Taponamiento cardíaco: complicación grave e inusual en vías centrales
Cardiac tamponade: A severe and unusual complication in central lines
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El uso de catéteres centrales es una rutina diaria desde los comienzos de la Neonatología, pero esta técnica no está exenta de riesgos.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso clínico de un recién nacido pretérmino de 25 semanas de edad gestacional con cuadro compatible con enfermedad de membrana hialina de grado 4 y sepsis precoz que precisa antibióticos y drogas vasoactivas.</p><p class="elsevierStylePara">Se canalizaron arteria y vena umbilical, utilizando catéteres de poliuretano. El extremo distal de ambas estaba en una localización correcta y se retiró de manera precoz la arteria por cuadro de vasoespasmo de extremidad inferior izquierda. Tras esto, el catéter venoso umbilical quedó situado en la aurícula derecha, dentro de los límites del corazón. Posteriormente, precisa nueva vía central mediante un catéter silástico en la vena humeral izquierda con extremo en subclavia izquierda.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución fue favorable iniciándose al cuarto día de vida aporte oral trófico y alimentación parenteral a través de una de las luces del catéter venoso umbilical.</p><p class="elsevierStylePara">El octavo día de vida presenta de forma brusca desaturación y bradicardia severas. Se inicia reanimación cardiorrespiratoria profunda que resulta infructuosa, y fallece a los 30 min. La radiografía de tórax muestra una silueta cardíaca ligeramente globulosa con ICT 0,57 y punta del catéter en la entrada de la aurícula derecha, en los límites del borde cardíaco (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083843fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span> Radiografía de tórax: se observa punta de catéter en la entrada de la aurícula derecha.</span></p><p class="elsevierStylePara">La necropsia muestra un corazón globuloso, aumentado de tamaño y pericardio repleto un líquido blanquecino de la misma composición que la alimentación parenteral (fig. 2). La punta del catéter estaba en vena cava inferior y no se halló herida o puerta de entrada en el endotelio de esa zona.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083843fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span> Necropsia: se observa corazón globuloso con pericardio repleto de líquido blanquecino.</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de catéteres centrales, a pesar de ser un elemento esencial en las unidades neonatales, está asociado a variadas y serias complicaciones. Unas son puramente mecánicas (malposición, desplazamiento o rotura del catéter) y otras, con mayor repercusión clínica como flebitis, trombosis y sepsis por catéter, son bien conocidas.</p><p class="elsevierStylePara">La perforación cardíaca y el derrame pericárdico con taponamiento son una rara complicación asociada a una alta mortalidad. La incidencia comunicada por los distintos autores es muy variable, del 0,2-5 % <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La causa parece deberse a dos mecanismos: perforación directa del endotelio de la aurícula <span class="elsevierStyleSup">2,4</span> o daño endotelial osmótico por soluciones hiperosmolares que alterarían la pared vascular erosionándola y ocasionando la difusión del líquido en el espacio pericárdico <span class="elsevierStyleSup">2,5</span>. Parece claro que el hecho de alojarse la punta del catéter en la aurícula derecha es un factor clave para casi todos los autores <span class="elsevierStyleSup">2,5-7</span>. Es tal la importancia que todos los trabajos recomiendan el control radiológico rutinario de la situación exacta de la punta del catéter, para que ésta no sobrepase la silueta cardíaca. Nowlen et al <span class="elsevierStyleSup">2</span> describieron que el 92 % de los casos de derrame pericárdico con taponamiento tenían la punta del catéter dentro de los límites del corazón. Su situación ideal sería en vena cava a 1 cm al menos del borde cardíaco en recién nacidos pretérmino y a 2 cm en recién nacidos a término. La posición correcta no elimina del todo el riesgo de taponamiento cardíaco, dado que el pericardio se extiende hacia la vena cava y existe la posibilidad de migración del catéter con el tiempo y la postura del enfermo <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No parece haber relación entre el tipo de vía central (umbilical, central por periférica, etc.) o de catéter (poliuretano, polivinilo, silástico) con la aparición de derrame ni con la tasa de mortalidad <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La forma de presentación va desde inestabilidad hemodinámica a cuadro de colapso cardiocirculatorio súbito con una frecuencia del 61 y 36 %, respectivamente <span class="elsevierStyleSup">2,6,7,9</span>. Esta complicación debería sospecharse en todo niño con signos de fallo cardiocirculatorio súbito y un catéter central <span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La radiología torácica localiza la punta del catéter y además el derrame pericárdico podría aumentar el índice cardiotorácico, aunque este dato es poco frecuente <span class="elsevierStyleSup">2</span>. La confirmación diagnóstica es ecográfica <span class="elsevierStyleSup">6,9</span> que mostraría un espacio libre de ecos entre pericardio y epicardio.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es la pericardiocentesis subxifoidea urgente <span class="elsevierStyleSup">2,6,7,9</span> a poder ser guiada por ecocardiografía. La mortalidad del taponamiento es muy elevada, entre el 36 y el 67 % <span class="elsevierStyleSup">1,3</span>, y son muchos los diagnosticados en estudio necrópsico. En caso de realizar pericardiocentesis disminuiría hasta el 8 % <span class="elsevierStyleSup">2</span>. La relación mortalidad-catéter es muy baja (0,7 ‰).</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, la sospecha clínica, el diagnóstico y tratamiento precoz son básicos para la supervivencia del paciente.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></span> Dra. I. del Blanco Gómez.<br></br> Sección Neonatología. Servicio de Pediatría.<br></br> Hospital General Yagüe.<br></br> Avda. del Cid, 96. 09005 Burgos. España.<br></br> Correo <a href="mailto:electrónico:isabgburle@xasa.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> electrónico:isabgburle@xasa.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v64n01a13083843pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n01-13083843fig01.jpg" "Alto" => 701 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 304486 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax: se observa punta de catéter en la entrada de la aurícula derecha." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v64n01-13083843fig02.jpg" "Alto" => 858 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 375679 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Necropsia: se observa corazón globuloso con pericardio repleto de líquido blanquecino." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extravascular extravasation of fluid as a complication of central venous lines in the neonate." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 14 | 48 |
| 2024 Octubre | 186 | 66 | 252 |
| 2024 Septiembre | 218 | 71 | 289 |
| 2024 Agosto | 252 | 129 | 381 |
| 2024 Julio | 232 | 95 | 327 |
| 2024 Junio | 211 | 79 | 290 |
| 2024 Mayo | 211 | 95 | 306 |
| 2024 Abril | 206 | 111 | 317 |
| 2024 Marzo | 160 | 81 | 241 |
| 2024 Febrero | 236 | 106 | 342 |
| 2024 Enero | 205 | 92 | 297 |
| 2023 Diciembre | 175 | 101 | 276 |
| 2023 Noviembre | 255 | 118 | 373 |
| 2023 Octubre | 234 | 71 | 305 |
| 2023 Septiembre | 180 | 70 | 250 |
| 2023 Agosto | 195 | 67 | 262 |
| 2023 Julio | 203 | 75 | 278 |
| 2023 Junio | 182 | 82 | 264 |
| 2023 Mayo | 221 | 67 | 288 |
| 2023 Abril | 198 | 35 | 233 |
| 2023 Marzo | 144 | 57 | 201 |
| 2023 Febrero | 123 | 38 | 161 |
| 2023 Enero | 154 | 35 | 189 |
| 2022 Diciembre | 133 | 47 | 180 |
| 2022 Noviembre | 193 | 57 | 250 |
| 2022 Octubre | 210 | 52 | 262 |
| 2022 Septiembre | 157 | 68 | 225 |
| 2022 Agosto | 143 | 78 | 221 |
| 2022 Julio | 120 | 65 | 185 |
| 2022 Junio | 130 | 70 | 200 |
| 2022 Mayo | 133 | 48 | 181 |
| 2022 Abril | 114 | 66 | 180 |
| 2022 Marzo | 130 | 73 | 203 |
| 2022 Febrero | 148 | 47 | 195 |
| 2022 Enero | 161 | 78 | 239 |
| 2021 Diciembre | 182 | 83 | 265 |
| 2021 Noviembre | 194 | 65 | 259 |
| 2021 Octubre | 239 | 99 | 338 |
| 2021 Septiembre | 186 | 79 | 265 |
| 2021 Agosto | 137 | 68 | 205 |
| 2021 Julio | 136 | 82 | 218 |
| 2021 Junio | 122 | 86 | 208 |
| 2021 Mayo | 171 | 87 | 258 |
| 2021 Abril | 300 | 82 | 382 |
| 2021 Marzo | 213 | 66 | 279 |
| 2021 Febrero | 178 | 37 | 215 |
| 2021 Enero | 214 | 30 | 244 |
| 2020 Diciembre | 211 | 28 | 239 |
| 2020 Noviembre | 346 | 23 | 369 |
| 2020 Octubre | 174 | 28 | 202 |
| 2020 Septiembre | 147 | 17 | 164 |
| 2020 Agosto | 150 | 21 | 171 |
| 2020 Julio | 187 | 28 | 215 |
| 2020 Junio | 210 | 25 | 235 |
| 2020 Mayo | 186 | 28 | 214 |
| 2020 Abril | 173 | 32 | 205 |
| 2020 Marzo | 160 | 10 | 170 |
| 2020 Febrero | 180 | 23 | 203 |
| 2020 Enero | 145 | 23 | 168 |
| 2019 Diciembre | 159 | 16 | 175 |
| 2019 Noviembre | 153 | 25 | 178 |
| 2019 Octubre | 174 | 23 | 197 |
| 2019 Septiembre | 201 | 16 | 217 |
| 2019 Agosto | 179 | 37 | 216 |
| 2019 Julio | 161 | 37 | 198 |
| 2019 Junio | 179 | 37 | 216 |
| 2019 Mayo | 319 | 41 | 360 |
| 2019 Abril | 325 | 52 | 377 |
| 2019 Marzo | 166 | 33 | 199 |
| 2019 Febrero | 139 | 15 | 154 |
| 2019 Enero | 113 | 29 | 142 |
| 2018 Diciembre | 142 | 27 | 169 |
| 2018 Noviembre | 168 | 33 | 201 |
| 2018 Octubre | 222 | 21 | 243 |
| 2018 Septiembre | 120 | 15 | 135 |
| 2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
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| 2017 Noviembre | 78 | 0 | 78 |
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| 2017 Febrero | 275 | 4 | 279 |
| 2017 Enero | 134 | 3 | 137 |
| 2016 Diciembre | 127 | 5 | 132 |
| 2016 Noviembre | 172 | 8 | 180 |
| 2016 Octubre | 201 | 7 | 208 |
| 2016 Septiembre | 230 | 10 | 240 |
| 2016 Agosto | 202 | 7 | 209 |
| 2016 Julio | 51 | 8 | 59 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 2 | 10 | 12 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 8 | 9 |
| 2015 Septiembre | 2 | 10 | 12 |
| 2015 Agosto | 0 | 14 | 14 |
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| 2015 Junio | 18 | 2 | 20 |
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| 2014 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Noviembre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Agosto | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Julio | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Junio | 61 | 4 | 65 |
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| 2006 Enero | 6069 | 0 | 6069 |
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