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<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La TCM consiste en una serie de detectores de rayos X en un sistema de rotaci&#243;n axial que obtiene numerosos cortes axiales simult&#225;neos seg&#250;n va avanzando la camilla&#46; Estos cortes forman un volumen anat&#243;mico que puede ser reconstruido y analizado desde cualquier eje mediante un posprocesado en una estaci&#243;n de trabajo&#46; Los avances t&#233;cnicos recientes de la TCM est&#225;n permitiendo la valoraci&#243;n de las arterias coronarias <span class="elsevierStyleSup">3</span> en adultos&#46; En la TCM&#44; a diferencia de la angiograf&#237;a convencional&#44; no se visualiza el relleno progresivo de los vasos en forma din&#225;mica&#44; sino que ofrece una imagen est&#225;tica de la distribuci&#243;n final del contraste en el &#225;rbol vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A prop&#243;sito de un paciente en el que se plante&#243; el diagn&#243;stico diferencial entre miopericarditis e isquemia mioc&#225;rdica se presenta una angiograf&#237;a coronaria mediante TCM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 13 a&#241;os con episodios de dolor opresivo precordial intenso sin cortejo vegetativo ni relaci&#243;n con el esfuerzo&#44; no modificado por la respiraci&#243;n o la postura y de duraci&#243;n aproximada de 15 min&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; mostr&#243; una alteraci&#243;n difusa de la repolarizaci&#243;n y elevaci&#243;n del segmento ST y hubo elevaci&#243;n plasm&#225;tica de creatinfosfocinasa &#40;cifra m&#225;xima 3&#46;357 U&#47;l&#44; valores normales 22-170 U&#47;l&#41; y troponina I &#40;cifra m&#225;xima 97 ng&#47;ml&#44; valores normales 0-0&#44;2 ng&#47;ml&#41;&#46; La ecocardiograf&#237;a mostr&#243; cavidades de dimensiones normales&#44; m&#237;nima hipocinesia inferolateral basal con fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada y origen normal de ambas arterias coronarias&#46; El paciente recibi&#243; tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; antiinflamatorios no esteroideos e inmunoglobulinas&#46; El cuadro cl&#237;nico evolucion&#243; con episodios de dolor precordial diarios&#44; alteraci&#243;n progresiva del ECG con ascenso del segmento ST y alteraciones de la repolarizaci&#243;n&#44; as&#237; como elevaci&#243;n progresiva de enzimas durante 3 d&#237;as&#46; Posteriormente present&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica con descenso del segmento ST y disminuci&#243;n de las enzimas hasta la normalizaci&#243;n&#44; persistiendo alteraciones de la repolarizaci&#243;n en el ECG&#46; El cuadro se interpret&#243; como miopericarditis pero se decidi&#243; realizar TCM para valorar las coronarias al no poder excluirse por ecograf&#237;a anomal&#237;as en los trayectos distales de estas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El equipo empleado fue una TCM de 16 cortes &#40;light Speed 16&#44; GE&#41;&#46; Se administraron 80 ml de contraste yodado por v&#237;a intravenosa a 5 ml&#47;s mediante bomba en v&#237;a perif&#233;rica antecubital&#46; Se utiliz&#243; un espesor de corte de 1&#44;25 mm con tiempo de rotaci&#243;n de 500 ms&#46; Se realiz&#243; una reconstrucci&#243;n retrospectiva de las im&#225;genes en di&#225;stole entre las fases del 40 y del 80 &#37; del ciclo card&#237;aco obteniendo cinco grupos de datos&#46; Tras seleccionar las fases con menos artefactos de movimiento se analizaron las im&#225;genes utilizando reconstrucciones multiplanares&#44; proyecciones de m&#225;xima intensidad y <span class="elsevierStyleItalic">volume rendering</span> en la estaci&#243;n de trabajo &#40;Advantage 4&#46;1 GE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se muestran las im&#225;genes del &#225;rbol coronario que permiten descartar anomal&#237;as en esta localizaci&#243;n&#46; La figura 1 muestra una proyecci&#243;n axial de m&#225;xima intensidad &#40;MIP&#41; de la salida de las arterias coronarias&#46; La figura 2 es una proyecci&#243;n coronal de m&#225;xima intensidad &#40;MIP&#41; de la arteria coronaria derecha similar a la proyecci&#243;n oblicua anterior derecha de la angiograf&#237;a&#46; Las figuras 3 y 4 son reconstrucciones en <span class="elsevierStyleItalic">volume rendering</span> en proyecci&#243;n oblicua anterior izquierda del tronco coronario izquierdo y su bifurcaci&#243;n y de la base del coraz&#243;n&#44; en la que se visualiza la salida del tronco coronario izquierdo&#46; Se han retirado las venas pulmonares izquierdas&#46; En la estaci&#243;n de trabajo&#44; mediante el an&#225;lisis avanzado de vasos se puede visualizar un vaso tortuoso o de trayecto curvo en un solo plano tomogr&#225;fico permitiendo una cuantificaci&#243;n de la lesiones esten&#243;ticas&#46; El estudio no detect&#243; anomal&#237;a en la anatom&#237;a ni estenosis coronaria significativa en el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Proyecci&#243;n axial de m&#225;xima intensidad de la salida de las arterias coronarias&#46; ADA&#58; arteria coronaria derecha&#59; TCI&#58; tronco coronario izquierdo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Proyecci&#243;n coronal de m&#225;xima intensidad de la arteria coronaria derecha similar a la proyecci&#243;n oblicua anterior derecha de la angiograf&#237;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Reconstrucci&#243;n en</span>  volume rendering <span class="elsevierStyleItalic">en proyecci&#243;n lateral izquierda del tronco coronario izquierdo y su bifurcaci&#243;n&#46; ADA&#58; arteria coronaria derecha&#59; TCI&#58; tronco coronario izquierdo&#59; ACX&#58; arteria circunfleja&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Reconstrucci&#243;n en</span>  volume rendering <span class="elsevierStyleItalic">de la base del coraz&#243;n visualiz&#225;ndose la salida del tronco coronario izquierdo&#46; Se han retirado las venas pulmonares izquierdas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En la TCM se combinan a la vez el movimiento rotatorio del tubo de rayos X&#44; el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido&#44; as&#237; como m&#250;ltiples filas de detectores&#46; De esta forma se pueden generar hasta 32 im&#225;genes&#47;s mediante rotaciones completas del gantry de 0&#44;5 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios card&#237;acos la adquisici&#243;n de im&#225;genes se hace sincronizada con el ECG de forma retrospectiva&#46; La adquisici&#243;n de datos es continua durante todo el ciclo card&#237;aco&#44; pero los datos correspondientes a la fase de m&#237;nimo movimiento card&#237;aco se extraen retrospectivamente para disminuir los artefactos de movimiento&#46; La fase de menor movimiento es la di&#225;stole y por lo general la di&#225;stole tard&#237;a &#40;fase del 70 &#37;&#41; cuando las im&#225;genes son &#243;ptimas para valorar las arterias coronarias&#46; Las im&#225;genes pueden ser reconstruidas de forma retrospectiva en cualquier fase del ciclo y esto es recomendable ya que&#44; en ocasiones&#44; cada vaso se ve mejor en fases diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente estudio en adultos <span class="elsevierStyleSup">4</span> la coronariograf&#237;a mediante TCM consigui&#243; evaluar el 88&#44;4 &#37; de los segmentos analizados por coronariograf&#237;a convencional&#44; y result&#243; especialmente &#250;til en la evaluaci&#243;n de las lesiones proximales y medias de los principales troncos coronarios&#46; La sensibilidad y la especificidad global de la coronariograf&#237;a no invasiva para la detecci&#243;n de lesiones coronarias significativas fueron del 75 y del 91 &#37;&#44; respectivamente&#46; En algunos centros&#44; la TCM est&#225; llegando a ser una prueba sistem&#225;tica en la evaluaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n pulmonar y sist&#233;mica y del &#225;rbol bronquial en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales limitaciones de la angiograf&#237;a mediante TCM en ni&#241;os son la frecuencia card&#237;aca elevada que puede imposibilitar la obtenci&#243;n de im&#225;genes de calidad en ni&#241;os peque&#241;os&#46; No obstante&#44; se est&#225;n desarrollando procedimientos de reconstrucci&#243;n de im&#225;genes que integran los datos de varios ciclos&#44; aumentando as&#237; la resoluci&#243;n temporal <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En pacientes seleccionados puede estar indicado el uso de bloqueadores b para disminuir la frecuencia card&#237;aca mejorando la imagen de vasos peque&#241;os como las coronarias&#46; Otro inconveniente es la necesidad de permanecer en apnea durante el tiempo de adquisici&#243;n de las im&#225;genes para disminuir los artefactos causados por el movimiento&#46; El tiempo de apnea necesario para la obtenci&#243;n de la im&#225;genes de calidad que permita valorar las arterias coronarias es de aproximadamente 15 s&#46; Esta condici&#243;n limita la realizaci&#243;n de la prueba a una edad en la que el ni&#241;o sea capaz de colaborar en el procedimiento a partir de los 5 o 6 a&#241;os&#46; Estas limitaciones son m&#225;s importantes en la obtenci&#243;n de im&#225;genes de vasos de peque&#241;o calibre y no en la valoraci&#243;n de estructuras de mayor di&#225;metro como el cayado a&#243;rtico o las venas y arterias pulmonares en las que se pueden obtener im&#225;genes de buena calidad con el ni&#241;o respirando de forma tranquila <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un inconveniente del TCM es la irradiaci&#243;n que&#44; aunque menor que en una angiograf&#237;a convencional debe tenerse siempre en cuenta dada la mayor susceptibilidad del ni&#241;o a la misma&#44; intentando administrar la m&#237;nima posible en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del estudio <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El empleo de contrate yodado con sus limitaciones en pacientes al&#233;rgicos o en casos de insuficiencia renal es otro de los inconvenientes de esta t&#233;cnica&#46; Aunque la aplicaci&#243;n de la TCM en la poblaci&#243;n infantil para valorar las arterias coronarias tiene&#44; por el momento&#44; importantes limitaciones&#44; puede resultar &#250;til en ni&#241;os seleccionados con sospecha de anomal&#237;as cong&#233;nitas&#44; aneurismas o f&#237;stulas coronarias y que no se consideren candidatos para la pr&#225;ctica de una angiograf&#237;a coronaria invasiva convencional&#46;</p>"
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Angiografía coronaria mediante tomografía computarizada multicorte
Coronary angiography with multislice computed tomography
J. Pérez-Lescurea, E. Garrido Borreguerob, P. Robles Velascoc, P. Olmedilla Arreguid, B. Bonet Serrae
a Servicios de Cardiología Infantil. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
b Servicio de Cardiología Infantil. Hospital de Móstoles. Madrid. España.
c Servicios de Cardiología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
d Servicios de Radiología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
e Servicios de Pediatría. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
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<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La TCM consiste en una serie de detectores de rayos X en un sistema de rotaci&#243;n axial que obtiene numerosos cortes axiales simult&#225;neos seg&#250;n va avanzando la camilla&#46; Estos cortes forman un volumen anat&#243;mico que puede ser reconstruido y analizado desde cualquier eje mediante un posprocesado en una estaci&#243;n de trabajo&#46; Los avances t&#233;cnicos recientes de la TCM est&#225;n permitiendo la valoraci&#243;n de las arterias coronarias <span class="elsevierStyleSup">3</span> en adultos&#46; En la TCM&#44; a diferencia de la angiograf&#237;a convencional&#44; no se visualiza el relleno progresivo de los vasos en forma din&#225;mica&#44; sino que ofrece una imagen est&#225;tica de la distribuci&#243;n final del contraste en el &#225;rbol vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A prop&#243;sito de un paciente en el que se plante&#243; el diagn&#243;stico diferencial entre miopericarditis e isquemia mioc&#225;rdica se presenta una angiograf&#237;a coronaria mediante TCM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 13 a&#241;os con episodios de dolor opresivo precordial intenso sin cortejo vegetativo ni relaci&#243;n con el esfuerzo&#44; no modificado por la respiraci&#243;n o la postura y de duraci&#243;n aproximada de 15 min&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; mostr&#243; una alteraci&#243;n difusa de la repolarizaci&#243;n y elevaci&#243;n del segmento ST y hubo elevaci&#243;n plasm&#225;tica de creatinfosfocinasa &#40;cifra m&#225;xima 3&#46;357 U&#47;l&#44; valores normales 22-170 U&#47;l&#41; y troponina I &#40;cifra m&#225;xima 97 ng&#47;ml&#44; valores normales 0-0&#44;2 ng&#47;ml&#41;&#46; La ecocardiograf&#237;a mostr&#243; cavidades de dimensiones normales&#44; m&#237;nima hipocinesia inferolateral basal con fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada y origen normal de ambas arterias coronarias&#46; El paciente recibi&#243; tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; antiinflamatorios no esteroideos e inmunoglobulinas&#46; El cuadro cl&#237;nico evolucion&#243; con episodios de dolor precordial diarios&#44; alteraci&#243;n progresiva del ECG con ascenso del segmento ST y alteraciones de la repolarizaci&#243;n&#44; as&#237; como elevaci&#243;n progresiva de enzimas durante 3 d&#237;as&#46; Posteriormente present&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica con descenso del segmento ST y disminuci&#243;n de las enzimas hasta la normalizaci&#243;n&#44; persistiendo alteraciones de la repolarizaci&#243;n en el ECG&#46; El cuadro se interpret&#243; como miopericarditis pero se decidi&#243; realizar TCM para valorar las coronarias al no poder excluirse por ecograf&#237;a anomal&#237;as en los trayectos distales de estas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El equipo empleado fue una TCM de 16 cortes &#40;light Speed 16&#44; GE&#41;&#46; Se administraron 80 ml de contraste yodado por v&#237;a intravenosa a 5 ml&#47;s mediante bomba en v&#237;a perif&#233;rica antecubital&#46; Se utiliz&#243; un espesor de corte de 1&#44;25 mm con tiempo de rotaci&#243;n de 500 ms&#46; Se realiz&#243; una reconstrucci&#243;n retrospectiva de las im&#225;genes en di&#225;stole entre las fases del 40 y del 80 &#37; del ciclo card&#237;aco obteniendo cinco grupos de datos&#46; Tras seleccionar las fases con menos artefactos de movimiento se analizaron las im&#225;genes utilizando reconstrucciones multiplanares&#44; proyecciones de m&#225;xima intensidad y <span class="elsevierStyleItalic">volume rendering</span> en la estaci&#243;n de trabajo &#40;Advantage 4&#46;1 GE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se muestran las im&#225;genes del &#225;rbol coronario que permiten descartar anomal&#237;as en esta localizaci&#243;n&#46; La figura 1 muestra una proyecci&#243;n axial de m&#225;xima intensidad &#40;MIP&#41; de la salida de las arterias coronarias&#46; La figura 2 es una proyecci&#243;n coronal de m&#225;xima intensidad &#40;MIP&#41; de la arteria coronaria derecha similar a la proyecci&#243;n oblicua anterior derecha de la angiograf&#237;a&#46; Las figuras 3 y 4 son reconstrucciones en <span class="elsevierStyleItalic">volume rendering</span> en proyecci&#243;n oblicua anterior izquierda del tronco coronario izquierdo y su bifurcaci&#243;n y de la base del coraz&#243;n&#44; en la que se visualiza la salida del tronco coronario izquierdo&#46; Se han retirado las venas pulmonares izquierdas&#46; En la estaci&#243;n de trabajo&#44; mediante el an&#225;lisis avanzado de vasos se puede visualizar un vaso tortuoso o de trayecto curvo en un solo plano tomogr&#225;fico permitiendo una cuantificaci&#243;n de la lesiones esten&#243;ticas&#46; El estudio no detect&#243; anomal&#237;a en la anatom&#237;a ni estenosis coronaria significativa en el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Proyecci&#243;n axial de m&#225;xima intensidad de la salida de las arterias coronarias&#46; ADA&#58; arteria coronaria derecha&#59; TCI&#58; tronco coronario izquierdo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Proyecci&#243;n coronal de m&#225;xima intensidad de la arteria coronaria derecha similar a la proyecci&#243;n oblicua anterior derecha de la angiograf&#237;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Reconstrucci&#243;n en</span>  volume rendering <span class="elsevierStyleItalic">en proyecci&#243;n lateral izquierda del tronco coronario izquierdo y su bifurcaci&#243;n&#46; ADA&#58; arteria coronaria derecha&#59; TCI&#58; tronco coronario izquierdo&#59; ACX&#58; arteria circunfleja&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075551fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Reconstrucci&#243;n en</span>  volume rendering <span class="elsevierStyleItalic">de la base del coraz&#243;n visualiz&#225;ndose la salida del tronco coronario izquierdo&#46; Se han retirado las venas pulmonares izquierdas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En la TCM se combinan a la vez el movimiento rotatorio del tubo de rayos X&#44; el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido&#44; as&#237; como m&#250;ltiples filas de detectores&#46; De esta forma se pueden generar hasta 32 im&#225;genes&#47;s mediante rotaciones completas del gantry de 0&#44;5 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios card&#237;acos la adquisici&#243;n de im&#225;genes se hace sincronizada con el ECG de forma retrospectiva&#46; La adquisici&#243;n de datos es continua durante todo el ciclo card&#237;aco&#44; pero los datos correspondientes a la fase de m&#237;nimo movimiento card&#237;aco se extraen retrospectivamente para disminuir los artefactos de movimiento&#46; La fase de menor movimiento es la di&#225;stole y por lo general la di&#225;stole tard&#237;a &#40;fase del 70 &#37;&#41; cuando las im&#225;genes son &#243;ptimas para valorar las arterias coronarias&#46; Las im&#225;genes pueden ser reconstruidas de forma retrospectiva en cualquier fase del ciclo y esto es recomendable ya que&#44; en ocasiones&#44; cada vaso se ve mejor en fases diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente estudio en adultos <span class="elsevierStyleSup">4</span> la coronariograf&#237;a mediante TCM consigui&#243; evaluar el 88&#44;4 &#37; de los segmentos analizados por coronariograf&#237;a convencional&#44; y result&#243; especialmente &#250;til en la evaluaci&#243;n de las lesiones proximales y medias de los principales troncos coronarios&#46; La sensibilidad y la especificidad global de la coronariograf&#237;a no invasiva para la detecci&#243;n de lesiones coronarias significativas fueron del 75 y del 91 &#37;&#44; respectivamente&#46; En algunos centros&#44; la TCM est&#225; llegando a ser una prueba sistem&#225;tica en la evaluaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n pulmonar y sist&#233;mica y del &#225;rbol bronquial en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales limitaciones de la angiograf&#237;a mediante TCM en ni&#241;os son la frecuencia card&#237;aca elevada que puede imposibilitar la obtenci&#243;n de im&#225;genes de calidad en ni&#241;os peque&#241;os&#46; No obstante&#44; se est&#225;n desarrollando procedimientos de reconstrucci&#243;n de im&#225;genes que integran los datos de varios ciclos&#44; aumentando as&#237; la resoluci&#243;n temporal <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En pacientes seleccionados puede estar indicado el uso de bloqueadores b para disminuir la frecuencia card&#237;aca mejorando la imagen de vasos peque&#241;os como las coronarias&#46; Otro inconveniente es la necesidad de permanecer en apnea durante el tiempo de adquisici&#243;n de las im&#225;genes para disminuir los artefactos causados por el movimiento&#46; El tiempo de apnea necesario para la obtenci&#243;n de la im&#225;genes de calidad que permita valorar las arterias coronarias es de aproximadamente 15 s&#46; Esta condici&#243;n limita la realizaci&#243;n de la prueba a una edad en la que el ni&#241;o sea capaz de colaborar en el procedimiento a partir de los 5 o 6 a&#241;os&#46; Estas limitaciones son m&#225;s importantes en la obtenci&#243;n de im&#225;genes de vasos de peque&#241;o calibre y no en la valoraci&#243;n de estructuras de mayor di&#225;metro como el cayado a&#243;rtico o las venas y arterias pulmonares en las que se pueden obtener im&#225;genes de buena calidad con el ni&#241;o respirando de forma tranquila <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un inconveniente del TCM es la irradiaci&#243;n que&#44; aunque menor que en una angiograf&#237;a convencional debe tenerse siempre en cuenta dada la mayor susceptibilidad del ni&#241;o a la misma&#44; intentando administrar la m&#237;nima posible en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del estudio <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El empleo de contrate yodado con sus limitaciones en pacientes al&#233;rgicos o en casos de insuficiencia renal es otro de los inconvenientes de esta t&#233;cnica&#46; Aunque la aplicaci&#243;n de la TCM en la poblaci&#243;n infantil para valorar las arterias coronarias tiene&#44; por el momento&#44; importantes limitaciones&#44; puede resultar &#250;til en ni&#241;os seleccionados con sospecha de anomal&#237;as cong&#233;nitas&#44; aneurismas o f&#237;stulas coronarias y que no se consideren candidatos para la pr&#225;ctica de una angiograf&#237;a coronaria invasiva convencional&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Abril 171 32 203
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2022 Mayo 105 51 156
2022 Abril 97 70 167
2022 Marzo 112 74 186
2022 Febrero 86 41 127
2022 Enero 105 67 172
2021 Diciembre 87 69 156
2021 Noviembre 105 64 169
2021 Octubre 132 81 213
2021 Septiembre 104 61 165
2021 Agosto 94 38 132
2021 Julio 93 53 146
2021 Junio 132 32 164
2021 Mayo 130 70 200
2021 Abril 330 102 432
2021 Marzo 255 85 340
2021 Febrero 171 29 200
2021 Enero 138 39 177
2020 Diciembre 152 51 203
2020 Noviembre 182 32 214
2020 Octubre 106 54 160
2020 Septiembre 111 30 141
2020 Agosto 114 18 132
2020 Julio 104 20 124
2020 Junio 82 22 104
2020 Mayo 143 22 165
2020 Abril 117 17 134
2020 Marzo 116 12 128
2020 Febrero 141 17 158
2020 Enero 119 17 136
2019 Diciembre 125 17 142
2019 Noviembre 161 7 168
2019 Octubre 198 29 227
2019 Septiembre 128 21 149
2019 Agosto 130 23 153
2019 Julio 129 25 154
2019 Junio 167 21 188
2019 Mayo 270 22 292
2019 Abril 254 41 295
2019 Marzo 129 16 145
2019 Febrero 89 15 104
2019 Enero 68 22 90
2018 Diciembre 82 24 106
2018 Noviembre 102 14 116
2018 Octubre 139 17 156
2018 Septiembre 77 22 99
2018 Agosto 5 0 5
2018 Julio 4 0 4
2018 Junio 4 0 4
2018 Mayo 11 0 11
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2017 Enero 28 4 32
2016 Diciembre 33 8 41
2016 Noviembre 55 3 58
2016 Octubre 97 20 117
2016 Septiembre 172 11 183
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2013 Noviembre 80 7 87
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