#46;osakidetza&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> eonate&#64;chdo&#46;osakidetza&#46;net</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en noviembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en noviembre de 2005&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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