Traqueítis bacteriana: una causa infecciosa de obstrucción de la vía aérea que hay que considerar en la infancia
Bacterial tracheitis: An infectious cause of upper airway obstruction to be considered in children
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Los niños afectados suelen presentar una alteración grave del estado general, con aspecto séptico, fiebre alta, insuficiencia respiratoria, estridor y presencia de secreciones purulentas en la tráquea <span class="elsevierStyleSup">2</span>. A diferencia del crup de etiología viral, no responde al tratamiento convencional (adrenalina, corticoides) y, si no se trata, puede comprometer la vida del paciente <span class="elsevierStyleSup"> 3-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La introducción de la vacunación frente a <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b ha hecho desaparecer prácticamente la epiglotitis en el mundo occidental y por ello, la traqueítis bacteriana ha adquirido una mayor relevancia en el diagnóstico de los cuadros agudos de dificultad respiratoria de vías altas <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Sin embargo, hasta el momento no se han publicado datos acerca de las características de esta entidad en nuestro medio. Por ello, el objetivo del presente estudio ha sido describir las características etiológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas de los pacientes que precisaron ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátrica (UCIP) por presentar una traqueítis bacteriana.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las historias clínicas de los pacientes ingresados por un cuadro de dificultad respiratoria aguda en nuestra UCIP en el período de 12 años (entre junio de 1992 y mayo de 2004) y que fueron diagnosticados de traqueítis bacteriana. Los niños incluidos en la muestra cumplían los siguientes criterios <span class="elsevierStyleSup">3,5-7</span>:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1.</span> Fiebre superior a 38,5 °C.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2.</span> Afectación grave del estado general.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3.</span> Estridor.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4.</span> Signos de dificultad respiratoria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 5.</span> Ausencia de respuesta a adrenalina y corticoides.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 6.</span> Presencia de secreciones traqueales purulentas y espesas.</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyó del estudio un paciente que, a pesar de cumplir los criterios previos, presentaba un cuadro de fracaso multiorgánico y falleció por dicha causa.</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes personales, necesidad de intubación, tiempo de soporte ventilatorio mecánico, antibiótico empleado, corticoterapia, cultivo de secreciones traqueales y tiempo de estancia en UCIP.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de los pacientes fueron tratados con el programa Excel y se presentan de modo descriptivo, como mediana y rango.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio 12 niños con edades comprendidas entre un mes y 13 años (mediana = 2 años). Seis de ellos eran niños y los 6 restantes niñas. Entre los antecedentes personales, todos habían sido vacunados según calendario oficial vigente en la comunidad en la fecha del ingreso; 5 pacientes (42 %) habían sido vacunados contra <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span>. Cuatro casos (33 %) habían sufrido previamente un episodio de laringotraqueítis aguda que no precisó ingreso hospitalario, un paciente (8 %) tenía síndrome de Down y otro (8 %) presentaba comunicación interauricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>, sin repercusión clinicofuncional. Las manifestaciones clínicas de los pacientes se presentan en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077460tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes precisaron intubación, que se realizó por vía orotraqueal, y se observaron abundantes secreciones mucosas, purulentas y espesas traqueales. Si bien los niños experimentaron una mejoría inmediata y espectacular del cuadro obstructivo de la vía aérea tras la intubación, en todos ellos se precisaron lavados endotraqueales repetidos con suero salino fisiológico para conseguir fluidificar las secreciones y facilitar su aspiración. El tiempo de intubación osciló entre 2 y 72 h (mediana: 48 h). Los criterios de extubación se basaron en las características de las secreciones (claras y fluidas) y la sintomatología (respiración espontánea con ventilación normal, sin signos de dificultad respiratoria), además de la evidencia de la existencia de fugas alrededor del tubo endotraqueal; en 2 pacientes (17 %) se realizó fibrobroncoscopia previa a la extubación para comprobar la situación de la vía aérea.</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura antibiótica se realizó de manera empírica con una cefalosporina en 11 niños (91 %) (cefuroxima: 5; cefotaxima: 4; ceftriaxona: 2), en cuatro de ellos (33 %) asociada a vancomicina o teicoplanina. En un niño (9 %) alérgico a la penicilina se utilizó eritromicina.</p><p class="elsevierStylePara">Se emplearon corticoides (dexametasona, metilprednisolona, prednisolona e hidrocortisona) por vía intravenosa en 9 niños (75 %).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al cultivo de aspirado traqueal se aisló alguna bacteria en 7 casos (58 %): <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span>, 3 casos (42 %); <span class="elsevierStyleItalic"> H. influenzae</span>, 2 casos (28 %); <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span>, un caso (14 %), y <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus</span> de grupo A, un caso (14 %). En los 5 niños restantes (41 %) los resultados de los cultivos fueron negativos. No se realizaron estudios para identificar virus en las muestras de aspirado traqueal.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las complicaciones de la enfermedad, 3 niños (25 %) desarrollaron una neumonía lobular y uno de ellos (8 %) insuficiencia cardíaca congestiva.</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de permanencia en la UCIP osciló entre 1 y 31 días, con una mediana de 4 días. La evolución global fue satisfactoria en todos los casos, con resolución del problema agudo y sin secuelas evidenciables durante la hospitalización.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La traqueítis bacteriana se describió por primera vez como entidad propia en 1979 <span class="elsevierStyleSup">8</span>, si bien los textos clásicos ya la mencionaban como una laringitis de causa "no diftérica" <span class="elsevierStyleSup">2,8</span>. Aunque se había considerado un proceso propio de la era preantibiótica, a partir de los años setenta las alusiones a esta entidad en la bibliografía médica han sido más frecuentes <span class="elsevierStyleSup">9</span>. Hasta hace poco se describían casos anecdóticos <span class="elsevierStyleSup"> 7-15</span> y se planteaba como un diagnóstico diferencial raro en los casos de crup grave, en los que el proceso descartable era la epiglotitis <span class="elsevierStyleSup">2,16</span>. Sin embargo, en los últimos años, debido a la práctica erradicación de la epiglotitis como resultado de la vacunación contra <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> tipo b <span class="elsevierStyleSup">2</span>, la traqueítis bacteriana ha pasado a ocupar un lugar de relevancia como causa de obstrucción aguda de la vía aérea de etiología infecciosa <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. Como referencia se puede señalar que, en los 12 años revisados, sólo se han diagnosticado en nuestra unidad 4 casos de epiglotitis, todos ellos registrados entre los años 1992 y 1996 (antes de la inclusión de la vacuna frente a <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> tipo b en nuestra comunidad); durante el mismo período de tiempo, el número de traqueítis bacteriana fue de siete (casi el doble).</p><p class="elsevierStylePara">La sospecha diagnóstica de este proceso se basa en la sintomatología y la confirmación se obtiene mediante la observación directa de la tráquea con presencia de secreciones purulentas y espesas que obstruyen la vía aérea a ese nivel <span class="elsevierStyleSup">1,5,17</span>. Si bien debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de cualquier estridor<span class="elsevierStyleSup">2,8</span>, son características que orientan hacia la traqueítis bacteriana la importante afectación del estado general, fiebre alta y ausencia de respuesta al tratamiento con adrenalina, humidificación y corticoides <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Desde el punto de vista analítico es común, pero inespecífica, la leucocitosis con desviación izquierda. Aunque en el pasado se han descrito alteraciones del perfil traqueal en relación con seudomembranas <span class="elsevierStyleSup">8</span>, la radiografía lateral de cuello y posteroanterior de tórax son poco útiles en el diagnóstico de esta entidad. La endoscopia de la vía aérea podría ser muy útil para poner de manifiesto las secreciones espesas que obstruyen la luz traqueal <span class="elsevierStyleSup">5,18</span>, aunque no siempre está disponible o es factible .</p><p class="elsevierStylePara">La prioridad terapéutica ante un posible caso de traqueítis bacteriana se centra en mantener permeable la vía aérea y, para ello, en la mayoría de los pacientes se hace necesaria la intubación endotraqueal, asociada o no a ventilación mecánica invasiva <span class="elsevierStyleSup"> 10,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura antibiótica debe dirigirse hacia los microorganismos más frecuentes: <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (35-75 %), <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> (6-40 %), <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> alfahemolítico (0-40 %) y <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus</span> del grupo A (0-29 %) <span class="elsevierStyleSup">18</span>. Además, algunos virus como el parainfluenza e influenza también se han identificado en las secreciones traqueales, considerándose en esos casos a la traqueítis como la sobreinfección bacteriana de una lesión provocada inicialmente por virus <span class="elsevierStyleSup"> 1,2,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien la morbimortalidad de este cuadro ha descendido de manera significativa en los últimos 30 años <span class="elsevierStyleSup">5,6</span> se han descrito complicaciones como parada cardiorrespiratoria con encefalopatía hipoxicoisquémica secundaria, convulsiones, neumotórax, neumonía, estenosis subglótica, bacteriemia y síndrome de shock tóxico <span class="elsevierStyleSup">3,4,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra serie, recogida a lo largo de 12 años, incluye 12 pacientes y supone el mayor grupo de casos con traqueítis bacteriana comunicado en nuestro país. A nivel internacional las referencias también son muy escasas; hasta hace poco, la serie más amplia la habían publicado Bernstein et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> en 1998 e incluía 46 pacientes, con una edad media de 69,3 meses (5,7 años). En dicha serie, el diagnóstico se realizó a partir de la sintomatología clínica, la radiografía de cuello y la visualización directa de la laringe, la tráquea y las secreciones traqueales. Es destacable que sólo el 57 % de los niños precisaron intubación, intervención terapéutica que fue precisa para conseguir la permeabilidad mantenida de la vía aérea en la mayor parte de los demás casos publicados <span class="elsevierStyleSup">6,9,12,13,19</span> (tabla 2). En cambio, la duración media de la intubación fue de 3,2 ± 0,2 días, cifra similar a la referida por otros autores y la obtenida en nuestro estudio <span class="elsevierStyleSup">5-7,10</span>. Muy recientemente, Salamone et al <span class="elsevierStyleSup">5</span> han ampliado la serie previa de Bernstein et al <span class="elsevierStyleSup">6</span>, con 55 casos adicionales atendidos en el mismo centro, sumando en total 94 pacientes recogidos a lo largo de 10 años. En dicho estudio, la edad media de los pacientes fue de 94 meses (casi 8 años), lo que puede explicar que sólo precisaran intubación endotraqueal el 53 % de los casos. La edad media de los niños intubados fue menor que la de los no intubados, el 23 % de los cuales no precisaron ingreso en UCIP. La estancia media en UCIP de los intubados fue el doble (4,3 días) de la estancia de los no intubados (2,2 días). Llama la atención que, en esta serie, en la evaluación inicial, el 60 % de los niños estuvieran afebriles y que sólo el 10 % tuvieran aspecto "tóxico" y 6 % dificultad respiratoria grave. Los autores sugieren que un subgrupo de pacientes con traqueítis "exudativa" podrían tener manifestaciones y un curso clínico menos graves que los descritos hasta ahora <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n02-13077460tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes que desarrollaron infiltrados pulmonares en nuestra serie (25 %) fue similar al obtenido por el grupo de Bernstein <span class="elsevierStyleSup"> 6</span>, quienes habían observado que tan sólo presentaban esta complicación aquellos niños que habían necesitado intubación.</p><p class="elsevierStylePara">La comparación de nuestra muestra con los datos disponibles en la literatura médica no muestra diferencias significativas en cuanto a etiología, curso clínico y pronóstico <span class="elsevierStyleSup">1,2,5-7,11,19</span> (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la traqueítis bacteriana es una entidad no excepcional en la edad pediátrica que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del paciente con dificultad respiratoria grave de vías altas, estridor y fiebre elevada. Para asegurar la resolución clínica, el tratamiento debe ser precoz y agresivo, con intubación y aspiración repetida de las secreciones traqueales en el marco de una UCIP, además de una cobertura antibiótica adecuada.</p>" "pdfFichero" => "37v63n02a13077460pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313492" "palabras" => array:5 [ 0 => "Traqueítis bacteriana" 1 => "Crup" 2 => "Dificultad respiratoria" 3 => "Obstrucción de la vía aérea" 4 => "Intubación endotraqueal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313493" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bacterial tracheitis" 1 => "Croup" 2 => "Respiratory distress" 3 => "Upper airway obstruction" 4 => "Orotracheal intubation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: La traqueítis bacteriana es una causa de obstrucción grave de la vía aérea superior que se considera poco frecuente y cuyas características clínico-epidemiológicas son poco conocidas. Pacientes y métodos: Se analizaron las historias clínicas de los niños diagnosticados de traqueítis bacteriana que ingresaron en nuestra unidad de cuidados intensivos pediátrica (UCIP) entre junio de 1992 y mayo de 2004 (12 años). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes personales de enfermedad, necesidad de intubación endotraqueal, días de intubación, bacteria aislada, tratamiento antibiótico, corticoterapia y días de estancia en la UCIP. Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (6 niñas y 6 niños). El rango de edad osciló entre 1 mes y 13 años (mediana: 2 años). Tenían historia previa de laringotraqueítis aguda 4 niños, uno tenía un síndrome de Down y otro una comunicación interauricular. Todos los pacientes precisaron intubación orotraqueal, durante un período entre 2 y 72 h (mediana: 48 h). En todos ellos se utilizó antibioterapia empírica: cefalosporinas en 11 niños (91 %) (en cuatro ocasiones asociadas a un glucopéptido) y macrólido en un niño (9 %). Se emplearon corticoides en 9 casos (75 %). El cultivo del aspirado traqueal fue positivo en 7 niños (58 %), siendo Staphylococcus aureus el germen más frecuente (42 %). Tres niños (25 %) desarrollaron neumonía lobular y uno (8,3 %) insuficiencia cardíaca congestiva como complicación de la traqueítis bacteriana. La evolución clínica fue satisfactoria en todos los casos. Conclusiones: Aunque la incidencia absoluta de la traqueítis bacteriana es baja, en nuestro medio constituye una causa relevante de obstrucción grave de la vía aérea superior secundaria a un proceso infeccioso, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del paciente con estridor y fiebre. Si se realiza el tratamiento adecuado, el pronóstico en general es favorable." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction: Bacterial tracheitis is a cause of severe upper respiratory airway obstruction. It has been considered a rare entity whose clinical and epidemiological features are not well known. Patients and methods: The medical records of children diagnosed with bacterial tracheitis and admitted to our pediatric intensive care unit (PICU) from June 1992 to May 2004 (12 years) were analyzed. The following variables were recorded: age, sex, personal history, need for endotracheal intubation, duration of intubation, isolated bacteria, antibiotic treatment, steroid administration, and length of stay in the PICU. Results: Twelve patients (six girls and six boys) were included in this study. Age ranged from 1 month to 13 years (median 24 months). Four children had a history of acute laryngotracheitis, one had Down syndrome and another had interauricular communication. All patients needed orotracheal intubation for 2 to 72 hours (median 48 hours). All patients received empirical antibiotic therapy: cephalosporins in 11 children (91 %) (in association with vancomycin or teicoplanin in four of them) and erythromycin in one (9 %). Corticosteroids were administered in nine patients (75 %). Bacterial pathogens were isolated from tracheal secretion culture in seven children (58 %) and the most common was Staphylococcus aureus (42 %). Three children (25 %) developed lobar pneumonia and one developed congestive cardiac insufficiency as a complication of bacterial tracheitis. In all patients, clinical outcome was satisfactory. Conclusions: Although the absolute frequency of bacterial tracheitis is low, in our environment this entity represents a considerable cause of severe upper respiratory airway obstruction secondary to an infectious process. Therefore, it should be considered in patients who present with stridor and fever. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13077460
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 103 | 21 | 124 |
| 2024 Octubre | 797 | 152 | 949 |
| 2024 Septiembre | 907 | 159 | 1066 |
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| 2017 Octubre | 518 | 0 | 518 |
| 2017 Septiembre | 498 | 0 | 498 |
| 2017 Agosto | 433 | 0 | 433 |
| 2017 Julio | 340 | 58 | 398 |
| 2017 Junio | 338 | 120 | 458 |
| 2017 Mayo | 501 | 138 | 639 |
| 2017 Abril | 614 | 67 | 681 |
| 2017 Marzo | 667 | 89 | 756 |
| 2017 Febrero | 757 | 91 | 848 |
| 2017 Enero | 174 | 36 | 210 |
| 2016 Diciembre | 428 | 11 | 439 |
| 2016 Noviembre | 590 | 14 | 604 |
| 2016 Octubre | 615 | 18 | 633 |
| 2016 Septiembre | 694 | 14 | 708 |
| 2016 Agosto | 707 | 33 | 740 |
| 2016 Julio | 303 | 33 | 336 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 6 | 33 | 39 |
| 2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Julio | 16 | 50 | 66 |
| 2015 Junio | 22 | 15 | 37 |
| 2015 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Marzo | 12 | 18 | 30 |
| 2015 Febrero | 12 | 19 | 31 |
| 2015 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Diciembre | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Noviembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Octubre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Septiembre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Agosto | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Julio | 59 | 3 | 62 |
| 2014 Junio | 165 | 3 | 168 |
| 2014 Mayo | 407 | 7 | 414 |
| 2014 Abril | 377 | 6 | 383 |
| 2014 Marzo | 450 | 11 | 461 |
| 2014 Febrero | 476 | 11 | 487 |
| 2014 Enero | 431 | 14 | 445 |
| 2013 Diciembre | 433 | 9 | 442 |
| 2013 Noviembre | 559 | 10 | 569 |
| 2013 Octubre | 554 | 17 | 571 |
| 2013 Septiembre | 293 | 13 | 306 |
| 2013 Agosto | 308 | 6 | 314 |
| 2013 Julio | 229 | 2 | 231 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2013 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2012 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2012 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2005 Julio | 10047 | 0 | 10047 |
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