Espondilitis atlantoaxoidea. Una causa infrecuente de tortícolis
Atloaxoid spondylitis. An infrequent cause of torticollis
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En la literatura médica se han descrito más de 80 posibles causas de tortícolis <span class="elsevierStyleSup">1</span>, incluyendo desde cuadros banales hasta procesos graves como los tumores intracraneales. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de tortícolis adquirida por proceso inflamatorio a nivel atlantoaxoideo.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 16 meses traído en varias ocasiones a urgencias por desviación lateral derecha del cuello de 10 días de evolución, sin fiebre ni otra sintomatología. En tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios por sospecha previa de contractura muscular. Sin antecedentes de interés.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración física presentaba desplazamiento lateral derecho del cuello e hiperextensión del mismo con limitación a la movilización. Palpación no dolorosa de apófisis espinosas. El resto de la exploración por órganos y aparatos normal.</p><p class="elsevierStylePara">En urgencias se realizó una radiografía cervical que resultó normal, hemograma apareciendo leucocitos de 13.500/ml (neutrófilos, 40,9 %; linfocitos, 44,7 %; monocitos, 11,7 %; basófilos, 2 %) y VSG de 60 mm/h, con serie roja y plaquetaria normal. Estudio bioquímico sin alteraciones. La prueba de la tuberculina fue negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Ingresó con el mismo tratamiento y collarín cervical por mantener la sospecha de origen muscular de su tortícolis. Se realizaron varias pruebas complementarias como TC craneal, gammagrafía ósea y ecografía cervical con el objetivo de detectar, entre otros procesos, tumores intracraneales, osteomielitis y masas cervicales, que terminaron por descartarse. Posteriormente se realizó una RM craneal y cervical, presentando un proceso inflamatorio a nivel atlantoaxoideo y periodontoideo compatible con espondilitis atloaxoidea (fig. 1). Ante un posible origen infeccioso, se inició el tratamiento antibiótico con cefotaxima y cloxacilina con mejoría clínica progresiva. Se incluyó perfil reumatológico, que fue negativo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078476fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">RM cervical secuencia T1 con Gadolinio. Señal hiperintensa en región atloaxoidea y periodontoidea compatible con proceso inflamatorio e hipercaptación lineal en espacio retrofaríngeo.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se dio de alta en tratamiento con cefuroxima y RM cervical de control a los 10 días, apreciándose inflamación residual a nivel de C1 con recuperación clínica completa.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del diagnóstico diferencial de la tortícolis existen múltiples y variadas enfermedades, incluyéndose el grupo de tortícolis inflamatorias craneocervicales.</p><p class="elsevierStylePara">Las distintas entidades que forman este grupo (procesos inflamatorios a nivel del área ORL, espondilodiscitis, osteomielitis, celulitis, miositis y meningitis) suelen asociar síntomas como fiebre, odinofagia, otalgia, cefalea o signos meníngeos, ausentes en nuestro paciente suponiendo una limitación importante para determinar el origen del cuadro. Son pocos los casos registrados en la literatura médica de espondilitis atlantoaxoidea en pediatría y los recogidos hacen referencia a enfermedades como tuberculosis, artritis crónica juvenil (ACJ) y osteomielitis.</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis atlantoaxoidea es bastante rara <span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, y se suele diagnosticar más en adultos (20-69 años), habitualmente secundaria a un foco primario pulmonar <span class="elsevierStyleSup">4</span>, con riesgo de compresión a nivel del bulbo raquídeo y médula espinal, por lo que el diagnóstico y el tratamiento precoz son cruciales. En nuestro paciente no se llegó a este diagnóstico por ausencia de antecedentes epidemiológicos de riesgo, la prueba de tuberculina fue negativa y respondió de forma excelente al tratamiento antibiótico.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con ACJ raramente presentan afectación exclusiva de la columna cervical, lo cual sugiere un problema intercurrente, como fractura o infección vertebral <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Estudios recientes establecen una frecuencia cada vez mayor de cervicopatía, encontrándose en un 60 % de los casos hallazgos indicativos de inflamación <span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente presentaba la tortícolis como única sintomatología, y aunque se ha publicado algún caso de inicio de ACJ únicamente con este síntoma <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>, el perfil reumatológico fue negativo y posteriormente no tuvo otra sintomatología adicional.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, la osteomielitis vertebral se manifiesta habitualmente con fiebre, afectación del estado general y focalidad neurológica junto con alteraciones analíticas, hallazgos ausentes en nuestro caso. Generalmente se da en niños mayores y las pruebas de imagen como la gammagrafía muestran signos inflamatorios en forma de señal hipercaptante, hecho que no se pudo demostrar.</p><p class="elsevierStylePara">En consecuencia, creemos que el diagnóstico más probable es el de una espondilitis atlantoaxoidea de probable causa infecciosa, en función de los hallazgos de la RM junto a la buena respuesta al tratamiento antibiótico empírico, instaurado con la intención de cubrir los microorganismos más habituales en estos casos como son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus, Streptococcus</span> y enterobacterias en general.</p><p class="elsevierStylePara">En ocasiones sucede que, a pesar del tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente, el proceso de tortícolis persiste. En estos casos hay que descartar que se haya producido una subluxación atloaxoidea no traumática, cuadro conocido como síndrome de Grisel <span class="elsevierStyleSup">1</span>. En la bibliografía se recogen además otras complicaciones como absceso retrofaríngeo, absceso paravertebral, cifosis, escoliosis y recidiva del cuadro clínico <span class="elsevierStyleSup">8,9</span>.</p>" "pdfFichero" => "37v63n03a13078476pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n03-13078476fig01.jpg" "Alto" => 492 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 153948 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "RM cervical secuencia T1 con Gadolinio. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13078476
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2024 Octubre | 74 | 45 | 119 |
| 2024 Septiembre | 52 | 32 | 84 |
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| 2022 Agosto | 60 | 57 | 117 |
| 2022 Julio | 46 | 44 | 90 |
| 2022 Junio | 52 | 34 | 86 |
| 2022 Mayo | 62 | 45 | 107 |
| 2022 Abril | 57 | 49 | 106 |
| 2022 Marzo | 70 | 63 | 133 |
| 2022 Febrero | 68 | 39 | 107 |
| 2022 Enero | 90 | 58 | 148 |
| 2021 Diciembre | 77 | 50 | 127 |
| 2021 Noviembre | 91 | 58 | 149 |
| 2021 Octubre | 130 | 61 | 191 |
| 2021 Septiembre | 70 | 60 | 130 |
| 2021 Agosto | 56 | 24 | 80 |
| 2021 Julio | 100 | 42 | 142 |
| 2021 Junio | 53 | 52 | 105 |
| 2021 Mayo | 55 | 42 | 97 |
| 2021 Abril | 128 | 92 | 220 |
| 2021 Marzo | 78 | 57 | 135 |
| 2021 Febrero | 71 | 21 | 92 |
| 2021 Enero | 68 | 26 | 94 |
| 2020 Diciembre | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Noviembre | 52 | 27 | 79 |
| 2020 Octubre | 59 | 25 | 84 |
| 2020 Septiembre | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Agosto | 70 | 30 | 100 |
| 2020 Julio | 63 | 16 | 79 |
| 2020 Junio | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Mayo | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Abril | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Marzo | 71 | 9 | 80 |
| 2020 Febrero | 52 | 15 | 67 |
| 2020 Enero | 61 | 15 | 76 |
| 2019 Diciembre | 70 | 20 | 90 |
| 2019 Noviembre | 50 | 10 | 60 |
| 2019 Octubre | 48 | 13 | 61 |
| 2019 Septiembre | 59 | 15 | 74 |
| 2019 Agosto | 56 | 19 | 75 |
| 2019 Julio | 67 | 18 | 85 |
| 2019 Junio | 68 | 15 | 83 |
| 2019 Mayo | 136 | 29 | 165 |
| 2019 Abril | 79 | 29 | 108 |
| 2019 Marzo | 51 | 13 | 64 |
| 2019 Febrero | 50 | 12 | 62 |
| 2019 Enero | 40 | 20 | 60 |
| 2018 Diciembre | 39 | 29 | 68 |
| 2018 Noviembre | 59 | 21 | 80 |
| 2018 Octubre | 69 | 20 | 89 |
| 2018 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Mayo | 50 | 10 | 60 |
| 2017 Abril | 26 | 20 | 46 |
| 2017 Marzo | 15 | 9 | 24 |
| 2017 Febrero | 59 | 3 | 62 |
| 2017 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Diciembre | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Noviembre | 75 | 6 | 81 |
| 2016 Octubre | 76 | 13 | 89 |
| 2016 Septiembre | 86 | 9 | 95 |
| 2016 Agosto | 55 | 7 | 62 |
| 2016 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Octubre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Junio | 54 | 0 | 54 |
| 2014 Mayo | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Abril | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Marzo | 56 | 12 | 68 |
| 2014 Febrero | 43 | 9 | 52 |
| 2014 Enero | 45 | 13 | 58 |
| 2013 Diciembre | 66 | 13 | 79 |
| 2013 Noviembre | 47 | 9 | 56 |
| 2013 Octubre | 65 | 9 | 74 |
| 2013 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2013 Agosto | 32 | 13 | 45 |
| 2013 Julio | 37 | 5 | 42 |
| 2013 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Mayo | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Abril | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2012 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2012 Noviembre | 43 | 4 | 47 |
| 2012 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2005 Agosto | 3019 | 0 | 3019 |
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