se ha leído el artículo
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El colesterol elevado se ha utilizado clásicamente para identificar a los sujetos que presentan un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular. Además se conocen otros factores que elevan este riesgo, como el aumento del colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) y la apoproteína B<span class="elsevierStyleInf">100</span> (apo-B<span class="elsevierStyleInf">100</span>), o la disminución del colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) y la apoproteína A-I (apo-A) <span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. La arteriosclerosis, causa de estas enfermedades, es un proceso de progresión silente durante décadas, por lo que es importante la detección de las alteraciones lipídicas. En este sentido la evaluación del perfil lipídico en la infancia puede ser muy importante para iniciar la prevención precoz de las enfermedades cardiovasculares, si bien uno de los inconvenientes de esta estrategia está en la capacidad de predicción que tienen las alteraciones lipídicas en la infancia sobre las de la edad adulta <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo recoge los resultados del perfil lipídico a los 5 años de seguimiento en una cohorte iniciada a los 6 años de edad, cuyos resultados iniciales a los 2 años de seguimiento se han publicado anteriormente <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio inicial incluyó a los niños de ambos sexos que cumplieron 6 años entre mayo de 1995 y mayo de 1997 en la localidad de Rivas-Vaciamadrid. El estudio fue aprobado por las Comisiones de Investigación y de ética del Hospital Niño Jesús.</p><p class="elsevierStylePara">Se recabó la autorización de los padres para la inclusión de los niños en el estudio, que sólo se realizó en aquellos en que no se tenía constancia de que tuvieran una enfermedad previa y que no hubieran tenido fiebre los 15 días anteriores. En todos los controles (6, 8 y 11 años) se realizó la extracción de sangre en el centro de salud tras un período de ayunas de al menos 10 h. Las muestras se remitieron al Hospital Niño Jesús antes de 4 h, donde fueron procesadas.</p><p class="elsevierStylePara">El colesterol total (CT) y los triglicéridos (TG) se determinaron mediante método enzimático usando kit comerciales (Boehringer, Mannheim). El C-HDL se determinó en el sobrenadante obtenido tras la precipitación de las lipoproteínas de muy alta densidad y el colesterol-LDL (C-LDL) con cloruro magnésico fosfotúngstico. El C-LDL se calculó mediante la fórmula de Friedewald [C-LDL = CT ­ (C-HDL + TG/5)]. Las apo-A<span class="elsevierStyleInf">1</span> y apo-B<span class="elsevierStyleInf">100</span> se determinaron mediante nefelometría cinética utilizando anticuerpos específicos en un kit Array (Beckman Instruments Inc). El índice aterogénico (IA) se calculó mediante la fórmula siguiente <span class="elsevierStyleSup">10</span>:</p><p class="elsevierStylePara">IA = (CT ­ C-HDL) x apo-B/C-HDL x apo-A</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de seguimiento a los 11 años de edad se incluyeron 281 sujetos: 149 niños (53,02 %) y 132 niñas (46,98 %), todos ellos prepúberes. Para el análisis estadístico se utilizó el programa comercial SPSS (SPSS Chicago III 9.0). Se usó la t de Student para la comparación de los valores obtenidos cuando estos se ajustaban a una distribución normal y el test de Wilcoxon para los datos no paramétricos. Se analizaron los coeficientes de correlación de Pearson entre los valores iniciales y finales del perfil lipídico, así como el riesgo relativo que tenían los niños que se encontraban en el estudio inicial en el cuartil superior de los parámetros del perfil lipídico de encontrarse en el mismo cuartil a los 11 años. Asimismo se estudiaron los índices de <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> de Kappa Cohen <span class="elsevierStyleSup">11</span> y Nishio <span class="elsevierStyleSup">12</span> entre los mismos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los valores de los parámetros estudiados del perfil lipídico a los 6 y 11 años se recogen en la tabla 1, globalmente y según sexo. Globalmente se encontraron diferencias significativas para todos ellos excepto para el CT y la apo-A. Los valores de TG y C-HDL se incrementaron respecto a los iniciales y los de C-LDL, apo-B, C-LDL/C-HDL, apo-B/apo-A, CT/C-HDL disminuyeron.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076765tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Según el sexo, en los niños se encontraron los mismos cambios excepto en que las apo-B y el cociente apo-B/apo-A no presentaron significación estadística. Las niñas presentaron además una disminución significativa de los valores de apo-A.</p><p class="elsevierStylePara">Los coeficientes de correlación entre los valores iniciales y finales (tabla 2) presentaron una elevada significación estadística (p < 0,0001), que para los TG en los niños fue de p = 0,028. Los mayores coeficientes de correlación se encontraron en las niñas (C-LDL, apo-B/apo-A, CT, apo-B e IA) (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076765tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Todos los índices Kappa de <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> presentaron significación estadística. Los mayores valores para los índices de <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> Kappa y Nishio se encontraron en los índices IA, apo-B/apo-A, C-LDL/C-HDL, apo-B y CT/C-HDL (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076765tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El riesgo relativo que tenían los niños estudiados que se encontraban en el cuartil superior a los 6 años de estar situados en el mismo a los 11 años se recoge en la tabla 4, siendo los mayores valores para el IA y CT/C-HDL.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n01-13076765tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace tiempo se están realizando estudios para comprobar la capacidad de las alteraciones del perfil lipídico en la infancia para predecir las de la edad adulta. Estos estudios todavía no ofrecen datos concluyentes en parte por las dificultades inherentes a los trabajos que realizan un seguimiento a largo plazo (pérdidas de individuos, etc.) y también porque durante la adolescencia se producen cambios importantes del perfil lipídico y también en la dieta, los hábitos y el estilo de vida <span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio se ha realizado un seguimiento de 5 años (desde los 6 a los 11 años) observándose que el CT ha tenido poca variación en este período, con una buena correlación entre los valores iniciales y finales, más elevada en niñas. Las concentraciones medias de CT encontradas a los 11 años estaban dentro de lo que se considera óptimo en los niños y de bajo riesgo en las niñas <span class="elsevierStyleSup">13</span>. No obstante, los valores de C-LDL, C-HDL, apo-B y los índices IA, apo-B/apo-A, CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL habían mejorado respecto a los valores iniciales, lo que obliga a considerar con prudencia los valores de CT a la hora de definir el riesgo cardiovascular en los niños, como ya han señalado otros autores <span class="elsevierStyleSup"> 14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los niños presentaron un perfil lipídico mejor que las niñas a los 6 y 11 años, lo que contrasta con el mayor riesgo cardiovascular a la edad adulta, y ya había sido reseñado <span class="elsevierStyleSup">9</span> y debe ser considerado en la valoración de la hipercolesterolemia en estas edades, pues es bien conocida la modificación del colesterol con la pubertad, especialmente en las niñas. No obstante, otros estudios han obtenido resultados similares en cuanto a un peor perfil lipídico de las mujeres en estudios transversales (entre 7 y 18 años) que sugieren el mantenimiento de esta situación a lo largo de los años <span class="elsevierStyleSup"> 16,17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen algunos autores que han evaluado el <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> del perfil lipídico de los niños con la edad adulta <span class="elsevierStyleSup">18</span>. En nuestro caso, existe una buena correlación e índices de <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> entre las edades consideradas, siendo los mejores resultados los obtenidos en el IA, C-LDL y CT en el conjunto de los estudiados, siendo en las niñas mejor la correlación para la apo-B y el cociente apo-B/apo-A. Otros autores han reseñado una buena correlación para el CT y el C-LDL así como para las apoproteínas B y A <span class="elsevierStyleSup"> 19-23</span>, lo que no se ha comprobado en nuestro caso respecto a la apo-A.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio incorpora los índices Kappa y Nishio para el <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span>, que se han encontrado con valores aceptables y significativos de <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span>, mostrando al IA como el que presenta una mejor valoración en todos ellos, lo que es importante ya que se trata de un índice de riesgo global que incorpora los principales parámetros del perfil lipídico. Por otro lado, también hemos encontrado un elevado <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> para índices de uso más habitual (CT/C-HDL, C-LDL/C-HDL, apo-B/apo-A), que han sido ligeramente menores que los que se encontraron a los 2 años de seguimiento <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores han señalado que el índice apo-B/ apo-A sería el mejor predictor del riesgo cardiovascular <span class="elsevierStyleSup">24,25</span> que en nuestro caso también ha presentado un elevado <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitación de nuestro estudio estriba en el hecho de que se trata de sujetos prepúberes y cabe esperar que con la adolescencia se produzcan cambios en el perfil lipídico que podrían limitar el <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> encontrado. No obstante, se trata de un estudio de seguimiento que está previsto se continúe hasta la edad adulta, para obviar estos problemas.</p><p class="elsevierStylePara">Trabajo realizado con una ayuda del Ayuntamiento de Rivas-Vaciamadrid.</p>" "pdfFichero" => "37v63n01a13076765pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313506" "palabras" => array:5 [ 0 => "Seguimiento" 1 => "Colesterol" 2 => "Perfil lipídico" 3 => "Lipoproteínas" 4 => "Tracking" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313507" "palabras" => array:5 [ 0 => "Follow-up" 1 => "Cholesterol" 2 => "Lipid profile" 3 => "Lipoproteins" 4 => "Tracking" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Evaluar el perfil lipídico en niños tras 5 años de seguimiento, y el tracking entre los valores iniciales y los finales. Métodos. Se estudiaron 281 niños a los 6 y 11 años incluidos en el estudio Rivas-Vaciamadrid. Todos eran prepúberes. A todos se les midió el colesterol total (CT), triglicéridos (TG), colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (C-HDL), apoproteína A1 (apo-A), y B100 (apo-B100), y se calculó el colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) y los índices apo-B/apo-A, CT/C-HDL, C-LDL/C-HDL e índice aterogénico. Resultados. A los 11 años el perfil lipídico de las niñas es peor que el de los niños. Se encontraron unos valores a los 11, respecto a los 6 años, significativamente mayores de TG y C-HDL, y menores de los demás parámetros estudiados, excepto de apo-A y el CT que no presentaron significación estadística. Los coeficientes de correlación entre los valores a los 6 y 11 años fueron significativos para todos ellos, encontrándose el más elevado en las niñas para el C-LDL (0,711). Los índices de tracking de k y Nishio fueron significativos para todos los parámetros, oscilando entre los mayores valores obtenidos para el índice aterogénico (0,431 y 6,71, respectivamente) y para los triglicéridos (0,129 y 2,85, respectivamente). El riesgo relativo de un sujeto que estaba en el cuartil superior a los 6 años de estar en el misma situación a los 11 estuvo entre 8,04 (intervalo de confianza [IC]: 4,34-14,88) para el índice aterogénico y 1,91 (IC: 1,05-3,46) para los triglicéridos. Conclusión. Existe una correlación significativa entre los valores del perfil lipídico a los 6 y 11 años, siendo el índice aterogénico el que presenta un mejor tracking." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To evaluate lipid balance in children after a 5-year follow-up and tracking between initial and final levels. Methods. Two hundred eighty-one children included in the Rivas ­ Vaciamadrid study were evaluated at the ages of 6 and 11 years. In all children, total cholesterol (TC), triglycerides (TG), high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), and apoproteins A1 (Apo A) and B100 (Apo B) were measured. Low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) was determined and the Apo B/Apo A, TC/HDL-C, and LDL-C/HDL-C ratios and the atherogenic index were calculated. Results. At 11 years of age, lipid balance was worse in girls than in boys. Levels of TG and HDL-C were significantly higher at the age of 11 years than those at the age of 6 years, but levels of the remaining variables analyzed were lower, except for Apo A and TC, which showed a non-significant increase. The correlation coefficients between values at the ages of 6 and 11 years were significant for all variables and the highest was LDL-C in girls (0.711). Kappa and Nishio tracking indexes were significant for all variables and were highest for the atherogenic index (0.431 and 6.71 respectively) and lowest for TG (0.129 and 2.85 respectively). Subjects in the highest quartile at 6 years old had a relative risk of 8.04 (CI 4.34-14.88) for having the same atherogenic index at the age of 11 years and a relative risk of 1.91 (CI 1.05-3.46) for having the same TG value. Conclusion. There is a significant correlation between lipid profile values in children at the ages of 6 and 11 years. 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2024 Marzo | 67 | 43 | 110 |
2024 Febrero | 116 | 33 | 149 |
2024 Enero | 110 | 23 | 133 |
2023 Diciembre | 108 | 17 | 125 |
2023 Noviembre | 121 | 25 | 146 |
2023 Octubre | 76 | 28 | 104 |
2023 Septiembre | 62 | 23 | 85 |
2023 Agosto | 59 | 19 | 78 |
2023 Julio | 92 | 36 | 128 |
2023 Junio | 74 | 26 | 100 |
2023 Mayo | 75 | 19 | 94 |
2023 Abril | 63 | 22 | 85 |
2023 Marzo | 92 | 24 | 116 |
2023 Febrero | 74 | 21 | 95 |
2023 Enero | 57 | 21 | 78 |
2022 Diciembre | 69 | 27 | 96 |
2022 Noviembre | 123 | 41 | 164 |
2022 Octubre | 89 | 41 | 130 |
2022 Septiembre | 56 | 29 | 85 |
2022 Agosto | 79 | 50 | 129 |
2022 Julio | 56 | 35 | 91 |
2022 Junio | 52 | 41 | 93 |
2022 Mayo | 65 | 32 | 97 |
2022 Abril | 62 | 44 | 106 |
2022 Marzo | 73 | 47 | 120 |
2022 Febrero | 63 | 37 | 100 |
2022 Enero | 77 | 40 | 117 |
2021 Diciembre | 70 | 45 | 115 |
2021 Noviembre | 79 | 40 | 119 |
2021 Octubre | 104 | 57 | 161 |
2021 Septiembre | 71 | 55 | 126 |
2021 Agosto | 81 | 20 | 101 |
2021 Julio | 79 | 36 | 115 |
2021 Junio | 86 | 32 | 118 |
2021 Mayo | 98 | 28 | 126 |
2021 Abril | 149 | 87 | 236 |
2021 Marzo | 136 | 23 | 159 |
2021 Febrero | 75 | 20 | 95 |
2021 Enero | 63 | 16 | 79 |
2020 Diciembre | 75 | 23 | 98 |
2020 Noviembre | 55 | 12 | 67 |
2020 Octubre | 90 | 12 | 102 |
2020 Septiembre | 65 | 13 | 78 |
2020 Agosto | 59 | 11 | 70 |
2020 Julio | 59 | 13 | 72 |
2020 Junio | 72 | 17 | 89 |
2020 Mayo | 99 | 20 | 119 |
2020 Abril | 50 | 10 | 60 |
2020 Marzo | 64 | 12 | 76 |
2020 Febrero | 74 | 16 | 90 |
2020 Enero | 71 | 10 | 81 |
2019 Diciembre | 104 | 26 | 130 |
2019 Noviembre | 68 | 9 | 77 |
2019 Octubre | 93 | 13 | 106 |
2019 Septiembre | 132 | 28 | 160 |
2019 Agosto | 67 | 22 | 89 |
2019 Julio | 93 | 15 | 108 |
2019 Junio | 97 | 32 | 129 |
2019 Mayo | 193 | 52 | 245 |
2019 Abril | 180 | 28 | 208 |
2019 Marzo | 57 | 20 | 77 |
2019 Febrero | 66 | 16 | 82 |
2019 Enero | 52 | 13 | 65 |
2018 Diciembre | 54 | 24 | 78 |
2018 Noviembre | 56 | 9 | 65 |
2018 Octubre | 95 | 9 | 104 |
2018 Septiembre | 38 | 9 | 47 |
2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
2018 Abril | 34 | 0 | 34 |
2018 Marzo | 39 | 0 | 39 |
2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
2018 Enero | 23 | 0 | 23 |
2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
2017 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
2017 Octubre | 27 | 0 | 27 |
2017 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
2017 Julio | 28 | 2 | 30 |
2017 Junio | 37 | 6 | 43 |
2017 Mayo | 39 | 13 | 52 |
2017 Abril | 29 | 14 | 43 |
2017 Marzo | 26 | 14 | 40 |
2017 Febrero | 31 | 3 | 34 |
2017 Enero | 33 | 3 | 36 |
2016 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
2016 Noviembre | 89 | 2 | 91 |
2016 Octubre | 88 | 12 | 100 |
2016 Septiembre | 100 | 5 | 105 |
2016 Agosto | 44 | 2 | 46 |
2016 Julio | 19 | 5 | 24 |
2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
2015 Julio | 5 | 0 | 5 |
2015 Junio | 6 | 0 | 6 |
2015 Mayo | 6 | 9 | 15 |
2015 Abril | 6 | 0 | 6 |
2015 Marzo | 5 | 0 | 5 |
2015 Febrero | 6 | 0 | 6 |
2015 Enero | 20 | 0 | 20 |
2014 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
2014 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
2014 Octubre | 22 | 0 | 22 |
2014 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
2014 Agosto | 45 | 3 | 48 |
2014 Julio | 38 | 5 | 43 |
2014 Junio | 61 | 1 | 62 |
2014 Mayo | 67 | 1 | 68 |
2014 Abril | 55 | 4 | 59 |
2014 Marzo | 59 | 4 | 63 |
2014 Febrero | 54 | 9 | 63 |
2014 Enero | 45 | 5 | 50 |
2013 Diciembre | 63 | 7 | 70 |
2013 Noviembre | 41 | 4 | 45 |
2013 Octubre | 47 | 6 | 53 |
2013 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
2013 Agosto | 42 | 10 | 52 |
2013 Julio | 45 | 4 | 49 |
2013 Junio | 6 | 1 | 7 |
2013 Mayo | 8 | 1 | 9 |
2013 Abril | 8 | 1 | 9 |
2013 Marzo | 8 | 1 | 9 |
2013 Febrero | 19 | 6 | 25 |
2013 Enero | 7 | 1 | 8 |
2012 Diciembre | 11 | 3 | 14 |
2012 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
2012 Octubre | 4 | 1 | 5 |
2012 Agosto | 1 | 2 | 3 |
2005 Junio | 2435 | 0 | 2435 |