array:20 [
  "pii" => "13083842"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70017-0"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-01-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:96-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 14004
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 105
      "HTML" => 12787
      "PDF" => 1112
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13083843"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70018-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:100-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15174
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 329
        "HTML" => 14092
        "PDF" => 753
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Taponamiento cardíaco: complicación grave e inusual en vías centrales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "100"
          "paginaFinal" => "101"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cardiac tamponade: A severe and unusual complication in central lines"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v64n01-13083843fig01.jpg"
              "Alto" => 701
              "Ancho" => 1020
              "Tamanyo" => 304486
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Radiografía de tórax: se observa punta de catéter en la entrada de la aurícula derecha."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I del Blanco Gómez, C Bermejo Sáiz, J Suárez Fernández, S Schuffelmann Gutiérrez, E Sastre Huerta"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "del Blanco Gómez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Bermejo Sáiz"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Suárez Fernández"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Schuffelmann Gutiérrez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Sastre Huerta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083843?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083843/v0_201404151133/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13083841"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70016-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:93-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8367
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 117
        "HTML" => 7718
        "PDF" => 532
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Interacción farmacocinética entre ácido valproico y meropenem"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "93"
          "paginaFinal" => "95"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pharmacokinetic interaction between valproic acid and meropenem"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F Sala Piñol, N Padullés Zamora, E Hidalgo Albert, S Clemente Bautista, MJ Cabañas Poy, M Oliveras Arenas, J Balcells Ramírez"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Sala Piñol"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "N"
              "apellidos" => "Padullés Zamora"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Hidalgo Albert"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Clemente Bautista"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "MJ"
              "apellidos" => "Cabañas Poy"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Oliveras Arenas"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Balcells Ramírez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083841?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083841/v0_201404151132/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Aplicación del índice biespectral en la monitorización del niño enfermo crítico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "96"
        "paginaFinal" => "99"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "S Mencía Bartolomé, J López-Herce Cid, A Lamas Ferreiro, R Borrego Domínguez, L Sancho Pérez, A Carrillo Álvarez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Mencía Bartolomé"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Herce Cid"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Lamas Ferreiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Borrego Dom&#237;nguez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "Sancho P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Carrillo &#193;lvarez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Use of the bispectral index in monitoring critically-ill children"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v64n01-13083842fig01.jpg"
            "Alto" => 743
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 376351
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sistema de colocaci&#243;n del BIS en la frente del paciente&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Obtener un grado &#243;ptimo de sedaci&#243;n y analgesia es un aspecto muy importante para el correcto tratamiento del ni&#241;o enfermo cr&#237;tico&#46; El objetivo es conseguir una sedaci&#243;n y analgesia suficientes para eliminar el dolor&#44; la ansiedad y agitaci&#243;n sin provocar efectos secundarios como una disminuci&#243;n excesiva de la actividad cerebral y&#47;o respiratoria&#44; ya que una sedaci&#243;n y analgesia inadecuadas pueden prolongar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y aumentar la morbimortalidad y la duraci&#243;n del ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; de los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; conseguir este objetivo es complicado porque evaluar el estado de consciencia&#44; sedaci&#243;n y analgesia es subjetivo y los medios disponibles para su monitorizaci&#243;n son escasos&#46; Los m&#233;todos m&#225;s utilizados para analizar el estado de sedaci&#243;n son las escalas cl&#237;nicas de puntuaci&#243;n que analizan diferentes par&#225;metros fisiol&#243;gicos&#46; En ni&#241;os las m&#225;s utilizadas son la escala de Ramsay modificada <span class="elsevierStyleSup">2</span> y la de Comfort en los pacientes miorrelajados <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; aunque ambas son poco sensibles a los cambios en la profundidad del nivel de sedaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado varios m&#233;todos que permiten analizar de forma objetiva el grado de consciencia mediante el an&#225;lisis del electroencefalograma &#40;EEG&#41;&#46; Los m&#225;s utilizados son los potenciales audioevocados y el &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; &#201;ste estima el grado de actividad el&#233;ctrica cerebral y&#44; por tanto&#44; el de sedaci&#243;n del paciente mediante el an&#225;lisis de las frecuencias de las ondas de EEG &#40;SFS &#37; frecuencias r&#225;pidas&#47; &#37; frecuencias lentas&#41; <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La informaci&#243;n del EEG se obtiene a trav&#233;s de un sensor que se coloca en la frente del paciente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Su valor puede oscilar entre 0 y 100&#59; 0 en el caso de supresi&#243;n completa del EEG y 100 en el paciente completamente despierto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083842fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span> Sistema de colocaci&#243;n del BIS en la frente del paciente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n del BIS ha sido validada como medida de hipnosis en adultos y ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46; Ha sido utilizada fundamentalmente en anestesia intraoperatoria&#44; y se considera que el rango &#243;ptimo de sedaci&#243;n profunda para cirug&#237;a se encuentra entre 40 y 60&#46; Posteriormente&#44; su uso se ha ampliado a los adultos cr&#237;ticos <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Su empleo en ni&#241;os es todav&#237;a incipiente&#44; aunque algunos estudios ya han demostrado su utilidad durante la cirug&#237;a <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> y en pacientes ingresados en la UCIP <span class="elsevierStyleSup"> 10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es presentar algunos casos en que la monitorizaci&#243;n del BIS puede ser un complemento &#250;til en la evaluaci&#243;n del nivel de consciencia y la estrategia de sedaci&#243;n de los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos y mostrar alguna de sus limitaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 5 meses de edad que ingres&#243; en la UCIP tras cirug&#237;a correctora de cardiopat&#237;a cong&#233;nita compleja &#40;D-TGA con estenosis pulmonar&#41;&#46; Precis&#243; aumentar de forma progresiva las dosis de fentanilo hasta 10 &#956;g&#47;kg&#47;h y de midazolam hasta 0&#44;7 mg&#47;kg&#47;h&#46; A los 4 d&#237;as del ingreso&#44; y ante las dosis tan elevadas de sedaci&#243;n&#44; se monitoriz&#243; el BIS&#46; Presentaba cifras de 28-30 que indicaban sedaci&#243;n excesiva&#44; por lo que se disminuy&#243; la dosis de midazolam hasta 0&#44;4 mg&#47;kg&#47;h manteniendo a igual dosis el fentanilo&#44; con lo que el BIS se estabiliz&#243; en 48-58 sin alterarse el estado cl&#237;nico&#46; Se mantuvo sedado&#44; con analgesia y sometido a ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante 63 d&#237;as&#44; por bajo gasto card&#237;aco&#44; hiperaflujo pulmonar y quilot&#243;rax persistente&#46; Tras dos intentos fallidos se logr&#243; extubar y fue dado de alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 2 a&#241;os con miocardiopat&#237;a dilatada que ingres&#243; en la UCIP por insuficiencia card&#237;aca y precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#44; sedoanalgesia con midazolam a 1&#44;5 mg&#47;kg&#47;h&#44; fentanilo a 7 &#956;g&#47;kg&#47;h y relajaci&#243;n muscular con vecuronio a 0&#44;1 mg&#47;kg&#47;h que se monitoriz&#243; con el tren de cuatro&#46; El BIS presentaba valores de 70-75&#44; que orientaban a una hipnosis insuficiente&#46; Se inici&#243; perfusi&#243;n de propofol a 2 mg&#47;kg&#47;h&#44; con lo que se consigui&#243; un BIS de 50&#46; Finalmente&#44; se realiz&#243; trasplante card&#237;aco con evoluci&#243;n posterior favorable y alta a los 37 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 2 meses con neumonitis intersticial cr&#243;nica con s&#237;ndrome de dificultad respiratoria aguda &#40;SDRA&#41; e inestabilidad hemodin&#225;mica tratado con ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria&#44; que present&#243; una perforaci&#243;n duodenal secundaria a una sonda de alimentaci&#243;n transpil&#243;rica&#46; Por su situaci&#243;n cr&#237;tica&#44; se decidi&#243; realizar la cirug&#237;a en la UCIP&#46; Durante la cirug&#237;a se aumentaron las perfusiones de fentanilo y midazolam y se utilizaron bolus i&#46;v&#46; ajust&#225;ndose la sedaci&#243;n para alcanzar puntuaciones del BIS entre 30 y 50&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica finaliz&#243; sin incidencias&#46; Posteriormente&#44; present&#243; nuevas perforaciones intestinales y falleci&#243; por cuadro de shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 5 a&#241;os que ingres&#243; en la UCIP por encefalitis aguda posvaricela con alteraci&#243;n del nivel de consciencia y crisis convulsiva focal secundariamente generalizada&#46; Recibi&#243; tratamiento anticomicial con valproato s&#243;dico en perfusi&#243;n continua y despu&#233;s v&#237;a enteral con buena respuesta&#46; Durante los primeros 8 d&#237;as de ingreso present&#243; cifras de BIS entre 25 y 30 coincidiendo con disminuci&#243;n importante del estado de consciencia con escala de Glasgow de 8-9&#44; sin recibir tratamiento con sedantes&#46; En los EEG se observaron signos de sufrimiento cerebral difuso sin foco epil&#233;ptico&#46; A partir del octavo d&#237;a comenzaron a aumentar de forma progresiva las cifras de BIS hasta alcanzar valores de vigilia sin cambiar inicialmente la escala de Glasgow&#46; Tras 24 h se evidenci&#243; una clara recuperaci&#243;n cl&#237;nica con evoluci&#243;n posterior favorable sin presentar ning&#250;n tipo de secuelas neurol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 5</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 4 a&#241;os con shock cardiog&#233;nico por miocardiopat&#237;a dilatada&#46; Se realiza trasplante card&#237;aco sin conseguir salir de bomba de extracorp&#243;rea&#44; por lo que ingres&#243; en la UCIP sedada y relajada con oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#46; El BIS inicial fue de 15 y 1 h despu&#233;s disminuye hasta 0&#44; manteni&#233;ndose igual a pesar de retirar sedoanalgesia y relajaci&#243;n&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica fue de coma arreactivo con ausencia de reflejos&#46; El EEG continuo y los potenciales audioevocados confirmaron la ausencia de actividad el&#233;ctrica cerebral&#44; por lo que tras comprobar la ausencia de flujo cerebral por eco-Doppler se retir&#243; la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 6</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 10 meses intervenido de canal auriculoventricular completo con estenosis pulmonar&#46; En el postoperatorio inmediato present&#243; bajo gasto card&#237;aco&#44; que precis&#243; sedoanalgesia profunda con fentanilo a 4 &#956;g&#47;kg&#47;h&#44; midazolam a 0&#44;3 mg&#47;kg&#47;h y miorrelajaci&#243;n con vecuronio a 0&#44;1 mg&#47;kg&#47;h&#44; con lo que mantuvo un BIS entre 40 y 45&#46; El segundo d&#237;a de ingreso comenz&#243; con taquicardia ect&#243;pica de la uni&#243;n por lo que se indujo hipotermia y se mantuvo con ritmo de marcapasos&#46; Tras el inicio de la activaci&#243;n del marcapasos el BIS aument&#243; a cifras de 55-60&#44; disminuyendo el &#237;ndice la calidad de se&#241;al y aumentando el valor del electromiograma &#40;EMG&#41;&#46; En repetidas ocasiones se comprob&#243; que al suspender el marcapasos la puntuaci&#243;n BIS descend&#237;a 15-20 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La sedaci&#243;n y analgesia adecuadas disminuyen la morbilidad y mejoran el pron&#243;stico de los pacientes cr&#237;ticos <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La evaluaci&#243;n de la sedaci&#243;n en el ni&#241;o se realiza mediante escalas cl&#237;nicas subjetivas <span class="elsevierStyleSup">13</span> a las que se a&#241;aden par&#225;metros hemodin&#225;micos &#40;frecuencia card&#237;aca&#44; presi&#243;n arterial&#41; que no necesariamente se correlacionan con la profundidad de la sedaci&#243;n&#44; ya que se controlan subcorticalmente <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos es frecuente la sedaci&#243;n excesiva&#44; que puede producir depresi&#243;n cardiovascular&#44; y aumentar la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la incidencia de neumon&#237;a y el desarrollo del s&#237;ndrome de abstinencia&#46; Por otra parte&#44; cuando la sedaci&#243;n se prolonga&#44; se produce tolerancia farmacol&#243;gica y riesgo de mantener al ni&#241;o con insuficiente tratamiento&#46; En estas situaciones&#44; la utilizaci&#243;n de m&#233;todos objetivos no invasivos como el BIS&#44; que permiten monitorizar el estado de consciencia del ni&#241;o cr&#237;tico&#44; pueden ser de gran utilidad <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; las escalas cl&#237;nicas de evaluaci&#243;n de sedaci&#243;n y analgesia eval&#250;an par&#225;metros similares &#40;frecuencia card&#237;aca&#44; presi&#243;n arterial&#44; tono muscular&#44; etc&#46;&#41;&#46; Esto puede llevar a un exceso de sedaci&#243;n como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 1 o a una excesiva analgesia y escasa sedaci&#243;n&#46; Al evaluar s&#243;lo la hipnosis el BIS permite discriminar entre las necesidades de sedaci&#243;n y analgesia&#44; facilitando el ajuste de los f&#225;rmacos y quiz&#225; realizar una retirada m&#225;s r&#225;pida de los mismos al poder optimizar las dosis&#46; La utilidad es mayor en el paciente que est&#225; miorrelajado&#44; en el que es muy dif&#237;cil la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de la sedaci&#243;n y existe el riesgo de mantener a un paciente miorrelajado con escasa sedaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n de la anestesia durante la cirug&#237;a ha sido la principal indicaci&#243;n del BIS&#46; Se ha demostrado una buena correlaci&#243;n del BIS con numerosos agentes anest&#233;sicos como el isoflurano&#44; sevoflurano y propofol <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;8</span>&#44; y es m&#225;s irregular cuando se utilizan f&#225;rmacos con acci&#243;n analg&#233;sica como la ketamina y el &#243;xido nitroso <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Tambi&#233;n puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n cuando se realizan t&#233;cnicas invasivas que precisan de sedaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span>&#44; y para el control de la sedaci&#243;n en t&#233;cnicas quir&#250;rgicas realizadas en la UCIP&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 3&#46; Aunque la experiencia en ni&#241;os todav&#237;a es escasa&#44; estudios recientes se&#241;alan su utilidad en anestesia y cuidados intensivos pedi&#225;tricos <span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra posible aplicaci&#243;n del BIS &#40;a&#250;n por validar&#41; ser&#237;a la evaluaci&#243;n del grado de consciencia en pacientes con alteraci&#243;n cerebral aguda sin sedoanalgesia&#44; como muestra el caso n&#46;&#186; 4&#46; En esta ni&#241;a existi&#243; una correlaci&#243;n excelente entre las cifras del BIS y la evoluci&#243;n del estado de consciencia&#44; inici&#225;ndose el ascenso de las cifras del BIS antes de que se evidenciara de forma cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El BIS tambi&#233;n podr&#237;a ser de gran utilidad en la detecci&#243;n de la muerte encef&#225;lica en pacientes en coma profundo o sedoanalgesiado con o sin relajaci&#243;n muscular&#44; para iniciar lo antes posible los tr&#225;mites de posible donante de &#243;rganos o para retirar la asistencia como ocurri&#243; en nuestra paciente n&#46;&#186; 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la monitorizaci&#243;n con el BIS tambi&#233;n tiene limitaciones&#46; Su utilidad no ha sido todav&#237;a evaluada en lactantes y se puede interferir por otros est&#237;mulos como las contracciones musculares faciales&#44; sobre todo en ni&#241;os mayores&#46; El valor del EMG que mide el propio monitor nos puede orientar sobre estas interferencias&#46; Tambi&#233;n se pueden producir interferencias por aparatos el&#233;ctricos como el bistur&#237; el&#233;ctrico o el marcapasos externo que pueden producir falsos aumentos del BIS como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 6 <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que el BIS es un m&#233;todo no invasivo que puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n del estado de sedaci&#243;n en los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span></span> Dr&#46; S&#46; Menc&#237;a Bartolom&#233;&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Edificio Materno-infantil&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 47&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;santiagomencia&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> santiagomencia&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2005&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v64n01a13083842pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313401"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "&#205;ndice biespectral"
            1 => "BIS"
            2 => "Sedaci&#243;n"
            3 => "Cuidados intensivos"
            4 => "Pediatr&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313402"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Bispectral index"
            1 => "BIS"
            2 => "Sedation"
            3 => "Intensive care"
            4 => "Pediatric"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; es un n&#250;mero que eval&#250;a el grado de hipnosis al estimar el nivel de actividad el&#233;ctrica cerebral mediante el an&#225;lisis de las frecuencias de las ondas del electroencefalograma &#40;EEG&#41;&#46; Desarrollado fundamentalmente para controlar la hipnosis durante la cirug&#237;a&#44; ha empezado a utilizarse en los pacientes cr&#237;ticos&#44; aunque hay muy poca experiencia en ni&#241;os&#46; Presentamos 6 casos en que el BIS permiti&#243; ajustar la sedaci&#243;n de 2 pacientes que recib&#237;an analg&#233;sicos&#44; con y sin relajaci&#243;n muscular&#44; controlar la sedaci&#243;n durante una intervenci&#243;n quir&#250;rgica realizada en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; monitorizar de manera continuada el estado de consciencia en una ni&#241;a con encefalitis y detectar precozmente el estado de muerte encef&#225;lica&#46; Tambi&#233;n observamos que el marcapasos card&#237;aco produce interferencias que pueden alterar el valor del BIS&#46; Concluimos que el BIS es un m&#233;todo no invasivo que puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n del estado de consciencia de los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos&#46; "
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "The Bispectral Index &#40;BIS&#41; is a single numeric value that indicates the depth of hypnosis by estimating the level of electrical activity in the brain through analysis of the frequency bands in the electroencephalogram&#46; The BIS was primarily developed to monitor the level of hypnosis during surgery and has recently begun to be used in critically-ill patients&#46; Currently&#44; there is little experience of the BIS in critically-ill children&#46; We present 6 cases that illustrate the utility of BIS monitoring in the PICU&#46; We assessed sedation and analgesia during mechanical ventilation with and without neuromuscular block in two patients&#44; and the effect of anesthetic agents during a surgical procedure in the PICU&#46; The BIS was also useful in the continuous monitoring of the level of consciousness in a patient with encephalitis and in the early detection of brain death&#46; Pacer-induced artefacts in the BIS value are also described&#46; We conclude that BIS monitoring may be a useful&#44; noninvasive method for assessing the level of hypnosis in critically-ill children&#46; "
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v64n01-13083842fig01.jpg"
            "Alto" => 743
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 376351
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sistema de colocaci&#243;n del BIS en la frente del paciente&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The use of continuous i&#46;v&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Kollef M"
                            1 => "Levy NT"
                            2 => "Ahrens TS"
                            3 => "Schaiff R"
                            4 => "Prentice D"
                            5 => "Sherman G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Ches"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Using and understanding sedation scoring systems&#58; A systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "De Jonghe B"
                            1 => "Cook D"
                            2 => "Appere-De-Vecchi C"
                            3 => "Guyatt G"
                            4 => "Meade M"
                            5 => "Outin H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10823383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Assessment of sedation levels in pediatric intensive care patients can be improved by using the COMFORT"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of sedation levels in pediatric intensive care patients can be improved by using the COMFORT"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ista E"
                            1 => "Van Dijk M"
                            2 => "Tibboel D"
                            3 => "De Hoog M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of the Alaris Auditory Evoked Potential Index as an indicator of anesthetic depth in preschool children during induction of anesthesia with sevoflurane and remifentanil&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Weber F"
                            1 => "Bein T"
                            2 => "Hobbhahn J"
                            3 => "Taeger K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "294"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15277910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A primer for EEG signal processing in anesthesia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rampil IJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "980"
                        "paginaFinal" => "1002"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9778016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol&#44; midazolam&#44; isoflurane&#44; and alfentanil in healthy volunteers&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Glass PS"
                            1 => "Bloom M"
                            2 => "Kearse L"
                            3 => "Rosow C"
                            4 => "Sebel P"
                            5 => "Manberg P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "836"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105228"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A multicenter study of Bispectral electroencephalogram analysis for monitoring anesthetic effects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sebel PS"
                            1 => "Lang E"
                            2 => "Rampil IJ"
                            3 => "White PF"
                            4 => "Cork R"
                            5 => "Jopling M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "891"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9085977"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pediatric evaluation of the bispectral index &#40;BIS&#41; monitor and correlation of BIS with end-tidal sevoflurane concentration in infants and children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Denman WT"
                            1 => "Swanson EL"
                            2 => "Rosow D"
                            3 => "Ezbicki K"
                            4 => "Connors PD"
                            5 => "Rosow CE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "872"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of bispectral index monitoring on anesthetic use and recovery in children anesthetized with sevoflurane in nitrous oxide&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bannister CF"
                            1 => "Brosius KK"
                            2 => "Sigl JC"
                            3 => "Meyer BJ"
                            4 => "Sebel PS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "877"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11273918"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sedation monitoring of children by the Bispectral index in the pediatric intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aneja R"
                            1 => "Heard AM"
                            2 => "Fletcher JE"
                            3 => "Heard CM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of the bispectral index monitor with the Comfort score in assessing level of sedation of critically ill children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Courtman SP"
                            1 => "Wardurgh A"
                            2 => "Petros AJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-003-1997-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2239"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13680111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pain&#44; anaesthesia and babies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Anand Kj"
                            1 => "Sippel WG"
                            2 => "Aynsley-Green A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1210"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2572916"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Beyond the Ramsay scale&#58; Need for a validated measure of sedating drug efficacy in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hansen-Flaschen J"
                            1 => "Cowen J"
                            2 => "Polomano RC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "732"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8181279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of end-tidal gas monitoring and flow rates on hemodynamic stability and recovery profiles&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wang J"
                            1 => "Liu J"
                            2 => "White PF"
                            3 => "Klein KW"
                            4 => "Browne RH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8067560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The correlation of biespectral index with end tidal sevoflurane concentration and haemodynamic parameters in preschoolers&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "McCann ME"
                            1 => "Bacsik J"
                            2 => "Davidson A"
                            3 => "Auble S"
                            4 => "Sullivan L"
                            5 => "Laussen P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatric Anaesthesia"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12139593"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Applications of bispectral index monitoring in the pediatric intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Grindstaff RJ"
                            1 => "Tob&#237;as JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15074317"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tolerance during sedation in a pediatric ICU patient&#58; Effects on the BIS monitor&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tobias JD"
                            1 => "Berkenbosch JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11331172"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of nitrous oxide and ketamine on the bispectral index and 95 &#37; spectral edge frequency during propofol-fentanyl anaesthesia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hirota K"
                            1 => "Kubota T"
                            2 => "Ishihara H"
                            3 => "Matsuki A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "779"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10713872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bispectral index monitoring quantifies depth of sedation during emergency department procedural sedation and analgesia in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Agrawal D"
                            1 => "Feldman HA"
                            2 => "Krauss B"
                            3 => "Waltzman ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0196064403007212"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bispectral index monitoring in children undergoing mild hypotermic cardiopulmonary bypass&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Laussen PC"
                            1 => "Murphy JA"
                            2 => "Zurakowski D"
                            3 => "Sullivan LJ"
                            4 => "McCowan FX"
                            5 => "Demaso DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11696121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pacer-induced artefact in the biespectral index during cardiac surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gallagher JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9952180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083842/v0_201404151132/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083842/v0_201404151132/es/37v64n01a13083842pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083842?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Aplicación del índice biespectral en la monitorización del niño enfermo crítico
Use of the bispectral index in monitoring critically-ill children
S. Mencía Bartoloméa, J. López-Herce Cida, A. Lamas Ferreiroa, R. Borrego Domíngueza, L. Sancho Péreza, A. Carrillo Álvareza
a Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
Leído
30792
Veces
se ha leído el artículo
3612
Total PDF
27180
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13083842"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70017-0"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-01-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;64:96-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 14004
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 105
      "HTML" => 12787
      "PDF" => 1112
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13083843"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70018-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;64:100-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15174
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 329
        "HTML" => 14092
        "PDF" => 753
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Taponamiento card&#237;aco&#58; complicaci&#243;n grave e inusual en v&#237;as centrales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "100"
          "paginaFinal" => "101"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cardiac tamponade&#58; A severe and unusual complication in central lines"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v64n01-13083843fig01.jpg"
              "Alto" => 701
              "Ancho" => 1020
              "Tamanyo" => 304486
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; se observa punta de cat&#233;ter en la entrada de la aur&#237;cula derecha&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I del Blanco G&#243;mez, C Bermejo S&#225;iz, J Su&#225;rez Fern&#225;ndez, S Schuffelmann Guti&#233;rrez, E Sastre Huerta"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "del Blanco G&#243;mez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Bermejo S&#225;iz"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Su&#225;rez Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Schuffelmann Guti&#233;rrez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Sastre Huerta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083843?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083843/v0_201404151133/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13083841"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/S1695-4033(06)70016-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-01-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2006;64:93-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8367
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 117
        "HTML" => 7718
        "PDF" => 532
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Interacci&#243;n farmacocin&#233;tica entre &#225;cido valproico y meropenem"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "93"
          "paginaFinal" => "95"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pharmacokinetic interaction between valproic acid and meropenem"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F Sala Pi&#241;ol, N Padull&#233;s Zamora, E Hidalgo Albert, S Clemente Bautista, MJ Caba&#241;as Poy, M Oliveras Arenas, J Balcells Ram&#237;rez"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Sala Pi&#241;ol"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "N"
              "apellidos" => "Padull&#233;s Zamora"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Hidalgo Albert"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Clemente Bautista"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "MJ"
              "apellidos" => "Caba&#241;as Poy"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Oliveras Arenas"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Balcells Ram&#237;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083841?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083841/v0_201404151132/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Aplicaci&#243;n del &#237;ndice biespectral en la monitorizaci&#243;n del ni&#241;o enfermo cr&#237;tico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "96"
        "paginaFinal" => "99"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "S Menc&#237;a Bartolom&#233;, J L&#243;pez-Herce Cid, A Lamas Ferreiro, R Borrego Dom&#237;nguez, L Sancho P&#233;rez, A Carrillo &#193;lvarez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Menc&#237;a Bartolom&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Herce Cid"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Lamas Ferreiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Borrego Dom&#237;nguez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "Sancho P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Carrillo &#193;lvarez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Use of the bispectral index in monitoring critically-ill children"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v64n01-13083842fig01.jpg"
            "Alto" => 743
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 376351
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sistema de colocaci&#243;n del BIS en la frente del paciente&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Obtener un grado &#243;ptimo de sedaci&#243;n y analgesia es un aspecto muy importante para el correcto tratamiento del ni&#241;o enfermo cr&#237;tico&#46; El objetivo es conseguir una sedaci&#243;n y analgesia suficientes para eliminar el dolor&#44; la ansiedad y agitaci&#243;n sin provocar efectos secundarios como una disminuci&#243;n excesiva de la actividad cerebral y&#47;o respiratoria&#44; ya que una sedaci&#243;n y analgesia inadecuadas pueden prolongar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y aumentar la morbimortalidad y la duraci&#243;n del ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; de los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; conseguir este objetivo es complicado porque evaluar el estado de consciencia&#44; sedaci&#243;n y analgesia es subjetivo y los medios disponibles para su monitorizaci&#243;n son escasos&#46; Los m&#233;todos m&#225;s utilizados para analizar el estado de sedaci&#243;n son las escalas cl&#237;nicas de puntuaci&#243;n que analizan diferentes par&#225;metros fisiol&#243;gicos&#46; En ni&#241;os las m&#225;s utilizadas son la escala de Ramsay modificada <span class="elsevierStyleSup">2</span> y la de Comfort en los pacientes miorrelajados <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; aunque ambas son poco sensibles a los cambios en la profundidad del nivel de sedaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado varios m&#233;todos que permiten analizar de forma objetiva el grado de consciencia mediante el an&#225;lisis del electroencefalograma &#40;EEG&#41;&#46; Los m&#225;s utilizados son los potenciales audioevocados y el &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; &#201;ste estima el grado de actividad el&#233;ctrica cerebral y&#44; por tanto&#44; el de sedaci&#243;n del paciente mediante el an&#225;lisis de las frecuencias de las ondas de EEG &#40;SFS &#37; frecuencias r&#225;pidas&#47; &#37; frecuencias lentas&#41; <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La informaci&#243;n del EEG se obtiene a trav&#233;s de un sensor que se coloca en la frente del paciente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Su valor puede oscilar entre 0 y 100&#59; 0 en el caso de supresi&#243;n completa del EEG y 100 en el paciente completamente despierto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n01-13083842fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span> Sistema de colocaci&#243;n del BIS en la frente del paciente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n del BIS ha sido validada como medida de hipnosis en adultos y ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46; Ha sido utilizada fundamentalmente en anestesia intraoperatoria&#44; y se considera que el rango &#243;ptimo de sedaci&#243;n profunda para cirug&#237;a se encuentra entre 40 y 60&#46; Posteriormente&#44; su uso se ha ampliado a los adultos cr&#237;ticos <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Su empleo en ni&#241;os es todav&#237;a incipiente&#44; aunque algunos estudios ya han demostrado su utilidad durante la cirug&#237;a <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> y en pacientes ingresados en la UCIP <span class="elsevierStyleSup"> 10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es presentar algunos casos en que la monitorizaci&#243;n del BIS puede ser un complemento &#250;til en la evaluaci&#243;n del nivel de consciencia y la estrategia de sedaci&#243;n de los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos y mostrar alguna de sus limitaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 5 meses de edad que ingres&#243; en la UCIP tras cirug&#237;a correctora de cardiopat&#237;a cong&#233;nita compleja &#40;D-TGA con estenosis pulmonar&#41;&#46; Precis&#243; aumentar de forma progresiva las dosis de fentanilo hasta 10 &#956;g&#47;kg&#47;h y de midazolam hasta 0&#44;7 mg&#47;kg&#47;h&#46; A los 4 d&#237;as del ingreso&#44; y ante las dosis tan elevadas de sedaci&#243;n&#44; se monitoriz&#243; el BIS&#46; Presentaba cifras de 28-30 que indicaban sedaci&#243;n excesiva&#44; por lo que se disminuy&#243; la dosis de midazolam hasta 0&#44;4 mg&#47;kg&#47;h manteniendo a igual dosis el fentanilo&#44; con lo que el BIS se estabiliz&#243; en 48-58 sin alterarse el estado cl&#237;nico&#46; Se mantuvo sedado&#44; con analgesia y sometido a ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante 63 d&#237;as&#44; por bajo gasto card&#237;aco&#44; hiperaflujo pulmonar y quilot&#243;rax persistente&#46; Tras dos intentos fallidos se logr&#243; extubar y fue dado de alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 2 a&#241;os con miocardiopat&#237;a dilatada que ingres&#243; en la UCIP por insuficiencia card&#237;aca y precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#44; sedoanalgesia con midazolam a 1&#44;5 mg&#47;kg&#47;h&#44; fentanilo a 7 &#956;g&#47;kg&#47;h y relajaci&#243;n muscular con vecuronio a 0&#44;1 mg&#47;kg&#47;h que se monitoriz&#243; con el tren de cuatro&#46; El BIS presentaba valores de 70-75&#44; que orientaban a una hipnosis insuficiente&#46; Se inici&#243; perfusi&#243;n de propofol a 2 mg&#47;kg&#47;h&#44; con lo que se consigui&#243; un BIS de 50&#46; Finalmente&#44; se realiz&#243; trasplante card&#237;aco con evoluci&#243;n posterior favorable y alta a los 37 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 2 meses con neumonitis intersticial cr&#243;nica con s&#237;ndrome de dificultad respiratoria aguda &#40;SDRA&#41; e inestabilidad hemodin&#225;mica tratado con ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria&#44; que present&#243; una perforaci&#243;n duodenal secundaria a una sonda de alimentaci&#243;n transpil&#243;rica&#46; Por su situaci&#243;n cr&#237;tica&#44; se decidi&#243; realizar la cirug&#237;a en la UCIP&#46; Durante la cirug&#237;a se aumentaron las perfusiones de fentanilo y midazolam y se utilizaron bolus i&#46;v&#46; ajust&#225;ndose la sedaci&#243;n para alcanzar puntuaciones del BIS entre 30 y 50&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica finaliz&#243; sin incidencias&#46; Posteriormente&#44; present&#243; nuevas perforaciones intestinales y falleci&#243; por cuadro de shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 5 a&#241;os que ingres&#243; en la UCIP por encefalitis aguda posvaricela con alteraci&#243;n del nivel de consciencia y crisis convulsiva focal secundariamente generalizada&#46; Recibi&#243; tratamiento anticomicial con valproato s&#243;dico en perfusi&#243;n continua y despu&#233;s v&#237;a enteral con buena respuesta&#46; Durante los primeros 8 d&#237;as de ingreso present&#243; cifras de BIS entre 25 y 30 coincidiendo con disminuci&#243;n importante del estado de consciencia con escala de Glasgow de 8-9&#44; sin recibir tratamiento con sedantes&#46; En los EEG se observaron signos de sufrimiento cerebral difuso sin foco epil&#233;ptico&#46; A partir del octavo d&#237;a comenzaron a aumentar de forma progresiva las cifras de BIS hasta alcanzar valores de vigilia sin cambiar inicialmente la escala de Glasgow&#46; Tras 24 h se evidenci&#243; una clara recuperaci&#243;n cl&#237;nica con evoluci&#243;n posterior favorable sin presentar ning&#250;n tipo de secuelas neurol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 5</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 4 a&#241;os con shock cardiog&#233;nico por miocardiopat&#237;a dilatada&#46; Se realiza trasplante card&#237;aco sin conseguir salir de bomba de extracorp&#243;rea&#44; por lo que ingres&#243; en la UCIP sedada y relajada con oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#46; El BIS inicial fue de 15 y 1 h despu&#233;s disminuye hasta 0&#44; manteni&#233;ndose igual a pesar de retirar sedoanalgesia y relajaci&#243;n&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica fue de coma arreactivo con ausencia de reflejos&#46; El EEG continuo y los potenciales audioevocados confirmaron la ausencia de actividad el&#233;ctrica cerebral&#44; por lo que tras comprobar la ausencia de flujo cerebral por eco-Doppler se retir&#243; la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 6</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 10 meses intervenido de canal auriculoventricular completo con estenosis pulmonar&#46; En el postoperatorio inmediato present&#243; bajo gasto card&#237;aco&#44; que precis&#243; sedoanalgesia profunda con fentanilo a 4 &#956;g&#47;kg&#47;h&#44; midazolam a 0&#44;3 mg&#47;kg&#47;h y miorrelajaci&#243;n con vecuronio a 0&#44;1 mg&#47;kg&#47;h&#44; con lo que mantuvo un BIS entre 40 y 45&#46; El segundo d&#237;a de ingreso comenz&#243; con taquicardia ect&#243;pica de la uni&#243;n por lo que se indujo hipotermia y se mantuvo con ritmo de marcapasos&#46; Tras el inicio de la activaci&#243;n del marcapasos el BIS aument&#243; a cifras de 55-60&#44; disminuyendo el &#237;ndice la calidad de se&#241;al y aumentando el valor del electromiograma &#40;EMG&#41;&#46; En repetidas ocasiones se comprob&#243; que al suspender el marcapasos la puntuaci&#243;n BIS descend&#237;a 15-20 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La sedaci&#243;n y analgesia adecuadas disminuyen la morbilidad y mejoran el pron&#243;stico de los pacientes cr&#237;ticos <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La evaluaci&#243;n de la sedaci&#243;n en el ni&#241;o se realiza mediante escalas cl&#237;nicas subjetivas <span class="elsevierStyleSup">13</span> a las que se a&#241;aden par&#225;metros hemodin&#225;micos &#40;frecuencia card&#237;aca&#44; presi&#243;n arterial&#41; que no necesariamente se correlacionan con la profundidad de la sedaci&#243;n&#44; ya que se controlan subcorticalmente <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos es frecuente la sedaci&#243;n excesiva&#44; que puede producir depresi&#243;n cardiovascular&#44; y aumentar la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la incidencia de neumon&#237;a y el desarrollo del s&#237;ndrome de abstinencia&#46; Por otra parte&#44; cuando la sedaci&#243;n se prolonga&#44; se produce tolerancia farmacol&#243;gica y riesgo de mantener al ni&#241;o con insuficiente tratamiento&#46; En estas situaciones&#44; la utilizaci&#243;n de m&#233;todos objetivos no invasivos como el BIS&#44; que permiten monitorizar el estado de consciencia del ni&#241;o cr&#237;tico&#44; pueden ser de gran utilidad <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; las escalas cl&#237;nicas de evaluaci&#243;n de sedaci&#243;n y analgesia eval&#250;an par&#225;metros similares &#40;frecuencia card&#237;aca&#44; presi&#243;n arterial&#44; tono muscular&#44; etc&#46;&#41;&#46; Esto puede llevar a un exceso de sedaci&#243;n como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 1 o a una excesiva analgesia y escasa sedaci&#243;n&#46; Al evaluar s&#243;lo la hipnosis el BIS permite discriminar entre las necesidades de sedaci&#243;n y analgesia&#44; facilitando el ajuste de los f&#225;rmacos y quiz&#225; realizar una retirada m&#225;s r&#225;pida de los mismos al poder optimizar las dosis&#46; La utilidad es mayor en el paciente que est&#225; miorrelajado&#44; en el que es muy dif&#237;cil la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de la sedaci&#243;n y existe el riesgo de mantener a un paciente miorrelajado con escasa sedaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n de la anestesia durante la cirug&#237;a ha sido la principal indicaci&#243;n del BIS&#46; Se ha demostrado una buena correlaci&#243;n del BIS con numerosos agentes anest&#233;sicos como el isoflurano&#44; sevoflurano y propofol <span class="elsevierStyleSup"> 6&#44;8</span>&#44; y es m&#225;s irregular cuando se utilizan f&#225;rmacos con acci&#243;n analg&#233;sica como la ketamina y el &#243;xido nitroso <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Tambi&#233;n puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n cuando se realizan t&#233;cnicas invasivas que precisan de sedaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span>&#44; y para el control de la sedaci&#243;n en t&#233;cnicas quir&#250;rgicas realizadas en la UCIP&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 3&#46; Aunque la experiencia en ni&#241;os todav&#237;a es escasa&#44; estudios recientes se&#241;alan su utilidad en anestesia y cuidados intensivos pedi&#225;tricos <span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra posible aplicaci&#243;n del BIS &#40;a&#250;n por validar&#41; ser&#237;a la evaluaci&#243;n del grado de consciencia en pacientes con alteraci&#243;n cerebral aguda sin sedoanalgesia&#44; como muestra el caso n&#46;&#186; 4&#46; En esta ni&#241;a existi&#243; una correlaci&#243;n excelente entre las cifras del BIS y la evoluci&#243;n del estado de consciencia&#44; inici&#225;ndose el ascenso de las cifras del BIS antes de que se evidenciara de forma cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El BIS tambi&#233;n podr&#237;a ser de gran utilidad en la detecci&#243;n de la muerte encef&#225;lica en pacientes en coma profundo o sedoanalgesiado con o sin relajaci&#243;n muscular&#44; para iniciar lo antes posible los tr&#225;mites de posible donante de &#243;rganos o para retirar la asistencia como ocurri&#243; en nuestra paciente n&#46;&#186; 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la monitorizaci&#243;n con el BIS tambi&#233;n tiene limitaciones&#46; Su utilidad no ha sido todav&#237;a evaluada en lactantes y se puede interferir por otros est&#237;mulos como las contracciones musculares faciales&#44; sobre todo en ni&#241;os mayores&#46; El valor del EMG que mide el propio monitor nos puede orientar sobre estas interferencias&#46; Tambi&#233;n se pueden producir interferencias por aparatos el&#233;ctricos como el bistur&#237; el&#233;ctrico o el marcapasos externo que pueden producir falsos aumentos del BIS como ocurri&#243; en nuestro paciente n&#46;&#186; 6 <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que el BIS es un m&#233;todo no invasivo que puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n del estado de sedaci&#243;n en los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span></span> Dr&#46; S&#46; Menc&#237;a Bartolom&#233;&#46;<br></br> Secci&#243;n de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#46; Edificio Materno-infantil&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Castelo&#44; 47&#46; 28009 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;santiagomencia&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> santiagomencia&#64;yahoo&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero de 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en septiembre de 2005&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v64n01a13083842pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313401"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "&#205;ndice biespectral"
            1 => "BIS"
            2 => "Sedaci&#243;n"
            3 => "Cuidados intensivos"
            4 => "Pediatr&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313402"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Bispectral index"
            1 => "BIS"
            2 => "Sedation"
            3 => "Intensive care"
            4 => "Pediatric"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; es un n&#250;mero que eval&#250;a el grado de hipnosis al estimar el nivel de actividad el&#233;ctrica cerebral mediante el an&#225;lisis de las frecuencias de las ondas del electroencefalograma &#40;EEG&#41;&#46; Desarrollado fundamentalmente para controlar la hipnosis durante la cirug&#237;a&#44; ha empezado a utilizarse en los pacientes cr&#237;ticos&#44; aunque hay muy poca experiencia en ni&#241;os&#46; Presentamos 6 casos en que el BIS permiti&#243; ajustar la sedaci&#243;n de 2 pacientes que recib&#237;an analg&#233;sicos&#44; con y sin relajaci&#243;n muscular&#44; controlar la sedaci&#243;n durante una intervenci&#243;n quir&#250;rgica realizada en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; monitorizar de manera continuada el estado de consciencia en una ni&#241;a con encefalitis y detectar precozmente el estado de muerte encef&#225;lica&#46; Tambi&#233;n observamos que el marcapasos card&#237;aco produce interferencias que pueden alterar el valor del BIS&#46; Concluimos que el BIS es un m&#233;todo no invasivo que puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n del estado de consciencia de los ni&#241;os enfermos cr&#237;ticos&#46; "
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "The Bispectral Index &#40;BIS&#41; is a single numeric value that indicates the depth of hypnosis by estimating the level of electrical activity in the brain through analysis of the frequency bands in the electroencephalogram&#46; The BIS was primarily developed to monitor the level of hypnosis during surgery and has recently begun to be used in critically-ill patients&#46; Currently&#44; there is little experience of the BIS in critically-ill children&#46; We present 6 cases that illustrate the utility of BIS monitoring in the PICU&#46; We assessed sedation and analgesia during mechanical ventilation with and without neuromuscular block in two patients&#44; and the effect of anesthetic agents during a surgical procedure in the PICU&#46; The BIS was also useful in the continuous monitoring of the level of consciousness in a patient with encephalitis and in the early detection of brain death&#46; Pacer-induced artefacts in the BIS value are also described&#46; We conclude that BIS monitoring may be a useful&#44; noninvasive method for assessing the level of hypnosis in critically-ill children&#46; "
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v64n01-13083842fig01.jpg"
            "Alto" => 743
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 376351
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sistema de colocaci&#243;n del BIS en la frente del paciente&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The use of continuous i&#46;v&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Kollef M"
                            1 => "Levy NT"
                            2 => "Ahrens TS"
                            3 => "Schaiff R"
                            4 => "Prentice D"
                            5 => "Sherman G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Ches"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Using and understanding sedation scoring systems&#58; A systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "De Jonghe B"
                            1 => "Cook D"
                            2 => "Appere-De-Vecchi C"
                            3 => "Guyatt G"
                            4 => "Meade M"
                            5 => "Outin H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10823383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Assessment of sedation levels in pediatric intensive care patients can be improved by using the COMFORT"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of sedation levels in pediatric intensive care patients can be improved by using the COMFORT"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ista E"
                            1 => "Van Dijk M"
                            2 => "Tibboel D"
                            3 => "De Hoog M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of the Alaris Auditory Evoked Potential Index as an indicator of anesthetic depth in preschool children during induction of anesthesia with sevoflurane and remifentanil&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Weber F"
                            1 => "Bein T"
                            2 => "Hobbhahn J"
                            3 => "Taeger K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "294"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15277910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A primer for EEG signal processing in anesthesia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rampil IJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "980"
                        "paginaFinal" => "1002"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9778016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol&#44; midazolam&#44; isoflurane&#44; and alfentanil in healthy volunteers&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Glass PS"
                            1 => "Bloom M"
                            2 => "Kearse L"
                            3 => "Rosow C"
                            4 => "Sebel P"
                            5 => "Manberg P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "836"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105228"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A multicenter study of Bispectral electroencephalogram analysis for monitoring anesthetic effects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sebel PS"
                            1 => "Lang E"
                            2 => "Rampil IJ"
                            3 => "White PF"
                            4 => "Cork R"
                            5 => "Jopling M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "891"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9085977"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pediatric evaluation of the bispectral index &#40;BIS&#41; monitor and correlation of BIS with end-tidal sevoflurane concentration in infants and children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Denman WT"
                            1 => "Swanson EL"
                            2 => "Rosow D"
                            3 => "Ezbicki K"
                            4 => "Connors PD"
                            5 => "Rosow CE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "872"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of bispectral index monitoring on anesthetic use and recovery in children anesthetized with sevoflurane in nitrous oxide&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bannister CF"
                            1 => "Brosius KK"
                            2 => "Sigl JC"
                            3 => "Meyer BJ"
                            4 => "Sebel PS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "877"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11273918"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sedation monitoring of children by the Bispectral index in the pediatric intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aneja R"
                            1 => "Heard AM"
                            2 => "Fletcher JE"
                            3 => "Heard CM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Crit Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of the bispectral index monitor with the Comfort score in assessing level of sedation of critically ill children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Courtman SP"
                            1 => "Wardurgh A"
                            2 => "Petros AJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-003-1997-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2239"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13680111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pain&#44; anaesthesia and babies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Anand Kj"
                            1 => "Sippel WG"
                            2 => "Aynsley-Green A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1210"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2572916"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Beyond the Ramsay scale&#58; Need for a validated measure of sedating drug efficacy in the intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hansen-Flaschen J"
                            1 => "Cowen J"
                            2 => "Polomano RC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "732"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8181279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of end-tidal gas monitoring and flow rates on hemodynamic stability and recovery profiles&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wang J"
                            1 => "Liu J"
                            2 => "White PF"
                            3 => "Klein KW"
                            4 => "Browne RH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8067560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The correlation of biespectral index with end tidal sevoflurane concentration and haemodynamic parameters in preschoolers&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "McCann ME"
                            1 => "Bacsik J"
                            2 => "Davidson A"
                            3 => "Auble S"
                            4 => "Sullivan L"
                            5 => "Laussen P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatric Anaesthesia"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12139593"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Applications of bispectral index monitoring in the pediatric intensive care unit&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Grindstaff RJ"
                            1 => "Tob&#237;as JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15074317"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tolerance during sedation in a pediatric ICU patient&#58; Effects on the BIS monitor&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Tobias JD"
                            1 => "Berkenbosch JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11331172"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of nitrous oxide and ketamine on the bispectral index and 95 &#37; spectral edge frequency during propofol-fentanyl anaesthesia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hirota K"
                            1 => "Kubota T"
                            2 => "Ishihara H"
                            3 => "Matsuki A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "779"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10713872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bispectral index monitoring quantifies depth of sedation during emergency department procedural sedation and analgesia in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Agrawal D"
                            1 => "Feldman HA"
                            2 => "Krauss B"
                            3 => "Waltzman ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0196064403007212"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bispectral index monitoring in children undergoing mild hypotermic cardiopulmonary bypass&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Laussen PC"
                            1 => "Murphy JA"
                            2 => "Zurakowski D"
                            3 => "Sullivan LJ"
                            4 => "McCowan FX"
                            5 => "Demaso DR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11696121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pacer-induced artefact in the biespectral index during cardiac surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gallagher JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9952180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083842/v0_201404151132/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006400000001/v0_201404151131/13083842/v0_201404151132/es/37v64n01a13083842pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13083842?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 146 10 156
2024 Octubre 1009 50 1059
2024 Septiembre 714 44 758
2024 Agosto 617 80 697
2024 Julio 585 66 651
2024 Junio 457 56 513
2024 Mayo 553 56 609
2024 Abril 484 67 551
2024 Marzo 383 56 439
2024 Febrero 297 50 347
2024 Enero 292 34 326
2023 Diciembre 251 44 295
2023 Noviembre 262 46 308
2023 Octubre 229 36 265
2023 Septiembre 210 40 250
2023 Agosto 134 36 170
2023 Julio 176 34 210
2023 Junio 189 31 220
2023 Mayo 244 42 286
2023 Abril 160 23 183
2023 Marzo 184 29 213
2023 Febrero 173 26 199
2023 Enero 107 27 134
2022 Diciembre 139 25 164
2022 Noviembre 193 47 240
2022 Octubre 158 44 202
2022 Septiembre 143 28 171
2022 Agosto 146 49 195
2022 Julio 136 49 185
2022 Junio 123 47 170
2022 Mayo 175 45 220
2022 Abril 158 46 204
2022 Marzo 144 53 197
2022 Febrero 126 37 163
2022 Enero 171 51 222
2021 Diciembre 113 45 158
2021 Noviembre 120 55 175
2021 Octubre 152 78 230
2021 Septiembre 131 53 184
2021 Agosto 128 44 172
2021 Julio 114 46 160
2021 Junio 148 46 194
2021 Mayo 142 61 203
2021 Abril 448 109 557
2021 Marzo 340 65 405
2021 Febrero 251 34 285
2021 Enero 223 41 264
2020 Diciembre 217 40 257
2020 Noviembre 224 24 248
2020 Octubre 232 34 266
2020 Septiembre 184 19 203
2020 Agosto 225 42 267
2020 Julio 210 21 231
2020 Junio 256 44 300
2020 Mayo 245 33 278
2020 Abril 218 33 251
2020 Marzo 268 17 285
2020 Febrero 321 41 362
2020 Enero 534 25 559
2019 Diciembre 353 31 384
2019 Noviembre 295 35 330
2019 Octubre 312 33 345
2019 Septiembre 355 32 387
2019 Agosto 279 55 334
2019 Julio 205 33 238
2019 Junio 213 26 239
2019 Mayo 362 48 410
2019 Abril 332 59 391
2019 Marzo 241 41 282
2019 Febrero 313 40 353
2019 Enero 206 48 254
2018 Diciembre 163 44 207
2018 Noviembre 178 68 246
2018 Octubre 218 15 233
2018 Septiembre 142 9 151
2018 Agosto 5 0 5
2018 Julio 3 0 3
2018 Junio 4 0 4
2018 Mayo 31 0 31
2018 Abril 87 0 87
2018 Marzo 76 0 76
2018 Febrero 69 0 69
2018 Enero 75 0 75
2017 Diciembre 66 0 66
2017 Noviembre 54 0 54
2017 Octubre 47 0 47
2017 Septiembre 47 0 47
2017 Agosto 64 0 64
2017 Julio 56 1 57
2017 Junio 49 8 57
2017 Mayo 79 14 93
2017 Abril 71 12 83
2017 Marzo 107 39 146
2017 Febrero 404 64 468
2017 Enero 108 3 111
2016 Diciembre 146 25 171
2016 Noviembre 183 4 187
2016 Octubre 198 8 206
2016 Septiembre 216 13 229
2016 Agosto 100 8 108
2016 Julio 60 12 72
2016 Junio 1 0 1
2015 Diciembre 1 0 1
2015 Octubre 2 0 2
2015 Septiembre 3 15 18
2015 Agosto 2 0 2
2015 Julio 12 8 20
2015 Junio 18 7 25
2015 Mayo 14 10 24
2015 Abril 12 0 12
2015 Marzo 12 31 43
2015 Febrero 11 16 27
2015 Enero 22 1 23
2014 Diciembre 17 2 19
2014 Noviembre 19 0 19
2014 Octubre 29 1 30
2014 Septiembre 27 2 29
2014 Agosto 38 2 40
2014 Julio 50 4 54
2014 Junio 77 1 78
2014 Mayo 103 2 105
2014 Abril 87 4 91
2014 Marzo 104 10 114
2014 Febrero 81 12 93
2014 Enero 75 12 87
2013 Diciembre 76 6 82
2013 Noviembre 53 11 64
2013 Octubre 61 11 72
2013 Septiembre 51 19 70
2013 Agosto 66 14 80
2013 Julio 53 9 62
2013 Junio 6 3 9
2013 Mayo 7 6 13
2013 Abril 11 1 12
2013 Marzo 11 1 12
2013 Febrero 38 0 38
2013 Enero 28 2 30
2012 Diciembre 17 0 17
2012 Noviembre 30 1 31
2012 Octubre 30 3 33
2012 Septiembre 19 1 20
2012 Agosto 4 2 6
2006 Enero 4118 0 4118
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?