Osteomielitis aguda bacteriana multifocal en un niño con antecedentes de malformación cardíaca
Acute bacterial multifocal osteomyelitis in a boy with congenital cardiac malformation
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Hay incapacidad funcional moderada, las zonas dolorosas se encuentran bien circunscritas, suele acompañarse de cojera y los marcadores inflamatorios de fase aguda son positivos <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>. El diagnóstico de OAM se realiza mediante la combinación del estudio microbiológico con hemocultivos y cultivo de líquido sinovial y de imagen, radiología convencional, RM y gammagrafía ósea. Suele afectar a los huesos largos como el fémur o el húmero. La infección puede extenderse hacia la médula del hueso y zona epifisaria y puede alcanzar el espacio articular y causar una artritis séptica. El tratamiento se basa en el empleo de antibióticos por vía intravenosa <span class="elsevierStyleSup">3</span>. El aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> en los cultivos practicados la diferencian directamente de la osteomielitis crónica recurrente.</p><p class="elsevierStylePara">Se expone el caso de un niño de 9 años, con antecedentes de malformación cardíaca, canal auriculoventricular común parcial intervenido quirúrgicamente en el período neonatal, que presentaba fiebre y cojera derecha de 5 días de evolución. En las determinaciones analíticas sanguíneas destacaba elevación de reactantes de fase aguda, velocidad de sedimentación globular (VSG) de 69 mm en la primera hora, proteína C reactiva (PCR), 22 mg/dl; leucocitos, 25.300 μl (73 % de neutrófilos) y aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> en los hemocultivos y cultivo articular.</p><p class="elsevierStylePara">En el ecocardiograma se observó una verruga pediculada en la valva posterior de la válvula aórtica.</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios de imagen; ecografía y RM de cadera derecha, destacaba aumento de los tejidos blandos y derrame articular coxofemoral derecho de escasa cantidad.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración gammagráfica de caderas con tecnecio 99 se realizó en dos fases. La fase vascular precoz mostró un aumento de la reserva sanguínea en la región acetabular derecha sin otras alteraciones aparentes de la vascularización tisular. En la fase ósea tardía (fig. 1 A y B) se observó una hipercaptación de la región superoexterna del acetábulo derecho, compatible con afectación osteítica. Se estableció el diagnóstico de osteomielitis isquiática y se procedió a obtener imágenes del resto del esqueleto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075558fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Seriada esquelética total: proyecciones anteriores</span><span class="elsevierStyleBold">(A, C, E, G, H);</span><span class="elsevierStyleItalic"> posteriores</span><span class="elsevierStyleBold">(B, F)</span><span class="elsevierStyleItalic">, y proyección palmar</span><span class="elsevierStyleBold">(D)</span><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p class="elsevierStylePara">En las imágenes planares de cuerpo entero (fig. 1), además de la distribución fisiológica del trazador para la edad del paciente, se observaron hipercaptaciones intensas en regiones submetafisarias distales del fémur izquierdo y de la tibia derecha. Con menor grado de actividad se detectaron otras hipercaptaciones patológicas del trazador en primer metatarsiano del pie derecho y en rama mandibular izquierda. Así mismo, las regiones epifisometafisarias de ambos húmeros se observaron mal definidas e hipercaptantes.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos gammagráficos fueron compatibles con el diagnóstico de osteomielitis multifocal.</p><p class="elsevierStylePara">Se instauró tratamiento antibiótico con cloxacilina, 100 mg/kg/día, durante 3 semanas por vía intravenosa y durante 2 semanas más por vía oral. Se obtuvo la normalización de reactantes de fase aguda y hemocultivo negativo a la quinta semana de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un nuevo control gammagráfico al cabo de un mes. La fase vascular no mostró focos hiperémicos en ninguna localización en especial. En la fase ósea tardía se observó una normalización de las hipercaptaciones presentes en el control previo.</p><p class="elsevierStylePara">La buena evolución gammagráfica se interpretó como una osteomielitis multifocal con resolución <span class="elsevierStyleItalic">ad integrum</span> tras el tratamiento médico.</p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía ósea es una técnica sencilla, inocua y especialmente útil en las enfermedades osteoarticulares pediátricas, pues aporta información funcional del esqueleto, a través de la captación de un trazador osteotrópico, que se fija a la matriz ósea en función de su flujo sanguíneo y su actividad metabólica. El uso de la gammagrafía ósea en las enfermedades inflamatorias e infecciosas está bien establecido, gracias a una elevada sensibilidad en la detección de enfermedad ósea de manera más precoz que otras técnicas de imagen <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. La realización del estudio gammagráfico durante sus fases vascular y tardía informa sobre la existencia de un proceso inflamatorio con o sin afectación ósea subyacente, que será primordial para establecer el diagnóstico diferencial entre una celulitis, una artritis, una osteomielitis e, incluso, para valorar si una artritis puede asociarse con afectación ósea avascular epifisaria <span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por esta razón, el uso de la gammagrafía ósea en un niño ante la evidencia o sospecha clínica de una afectación inflamatoria osteoarticular, será de gran utilidad y debe plantearse con la máxima urgencia posible <span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Una de las grandes ventajas de la gammagrafía ósea es poder obtener imágenes de cuerpo entero, con poco tiempo de adquisición, sin necesidad de exponer al niño a una dosimetría superior y sin efectos nocivos. Será imprescindible la obtención de una serie ósea siempre que se estudie un problema osteoarticular en pediatría, pues la multifocalidad es una característica inherente a este grupo de edad <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p>" "pdfFichero" => "37v62n06a13075558pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v62n06-13075558fig01.jpg" "Alto" => 844 "Ancho" => 1890 "Tamanyo" => 357288 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Seriada esquelética total: proyecciones anteriores (A, C, E, G, H); posteriores (B, F), y proyección palmar (D)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute hematogenous long-bone osteomyelitis." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075558
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2024 Octubre | 70 | 23 | 93 |
| 2024 Septiembre | 85 | 28 | 113 |
| 2024 Agosto | 87 | 44 | 131 |
| 2024 Julio | 91 | 36 | 127 |
| 2024 Junio | 94 | 26 | 120 |
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| 2019 Febrero | 59 | 18 | 77 |
| 2019 Enero | 46 | 19 | 65 |
| 2018 Diciembre | 45 | 22 | 67 |
| 2018 Noviembre | 52 | 21 | 73 |
| 2018 Octubre | 66 | 27 | 93 |
| 2018 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Abril | 60 | 0 | 60 |
| 2018 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Enero | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Septiembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Junio | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Mayo | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Abril | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Marzo | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2016 Noviembre | 63 | 7 | 70 |
| 2016 Octubre | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Septiembre | 134 | 5 | 139 |
| 2016 Agosto | 45 | 6 | 51 |
| 2016 Julio | 50 | 8 | 58 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Julio | 46 | 0 | 46 |
| 2014 Junio | 69 | 5 | 74 |
| 2014 Mayo | 63 | 6 | 69 |
| 2014 Abril | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Marzo | 49 | 12 | 61 |
| 2014 Febrero | 47 | 6 | 53 |
| 2014 Enero | 40 | 9 | 49 |
| 2013 Diciembre | 50 | 11 | 61 |
| 2013 Noviembre | 45 | 6 | 51 |
| 2013 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2013 Septiembre | 38 | 8 | 46 |
| 2013 Agosto | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2013 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2013 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2012 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
| 2012 Noviembre | 27 | 4 | 31 |
| 2012 Octubre | 34 | 1 | 35 |
| 2012 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2005 Mayo | 2682 | 0 | 2682 |
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