Hospitalización neonatal desde el servicio de urgencias en un centro hospitalario de Uruguay
Neonatal hospitalization through a hospital emergency service in Uruguay
a Centro Hospitalario Pereira Rossell. Departamento de Emergencia Pediátrica (DEP). Ministerio de Salud Pública. Unidad de Emergencia. Instituto de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo. Uruguay.
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Se ha demostrado que la elevada demanda de consultas de recién nacidos consideradas no urgentes se asocia con primiparidad, edad materna inferior a los 25 años, bajo nivel socioeconómico e insuficiente preparación prenatal <span class="elsevierStyleSup">2-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existe poca información acerca de las características de aquellos recién nacidos que requieren admisión hospitalaria tras acudir a un servicio de urgencias pediátricas (SUP). Este tipo de información es esencial para conocer los riesgos en la salud de estos pacientes, para proveer guías prácticas dirigidas a los médicos que los atienden y para adecuar el hospital pediátrico al ritmo de estas demandas.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del presente estudio fueron, por un lado, determinar la prevalencia de las admisiones de recién nacidos a través de un SUP y analizar las características de esa población y, por otro, evaluar las características, enfermedades y evolución del grupo que a su llegada al hospital presentaba signos de riesgo vital.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se efectuó un estudio descriptivo, retrospectivo, en una población que comprendió todos los recién nacidos (2 a 28 días) procedentes del domicilio, que consultaron en el SUP del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2003. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y de la base de datos del servicio de información hospitalario. Las variables registradas fueron las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1.</span> Número total de consultas y admisiones de recién nacidos, y número con riesgo vital al llegar, establecido en función de los requerimientos de asistencia inicial en la Unidad de Reanimación y Estabilización (URE). La URE es un sector del servicio de urgencias en donde son asistidos los pacientes procedentes del domicilio que presentan signos de riesgo vital y requieren asistencia inmediata <span class="elsevierStyleSup">11</span>. En esa unidad son admitidos el 1,2 % del total de consultas en urgencias de todas las edades. El promedio de estancia en la URE es de 15 h, requieren asistencia ventilatoria mecánica (AVM) el 25 % y derivación a cuidados intensivos o intermedios el 49,5 %.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2.</span> De los recién nacidos que requirieron admisión se obtuvieron los siguientes datos: edad, sexo y diagnóstico establecido al ingreso en el hospital.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3.</span> De los pacientes que requirieron asistencia en la URE se obtuvieron los siguientes datos: edad, sexo, peso y edad gestacional al nacer, antecedentes patológicos perinatales, alimentación recibida, peso al ingreso, distribución mensual, diagnóstico, tratamientos, tiempo de estancia, condición y destino al alta de la URE; tiempo total de ingreso hospitalario y necesidad de nueva admisión hasta el 31 de julio de 2004.</p><p class="elsevierStylePara">Se correlacionaron variables teniendo en cuenta el número total de consultas en el SUP y el número total de admisiones a la URE registradas en el mismo período.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se procesaron estadísticamente mediante estudio de distribución de frecuencias y pruebas de significación estadística (ji cuadrado). Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El número de consultas de recién nacidos procedentes del domicilio recibidas en el período fue de 943, cifra que representó el 1,4 % del total de consultas en todos los grupos de edad.</p><p class="elsevierStylePara">Entre el total de consultas (66.052) requirieron ingreso hospitalario el 20,9 %. De los 943 recién nacidos que consultaron, requirieron admisión hospitalaria 277 (29,3 %).</p><p class="elsevierStylePara">El rango de edad de estos 277 recién nacidos estuvo entre 2 y 28 días con una mediana de 21; la relación entre el sexo masculino y el femenino fue 1,7:1.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se exponen los grupos de enfermedad según los diagnósticos establecidos al ingreso en el hospital siguiendo un orden decreciente de frecuencia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n05-13080406tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el período estudiado el 1,2 % de los niños mayores de 28 días requirieron asistencia inicial en la URE. Entre los recién nacidos que consultaron en urgencias necesitó asistencia inicial en la URE el 4,5 % (p < 0,001).</p><p class="elsevierStylePara">Entre los 42 recién nacidos que presentaban signos de riesgo vital en el momento de su asistencia hospitalaria, 25 consultaron en los 3 meses de invierno (junio-agosto) (p < 0,001) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n05-13080406tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Distribución mensual de los recién nacidos que requirieron asistencia inicial en la URE (n</span> = <span class="elsevierStyleItalic">42). De los 42 recién nacidos que presentaban signos de riesgo vital al ingreso, 25 consultaron en los 3 meses de invierno (junio-agosto) (p</span> < <span class="elsevierStyleItalic"> 0,001).</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen varias características de este grupo que tuvo una mediana de edad de 19 días (límites: 7-28), en el que la relación varones:niñas fue de 1,8:1 y cuyo promedio de peso al ingreso fue de 3.200 g (límites: 2.000-4.140).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n05-13080406tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se exponen las enfermedades de este grupo de recién nacidos según causas y sistemas afectados.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n05-13080406tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 21 de los pacientes (50 %) que requirieron asistencia inicial en la URE, las infecciones respiratorias constituyeron el diagnóstico principal. De ellas, 18 correspondieron a neumonías de probable etiología viral, detectándose virus respiratorio sincitial (VRS) por inmunofluorescencia en 14 de estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos realizados en URE fueron: oxígeno (81 %), antibióticos (43 %), AVM (36 %), expansores de volumen (17 %) e inotrópicos (9,5 %).</p><p class="elsevierStylePara">La media de estancia en la URE fue de 13 h con un rango entre 2 y 48 h.</p><p class="elsevierStylePara">Desde la URE fueron derivados a unidad de cuidados intensivos o a cuidados intermedios 30 pacientes (71,5 %), a salas de internación convencional 9 (21,4 %), al domicilio 2 (4,7 %) y ocurrió una muerte en URE (2,4 %).</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo total de estancia hospitalaria de estos 42 pacientes fue de 342 días con una media y desviación estándar de 8,1 ± 4,6.</p><p class="elsevierStylePara">Requirieron nuevos ingresos hospitalarios 14 pacientes (35 %), varios de ellos en reiteradas ocasiones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre los recién nacidos procedentes del domicilio asistidos en el SUP, se registró una tasa de admisiones considerablemente mayor que entre el total de pacientes. Además, los recién nacidos requirieron asistencia inicial en la URE en un porcentaje casi cuatro veces mayor al de la población general.</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente el elevado porcentaje de admisiones hospitalarias está influido por el celo y el temor al alta inapropiada que generan los recién nacidos en el equipo asistencial de urgencias y por la alta incidencia de la entidad "fiebre sin foco aparente" como motivo de consulta, que indefectiblemente condiciona el ingreso de acuerdo a nuestro protocolo <span class="elsevierStyleSup">12</span>. Las demandas de asistencia inicial en la URE, significativamente mayores que en el resto de los grupos de edad, traducen la mayor vulnerabilidad y riesgos de los recién nacidos.</p><p class="elsevierStylePara">La mediana de edad se ubicó alrededor de la tercera semana de vida, lo que es concordante con el hallazgo de que los recién nacidos que requieren admisión son portadores predominantemente de enfermedades adquiridas en el ámbito extrahospitalario y no vinculadas a sucesos perinatales.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los diagnósticos establecidos y coincidiendo con lo que ocurre con la población global, se destaca el elevado porcentaje de infecciones respiratorias (42,6 %). Entre los recién nacidos adquiere relevancia como diagnóstico de ingreso la "fiebre sin foco" y prácticamente queda excluida la patología accidental.</p><p class="elsevierStylePara">En el perfil de los recién nacidos que llegaron al hospital con signos de riesgo vital (tabla 2) hay hallazgos de particular interés: se trataba de una población con una media de edad en la tercera semana de vida, con un peso de nacimiento adecuado, sin significativos antecedentes patológicos perinatales, correctamente alimentados y con un incremento ponderal promedio aceptable. Coincidiendo con otros estudios <span class="elsevierStyleSup">13,14</span> no detectamos que el bajo peso del nacimiento, la enfermedad perinatal grave, la inadecuada alimentación o el compromiso del estado nutricional fueran antecedentes comunes entre los recién nacidos que llegan al servicio de urgencia con riesgo vital. Entre estos hubo un franco predominio de las infecciones adquiridas en el ámbito extrahospitalario, es particular las infecciones respiratorias agudas. Una tercera parte de estas infecciones respiratorias tuvieron como causa el VRS, y esto tuvo una relación significativa con los meses fríos.</p><p class="elsevierStylePara">Podría inferirse que los riesgos de contraer infecciones respiratorias graves están más vinculados a razones ambientales (vivienda, temperatura ambiente y comodidad) que a razones nutricionales o de enfermedad perinatal.</p><p class="elsevierStylePara">En Uruguay las infecciones por VRS tienen singular impacto en la morbimortalidad y en los requerimientos de derivación a unidades de cuidados intensivos pediátricos en niños menores de 3 años <span class="elsevierStyleSup">15,16</span>. El papel del VRS como causa de enfermedad grave entre los lactantes muy pequeños ya había sido demostrado <span class="elsevierStyleSup">13,14</span> y los hallazgos del presente estudio pretenden que el pediatra de urgencias considere también esta causa como posible entre los recién nacidos que consultan en estado grave particularmente en los meses fríos.</p><p class="elsevierStylePara">La baja incidencia de recién nacidos con antecedentes patológicos perinatales de importancia entre la población estudiada permite presumir que aquellos con enfermedades detectadas antes del alta del servicio de neonatología o bien permanecen internados por un período muy prolongado (que abarca inclusive todo el período neonatal) o bien quedan vinculados a equipos de especialistas y no concurren al SUP.</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de recién nacidos que requirió AVM fue ligeramente superior al de la población global de pacientes admitidos en la URE; la necesidad de derivación a cuidados intensivos e intermedios fue considerablemente mayor, en tanto que el porcentaje de muertes fue similar.</p><p class="elsevierStylePara">La elevada tasa de reingresos constatada en los meses siguientes al alta entre los recién nacidos graves traduce de algún modo que este grupo de pacientes es especialmente vulnerable en el primer año de vida, tal como lo han comprobado otros autores <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, los recién nacidos que consultan en el SUP requieren con más frecuencia admisión hospitalaria que los otros grupos de edad, y esto no está vinculado a enfermedad perinatal ni a problemas nutricionales. Durante los meses fríos un número significativo se presenta con signos de riesgo vital inmediato vinculado a infecciones respiratorias, particularmente por VRS, y requiere medidas rápidas y enérgicas de estabilización y derivación ulterior a cuidados intensivos e intermedios.</p>" "pdfFichero" => "37v63n05a13080406pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313413" "palabras" => array:3 [ 0 => "Recién nacido" 1 => "Servicio de urgencias en hospital" 2 => "Admisión del paciente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313414" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neonate" 1 => "Hospital emergency service" 2 => "Patient admission" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Determinar la prevalencia de admisiones de recién nacidos a través de un servicio de urgencias pediátricas y evaluar las características de aquellos que a su llegada presentan riesgo vital. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de niños entre 2 y 28 días procedentes del domicilio que consultaron en urgencias pediátricas entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2003. Resultados: Sobre un total de 943 consultas, requirieron admisión 277 (29,3 %). Las enfermedades más frecuentes fueron la respiratoria (42,6 %) y la fiebre sin foco (17 %). Entre los 943 pacientes que consultaron, 42 (4,5 %) presentaban riesgo vital y en este grupo el 81 % eran recién nacidos a término, con un P50 de edad en 19 días y un P50 de peso en 3.200 g. Entre ellos predominaron las enfermedades infecciosas (74 %), en particular las respiratorias (50 %). Se detectó virus respiratorio sincitial (VRS) en 14 de los 42 pacientes. El 36 % requirió asistencia ventilatoria mecánica y el 71,5 % fue derivado a cuidados intensivos o intermedios. El 60 % de los recién nacidos graves consultó en los 3 meses de invierno (p < 0,001). Conclusiones: Los recién nacidos procedentes del domicilio tienen una tasa de ingresos muy alta y presentan riesgo vital con más frecuencia que en otras edades (p < 0,001). Esto no parece responder a riesgos vinculados a patología perinatal o a razones nutricionales, sino a infecciones adquiridas fuera del hospital, en particular de tipo respiratorio, en las que el agente más frecuente es el VRS." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective: To determine the prevalence of neonatal admissions through a pediatric emergency department (PED), and to evaluate the characteristics of patients who present vital risk on arrival. Methods: We performed a descriptive, retrospective review of neonates aged 2-28 days arriving from home who presented to the pediatric emergency department between 01/01/03 and 31/12/03. Results: Of a total of 943 neonatal consultations, 277 (29.3 %) required admission. The most common diseases were respiratory (42.6 %) and fever without source (17 %). Among the 943 patients attended, 42 (4,5 %) showed vital risk, and in this group, 81 % were full term neonates, with a P50 of age of 19 days, and a P50 of weight of 3200 g. Among these, there was a predominance of infectious diseases (74 %), especially respiratory tract infections (50 %). Respiratory syncytial virus (RSV) was identified in 14 of the 42 patients. Thirty-six percent required mechanical ventilation and 71.5 % were transferred to the pediatric intensive care unit. Sixty percent of the critically-ill neonates were admitted in the 3 winter months (p < 0.001). Conclusions: A high percentage of the neonates arriving from home required admission, and vital risk was more frequent in this age group than in other ages (p < 0.001). This does not correspond to risk related to perinatal pathology, or to nutritional reasons, but to community-acquired infections, particularly those of the respiratory tract, the most frequent cause of which is RSV." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v63n05-13080406tab01.gif" "imagenAlto" => 1120 "imagenAncho" => 906 "imagenTamanyo" => 41965 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grupos de enfermedades según diagnósticos establecidos en los recién nacidos al ingreso hospitalario (n = 277)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "37v63n05-13080406tab02.gif" "imagenAlto" => 803 "imagenAncho" => 1060 "imagenTamanyo" => 22411 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución mensual de los recién nacidos que requirieron asistencia inicial en la URE (n = 42). 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13080406
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2024 Octubre | 97 | 34 | 131 |
| 2024 Septiembre | 112 | 21 | 133 |
| 2024 Agosto | 103 | 51 | 154 |
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| 2024 Abril | 117 | 38 | 155 |
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| 2013 Noviembre | 38 | 5 | 43 |
| 2013 Octubre | 61 | 10 | 71 |
| 2013 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2013 Agosto | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2005 Noviembre | 1769 | 0 | 1769 |
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