Epilepsia en edad escolar con crisis intratables que empeoran a pesar del tratamiento farmacológico
Epilepsy in a school-aged child with refractory crises worsening despite medication
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Se inició tratamiento con carbamazepina (200 mg/día) tras la segunda crisis, pero su frecuencia no varió, por lo que se incrementó la medicación hasta 600 mg/día. A pesar de ello, las crisis nocturnas se hicieron más frecuentes y aparecieron, a los 12 meses de iniciado el tratamiento, otras manifestaciones ictales, pluricotidianas, breves, consistentes en el fallo brusco de la pierna derecha que comportaba la caída al suelo, y así varias veces a lo largo del día. Debido a ello, se añadió al tratamiento vigabatrina (VGB), sin grandes cambios, por lo que se decidió suspender la carbamazepina y se sustituyó por fenobarbital y lamotrigina. Tras suspender carbamazepina, desaparecen las claudicaciones de la pierna derecha. Por otra parte, sus relaciones sociales en la Ikastola y su aprendizaje no estaban afectadas.</p><p class="elsevierStylePara">En su hospital de referencia se le realizaron estudios analíticos y de imagen cerebral (RM) con resultado normal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Preguntas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.Con los datos presentados, ¿puede realizarse un diagnóstico?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2.¿Qué pruebas complementarias solicitaría?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3.¿Qué actitud tomaría respecto a la medicación?</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Epilepsia parcial benigna atípica con mioclono negativo inducido por carbamazepina</span></p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue derivado a nuestra unidad por convulsiones intratables. En el EEG de vigilia se apreciaba un doble foco centrotemporal (rolándico) (fig. 1), que tendía a difundir y agruparse en salvas seudorrítmicas (fig. 2). En el EEG de sueño se manifestaba una gran difusión de las puntas que durante las fases de sueño lento ocupaba aproximadamente el 50 % de este (fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075565fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Aspecto del trazado EEG en vigilia en el que se observan paroxismos rolándicos (frontotemporales) pero asincrónicos en ambos hemisferios. La actividad de fondo es normal.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075565fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">EEG durante el adormecimiento: se observa el aumento tanto en intensidad como en amplitud de los paroxismos rolándicos.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075565fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3.</span><span class="elsevierStyleItalic">En el sueño lento (estado 3-4) se observa una difusión de los paroxismos que realizan un estado epiléptico eléctrico, que en este caso afectaba al 50 % del trazado.</span></p><p class="elsevierStylePara">Dada la poca utilidad de los fármacos antiepilépticos, se procedió a su supresión. Fue mantenido sin medicación durante 6 meses, hasta que a los 6 años de edad reaparecieron las crisis nocturnas, consistentes en clonías muy breves de la comisura bucal y con frecuencia bimensual. Se inició tratamiento con ácido valproico por iniciativa del padre, con el que aumentaron considerablemente el número de crisis y reaparecieron de nuevo las pérdidas de tono con caída al suelo por lo que se suspendieron definitivamente todos los fármacos a los 6 años y 6 meses de edad. A partir de entonces, ha presentado eventualmente alguna crisis nocturna, la última a la edad de 13 años. Los últimos 3 años, los trazados electroencefalográficos han sido normales y a los 15 años el desarrollo intelectual y académico es satisfactorio.</p><p class="elsevierStylePara">Este paciente presenta una epilepsia parcial benigna atípica <span class="elsevierStyleSup">1</span>. La epilepsia parcial benigna a paroxismos rolándicos es una de las formas más frecuentes de crisis epilépticas en la infancia <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Según se sospecha en la actualidad, muchas de estas variantes atípicas podrían ser secundarias a la medicación administrada; el fármaco más conocido es la carbamazepina <span class="elsevierStyleSup">3</span> y su mayor efecto adverso es la aparición de mioclono negativo <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Al parecer que aparezcan estas complicaciones no sólo se debe al fármaco en sí, sino también por la susceptibilidad de quien lo toma. En el caso del ácido valproico, considerado un fármaco seguro y con muy amplio espectro, también puede dar lugar al mismo problema en determinados pacientes con este tipo de trastorno <span class="elsevierStyleSup">5</span>. La necesidad de administrar tratamiento farmacológico en la epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos es muy discutible, teniendo en cuenta la intrínseca benignidad del proceso y los posibles efectos idiosincrásicos de los fármacos antiepilépticos que pueden complicar su evolución <span class="elsevierStyleSup">6-8</span>. En nuestra unidad, en caso de presentar acumulaciones de crisis, administramos una dosis de 10 mg de clobazam al acostarse durante un par de semanas, para retirarlo a continuación.</p>" "pdfFichero" => "37v62n06a13075565pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075565fig01.jpg" "Alto" => 784 "Ancho" => 1102 "Tamanyo" => 352134 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspecto del trazado EEG en vigilia en el que se observan paroxismos rolándicos (frontotemporales) pero asincrónicos en ambos hemisferios. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075565
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2024 Octubre | 139 | 31 | 170 |
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| 2024 Julio | 78 | 29 | 107 |
| 2024 Junio | 74 | 29 | 103 |
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| 2020 Octubre | 50 | 4 | 54 |
| 2020 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2020 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2020 Julio | 53 | 12 | 65 |
| 2020 Junio | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Mayo | 54 | 15 | 69 |
| 2020 Abril | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Marzo | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Febrero | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Enero | 55 | 16 | 71 |
| 2019 Diciembre | 38 | 23 | 61 |
| 2019 Noviembre | 25 | 10 | 35 |
| 2019 Octubre | 47 | 12 | 59 |
| 2019 Septiembre | 33 | 19 | 52 |
| 2019 Agosto | 30 | 23 | 53 |
| 2019 Julio | 43 | 16 | 59 |
| 2019 Junio | 47 | 24 | 71 |
| 2019 Mayo | 72 | 26 | 98 |
| 2019 Abril | 85 | 28 | 113 |
| 2019 Marzo | 49 | 17 | 66 |
| 2019 Febrero | 34 | 19 | 53 |
| 2019 Enero | 36 | 13 | 49 |
| 2018 Diciembre | 24 | 20 | 44 |
| 2018 Noviembre | 44 | 23 | 67 |
| 2018 Octubre | 56 | 18 | 74 |
| 2018 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2018 Febrero | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Junio | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Febrero | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Enero | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Diciembre | 15 | 9 | 24 |
| 2016 Noviembre | 41 | 12 | 53 |
| 2016 Octubre | 69 | 17 | 86 |
| 2016 Septiembre | 94 | 9 | 103 |
| 2016 Agosto | 46 | 12 | 58 |
| 2016 Julio | 19 | 12 | 31 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Junio | 54 | 1 | 55 |
| 2014 Mayo | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Abril | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Marzo | 65 | 11 | 76 |
| 2014 Febrero | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Enero | 52 | 6 | 58 |
| 2013 Diciembre | 47 | 12 | 59 |
| 2013 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Octubre | 30 | 11 | 41 |
| 2013 Septiembre | 36 | 17 | 53 |
| 2013 Agosto | 30 | 24 | 54 |
| 2013 Julio | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Junio | 13 | 1 | 14 |
| 2013 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2013 Marzo | 21 | 4 | 25 |
| 2013 Febrero | 48 | 5 | 53 |
| 2013 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2012 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2012 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2012 Octubre | 45 | 1 | 46 |
| 2012 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2005 Mayo | 2573 | 0 | 2573 |
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