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El tratamiento de estos enfermos es el habitual de cualquier hemorragia cerebral y el tratamiento de la lesi&#243;n subyacente si existe <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En el caso de las malformaciones arteriovenosas existen varias opciones con resultados diversos que incluyen la microcirug&#237;a&#44; la embolizaci&#243;n o la radiocirug&#237;a solas o en combinaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 15 a&#241;os de edad que acudi&#243; al hospital por cefalea intensa de inicio s&#250;bito&#44; sensaci&#243;n de mareo&#44; v&#243;mitos y febr&#237;cula&#46; No presentaba antecedentes de inter&#233;s&#46; La paciente hab&#237;a nacido de un parto normal a t&#233;rmino&#46; Padres sanos no consangu&#237;neos&#46; La enferma estaba consciente y orientada&#46; Presentaba marcada rigidez de nuca&#46; El examen de los pares craneales&#44; al igual que el de la fuerza y la sensibilidad&#44; fue normal&#46; Los reflejos plantares eran flexores y la marcha era normal&#44; al igual que las pruebas de coordinaci&#243;n cerebelosa&#46; La exploraci&#243;n sist&#233;mica fue anodina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una anal&#237;tica&#44; que inclu&#237;a hemograma&#44; estudio de coagulaci&#243;n y perfil bioqu&#237;mico no mostr&#243; alteraciones&#46; El electrocardiograma estaba en ritmo sinusal&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no evidenci&#243; alteraciones agudas&#46; Se realiz&#243; TC cerebral &#40;fig&#46; 1&#41; que mostr&#243; la presencia de sangre en el sistema ventricular sin sangre intraparenquimatosa&#46; La ni&#241;a fue ingresada con analgesia y sueroterapia&#44; presentando una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075552fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC cerebral realizada en el momento del ingreso en la que se observa la presencia de sangre en el interior del sistema ventricular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una angiorresonancia cerebral en la que se observ&#243; una malformaci&#243;n arteriovenosa alimentada por ramas de la arteria cerebral anterior derecha &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La angiograf&#237;a cerebral convencional confirm&#243; los hallazgos de la angiorresonancia&#46; Se desestimaron tanto la embolizaci&#243;n selectiva como la cirug&#237;a de la malformaci&#243;n arteriovenosa y se realiz&#243; radiocirug&#237;a&#46; Tres meses m&#225;s tarde&#44; en una nueva RM se observ&#243; un &#225;rea de hiperse&#241;al en T2 localizada en la regi&#243;n del cuerpo calloso compatible con edema probablemente posradiocirug&#237;a &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Ante la ausencia de s&#237;ntomas se adopt&#243; una actitud expectante y se repiti&#243; la RM en 3 meses&#46; Esta &#250;ltima fue normal&#44; al igual que los controles realizados cada 6 meses&#46; En una nueva angiograf&#237;a cerebral convencional realizada 18 meses despu&#233;s de la radiocirug&#237;a hab&#237;a desaparecido la malformaci&#243;n arteriovenosa y la paciente se encontraba asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075552fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Angiorresonancia cerebral en la que se observa la presencia de una malformaci&#243;n arteriovenosa alimentada por ramas de la arteria cerebral anterior derecha&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075552fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Resonancia cerebral realizada 3 meses despu&#233;s de la radiocirug&#237;a en la que observa &#225;rea de hiperse&#241;al en T2 indicativa de edema&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de sangre en el interior del sistema ventricular es un hallazgo frecuente en las hemorragias localizadas en el caudado o en las hemorragias tal&#225;micas <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; La HIP&#44; sin estar asociada a hemorragia intraparenquimatosa&#44; es rara <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span> y&#44; sobre todo&#44; en la infancia y adolescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HIP en la infancia&#47;adolescencia obliga a descartar una serie de entidades&#58; malformaciones arteriovenosas&#44; tumores&#44; aneurismas&#44; trastornos de la coagulaci&#243;n&#44; enfermedad de Moya-Moya&#44; etc&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las malformaciones arteriovenosas son anomal&#237;as en el desarrollo de los vasos sangu&#237;neos en las que permanecen abiertas una o m&#225;s comunicaciones directas primitivas entre arterias y venas&#46; Suelen dar s&#237;ntomas en la segunda o tercera d&#233;cadas de la vida que pueden ser secundarias a la hemorragia de la malformaci&#243;n arteriovenosa&#44; convulsiones&#44; d&#233;ficits focales&#44; trastornos cognitivos&#44; cefaleas o soplos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n cl&#237;nica habitual de la HIP es la aparici&#243;n s&#250;bita de cefalea intensa&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; crisis comiciales &#40;a veces&#41; y disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica suele mostrar rigidez de nuca y signos men&#237;ngeos con poca o nula focalidad neurol&#243;gica <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La HIP se diagnostica habitualmente en urgencias mediante la realizaci&#243;n de una TC cerebral&#46; En el caso de pacientes j&#243;venes estar&#237;a indicada la realizaci&#243;n de una angiorresonancia para descartar la presencia de una lesi&#243;n subyacente <span class="elsevierStyleSup"> 4-6</span>&#46; En ocasiones es necesario completar el estudio con una angiograf&#237;a cerebral convencional&#44; sobre todo si se va a optar por la embolizaci&#243;n como terapia de la lesi&#243;n subyacente <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la HIP es similar al de la hemorragia intraparenquimatosa&#44; vigilando las complicaciones asociadas que puedan requerir tratamiento neuroquir&#250;rgico como la hidrocefalia <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En el caso de que aparezca una lesi&#243;n subyacente debe tratarse la misma de la manera m&#225;s adecuada&#46; Si la lesi&#243;n que se encuentra en las exploraciones complementarias es una malformaci&#243;n arteriovenosa las opciones terap&#233;uticas son varias e incluyen cirug&#237;a convencional&#44; embolizaci&#243;n o radiocirug&#237;a&#44; que son compatibles entre s&#237; e incluso complementarias <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del tratamiento quir&#250;rgico existen diversos factores que determinan su elecci&#243;n&#44; que son&#58; el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; el n&#250;mero de arterias nutrientes&#44; la cantidad de flujo de la malformaci&#243;n&#44; el grado de &#34;robo&#34; sobre el tejido cerebral&#44; la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; la importancia funcional del cerebro circundante y el patr&#243;n de drenaje venoso <span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span>&#46; Algunas de estas variables est&#225;n interrelacionadas y se han creado escalas para valorar el riesgo quir&#250;rgico y de hemorragia de los pacientes con malformaciones arteriovenosas como la de Spetzler-Martin en la que se recogen distintos &#237;tems &#40;tama&#241;o&#44; localizaci&#243;n y presencia de drenaje venoso profundo&#41; y que parece tener bastante correlaci&#243;n con el riesgo quir&#250;rgico <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La gran ventaja de la cirug&#237;a es que&#44; si tiene &#233;xito&#44; elimina de manera inmediata el riesgo de hemorragia y la desventaja es que&#44; si es muy agresiva&#44; puede ocasionar d&#233;ficits neurol&#243;gicos que pueden ser permanentes <span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;8-13</span>&#46; En el caso de nuestra paciente se desech&#243; la cirug&#237;a por la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n y por el alto flujo y vascularizaci&#243;n de esta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La embolizaci&#243;n constituye tambi&#233;n una buena opci&#243;n terap&#233;utica en manos de equipos experimentados y con un bajo &#237;ndice de complicaciones <span class="elsevierStyleSup">7&#44;13-15</span>&#46; Su utilidad depende sobre todo de las dificultades t&#233;cnicas&#44; de la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n y del tama&#241;o de la misma&#46; Sus ventajas son&#58; reducci&#243;n inmediata e incluso desaparici&#243;n de la malformaci&#243;n anteriovenosa&#44; cierre inmediato de los aneurismas intranidales&#44; ausencia de utilizaci&#243;n de anestesia general y hospitalizaci&#243;n corta del enfermo <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;10&#44;13&#44;14</span>&#46; En el momento actual tiene tambi&#233;n un papel como adyuvante en el tratamiento de lesiones consideradas como irresecables por su tama&#241;o&#46; Estas pueden tratarse realizando en una primera fase una embolizaci&#243;n parcial para posteriormente realizar una intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la radiocirug&#237;a se ha convertido en una opci&#243;n interesante en el tratamiento de esta patolog&#237;a&#46; Parece que es m&#225;s efectiva en la obliteraci&#243;n de malformaciones vasculares de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Es un tratamiento no invasivo y la hospitalizaci&#243;n suele durar poco tiempo <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;10&#44;13&#44;14&#44;16</span>&#46; Debido a su acci&#243;n diferida sobre los vasos sangu&#237;neos el paciente sigue corriendo riesgo de hemorragia hasta que la malformaci&#243;n no se trombosa en su totalidad&#46; Tambi&#233;n debe tenerse en cuenta que puede no conseguirse un cierre total de la lesi&#243;n y que hay un riesgo de da&#241;os cerebrales inducidos por la radiaci&#243;n&#44; que pueden ser&#44; en ocasiones&#44; muy diferidos en el tiempo&#46; A veces puede aparecer edema inmediatamente despu&#233;s de la radiocirug&#237;a&#44; sobre todo si el cierre de la malformaci&#243;n es r&#225;pido <span class="elsevierStyleSup"> 1-3&#44;13&#44;14&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico de la HIP depende de la intensidad de los s&#237;ntomas iniciales&#46; Si el paciente est&#225; en coma desde un inicio el pron&#243;stico es malo&#44; sobre todo si aparecen signos tempranos de afectaci&#243;n del tronco cerebral &#40;oftalmoplej&#237;a&#44; p&#233;rdida de los reflejos pupilares&#44; rigidez de descerebraci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; <span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; Si el paciente est&#225; alerta desde un inicio o s&#243;lo m&#237;nimamente obnubilado sin datos de focalidad neurol&#243;gica el pron&#243;stico es mejor y la recuperaci&#243;n suele ser total&#44; aunque algunos enfermos presentan peque&#241;os d&#233;ficits de memoria <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p>"
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Hemorragia intraventricular primaria tras sangrado de malformación arteriovenosa
Primary intraventricular hemorrhage as a result of arteriovenous malformation bleeding
ME. Vázquez-Lópeza, R. Pego-Reigosab
a Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo. España.
b Sección de Neurología. Complejo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo. España.
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El tratamiento de estos enfermos es el habitual de cualquier hemorragia cerebral y el tratamiento de la lesi&#243;n subyacente si existe <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En el caso de las malformaciones arteriovenosas existen varias opciones con resultados diversos que incluyen la microcirug&#237;a&#44; la embolizaci&#243;n o la radiocirug&#237;a solas o en combinaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 15 a&#241;os de edad que acudi&#243; al hospital por cefalea intensa de inicio s&#250;bito&#44; sensaci&#243;n de mareo&#44; v&#243;mitos y febr&#237;cula&#46; No presentaba antecedentes de inter&#233;s&#46; La paciente hab&#237;a nacido de un parto normal a t&#233;rmino&#46; Padres sanos no consangu&#237;neos&#46; La enferma estaba consciente y orientada&#46; Presentaba marcada rigidez de nuca&#46; El examen de los pares craneales&#44; al igual que el de la fuerza y la sensibilidad&#44; fue normal&#46; Los reflejos plantares eran flexores y la marcha era normal&#44; al igual que las pruebas de coordinaci&#243;n cerebelosa&#46; La exploraci&#243;n sist&#233;mica fue anodina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una anal&#237;tica&#44; que inclu&#237;a hemograma&#44; estudio de coagulaci&#243;n y perfil bioqu&#237;mico no mostr&#243; alteraciones&#46; El electrocardiograma estaba en ritmo sinusal&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no evidenci&#243; alteraciones agudas&#46; Se realiz&#243; TC cerebral &#40;fig&#46; 1&#41; que mostr&#243; la presencia de sangre en el sistema ventricular sin sangre intraparenquimatosa&#46; La ni&#241;a fue ingresada con analgesia y sueroterapia&#44; presentando una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075552fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">TC cerebral realizada en el momento del ingreso en la que se observa la presencia de sangre en el interior del sistema ventricular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una angiorresonancia cerebral en la que se observ&#243; una malformaci&#243;n arteriovenosa alimentada por ramas de la arteria cerebral anterior derecha &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La angiograf&#237;a cerebral convencional confirm&#243; los hallazgos de la angiorresonancia&#46; Se desestimaron tanto la embolizaci&#243;n selectiva como la cirug&#237;a de la malformaci&#243;n arteriovenosa y se realiz&#243; radiocirug&#237;a&#46; Tres meses m&#225;s tarde&#44; en una nueva RM se observ&#243; un &#225;rea de hiperse&#241;al en T2 localizada en la regi&#243;n del cuerpo calloso compatible con edema probablemente posradiocirug&#237;a &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Ante la ausencia de s&#237;ntomas se adopt&#243; una actitud expectante y se repiti&#243; la RM en 3 meses&#46; Esta &#250;ltima fue normal&#44; al igual que los controles realizados cada 6 meses&#46; En una nueva angiograf&#237;a cerebral convencional realizada 18 meses despu&#233;s de la radiocirug&#237;a hab&#237;a desaparecido la malformaci&#243;n arteriovenosa y la paciente se encontraba asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075552fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Angiorresonancia cerebral en la que se observa la presencia de una malformaci&#243;n arteriovenosa alimentada por ramas de la arteria cerebral anterior derecha&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075552fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Resonancia cerebral realizada 3 meses despu&#233;s de la radiocirug&#237;a en la que observa &#225;rea de hiperse&#241;al en T2 indicativa de edema&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de sangre en el interior del sistema ventricular es un hallazgo frecuente en las hemorragias localizadas en el caudado o en las hemorragias tal&#225;micas <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; La HIP&#44; sin estar asociada a hemorragia intraparenquimatosa&#44; es rara <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span> y&#44; sobre todo&#44; en la infancia y adolescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HIP en la infancia&#47;adolescencia obliga a descartar una serie de entidades&#58; malformaciones arteriovenosas&#44; tumores&#44; aneurismas&#44; trastornos de la coagulaci&#243;n&#44; enfermedad de Moya-Moya&#44; etc&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las malformaciones arteriovenosas son anomal&#237;as en el desarrollo de los vasos sangu&#237;neos en las que permanecen abiertas una o m&#225;s comunicaciones directas primitivas entre arterias y venas&#46; Suelen dar s&#237;ntomas en la segunda o tercera d&#233;cadas de la vida que pueden ser secundarias a la hemorragia de la malformaci&#243;n arteriovenosa&#44; convulsiones&#44; d&#233;ficits focales&#44; trastornos cognitivos&#44; cefaleas o soplos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n cl&#237;nica habitual de la HIP es la aparici&#243;n s&#250;bita de cefalea intensa&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; crisis comiciales &#40;a veces&#41; y disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica suele mostrar rigidez de nuca y signos men&#237;ngeos con poca o nula focalidad neurol&#243;gica <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La HIP se diagnostica habitualmente en urgencias mediante la realizaci&#243;n de una TC cerebral&#46; En el caso de pacientes j&#243;venes estar&#237;a indicada la realizaci&#243;n de una angiorresonancia para descartar la presencia de una lesi&#243;n subyacente <span class="elsevierStyleSup"> 4-6</span>&#46; En ocasiones es necesario completar el estudio con una angiograf&#237;a cerebral convencional&#44; sobre todo si se va a optar por la embolizaci&#243;n como terapia de la lesi&#243;n subyacente <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la HIP es similar al de la hemorragia intraparenquimatosa&#44; vigilando las complicaciones asociadas que puedan requerir tratamiento neuroquir&#250;rgico como la hidrocefalia <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En el caso de que aparezca una lesi&#243;n subyacente debe tratarse la misma de la manera m&#225;s adecuada&#46; Si la lesi&#243;n que se encuentra en las exploraciones complementarias es una malformaci&#243;n arteriovenosa las opciones terap&#233;uticas son varias e incluyen cirug&#237;a convencional&#44; embolizaci&#243;n o radiocirug&#237;a&#44; que son compatibles entre s&#237; e incluso complementarias <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del tratamiento quir&#250;rgico existen diversos factores que determinan su elecci&#243;n&#44; que son&#58; el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; el n&#250;mero de arterias nutrientes&#44; la cantidad de flujo de la malformaci&#243;n&#44; el grado de &#34;robo&#34; sobre el tejido cerebral&#44; la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; la importancia funcional del cerebro circundante y el patr&#243;n de drenaje venoso <span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span>&#46; Algunas de estas variables est&#225;n interrelacionadas y se han creado escalas para valorar el riesgo quir&#250;rgico y de hemorragia de los pacientes con malformaciones arteriovenosas como la de Spetzler-Martin en la que se recogen distintos &#237;tems &#40;tama&#241;o&#44; localizaci&#243;n y presencia de drenaje venoso profundo&#41; y que parece tener bastante correlaci&#243;n con el riesgo quir&#250;rgico <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La gran ventaja de la cirug&#237;a es que&#44; si tiene &#233;xito&#44; elimina de manera inmediata el riesgo de hemorragia y la desventaja es que&#44; si es muy agresiva&#44; puede ocasionar d&#233;ficits neurol&#243;gicos que pueden ser permanentes <span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;8-13</span>&#46; En el caso de nuestra paciente se desech&#243; la cirug&#237;a por la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n y por el alto flujo y vascularizaci&#243;n de esta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La embolizaci&#243;n constituye tambi&#233;n una buena opci&#243;n terap&#233;utica en manos de equipos experimentados y con un bajo &#237;ndice de complicaciones <span class="elsevierStyleSup">7&#44;13-15</span>&#46; Su utilidad depende sobre todo de las dificultades t&#233;cnicas&#44; de la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n y del tama&#241;o de la misma&#46; Sus ventajas son&#58; reducci&#243;n inmediata e incluso desaparici&#243;n de la malformaci&#243;n anteriovenosa&#44; cierre inmediato de los aneurismas intranidales&#44; ausencia de utilizaci&#243;n de anestesia general y hospitalizaci&#243;n corta del enfermo <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;10&#44;13&#44;14</span>&#46; En el momento actual tiene tambi&#233;n un papel como adyuvante en el tratamiento de lesiones consideradas como irresecables por su tama&#241;o&#46; Estas pueden tratarse realizando en una primera fase una embolizaci&#243;n parcial para posteriormente realizar una intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la radiocirug&#237;a se ha convertido en una opci&#243;n interesante en el tratamiento de esta patolog&#237;a&#46; Parece que es m&#225;s efectiva en la obliteraci&#243;n de malformaciones vasculares de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Es un tratamiento no invasivo y la hospitalizaci&#243;n suele durar poco tiempo <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;10&#44;13&#44;14&#44;16</span>&#46; Debido a su acci&#243;n diferida sobre los vasos sangu&#237;neos el paciente sigue corriendo riesgo de hemorragia hasta que la malformaci&#243;n no se trombosa en su totalidad&#46; Tambi&#233;n debe tenerse en cuenta que puede no conseguirse un cierre total de la lesi&#243;n y que hay un riesgo de da&#241;os cerebrales inducidos por la radiaci&#243;n&#44; que pueden ser&#44; en ocasiones&#44; muy diferidos en el tiempo&#46; A veces puede aparecer edema inmediatamente despu&#233;s de la radiocirug&#237;a&#44; sobre todo si el cierre de la malformaci&#243;n es r&#225;pido <span class="elsevierStyleSup"> 1-3&#44;13&#44;14&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico de la HIP depende de la intensidad de los s&#237;ntomas iniciales&#46; Si el paciente est&#225; en coma desde un inicio el pron&#243;stico es malo&#44; sobre todo si aparecen signos tempranos de afectaci&#243;n del tronco cerebral &#40;oftalmoplej&#237;a&#44; p&#233;rdida de los reflejos pupilares&#44; rigidez de descerebraci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; <span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; Si el paciente est&#225; alerta desde un inicio o s&#243;lo m&#237;nimamente obnubilado sin datos de focalidad neurol&#243;gica el pron&#243;stico es mejor y la recuperaci&#243;n suele ser total&#44; aunque algunos enfermos presentan peque&#241;os d&#233;ficits de memoria <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2020 Junio 199 21 220
2020 Mayo 216 21 237
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2020 Marzo 159 24 183
2020 Febrero 180 20 200
2020 Enero 158 21 179
2019 Diciembre 152 16 168
2019 Noviembre 152 12 164
2019 Octubre 174 29 203
2019 Septiembre 189 16 205
2019 Agosto 210 21 231
2019 Julio 183 36 219
2019 Junio 185 30 215
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2019 Abril 209 44 253
2019 Marzo 146 27 173
2019 Febrero 88 37 125
2019 Enero 116 22 138
2018 Diciembre 95 20 115
2018 Noviembre 126 28 154
2018 Octubre 142 14 156
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2018 Agosto 3 0 3
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2018 Junio 4 0 4
2018 Mayo 26 0 26
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