Recaída de meningitis por Salmonella tras tratamiento con cefotaxima
Recurrence of Salmonella meningitis after cefotaxime therapy
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Este pronóstico desfavorable está en parte condicionado por la capacidad de supervivencia de <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span> intracelular, protegida de la acción de los antibióticos extracelulares <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La utilización de las cefalosporinas de tercera generación para el tratamiento de las meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> ha mejorado significativamente el pronóstico de la enfermedad <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>. Sin embargo, se han comunicado varios casos de fracaso terapéutico y/o recaídas asociados al tratamiento con estos fármacos <span class="elsevierStyleSup">4</span>. En su mayoría respondieron posteriormente al tratamiento con fluoroquinolonas, que poseen mayor actividad intracelular <span class="elsevierStyleSup">2,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de una paciente con meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> con recaída tras el tratamiento con cefalosporinas de tercera generación. Se trató de una lactante de 5 meses, de etnia gitana, que consultó en el servicio de urgencias por fiebre de 24 h de evolución, rechazo de las tomas y decaimiento. Antecedentes de gastroenteritis aguda 14 días antes por germen desconocido y ausencia de inmunizaciones. Presentaba afectación del estado general, quejido y fontanela hipertensa y pulsátil. En el hemograma se encontró leucocitosis con neutrofilia (24.000 leucocitos con 85 % de neutrófilos) y la proteína C reactiva fue de 144 mg/l. La punción lumbar mostró un líquido con 220 cél/μl (polimorfonucleares: 45 %, mononucleares: 55 %) y muestra insuficiente para determinar el nivel de proteínas y glucosa. Se identificó <span class="elsevierStyleItalic">S. enteritica</span> serogrupo D 12-9 multisensible en cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) y hemocultivo. Se instauró tratamiento con cefotaxima a 200 mg/kg/día y dexametasona (0,6 mg/kg/día durante 48 h).</p><p class="elsevierStylePara">En el primer día del ingreso presentó múltiples crisis parciales controladas con una perfusión de midazolam. La tomografía computarizada (TC) de cráneo y el electroencefalograma (EEG) fueron normales. Se confirmó la esterilización del LCR al cuarto día de antibioterapia y fue dada de alta tras 21 días de tratamiento antibiótico, con evolución clínica favorable.</p><p class="elsevierStylePara">A los 8 días del alta consulta por fiebre y decaimiento de 6 h de evolución. El LCR mostró 804 cél/μl (96 % de polimorfonucleares), 1,8 g/l de proteínas y 0,26 g/l de glucosa. En el cultivo se identificó el mismo germen y sensibilidades del ingreso previo.</p><p class="elsevierStylePara">Se instauró tratamiento con cefotaxima (200 mg/kg/día) y ciprofloxacino (30 mg/kg/día) por vía intravenosa, que se mantuvieron durante 3 semanas tras esterilización del LCR. En este segundo ingreso se descartó la existencia de complicaciones focales intracraneales e inmunodeficiencia. La evolución clínica posterior fue favorable, sin evidencia de secuelas neurosensoriales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> no <span class="elsevierStyleItalic">typhi</span> causan habitualmente una gastroenteritis autolimitada, aunque entre 1-5,7 % de estos pacientes pueden desarrollar bacteriemia <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Esta suele ser benigna, pero de forma ocasional se complica con focos metastásicos secundarios osteoarticulares o meníngeos. Las meningitis se presentan habitualmente menores de un año y excepcionalmente en otras edades, en este caso en relación con enfermedades predisponentes.</p><p class="elsevierStylePara">No existen estudios controlados sobre el tratamiento de la meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> y las conclusiones provienen de series de casos o recomendaciones de expertos. La American Academy of Pediatrics recomienda el empleo de cefotaxima o ceftriaxona durante al menos 4 semanas, para el tratamiento de la meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span><span class="elsevierStyleSup">6</span>. Estos antibióticos han reducido drásticamente la tasas de mortalidad, hasta aproximadamente el 3-4 %; sin embargo, las tasas de recaídas (7,8-15 %) <span class="elsevierStyleSup">3,4</span> continúan siendo elevadas y algunos pacientes (5,6 %) han presentado complicaciones intracraneales focales <span class="elsevierStyleSup">3,7</span>. Otros autores han recomendado el tratamiento con estos agentes por un mínimo de 3 semanas en pacientes con infección no complicada <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>. Sin embargo, la experiencia de nuestro caso y similares <span class="elsevierStyleSup">8,9</span> sugieren que este intervalo puede ser insuficiente. No obstante, las recaídas se han comunicado incluso con 4 semanas de tratamiento <span class="elsevierStyleSup">4,7</span>, y algunos investigadores sugieren una duración optima del tratamiento de 6 semanas <span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La utilización de fluoroquinolonas para el tratamiento de la meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> se ha incrementado de forma gradual recientemente, especialmente en casos con recaída o fracaso terapéutico tras tratamiento inicial con cefalosporinas de tercera generación, bien asociadas a éstas o incluso en monoterapia <span class="elsevierStyleSup">2,4,7,9</span>. Cabe destacar la buena evolutividad de la mayoría de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo potencial de daño en el cartílago de crecimiento ha limitado el uso de fluoroquinolonas en la edad pediátrica. Estudios recientes avalan la seguridad de estos fármacos en niños y no confirman los efectos adversos articulares descritos en investigaciones con animales jóvenes <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>. Actualmente se discute la posibilidad de utilizar fluoroquinolonas asociadas a cefalosporinas, con una duración mínima de 3 semanas tras esterilización del LCR, como tratamiento de primera elección en las meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p>" "pdfFichero" => "37v63n04a13079824pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Salmonella meningitis in children in Blantyre, Malawi, 1996-1999." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13079824
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2024 Octubre | 102 | 40 | 142 |
| 2024 Septiembre | 143 | 28 | 171 |
| 2024 Agosto | 162 | 58 | 220 |
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| 2022 Septiembre | 105 | 41 | 146 |
| 2022 Agosto | 79 | 49 | 128 |
| 2022 Julio | 81 | 40 | 121 |
| 2022 Junio | 77 | 46 | 123 |
| 2022 Mayo | 100 | 47 | 147 |
| 2022 Abril | 89 | 48 | 137 |
| 2022 Marzo | 85 | 48 | 133 |
| 2022 Febrero | 77 | 37 | 114 |
| 2022 Enero | 91 | 47 | 138 |
| 2021 Diciembre | 73 | 36 | 109 |
| 2021 Noviembre | 66 | 38 | 104 |
| 2021 Octubre | 105 | 56 | 161 |
| 2021 Septiembre | 89 | 41 | 130 |
| 2021 Agosto | 77 | 28 | 105 |
| 2021 Julio | 120 | 32 | 152 |
| 2021 Junio | 82 | 33 | 115 |
| 2021 Mayo | 108 | 35 | 143 |
| 2021 Abril | 170 | 79 | 249 |
| 2021 Marzo | 128 | 16 | 144 |
| 2021 Febrero | 98 | 13 | 111 |
| 2021 Enero | 102 | 23 | 125 |
| 2020 Diciembre | 91 | 20 | 111 |
| 2020 Noviembre | 103 | 14 | 117 |
| 2020 Octubre | 69 | 16 | 85 |
| 2020 Septiembre | 98 | 15 | 113 |
| 2020 Agosto | 103 | 15 | 118 |
| 2020 Julio | 108 | 11 | 119 |
| 2020 Junio | 109 | 23 | 132 |
| 2020 Mayo | 118 | 25 | 143 |
| 2020 Abril | 74 | 9 | 83 |
| 2020 Marzo | 93 | 10 | 103 |
| 2020 Febrero | 110 | 22 | 132 |
| 2020 Enero | 138 | 13 | 151 |
| 2019 Diciembre | 159 | 16 | 175 |
| 2019 Noviembre | 119 | 5 | 124 |
| 2019 Octubre | 165 | 21 | 186 |
| 2019 Septiembre | 184 | 18 | 202 |
| 2019 Agosto | 157 | 26 | 183 |
| 2019 Julio | 157 | 16 | 173 |
| 2019 Junio | 185 | 28 | 213 |
| 2019 Mayo | 262 | 21 | 283 |
| 2019 Abril | 214 | 35 | 249 |
| 2019 Marzo | 120 | 17 | 137 |
| 2019 Febrero | 101 | 14 | 115 |
| 2019 Enero | 109 | 13 | 122 |
| 2018 Diciembre | 104 | 22 | 126 |
| 2018 Noviembre | 98 | 22 | 120 |
| 2018 Octubre | 100 | 16 | 116 |
| 2018 Septiembre | 39 | 12 | 51 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Marzo | 50 | 0 | 50 |
| 2018 Febrero | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Enero | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Diciembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Noviembre | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Octubre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Septiembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Julio | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Junio | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Mayo | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Abril | 55 | 5 | 60 |
| 2017 Marzo | 48 | 34 | 82 |
| 2017 Febrero | 158 | 6 | 164 |
| 2017 Enero | 73 | 3 | 76 |
| 2016 Diciembre | 46 | 2 | 48 |
| 2016 Noviembre | 71 | 9 | 80 |
| 2016 Octubre | 91 | 7 | 98 |
| 2016 Septiembre | 98 | 17 | 115 |
| 2016 Agosto | 54 | 10 | 64 |
| 2016 Julio | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Junio | 4 | 11 | 15 |
| 2016 Mayo | 5 | 13 | 18 |
| 2016 Abril | 4 | 7 | 11 |
| 2016 Marzo | 5 | 8 | 13 |
| 2016 Febrero | 9 | 13 | 22 |
| 2016 Enero | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Diciembre | 5 | 12 | 17 |
| 2015 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Octubre | 2 | 13 | 15 |
| 2015 Septiembre | 3 | 16 | 19 |
| 2015 Julio | 13 | 22 | 35 |
| 2015 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Diciembre | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Septiembre | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Julio | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Junio | 52 | 1 | 53 |
| 2014 Mayo | 59 | 10 | 69 |
| 2014 Abril | 70 | 1 | 71 |
| 2014 Marzo | 69 | 8 | 77 |
| 2014 Febrero | 67 | 11 | 78 |
| 2014 Enero | 60 | 5 | 65 |
| 2013 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2013 Noviembre | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Octubre | 45 | 7 | 52 |
| 2013 Septiembre | 44 | 9 | 53 |
| 2013 Agosto | 49 | 15 | 64 |
| 2013 Julio | 38 | 3 | 41 |
| 2013 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2013 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2012 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2005 Septiembre | 2758 | 0 | 2758 |
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