Tratamiento endoscópico con polidimetilxilosano en el reflujo vesicoureteral
Subureteral polydimethylsiloxane injection for the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux
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Esta malformación puede provocar lesiones renales visibles en el momento del diagnóstico, entre el 50 y el 70 % de los niños, según el grado de reflujo <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La nefropatía por reflujo es la causa principal de insuficiencia renal en el 25 % de los niños y en el 15 % de los adultos que están en tratamiento de hemodiálisis <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del RVU ha sido siempre muy controvertido, principalmente debido a la diversidad de criterios empleados en el uso del tratamiento médico o quirúrgico, así como por la falta de consenso en la edad idónea para aplicar cada una de las diferentes modalidades terapéuticas. Existen un gran número de estudios prospectivos, que demuestran la baja tasa de curación espontánea del reflujo, cuando se trata de niños con un reflujo de alto grado (IV y V) sometidos a un tratamiento conservador <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">También existen otras investigaciones que demuestran en los niños con un reflujo de bajo grado (I, II y III), una tasa de curación del 70 % con el tratamiento conservador <span class="elsevierStyleSup"> 1,3</span>, de ahí que la polémica sobre el tipo de tratamiento más idóneo continúe en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico ha consistido en la reimplantación ureterovesical, pero puede conllevar complicaciones, así como un ingreso hospitalario prolongado <span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. En la última década, se ha introducido en España la utilización del tratamiento endoscópico, descrito inicialmente hace más de 20 años <span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Esta técnica se ha aplicado cada vez con más frecuencia en nuestros hospitales, mediante el uso de diversas sustancias como el politetrafluoroetileno, el copolímero del dextranómero y ácido hialurónico, los condrocitos autólogos, el colágeno bovino y el polidimetilxilosano <span class="elsevierStyleSup">8-11</span>. Todas estas sustancias han conseguido un porcentaje de éxito del 80 al 90 % de los casos.</p><p class="elsevierStylePara">El polidimetilxilosano es un elastómero sólido, derivado de la silicona, que se administra suspendido en un gel biológico hidrosoluble, compuesto por un hidrogel de polivinilpirrolidona <span class="elsevierStyleSup">12</span>. Este material se emplea en nuestros pacientes desde hace 3 años y el objetivo de nuestro trabajo fue mostrar los resultados obtenidos en el tratamiento endoscópico del RVU, así como estudiar los factores que influyeron sobre los resultados y las complicaciones que se derivaron de esta técnica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el año 2000 hasta 2003 se ha empleado el tratamiento endoscópico con polidimetilxilosano en 28 pacientes (19 niños y 9 niñas) con RVU con edades comprendidas entre los 8 meses y los 11 años (media, 47 ± 40 meses) y peso medio de 18,1 ± 9,6 (8-46 kg).</p><p class="elsevierStylePara">El 40 % de los casos presentaron diagnóstico prenatal de uropatía y en el 28 % se asociaron malformaciones que se reflejan en la tabla 1. Dos niños portadores de duplicidad renal bilateral sufrieron heminefrectomías polares unilaterales en el período neonatal, uno por absceso renal a los 12 días de vida y en el otro por anulación funcional por ureterocele.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075547tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La edad media de diagnóstico fue de 29 ± 44 meses (0 meses-11 años). El reflujo fue bilateral en 20 pacientes (71,4 %) y unilateral en 8 casos (28,6 %). El número de unidades ureterales refluyentes fue de 50, presentando el 36 % de los casos un reflujo de bajo grado y el 64 % de los uréteres un reflujo de alto grado (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075547tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio preoperatorio consistió en ecografía, cistouretrografía y gammagrafía renal.</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones para el tratamiento endoscópico fueron las mismas que en el caso de la cirugía abierta y se reflejan en la tabla 3.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075547tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La técnica quirúrgica se realizó bajo anestesia general y analgesia epidural mediante uretrocistoscopia con cistoscopio compacto de 9 Fr, señalando el número, la posición y las características del orificio ureteral. Posteriormente se inyectó por vía subureteral y submucosa la prótesis de polidimetilxilosano de forma que el orificio ureteral se situara en la cúspide del habón provocado (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075547fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Inyección subureteral y submucosa de prótesis de polidimetilxilosano en la que el orificio ureteral queda en cúspide.</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron dados de alta hospitalaria entre 8 y 24 h después del tratamiento endoscópico.</p><p class="elsevierStylePara">El protocolo de seguimiento consistió en estudio ecográfico al mes del procedimiento y cistouretrografía a los 3 meses y al año del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">La duración del seguimiento en estos 28 pacientes ha sido de 18 ± 12 meses.</p><p class="elsevierStylePara">En los casos en los que la primera aplicación de la prótesis no fue efectiva se realizó un segundo procedimiento donde se recogieron el aspecto del meato ureteral, la existencia o no de prótesis y su localización.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El volumen medio de polidimetilxilosano aplicado subureteralmente fue de 0,98 (0,5-2,2 ml).</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones postoperatorias fueron: ectasia pieloureteral transitoria corregida al mes postoperatorio (5 casos), hematuria (2 casos) que se resolvió en las primeras 12 h y una estenosis meatal uretral, que evolucionó favorablemente con tres sesiones de dilatación en un niño.</p><p class="elsevierStylePara">El RVU fue corregido en 43 unidades ureterales (86 %) que correspondieron a 21 casos. El tratamiento fue eficaz tras una inyección endoscópica en el 80 % de los casos (40 uréteres) y después de la segunda en el 86 % (43 uréteres). Según el grado de reflujo la efectividad se muestra en la tabla 4.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075547tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los 4 niños con duplicación renoureteral, 10 uréteres presentaban RVU. El tratamiento con una inyección endoscópica de polidimetilxilosano corrigió el reflujo en siete unidades ureterales (2 pacientes) (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v62n06-13075547fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2. A)</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cistouretrografía en paciente portador de duplicidad renoureteral bilateral con reflujo vesicoureteral bilateral (RVU).</span><span class="elsevierStyleBold"> B)</span><span class="elsevierStyleItalic"> Cistouretrografía del mismo paciente tras la inyección endoscópica subureteral de polidimetilxilosano, sin evidencia de RVU.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos cistoscópicos más importantes en la primera cistoscopia y antes de la inyección fueron: meato ureteral normal en 47 uréteres y deformado en 3 uréteres. Después de la inyección subureteral, el aspecto cistoscópico óptimo fue el de un montículo (o volcán) en cuya cúspide se encontraba el orificio ureteral (50 uréteres), considerándose un resultado subóptimo cuando este orificio estaba en la mitad superior de dicho montículo (0 uréteres). Se realizó una segunda cistoscopia en 6 unidades ureterales que no se curaron tras la primera aplicación y se encontró un montículo desplazado del meato ureteral en 5 casos y un montículo muy reducido de tamaño en un caso; en ninguno de estos casos el meato ureteral estaba en la cúspide del montículo de polidimetilxilosano. Estos hallazgos no se relacionaron de manera significativa con los resultados de una aplicación óptima o subóptima en la primera cistoscopia, ni con el volumen de prótesis implantado. En todos ellos se aplicó una segunda dosis subureteral, que fue capaz de controlar el RVU en 3 uréteres (50 %).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento endoscópico del reflujo ha conseguido ser la mejor alternativa al tratamiento quirúrgico en la mayoría de los hospitales, fundamentalmente debido a la escasa morbilidad que genera el procedimiento, así como por la facilidad de su aplicación en relación con las técnicas quirúrgicas convencionales abiertas.</p><p class="elsevierStylePara">Las propiedades ideales que debe cumplir una sustancia para ser aplicada cistoscópicamente son: que sea un biomaterial inyectable a través de una aguja, que pueda usarse en los cistoscopios pediátricos, que no sea tóxico, que sea biológicamente estable, que no emigre del lugar de la aplicación inicial, y que genere una mínima inflamación local, pero que permita ser encapsulado por tejido fibroso y por fibroblastos <span class="elsevierStyleSup">8,13,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El polidimetilxilosano es un elastómero de la silicona, que ha sido recientemente utilizado en el tratamiento endoscópico del RVU <span class="elsevierStyleSup">12-14</span>. Tras su introducción en la región submeatal del uréter se produce una deformidad en forma de volcán en la desembocadura del uréter intramural; esta sustancia genera una reacción inflamatoria en el punto de la inyección <span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este material se diseñó especialmente para evitar los problemas de migración por vía hemática o linfática que se habían descrito con otros materiales, de modo que el diámetro medio de las partículas de polidimetilxilosano es de 200 μm y con el 76 % de las partículas de diámetro superior a 100 μm <span class="elsevierStyleSup">14</span>. Mediante estudios animales se ha concluido que este diámetro es muy difícil de ser fagocitado por los macrófagos o de ser movilizado por la vía hematógena, ya que los monocitos, macrófagos y otras células de la inflamación no pueden fagocitar partículas de diámetro superior a 80 μm <span class="elsevierStyleSup"> 14-16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La técnica operatoria necesaria para realizar el procedimiento es relativamente sencilla y eficaz; la aplicación submucosa se realiza a 2-3 mm por debajo del borde inferior del meato ureteral refluyente. El volumen medio inyectado del polidimetilxilosano fue en nuestros casos de 0,9 ml, tal y como se describe en la mayoría de las experiencias publicadas, que suele oscilar entre 0,5 y 1 ml de volumen total <span class="elsevierStyleSup">8,11,17</span>. Cuando la aplicación se realiza en las condiciones óptimas descritas, la deformación en forma de volcán del meato ureteral se consigue y con ello el efecto antirreflujo deseado.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión cistoscópica de nuestros casos, cuyo reflujo no se corrigió en la primera inyección, se pudo comprobar esta característica, ya que de los 6 niños a los que se les realizó una segunda aplicación, en cinco de ellos se comprobó que el meato ureteral estaba fuera del montículo con forma de volcán, en donde se encontraba el polidimetilxilosano aplicado en la primera sesión cistoscópica y en una de ellos el meato estaba dentro del montículo o volcán, pero este se encontraba muy reducido de tamaño.</p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos podrían ser secundarios a que el material inyectado correctamente se hubiera desplazado posteriormente o incluso expulsado y reducido su volumen, tal y como se ha referido en algunas publicaciones <span class="elsevierStyleSup">18,19</span>. Es decir, en todos los casos en los que el tratamiento endoscópico falló, se sospechó y luego se comprobó, que la localización del meato ureteral estaba fuera del montículo creado con el polidimetilxilosano, tal y como se ha descrito, de ahí la enorme importancia de la correcta aplicación técnica y topográfica de la primera aplicación <span class="elsevierStyleSup">8,18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La experiencia de nuestro grupo de pacientes demuestra también la buena tolerancia clínica del procedimiento, ya que este puede ser realizado de forma ambulatoria con una temprana y excelente adaptación postoperatoria a la vida habitual, del paciente y de su familia.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, debemos de tener un estricto control de la diuresis postoperatoria, así como de la evolución de las imágenes ecográficas renales postoperatorias, ya que en algunos de nuestros casos, tal y como se ha descrito en otros trabajos, presentaron diversos grados de ectasia pieloureteral transitoria <span class="elsevierStyleSup">17,20</span>. Este hecho puede llegar a ser especialmente relevante, cuando se traten pacientes monorrenos, en los que si la aplicación es de un volumen excesivo, puede producirse un estado crítico de anuria, que pudiera obligar a una reimplantación ureterovesical precoz, según se ha descrito también en algunas series de pacientes estudiados <span class="elsevierStyleSup">8,10,11,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de la ecografía postoperatoria ha permitido valorar en nuestro grupo de estudio no sólo los datos anteriormente descritos, sino también la ubicación intravesical del material inyectado, ya que en la mayoría de los casos fue posible identificar la deformación en forma de volcán, en el trígono vesical, sugerente, de la buena localización de la inyección aplicada con polidimetilxilosano, como se ha referido en numerosos trabajos <span class="elsevierStyleSup">14,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El polidimetilxilosano se ha empleado en diversos centros con una proporción de éxito parecida a la de nuestro grupo de estudio, es decir, una curación del 80 % de los casos tras la primera inyección y el 90 % tras una segunda inyección <span class="elsevierStyleSup">8,13,17,20,21</span>. Los fallos en todas las series se atribuyeron en su mayoría a errores técnicos en la aplicación subureteral <span class="elsevierStyleSup"> 18,20,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, podemos decir que la inyección subureteral de polidimetilxilosano en niños con RVU es un método terapéutico eficaz y con una escasa morbilidad. Este tratamiento constituye una buena alternativa al tratamiento quirúrgico abierto. No obstante, nuestros resultados deberán ser estudiados a más largo plazo, así como ser valorados de forma comparativa con un mayor número de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">En el futuro deberá valorarse también mediante estudios comparativos si esta modalidad terapéutica constituye además una alternativa al tratamiento profiláctico antibiótico de los pacientes con RVU, dada su eficacia, la buena tolerancia de los pacientes y la mejora en la instrumentación cistoscópica.</p>" "pdfFichero" => "37v62n06a13075547pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec313527" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endoscopic treatment" 1 => "Vesicoureteral reflux" 2 => "Polydimethylsiloxane" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec313526" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tratamiento endoscópico" 1 => "Reflujo vesicoureteral" 2 => "Polidimetilxilosano" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction: Endoscopic subureteral injection has been successfully used to treat vesicoureteral reflux (VUR) in children. The aim of this study was to review our results with subureteral polydimethylsiloxane injection in terms of effectiveness, long term follow-up and morbidity. Material and method: Twenty-eight children with VUR were treated with this technique. VUR was unilateral in eight patients (28.6 %) and bilateral in 20 patients (71.4 %). Indications for endoscopic treatment were the same as those for open surgery. The polydimethylsiloxane implant was injected transureterally below the ureteral meatus in 50 ureters on an outpatient basis. Reflux grade was low (II-III) in 36 % and high (IV-V) in 64 %. Results: The mean follow-up was 18 months (12 months-4 years). VUR was corrected in 43 ureters (86 %) corresponding to 21 patients. Reflux resolved in 40 ureters after one polydimethylsiloxane injection (80 %) and in 43 ureters (86 %) after two injections. An endoscopic retreatment to correct the reflux was performed in six ureteral units. Cystoscopic findings in these patients with endoscopic failure were mound displacement toward the bladder neck in five ureters and marked volume loss on the mound in one. All these patients underwent a second subureteral dose, which controlled VUR in three ureters (50 %). Conclusions: Our results confirm that endoscopic subureteral polydimethylsiloxane treatment is a simple procedure with low morbidity that is well tolerated by the patient. In our experience, it can be used in double ureters. The effectiveness of this procedure seems to be related to the grade of reflux, the cystoscopic appearance of the ureteral orifice, volume loss and mound displacement." ] "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: En la actualidad el tratamiento endoscópico es una alternativa válida en el reflujo vesicoureteral (RVU). El objetivo de este trabajo es analizar los resultados de nuestra experiencia en términos de eficacia, morbilidad y seguimiento a largo plazo en el tratamiento endoscópico del RVU con el uso del polidimetilxilosano. Material y método: Hemos utilizado este tratamiento en 28 niños que presentaban RVU unilateral en 8 casos (28,6 %) y bilateral en 20 pacientes (71,4 %). Las indicaciones para el tratamiento fueron básicamente las mismas que en el caso de la cirugía abierta. La inyección cistoscópica subureteral de polidimetilxilosano se aplicó en 50 unidades ureterales portadoras de un RVU bajo grado (II-III) en el 36 % de los casos y de alto grado (IV-V) en el 64 %. Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 18 meses (12 meses-4 años). El RVU se corrigió en 43 unidades ureterales (86 %) que correspondieron a 21 pacientes. El tratamiento fue eficaz tras una inyección endoscópica en el 80 % de los casos (40 uréteres) y después de la segunda en el 86 % (43 uréteres). Se realizó una segunda cistoscopia en 6 unidades ureterales que no se curaron tras la primera aplicación y se encontró un montículo desplazado del meato uretral en 5 casos y un montículo muy reducido de tamaño en un caso. En todos ellos se aplicó una segunda dosis subureteral, que fue capaz de controlar el RVU en 3 uréteres (50 %). Conclusiones: El tratamiento endoscópico del RVU con dimetilpolixilosano es un método sencillo, con poca morbilidad y buena tolerancia por el paciente. En nuestra experiencia la coexistencia del RVU con duplicación no contraindica el tratamiento endoscópico. 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
DOI:10.1157/13075547
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2024 Octubre | 62 | 40 | 102 |
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| 2023 Septiembre | 75 | 24 | 99 |
| 2023 Agosto | 74 | 24 | 98 |
| 2023 Julio | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Junio | 79 | 24 | 103 |
| 2023 Mayo | 122 | 21 | 143 |
| 2023 Abril | 64 | 27 | 91 |
| 2023 Marzo | 98 | 26 | 124 |
| 2023 Febrero | 74 | 20 | 94 |
| 2023 Enero | 87 | 56 | 143 |
| 2022 Diciembre | 101 | 26 | 127 |
| 2022 Noviembre | 108 | 38 | 146 |
| 2022 Octubre | 113 | 51 | 164 |
| 2022 Septiembre | 90 | 39 | 129 |
| 2022 Agosto | 98 | 56 | 154 |
| 2022 Julio | 71 | 47 | 118 |
| 2022 Junio | 74 | 48 | 122 |
| 2022 Mayo | 73 | 49 | 122 |
| 2022 Abril | 85 | 42 | 127 |
| 2022 Marzo | 136 | 61 | 197 |
| 2022 Febrero | 80 | 68 | 148 |
| 2022 Enero | 102 | 63 | 165 |
| 2021 Diciembre | 86 | 51 | 137 |
| 2021 Noviembre | 92 | 52 | 144 |
| 2021 Octubre | 133 | 58 | 191 |
| 2021 Septiembre | 170 | 46 | 216 |
| 2021 Agosto | 171 | 40 | 211 |
| 2021 Julio | 155 | 52 | 207 |
| 2021 Junio | 182 | 44 | 226 |
| 2021 Mayo | 192 | 33 | 225 |
| 2021 Abril | 420 | 105 | 525 |
| 2021 Marzo | 249 | 38 | 287 |
| 2021 Febrero | 132 | 24 | 156 |
| 2021 Enero | 142 | 26 | 168 |
| 2020 Diciembre | 119 | 54 | 173 |
| 2020 Noviembre | 138 | 28 | 166 |
| 2020 Octubre | 127 | 19 | 146 |
| 2020 Septiembre | 129 | 19 | 148 |
| 2020 Agosto | 87 | 11 | 98 |
| 2020 Julio | 139 | 13 | 152 |
| 2020 Junio | 115 | 29 | 144 |
| 2020 Mayo | 109 | 21 | 130 |
| 2020 Abril | 63 | 18 | 81 |
| 2020 Marzo | 90 | 18 | 108 |
| 2020 Febrero | 120 | 29 | 149 |
| 2020 Enero | 132 | 20 | 152 |
| 2019 Diciembre | 132 | 16 | 148 |
| 2019 Noviembre | 234 | 7 | 241 |
| 2019 Octubre | 145 | 27 | 172 |
| 2019 Septiembre | 153 | 14 | 167 |
| 2019 Agosto | 100 | 23 | 123 |
| 2019 Julio | 101 | 31 | 132 |
| 2019 Junio | 107 | 24 | 131 |
| 2019 Mayo | 181 | 23 | 204 |
| 2019 Abril | 209 | 30 | 239 |
| 2019 Marzo | 158 | 32 | 190 |
| 2019 Febrero | 140 | 24 | 164 |
| 2019 Enero | 147 | 34 | 181 |
| 2018 Diciembre | 136 | 31 | 167 |
| 2018 Noviembre | 193 | 24 | 217 |
| 2018 Octubre | 216 | 12 | 228 |
| 2018 Septiembre | 89 | 14 | 103 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Abril | 92 | 0 | 92 |
| 2018 Marzo | 86 | 0 | 86 |
| 2018 Febrero | 79 | 0 | 79 |
| 2018 Enero | 84 | 0 | 84 |
| 2017 Diciembre | 75 | 0 | 75 |
| 2017 Noviembre | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Octubre | 81 | 0 | 81 |
| 2017 Septiembre | 62 | 0 | 62 |
| 2017 Agosto | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Julio | 55 | 9 | 64 |
| 2017 Junio | 47 | 27 | 74 |
| 2017 Mayo | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Abril | 42 | 13 | 55 |
| 2017 Marzo | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Febrero | 145 | 6 | 151 |
| 2017 Enero | 50 | 1 | 51 |
| 2016 Diciembre | 56 | 4 | 60 |
| 2016 Noviembre | 87 | 9 | 96 |
| 2016 Octubre | 114 | 7 | 121 |
| 2016 Septiembre | 132 | 6 | 138 |
| 2016 Agosto | 72 | 6 | 78 |
| 2016 Julio | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Junio | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Mayo | 65 | 1 | 66 |
| 2014 Abril | 59 | 2 | 61 |
| 2014 Marzo | 53 | 13 | 66 |
| 2014 Febrero | 55 | 10 | 65 |
| 2014 Enero | 49 | 8 | 57 |
| 2013 Diciembre | 63 | 15 | 78 |
| 2013 Noviembre | 58 | 4 | 62 |
| 2013 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2013 Septiembre | 31 | 9 | 40 |
| 2013 Agosto | 35 | 10 | 45 |
| 2013 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2013 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2013 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Febrero | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Enero | 29 | 2 | 31 |
| 2012 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2012 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2012 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2012 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2005 Mayo | 3624 | 0 | 3624 |
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