array:19 [
  "pii" => "13033326"
  "issn" => "16954033"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-06-28"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 7:15-21"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 19916
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 18017
      "PDF" => 1776
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13033325"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-28"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 7:22-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19241
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 115
        "HTML" => 18269
        "PDF" => 857
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Obstrucción bronquial recurrente (II)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "22"
          "paginaFinal" => "28"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v56nSupl.7-13033325fig02.jpg"
              "Alto" => 331
              "Ancho" => 328
              "Tamanyo" => 9554
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Caso de tuberculosis con importante participación de las adenopatías mediastínicas."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño*"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño*"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033325?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033325/v0_201404151302/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13033327"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-28"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2002;56 Supl 7:8-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 85631
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 118
        "HTML" => 79193
        "PDF" => 6320
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Obstrucción bronquial aguda"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "8"
          "paginaFinal" => "14"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño*"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño*"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033327?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033327/v0_201404151301/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Obstrucción bronquial recurrente (I)"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "15"
        "paginaFinal" => "21"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño*"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño*"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier España"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig01.jpg"
            "Alto" => 283
            "Ancho" => 311
            "Tamanyo" => 6662
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Endoscopia que muestra cuerpo extraño broncopulmonar derecho."
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La obstrucci&#243;n bronquial recurrente se produce por obstrucci&#243;n de localizaci&#243;n endobronquial&#58; aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o &#40;formas cronificadas&#41;&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; lesiones tumorales y seudotumorales y broncomalacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nica de las lesiones obstructivas</p><p class="elsevierStylePara">Si existe una estenosis significativa se genera turbulencia con la entrada de aire&#44; que se traduce en estridor&#44; respiraci&#243;n silbante y&#44; ocasionalmente&#44; en &#34;seudoasma&#34;&#46; En las lesiones de tr&#225;quea intrator&#225;cica los sibilantes son de predominio espiratorio&#59; en tr&#225;quea cervical&#44; de predominio inspiratorio&#46; El grado de obstrucci&#243;n puede ser variable con la flexi&#243;n y extensi&#243;n del cuello&#44; adem&#225;s de otros s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos que pueden aparecer como afon&#237;a&#44; episodios de cianosis&#44; disfagia&#44; hemoptisis&#44; atelectasia&#44; neumon&#237;a aspirativa&#44; f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#44; signos de secreci&#243;n hormonal an&#243;mala &#40;s&#237;ndrome carcinoide&#41; o lesi&#243;n valvular&#46; Algunos cuadros que pueden producirlo se tratan a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#46; Formas cr&#243;nicas</p><p class="elsevierStylePara">La aspiraci&#243;n de cuerpos extra&#241;os es el accidente que se produce con mayor frecuencia en el hogar en ni&#241;os menores de 3 a&#241;os&#46; La detenci&#243;n de cuerpos extra&#241;os en v&#237;as respiratorias puede ocasionar la muerte en el momento del accidente o bien pasar inicialmente inadvertida para originar&#44; despu&#233;s de semanas&#44; meses o a&#241;os&#44; lesiones destructivas en los lugares donde quedaron alojados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Etiolog&#237;a y patogenia</p><p class="elsevierStylePara">En las formas cr&#243;nicas y con el paso del tiempo las secreciones pueden obstruir por completo los bronquios&#44; ocasionando atelectasia progresiva&#44; que de no ser tratada terminar&#225; en absceso pulmonar y eventual destrucci&#243;n del par&#233;nquima afectado&#46; Si el objeto aspirado es una semilla&#44; &#233;sta sufre un aumento de volumen secundario a su hidrataci&#243;n&#44; liberando l&#237;pidos de su composici&#243;n&#44; y provocando obstrucci&#243;n y neumon&#237;a &#40;neumon&#237;a lipoidea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuadro cl&#237;nico</p><p class="elsevierStylePara">En las etapas tard&#237;as&#44; la aspiraci&#243;n de cuerpos extra&#241;os se manifiesta como neumopat&#237;a cr&#243;nica con supuraci&#243;n broncopulmonar&#44; atelectasia&#44; sobredistensi&#243;n pulmonar localizada persistente o sibilancias que semejan asma y que persisten a pesar del adecuado tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a de t&#243;rax puede ser normal&#44; sobre todo en etapas tempranas&#59; sin embargo&#44; pueden observarse datos de atrapamiento a&#233;reo&#44; desplazamiento del mediastino hacia la parte contralateral y&#44; en la fluoroscopia&#44; desplazamiento parad&#243;jico del mediastino durante la respiraci&#243;n&#46; Debido a que a veces la sintomatolog&#237;a es muy escasa&#44; el antecedente de haber tenido objetos peque&#241;os en la boca o de encontrar al ni&#241;o con dichos objetos cerca&#44; unido a alguno de los signos descritos&#44; es suficiente para tener la sospecha fundada de aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o e iniciar su tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento</p><p class="elsevierStylePara">En la fase cr&#243;nica debe realizarse una historia cl&#237;nica completa&#44; orientada a tratar de identificar el tiempo de evoluci&#243;n de la aspiraci&#243;n&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; biometr&#237;a hem&#225;tica y endoscopia&#46; Se sabe que la mayor&#237;a de estos pacientes terminan siguiendo tratamiento quir&#250;rgico por las secuelas que ha dejado el cuerpo extra&#241;o en el punto ocluido&#59; generalmente son pacientes en estado grave&#44; con afectaci&#243;n del estado general y sepsis&#44; por lo cual es prioritario mejorar su estado nutricional y sus condiciones respiratorias y metab&#243;licas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La endoscopia es el &#250;nico procedimiento diagn&#243;stico para afirmar o descartar con certeza la presencia de cuerpo extra&#241;o en las v&#237;as a&#233;reas&#46; Su pr&#225;ctica no presenta contraindicaciones formales cuando se realiza por personas debidamente entrenadas para ello &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;  Endoscopia que muestra cuerpo extra&#241;o broncopulmonar derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaciones cong&#233;nitas</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de las malformaciones del aparato respiratorio se estima en 2 &#37; del total de autopsias de reci&#233;n nacidos y ni&#241;os&#46; Las malformaciones pulmonares que se van a tratar aqu&#237; se agrupan de la siguiente manera&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Agenesia&#44; aplasia e hipoplasia pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Anomal&#237;as de lobulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Secuestro pulmonar y pulm&#243;n accesorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Quistes cong&#233;nitos pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Enfisema cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Malformaciones vasculares del pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros 3 grupos pueden considerarse malformaciones del esbozo pulmonar&#46; Los quistes pulmonares cong&#233;nitos son consecuencia de alteraciones de la diferenciaci&#243;n bronquial y bronquiolar&#46; El enfisema cong&#233;nito corresponde a alteraciones de la diferenciaci&#243;n alveolar&#46; Las malformaciones vasculares se originan tanto por defectos del esbozo como de la diferenciaci&#243;n broncoalveolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agenesia&#44; aplasia e hipoplasia pulmonar</p><p class="elsevierStylePara">En la agenesia hay ausencia de tejido pulmonar y de estructuras bronquiales por detenci&#243;n del desarrollo en la cuarta o quinta semana de gestaci&#243;n&#46; Se desconocen los agentes causales&#46; No se produce brote bronquial de la tr&#225;quea pudiendo ser lobular o pulmonar total&#44; unilateral o bilateral&#46; La agenesia bilateral es una condici&#243;n muy rara e incompatible con la vida&#59; se asocia a otras malformaciones como anencefalia&#44; acardia&#44; asplenia y defectos de la caja tor&#225;cica&#46; Las arterias que se originan de la arteria pulmonar se conectan con la aorta en el conducto arterioso&#46; No se encuentran venas pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La agenesia o la aplasia unilateral son m&#225;s frecuentes y afectan de manera predominante al pulm&#243;n izquierdo&#46; En la agenesia no existe en absoluto desarrollo del pulm&#243;n&#59; en la aplasia&#44; por el contrario&#44; existe un brote rudimentario de tejido pulmonar displ&#225;sico&#46; La cavidad afectada es de menor volumen y a la inspecci&#243;n se comprueba asimetr&#237;a tor&#225;cica&#46; El pulm&#243;n conservado est&#225; aumentado de tama&#241;o&#44; desviando y elongando el mediastino hacia la zona contralateral&#46; A menudo presenta anomal&#237;as de lobulaci&#243;n o del origen de los bronquios&#46; La arteria correspondiente al pulm&#243;n ausente se une directamente a la aorta&#46; Si existen venas pulmonares&#44; &#233;stas drenan a la vena &#225;cigos o a la aur&#237;cula derecha&#46; En el 50 &#37; de los casos se observan otras malformaciones como anencefalia&#44; atresia esof&#225;gica&#44; f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#44; defectos septales ventriculares&#44; agenesia del aparato urogenital&#44; etc&#46; La agenesia de un l&#243;bulo suele afectar al medio o al l&#243;bulo inferior izquierdo&#46; En algunos casos s&#243;lo est&#225;n ausentes los segmentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se habla de hipoplasia pulmonar cuando el peso del pulm&#243;n es inferior al 40 &#37; del peso esperado para la edad gestacional&#44; en ausencia de malformaciones mayores&#46; Histol&#243;gicamente se encuentran tanto alteraciones en la cantidad de bronquios y alv&#233;olos como en el estado de maduraci&#243;n de &#233;stos&#46; Se asocia habitualmente a otras malformaciones como defectos del diafragma&#44; malformaciones renales y disrrafias&#46; La hipoplasia puede interpretarse en estos casos como consecuencia de los siguientes mecanismos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Disminuci&#243;n del espacio para el desarrollo del &#243;rgano&#44; como sucede en defectos diafragm&#225;ticos con prolapso de v&#237;sceras abdominales&#46; Tambi&#233;n en cardiomegalia&#44; defectos de la caja tor&#225;cica&#44; hidrot&#243;rax&#44; ascitis y quistes intrator&#225;cicos&#46; Hay casos con hipoplasia bilateral&#44; en los cuales el factor mec&#225;nico no es tan decisivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Hipoplasia sincr&#243;nica con malformaciones org&#225;nicas graves&#44; como anencefalia&#44; raquisquisis y disrrafias ventrales&#46; En estos casos hay alteraci&#243;n de la maduraci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Hipoplasia en oligohidramnios con o sin malformaciones renales&#46; La relaci&#243;n de estas condiciones no est&#225; aclarada&#46; Se ha descrito un defecto en la producci&#243;n de prolina por el ri&#241;&#243;n fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Hipoplasia con aplasia de la arteria pulmonar o estenosis bronquial cong&#233;nita&#46; En estos casos se afecta un l&#243;bulo o segmento aislados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Anomal&#237;as de la lobulaci&#243;n pulmonar</p><p class="elsevierStylePara">Constituyen el 75 &#37; de las anomal&#237;as pulmonares&#46; Cuando se presentan en forma aislada sin repercusi&#243;n funcional&#44; se consideran variaciones anat&#243;micas&#46; M&#225;s frecuente es encontrarlas en combinaci&#243;n con otras malformaciones del pulm&#243;n&#44; del sistema cardiovascular y del bazo&#46; Rara vez se encuentra un pulm&#243;n unilobular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; m&#225;s frecuente es la fusi&#243;n de l&#243;bulos vecinos como consecuencia de una separaci&#243;n incompleta de los bronquios segmentarios correspondientes&#46; La formaci&#243;n de l&#243;bulos supernumerarios se explica por una segmentaci&#243;n adicional de las primeras generaciones de bronquios&#46; Tambi&#233;n puede encontrarse una inversi&#243;n de la lobulaci&#243;n&#58; tres a izquierda y dos a derecha&#44; como se observa en situs inversus totalis&#46; En las malformaciones espl&#233;nicas es frecuente la alteraci&#243;n pulmonar con tres l&#243;bulos en ambos pulmones &#40;s&#237;ndrome de Ivemark o de asplenia&#41; o dos l&#243;bulos en ambos pulmones &#40;en caso de poliesplenia&#41;&#46; Se ha descrito un pulm&#243;n en herradura&#44; en el cual hay fusi&#243;n pulmonar parcial retroperic&#225;rdica&#59; usualmente&#44; un pulm&#243;n es m&#225;s peque&#241;o&#44; pero poseen bronquios independientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tejido pulmonar accesorio &#40;secuestro&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Tejido pulmonar accesorio o secuestro se denomina a islotes de tejido pulmonar&#44; extrapulmonares o intrapulmonares&#44; que anat&#243;mica y funcionalmente est&#225;n completamente separados del pulm&#243;n normal&#46; La vascularizaci&#243;n proviene en general de la aorta o de sus ramas&#44; y no existe conexi&#243;n con el &#225;rbol traqueobronquial&#46; En algunos casos este tejido accesorio est&#225; comunicado al es&#243;fago o al est&#243;mago &#40;malformaci&#243;n broncopulmonar-intestino anterior&#41; y el tejido accesorio suele ser displ&#225;sico&#46; El secuestro extralobular est&#225; separado del pulm&#243;n y posee su propia pleura&#59; constituye el 10 &#37; de los casos&#44; y est&#225; bien adosado bien alejado del pulm&#243;n &#40;pulm&#243;n accesorio&#41;&#46; &#201;ste puede ser intrator&#225;cico&#44; en la cavidad pleural o en la peric&#225;rdica&#44; o intraabdominal &#40;pulm&#243;n abdominal&#41;&#46; La irrigaci&#243;n viene de la aorta y sus ramas y&#44; raramente&#44; de la arteria pulmonar&#46; El drenaje venoso es hacia la vena &#225;cigos o cava inferior&#46; Cl&#237;nicamente&#44; pueden ser asintom&#225;ticos o cursar con trastornos funcionales respiratorios&#44; pero las infecciones son raras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El secuestro intralobular se encuentra en el pulm&#243;n y comparte la misma pleura visceral&#44; cursan en forma asintom&#225;tica y m&#225;s del 50 &#37; de los casos se descubre despu&#233;s de los 20 a&#241;os de edad&#44; en particular por crecimiento de los quistes o infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quistes pulmonares cong&#233;nitos</p><p class="elsevierStylePara">Se aprecian en el 0&#44;2 a 0&#44;4 &#37; de las autopsias de reci&#233;n nacidos y ni&#241;os&#46; La mayor&#237;a se origina en la fase de formaci&#243;n del &#225;rbol bronquial y son&#44; por lo tanto&#44; epiteliales&#46; Pueden ser quistes aislados&#44; de tipo central o perif&#233;rico&#44; o constituir la denominada malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quistes cong&#233;nitos</p><p class="elsevierStylePara">Corresponden a quistes originados por alteraci&#243;n de la diferenciaci&#243;n bronquio-bronquiolar y&#44; por lo tanto&#44; pueden comprometer el brote bronquial completo &#40;pulm&#243;n sacular unicameral&#41;&#44; o porciones de bronquios mayores &#40;quistes centrales&#41; o bronquiolos &#40;quistes perif&#233;ricos&#41;&#44; hasta los alv&#233;olos en forma difusa &#40;pulm&#243;n en esponja o displasia alveolar&#41;&#46; Los de tipo central son perihiliares y solitarios&#44; intrapulmonares o extrapulmonares&#44; pueden ser ciegos &#40;sin comunicaci&#243;n con el &#225;rbol bronquial&#41; o comunicantes&#46; Esta &#250;ltima condici&#243;n significa riesgo de infecci&#243;n y tambi&#233;n de hiperinsuflaci&#243;n con atelectasia del tejido adyacente&#46; La pared est&#225; revestida por epitelio respiratorio y bajo &#233;ste pueden encontrarse gl&#225;ndulas mucosas bronquiales&#44; m&#250;sculo liso y cart&#237;lago&#46; Los perif&#233;ricos suelen ser m&#250;ltiples&#44; comprometer segmentos&#44; l&#243;bulos &#40;fig&#46; 2&#41; o ambos pulmones&#46; Hay formas circunscritas y formas difusas&#46; La difusa o pulm&#243;n poliqu&#237;stico est&#225; constituida por cavidades de tama&#241;o muy variado&#44; en cambio&#44; en el pulm&#243;n en esponja las cavidades son peque&#241;as y uniformes&#46; Los quistes est&#225;n revestidos por epitelio respiratorio y en la pared puede haber m&#250;sculo liso o islotes de cart&#237;lago&#46; Las cavidades pueden estar comunicadas con el &#225;rbol bronquial&#46; Las complicaciones son neumot&#243;rax&#44; infecciones&#44; hemorragias y fibrosis&#46; Los quistes son m&#225;s grandes cuanto m&#225;s temprano en la organog&#233;nesis se produce la alteraci&#243;n&#46; Se han descrito casos familiares y en gemelos&#59; tambi&#233;n se observan en esclerosis tuberosa&#44; s&#237;ndrome de Marf&#225;n&#44; trisom&#237;a 18 y s&#237;ndrome de Kartagener&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46;  Quiste pulmonar en l&#243;bulo superior izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica</p><p class="elsevierStylePara">Malformaci&#243;n unilateral constituida por estructuras bronquiolares y ductales an&#243;malas que comprometen cualquiera de los pulmones con igual frecuencia &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; En el 90 &#37; de los casos se limita a un l&#243;bulo y en el 10 &#37; es bilobular&#46; La zona comprometida se observa aumentada&#44; al corte hay quistes de variados tama&#241;os&#44; pero m&#225;s bien peque&#241;os&#44; con &#225;reas s&#243;lidas&#46; El aspecto macrosc&#243;pico puede ser similar al del pulm&#243;n en esponja&#44; pero&#44; mientras en este &#250;ltimo la anomal&#237;a afecta a bronquios y bronquiolos&#44; en la malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica est&#225;n afectados bronquiolos&#44; conductos alveolares y alv&#233;olos&#46; La vascularizaci&#243;n proviene del sistema correspondiente al l&#243;bulo afectado&#44; aunque hay casos aislados con irrigaci&#243;n independiente&#44; de ramas de la aorta&#46; La anomal&#237;a se manifiesta en el per&#237;odo neonatal&#44; rara vez en la infancia&#44; y se acompa&#241;a de hidramnios&#44; hydrops fetalis u otras malformaciones&#44; especialmente el tipo II&#44; como alteraciones card&#237;acas&#44; del esqueleto y renales&#44; o atresia gastrointestinal&#46; Las complicaciones se producen por infecciones respiratorias y por compresi&#243;n de estructuras vecinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46;  Malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enfisema lobular cong&#233;nito</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una hiperdistensi&#243;n cr&#243;nica&#44; usualmente unilobular&#44; del pulm&#243;n en el per&#237;odo neonatal o lactancia &#40;m&#225;s rara en la infancia&#41;&#59; su causa y patogenia son desconocidas&#46; Macrosc&#243;picamente&#44; se observa un l&#243;bulo comprometido &#40;el 50 &#37;&#44; l&#243;bulo superior izquierdo&#59; el 25 &#37;&#44; l&#243;bulo inferior derecho&#41;&#46; S&#243;lo en el 10 &#37; de los casos hay m&#225;s de un l&#243;bulo afectado&#46; Microsc&#243;picamente&#44; se observa dilataci&#243;n de alv&#233;olos y conductos alveolares&#46; El tejido intersticial est&#225; sin alteraciones aparentes&#44; en ocasiones algo fibrosado&#46; En aproximadamente el 40 &#37; de los casos existen anomal&#237;as asociadas como malformaciones card&#237;acas y de los grandes vasos&#44; hernias diafragm&#225;ticas y malformaciones renales&#46; En el 40 &#37; de los casos el diagn&#243;stico se realiza al mes de vida y&#44; al cabo de 1 a&#241;o&#44; el 80 &#37; de los casos son sintom&#225;ticos&#59; no obstante&#44; pueden existir presentaciones con manifestaciones cl&#237;nicas poco claras&#44; sobre todo en el reci&#233;n nacido<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Factores que podr&#237;an tener importancia en la g&#233;nesis de esta forma de enfisema son estenosis bronquial con displasia-hipoplasia cartilaginosa&#44; y la obstrucci&#243;n o compresi&#243;n extr&#237;nseca del bronquio&#59; tambi&#233;n se consideran estenosis bronquial inflamatoria y fibrosis alveolar&#44; gigantismo alveolar y alteraciones card&#237;acas&#46; Estudios morfom&#233;tricos apoyan que el fen&#243;meno principal es una hiperplasia alveolar o polialveolosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaciones vasculares pulmonares</p><p class="elsevierStylePara">Anomal&#237;as vasculares intrapulmonares</p><p class="elsevierStylePara">El pulm&#243;n afectado puede ser hipopl&#225;sico o presentar una transformaci&#243;n qu&#237;stica parenquimatosa&#46; Hay hemorragias pulmonares recidivantes por el elevado r&#233;gimen de presiones y puede desarrollarse una hipertensi&#243;n pulmonar&#46; En estos casos&#44; se produce una alteraci&#243;n del brote ventral de la arteria braquial&#44; derecha o izquierda&#44; con desarrollo simult&#225;neo de colaterales compensatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estenosis de ramas arteriales consiste en hiperplasia fibrosa focal y conc&#233;ntrica de la &#237;ntima&#44; que por lo habitual es m&#250;ltiple &#40;estenosis perif&#233;rica m&#250;ltiple de ramas pulmonares&#41;&#46; En el 30 &#37; de los casos existen malformaciones cardiovasculares asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">F&#237;stula arteriovenosa intrapulmonar</p><p class="elsevierStylePara">Se encuentra en focos subpleurales&#44; delimitados&#44; solitarios&#44; constituidos por vasos sangu&#237;neos de paredes delgadas&#44; con una arteria aferente y una vena eferente&#46; Son cong&#233;nitas y pueden evolucionar durante a&#241;os en forma asintom&#225;tica&#46; Puede encontrarse f&#237;stula arteriovenosa con gran componente telangiect&#225;sico en la enfermedad de Rendu-Osler-Weber&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Linfangiectasia cong&#233;nita del pulm&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Consiste en un aumento del n&#250;mero y dilataci&#243;n de vasos linf&#225;ticos subpleurales&#44; interlobulares e intralobulares&#46; Aparecen numerosos quistes en los bordes del pulm&#243;n y tambi&#233;n m&#225;s grandes en la zona del hilio&#46; No existe hiperplasia de m&#250;sculo liso ni endotelios prominentes como suele verse en las linfangiectasias adquiridas&#46; El 75 &#37; de los casos fallecen en el per&#237;odo neonatal&#46; Entre el 30 y el 50 &#37; de los casos hay malformaciones card&#237;acas y tambi&#233;n s&#237;ndrome de asplenia y anomal&#237;as venosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaciones vasculares extrapulmonares</p><p class="elsevierStylePara">En estos casos las anomal&#237;as del desarrollo vascular<span class="elsevierStyleSup">5</span> son las que pueden producir s&#237;ndrome obstructivo bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tumores broncopulmonares</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n y clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Las neoplasias pulmonares se encuentran entre los procesos m&#225;s comunes entre las enfermedades respiratorias del adulto&#44; pero no en las del ni&#241;o&#44; y entran dentro del diagn&#243;stico diferencial de numerosos cuadros&#44; entre otros el s&#237;ndrome obstructivo bronquial&#46; Existen pocos estudios sobre la incidencia de procesos tumorales tor&#225;cicos en la infancia&#59; seg&#250;n datos obtenidos por t&#233;cnicas de imagen en una amplia serie<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; la mayor parte de las lesiones tumorales de pared tor&#225;cica y mediastino fueron malignas y&#44; por el contrario&#44; los tumores primarios de asiento pulmonar fueron benignos en su mayor&#237;a&#46; Seg&#250;n una sucinta comunicaci&#243;n de Black<span class="elsevierStyleSup">7</span> los m&#225;s comunes dentro de su rareza en ni&#241;os son los adenomas bronquiales&#59; el resto&#44; en particular los malignos&#44; son sumamente infrecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la presencia de numerosos tipos de c&#233;lulas en el pulm&#243;n normal&#44; existen numerosas posibilidades histol&#243;gicas de tumores pulmonares y&#44; como resultado&#44; es posible una diversidad de clasificaciones para su estudio&#46; En la tabla 1 aparece la propuesta desde el a&#241;o 1981 por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<span class="elsevierStyleSup">8</span> que&#44; con pocas variaciones&#44; sigue vigente para la mayor&#237;a de los expertos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Aqu&#237; se habla tan s&#243;lo de algunos con especial importancia en la infancia&#46; El escaso n&#250;mero de publicaciones en ni&#241;os y el car&#225;cter de &#233;stas &#40;series cortas retrospectivas o casos aislados&#41; y la diversidad de criterios con que se agrupan&#44; as&#237; como la disparidad de denominaciones empleadas&#44; son escollos reales que dificultan el enfoque ordenado del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tumores de origen epitelial</p><p class="elsevierStylePara">Papilomas</p><p class="elsevierStylePara">Son tumores benignos raros que pueden tener crecimiento agresivo local&#44; se presentan como excrecencias verrugosas&#44; por lo general s&#233;siles y adheridas a la pared bronquial&#44; en dos formas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Solitario&#58; puede llevar a obstrucci&#243;n con atelectasia y absceso distal&#46; En ni&#241;os es una presentaci&#243;n rara&#44; pero dentro de su rareza puede ser el tumor endobronquial m&#225;s frecuente<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; M&#250;ltiple &#40;papilomatosis&#41;&#58; frecuentemente asociado a papiloma de laringe &#40;se ve sobre todo en ni&#241;os&#41;&#46; No son raros en la infancia los casos con presentaci&#243;n cl&#237;nica grave por obstrucci&#243;n lar&#237;ngea<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46;  Papiloma lar&#237;ngeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adenomas</p><p class="elsevierStylePara">Monom&#243;rficos&#46; Los de c&#233;lulas acinares son raros y se originan a partir de las c&#233;lulas de gl&#225;ndulas serosas y ductales localizadas en la pared bronquial&#46; Los adenomas de c&#233;lulas mucosas se originan de las gl&#225;ndulas mucosas&#59; de localizaci&#243;n endobronquial&#46; El resto son pr&#225;cticamente desconocidos en la infancia as&#237; como las formas pleom&#243;rficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malignos&#46; En conjunto constituyen la entidad anteriormente denominada carcinoma broncopulmonar&#44; que se trata del tumor m&#225;s frecuente del pulm&#243;n&#46; Con criterio cl&#237;nico y pr&#225;ctico se incluyen bajo el t&#233;rmino carcinoma broncopulmonar cuatro grandes grupos histopatol&#243;gicos&#58; adenocarcinoma&#44; carcinoma epidermoide&#44; carcinoma indiferenciado de c&#233;lulas grandes y carcinoma indiferenciado de c&#233;lulas peque&#241;as&#46; Todos son excepcionales en la infancia&#46; En su crecimiento infiltran el cart&#237;lago bronquial&#44; pudiendo tener su mayor volumen en el espacio extrabronquial &#40;tumor en iceberg&#41; y la abundante vascularizaci&#243;n es la causante de las hemoptisis o el sangrado durante las endoscopias&#46; Por su lento crecimiento pueden ser sintom&#225;ticos durante largo tiempo y presentar con frecuencia un cortejo de esputos hem&#225;ticos o hemoptisis y neumon&#237;a de repetici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los tumores originados en gl&#225;ndulas bronquiales cabe se&#241;alar el carcinoma mucoepidermoide&#46; Se produce a cualquier edad&#44; pero son raras las publicaciones en la infancia<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Derivan de gl&#225;ndulas mucosas traqueobronquiales y con frecuencia se extienden a la tr&#225;quea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Miscel&#225;nea</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de este grupo destaca el blastoma pulmonar &#40;embrioma&#41;&#46; Se define como un crecimiento de c&#233;lulas embrionarias en ni&#241;os y adultos&#44; con predominio del sexo masculino&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la periferia &#40;subpleural&#41;&#46; Met&#225;stasis a ganglios linf&#225;ticos regionales o por v&#237;a sangu&#237;nea al cerebro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sarcomas primitivos de pulm&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En un porcentaje de alrededor del 15 &#37;&#44; estos sarcomas tienen origen en un grueso bronquio&#46; Por lo general son sintom&#225;ticos&#44; y entre los s&#237;ntomas destacan la tos&#44; la hemoptisis y otros que dependen de la neumonitis obstructiva&#46; Por este motivo suele ser descubierto m&#225;s tempranamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sarcoma de partes blandas</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de su rareza es la variedad de sarcoma que se observa con mayor frecuencia&#46; Los fibrosarcomas y leiomiosarcomas&#44; como todos los sarcomas&#44; pueden presentarse como masas perif&#233;ricas u originarse en la pared de un grueso bronquio&#44; siendo estas variedades histol&#243;gicas las que m&#225;s a menudo se observan desarroll&#225;ndose en el &#225;rbol bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seudotumores</p><p class="elsevierStylePara">Hamartoma</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino hamartoma deriva del griego y significa errar el objetivo&#46; Es un conjunto de formaciones tumorales en las que se encuentran la totalidad o la mayor parte de los elementos constituyentes del &#243;rgano asiento del tumor&#44; pero en una relaci&#243;n anormal en cuanto a la proporci&#243;n&#44; composici&#243;n o maduraci&#243;n de los componentes&#46; Histol&#243;gicamente se trata de una proliferaci&#243;n del tejido conjuntivo y epitelial desorganizado&#44; normalmente encontrados en el pulm&#243;n&#46; Es el tumor benigno broncopulmonar m&#225;s frecuente y predomina en el adulto&#46; De los dos tipos conocidos&#44; el hamartoma parenquimatoso y el endobr&#243;nquico&#44; s&#243;lo &#233;ste produce manifestaciones cl&#237;nicas obstructivas&#46; Se han descrito dos formas de hamartoma parenquimatoso&#44; la del ni&#241;o y la del adulto&#44; aunque la enorme mayor&#237;a de las series consultadas s&#243;lo comprenden poblaci&#243;n adulta&#46; Lo interesante de esta distinci&#243;n afirmar&#237;a al menos para los hamartomas parenquimatosos de los reci&#233;n nacidos el car&#225;cter de tumores disembriopl&#225;sicos o cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hamartomas endobr&#243;nquicos son mucho menos frecuentes que los parenquimatosos y son excepcionalmente silentes&#44; ya que su sintomatolog&#237;a es totalmente inespec&#237;fica&#59; est&#225; dominada por la irritaci&#243;n u obstrucci&#243;n bronquial o ambas y sus consecuencias&#58; neumonitis postesten&#243;tica&#44; atelectasia y hemoptisis&#46; Cabe destacar la frecuente presentaci&#243;n de este proceso como cuadros de neumopat&#237;as recidivantes&#46; El tumor endobr&#243;nquico puede verse en la tomograf&#237;a computarizada pero la fibrobroncoscopia es el examen primordial e indispensable para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Granuloma endobronquial</p><p class="elsevierStylePara">En la infancia son en su mayor&#237;a de origen tuberculoso &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; Es importante realizar fibrobroncoscopia para confirmar la alteraci&#243;n endobronquial&#44; obtener muestras biol&#243;gicas para estudio &#40;broncoaspirado y&#47;o lavado broncoalveolar&#41; y decidir la adicci&#243;n terap&#233;utica asteroidea as&#237; como para controlar la respuesta al tratamiento &#40;fig&#46; 6&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46;  Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46;  Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Broncomalacia</p><p class="elsevierStylePara">El sufijo malacia significa p&#233;rdida de rigidez o ablandamiento&#46; Por lo tanto&#44; traqueo o broncomalacia supone p&#233;rdida de rigidez&#44; porque los anillos cartilaginosos no son capaces de proteger a la v&#237;a a&#233;rea de la presi&#243;n negativa generada en su luz durante la mec&#225;nica respiratoria&#44; especialmente en fase espiratoria&#46; Las broncomalacias se clasifican en primarias o secundarias&#59; son primarias si suponen anomal&#237;as cartilaginosas de la tr&#225;quea o bronquios como inmadurez en la formaci&#243;n de los anillos cartilaginosos traqueobronquiales en el ni&#241;o o policondritis en el adulto&#46; Tambi&#233;n ser&#237;a primaria la asociada a f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#46; Ambas condiciones son comunes en ni&#241;os&#44; pero tambi&#233;n pueden ser observadas en adultos &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 7&#46;  Broncomalacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La traqueomalacia o broncomalacia secundaria est&#225; causada por la compresi&#243;n extr&#237;nseca de tr&#225;quea o bronquio por otras estructuras mediast&#237;nicas&#46; &#201;stas pueden ser normales de tipo vascular &#40;coraz&#243;n&#44; aorta&#41; o an&#243;malas &#40;doble arco a&#243;rtico&#44; sling  pulmonar u otras&#41;&#44; o por la compresi&#243;n de quistes o neoplasias de esta zona&#44; incluyendo teratomas&#44; linfomas y neuroblastomas&#46; En cualquier caso&#44; el resultado es que la tr&#225;quea o bronquio es f&#225;cilmente colapsable debido a la p&#233;rdida de su integridad estructural&#46; Puede afectar de modo difuso o localizado al &#225;rbol traqueobronquial seg&#250;n el momento de desarrollo embrionario en que se produzca el desarrollo anormal del &#225;rea digestivo&#47;respiratoria o vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n mal&#225;cica difusa de la v&#237;a a&#233;rea puede ser cong&#233;nita y no asociada a otras anomal&#237;as&#44; con lo cual&#44; a medida que el ni&#241;o crece&#44; se recupera la integridad estructural con resoluci&#243;n del proceso&#44; aunque no siempre ocurre as&#237;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; A pesar de que el cuadro estructural est&#225; presente en el momento del nacimiento&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas pueden no ponerse de manifiesto hasta el segundo o tercer mes de vida en que el ni&#241;o comienza con respiraci&#243;n ruidosa&#44; si bien el estridor espiratorio puede haber sido reconocido por los padres desde el nacimiento&#46; Los casos m&#225;s graves refieren adem&#225;s afon&#237;a&#44; retracciones costales inspiratorias y deformidad tor&#225;cica&#44; as&#237; como incoordinaci&#243;n deglutoria&#46; Todo lo anterior conlleva escasa ganancia ponderal&#46; Son apreciables roncus e hiperinsuflaci&#243;n tor&#225;cica con diagn&#243;sticos err&#243;neos de asma en no raras ocasiones&#46; La asociaci&#243;n de broncomalacia a s&#237;ndromes m&#225;s complejos como la f&#237;stula o agenesia esof&#225;gica es com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Nicol&#225;s Cobos Barroso - Unidad de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica y Fibrosis Qu&#237;stica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Amparo Escribano Montaner - Unidad de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; Universidad de Valencia&#46;  Gloria Garc&#237;a Hern&#225;ndez - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a y Alergia Pedi&#225;tricas&#46; Hospital 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; Eduardo Gonz&#225;lez P&#233;rez-Yarza - Unidad de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Donostia&#46; Servicio Vasco de Salud-Osakidetza&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Santos Li&#241;&#225;n Cort&#233;s- Unidad de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica y Fibrosis Qu&#237;stica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Mart&#237;n Navarro Merino - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Universitario Virgen de la Macarena&#46; Sevilla&#46; Concepci&#243;n Oliva Hern&#225;ndez - Unidad de Neumolog&#237;a&#46; Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; Javier P&#233;rez Fr&#237;as - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#46; Josep Sirvent G&#243;mez - Unidad de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Juan Canalejo&#46; A Coru&#241;a&#46;  Jos&#233; Ram&#243;n Villa Asensi - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Universitario Infantil del Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v56nSupl.7a13033326pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig01.jpg"
            "Alto" => 283
            "Ancho" => 311
            "Tamanyo" => 6662
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Endoscopia que muestra cuerpo extra&#241;o broncopulmonar derecho&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig02.jpg"
            "Alto" => 231
            "Ancho" => 307
            "Tamanyo" => 6489
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Quiste pulmonar en l&#243;bulo superior izquierdo&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig03.jpg"
            "Alto" => 225
            "Ancho" => 304
            "Tamanyo" => 6417
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v56nSupl.7-13033326tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 755
                  "imagenAncho" => 356
                  "imagenTamanyo" => 18553
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig05.jpg"
            "Alto" => 200
            "Ancho" => 310
            "Tamanyo" => 4898
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Papiloma lar&#237;ngeo&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig06.jpg"
            "Alto" => 258
            "Ancho" => 353
            "Tamanyo" => 8054
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig07.jpg"
            "Alto" => 326
            "Ancho" => 346
            "Tamanyo" => 8202
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig08.jpg"
            "Alto" => 340
            "Ancho" => 347
            "Tamanyo" => 9897
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Broncomalacia&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Airway foreign body with clinical features mimicking bronchial asthma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Matsuse H"
                            1 => "Shimoda T"
                            2 => "Kawano T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "50473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respiration"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11223741"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Single&#44; mediastinal&#44; unilobar lung &#173;a rare form of subtotal pulmonary agenesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Markowitz RI"
                            1 => "Frederick W"
                            2 => "Rosenfield NS"
                            3 => "Seashore JH"
                            4 => "Duray PH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Radiol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "272"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3601457"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cysts and cystlike lesions of the lung&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hernanz-Schulman M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiol Clin North Am"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "631"
                        "paginaFinal" => "649"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8497595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiographically occult congenital lobar emphysema presenting as unexplained neonatal tachypnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rusakow LS"
                            1 => "Khare S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11536454"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rings&#44; slings and such things&#58; Diagnosis and management with special emphasis on the role of echocardiography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Parikh SR"
                            1 => "Ensing GJ"
                            2 => "Darragh RK"
                            3 => "Caldwell RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8439415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cross-sectional imaging with CT and&#47;or MRI of pediatric chest tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wyttenbach R"
                            1 => "Vock P"
                            2 => "Tschappeler H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s003300050511"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1040"
                        "paginaFinal" => "1046"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9683716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary bronchopulmonary tumors in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Black CT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Pulmonol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "183"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "ª ed. Ginebra: World Health Organization, 1981 (International Histological Classification of Tumours. n.º 1); 19-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Histological typing of lung tumour&#46;s"
                            1 => "2&#46;&#170;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Synopsis of diseases of the chest, 2.ª ed. Filadelfia: WB Saunders, 1994; 445."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fraser RS"
                            1 => "Pare JA&#46;P"
                            2 => "Frase RG"
                            3 => "Pare PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endobronchial tumors in children&#58; An uncommon clinical entity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Scott KJ"
                            1 => "Greinwald JH"
                            2 => "Darrow D"
                            3 => "Smith RJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11201811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Laryngeal papillomatosis presenting as acute airway obstruction in a child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Reeber CB"
                            1 => "Truemper EJ"
                            2 => "Bent JP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10608332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bronchial mucoepidermoid tumor in a 3-year-old child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Anton-Pacheco J"
                            1 => "Jimenez MA"
                            2 => "Rodriguez-Peralto JL"
                            3 => "Cuadros J"
                            4 => "Berchi JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s003830050390"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "524"
                        "paginaFinal" => "525"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9716686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0889855312001264"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "08898553"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n endosc&#243;pica de la tuberculosis endobronquial infantil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ledesma Albarr&#225;n JM"
                            1 => "P&#233;rez Ruiz E"
                            2 => "Fern&#225;ndez V"
                            3 => "Gonz&#225;lez Mart&#237;nez B"
                            4 => "P&#233;rez Fr&#237;as J"
                            5 => "Mart&#237;nez Valverde A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8689015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary bronchomalacia in infants and children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Finder JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9003852"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033326/v0_201404151301/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14788"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Obstrucci&#243;n Bronquial en la Infancia"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033326/v0_201404151301/es/37v56nSupl.7a13033326pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033326?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Obstrucción bronquial recurrente (I)
Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asmática en el niño*
Leído
49349
Veces
se ha leído el artículo
9113
Total PDF
40236
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13033326"
  "issn" => "16954033"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-06-28"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 7:15-21"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 19916
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 18017
      "PDF" => 1776
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13033325"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-28"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 7:22-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19241
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 115
        "HTML" => 18269
        "PDF" => 857
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Obstrucci&#243;n bronquial recurrente &#40;II&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "22"
          "paginaFinal" => "28"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "37v56nSupl.7-13033325fig02.jpg"
              "Alto" => 331
              "Ancho" => 328
              "Tamanyo" => 9554
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Caso de tuberculosis con importante participaci&#243;n de las adenopat&#237;as mediast&#237;nicas&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asm&#225;tica en el ni&#241;o&#42;"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asm&#225;tica en el ni&#241;o&#42;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033325?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033325/v0_201404151302/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13033327"
    "issn" => "16954033"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-28"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2002;56 Supl 7:8-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 85631
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 118
        "HTML" => 79193
        "PDF" => 6320
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Obstrucci&#243;n bronquial aguda"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "8"
          "paginaFinal" => "14"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asm&#225;tica en el ni&#241;o&#42;"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asm&#225;tica en el ni&#241;o&#42;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033327?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033327/v0_201404151301/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Obstrucci&#243;n bronquial recurrente &#40;I&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "15"
        "paginaFinal" => "21"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asm&#225;tica en el ni&#241;o&#42;"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Grupo de Trabajo para el Estudio de la Enfermedad Asm&#225;tica en el ni&#241;o&#42;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig01.jpg"
            "Alto" => 283
            "Ancho" => 311
            "Tamanyo" => 6662
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Endoscopia que muestra cuerpo extra&#241;o broncopulmonar derecho&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La obstrucci&#243;n bronquial recurrente se produce por obstrucci&#243;n de localizaci&#243;n endobronquial&#58; aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o &#40;formas cronificadas&#41;&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; lesiones tumorales y seudotumorales y broncomalacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nica de las lesiones obstructivas</p><p class="elsevierStylePara">Si existe una estenosis significativa se genera turbulencia con la entrada de aire&#44; que se traduce en estridor&#44; respiraci&#243;n silbante y&#44; ocasionalmente&#44; en &#34;seudoasma&#34;&#46; En las lesiones de tr&#225;quea intrator&#225;cica los sibilantes son de predominio espiratorio&#59; en tr&#225;quea cervical&#44; de predominio inspiratorio&#46; El grado de obstrucci&#243;n puede ser variable con la flexi&#243;n y extensi&#243;n del cuello&#44; adem&#225;s de otros s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos que pueden aparecer como afon&#237;a&#44; episodios de cianosis&#44; disfagia&#44; hemoptisis&#44; atelectasia&#44; neumon&#237;a aspirativa&#44; f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#44; signos de secreci&#243;n hormonal an&#243;mala &#40;s&#237;ndrome carcinoide&#41; o lesi&#243;n valvular&#46; Algunos cuadros que pueden producirlo se tratan a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#46; Formas cr&#243;nicas</p><p class="elsevierStylePara">La aspiraci&#243;n de cuerpos extra&#241;os es el accidente que se produce con mayor frecuencia en el hogar en ni&#241;os menores de 3 a&#241;os&#46; La detenci&#243;n de cuerpos extra&#241;os en v&#237;as respiratorias puede ocasionar la muerte en el momento del accidente o bien pasar inicialmente inadvertida para originar&#44; despu&#233;s de semanas&#44; meses o a&#241;os&#44; lesiones destructivas en los lugares donde quedaron alojados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Etiolog&#237;a y patogenia</p><p class="elsevierStylePara">En las formas cr&#243;nicas y con el paso del tiempo las secreciones pueden obstruir por completo los bronquios&#44; ocasionando atelectasia progresiva&#44; que de no ser tratada terminar&#225; en absceso pulmonar y eventual destrucci&#243;n del par&#233;nquima afectado&#46; Si el objeto aspirado es una semilla&#44; &#233;sta sufre un aumento de volumen secundario a su hidrataci&#243;n&#44; liberando l&#237;pidos de su composici&#243;n&#44; y provocando obstrucci&#243;n y neumon&#237;a &#40;neumon&#237;a lipoidea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuadro cl&#237;nico</p><p class="elsevierStylePara">En las etapas tard&#237;as&#44; la aspiraci&#243;n de cuerpos extra&#241;os se manifiesta como neumopat&#237;a cr&#243;nica con supuraci&#243;n broncopulmonar&#44; atelectasia&#44; sobredistensi&#243;n pulmonar localizada persistente o sibilancias que semejan asma y que persisten a pesar del adecuado tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a de t&#243;rax puede ser normal&#44; sobre todo en etapas tempranas&#59; sin embargo&#44; pueden observarse datos de atrapamiento a&#233;reo&#44; desplazamiento del mediastino hacia la parte contralateral y&#44; en la fluoroscopia&#44; desplazamiento parad&#243;jico del mediastino durante la respiraci&#243;n&#46; Debido a que a veces la sintomatolog&#237;a es muy escasa&#44; el antecedente de haber tenido objetos peque&#241;os en la boca o de encontrar al ni&#241;o con dichos objetos cerca&#44; unido a alguno de los signos descritos&#44; es suficiente para tener la sospecha fundada de aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o e iniciar su tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento</p><p class="elsevierStylePara">En la fase cr&#243;nica debe realizarse una historia cl&#237;nica completa&#44; orientada a tratar de identificar el tiempo de evoluci&#243;n de la aspiraci&#243;n&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; biometr&#237;a hem&#225;tica y endoscopia&#46; Se sabe que la mayor&#237;a de estos pacientes terminan siguiendo tratamiento quir&#250;rgico por las secuelas que ha dejado el cuerpo extra&#241;o en el punto ocluido&#59; generalmente son pacientes en estado grave&#44; con afectaci&#243;n del estado general y sepsis&#44; por lo cual es prioritario mejorar su estado nutricional y sus condiciones respiratorias y metab&#243;licas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La endoscopia es el &#250;nico procedimiento diagn&#243;stico para afirmar o descartar con certeza la presencia de cuerpo extra&#241;o en las v&#237;as a&#233;reas&#46; Su pr&#225;ctica no presenta contraindicaciones formales cuando se realiza por personas debidamente entrenadas para ello &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;  Endoscopia que muestra cuerpo extra&#241;o broncopulmonar derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaciones cong&#233;nitas</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de las malformaciones del aparato respiratorio se estima en 2 &#37; del total de autopsias de reci&#233;n nacidos y ni&#241;os&#46; Las malformaciones pulmonares que se van a tratar aqu&#237; se agrupan de la siguiente manera&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Agenesia&#44; aplasia e hipoplasia pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Anomal&#237;as de lobulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Secuestro pulmonar y pulm&#243;n accesorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Quistes cong&#233;nitos pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Enfisema cong&#233;nito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Malformaciones vasculares del pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros 3 grupos pueden considerarse malformaciones del esbozo pulmonar&#46; Los quistes pulmonares cong&#233;nitos son consecuencia de alteraciones de la diferenciaci&#243;n bronquial y bronquiolar&#46; El enfisema cong&#233;nito corresponde a alteraciones de la diferenciaci&#243;n alveolar&#46; Las malformaciones vasculares se originan tanto por defectos del esbozo como de la diferenciaci&#243;n broncoalveolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agenesia&#44; aplasia e hipoplasia pulmonar</p><p class="elsevierStylePara">En la agenesia hay ausencia de tejido pulmonar y de estructuras bronquiales por detenci&#243;n del desarrollo en la cuarta o quinta semana de gestaci&#243;n&#46; Se desconocen los agentes causales&#46; No se produce brote bronquial de la tr&#225;quea pudiendo ser lobular o pulmonar total&#44; unilateral o bilateral&#46; La agenesia bilateral es una condici&#243;n muy rara e incompatible con la vida&#59; se asocia a otras malformaciones como anencefalia&#44; acardia&#44; asplenia y defectos de la caja tor&#225;cica&#46; Las arterias que se originan de la arteria pulmonar se conectan con la aorta en el conducto arterioso&#46; No se encuentran venas pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La agenesia o la aplasia unilateral son m&#225;s frecuentes y afectan de manera predominante al pulm&#243;n izquierdo&#46; En la agenesia no existe en absoluto desarrollo del pulm&#243;n&#59; en la aplasia&#44; por el contrario&#44; existe un brote rudimentario de tejido pulmonar displ&#225;sico&#46; La cavidad afectada es de menor volumen y a la inspecci&#243;n se comprueba asimetr&#237;a tor&#225;cica&#46; El pulm&#243;n conservado est&#225; aumentado de tama&#241;o&#44; desviando y elongando el mediastino hacia la zona contralateral&#46; A menudo presenta anomal&#237;as de lobulaci&#243;n o del origen de los bronquios&#46; La arteria correspondiente al pulm&#243;n ausente se une directamente a la aorta&#46; Si existen venas pulmonares&#44; &#233;stas drenan a la vena &#225;cigos o a la aur&#237;cula derecha&#46; En el 50 &#37; de los casos se observan otras malformaciones como anencefalia&#44; atresia esof&#225;gica&#44; f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#44; defectos septales ventriculares&#44; agenesia del aparato urogenital&#44; etc&#46; La agenesia de un l&#243;bulo suele afectar al medio o al l&#243;bulo inferior izquierdo&#46; En algunos casos s&#243;lo est&#225;n ausentes los segmentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se habla de hipoplasia pulmonar cuando el peso del pulm&#243;n es inferior al 40 &#37; del peso esperado para la edad gestacional&#44; en ausencia de malformaciones mayores&#46; Histol&#243;gicamente se encuentran tanto alteraciones en la cantidad de bronquios y alv&#233;olos como en el estado de maduraci&#243;n de &#233;stos&#46; Se asocia habitualmente a otras malformaciones como defectos del diafragma&#44; malformaciones renales y disrrafias&#46; La hipoplasia puede interpretarse en estos casos como consecuencia de los siguientes mecanismos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Disminuci&#243;n del espacio para el desarrollo del &#243;rgano&#44; como sucede en defectos diafragm&#225;ticos con prolapso de v&#237;sceras abdominales&#46; Tambi&#233;n en cardiomegalia&#44; defectos de la caja tor&#225;cica&#44; hidrot&#243;rax&#44; ascitis y quistes intrator&#225;cicos&#46; Hay casos con hipoplasia bilateral&#44; en los cuales el factor mec&#225;nico no es tan decisivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Hipoplasia sincr&#243;nica con malformaciones org&#225;nicas graves&#44; como anencefalia&#44; raquisquisis y disrrafias ventrales&#46; En estos casos hay alteraci&#243;n de la maduraci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Hipoplasia en oligohidramnios con o sin malformaciones renales&#46; La relaci&#243;n de estas condiciones no est&#225; aclarada&#46; Se ha descrito un defecto en la producci&#243;n de prolina por el ri&#241;&#243;n fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Hipoplasia con aplasia de la arteria pulmonar o estenosis bronquial cong&#233;nita&#46; En estos casos se afecta un l&#243;bulo o segmento aislados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Anomal&#237;as de la lobulaci&#243;n pulmonar</p><p class="elsevierStylePara">Constituyen el 75 &#37; de las anomal&#237;as pulmonares&#46; Cuando se presentan en forma aislada sin repercusi&#243;n funcional&#44; se consideran variaciones anat&#243;micas&#46; M&#225;s frecuente es encontrarlas en combinaci&#243;n con otras malformaciones del pulm&#243;n&#44; del sistema cardiovascular y del bazo&#46; Rara vez se encuentra un pulm&#243;n unilobular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; m&#225;s frecuente es la fusi&#243;n de l&#243;bulos vecinos como consecuencia de una separaci&#243;n incompleta de los bronquios segmentarios correspondientes&#46; La formaci&#243;n de l&#243;bulos supernumerarios se explica por una segmentaci&#243;n adicional de las primeras generaciones de bronquios&#46; Tambi&#233;n puede encontrarse una inversi&#243;n de la lobulaci&#243;n&#58; tres a izquierda y dos a derecha&#44; como se observa en situs inversus totalis&#46; En las malformaciones espl&#233;nicas es frecuente la alteraci&#243;n pulmonar con tres l&#243;bulos en ambos pulmones &#40;s&#237;ndrome de Ivemark o de asplenia&#41; o dos l&#243;bulos en ambos pulmones &#40;en caso de poliesplenia&#41;&#46; Se ha descrito un pulm&#243;n en herradura&#44; en el cual hay fusi&#243;n pulmonar parcial retroperic&#225;rdica&#59; usualmente&#44; un pulm&#243;n es m&#225;s peque&#241;o&#44; pero poseen bronquios independientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tejido pulmonar accesorio &#40;secuestro&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Tejido pulmonar accesorio o secuestro se denomina a islotes de tejido pulmonar&#44; extrapulmonares o intrapulmonares&#44; que anat&#243;mica y funcionalmente est&#225;n completamente separados del pulm&#243;n normal&#46; La vascularizaci&#243;n proviene en general de la aorta o de sus ramas&#44; y no existe conexi&#243;n con el &#225;rbol traqueobronquial&#46; En algunos casos este tejido accesorio est&#225; comunicado al es&#243;fago o al est&#243;mago &#40;malformaci&#243;n broncopulmonar-intestino anterior&#41; y el tejido accesorio suele ser displ&#225;sico&#46; El secuestro extralobular est&#225; separado del pulm&#243;n y posee su propia pleura&#59; constituye el 10 &#37; de los casos&#44; y est&#225; bien adosado bien alejado del pulm&#243;n &#40;pulm&#243;n accesorio&#41;&#46; &#201;ste puede ser intrator&#225;cico&#44; en la cavidad pleural o en la peric&#225;rdica&#44; o intraabdominal &#40;pulm&#243;n abdominal&#41;&#46; La irrigaci&#243;n viene de la aorta y sus ramas y&#44; raramente&#44; de la arteria pulmonar&#46; El drenaje venoso es hacia la vena &#225;cigos o cava inferior&#46; Cl&#237;nicamente&#44; pueden ser asintom&#225;ticos o cursar con trastornos funcionales respiratorios&#44; pero las infecciones son raras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El secuestro intralobular se encuentra en el pulm&#243;n y comparte la misma pleura visceral&#44; cursan en forma asintom&#225;tica y m&#225;s del 50 &#37; de los casos se descubre despu&#233;s de los 20 a&#241;os de edad&#44; en particular por crecimiento de los quistes o infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quistes pulmonares cong&#233;nitos</p><p class="elsevierStylePara">Se aprecian en el 0&#44;2 a 0&#44;4 &#37; de las autopsias de reci&#233;n nacidos y ni&#241;os&#46; La mayor&#237;a se origina en la fase de formaci&#243;n del &#225;rbol bronquial y son&#44; por lo tanto&#44; epiteliales&#46; Pueden ser quistes aislados&#44; de tipo central o perif&#233;rico&#44; o constituir la denominada malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quistes cong&#233;nitos</p><p class="elsevierStylePara">Corresponden a quistes originados por alteraci&#243;n de la diferenciaci&#243;n bronquio-bronquiolar y&#44; por lo tanto&#44; pueden comprometer el brote bronquial completo &#40;pulm&#243;n sacular unicameral&#41;&#44; o porciones de bronquios mayores &#40;quistes centrales&#41; o bronquiolos &#40;quistes perif&#233;ricos&#41;&#44; hasta los alv&#233;olos en forma difusa &#40;pulm&#243;n en esponja o displasia alveolar&#41;&#46; Los de tipo central son perihiliares y solitarios&#44; intrapulmonares o extrapulmonares&#44; pueden ser ciegos &#40;sin comunicaci&#243;n con el &#225;rbol bronquial&#41; o comunicantes&#46; Esta &#250;ltima condici&#243;n significa riesgo de infecci&#243;n y tambi&#233;n de hiperinsuflaci&#243;n con atelectasia del tejido adyacente&#46; La pared est&#225; revestida por epitelio respiratorio y bajo &#233;ste pueden encontrarse gl&#225;ndulas mucosas bronquiales&#44; m&#250;sculo liso y cart&#237;lago&#46; Los perif&#233;ricos suelen ser m&#250;ltiples&#44; comprometer segmentos&#44; l&#243;bulos &#40;fig&#46; 2&#41; o ambos pulmones&#46; Hay formas circunscritas y formas difusas&#46; La difusa o pulm&#243;n poliqu&#237;stico est&#225; constituida por cavidades de tama&#241;o muy variado&#44; en cambio&#44; en el pulm&#243;n en esponja las cavidades son peque&#241;as y uniformes&#46; Los quistes est&#225;n revestidos por epitelio respiratorio y en la pared puede haber m&#250;sculo liso o islotes de cart&#237;lago&#46; Las cavidades pueden estar comunicadas con el &#225;rbol bronquial&#46; Las complicaciones son neumot&#243;rax&#44; infecciones&#44; hemorragias y fibrosis&#46; Los quistes son m&#225;s grandes cuanto m&#225;s temprano en la organog&#233;nesis se produce la alteraci&#243;n&#46; Se han descrito casos familiares y en gemelos&#59; tambi&#233;n se observan en esclerosis tuberosa&#44; s&#237;ndrome de Marf&#225;n&#44; trisom&#237;a 18 y s&#237;ndrome de Kartagener&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46;  Quiste pulmonar en l&#243;bulo superior izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica</p><p class="elsevierStylePara">Malformaci&#243;n unilateral constituida por estructuras bronquiolares y ductales an&#243;malas que comprometen cualquiera de los pulmones con igual frecuencia &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; En el 90 &#37; de los casos se limita a un l&#243;bulo y en el 10 &#37; es bilobular&#46; La zona comprometida se observa aumentada&#44; al corte hay quistes de variados tama&#241;os&#44; pero m&#225;s bien peque&#241;os&#44; con &#225;reas s&#243;lidas&#46; El aspecto macrosc&#243;pico puede ser similar al del pulm&#243;n en esponja&#44; pero&#44; mientras en este &#250;ltimo la anomal&#237;a afecta a bronquios y bronquiolos&#44; en la malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica est&#225;n afectados bronquiolos&#44; conductos alveolares y alv&#233;olos&#46; La vascularizaci&#243;n proviene del sistema correspondiente al l&#243;bulo afectado&#44; aunque hay casos aislados con irrigaci&#243;n independiente&#44; de ramas de la aorta&#46; La anomal&#237;a se manifiesta en el per&#237;odo neonatal&#44; rara vez en la infancia&#44; y se acompa&#241;a de hidramnios&#44; hydrops fetalis u otras malformaciones&#44; especialmente el tipo II&#44; como alteraciones card&#237;acas&#44; del esqueleto y renales&#44; o atresia gastrointestinal&#46; Las complicaciones se producen por infecciones respiratorias y por compresi&#243;n de estructuras vecinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46;  Malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enfisema lobular cong&#233;nito</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una hiperdistensi&#243;n cr&#243;nica&#44; usualmente unilobular&#44; del pulm&#243;n en el per&#237;odo neonatal o lactancia &#40;m&#225;s rara en la infancia&#41;&#59; su causa y patogenia son desconocidas&#46; Macrosc&#243;picamente&#44; se observa un l&#243;bulo comprometido &#40;el 50 &#37;&#44; l&#243;bulo superior izquierdo&#59; el 25 &#37;&#44; l&#243;bulo inferior derecho&#41;&#46; S&#243;lo en el 10 &#37; de los casos hay m&#225;s de un l&#243;bulo afectado&#46; Microsc&#243;picamente&#44; se observa dilataci&#243;n de alv&#233;olos y conductos alveolares&#46; El tejido intersticial est&#225; sin alteraciones aparentes&#44; en ocasiones algo fibrosado&#46; En aproximadamente el 40 &#37; de los casos existen anomal&#237;as asociadas como malformaciones card&#237;acas y de los grandes vasos&#44; hernias diafragm&#225;ticas y malformaciones renales&#46; En el 40 &#37; de los casos el diagn&#243;stico se realiza al mes de vida y&#44; al cabo de 1 a&#241;o&#44; el 80 &#37; de los casos son sintom&#225;ticos&#59; no obstante&#44; pueden existir presentaciones con manifestaciones cl&#237;nicas poco claras&#44; sobre todo en el reci&#233;n nacido<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Factores que podr&#237;an tener importancia en la g&#233;nesis de esta forma de enfisema son estenosis bronquial con displasia-hipoplasia cartilaginosa&#44; y la obstrucci&#243;n o compresi&#243;n extr&#237;nseca del bronquio&#59; tambi&#233;n se consideran estenosis bronquial inflamatoria y fibrosis alveolar&#44; gigantismo alveolar y alteraciones card&#237;acas&#46; Estudios morfom&#233;tricos apoyan que el fen&#243;meno principal es una hiperplasia alveolar o polialveolosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaciones vasculares pulmonares</p><p class="elsevierStylePara">Anomal&#237;as vasculares intrapulmonares</p><p class="elsevierStylePara">El pulm&#243;n afectado puede ser hipopl&#225;sico o presentar una transformaci&#243;n qu&#237;stica parenquimatosa&#46; Hay hemorragias pulmonares recidivantes por el elevado r&#233;gimen de presiones y puede desarrollarse una hipertensi&#243;n pulmonar&#46; En estos casos&#44; se produce una alteraci&#243;n del brote ventral de la arteria braquial&#44; derecha o izquierda&#44; con desarrollo simult&#225;neo de colaterales compensatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estenosis de ramas arteriales consiste en hiperplasia fibrosa focal y conc&#233;ntrica de la &#237;ntima&#44; que por lo habitual es m&#250;ltiple &#40;estenosis perif&#233;rica m&#250;ltiple de ramas pulmonares&#41;&#46; En el 30 &#37; de los casos existen malformaciones cardiovasculares asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">F&#237;stula arteriovenosa intrapulmonar</p><p class="elsevierStylePara">Se encuentra en focos subpleurales&#44; delimitados&#44; solitarios&#44; constituidos por vasos sangu&#237;neos de paredes delgadas&#44; con una arteria aferente y una vena eferente&#46; Son cong&#233;nitas y pueden evolucionar durante a&#241;os en forma asintom&#225;tica&#46; Puede encontrarse f&#237;stula arteriovenosa con gran componente telangiect&#225;sico en la enfermedad de Rendu-Osler-Weber&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Linfangiectasia cong&#233;nita del pulm&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Consiste en un aumento del n&#250;mero y dilataci&#243;n de vasos linf&#225;ticos subpleurales&#44; interlobulares e intralobulares&#46; Aparecen numerosos quistes en los bordes del pulm&#243;n y tambi&#233;n m&#225;s grandes en la zona del hilio&#46; No existe hiperplasia de m&#250;sculo liso ni endotelios prominentes como suele verse en las linfangiectasias adquiridas&#46; El 75 &#37; de los casos fallecen en el per&#237;odo neonatal&#46; Entre el 30 y el 50 &#37; de los casos hay malformaciones card&#237;acas y tambi&#233;n s&#237;ndrome de asplenia y anomal&#237;as venosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malformaciones vasculares extrapulmonares</p><p class="elsevierStylePara">En estos casos las anomal&#237;as del desarrollo vascular<span class="elsevierStyleSup">5</span> son las que pueden producir s&#237;ndrome obstructivo bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tumores broncopulmonares</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n y clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Las neoplasias pulmonares se encuentran entre los procesos m&#225;s comunes entre las enfermedades respiratorias del adulto&#44; pero no en las del ni&#241;o&#44; y entran dentro del diagn&#243;stico diferencial de numerosos cuadros&#44; entre otros el s&#237;ndrome obstructivo bronquial&#46; Existen pocos estudios sobre la incidencia de procesos tumorales tor&#225;cicos en la infancia&#59; seg&#250;n datos obtenidos por t&#233;cnicas de imagen en una amplia serie<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; la mayor parte de las lesiones tumorales de pared tor&#225;cica y mediastino fueron malignas y&#44; por el contrario&#44; los tumores primarios de asiento pulmonar fueron benignos en su mayor&#237;a&#46; Seg&#250;n una sucinta comunicaci&#243;n de Black<span class="elsevierStyleSup">7</span> los m&#225;s comunes dentro de su rareza en ni&#241;os son los adenomas bronquiales&#59; el resto&#44; en particular los malignos&#44; son sumamente infrecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la presencia de numerosos tipos de c&#233;lulas en el pulm&#243;n normal&#44; existen numerosas posibilidades histol&#243;gicas de tumores pulmonares y&#44; como resultado&#44; es posible una diversidad de clasificaciones para su estudio&#46; En la tabla 1 aparece la propuesta desde el a&#241;o 1981 por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<span class="elsevierStyleSup">8</span> que&#44; con pocas variaciones&#44; sigue vigente para la mayor&#237;a de los expertos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Aqu&#237; se habla tan s&#243;lo de algunos con especial importancia en la infancia&#46; El escaso n&#250;mero de publicaciones en ni&#241;os y el car&#225;cter de &#233;stas &#40;series cortas retrospectivas o casos aislados&#41; y la diversidad de criterios con que se agrupan&#44; as&#237; como la disparidad de denominaciones empleadas&#44; son escollos reales que dificultan el enfoque ordenado del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tumores de origen epitelial</p><p class="elsevierStylePara">Papilomas</p><p class="elsevierStylePara">Son tumores benignos raros que pueden tener crecimiento agresivo local&#44; se presentan como excrecencias verrugosas&#44; por lo general s&#233;siles y adheridas a la pared bronquial&#44; en dos formas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Solitario&#58; puede llevar a obstrucci&#243;n con atelectasia y absceso distal&#46; En ni&#241;os es una presentaci&#243;n rara&#44; pero dentro de su rareza puede ser el tumor endobronquial m&#225;s frecuente<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; M&#250;ltiple &#40;papilomatosis&#41;&#58; frecuentemente asociado a papiloma de laringe &#40;se ve sobre todo en ni&#241;os&#41;&#46; No son raros en la infancia los casos con presentaci&#243;n cl&#237;nica grave por obstrucci&#243;n lar&#237;ngea<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46;  Papiloma lar&#237;ngeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adenomas</p><p class="elsevierStylePara">Monom&#243;rficos&#46; Los de c&#233;lulas acinares son raros y se originan a partir de las c&#233;lulas de gl&#225;ndulas serosas y ductales localizadas en la pared bronquial&#46; Los adenomas de c&#233;lulas mucosas se originan de las gl&#225;ndulas mucosas&#59; de localizaci&#243;n endobronquial&#46; El resto son pr&#225;cticamente desconocidos en la infancia as&#237; como las formas pleom&#243;rficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malignos&#46; En conjunto constituyen la entidad anteriormente denominada carcinoma broncopulmonar&#44; que se trata del tumor m&#225;s frecuente del pulm&#243;n&#46; Con criterio cl&#237;nico y pr&#225;ctico se incluyen bajo el t&#233;rmino carcinoma broncopulmonar cuatro grandes grupos histopatol&#243;gicos&#58; adenocarcinoma&#44; carcinoma epidermoide&#44; carcinoma indiferenciado de c&#233;lulas grandes y carcinoma indiferenciado de c&#233;lulas peque&#241;as&#46; Todos son excepcionales en la infancia&#46; En su crecimiento infiltran el cart&#237;lago bronquial&#44; pudiendo tener su mayor volumen en el espacio extrabronquial &#40;tumor en iceberg&#41; y la abundante vascularizaci&#243;n es la causante de las hemoptisis o el sangrado durante las endoscopias&#46; Por su lento crecimiento pueden ser sintom&#225;ticos durante largo tiempo y presentar con frecuencia un cortejo de esputos hem&#225;ticos o hemoptisis y neumon&#237;a de repetici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los tumores originados en gl&#225;ndulas bronquiales cabe se&#241;alar el carcinoma mucoepidermoide&#46; Se produce a cualquier edad&#44; pero son raras las publicaciones en la infancia<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Derivan de gl&#225;ndulas mucosas traqueobronquiales y con frecuencia se extienden a la tr&#225;quea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Miscel&#225;nea</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de este grupo destaca el blastoma pulmonar &#40;embrioma&#41;&#46; Se define como un crecimiento de c&#233;lulas embrionarias en ni&#241;os y adultos&#44; con predominio del sexo masculino&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la periferia &#40;subpleural&#41;&#46; Met&#225;stasis a ganglios linf&#225;ticos regionales o por v&#237;a sangu&#237;nea al cerebro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sarcomas primitivos de pulm&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En un porcentaje de alrededor del 15 &#37;&#44; estos sarcomas tienen origen en un grueso bronquio&#46; Por lo general son sintom&#225;ticos&#44; y entre los s&#237;ntomas destacan la tos&#44; la hemoptisis y otros que dependen de la neumonitis obstructiva&#46; Por este motivo suele ser descubierto m&#225;s tempranamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sarcoma de partes blandas</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de su rareza es la variedad de sarcoma que se observa con mayor frecuencia&#46; Los fibrosarcomas y leiomiosarcomas&#44; como todos los sarcomas&#44; pueden presentarse como masas perif&#233;ricas u originarse en la pared de un grueso bronquio&#44; siendo estas variedades histol&#243;gicas las que m&#225;s a menudo se observan desarroll&#225;ndose en el &#225;rbol bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seudotumores</p><p class="elsevierStylePara">Hamartoma</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino hamartoma deriva del griego y significa errar el objetivo&#46; Es un conjunto de formaciones tumorales en las que se encuentran la totalidad o la mayor parte de los elementos constituyentes del &#243;rgano asiento del tumor&#44; pero en una relaci&#243;n anormal en cuanto a la proporci&#243;n&#44; composici&#243;n o maduraci&#243;n de los componentes&#46; Histol&#243;gicamente se trata de una proliferaci&#243;n del tejido conjuntivo y epitelial desorganizado&#44; normalmente encontrados en el pulm&#243;n&#46; Es el tumor benigno broncopulmonar m&#225;s frecuente y predomina en el adulto&#46; De los dos tipos conocidos&#44; el hamartoma parenquimatoso y el endobr&#243;nquico&#44; s&#243;lo &#233;ste produce manifestaciones cl&#237;nicas obstructivas&#46; Se han descrito dos formas de hamartoma parenquimatoso&#44; la del ni&#241;o y la del adulto&#44; aunque la enorme mayor&#237;a de las series consultadas s&#243;lo comprenden poblaci&#243;n adulta&#46; Lo interesante de esta distinci&#243;n afirmar&#237;a al menos para los hamartomas parenquimatosos de los reci&#233;n nacidos el car&#225;cter de tumores disembriopl&#225;sicos o cong&#233;nitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hamartomas endobr&#243;nquicos son mucho menos frecuentes que los parenquimatosos y son excepcionalmente silentes&#44; ya que su sintomatolog&#237;a es totalmente inespec&#237;fica&#59; est&#225; dominada por la irritaci&#243;n u obstrucci&#243;n bronquial o ambas y sus consecuencias&#58; neumonitis postesten&#243;tica&#44; atelectasia y hemoptisis&#46; Cabe destacar la frecuente presentaci&#243;n de este proceso como cuadros de neumopat&#237;as recidivantes&#46; El tumor endobr&#243;nquico puede verse en la tomograf&#237;a computarizada pero la fibrobroncoscopia es el examen primordial e indispensable para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Granuloma endobronquial</p><p class="elsevierStylePara">En la infancia son en su mayor&#237;a de origen tuberculoso &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; Es importante realizar fibrobroncoscopia para confirmar la alteraci&#243;n endobronquial&#44; obtener muestras biol&#243;gicas para estudio &#40;broncoaspirado y&#47;o lavado broncoalveolar&#41; y decidir la adicci&#243;n terap&#233;utica asteroidea as&#237; como para controlar la respuesta al tratamiento &#40;fig&#46; 6&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46;  Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46;  Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Broncomalacia</p><p class="elsevierStylePara">El sufijo malacia significa p&#233;rdida de rigidez o ablandamiento&#46; Por lo tanto&#44; traqueo o broncomalacia supone p&#233;rdida de rigidez&#44; porque los anillos cartilaginosos no son capaces de proteger a la v&#237;a a&#233;rea de la presi&#243;n negativa generada en su luz durante la mec&#225;nica respiratoria&#44; especialmente en fase espiratoria&#46; Las broncomalacias se clasifican en primarias o secundarias&#59; son primarias si suponen anomal&#237;as cartilaginosas de la tr&#225;quea o bronquios como inmadurez en la formaci&#243;n de los anillos cartilaginosos traqueobronquiales en el ni&#241;o o policondritis en el adulto&#46; Tambi&#233;n ser&#237;a primaria la asociada a f&#237;stula traqueoesof&#225;gica&#46; Ambas condiciones son comunes en ni&#241;os&#44; pero tambi&#233;n pueden ser observadas en adultos &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.7-13033326fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 7&#46;  Broncomalacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La traqueomalacia o broncomalacia secundaria est&#225; causada por la compresi&#243;n extr&#237;nseca de tr&#225;quea o bronquio por otras estructuras mediast&#237;nicas&#46; &#201;stas pueden ser normales de tipo vascular &#40;coraz&#243;n&#44; aorta&#41; o an&#243;malas &#40;doble arco a&#243;rtico&#44; sling  pulmonar u otras&#41;&#44; o por la compresi&#243;n de quistes o neoplasias de esta zona&#44; incluyendo teratomas&#44; linfomas y neuroblastomas&#46; En cualquier caso&#44; el resultado es que la tr&#225;quea o bronquio es f&#225;cilmente colapsable debido a la p&#233;rdida de su integridad estructural&#46; Puede afectar de modo difuso o localizado al &#225;rbol traqueobronquial seg&#250;n el momento de desarrollo embrionario en que se produzca el desarrollo anormal del &#225;rea digestivo&#47;respiratoria o vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n mal&#225;cica difusa de la v&#237;a a&#233;rea puede ser cong&#233;nita y no asociada a otras anomal&#237;as&#44; con lo cual&#44; a medida que el ni&#241;o crece&#44; se recupera la integridad estructural con resoluci&#243;n del proceso&#44; aunque no siempre ocurre as&#237;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; A pesar de que el cuadro estructural est&#225; presente en el momento del nacimiento&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas pueden no ponerse de manifiesto hasta el segundo o tercer mes de vida en que el ni&#241;o comienza con respiraci&#243;n ruidosa&#44; si bien el estridor espiratorio puede haber sido reconocido por los padres desde el nacimiento&#46; Los casos m&#225;s graves refieren adem&#225;s afon&#237;a&#44; retracciones costales inspiratorias y deformidad tor&#225;cica&#44; as&#237; como incoordinaci&#243;n deglutoria&#46; Todo lo anterior conlleva escasa ganancia ponderal&#46; Son apreciables roncus e hiperinsuflaci&#243;n tor&#225;cica con diagn&#243;sticos err&#243;neos de asma en no raras ocasiones&#46; La asociaci&#243;n de broncomalacia a s&#237;ndromes m&#225;s complejos como la f&#237;stula o agenesia esof&#225;gica es com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Nicol&#225;s Cobos Barroso - Unidad de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica y Fibrosis Qu&#237;stica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Amparo Escribano Montaner - Unidad de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; Universidad de Valencia&#46;  Gloria Garc&#237;a Hern&#225;ndez - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a y Alergia Pedi&#225;tricas&#46; Hospital 12 de Octubre&#46; Madrid&#46; Eduardo Gonz&#225;lez P&#233;rez-Yarza - Unidad de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Donostia&#46; Servicio Vasco de Salud-Osakidetza&#46; San Sebasti&#225;n&#46; Santos Li&#241;&#225;n Cort&#233;s- Unidad de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica y Fibrosis Qu&#237;stica&#46; Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Mart&#237;n Navarro Merino - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Universitario Virgen de la Macarena&#46; Sevilla&#46; Concepci&#243;n Oliva Hern&#225;ndez - Unidad de Neumolog&#237;a&#46; Departamento de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Candelaria&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46; Javier P&#233;rez Fr&#237;as - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Materno-Infantil Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#46; Josep Sirvent G&#243;mez - Unidad de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Juan Canalejo&#46; A Coru&#241;a&#46;  Jos&#233; Ram&#243;n Villa Asensi - Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Infantil&#46; Hospital Universitario Infantil del Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v56nSupl.7a13033326pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig01.jpg"
            "Alto" => 283
            "Ancho" => 311
            "Tamanyo" => 6662
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Endoscopia que muestra cuerpo extra&#241;o broncopulmonar derecho&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig02.jpg"
            "Alto" => 231
            "Ancho" => 307
            "Tamanyo" => 6489
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Quiste pulmonar en l&#243;bulo superior izquierdo&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig03.jpg"
            "Alto" => 225
            "Ancho" => 304
            "Tamanyo" => 6417
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Malformaci&#243;n adenomatoide qu&#237;stica&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "37v56nSupl.7-13033326tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 755
                  "imagenAncho" => 356
                  "imagenTamanyo" => 18553
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig05.jpg"
            "Alto" => 200
            "Ancho" => 310
            "Tamanyo" => 4898
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Papiloma lar&#237;ngeo&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig06.jpg"
            "Alto" => 258
            "Ancho" => 353
            "Tamanyo" => 8054
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig07.jpg"
            "Alto" => 326
            "Ancho" => 346
            "Tamanyo" => 8202
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Granuloma endobronquial tuberculoso&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v56nSupl.7-13033326fig08.jpg"
            "Alto" => 340
            "Ancho" => 347
            "Tamanyo" => 9897
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Broncomalacia&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Airway foreign body with clinical features mimicking bronchial asthma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Matsuse H"
                            1 => "Shimoda T"
                            2 => "Kawano T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "50473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respiration"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11223741"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Single&#44; mediastinal&#44; unilobar lung &#173;a rare form of subtotal pulmonary agenesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Markowitz RI"
                            1 => "Frederick W"
                            2 => "Rosenfield NS"
                            3 => "Seashore JH"
                            4 => "Duray PH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Radiol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "272"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3601457"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cysts and cystlike lesions of the lung&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hernanz-Schulman M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiol Clin North Am"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "631"
                        "paginaFinal" => "649"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8497595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Radiographically occult congenital lobar emphysema presenting as unexplained neonatal tachypnea&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rusakow LS"
                            1 => "Khare S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11536454"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rings&#44; slings and such things&#58; Diagnosis and management with special emphasis on the role of echocardiography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Parikh SR"
                            1 => "Ensing GJ"
                            2 => "Darragh RK"
                            3 => "Caldwell RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8439415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cross-sectional imaging with CT and&#47;or MRI of pediatric chest tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wyttenbach R"
                            1 => "Vock P"
                            2 => "Tschappeler H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s003300050511"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1040"
                        "paginaFinal" => "1046"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9683716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary bronchopulmonary tumors in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Black CT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Pulmonol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "183"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "ª ed. Ginebra: World Health Organization, 1981 (International Histological Classification of Tumours. n.º 1); 19-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Histological typing of lung tumour&#46;s"
                            1 => "2&#46;&#170;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Synopsis of diseases of the chest, 2.ª ed. Filadelfia: WB Saunders, 1994; 445."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fraser RS"
                            1 => "Pare JA&#46;P"
                            2 => "Frase RG"
                            3 => "Pare PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endobronchial tumors in children&#58; An uncommon clinical entity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Scott KJ"
                            1 => "Greinwald JH"
                            2 => "Darrow D"
                            3 => "Smith RJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11201811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Laryngeal papillomatosis presenting as acute airway obstruction in a child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Reeber CB"
                            1 => "Truemper EJ"
                            2 => "Bent JP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10608332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bronchial mucoepidermoid tumor in a 3-year-old child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Anton-Pacheco J"
                            1 => "Jimenez MA"
                            2 => "Rodriguez-Peralto JL"
                            3 => "Cuadros J"
                            4 => "Berchi JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s003830050390"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Surg Int"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "524"
                        "paginaFinal" => "525"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9716686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0889855312001264"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "08898553"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n endosc&#243;pica de la tuberculosis endobronquial infantil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ledesma Albarr&#225;n JM"
                            1 => "P&#233;rez Ruiz E"
                            2 => "Fern&#225;ndez V"
                            3 => "Gonz&#225;lez Mart&#237;nez B"
                            4 => "P&#233;rez Fr&#237;as J"
                            5 => "Mart&#237;nez Valverde A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8689015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary bronchomalacia in infants and children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Finder JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9003852"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033326/v0_201404151301/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14788"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Obstrucci&#243;n Bronquial en la Infancia"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/00000056000000S7/v0_201404151301/13033326/v0_201404151301/es/37v56nSupl.7a13033326pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033326?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 98 19 117
2024 Octubre 776 110 886
2024 Septiembre 761 114 875
2024 Agosto 743 153 896
2024 Julio 845 106 951
2024 Junio 831 138 969
2024 Mayo 804 211 1015
2024 Abril 724 150 874
2024 Marzo 680 153 833
2024 Febrero 535 194 729
2024 Enero 613 178 791
2023 Diciembre 577 306 883
2023 Noviembre 800 366 1166
2023 Octubre 788 237 1025
2023 Septiembre 539 147 686
2023 Agosto 357 98 455
2023 Julio 380 124 504
2023 Junio 473 140 613
2023 Mayo 491 182 673
2023 Abril 384 204 588
2023 Marzo 416 155 571
2023 Febrero 297 84 381
2023 Enero 268 77 345
2022 Diciembre 219 111 330
2022 Noviembre 420 111 531
2022 Octubre 324 88 412
2022 Septiembre 304 102 406
2022 Agosto 213 102 315
2022 Julio 176 93 269
2022 Junio 190 114 304
2022 Mayo 266 131 397
2022 Abril 200 68 268
2022 Marzo 202 113 315
2022 Febrero 202 84 286
2022 Enero 242 105 347
2021 Diciembre 191 82 273
2021 Noviembre 264 138 402
2021 Octubre 350 133 483
2021 Septiembre 279 141 420
2021 Agosto 232 113 345
2021 Julio 284 160 444
2021 Junio 273 122 395
2021 Mayo 272 108 380
2021 Abril 599 248 847
2021 Marzo 344 117 461
2021 Febrero 239 83 322
2021 Enero 247 78 325
2020 Diciembre 300 77 377
2020 Noviembre 275 76 351
2020 Octubre 289 60 349
2020 Septiembre 220 58 278
2020 Agosto 186 59 245
2020 Julio 213 80 293
2020 Junio 254 110 364
2020 Mayo 212 90 302
2020 Abril 212 168 380
2020 Marzo 244 118 362
2020 Febrero 224 106 330
2020 Enero 178 129 307
2019 Diciembre 202 80 282
2019 Noviembre 172 79 251
2019 Octubre 240 84 324
2019 Septiembre 214 82 296
2019 Agosto 157 56 213
2019 Julio 143 44 187
2019 Junio 181 58 239
2019 Mayo 372 108 480
2019 Abril 271 98 369
2019 Marzo 171 54 225
2019 Febrero 138 61 199
2019 Enero 91 30 121
2018 Diciembre 91 37 128
2018 Noviembre 173 56 229
2018 Octubre 232 43 275
2018 Septiembre 126 37 163
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 5 0 5
2018 Junio 7 0 7
2018 Mayo 27 0 27
2018 Abril 107 0 107
2018 Marzo 129 0 129
2018 Febrero 97 1 98
2018 Enero 65 0 65
2017 Diciembre 50 0 50
2017 Noviembre 95 0 95
2017 Octubre 135 0 135
2017 Septiembre 115 0 115
2017 Agosto 102 0 102
2017 Julio 119 21 140
2017 Junio 135 36 171
2017 Mayo 138 37 175
2017 Abril 121 34 155
2017 Marzo 94 24 118
2017 Febrero 177 21 198
2017 Enero 94 21 115
2016 Diciembre 74 9 83
2016 Noviembre 129 35 164
2016 Octubre 160 68 228
2016 Septiembre 197 54 251
2016 Agosto 152 50 202
2016 Julio 68 34 102
2016 Mayo 5 0 5
2016 Abril 1 0 1
2016 Febrero 1 0 1
2016 Enero 3 0 3
2015 Diciembre 3 0 3
2015 Noviembre 2 0 2
2015 Octubre 2 20 22
2015 Septiembre 2 0 2
2015 Agosto 1 22 23
2015 Julio 3 0 3
2015 Junio 0 7 7
2015 Mayo 5 0 5
2015 Abril 9 7 16
2015 Marzo 2 11 13
2015 Febrero 1 13 14
2015 Enero 13 2 15
2014 Diciembre 25 2 27
2014 Noviembre 13 3 16
2014 Octubre 18 1 19
2014 Septiembre 18 1 19
2014 Agosto 21 2 23
2014 Julio 26 1 27
2014 Junio 63 2 65
2014 Mayo 99 4 103
2014 Abril 77 3 80
2014 Marzo 63 3 66
2014 Febrero 68 2 70
2014 Enero 68 3 71
2013 Diciembre 60 2 62
2013 Noviembre 67 2 69
2013 Octubre 111 5 116
2013 Septiembre 52 4 56
2013 Agosto 57 13 70
2013 Julio 34 4 38
2002 Junio 11156 0 11156
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?