Síndrome del pulmón seco en el recién nacido
Dry lung syndrome in a neonate
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Se han descrito sólo 9 casos en la bibliografía revisada <span class="elsevierStyleSup">1-4</span>, con una incidencia de 3,2-3,5 % de los recién nacidos prematuros con rotura prematura de membranas <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta como un estrés respiratorio severo en el período neonatal inmediato, siempre relacionado con la presencia de oligohidramnios, generalmente secundario a pérdida de líquido amniótico durante un período de tiempo más o menos prolongado.</p><p class="elsevierStylePara">Se suele presentar como un estrés respiratorio que empeora de forma brusca e hipoxemia severa en las primeras 12-18 h de vida con necesidad de soporte respiratorio agresivo. Sorprendentemente, el cuadro se resuelve en 12-24 h si el recién nacido sobrevive a dicho empeoramiento.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso compatible con el diagnóstico de SPS en el que se muestra la evolución del mismo.</p><p class="elsevierStylePara">Un recién nacido, segundo gemelo, de sexo femenino nace en la semana 29 de una gestación gemelar, bicorial biamniótica que cursa con oligohidramnios de ambas bolsas desde la semana 18, después de la práctica de amniocentesis.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la gravedad del oligohidramnios de la segunda bolsa se finaliza la gestación mediante cesárea, previa maduración fetal con dos tandas de betametasona.</p><p class="elsevierStylePara">El peso al nacer es de 1.175 g. El test de Apgar al minuto es de 4 y a los 5 min de 8. Nace cianótica, por lo que requiere reanimación en sala de partos con ventilación a presión positiva mediante bolsa y mascarilla. En la exploración destacan deformidad facial y alteración en la posición de las extremidades, atribuidas al oligohidramnios.</p><p class="elsevierStylePara">La analítica de ingreso, incluyendo gasometría arterial, es normal, excepto IL-6 de 519,20 U/ml (normal < 10 U/ml).</p><p class="elsevierStylePara">A los 30 min de vida presenta estrés respiratorio leve pero con saturaciones de oxígeno del 73-74 %, por lo que se realiza radiografía de tórax que no muestra alteraciones significativas del parénquima pulmonar y se inicia soporte respiratorio con CPAP nasal (presión de 5-6 cm de agua y FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 40-50 %). A las 6-8 h de vida se produce empeoramiento respiratorio brusco (fig. 1) y posteriormente hemodinámico que requiere intubación y ventilación mecánica agresiva (presión positiva al final de la espiración (PEEP) 4 cm, presión pico inspiratoria (PPI) máxima 40 cm y presión media de vía aérea (PAM) 11 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 100 %), se administra surfactante bovino (2 dosis), óxido nítrico inhalado (NOi) a una concentración máxima de 20 partes por millón y drogas vasoactivas (dopamina 7 μg/kg/min y dobutamina 15 μg/kg/min), sin observarse cambios en la radiografía de tórax (fig. 2)<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083844tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">A)</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Diferencia alveoloarterial de oxígeno (DAaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) en las primeras 48 h de vida.</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">B)</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Índice de oxigenación en las primeras 48 h de vida.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083844fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span> Radiografía de tórax.</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir de las 12-18 h de vida mejora significativamente y puede retirarse progresivamente el soporte inotrópico, el NOi y la asistencia respiratoria hasta parámetros ventilatorios mínimos, retirándose por completo en 24 h. Se procede a la extubación a las 72 h de vida sin necesidades suplementarias de oxígeno.</p><p class="elsevierStylePara">La otra gemela no presentó alteraciones respiratorias ni necesidad de oxígeno suplementario.</p><p class="elsevierStylePara">La pérdida de líquido amniótico como consecuencia de rotura prematura de membranas o tras amniocentesis se ha asociado a hipoplasia pulmonar y a alteraciones de la función pulmonar <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En general, la gravedad de la hipoplasia pulmonar secundaria a oligohidramnios depende del momento en que éste aparezca y del tiempo que se mantenga. Se ha observado mayor intensidad de la hipoplasia pulmonar si la rotura prematura pretérmino de membranas ocurre a menor edad gestacional y cuanto mayor tiempo discurre desde el inicio de pérdida de líquido amniótico y el nacimiento <span class="elsevierStyleSup">7-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagnósticos engloban: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> nacimiento prematuro después de pérdida prolongada de líquido amniótico (de 4 o más días) o por alguna otra causa que comporte pérdida de fluido pulmonar y compresión pulmonar fetal; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> estrés respiratorio grave inmediatamente después del nacimiento, por lo que se requiere ventilación agresiva; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> importante mejoría en los requerimientos ventilatorios y de oxígeno durante las primeras 24-36 h de vida, con resolución total del cuadro en 48 h, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> exclusión de otras patologías como el síndrome del estrés respiratorio o sepsis <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo fisiopatológico del SPS se basa sólo en especulaciones; se estudia la hipótesis que por compresión externa y por la pérdida continua de líquido pulmonar fetal los bronquios pequeños y los bronquiolos se colapsarían y requerirían presiones elevadas para poder distenderlos y superar la fuerza capilar <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sakai et al <span class="elsevierStyleSup"> 3</span> refieren la imposibilidad de ventilar a estos niños incluso aplicando PAM de 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y sí, con la instilación intratraqueal de 1 ml de adrenalina (10 veces en 30 min) debido a que este fármaco podría ayudar a distender las vías aéreas colapsadas a bajas presiones ya que las fuerzas capilares no estarían implicadas, esto sugeriría un problema secundario al broncoespasmo causado por el oligohidramnios.</p><p class="elsevierStylePara">Se podría hablar en cierto modo, de <span class="elsevierStyleItalic">hipoplasia pulmonar funcional</span> por colapso alveoloarterial, que se resolvería con el reclutamiento alveolar. Esto daría respuesta a la inexplicable mejoría en relativamente pocas horas sin precisar después soporte respiratorio o administración de oxígeno, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes afectados de hipoplasia pulmonar o de hipertensión pulmonar neonatal persistente.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el SPS es una entidad con toda probabilidad infradiagnosticada pero con unas manifestaciones clínicas reconocibles cuya epidemiología y patogenia requieren más estudios observacionales y experimentales para definirse mejor.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></span> Dra. S. Martínez Nadal.<br></br> Diagonal, 660. 08034 Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:neonatos@sciashdb.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> neonatos@sciashdb.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n01a13083844pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v64n01-13083844tab01.gif" "imagenAlto" => 623 "imagenAncho" => 1569 "imagenTamanyo" => 26227 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Diferencia alveoloarterial de oxígeno (DAaO2) en las primeras 48 h de vida. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2024 Octubre | 240 | 64 | 304 |
| 2024 Septiembre | 210 | 38 | 248 |
| 2024 Agosto | 218 | 75 | 293 |
| 2024 Julio | 206 | 70 | 276 |
| 2024 Junio | 241 | 55 | 296 |
| 2024 Mayo | 212 | 65 | 277 |
| 2024 Abril | 214 | 57 | 271 |
| 2024 Marzo | 235 | 82 | 317 |
| 2024 Febrero | 267 | 93 | 360 |
| 2024 Enero | 226 | 47 | 273 |
| 2023 Diciembre | 611 | 50 | 661 |
| 2023 Noviembre | 281 | 71 | 352 |
| 2023 Octubre | 255 | 31 | 286 |
| 2023 Septiembre | 256 | 47 | 303 |
| 2023 Agosto | 234 | 65 | 299 |
| 2023 Julio | 317 | 65 | 382 |
| 2023 Junio | 314 | 53 | 367 |
| 2023 Mayo | 341 | 56 | 397 |
| 2023 Abril | 262 | 44 | 306 |
| 2023 Marzo | 243 | 43 | 286 |
| 2023 Febrero | 279 | 34 | 313 |
| 2023 Enero | 268 | 46 | 314 |
| 2022 Diciembre | 195 | 48 | 243 |
| 2022 Noviembre | 285 | 72 | 357 |
| 2022 Octubre | 286 | 46 | 332 |
| 2022 Septiembre | 291 | 49 | 340 |
| 2022 Agosto | 281 | 81 | 362 |
| 2022 Julio | 180 | 50 | 230 |
| 2022 Junio | 196 | 56 | 252 |
| 2022 Mayo | 219 | 44 | 263 |
| 2022 Abril | 203 | 43 | 246 |
| 2022 Marzo | 226 | 60 | 286 |
| 2022 Febrero | 225 | 58 | 283 |
| 2022 Enero | 246 | 55 | 301 |
| 2021 Diciembre | 188 | 50 | 238 |
| 2021 Noviembre | 177 | 59 | 236 |
| 2021 Octubre | 231 | 63 | 294 |
| 2021 Septiembre | 224 | 64 | 288 |
| 2021 Agosto | 214 | 54 | 268 |
| 2021 Julio | 182 | 59 | 241 |
| 2021 Junio | 218 | 51 | 269 |
| 2021 Mayo | 240 | 48 | 288 |
| 2021 Abril | 599 | 73 | 672 |
| 2021 Marzo | 361 | 43 | 404 |
| 2021 Febrero | 227 | 46 | 273 |
| 2021 Enero | 258 | 43 | 301 |
| 2020 Diciembre | 245 | 36 | 281 |
| 2020 Noviembre | 159 | 11 | 170 |
| 2020 Octubre | 185 | 24 | 209 |
| 2020 Septiembre | 137 | 16 | 153 |
| 2020 Agosto | 157 | 20 | 177 |
| 2020 Julio | 156 | 12 | 168 |
| 2020 Junio | 144 | 14 | 158 |
| 2020 Mayo | 194 | 23 | 217 |
| 2020 Abril | 163 | 14 | 177 |
| 2020 Marzo | 173 | 14 | 187 |
| 2020 Febrero | 188 | 13 | 201 |
| 2020 Enero | 204 | 22 | 226 |
| 2019 Diciembre | 190 | 24 | 214 |
| 2019 Noviembre | 153 | 9 | 162 |
| 2019 Octubre | 206 | 13 | 219 |
| 2019 Septiembre | 190 | 16 | 206 |
| 2019 Agosto | 192 | 37 | 229 |
| 2019 Julio | 119 | 15 | 134 |
| 2019 Junio | 149 | 8 | 157 |
| 2019 Mayo | 270 | 37 | 307 |
| 2019 Abril | 200 | 38 | 238 |
| 2019 Marzo | 127 | 25 | 152 |
| 2019 Febrero | 123 | 9 | 132 |
| 2019 Enero | 117 | 28 | 145 |
| 2018 Diciembre | 96 | 25 | 121 |
| 2018 Noviembre | 105 | 23 | 128 |
| 2018 Octubre | 115 | 23 | 138 |
| 2018 Septiembre | 62 | 19 | 81 |
| 2018 Agosto | 11 | 0 | 11 |
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| 2017 Noviembre | 54 | 0 | 54 |
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| 2017 Septiembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Agosto | 30 | 0 | 30 |
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| 2017 Marzo | 40 | 32 | 72 |
| 2017 Febrero | 146 | 26 | 172 |
| 2017 Enero | 64 | 5 | 69 |
| 2016 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2016 Noviembre | 84 | 10 | 94 |
| 2016 Octubre | 101 | 11 | 112 |
| 2016 Septiembre | 155 | 14 | 169 |
| 2016 Agosto | 82 | 10 | 92 |
| 2016 Julio | 31 | 12 | 43 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 4 | 9 | 13 |
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| 2015 Agosto | 0 | 14 | 14 |
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| 2014 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Septiembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 50 | 1 | 51 |
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| 2013 Diciembre | 72 | 16 | 88 |
| 2013 Noviembre | 80 | 5 | 85 |
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| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2006 Enero | 4007 | 0 | 4007 |
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