array:20 [
  "pii" => "13078489"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13078489"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-09-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;63:249-52"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12627
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 120
      "HTML" => 11522
      "PDF" => 985
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13078490"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13078490"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;63:253-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 24545
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 22831
        "PDF" => 1588
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Absceso cerebral infantil"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "253"
          "paginaFinal" => "258"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Brain abscess in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v63n03-13078490fig01.jpg"
              "Alto" => 1187
              "Ancho" => 1020
              "Tamanyo" => 418991
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "TC craneal: absceso frontal derecho con gran desplazamiento de línea media. Caso 4."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "RR Borrego Domínguez, M Navarro Gómez, JA Gómez-Campderá, J Carreras Fernández"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "RR"
              "apellidos" => "Borrego Domínguez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Navarro Gómez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "JA"
              "apellidos" => "Gómez-Campderá"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Carreras Fernández"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078490?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078490/v0_201404151150/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13078488"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13078488"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2005;63:244-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7403
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 103
        "HTML" => 6805
        "PDF" => 495
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento con somatostatina en cinco recién nacidos con quilotórax de diferentes etiologías"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "244"
          "paginaFinal" => "248"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Use of somatostatin in five neonates with chylothorax"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M González Santacruz, JL Tarazona Fargueta, P Muñoz Álvarez, J Mira Navarro, B Jiménez Cobo"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "González Santacruz"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "JL"
              "apellidos" => "Tarazona Fargueta"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Muñoz Álvarez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Mira Navarro"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Jiménez Cobo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078488?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078488/v0_201404151150/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Histoplasmosis diseminada"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "249"
        "paginaFinal" => "252"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "MªI de José Gómez, M Orio Hernández, A Bilbao Garagoitia, J García Rodríguez, F Baquero Artigao"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "MªI"
            "apellidos" => "de José Gómez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Orio Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Bilbao Garagoitia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Baquero Artigao"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Pediatría-Infecciosos. Hospital La Paz. Madrid. España. \u{A0}"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Microbiología. Hospital La Paz. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Disseminated histoplasmosis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La histoplasmosis es una enfermedad infecciosa producida por <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma capsulatum</span>&#44; hongo dim&#243;rfico con dos variedades&#58; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span> variedad <span class="elsevierStyleItalic">capsulatum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span>  variedad <span class="elsevierStyleItalic"> duboisii&#46;</span> Ambos producen enfermedades en seres humanos&#44; por inhalaci&#243;n de polvo con heces de murci&#233;lagos y p&#225;jaros&#46; La variedad <span class="elsevierStyleItalic">duboisii</span> se distribuye geogr&#225;ficamente en &#193;frica&#44; mientras que la variedad <span class="elsevierStyleItalic">capsulatum</span> se considera cosmopolita&#44; siendo end&#233;mica en zonas de Norteam&#233;rica y Latinoam&#233;rica&#44; con una seroprevalencia que alcanza el 95 &#37;&#46; En Europa&#44; por el contrario&#44; la histoplasmosis es excepcional y se relaciona con el aumento de la inmigraci&#243;n y los viajes intercontinentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En personas sanas la infecci&#243;n cursa mayoritariamente de forma asintom&#225;tica&#44; en ocasiones como s&#237;ndrome seudogripal&#44; con sintomatolog&#237;a respiratoria y evoluci&#243;n autolimitada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La histoplasmosis se disemina en pacientes con inmunodeficiencia de tipo celular y en ni&#241;os inmunocompetentes menores de 2 a&#241;os&#46; Puede producirse tanto <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> como por reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n previa&#46; La evoluci&#243;n de la forma diseminada puede ser fatal sin tratamiento precoz y correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 2 casos de histoplasmosis diseminada en ni&#241;os por su extraordinaria infrecuencia y gravedad del cuadro&#44; que precisa la sospecha diagn&#243;stica para el inicio precoz de tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 6 a&#241;os procedente de Venezuela&#44; residente en Espa&#241;a desde hace 5 meses&#46; Ingresa por fiebre de 3 semanas de evoluci&#243;n&#44; tos&#44; p&#233;rdida de peso y dolor abdominal&#46; Antecedente de infecciones de repetici&#243;n desde el nacimiento&#58; sepsis neonatal por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#59;</span> neumon&#237;a estafiloc&#243;cica con fistulizaci&#243;n a los 11 meses&#59; dermatitis impetiginizada y candidiasis de repetici&#243;n hasta los 2 a&#241;os de edad&#59; frecuentes infecciones de v&#237;a respiratoria alta y enfermedad por ara&#241;azo de gato&#46; Diagnosticado de d&#233;ficit de inmunoglobulina A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exploraci&#243;n&#58; peso&#44; 22&#44;5 kg &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25-50</span>&#41;&#59; talla&#44; 115 cm &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25-50</span>&#41;&#59; frecuencia card&#237;aca 124 lat&#46;&#47;min&#59; frecuencia respiratoria 36 resp&#46;&#47;min&#59; temperatura&#44; 38&#44;5 &#176;C&#59; presi&#243;n arterial&#44; 93&#47;65 mmHg&#46; Auscultaci&#243;n&#58; crepitantes pulmonares bibasales e hipoventilaci&#243;n leve&#46; Abdomen h&#237;gado a 10 cm&#44; bazo a 4 cm del reborde costal&#46; Resto de exploraci&#243;n sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos iniciales de laboratorio&#58; hemoglobina 11&#44;4 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito&#44; 36&#44;4 &#37;&#59; leucocitos totales&#58; 2&#46;200&#47;&#956;l &#40;40&#44;6 &#37; neutr&#243;filos&#59; 38&#44;4 &#37; linfocitos&#59; 4&#44;4 &#37; monocitos&#59; 11&#44;5 &#37; eosin&#243;filos&#59; 1&#44;2 &#37; bas&#243;filos&#41;&#59; plaquetas&#44; 82&#46;000&#47;&#956;l&#59; prote&#237;nas totales&#44; 5&#44;4 g&#47;dl&#59; alb&#250;mina&#44; 3&#44;1 g&#47;dl&#59; fosfatasa alcalina&#44; 738 U&#47;l&#59; LDH&#44; 1&#46;391 U&#47;l&#59; AST&#44; 1&#46;046 U&#47;l&#59; ALT&#44; 487 U&#47;l&#59; GGT&#44; 103 U&#47;l&#59; bilirrubina total&#44; 1&#44;3 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cultivos bacterianos &#40;hemocultivos&#44; urocultivo y lavado broncoalveolar&#41;&#44; estudios virales y serolog&#237;as de hepatitis A&#44; B y C&#44; virus de Epstein-Barr&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> fueron negativos&#46; Los cultivos de tres jugos g&#225;stricos para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> fueron negativos&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; IgG&#44; 1&#46;060 mg&#47;dl&#59; IgA&#44; 17 mg&#47;dl&#59; IgM&#44; 83 mg&#47;dl&#59; IgE&#44; 5&#46;065 U&#47;l&#59; subpoblaciones de linfocitos en sangre perif&#233;rica normales&#46; El cultivo de linfocitos con los mit&#243;genos fitohemaglutinina&#44; concanavalina A&#44; PWM y monoclonal OKT3 present&#243; una respuesta normal&#46; Funci&#243;n respiratoria de neutr&#243;filos tras est&#237;mulo sin alteraciones&#46; Se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome de hiperinmunoglobulinemia E con deficiencia parcial de inmunoglobulina A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por s&#237;ntomas respiratorios y auscultaci&#243;n patol&#243;gica se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax que mostr&#243; un patr&#243;n alveolar difuso de predominio bibasal&#46; Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; con ceftazidima&#44; amikacina y azitromicina oral&#46; Fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; por hipoxemia intensa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En UCIP se a&#241;adi&#243; anfotericina i&#46;v&#46;&#44; ganciclovir y cotrimoxazol&#44; cediendo la fiebre al quinto d&#237;a&#46; Por empeoramiento respiratorio precis&#243; intubaci&#243;n endotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Desarroll&#243; insuficiencia renal que requiri&#243; di&#225;lisis peritoneal&#44; as&#237; como insuficiencia hep&#225;tica&#46; Falleci&#243; por fracaso multiorg&#225;nico a las 2 semanas de su ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la necropsia se observ&#243; invasi&#243;n de pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; bazo&#44; ganglios linf&#225;ticos y m&#233;dula &#243;sea por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum&#46;</span> A las 3 semanas se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span> en el cultivo del lavado broncoalveolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 11 a&#241;os hemof&#237;lico procedente de Ecuador residente en Espa&#241;a desde hace 4 meses&#46; Presenta episodio de hemorragia gingival y epistaxis sin respuesta a factor VIII&#46; En las &#250;ltimas 3 semanas tiene fiebre diaria y astenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diagnosticado en Ecuador de hemofilia A al a&#241;o de vida&#44; hab&#237;a sido tratado con transfusiones de concentrado de factores de coagulaci&#243;n y de hemat&#237;es en m&#250;ltiples ocasiones&#46; En Espa&#241;a no hab&#237;a recibido tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ingreso&#44; el estado general es regular&#44; peso&#58; 21&#44;5 kg &#40;P &#60; 3&#41;&#44; y talla&#44; 133 cm &#40;P<span class="elsevierStyleInf">3-10</span>&#41;&#44; estado caqu&#233;ctico&#44; fiebre &#40;39 &#176;C&#41;&#59; presi&#243;n arterial&#58; 90&#47;58 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 133 lat&#46;&#47;min y frecuencia respiratoria&#58; 28 resp&#46;&#47;min&#46; Hemorragia por fosa nasal derecha y afta gingival&#46; Presentaba adenopat&#237;as cervicales&#44; inguinales y axilares y hepatomegalia de 2 cm&#44; sin esplenomegalia&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar fue normal&#46; Artropat&#237;a hemof&#237;lica en codos y rodillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos anal&#237;ticos iniciales&#58; hemoglobina&#44; 8&#44;6 g&#47;dl&#59; Hemat&#243;crito&#44; 23&#44;6 &#37;&#59; leucocitos&#44; 4&#46;560&#47;&#956;l &#40;90&#44;5 &#37; neutr&#243;filos&#59; 7&#44;8 &#37; linfocitos&#59; 1 &#37; monocitos&#59; 0&#44;2 &#37; eosin&#243;filos&#59; 0&#44;4 &#37; bas&#243;filos&#41;&#59; plaquetas&#44; 61&#46;000&#47;&#956;l&#59; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; 152 mg&#47;l&#59; Alb&#250;mina&#44; 2&#44;5 g&#47;dl&#59; AST&#44; 79 U&#47;l&#59; ALT&#44; 22 U&#47;l&#59; GGT&#44; 16 U&#47;l&#59; bilirrubina total&#44; 0&#44;5 mg&#47;dl&#59; faringoamigdalitis&#44; 772 U&#47;l&#59; LDH&#44; 738 U&#47;l&#46; Cuantificaci&#243;n de factor VIII inferior al 1 &#37;&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas normal&#59; linfocitos CD4&#58; 4 &#37; &#40;5&#47;&#956;l totales&#41;&#44; y CD8&#58; 63 &#37; &#40;81&#47;&#956;l totales&#41;&#46; Serolog&#237;a de VIH&#44; positiva&#44; y carga viral superior a 270&#46;000 copias&#47;ml&#44; diagnostic&#225;ndose infecci&#243;n por VIH en estadio C3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con cefotaxima i&#46;v&#46; &#40;200 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; tratamiento antirretroviral de gran actividad &#40;lopinavir&#47;ritonavir&#44; zidovudina y lamivudina&#41; y profilaxis oral con cotrimoxazol frente a <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci</span>&#46; El paciente recibi&#243; transfusiones de concentrados de hemat&#237;es&#44; plaquetas y tratamiento sustitutivo con factor VIII&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cultivos para bacterias&#44; hongos y par&#225;sitos en sangre&#44; orina y heces fueron negativos&#46; Serolog&#237;as de virus de hepatitis B y C&#44; virus Epstein-Barr y <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span>  negativas&#46; Se descart&#243; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las radiograf&#237;as de t&#243;rax al ingreso y al quinto d&#237;a no presentaban alteraciones&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se hallaron numerosas adenopat&#237;as mesent&#233;ricas y retroperitoneales y aumento del tama&#241;o de p&#225;ncreas&#44; bazo e h&#237;gado&#46; Mediante punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina de adenopat&#237;a cervical se observ&#243; la presencia de linfocitos at&#237;picos&#44; compatibles con proceso linfomatoso&#46; Se planific&#243; estudio de m&#233;dula &#243;sea&#44; que no pudo practicarse por la r&#225;pida y fatal evoluci&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 11 d&#237;as del ingreso sufri&#243; un deterioro cl&#237;nico asociado a aumento de la hepatoesplenomegalia&#44; de la lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; &#40;5&#46;492 U&#47;l&#41;&#44; de los reactantes de fase aguda &#40;PCR&#58; 273 mg&#47;l&#41; y de las transaminasas &#40;GOT&#44; 319 U&#47;l&#59; GPT&#44; 47 U&#47;l&#59; GGT&#44; 298 U&#47;l&#41;&#44; acompa&#241;ado de persistente pancitopenia&#46; Present&#243; dolor abdominal y posteriormente melenas y hematemesis&#46; A pesar de intensificarse el tratamiento con factor VIII y concentrados de hemat&#237;es y plaquetas&#44; a las 48 h el ni&#241;o desarroll&#243; un cuadro de shock hipovol&#233;mico que caus&#243; su fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio necr&#243;psico se encontr&#243; infiltraci&#243;n masiva por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span> de ganglios&#44; bazo&#44; m&#233;dula &#243;sea&#44; pulmones y afectaci&#243;n multifocal de test&#237;culos&#44; h&#237;gado&#44; ri&#241;ones y tiroides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La histoplasmosis es una enfermedad poco frecuente en nuestro medio&#46; El primer caso se describi&#243; en 1988 en un microbi&#243;logo por inhalaci&#243;n de conidios en el laboratorio <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En 1998 se publicaron 3 casos importados&#58; 2 pacientes de Guinea ecuatorial y Ecuador y un tercero que hab&#237;a viajado por la selva de Per&#250; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros 2 pacientes proceden de pa&#237;ses latinoamericanos&#46; Ambos tienen una inmunodeficiencia de base&#44; manifestaciones cl&#237;nicas comunes&#44; con fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia y un r&#225;pido y fatal desenlace&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; entre ellos existen diferencias manifiestas&#58; el primero tiene insuficiencia respiratoria con alteraci&#243;n radiol&#243;gica progresiva que no se presenta en el segundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio pedi&#225;trico de 18 casos de histoplasmosis diseminada en menores de 2 a&#241;os y sin alteraci&#243;n de la inmunidad&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal en el 53 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; Otro estudio recoge 31 casos en ni&#241;os inmunocomprometidos&#44; con 42 &#37; de radiograf&#237;a t&#243;rax normal <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Por lo tanto&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax normal no descarta histoplasmosis diseminada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo ni&#241;o manifest&#243; una cl&#237;nica de hemorragia digestiva y de mucosas&#44; probablemente facilitada por la hemofilia&#46; No obstante&#44; est&#225; descrita la invasi&#243;n de la mucosa digestiva por <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; capsulatum</span> con disminuci&#243;n del n&#250;mero de criptas <span class="elsevierStyleSup">5</span> e incluso la hemoptisis masiva como manifestaci&#243;n inicial <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el primer caso el cultivo del lavado broncoalveolar fue una prueba diagn&#243;stica&#44; pero en ambos la identificaci&#243;n del hongo fue <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#44; por lo que es preciso insistir en la sospecha cl&#237;nica e iniciar tratamiento emp&#237;rico tras la recogida de muestras para estudio microbiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemocultivos fueron negativos en ambos casos&#46; Al ser un pat&#243;geno intracelular las t&#233;cnicas de lisis-centrifugaci&#243;n son m&#225;s rentables que las t&#233;cnicas de hemocultivos convencionales <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; por lo que&#44; ante la sospecha cl&#237;nica&#44; es importante alertar al microbi&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha utilizado la detecci&#243;n de anticuerpos por fijaci&#243;n de complemento e inmunodifusi&#243;n&#44; frecuentemente positiva en pacientes de &#225;reas end&#233;micas sin enfermedad activa y con falsos negativos en inmunodeprimidos&#46; La sensibilidad de la fijaci&#243;n de complemento en inmunocompetentes es del 85-97 &#37; y en inmunodeprimidos del 60-79 &#37;&#59; la sensibilidad de la inmunodifusi&#243;n es del 70-100 &#37; en inmunocompetentes y del 60-77 &#37; en caso de inmunodeficiencia&#44; siendo en sida del 60 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intradermorreacci&#243;n con histoplasmina indica infecci&#243;n por el hongo&#44; no necesariamente enfermedad&#44; y puede ser negativa en inmunodeprimidos con alteraci&#243;n de la inmunidad celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La detecci&#243;n mediante radioinmunoan&#225;lisis del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma</span> es r&#225;pida y muy &#250;til en histoplasmosis diseminada&#44; alcanzando una sensibilidad en orina entre el 78-98 &#37;&#44; en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo del 60-88 &#37; y en suero del 60-85 &#37; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se puede utilizar para monitorizar la respuesta al tratamiento y para el diagn&#243;stico de recidiva&#44; pero su escasa distribuci&#243;n en laboratorios de microbiolog&#237;a cl&#237;nica hace que su uso sea muy restringido <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico definitivo se obtiene por aislamiento e identificaci&#243;n del hongo en medios de cultivo&#44; resultando positivos en el 82-90 &#37; de los casos de histoplasmosis diseminada <span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#46; Mediante estudio histol&#243;gico con tinciones espec&#237;ficas es posible la visualizaci&#243;n directa del hongo en diferentes tejidos&#44; siendo la m&#233;dula &#243;sea la muestra de mayor rentabilidad&#44; entre el 50 y el 75 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular con amplificaci&#243;n gen&#243;mica resultan prometedoras para el diagn&#243;stico directo en muestra <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; aunque a&#250;n no existen t&#233;cnicas estandarizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anfotericina B y el itraconazol son eficaces frente a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span><span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Se investigan otros agentes antif&#250;ngicos <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#44; siendo la caspofungina una posible alternativa&#44; pero los estudios de la misma presentan resultados controvertidos <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la histoplasmosis en ni&#241;os sea infrecuente&#44; en ni&#241;os con procedencia de &#225;reas end&#233;micas o viajes a dichos lugares y la tr&#237;ada de fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia&#44; con elevaci&#243;n de LDH&#44; se deber&#237;a incluir la histoplasmosis diseminada en el diagn&#243;stico diferencial para iniciar un tratamiento precoz&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v63n03a13078489pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313468"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Inmunodeficiencia"
            1 => "Histoplasmosis diseminada"
            2 => "Hemofilia"
            3 => "Infecci&#243;n por el VIH"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313469"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Immunodeficiency"
            1 => "Disseminated histoplasmosis"
            2 => "Hemophilia"
            3 => "HIV Infection"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Presentamos 2 casos de histoplasmosis diseminada en ni&#241;os por su infrecuencia en nuestro medio y su gravedad&#46; Se trata de 2 varones de origen latinoamericano con una inmunodeficiencia de base&#46; Ambos presentan manifestaciones cl&#237;nicas comunes&#44; con fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia&#46; Uno de ellos presentaba s&#237;ntomas respiratorios&#44; con alteraciones radiogr&#225;ficas asociadas&#44; y en el otro los controles radiol&#243;gicos eran normales&#46; A pesar de la administraci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico de amplio espectro y de la recogida de muestras para microbiolog&#237;a&#44; la evoluci&#243;n de ambos tuvo un r&#225;pido y fatal desenlace y el diagn&#243;stico se realiz&#243; post mortem&#46; Por la gravedad de esta enfermedad es importante insistir en que ante la tr&#237;ada de fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia&#44; con o sin alteraciones en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; en pacientes con factores de riesgo&#44; se debe considerar la histoplasmosis como posible diagn&#243;stico y&#44; a partir de la sospecha cl&#237;nica&#44; orientar el estudio microbiol&#243;gico e iniciar un tratamiento precoz&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We describe two cases of disseminated histoplasmosis&#44; which are of interest due to their severity and the infrequency of this infection in our environment&#46; Both children were immunocompromised immigrants from Latin America who developed prolonged fever&#44; weight loss&#44; hepatosplenomegaly and pancytopenia&#46; One patient had respiratory symptoms with associated alterations on x-ray&#44; while no radiological alterations were found in the other patient&#46; Despite administration of broad-spectrum antibiotics and extraction of samples for microbiological analysis&#44; both patients had a rapid and fatal outcome and the diagnosis was made post mortem&#46; Because of its severity&#44; disseminated histoplasmosis should be considered in the differential diagnosis of fever&#44; hepatosplenomegaly and pancytopenia&#44; with or without alterations on chest x-ray&#44; in immunosuppressed children who were born in or have visited endemic regions&#46; In these patients&#44; therapy should be started immediately without waiting for the results of diagnostic tests&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Histoplasmosis&#46; Un caso aut&#243;ctono por inhalaci&#243;n de esporas en un laboratorio&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Yravedra J"
                            1 => "Robledo AG"
                            2 => "Renedo G"
                            3 => "Aguirre M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Microbiol Clin"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "310"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prop&#243;sito de tres casos de histoplasmosis importada en nuestro hospital&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Molina L"
                            1 => "Garau M"
                            2 => "Garc&#237;a J"
                            3 => "Odriozola M"
                            4 => "Del Palacio A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12825983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Histoplasmosis in patients at risk for the acquired immunodeficiency syndrome in a non-endemic setting&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Salzman SH"
                            1 => "Smith RL"
                            2 => "Aranda CP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "916"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3359846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hematogenous histoplasmosis in the inmunocompromised child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hughes W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6090628"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disseminated histoplasmosis in an infant with acquired immunodeficiency syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wang H"
                            1 => "Abrahams C"
                            2 => "Hart J"
                            3 => "Johnson D"
                            4 => "Wollmann RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9892538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Massive hemoptysis as the presenting manifestation in a child with histoplasmosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Shaffer JP"
                            1 => "Barson W"
                            2 => "Luquette M"
                            3 => "Groner JI"
                            4 => "Hogan MJ"
                            5 => "Allen E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9261855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diagnosis of fungal infections: Current casus. J Antimicrob Chemoter. 2002;49 Suppl 1:11-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis of fungal infections&#58; Current casus&#46; J Antimicrob Chemoter&#46; 2002&#59;49 Suppl 1&#58;11-9&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Stevens DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Current diagnosis of histoplasmosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wheat JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "TRENDS in Micobiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "488"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fever&#44; hepatosplenomegaly&#44; and pancytopenia in a 5-month-old infant&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kane JM"
                            1 => "Schmidt K"
                            2 => "Conway JH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580693"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disseminated histoplasmosis in infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Odio CM"
                            1 => "Navarrete M"
                            2 => "Carrillo JM"
                            3 => "Mora L"
                            4 => "Carranza A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1065"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10608625"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Molecular detection of Histoplasma capsulatum var&#46; capsulatum in human clinical samples&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bracca A"
                            1 => "Tosello ME"
                            2 => "Girardini JE"
                            3 => "Amigot SL"
                            4 => "G&#243;mez C"
                            5 => "Serra E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "1753"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wheat J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Therapy for severe histoplasmosis:What's the best? Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of a new triazol antifungal agent&#44; Schering 56592&#44; with itraconazole and amphotericin B for treatment of histoplasmosis in inmunocompetent mice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Connolly P"
                            1 => "Wheat J"
                            2 => "Schnizlein-Bick C"
                            3 => "Durkin M"
                            4 => "Kohler S"
                            5 => "Smedema M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "322"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9925526"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of histoplasmosis with MK-991&#40;L-743&#44;872&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Graybill JR"
                            1 => "Najvar LK"
                            2 => "Montalbo EM"
                            3 => "Barchiesi FJ"
                            4 => "Luther MF"
                            5 => "Rinaldi MG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9449276"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of the endocandin caspofungin with amphotericin B for treatment of histoplasmosis following pulmonary challenge in a murine model&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kholer S"
                            1 => "Wheat J"
                            2 => "Connolly P"
                            3 => "Schnizlein-Bick C"
                            4 => "Durkin M"
                            5 => "Smedema M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1850"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10858342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078489/v0_201404151150/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078489/v0_201404151150/es/37v63n03a13078489pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078489?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Histoplasmosis diseminada
Disseminated histoplasmosis
MªI de José Gómeza, M. Orio Hernándeza, A. Bilbao Garagoitiaa, J. García Rodríguezb, F. Baquero Artigaoa
a Servicios de Pediatría-Infecciosos. Hospital La Paz. Madrid. España.  
b Servicios de Microbiología. Hospital La Paz. Madrid. España.
Leído
26816
Veces
se ha leído el artículo
4906
Total PDF
21910
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13078489"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13078489"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-09-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2005;63:249-52"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12627
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 120
      "HTML" => 11522
      "PDF" => 985
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13078490"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13078490"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2005;63:253-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 24545
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 22831
        "PDF" => 1588
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Absceso cerebral infantil"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "253"
          "paginaFinal" => "258"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Brain abscess in children"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v63n03-13078490fig01.jpg"
              "Alto" => 1187
              "Ancho" => 1020
              "Tamanyo" => 418991
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "TC craneal&#58; absceso frontal derecho con gran desplazamiento de l&#237;nea media&#46; Caso 4&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "RR Borrego Dom&#237;nguez, M Navarro G&#243;mez, JA G&#243;mez-Campder&#225;, J Carreras Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "RR"
              "apellidos" => "Borrego Dom&#237;nguez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Navarro G&#243;mez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "JA"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Campder&#225;"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Carreras Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078490?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078490/v0_201404151150/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13078488"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13078488"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-09-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2005;63:244-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7403
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 103
        "HTML" => 6805
        "PDF" => 495
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento con somatostatina en cinco reci&#233;n nacidos con quilot&#243;rax de diferentes etiolog&#237;as"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "244"
          "paginaFinal" => "248"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Use of somatostatin in five neonates with chylothorax"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Gonz&#225;lez Santacruz, JL Tarazona Fargueta, P Mu&#241;oz &#193;lvarez, J Mira Navarro, B Jim&#233;nez Cobo"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Santacruz"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "JL"
              "apellidos" => "Tarazona Fargueta"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz &#193;lvarez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Mira Navarro"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez Cobo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078488?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078488/v0_201404151150/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Histoplasmosis diseminada"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "249"
        "paginaFinal" => "252"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M&#170;I de Jos&#233; G&#243;mez, M Orio Hern&#225;ndez, A Bilbao Garagoitia, J Garc&#237;a Rodr&#237;guez, F Baquero Artigao"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "M&#170;I"
            "apellidos" => "de Jos&#233; G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Orio Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Bilbao Garagoitia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Baquero Artigao"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Pediatría-Infecciosos. Hospital La Paz. Madrid. España. \u{A0}"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicios de Microbiología. Hospital La Paz. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Disseminated histoplasmosis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La histoplasmosis es una enfermedad infecciosa producida por <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma capsulatum</span>&#44; hongo dim&#243;rfico con dos variedades&#58; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span> variedad <span class="elsevierStyleItalic">capsulatum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span>  variedad <span class="elsevierStyleItalic"> duboisii&#46;</span> Ambos producen enfermedades en seres humanos&#44; por inhalaci&#243;n de polvo con heces de murci&#233;lagos y p&#225;jaros&#46; La variedad <span class="elsevierStyleItalic">duboisii</span> se distribuye geogr&#225;ficamente en &#193;frica&#44; mientras que la variedad <span class="elsevierStyleItalic">capsulatum</span> se considera cosmopolita&#44; siendo end&#233;mica en zonas de Norteam&#233;rica y Latinoam&#233;rica&#44; con una seroprevalencia que alcanza el 95 &#37;&#46; En Europa&#44; por el contrario&#44; la histoplasmosis es excepcional y se relaciona con el aumento de la inmigraci&#243;n y los viajes intercontinentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En personas sanas la infecci&#243;n cursa mayoritariamente de forma asintom&#225;tica&#44; en ocasiones como s&#237;ndrome seudogripal&#44; con sintomatolog&#237;a respiratoria y evoluci&#243;n autolimitada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La histoplasmosis se disemina en pacientes con inmunodeficiencia de tipo celular y en ni&#241;os inmunocompetentes menores de 2 a&#241;os&#46; Puede producirse tanto <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> como por reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n previa&#46; La evoluci&#243;n de la forma diseminada puede ser fatal sin tratamiento precoz y correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 2 casos de histoplasmosis diseminada en ni&#241;os por su extraordinaria infrecuencia y gravedad del cuadro&#44; que precisa la sospecha diagn&#243;stica para el inicio precoz de tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaciones cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 6 a&#241;os procedente de Venezuela&#44; residente en Espa&#241;a desde hace 5 meses&#46; Ingresa por fiebre de 3 semanas de evoluci&#243;n&#44; tos&#44; p&#233;rdida de peso y dolor abdominal&#46; Antecedente de infecciones de repetici&#243;n desde el nacimiento&#58; sepsis neonatal por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#59;</span> neumon&#237;a estafiloc&#243;cica con fistulizaci&#243;n a los 11 meses&#59; dermatitis impetiginizada y candidiasis de repetici&#243;n hasta los 2 a&#241;os de edad&#59; frecuentes infecciones de v&#237;a respiratoria alta y enfermedad por ara&#241;azo de gato&#46; Diagnosticado de d&#233;ficit de inmunoglobulina A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exploraci&#243;n&#58; peso&#44; 22&#44;5 kg &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25-50</span>&#41;&#59; talla&#44; 115 cm &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25-50</span>&#41;&#59; frecuencia card&#237;aca 124 lat&#46;&#47;min&#59; frecuencia respiratoria 36 resp&#46;&#47;min&#59; temperatura&#44; 38&#44;5 &#176;C&#59; presi&#243;n arterial&#44; 93&#47;65 mmHg&#46; Auscultaci&#243;n&#58; crepitantes pulmonares bibasales e hipoventilaci&#243;n leve&#46; Abdomen h&#237;gado a 10 cm&#44; bazo a 4 cm del reborde costal&#46; Resto de exploraci&#243;n sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos iniciales de laboratorio&#58; hemoglobina 11&#44;4 g&#47;dl&#59; hemat&#243;crito&#44; 36&#44;4 &#37;&#59; leucocitos totales&#58; 2&#46;200&#47;&#956;l &#40;40&#44;6 &#37; neutr&#243;filos&#59; 38&#44;4 &#37; linfocitos&#59; 4&#44;4 &#37; monocitos&#59; 11&#44;5 &#37; eosin&#243;filos&#59; 1&#44;2 &#37; bas&#243;filos&#41;&#59; plaquetas&#44; 82&#46;000&#47;&#956;l&#59; prote&#237;nas totales&#44; 5&#44;4 g&#47;dl&#59; alb&#250;mina&#44; 3&#44;1 g&#47;dl&#59; fosfatasa alcalina&#44; 738 U&#47;l&#59; LDH&#44; 1&#46;391 U&#47;l&#59; AST&#44; 1&#46;046 U&#47;l&#59; ALT&#44; 487 U&#47;l&#59; GGT&#44; 103 U&#47;l&#59; bilirrubina total&#44; 1&#44;3 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cultivos bacterianos &#40;hemocultivos&#44; urocultivo y lavado broncoalveolar&#41;&#44; estudios virales y serolog&#237;as de hepatitis A&#44; B y C&#44; virus de Epstein-Barr&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> fueron negativos&#46; Los cultivos de tres jugos g&#225;stricos para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> fueron negativos&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; IgG&#44; 1&#46;060 mg&#47;dl&#59; IgA&#44; 17 mg&#47;dl&#59; IgM&#44; 83 mg&#47;dl&#59; IgE&#44; 5&#46;065 U&#47;l&#59; subpoblaciones de linfocitos en sangre perif&#233;rica normales&#46; El cultivo de linfocitos con los mit&#243;genos fitohemaglutinina&#44; concanavalina A&#44; PWM y monoclonal OKT3 present&#243; una respuesta normal&#46; Funci&#243;n respiratoria de neutr&#243;filos tras est&#237;mulo sin alteraciones&#46; Se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome de hiperinmunoglobulinemia E con deficiencia parcial de inmunoglobulina A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por s&#237;ntomas respiratorios y auscultaci&#243;n patol&#243;gica se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax que mostr&#243; un patr&#243;n alveolar difuso de predominio bibasal&#46; Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; con ceftazidima&#44; amikacina y azitromicina oral&#46; Fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41; por hipoxemia intensa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En UCIP se a&#241;adi&#243; anfotericina i&#46;v&#46;&#44; ganciclovir y cotrimoxazol&#44; cediendo la fiebre al quinto d&#237;a&#46; Por empeoramiento respiratorio precis&#243; intubaci&#243;n endotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Desarroll&#243; insuficiencia renal que requiri&#243; di&#225;lisis peritoneal&#44; as&#237; como insuficiencia hep&#225;tica&#46; Falleci&#243; por fracaso multiorg&#225;nico a las 2 semanas de su ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la necropsia se observ&#243; invasi&#243;n de pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; bazo&#44; ganglios linf&#225;ticos y m&#233;dula &#243;sea por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum&#46;</span> A las 3 semanas se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span> en el cultivo del lavado broncoalveolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;o de 11 a&#241;os hemof&#237;lico procedente de Ecuador residente en Espa&#241;a desde hace 4 meses&#46; Presenta episodio de hemorragia gingival y epistaxis sin respuesta a factor VIII&#46; En las &#250;ltimas 3 semanas tiene fiebre diaria y astenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diagnosticado en Ecuador de hemofilia A al a&#241;o de vida&#44; hab&#237;a sido tratado con transfusiones de concentrado de factores de coagulaci&#243;n y de hemat&#237;es en m&#250;ltiples ocasiones&#46; En Espa&#241;a no hab&#237;a recibido tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al ingreso&#44; el estado general es regular&#44; peso&#58; 21&#44;5 kg &#40;P &#60; 3&#41;&#44; y talla&#44; 133 cm &#40;P<span class="elsevierStyleInf">3-10</span>&#41;&#44; estado caqu&#233;ctico&#44; fiebre &#40;39 &#176;C&#41;&#59; presi&#243;n arterial&#58; 90&#47;58 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 133 lat&#46;&#47;min y frecuencia respiratoria&#58; 28 resp&#46;&#47;min&#46; Hemorragia por fosa nasal derecha y afta gingival&#46; Presentaba adenopat&#237;as cervicales&#44; inguinales y axilares y hepatomegalia de 2 cm&#44; sin esplenomegalia&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar fue normal&#46; Artropat&#237;a hemof&#237;lica en codos y rodillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos anal&#237;ticos iniciales&#58; hemoglobina&#44; 8&#44;6 g&#47;dl&#59; Hemat&#243;crito&#44; 23&#44;6 &#37;&#59; leucocitos&#44; 4&#46;560&#47;&#956;l &#40;90&#44;5 &#37; neutr&#243;filos&#59; 7&#44;8 &#37; linfocitos&#59; 1 &#37; monocitos&#59; 0&#44;2 &#37; eosin&#243;filos&#59; 0&#44;4 &#37; bas&#243;filos&#41;&#59; plaquetas&#44; 61&#46;000&#47;&#956;l&#59; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; 152 mg&#47;l&#59; Alb&#250;mina&#44; 2&#44;5 g&#47;dl&#59; AST&#44; 79 U&#47;l&#59; ALT&#44; 22 U&#47;l&#59; GGT&#44; 16 U&#47;l&#59; bilirrubina total&#44; 0&#44;5 mg&#47;dl&#59; faringoamigdalitis&#44; 772 U&#47;l&#59; LDH&#44; 738 U&#47;l&#46; Cuantificaci&#243;n de factor VIII inferior al 1 &#37;&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas normal&#59; linfocitos CD4&#58; 4 &#37; &#40;5&#47;&#956;l totales&#41;&#44; y CD8&#58; 63 &#37; &#40;81&#47;&#956;l totales&#41;&#46; Serolog&#237;a de VIH&#44; positiva&#44; y carga viral superior a 270&#46;000 copias&#47;ml&#44; diagnostic&#225;ndose infecci&#243;n por VIH en estadio C3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con cefotaxima i&#46;v&#46; &#40;200 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; tratamiento antirretroviral de gran actividad &#40;lopinavir&#47;ritonavir&#44; zidovudina y lamivudina&#41; y profilaxis oral con cotrimoxazol frente a <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci</span>&#46; El paciente recibi&#243; transfusiones de concentrados de hemat&#237;es&#44; plaquetas y tratamiento sustitutivo con factor VIII&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cultivos para bacterias&#44; hongos y par&#225;sitos en sangre&#44; orina y heces fueron negativos&#46; Serolog&#237;as de virus de hepatitis B y C&#44; virus Epstein-Barr y <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span>  negativas&#46; Se descart&#243; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las radiograf&#237;as de t&#243;rax al ingreso y al quinto d&#237;a no presentaban alteraciones&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se hallaron numerosas adenopat&#237;as mesent&#233;ricas y retroperitoneales y aumento del tama&#241;o de p&#225;ncreas&#44; bazo e h&#237;gado&#46; Mediante punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina de adenopat&#237;a cervical se observ&#243; la presencia de linfocitos at&#237;picos&#44; compatibles con proceso linfomatoso&#46; Se planific&#243; estudio de m&#233;dula &#243;sea&#44; que no pudo practicarse por la r&#225;pida y fatal evoluci&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 11 d&#237;as del ingreso sufri&#243; un deterioro cl&#237;nico asociado a aumento de la hepatoesplenomegalia&#44; de la lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; &#40;5&#46;492 U&#47;l&#41;&#44; de los reactantes de fase aguda &#40;PCR&#58; 273 mg&#47;l&#41; y de las transaminasas &#40;GOT&#44; 319 U&#47;l&#59; GPT&#44; 47 U&#47;l&#59; GGT&#44; 298 U&#47;l&#41;&#44; acompa&#241;ado de persistente pancitopenia&#46; Present&#243; dolor abdominal y posteriormente melenas y hematemesis&#46; A pesar de intensificarse el tratamiento con factor VIII y concentrados de hemat&#237;es y plaquetas&#44; a las 48 h el ni&#241;o desarroll&#243; un cuadro de shock hipovol&#233;mico que caus&#243; su fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio necr&#243;psico se encontr&#243; infiltraci&#243;n masiva por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span> de ganglios&#44; bazo&#44; m&#233;dula &#243;sea&#44; pulmones y afectaci&#243;n multifocal de test&#237;culos&#44; h&#237;gado&#44; ri&#241;ones y tiroides&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La histoplasmosis es una enfermedad poco frecuente en nuestro medio&#46; El primer caso se describi&#243; en 1988 en un microbi&#243;logo por inhalaci&#243;n de conidios en el laboratorio <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En 1998 se publicaron 3 casos importados&#58; 2 pacientes de Guinea ecuatorial y Ecuador y un tercero que hab&#237;a viajado por la selva de Per&#250; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros 2 pacientes proceden de pa&#237;ses latinoamericanos&#46; Ambos tienen una inmunodeficiencia de base&#44; manifestaciones cl&#237;nicas comunes&#44; con fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia y un r&#225;pido y fatal desenlace&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; entre ellos existen diferencias manifiestas&#58; el primero tiene insuficiencia respiratoria con alteraci&#243;n radiol&#243;gica progresiva que no se presenta en el segundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio pedi&#225;trico de 18 casos de histoplasmosis diseminada en menores de 2 a&#241;os y sin alteraci&#243;n de la inmunidad&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal en el 53 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; Otro estudio recoge 31 casos en ni&#241;os inmunocomprometidos&#44; con 42 &#37; de radiograf&#237;a t&#243;rax normal <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Por lo tanto&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax normal no descarta histoplasmosis diseminada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo ni&#241;o manifest&#243; una cl&#237;nica de hemorragia digestiva y de mucosas&#44; probablemente facilitada por la hemofilia&#46; No obstante&#44; est&#225; descrita la invasi&#243;n de la mucosa digestiva por <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; capsulatum</span> con disminuci&#243;n del n&#250;mero de criptas <span class="elsevierStyleSup">5</span> e incluso la hemoptisis masiva como manifestaci&#243;n inicial <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el primer caso el cultivo del lavado broncoalveolar fue una prueba diagn&#243;stica&#44; pero en ambos la identificaci&#243;n del hongo fue <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#44; por lo que es preciso insistir en la sospecha cl&#237;nica e iniciar tratamiento emp&#237;rico tras la recogida de muestras para estudio microbiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemocultivos fueron negativos en ambos casos&#46; Al ser un pat&#243;geno intracelular las t&#233;cnicas de lisis-centrifugaci&#243;n son m&#225;s rentables que las t&#233;cnicas de hemocultivos convencionales <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; por lo que&#44; ante la sospecha cl&#237;nica&#44; es importante alertar al microbi&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha utilizado la detecci&#243;n de anticuerpos por fijaci&#243;n de complemento e inmunodifusi&#243;n&#44; frecuentemente positiva en pacientes de &#225;reas end&#233;micas sin enfermedad activa y con falsos negativos en inmunodeprimidos&#46; La sensibilidad de la fijaci&#243;n de complemento en inmunocompetentes es del 85-97 &#37; y en inmunodeprimidos del 60-79 &#37;&#59; la sensibilidad de la inmunodifusi&#243;n es del 70-100 &#37; en inmunocompetentes y del 60-77 &#37; en caso de inmunodeficiencia&#44; siendo en sida del 60 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intradermorreacci&#243;n con histoplasmina indica infecci&#243;n por el hongo&#44; no necesariamente enfermedad&#44; y puede ser negativa en inmunodeprimidos con alteraci&#243;n de la inmunidad celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La detecci&#243;n mediante radioinmunoan&#225;lisis del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma</span> es r&#225;pida y muy &#250;til en histoplasmosis diseminada&#44; alcanzando una sensibilidad en orina entre el 78-98 &#37;&#44; en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo del 60-88 &#37; y en suero del 60-85 &#37; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se puede utilizar para monitorizar la respuesta al tratamiento y para el diagn&#243;stico de recidiva&#44; pero su escasa distribuci&#243;n en laboratorios de microbiolog&#237;a cl&#237;nica hace que su uso sea muy restringido <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico definitivo se obtiene por aislamiento e identificaci&#243;n del hongo en medios de cultivo&#44; resultando positivos en el 82-90 &#37; de los casos de histoplasmosis diseminada <span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#46; Mediante estudio histol&#243;gico con tinciones espec&#237;ficas es posible la visualizaci&#243;n directa del hongo en diferentes tejidos&#44; siendo la m&#233;dula &#243;sea la muestra de mayor rentabilidad&#44; entre el 50 y el 75 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular con amplificaci&#243;n gen&#243;mica resultan prometedoras para el diagn&#243;stico directo en muestra <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; aunque a&#250;n no existen t&#233;cnicas estandarizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anfotericina B y el itraconazol son eficaces frente a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; capsulatum</span><span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Se investigan otros agentes antif&#250;ngicos <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#44; siendo la caspofungina una posible alternativa&#44; pero los estudios de la misma presentan resultados controvertidos <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la histoplasmosis en ni&#241;os sea infrecuente&#44; en ni&#241;os con procedencia de &#225;reas end&#233;micas o viajes a dichos lugares y la tr&#237;ada de fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia&#44; con elevaci&#243;n de LDH&#44; se deber&#237;a incluir la histoplasmosis diseminada en el diagn&#243;stico diferencial para iniciar un tratamiento precoz&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v63n03a13078489pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec313468"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Inmunodeficiencia"
            1 => "Histoplasmosis diseminada"
            2 => "Hemofilia"
            3 => "Infecci&#243;n por el VIH"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec313469"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Immunodeficiency"
            1 => "Disseminated histoplasmosis"
            2 => "Hemophilia"
            3 => "HIV Infection"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Presentamos 2 casos de histoplasmosis diseminada en ni&#241;os por su infrecuencia en nuestro medio y su gravedad&#46; Se trata de 2 varones de origen latinoamericano con una inmunodeficiencia de base&#46; Ambos presentan manifestaciones cl&#237;nicas comunes&#44; con fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia&#46; Uno de ellos presentaba s&#237;ntomas respiratorios&#44; con alteraciones radiogr&#225;ficas asociadas&#44; y en el otro los controles radiol&#243;gicos eran normales&#46; A pesar de la administraci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico de amplio espectro y de la recogida de muestras para microbiolog&#237;a&#44; la evoluci&#243;n de ambos tuvo un r&#225;pido y fatal desenlace y el diagn&#243;stico se realiz&#243; post mortem&#46; Por la gravedad de esta enfermedad es importante insistir en que ante la tr&#237;ada de fiebre&#44; hepatoesplenomegalia y pancitopenia&#44; con o sin alteraciones en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; en pacientes con factores de riesgo&#44; se debe considerar la histoplasmosis como posible diagn&#243;stico y&#44; a partir de la sospecha cl&#237;nica&#44; orientar el estudio microbiol&#243;gico e iniciar un tratamiento precoz&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We describe two cases of disseminated histoplasmosis&#44; which are of interest due to their severity and the infrequency of this infection in our environment&#46; Both children were immunocompromised immigrants from Latin America who developed prolonged fever&#44; weight loss&#44; hepatosplenomegaly and pancytopenia&#46; One patient had respiratory symptoms with associated alterations on x-ray&#44; while no radiological alterations were found in the other patient&#46; Despite administration of broad-spectrum antibiotics and extraction of samples for microbiological analysis&#44; both patients had a rapid and fatal outcome and the diagnosis was made post mortem&#46; Because of its severity&#44; disseminated histoplasmosis should be considered in the differential diagnosis of fever&#44; hepatosplenomegaly and pancytopenia&#44; with or without alterations on chest x-ray&#44; in immunosuppressed children who were born in or have visited endemic regions&#46; In these patients&#44; therapy should be started immediately without waiting for the results of diagnostic tests&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Histoplasmosis&#46; Un caso aut&#243;ctono por inhalaci&#243;n de esporas en un laboratorio&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Yravedra J"
                            1 => "Robledo AG"
                            2 => "Renedo G"
                            3 => "Aguirre M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Microbiol Clin"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "310"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prop&#243;sito de tres casos de histoplasmosis importada en nuestro hospital&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Molina L"
                            1 => "Garau M"
                            2 => "Garc&#237;a J"
                            3 => "Odriozola M"
                            4 => "Del Palacio A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12825983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Histoplasmosis in patients at risk for the acquired immunodeficiency syndrome in a non-endemic setting&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Salzman SH"
                            1 => "Smith RL"
                            2 => "Aranda CP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "916"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3359846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hematogenous histoplasmosis in the inmunocompromised child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hughes W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6090628"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disseminated histoplasmosis in an infant with acquired immunodeficiency syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Wang H"
                            1 => "Abrahams C"
                            2 => "Hart J"
                            3 => "Johnson D"
                            4 => "Wollmann RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9892538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Massive hemoptysis as the presenting manifestation in a child with histoplasmosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Shaffer JP"
                            1 => "Barson W"
                            2 => "Luquette M"
                            3 => "Groner JI"
                            4 => "Hogan MJ"
                            5 => "Allen E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9261855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diagnosis of fungal infections: Current casus. J Antimicrob Chemoter. 2002;49 Suppl 1:11-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis of fungal infections&#58; Current casus&#46; J Antimicrob Chemoter&#46; 2002&#59;49 Suppl 1&#58;11-9&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Stevens DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Current diagnosis of histoplasmosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wheat JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "TRENDS in Micobiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "488"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fever&#44; hepatosplenomegaly&#44; and pancytopenia in a 5-month-old infant&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kane JM"
                            1 => "Schmidt K"
                            2 => "Conway JH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580693"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disseminated histoplasmosis in infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Odio CM"
                            1 => "Navarrete M"
                            2 => "Carrillo JM"
                            3 => "Mora L"
                            4 => "Carranza A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1065"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10608625"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Molecular detection of Histoplasma capsulatum var&#46; capsulatum in human clinical samples&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bracca A"
                            1 => "Tosello ME"
                            2 => "Girardini JE"
                            3 => "Amigot SL"
                            4 => "G&#243;mez C"
                            5 => "Serra E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "1753"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wheat J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Therapy for severe histoplasmosis:What's the best? Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of a new triazol antifungal agent&#44; Schering 56592&#44; with itraconazole and amphotericin B for treatment of histoplasmosis in inmunocompetent mice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Connolly P"
                            1 => "Wheat J"
                            2 => "Schnizlein-Bick C"
                            3 => "Durkin M"
                            4 => "Kohler S"
                            5 => "Smedema M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "322"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9925526"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of histoplasmosis with MK-991&#40;L-743&#44;872&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Graybill JR"
                            1 => "Najvar LK"
                            2 => "Montalbo EM"
                            3 => "Barchiesi FJ"
                            4 => "Luther MF"
                            5 => "Rinaldi MG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9449276"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of the endocandin caspofungin with amphotericin B for treatment of histoplasmosis following pulmonary challenge in a murine model&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kholer S"
                            1 => "Wheat J"
                            2 => "Connolly P"
                            3 => "Schnizlein-Bick C"
                            4 => "Durkin M"
                            5 => "Smedema M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1850"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10858342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078489/v0_201404151150/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14441"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006300000003/v0_201404151149/13078489/v0_201404151150/es/37v63n03a13078489pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078489?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 21 20 41
2024 Octubre 228 84 312
2024 Septiembre 227 79 306
2024 Agosto 194 85 279
2024 Julio 195 74 269
2024 Junio 216 81 297
2024 Mayo 266 72 338
2024 Abril 232 78 310
2024 Marzo 205 61 266
2024 Febrero 241 105 346
2024 Enero 186 60 246
2023 Diciembre 180 48 228
2023 Noviembre 243 91 334
2023 Octubre 239 92 331
2023 Septiembre 195 64 259
2023 Agosto 168 56 224
2023 Julio 202 50 252
2023 Junio 209 46 255
2023 Mayo 224 62 286
2023 Abril 130 39 169
2023 Marzo 189 50 239
2023 Febrero 124 56 180
2023 Enero 151 69 220
2022 Diciembre 147 95 242
2022 Noviembre 185 85 270
2022 Octubre 138 82 220
2022 Septiembre 150 45 195
2022 Agosto 145 77 222
2022 Julio 118 55 173
2022 Junio 119 49 168
2022 Mayo 151 66 217
2022 Abril 138 59 197
2022 Marzo 153 96 249
2022 Febrero 110 63 173
2022 Enero 145 73 218
2021 Diciembre 146 68 214
2021 Noviembre 171 94 265
2021 Octubre 275 116 391
2021 Septiembre 140 85 225
2021 Agosto 128 86 214
2021 Julio 166 91 257
2021 Junio 260 123 383
2021 Mayo 200 76 276
2021 Abril 364 171 535
2021 Marzo 262 91 353
2021 Febrero 188 66 254
2021 Enero 119 61 180
2020 Diciembre 131 57 188
2020 Noviembre 174 55 229
2020 Octubre 158 43 201
2020 Septiembre 200 42 242
2020 Agosto 156 23 179
2020 Julio 177 46 223
2020 Junio 205 50 255
2020 Mayo 198 52 250
2020 Abril 161 23 184
2020 Marzo 174 19 193
2020 Febrero 169 29 198
2020 Enero 163 20 183
2019 Diciembre 170 33 203
2019 Noviembre 197 34 231
2019 Octubre 199 29 228
2019 Septiembre 234 56 290
2019 Agosto 146 50 196
2019 Julio 183 55 238
2019 Junio 195 51 246
2019 Mayo 238 66 304
2019 Abril 266 56 322
2019 Marzo 223 40 263
2019 Febrero 190 36 226
2019 Enero 135 34 169
2018 Diciembre 122 39 161
2018 Noviembre 227 44 271
2018 Octubre 296 45 341
2018 Septiembre 135 34 169
2018 Agosto 4 0 4
2018 Julio 6 0 6
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 30 0 30
2018 Abril 99 0 99
2018 Marzo 90 0 90
2018 Febrero 80 0 80
2018 Enero 68 0 68
2017 Diciembre 64 0 64
2017 Noviembre 93 0 93
2017 Octubre 74 0 74
2017 Septiembre 79 0 79
2017 Agosto 72 0 72
2017 Julio 76 0 76
2017 Junio 86 9 95
2017 Mayo 109 9 118
2017 Abril 82 2 84
2017 Marzo 123 10 133
2017 Febrero 339 4 343
2017 Enero 166 4 170
2016 Diciembre 100 5 105
2016 Noviembre 229 7 236
2016 Octubre 191 13 204
2016 Septiembre 225 10 235
2016 Agosto 136 10 146
2016 Julio 50 28 78
2016 Junio 2 0 2
2016 Mayo 1 0 1
2016 Abril 3 0 3
2016 Marzo 1 0 1
2016 Febrero 4 0 4
2016 Enero 1 0 1
2015 Diciembre 3 0 3
2015 Octubre 1 0 1
2015 Septiembre 2 0 2
2015 Agosto 1 0 1
2015 Julio 11 0 11
2015 Junio 14 0 14
2015 Mayo 24 0 24
2015 Abril 12 0 12
2015 Marzo 9 0 9
2015 Febrero 15 14 29
2015 Enero 16 0 16
2014 Diciembre 31 3 34
2014 Noviembre 19 3 22
2014 Octubre 21 2 23
2014 Septiembre 19 3 22
2014 Agosto 37 3 40
2014 Julio 30 2 32
2014 Junio 60 3 63
2014 Mayo 95 3 98
2014 Abril 81 4 85
2014 Marzo 93 14 107
2014 Febrero 79 9 88
2014 Enero 73 8 81
2013 Diciembre 74 10 84
2013 Noviembre 69 5 74
2013 Octubre 107 11 118
2013 Septiembre 74 6 80
2013 Agosto 72 16 88
2013 Julio 60 5 65
2013 Junio 4 4 8
2013 Mayo 5 4 9
2013 Abril 7 1 8
2013 Marzo 6 1 7
2013 Febrero 13 2 15
2013 Enero 6 0 6
2012 Diciembre 6 0 6
2012 Noviembre 8 0 8
2012 Octubre 5 2 7
2012 Septiembre 1 0 1
2012 Julio 0 1 1
2005 Agosto 4153 0 4153
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?