Edema generalizado de instauración brusca
Abrupt-onset generalized edema
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No tiene fiebre, y ni llora ni se muestra irritable. No había habido vómitos ni tampoco diarrea. No existía cuadro catarral. La diuresis era normal. La niña no había ingerido fármacos ni se le habían cambiado los productos habituales de higiene. La familia no tenía animales domésticos. Movilidad espontánea de extremidades conservada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Antecedentes personales.</span> Embarazo y parto sin patología. Peso al nacimiento: 3.300 g. Se había alimentado exclusivamente con lactancia materna hasta hacía 4 días en que se introdujo lactancia artificial con fórmula adaptada a normoconcentración, que la niña tomaba bien. El último biberón se le había dado poco antes del comienzo de la sintomatología. Vacunaciones correctas. Desarrollo psicomotor normal. Sin patología hasta la edad actual.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Exploración física.</span> Peso, 5.700 g (P<span class="elsevierStyleInf">50</span>); talla, 60 cm (P<span class="elsevierStyleInf">50</span>); perímetro craneal, 40 cm (P<span class="elsevierStyleInf">50</span>); afebril, frecuencia respiratoria y cardíaca normales, presión arterial normal. Buen estado general. No existían petequias. Presentaba edema generalizado, eritematoso, pruriginoso, que se aclaraba al presionarlo con los dedos, más intenso en extremidades (figs. 1 y 2). No se observaba edema de labios o lengua, conjuntivitis, dolor ni limitación a la movilización de las articulaciones. La auscultación cardiopulmonar fue normal, así como el resto de exploración por aparatos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076780fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Edema generalizado con lesiones eritematosas en extremidad superior.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076780fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">Edema generalizado con lesiones eritematosas en extremidad inferior.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Exámenes complementarios.</span> Hemograma normal; proteína C reactiva, 48 mg/l. Bioquímica normal, incluyendo proteínas totales y albúmina. Sedimento urinario normal, sin proteinuria ni glucosuria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pregunta</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> ¿Cuál es su diagnóstico?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Alergia a las proteínas de la leche de vaca mediada por inmunoglobulina E</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta lactante de 3 meses de edad presentaba un intenso angioedema generalizado de aparición brusca, sin ningún otro síntoma. La clave diagnóstica es el dato anamnésico de cambio de lactancia natural exclusiva a lactancia con fórmula adaptada de leche de vaca pocos días antes del episodio, así como el comienzo de la sintomatología inmediatamente después de la última toma de biberón. La historia clínica es compatible con reacción alérgica inmediata a las proteínas de vacuno. La total ausencia de otra sintomatología y la normalidad del resto de exploración clínica y de la analítica básica, prácticamente excluyen otras posibilidades diagnósticas. Es necesaria la demostración de la sensibilización mediante dos exploraciones complementarias específicas: las pruebas cutáneas <span class="elsevierStyleItalic">(prick test)</span> y la determinación de la inmunoglobulina E (IgE) sérica específica frente a la leche de vaca y sus fracciones proteicas, caseína, α -lactoalbúmina y β -lactoglobulina. En esta niña el <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> fue positivo (4 +) para leche entera y lactoglobulinas y la IgE sérica específica (Pharmacia CAP system) demostró la elevada sensibilización, con cifras muy elevadas (entre 20 y 40 kUA/l) para leche, α -lactoalbúmina y β -lactoglobulina. Con la supresión de las proteínas vacunas de la dieta, la evolución fue favorable con la práctica desaparición de las lesiones a los 2 días.</p><p class="elsevierStylePara">La alergia a las proteínas de la leche de vaca tiene una incidencia estimada en el primer año de vida del 0,36 % en un estudio en nuestro país y hasta el 3 % en otros. El patrón clínico es la aparición de sintomatología brusca pocos días después del cambio de lactancia materna a lactancia artificial. El 100 % de los casos presentan un cuadro dermatológico de urticaria-angioedema, y en la mitad de pacientes se observan vómitos inmediatos a la toma. Este caso no es totalmente típico, ya que no son habituales tanto la intensidad del edema como la ausencia de manifestaciones digestivas. El tratamiento consiste en la estricta y completa supresión de las proteínas de la leche de vaca de la dieta. En los lactantes menores de 6 meses son de elección los hidrolizados ampliamente hidrolizados, mientras que en mayores de 6 meses se pueden usar fórmulas de soja. En los casos muy claros no es necesaria la confirmación con prueba de provocación.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante la distinción de la alergia mediada por IgE, de las intolerancias a la leche de vaca en las que no se comprueba IgE específica y que cursan con un cuadro clínico muy diferente, habitualmente sintomatología gastrointestinal crónica que puede repercutir en el estado nutricional.</p>" "pdfFichero" => "37v63n01a13076780pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076780fig01.jpg" "Alto" => 656 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 473835 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edema generalizado con lesiones eritematosas en extremidad superior." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v63n01-13076780fig02.jpg" "Alto" => 656 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 452590 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edema generalizado con lesiones eritematosas en extremidad inferior." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Alergia a proteínas de la leche de vaca. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13076780
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| 2024 Noviembre | 27 | 20 | 47 |
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| 2017 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Diciembre | 49 | 6 | 55 |
| 2016 Noviembre | 59 | 6 | 65 |
| 2016 Octubre | 102 | 8 | 110 |
| 2016 Septiembre | 184 | 17 | 201 |
| 2016 Agosto | 111 | 11 | 122 |
| 2016 Julio | 51 | 19 | 70 |
| 2016 Enero | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Junio | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2015 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2015 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2014 Junio | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Mayo | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Abril | 58 | 4 | 62 |
| 2014 Marzo | 69 | 5 | 74 |
| 2014 Febrero | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Enero | 55 | 10 | 65 |
| 2013 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
| 2013 Noviembre | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Octubre | 42 | 7 | 49 |
| 2013 Septiembre | 54 | 9 | 63 |
| 2013 Agosto | 53 | 13 | 66 |
| 2013 Julio | 36 | 4 | 40 |
| 2013 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Marzo | 17 | 1 | 18 |
| 2013 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2013 Enero | 67 | 2 | 69 |
| 2012 Diciembre | 61 | 4 | 65 |
| 2012 Noviembre | 41 | 2 | 43 |
| 2012 Octubre | 83 | 2 | 85 |
| 2012 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2005 Junio | 3706 | 0 | 3706 |
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