Exantema periflexural asimétrico: a propósito de un caso
Asymmetric periflexural exanthema: apropos of a case
AI. Núñez Giralda
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La madre refiere el contacto con mantillo, residuo orgánico empleado como abono para jardín, el día anterior a la erupción.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física presenta pequeñas pápulas eritematosas y confluyentes, en axila izquierda. El resto de la exploración física esta dentro de la normalidad. Se inicia tratamiento con un antihistamínico oral. En cuanto a los antecedentes familiares, el padre presenta unas lesiones en la primera comisura y dorso de la mano derecha, pruriginosas, de las mismas características, en relación con la manipulación del mismo producto.</p><p class="elsevierStylePara">A los 7 días acude de nuevo por empeoramiento del cuadro. En la exploración no hay afectación del estado general, se observa un crecimiento centrífugo de la erupción hacia el brazo, antebrazo y tronco homolateral con un aclaramiento central libre de lesiones de aspecto purpúrico. Se observan lesiones aisladas en la axila contralateral, tronco, dedos de las manos y raíz de miembros inferiores. Respeta cara, palmas y plantas (fig. 1). Se observa una adenopatía en axila izquierda, siendo el resto de la exploración normal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078472fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Erupción eritematopapulosa con borde circinado y aclaramiento central en axila izquierda, parte lateral del tórax y brazo del mismo lado.</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir de la segunda semana se objetiva la remisión paulatina de las lesiones (fig. 2). El cuadro remite de manera espontánea, sin descamación, a las 3 semanas de haberse iniciado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078472fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">El mismo paciente a las 2 semanas. Se aprecia extensión de las lesiones.</span></p><p class="elsevierStylePara">El exantema periflexural asimétrico es un cuadro clínico de predominio en niñas, entre 4 meses y 5 años, con un pico máximo a los 2 años de edad y poco frecuente en adultos <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Suele aparecer con más frecuencia en invierno y primavera <span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. El cuadro clínico se caracteriza por una erupción en el área periflexural de grandes miembros, principalmente en axila y zona lateral del tronco, y menos frecuente en región inguinal, con prurito discreto en la mitad de los casos. No hay predominio por el lado derecho o izquierdo. Las lesiones consisten en pápulas de pequeño tamaño de 2-4 mm de diámetro, eritematosas, que confluyen en placas, de aspecto escarlatiniforme. Durante la primera semana hay un crecimiento centrífugo de la lesiones, dejando un aclaramiento central, de color azulado o con características purpúricas en algunas zonas, con una distribución hemicorporal y de aspecto más morbiliforme, eccematoso o reticulado. Suele acompañarse de una adenopatía regional en el área de la erupción inicial. Durante las primeras 2-4 semanas puede afectarse el lado contralateral, separado por piel normal y de forma asimétrica, apareciendo lesiones aisladas en el resto del cuerpo <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Respeta las mucosas, la cara, las palmas y las plantas. Se acompaña en ocasiones de una fina descamación al final del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">A veces se acompaña de sintomatología generalizada antes o durante el exantema, como es fiebre, infecciones del tracto respiratorio superior y gastrointestinal <span class="elsevierStyleSup">2,6</span>. Su etiología sigue siendo desconocida, no se ha identificado ningún factor desencadenante, tras 40 años de su descripción. No hay documentación de transmisión interhumana, aunque si se han descrito casos esporádicos familiares <span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span>. La edad, la aparición de casos endémicos, asociación frecuente con procesos infecciosos, la falta de respuesta a los antibióticos y la aparición en inmunodeprimidos sugiere un origen infeccioso, y se han implicado de manera ocasional los virus parainfluenza 2 y 3, adenovirus y parvovirus B19 <span class="elsevierStyleSup">7</span>. Aunque en un estudio reciente, Coustou et al no identificaron ningún microorganismo responsable. Para otros autores, el buen estado general del paciente, la ausencia de transmisión interhumana, la característica extensión centrífuga y la prevalencia de una adenopatía regional sugiere una inoculación dérmica <span class="elsevierStyleSup">2,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico se realiza a través de las características clínicas del exantema. La biopsia no es necesaria y en caso de realizarse muestra infiltrado linfohistiocítico perivascular, intersticial y alrededor de las glándulas ecrinas de la dermis papilar <span class="elsevierStyleSup">6</span>. En la epidermis, exocitosis de células mononucleadas y espongiosis <span class="elsevierStyleSup">2,5,8,9</span>. El diagnóstico diferencial se debe realizar sobre todo con otros exantemas virales, dermatitis de contacto y miliaria, y con eritema multiforme, liquen estriado, escabiosis, pitiriasis rosada, tinea corporis, toxicodermias y síndrome de Gianotti-Crosti <span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque ocasionalmente se han descrito casos asociados a leucemia linfoblástica aguda durante el tratamiento con quimioterapia y a síndrome de Guillain-Barré <span class="elsevierStyleSup">11</span>, esta entidad cursa de forma benigna sin secuelas ni recurrencias, resolviéndose espontáneamente el proceso en 4-6 semanas, aunque puede tardar hasta 12 semanas.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es sintomático, con antihistamínicos orales si existe prurito y cremas hidratantes para aliviar la erupción principalmente en la fase de descamación. En nuestro caso existe una relación importante con materia orgánica, referido ya en otros artículos <span class="elsevierStyleSup">2</span>, como contactos previos con arena o jardines, por lo que estaría más a favor de la teoría de la inoculación cutánea.</p>" "pdfFichero" => "37v63n03a13078472pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n03-13078472fig01.jpg" "Alto" => 776 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 259499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Erupción eritematopapulosa con borde circinado y aclaramiento central en axila izquierda, parte lateral del tórax y brazo del mismo lado." ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n03-13078472fig02.jpg" "Alto" => 501 "Ancho" => 583 "Tamanyo" => 218215 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Asymmetric periflexural exanthem of childhood." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13078472
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 47 | 11 | 58 |
| 2024 Octubre | 307 | 56 | 363 |
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| 2024 Mayo | 407 | 83 | 490 |
| 2024 Abril | 436 | 61 | 497 |
| 2024 Marzo | 412 | 78 | 490 |
| 2024 Febrero | 386 | 89 | 475 |
| 2024 Enero | 400 | 55 | 455 |
| 2023 Diciembre | 597 | 36 | 633 |
| 2023 Noviembre | 480 | 40 | 520 |
| 2023 Octubre | 510 | 40 | 550 |
| 2023 Septiembre | 422 | 43 | 465 |
| 2023 Agosto | 478 | 24 | 502 |
| 2023 Julio | 523 | 48 | 571 |
| 2023 Junio | 588 | 45 | 633 |
| 2023 Mayo | 503 | 43 | 546 |
| 2023 Abril | 382 | 30 | 412 |
| 2023 Marzo | 350 | 57 | 407 |
| 2023 Febrero | 340 | 5 | 345 |
| 2023 Enero | 323 | 52 | 375 |
| 2022 Diciembre | 270 | 61 | 331 |
| 2022 Noviembre | 406 | 69 | 475 |
| 2022 Octubre | 435 | 55 | 490 |
| 2022 Septiembre | 337 | 70 | 407 |
| 2022 Agosto | 353 | 91 | 444 |
| 2022 Julio | 283 | 87 | 370 |
| 2022 Junio | 448 | 48 | 496 |
| 2022 Mayo | 400 | 74 | 474 |
| 2022 Abril | 376 | 65 | 441 |
| 2022 Marzo | 437 | 102 | 539 |
| 2022 Febrero | 305 | 56 | 361 |
| 2022 Enero | 408 | 73 | 481 |
| 2021 Diciembre | 375 | 57 | 432 |
| 2021 Noviembre | 328 | 32 | 360 |
| 2021 Octubre | 385 | 68 | 453 |
| 2021 Septiembre | 391 | 76 | 467 |
| 2021 Agosto | 382 | 38 | 420 |
| 2021 Julio | 445 | 51 | 496 |
| 2021 Junio | 350 | 57 | 407 |
| 2021 Mayo | 447 | 68 | 515 |
| 2021 Abril | 1135 | 125 | 1260 |
| 2021 Marzo | 790 | 84 | 874 |
| 2021 Febrero | 592 | 59 | 651 |
| 2021 Enero | 483 | 84 | 567 |
| 2020 Diciembre | 527 | 49 | 576 |
| 2020 Noviembre | 506 | 45 | 551 |
| 2020 Octubre | 471 | 47 | 518 |
| 2020 Septiembre | 468 | 53 | 521 |
| 2020 Agosto | 587 | 42 | 629 |
| 2020 Julio | 613 | 55 | 668 |
| 2020 Junio | 742 | 58 | 800 |
| 2020 Mayo | 843 | 61 | 904 |
| 2020 Abril | 651 | 40 | 691 |
| 2020 Marzo | 310 | 18 | 328 |
| 2020 Febrero | 373 | 31 | 404 |
| 2020 Enero | 322 | 22 | 344 |
| 2019 Diciembre | 357 | 40 | 397 |
| 2019 Noviembre | 421 | 32 | 453 |
| 2019 Octubre | 433 | 48 | 481 |
| 2019 Septiembre | 398 | 43 | 441 |
| 2019 Agosto | 451 | 51 | 502 |
| 2019 Julio | 475 | 31 | 506 |
| 2019 Junio | 480 | 48 | 528 |
| 2019 Mayo | 590 | 47 | 637 |
| 2019 Abril | 510 | 40 | 550 |
| 2019 Marzo | 596 | 23 | 619 |
| 2019 Febrero | 289 | 27 | 316 |
| 2019 Enero | 300 | 43 | 343 |
| 2018 Diciembre | 277 | 33 | 310 |
| 2018 Noviembre | 315 | 24 | 339 |
| 2018 Octubre | 294 | 21 | 315 |
| 2018 Septiembre | 184 | 19 | 203 |
| 2018 Agosto | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Abril | 265 | 0 | 265 |
| 2018 Marzo | 202 | 0 | 202 |
| 2018 Febrero | 149 | 0 | 149 |
| 2018 Enero | 195 | 0 | 195 |
| 2017 Diciembre | 154 | 0 | 154 |
| 2017 Noviembre | 191 | 0 | 191 |
| 2017 Octubre | 178 | 0 | 178 |
| 2017 Septiembre | 174 | 0 | 174 |
| 2017 Agosto | 199 | 0 | 199 |
| 2017 Julio | 243 | 3 | 246 |
| 2017 Junio | 263 | 9 | 272 |
| 2017 Mayo | 294 | 15 | 309 |
| 2017 Abril | 177 | 9 | 186 |
| 2017 Marzo | 205 | 6 | 211 |
| 2017 Febrero | 389 | 4 | 393 |
| 2017 Enero | 193 | 3 | 196 |
| 2016 Diciembre | 151 | 8 | 159 |
| 2016 Noviembre | 186 | 5 | 191 |
| 2016 Octubre | 269 | 15 | 284 |
| 2016 Septiembre | 343 | 15 | 358 |
| 2016 Agosto | 207 | 5 | 212 |
| 2016 Julio | 40 | 12 | 52 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Junio | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2014 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Septiembre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Agosto | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Julio | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Junio | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Mayo | 101 | 4 | 105 |
| 2014 Abril | 110 | 3 | 113 |
| 2014 Marzo | 117 | 6 | 123 |
| 2014 Febrero | 93 | 8 | 101 |
| 2014 Enero | 104 | 8 | 112 |
| 2013 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2013 Noviembre | 75 | 5 | 80 |
| 2013 Octubre | 69 | 5 | 74 |
| 2013 Septiembre | 63 | 8 | 71 |
| 2013 Agosto | 31 | 7 | 38 |
| 2013 Julio | 45 | 4 | 49 |
| 2013 Junio | 5 | 6 | 11 |
| 2013 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Febrero | 59 | 4 | 63 |
| 2013 Enero | 132 | 1 | 133 |
| 2012 Diciembre | 104 | 1 | 105 |
| 2012 Noviembre | 108 | 0 | 108 |
| 2012 Octubre | 106 | 2 | 108 |
| 2012 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2005 Agosto | 4102 | 0 | 4102 |
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