Prevalencia de obesidad a los 14 años en cuatro consultas de atención primaria. Evolución desde los dos años
Prevalence of obesity in 14-year-olds in four primary care centers. Trendsin weight changes since the age of two years old
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La relevancia del tema es tal que ya desde hace algunos años la OMS la considera como uno de los problemas de salud pública más importante en el mundo e incluso trasciende el ámbito científico, siendo tema de comentario frecuente en los medios de comunicación. Este aumento de prevalencia es mayor en los últimos años <span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, y se ha calculado un incremento anual del índice de masa corporal (IMC) del 0,1 <span class="elsevierStyleSup">4</span> al 0,5 kg/m <span class="elsevierStyleSup">2 5</span>, que afecta a ambos sexos y más a determinados grupos étnicos y de población <span class="elsevierStyleSup"> 3,6</span>. En nuestro país la situación no difiere de la observada en el resto de sociedades occidentales, tanto en adultos <span class="elsevierStyleSup">7</span> como en la población pediátrica <span class="elsevierStyleSup">8-13</span>. Para el diagnóstico de obesidad se acepta internacionalmente, como criterio diagnóstico, desde los 2 años de edad, la determinación del IMC (peso en kilogramos/talla al cuadrado en metros)<span class="elsevierStyleSup">14</span> con una elevada especificidad y sensibilidad variable para la detección de sobrepeso y obesidad <span class="elsevierStyleSup">15</span>. Según el metaanálisis de Reilly et al <span class="elsevierStyleSup">16</span>, se considera un parámetro práctico y objetivo, que proporciona un grado de concordancia con la determinación en adultos y es biológicamente significativo<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se considera obesidad cifras en torno al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> y como sobrepeso, o riesgo de obesidad, en torno al P<span class="elsevierStyleInf">85</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El sobrepeso y la obesidad infantil y adolescente aumentan el riesgo de padecer obesidad en la edad adulta <span class="elsevierStyleSup">17</span> y se relaciona una mayor intensidad del sobrepeso con un inicio más precoz del mismo <span class="elsevierStyleSup">18</span>. Ya en estudios clásicos como el Bogalusa se aprecia una correlación entre obesidad y factores de riesgo cardiovascular (CV) en adultos, más atribuible a la persistencia del estado ponderal desde la adolescencia a edad adulta <span class="elsevierStyleSup">5</span>, pero cada vez hay más estudios que demuestran como la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular: cifras de colesterol, triglicéridos (TG), lipoproteínas de baja densidad (LDL), disminución de cifras de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y presión arterial sistólica y diastólica superior a P<span class="elsevierStyleInf">95</span>, aumenta en los niños con valores de IMC ≥ P<span class="elsevierStyleInf">85</span> y más aún superiores al P<span class="elsevierStyleInf">95</span><span class="elsevierStyleSup">19-21</span>. Y hay estudios que relacionan obesidad con entidades patológicas concretas como hipertensión arterial <span class="elsevierStyleSup">22</span>, intolerancia a la glucosa y aumento de la diabetes tipo 2 <span class="elsevierStyleSup">23,24</span>. Muchos de estos factores presentan un efecto <span class="elsevierStyleItalic">clustering</span> o de agregación entre sí, actuando sinérgicamente <span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión de Styne <span class="elsevierStyleSup">26</span> y el metaanálisis de Reilly se realiza un exhaustivo repaso de las consecuencias de la obesidad sobre la salud en la infancia y adolescencia con el grado de evidencia correspondiente <span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en el desarrollo de obesidad hay un componente genético, la rapidez experimentada actualmente en el aumento de su prevalencia parece apuntar a una mayor influencia en este aumento de los factores medioambientales, del entorno y ligados a hábitos de vida <span class="elsevierStyleSup">28</span>, fundamentalmente dieta <span class="elsevierStyleSup">29</span> y patrones de actividad <span class="elsevierStyleSup">28,30</span>. El abandono o la disminución en el tiempo de lactancia materna exclusiva puede tener también un papel en el incremento de obesidad <span class="elsevierStyleSup">31</span>. Todas estas evidencias y dada la dificultad de realizar un tratamiento eficaz a largo plazo hacen necesaria una intervención sanitaria preventiva y de detección precoz desde las consultas de pediatría de atención primaria que debe iniciarse por conocer la situación concreta de prevalencia de obesidad en ellas.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo es conocer la situación del estado de nutrición, fundamentalmente el sobrepeso y la obesidad de los niños de 14 años atendidos en nuestras consultas, así como la evolución longitudinal de la misma desde los 2 años y analizar esta cifra con las referidas en la literatura nacional e internacional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio longitudinal, retrospectivo, realizado en 2003. La población de estudio son los niños y niñas nacidos en 1989 atendidos en las cuatro consultas de pediatría del Centro de Salud de Atención Primaria Cuzco en Fuenlabrada, una ciudad del cinturón industrial de Madrid con una renta "per cápita" de 4.210 1/habitante y año en 1999. Pertenecen a un total de 3.562 niños y niñas de 0 a 14 años y a una población total de 25.011 personas, según datos de tarjeta sanitaria a 31 de diciembre de 2003.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha determinado el IMC de estos en visitas programadas como revisión del niño sano a los 2, 3, 4, 6, 8, 11 y 14 años de edad, y se han recogido los datos de las historias clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas se realizan por personal entrenado: pediatra o enfermera de pediatría en básculas SECA con tallímetro incorporado, con precisión de ± 100 g y hasta el milímetro más próximo, con el paciente descalzo, vestido con ropa interior, en bipedestación, haciendo coincidir su línea media sagital con la línea media del tallímetro y con la cabeza en plano horizontal nariz-trago. Tras determinar el IMC, se lleva a tablas CDC 2000, que se han elegido para poder considerar como criterio de obesidad un IMC > P<span class="elsevierStyleInf">95</span> y sobrepeso o riesgo de obesidad IMC > P<span class="elsevierStyleInf">85</span>, así como para facilitar la comparación con recientes estudios nacionales e internacionales. Los valores de IMC correspondientes al P<span class="elsevierStyleInf">95</span> y al P<span class="elsevierStyleInf">85</span> para cada una de las edades consideradas figuran en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076766tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Para comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad según el sexo, se calcularon los intervalos de confianza del 95 %. Se calculó el riesgo relativo de padecer sobrepeso u obesidad a los 14 años de aquellos sujetos que a los 2, 3, 4, 6, 8 y 11 años ya se habían situado en esas categorías ponderales. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el paquete estadístico SPSS y el EPIDAT 3.0.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron los datos de 277 niños y niñas nacidos en 1989: 265 autóctonos y 12 de distinto origen (7 niños de América del Sur, 3 subsaharianos, uno magrebí y uno de Europa del Este). Se realizaron 1.445 mediciones a los 2, 3, 4, 6, 8, 11 y 14 años, media de 5 medidas por niño. En la tabla 2 se muestran cuántos niños son medidos a cada edad y en qué año se realiza la medida.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076766tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se dispone de datos a los 14 años de 242 adolescentes, 112 varones y 130 mujeres. La prevalencia global de obesidad (IMC > P<span class="elsevierStyleInf">95</span>) en el grupo a los 14 años de edad fue de 13,2 %: 15,2 en niños y 11,5 % en niñas. La prevalencia global de sobrepeso (IMC > P<span class="elsevierStyleInf">85</span>) es de 17,4 %: 18,7 en niños y 16,2 % en niñas.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados en cada una de las edades y para cada sexo se muestran en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara">No hay diferencias significativas por sexo.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los niños que son obesos a los 14 años se dispone de datos en 16 de ellos a los 2 años, de 18 a los 3 años, de 18 a los 4 años, de 29 a los 6 años, de 28 a los 8 años y de 32 a los 11 años. En la figura 1 se muestra cuántos de estos niños eran obesos o presentaban sobrepeso a cada una de las edades. El riesgo de presentar obesidad o sobrepeso a los 14 años de un niño que en mediciones previas ya lo presentaba va aumentando según aumenta la edad considerada y es para cada edad como se muestra en la tabla 3.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076766fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Distribución de los niños que son obesos a los 14 años, según su estado ponderal, normopeso, sobrepeso y obesidad en cada una de las edades consideradas.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076766tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">No es fácil establecer comparaciones entre los resultados de distintos estudios porque los criterios para definir sobrepeso y obesidad no son los mismos en cada uno de ellos. Incluso entre los que manejan el IMC, que son la mayoría, no todos usan las mismas tablas como referencia ni el mismo punto de corte para definir obesidad y sobrepeso. Otros datos que hay que considerar son la edad de la población a la que se obtienen los resultados y, teniendo en cuenta la evolución al alza que se registra en el tiempo la fecha en que se realizan las medidas.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos en nuestro estudio: 13,2 % de obesidad en niños y niñas de 14 años, son bastante comparables a los del estudio de Leis et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> en Galicia: 14,4 que es también el más próximo en el tiempo (año 2001), tanto a los 11 como a los 14 años. Ambos utilizamos las mismas tablas, pero incluido el P<span class="elsevierStyleInf">95</span> en el estudio gallego. También están nuestras cifras en el rango de las presentadas en el estudio "Cuatro Provincias" <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>: obesidad 8,5-15,7 %, realizado en niños de 6-7 años comparando con las cifras de nuestra población a los 6 años (12,4 %) y muy próximas a las globales obtenidas en el estudio de Pego (14 %), realizadas en población de 0-17 años en los años 1989-1990 <span class="elsevierStyleSup">8</span>. También son muy similares a las del estudio enKid, en población de 2 a 24 años <span class="elsevierStyleSup">13</span>, que utiliza los P<span class="elsevierStyleInf">97</span> y P<span class="elsevierStyleInf">85</span> de las gráficas de Hernández et al algo superiores a las del estudio de Pontevedra <span class="elsevierStyleSup">10</span>: (6,8 %) en 1995. Muy llamativa es la diferencia con las cifras presentadas en el estudio de Cuenca <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>: 3,9 %, global y 5 % considerando niñas, que son muy inferiores a las observadas en el resto de los estudios españoles<span class="elsevierStyleItalic">.</span> En la tabla 4 se presenta un resumen de los datos referidos<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076766tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las cifras de sobrepeso (17,4 %) son muy semejantes a las del estudio de Pontevedra en 1995: (18,1 %<span class="elsevierStyleSup">)10</span> y en el estudio de Pego (15 %) <span class="elsevierStyleSup">8</span>, superiores a las del estudio enKid (12,4 %) <span class="elsevierStyleSup">13</span> y claramente inferiores a las del estudio de Cuenca (26,5 %) <span class="elsevierStyleSup">11</span> y al de "Cuatro Provincias" (28,9-34,5 %) <span class="elsevierStyleSup">12</span> a pesar de ser ambas anteriores en el tiempo. Paradójicamente en el estudio de Cuenca se observan unas muy altas cifras de sobrepeso y muy bajas de obesidad.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la comparación con registros internacionales nuestras cifras son muy semejantes a las de Estados Unidos en la población blanca (12,3 <span class="elsevierStyleSup">3</span>, 10,9 <span class="elsevierStyleSup">32</span> y 15,5 % <span class="elsevierStyleSup"> 33</span>), Canadá (13,5-11,8 % según sexo) <span class="elsevierStyleSup"> 4</span> y Reino Unido (11-12 %) <span class="elsevierStyleSup">34</span>, considerando los datos de nuestra población tanto a los 14 años como a las edades más próximas a las de cada uno de los estudios. Son algo superiores a las observadas en Italia (8,4 %) <span class="elsevierStyleSup">35</span> y hay mayores diferencias con las registradas en un estudio internacional realizado en 1997-1998 con datos de 13 países europeos, Estados Unidos e Israel con cifra global del 5 % y rango de 1,8 a 15,1 % en el que sólo resultan comparables a las nuestras las de Estados Unidos, con diferencia las más altas registradas. Se trata de un estudio realizado con automediciones comunicadas a los investigadores por lo que es posible un sesgo con disminución en la comunicación de las cifras más altas de peso <span class="elsevierStyleSup">36</span>.</p><p class="elsevierStylePara">También son llamativas las diferencias con las observadas en Reino Unido y Escocia <span class="elsevierStyleSup">2</span> en un estudio en el que se usan gráficas internacionales como en el estudio de Cuenca <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>. Estas gráficas, elaboradas con datos procedentes de 6 países con distintas características <span class="elsevierStyleSup"> 37</span>, constituyen una interesante iniciativa para facilitar comparaciones entre poblaciones, pero respecto a ellas se ha referido una menor sensibilidad para detectar cifras de obesidad, sobre todo en sexo masculino <span class="elsevierStyleSup">16</span>. Merecen comentario las diferencias que presentan en Estados Unidos ciertos grupos étnicos, afroamericanos e hispánicos <span class="elsevierStyleSup"> 3,6,32</span> cuyas cifras llegan a ser del 21 % de obesidad y 31 % de sobrepeso. Este dato es muy interesante para nosotros por cuanto hemos presentado datos pertenecientes mayoritariamente a niños españoles, siendo de esperar que con los actuales flujos migratorios cada vez atendamos más niños procedentes de Hispanoamérica, el Magreb y subsaharianos que pueden marcar tendencias evolutivas diferentes a los datos ahora observados.</p><p class="elsevierStylePara">Las cifras de sobrepeso (17,4 %) son en general inferiores a las observadas en los estudios internacionales de Estados Unidos (24,8-38 %) <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>, Canadá (23,6-28,8 %) <span class="elsevierStyleSup">4</span>, Reino Unido (22 %) <span class="elsevierStyleSup">34</span> e Italia (21,4 %<span class="elsevierStyleSup">)35</span>, a excepción del multinacional (15,2 %) <span class="elsevierStyleSup">36</span> y las observadas en Reino Unido y Escocia (13,5-15,8) <span class="elsevierStyleSup">2</span> en 1994. En la tabla 4 se presenta un resumen de los datos de los diversos estudios referidos.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra población las cifras de obesidad en niños son algo superiores a las de las niñas en todas las edades, aunque los tamaños muestrales son pequeños y las diferencias no son estadísticamente significativas. Esta tendencia es compartida con otros trabajos <span class="elsevierStyleSup">4,13,35</span>, y se invierte en aquellos en que se utilizan gráficas internacionales <span class="elsevierStyleSup"> 2,11</span> si bien en este último los autores advierten de que las diferencias observadas no alcanzan significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo presenta limitaciones, en primer lugar y dado que su objetivo es conocer la prevalencia de obesidad en la población de 14 años atendida por nosotros, el número de casos es forzosamente limitado, con un tamaño muestral pequeño en comparación con el de otros estudios y no permite extrapolar los datos obtenidos a la población general, tiene en cambio el interés de aportar los datos que corresponden exactamente a nuestra población y ofrece la posibilidad de analizarlos en relación con los facilitados por otros estudios, realizar el seguimiento de los mismos en el tiempo y valorar la repercusión que pudiera tener la adopción de eventuales medidas.</p><p class="elsevierStylePara">Se han considerado los datos de la cohorte de 2 a 14 años, porque los 2 años es la edad a partir de la cual se considera el IMC como parámetro diagnóstico válido y hasta los 14 años porque si bien presenta la limitación de no incluir por completo el período puberal es el límite de edad atendido en consultas de pediatría y el tiempo, por la antigüedad de nuestro centro, en el que los registros de las historias nos ofrecen datos fiables. Queda para una posible segunda fase del estudio alargar el seguimiento de la cohorte hasta los 18 años de edad con el fin de conocer su evolución hasta el inicio de la edad adulta.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la obesidad infantil a los 14 años de edad es un problema de salud relevante en nuestras consultas, con cifras de prevalencia semejantes a las encontradas en otras zonas españolas, no presenta diferencias importantes entre sexos. Creemos que las consultas de pediatría de atención primaria son el ámbito adecuado para afrontar este problema dado que el seguimiento continuado que realiza de la población que atiende y el profundo conocimiento que posee de esta y de su entorno familiar y social posibilita realizar una prevención activa de la misma a través de la promoción e instauración de unos hábitos saludables lo más precozmente posible, facilita la detección de grupos con alto riesgo de desarrollar obesidad y se puede realizar un diagnóstico precoz.</p>" "pdfFichero" => "37v63n01a13076766pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313508" "palabras" => array:8 [ 0 => "Obesidad infantil" 1 => "Sobrepeso infantil" 2 => "Prevalencia" 3 => "IMC" 4 => "Seguimiento (tracking)" 5 => "Niños" 6 => "Adolescentes" 7 => "Atención primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313509" "palabras" => array:7 [ 0 => "Childhood obesity" 1 => "Childhood overweight" 2 => "Body mass index" 3 => "Tracking" 4 => "Children" 5 => "Adolescents" 6 => "Primary care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. 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Resultados. La prevalencia de obesidad a los 14 años es del 13,2 % (15,2 % en niños y 11,5 % en niñas). La prevalencia de sobrepeso es de 17,4 % (18,7 % en niños y 16,2 % en niñas). Las diferencias entre sexos no son significativas en ninguna de las edades en que se realizan determinaciones. Conclusiones. La prevalencia de obesidad y sobrepeso a los 14 años en los niños de nuestras consultas es importante y comparable a la registrada en otras zonas de España. Las consultas de pediatría de atención primaria deben tener un papel relevante en la prevención y control de la misma." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Childhood obesity is an increasingly common diagnosis in western society and is related to certain changes in lifestyle. Because of its persistence in adulthood and its relationship with several pathological entities such as cardiovascular disease and diabetes, it has become one of the most important problems in children's health. The objective of this study was to determine the prevalence of obesity and overweight in 14-year-old adolescents attending the pediatric outpatient clinics of a primary care center in 2003, and their weight changes from the age of two years old. Subjects and methods. A long-term study of 277 children born in 1989 was performed. Their body mass index (BMI) was calculated at the age of 2,3,4,6,8,11 and 14 years. Obesity was defined as a BMI > P95 and overweight as a BMI > P85 according to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) growth charts 2000. Results. The prevalence of obesity in 14 year-olds was 13.2 % (15.2 % in boys and 11.5 % in girls). The prevalence of overweight was 17.4 % (18.7 % in boys and 16.2 % in girls). Gender differences were not significant in any of the age groups studied. Conclusions. The prevalence of obesity and overweight in 14 year-old adolescents in our centers is considerable and is similar to that reported in other Spanish regions. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13076766
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2024 Octubre | 140 | 32 | 172 |
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| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2014 Julio | 58 | 3 | 61 |
| 2014 Junio | 64 | 1 | 65 |
| 2014 Mayo | 90 | 3 | 93 |
| 2014 Abril | 53 | 2 | 55 |
| 2014 Marzo | 74 | 5 | 79 |
| 2014 Febrero | 60 | 6 | 66 |
| 2014 Enero | 55 | 10 | 65 |
| 2013 Diciembre | 63 | 3 | 66 |
| 2013 Noviembre | 57 | 6 | 63 |
| 2013 Octubre | 61 | 6 | 67 |
| 2013 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
| 2013 Agosto | 47 | 12 | 59 |
| 2013 Julio | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2013 Marzo | 9 | 4 | 13 |
| 2013 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2013 Enero | 35 | 1 | 36 |
| 2012 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2012 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2012 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2005 Junio | 4761 | 0 | 4761 |
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