Meningitis neumocócica en un niño con meningocele etmoidal
Pneumococcal meningitis in a child with ethmoidal meningocele
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A la exploración presentaba disminución de la consciencia con rigidez de nuca y signos meníngeos positivos, siendo el resto de exploración era normal.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los antecedentes personales existía un traumatismo craneoencefálico sin pérdida de consciencia 24 h antes del inicio de la fiebre.</p><p class="elsevierStylePara">Se le practicó una punción lumbar. Se obtuvo líquido turbio con celularidad aumentada y predominio de leucocitos polimorfonucleares. Bajo la sospecha de meningitis bacteriana se inició tratamiento con cefotaxima intravenosa (i.v.). Posteriormente se aisló en sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> serotipo 33, sensible a dicho antibiótico. La serología frente a virus (sarampión, herpes zóster, parotiditis y coxsackie) en LCR fue negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el ingreso el paciente presentaba licuorrea clara por fosa nasal izquierda. El estudio otorrinolaringológico observó una masa en fosa nasal izquierda, y el diagnóstico fue de sospecha de meningocele.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una tomografía computarizada (TC) craneal que mostró la presencia de una masa etmoidonasal que obliteraba la neumatización de las celdillas etmoidales, sobre todo las del lado izquierdo y que desviaba la línea media. Dicha masa nacía de la porción posterior más baja de las celdillas etmoidales izquierdas y se proyectaba hacia el interior de la fosa nasal. La masa era de aspecto quístico y se acompañaba de edema de la mucosa del seno maxilar izquierdo; se confirmó mediante resonancia magnética (RM) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083845fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span> TC en la que se aprecia masa etmoidonasal.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se practicó intervención quirúrgica por vía intranasal con resección de la masa y cierre de la comunicación etmoidomeníngea, se confirmó mediante anatomopatología el diagnóstico de meningocele etmoidal izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es la causa más frecuente de bacteriemia, neumonía, sinusitis y otitis media <span class="elsevierStyleSup">1</span>. También puede producir meningitis, (2,65-14,8/100.000/año en niños menores de 5 años <span class="elsevierStyleSup">1-5</span>) con riesgo de secuelas neurológicas (13 %), sordera (2-28 %), hemiparesia (4-14 %), retraso mental (3,5-4 %), hidrocefalia (2-8,6 %) y fallecimiento hasta en 14 % de los casos <span class="elsevierStyleSup">2-7</span>. Son factores predisponentes de meningitis neumocócica los defectos anatómicos, craneales y fístulas de LCR <span class="elsevierStyleSup"> 6,7</span>. El tratamiento es antibiótico de amplio espectro: cefotaxima o ceftriaxona. El aumento de cepas resistentes a penicilina ha motivado el uso de tratamiento combinado con vancomicina <span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. La educación sanitaria, el uso juicioso de los antibióticos y la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada han hecho disminuir la incidencia de meningitis neumocócica y pueden contribuir a la disminución de cepas resistentes a penicilina <span class="elsevierStyleSup"> 10,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La herniación extracraneal de las cubiertas meníngeas, solas o acompañadas de tejido encefálico, a través de un defecto de cierre de los huesos craneales se define con los términos de meningocele y encefalocele <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Su incidencia es de una por cada 3.000-10.000 recién nacidos y se clasifican en función de su localización en el cráneo y su contenido <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Los meningoceles transetmoidales representan el 5 % de los meningoencefaloceles, los cuales a su vez constituyen el 8-19 % de todos los disrafismos del SNC <span class="elsevierStyleSup">4</span>. La mayoría son de origen congénito, o bien secundarios, por lo que también se ha considerado como factor predisponente la existencia de un traumatismo craneoencefálico previo <span class="elsevierStyleSup">12</span>. En nuestro caso, y dada la rápida evolución, cabe pensar en la existencia de un defecto congénito previo, que, favorecido por el traumatismo craneal, ha servido como puerta de entrada a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los rasgos faciales pueden ser característicos: facies alargada, con raíz nasal ancha y alargamiento nasal, telecanto, hipertelorismo o un aumento del diámetro bitemporal <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Puede asociarse a microcefalia o hidrocefalia (80 % de los occipitales) <span class="elsevierStyleSup">4</span>, anosmia, paladar hendido o problemas oftalmológicos y, en ocasiones, a otras malformaciones congénitas <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo psicomotor puede ser normal, y depende de la presencia o no de tejido cerebral en el saco herniario <span class="elsevierStyleSup">4,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente puede no existir sintomatología, aunque lo más frecuente es obstrucción o masa nasal e infecciones respiratorias asociadas o no a rinorrea serosa con o sin meningitis de repetición <span class="elsevierStyleSup">4,13</span>. El diagnóstico se realiza con frecuencia por la clínica de meningitis recurrente <span class="elsevierStyleSup">14</span>. En el caso de localización etmoidal debe hacerse diagnóstico diferencial con un glioma nasal o nasofaríngeo y con un pólipo nasal <span class="elsevierStyleSup"> 4,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las técnicas de imagen, TC craneal, y la RM, método de elección en la actualidad, permiten evaluar el contenido de la masa y descartar malformaciones asociadas <span class="elsevierStyleSup">15</span>. El tratamiento es quirúrgico, de elección por vía endoscópica, reparando el tejido herniado y cerrando el trayecto a través del hueso craneal <span class="elsevierStyleSup"> 4,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al ser un grupo de especial riesgo, en estos pacientes está indicada la vacunación antineumocócica <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico y tratamiento precoz de los meningoceles son importantes para evitar el desarrollo de meningitis pneumocócica, y esta es, en muchos casos, su primera manifestación clínica.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></span> Dra. S. Rupérez Peña. Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro.<br></br> Autonomía de La Rioja, s/n. 26004 Logroño. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:saramruperez@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> saramruperez@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n01a13083845pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n01-13083845fig01.jpg" "Alto" => 768 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 166118 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TC en la que se aprecia masa etmoidonasal." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología de la enfermedad invasiva neumocócica en Guipúzcoa (1981-2001)." 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| 2024 Noviembre | 5 | 16 | 21 |
| 2024 Octubre | 65 | 32 | 97 |
| 2024 Septiembre | 70 | 36 | 106 |
| 2024 Agosto | 85 | 66 | 151 |
| 2024 Julio | 106 | 47 | 153 |
| 2024 Junio | 142 | 31 | 173 |
| 2024 Mayo | 107 | 31 | 138 |
| 2024 Abril | 71 | 56 | 127 |
| 2024 Marzo | 73 | 51 | 124 |
| 2024 Febrero | 73 | 48 | 121 |
| 2024 Enero | 89 | 28 | 117 |
| 2023 Diciembre | 83 | 24 | 107 |
| 2023 Noviembre | 81 | 27 | 108 |
| 2023 Octubre | 82 | 26 | 108 |
| 2023 Septiembre | 105 | 20 | 125 |
| 2023 Agosto | 78 | 32 | 110 |
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| 2023 Junio | 97 | 31 | 128 |
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| 2023 Marzo | 64 | 22 | 86 |
| 2023 Febrero | 66 | 39 | 105 |
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| 2022 Diciembre | 73 | 36 | 109 |
| 2022 Noviembre | 73 | 51 | 124 |
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| 2022 Junio | 96 | 38 | 134 |
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| 2021 Noviembre | 36 | 36 | 72 |
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| 2021 Mayo | 83 | 29 | 112 |
| 2021 Abril | 178 | 70 | 248 |
| 2021 Marzo | 115 | 42 | 157 |
| 2021 Febrero | 68 | 34 | 102 |
| 2021 Enero | 57 | 20 | 77 |
| 2020 Diciembre | 78 | 24 | 102 |
| 2020 Noviembre | 65 | 8 | 73 |
| 2020 Octubre | 77 | 20 | 97 |
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| 2020 Agosto | 44 | 32 | 76 |
| 2020 Julio | 52 | 30 | 82 |
| 2020 Junio | 52 | 20 | 72 |
| 2020 Mayo | 61 | 10 | 71 |
| 2020 Abril | 35 | 11 | 46 |
| 2020 Marzo | 31 | 6 | 37 |
| 2020 Febrero | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Enero | 47 | 11 | 58 |
| 2019 Diciembre | 65 | 14 | 79 |
| 2019 Noviembre | 47 | 2 | 49 |
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| 2013 Noviembre | 47 | 3 | 50 |
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| 2006 Enero | 3433 | 0 | 3433 |
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