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El avance actual sin duda alguna es a nivel de la &#34;Endocirug&#237;a Neonatal&#44; Oncol&#243;gica y Fetal&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Desde la aparici&#243;n de los primeros instrumentos de 3 mm en 1993 las 1&#170; Intervenciones neonatales&#44; como la atresia del es&#243;fago debutaron en 1994&#46; El mejoramiento t&#233;cnico&#44; la experiencia de los pioneros de la E&#46;P&#46; al igual que la confianza de los anestesistas han permitido este desarrollo&#46; La atresia de es&#243;fago con f&#237;stula&#44; las malformaciones anorectales altas&#44; hernias diafragm&#225;ticas&#44; atresias intestinales&#44; etc&#46; est&#225; accesible a la Endocirug&#237;a&#46; La Endocirug&#237;a &#34;oncol&#243;gica&#34; con resecci&#243;n de tumores&#44; estadiajes&#44; etc&#46; son hoy posible&#44; as&#237; como el abordaje retroperitoneal para las adrenalectom&#237;as y los procedimientos urol&#243;gicos como pieloplastias&#44; etc&#46; La toracoscopia con resecci&#243;n de met&#225;stasis&#44; quistes broncog&#233;nicos&#44; secuestros pulmonares&#44; aortopexia y lobectom&#237;as&#44; timectom&#237;a&#44; cierre ductus arterioso&#44; etc&#46; son una realidad hoy en d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Con la modificaci&#243;n de procedimientos iniciales&#44; la instrumentaci&#243;n m&#225;s fina y la experiencia que hemos ido adquiriendo en los &#250;ltimos a&#241;os nos han permitido obtener magn&#237;ficos resultados en las distintas patolog&#237;as antes mencionadas&#46; La tasa de conversi&#243;n sin embargo&#44; es alta en ciertas patolog&#237;as&#44; pero esto sucede por la prudencia del cirujano&#44; m&#225;s que por las complicaciones&#46; El termino &#34;conversi&#243;n&#34; lo desechamos en la Endocirug&#237;a P&#46; pues si tenemos alguna dificultad t&#233;cnica&#44; podemos ampliar el &#34;acto laparoscopico&#44; toracoscopico&#44; etc&#46; en una minilaparotom&#237;a o minitoracotom&#237;a video-asistida&#34; solas o combinadas con Endoscopia digestiva o Broncoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La robotizaci&#243;n nos prepara un futuro de Cirug&#237;a muy precisa&#44; desarrollando finas y delicadas disecciones&#46; No debemos olvidar la &#34;Endocirug&#237;a Fetal&#34;&#44; que cada vez se va imponiendo m&#225;s y que en un futuro no muy lejano veremos extraordinarios y novedosos resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P599</p><p class="elsevierStylePara">HIMEN IMPERFORADO&#46; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Roca Jaume&#44; S&#46; Vilanova Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Mulet Jaume&#44; N&#46; Nieto del Rinc&#243;n y J&#46; Mar&#237;a Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El himen imperforado es una patolog&#237;a poco frecuente&#46; Esta anomal&#237;a tiene dos picos de mayor incidencia&#44; uno en la &#233;poca neonatal y otro en la pubertad&#46; En el reci&#233;n nacido puede presentarse como un hallazgo casual en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; o como masa abdominal&#46; En las adolescentes suele presentarse como un dolor abdominal c&#237;clico&#44; con amenorrea primaria&#46; Aunque el diagn&#243;stico es sencillo&#44; suele ser tard&#237;o dada la ausencia de una correcta exploraci&#243;n genital&#46; Presentamos dos casos cl&#237;nicos de himen imperforado&#44; uno de presentaci&#243;n neonatal y otro en la pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1&#58;</span> Reci&#233;n nacido ni&#241;a&#44; en cuya exploraci&#243;n f&#237;sica realizada a las pocas horas de vida se objetiva protusi&#243;n procedente de introito&#44; color n&#225;car&#46; Labios mayores y menores normales&#46; Mediante sondaje se comprob&#243; permeabilidad de uretra&#46; No cl&#237;nica acompa&#241;ante&#46; Resto de exploraci&#243;n y pruebas complementarias normales&#59; por lo que se lleg&#243; al diagn&#243;stico de himen imperforado y se practic&#243; incisi&#243;n en cruz&#44; que deja salida a abundante material amarillento nacarado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2&#58;</span> Ni&#241;a de once a&#241;os de edad que consulta por referir dolor abdominal en hipogastrio&#44; no irradiado&#44; de cuatro a cinco d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; sin otra cl&#237;nica acompa&#241;ante&#46; Refer&#237;a episodios similares en los &#250;ltimos tres meses&#46; No menarquia&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; estado general conservado&#44; estabilidad hemodin&#225;mica&#44; leve diatensi&#243;n abdominal en hipogastrio&#44; dolor a la palpaci&#243;n profunda en dicha zona&#46; Desarrollo de Tanner S3-P2&#59; exploraci&#243;n genital con protusi&#243;n procedente de vagina color achocolatado&#46; Se comprob&#243; mediante sondaje vesical uretra permeable&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; estructura tubular sonolucente &#40;14 x 8 cm&#41; con nivel ecog&#233;nico &#40;detritus hemorr&#225;gicos&#41; sugestiva de vagina&#46; Resto normal&#46; Se procedi&#243; a abertura del himen que dej&#243; salida a gran cantidad &#40;aproximadamente 400 cc&#41; de l&#237;quido pastoso achocolatado&#44; maloliente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El himen imperforado es una patolog&#237;a poco frecuente&#44; la cual debe ser tenida en cuenta ante una abdominalgia c&#237;clica en las ni&#241;as puberales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> A cualquier edad es importante una exploraci&#243;n cuidadosa de genitales&#44; para un diagn&#243;stico precoz &#40;de esta y otras patolog&#237;as&#41; y evitar complicaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Debemos descartar otros defectos cong&#233;nitos del desarrollo urogenital&#44; por ejemplo septaciones vaginales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P600</p><p class="elsevierStylePara">F&#205;STULA DE URACO&#46; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez Albarr&#225;n&#44; C&#46; Rubio &#193;lvarez&#44; O&#46; Gonz&#225;lez Calder&#243;n&#44; A&#46;G&#46; Andr&#233;s Andr&#233;s y F&#46; Hidalgo A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen de la Vega&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se trata de una malformaci&#243;n cong&#233;nita con una incidencia muy baja en la poblaci&#243;n&#44; producida por la persistencia de la comunicaci&#243;n entre la vejiga y la regi&#243;n umbilical&#46; Su sintomatolog&#237;a se caracteriza por la presencia de secreci&#243;n de orina a nivel umbilical&#46; A veces se asocia con anomal&#237;as urinarias&#44; sobre todo con obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias e infecciones urinarias&#46; En ocasiones&#44; se encuentra formando parte del S&#237;ndrome de la tr&#237;ada&#46; El tratamiento es quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 6 a&#241;os sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; remitida desde Zamora para valoraci&#243;n por el Servicio de Cirug&#237;a Infantil de nuestro hospital&#44; por presentar desde el nacimiento supuraci&#243;n intermitente de un l&#237;quido amarillento maloliente a nivel umbilical&#46; En la exploraci&#243;n cabe destacar un ombligo muy umbilicado con lesiones d&#233;rmicas y resto de la exploraci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha diagn&#243;stica&#44; se completa el estudio con anal&#237;tica&#44; estudio de orina y pruebas de imagen &#40;ecograf&#237;a abdominal y gammagraf&#237;a con Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>&#41; para descartar otras posibles anomal&#237;as subyacentes&#44; como la persistencia del conducto onfalomesent&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se decide exploraci&#243;n quir&#250;rgica con incisi&#243;n infraumbilical&#44; aisl&#225;ndose trayecto fistuloso que se dirige hacia vejiga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La importancia de este caso radica en la baja incidencia y en la necesidad de descartar posibles anormalidades urinarias concomitantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P601</p><p class="elsevierStylePara">QUISTE DE TERCER ARCO BRANQUIAL&#46; DIAGN&#211;STICO DIFERENCIAL CON TIROIDITIS INFECCIOSA</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Villar Villar&#44; V&#46; San Antonio Arce&#44; B&#46; Ag&#250;ndez Reigosa&#44; B&#46; S&#225;nchez de la Vara&#44; J&#46;L&#46; Ruibal Francisco&#44; J&#46; Garc&#237;a-Casillas D&#237;az&#44; C&#46; Soto Beauregard y F&#46; Rivilla Parra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso cl&#237;nico con el objetivo de esclarecer el diagn&#243;stico diferencial entre dos entidades poco frecuentes en la infancia que pueden ser indistinguibles por la forma de presentaci&#243;n y m&#233;todos diagn&#243;sticos habituales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso&#58;</span> Lactante que en dos ocasiones&#44; a los 18 y 23 meses&#44; ingresa por presentar tumoraci&#243;n laterocervical izquierda dolorosa&#44; caliente y eritematosa en el contexto de cuadro de malestar general y fiebre&#46; En el hemograma destaca leucocitosis con neutrofilia y VSG aumentada&#46; Se realiza ecograf&#237;a cervical que muestra en l&#243;bulo tiroideo izquierdo colecci&#243;n cavitada de 24 x 31 mm&#46; compatible con absceso&#46; Ante la sospecha de tiroiditis infecciosa se determinan niveles de TSH y T4 libre que son normales&#44; anticuerpos tiroideos que son negativos y gammagraf&#237;a tiroidea que muestra captaci&#243;n disminuida en l&#243;bulo izquierdo&#44; resultados compatibles con la sospecha diagn&#243;stica&#46; Se realiza tr&#225;nsito baritado que no evidencia comunicaciones fistulosas&#46; Los hemocultivos son negativos y los cultivos de material del absceso son positivos a <span class="elsevierStyleItalic"> Klebsiella pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Prevotella denticola</span>&#46; En ambas ocasiones el cuadro infeccioso se resuelve con drenaje y antibioterapia intravenosa&#44; pero persiste peque&#241;a tumoraci&#243;n&#44; por lo que se decide intervenir quir&#250;rgicamente&#46; Se halla masa laterocervical adherida a tejido subcut&#225;neo y adyacente a la parte superior del l&#243;bulo tiroideo izquierdo al que comprime sin depender del mismo&#44; que es extirpada&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica da el diagn&#243;stico definitivo&#58; remanente qu&#237;stico del tercer arco branquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ante la presencia de una masa cervical en un ni&#241;o&#44; sobre todo si se infecta de forma recurrente&#44; debe tenerse siempre en cuenta la posibilidad de que se trate de un quiste cong&#233;nito&#46; El cuadro cl&#237;nico inicial suele ser una masa infectada por la incapacidad del material mucoide espeso para drenar de forma espont&#225;nea&#46; De entre los quistes originados en los arcos branquiales&#44; los del tercer arco son los menos frecuentes&#46; Su diagn&#243;stico suele ser m&#225;s complicado que el de las f&#237;stulas&#44; y a menudo requiere la exploraci&#243;n quir&#250;rgica y el estudio anatomopatol&#243;gico&#46; El tratamiento consiste en ex&#233;resis completa a ser posible antes de cualquier infecci&#243;n&#44; para evitar recurrencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P602</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO DE DEFECTOS CUT&#193;NEOS MEDIANTE PIEL ARTIFICIAL</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; P&#233;rez Gil&#44; M&#46; San Rom&#225;n Mu&#241;oz&#44; M&#46; Uyaguari Quezada&#44; C&#46; L&#243;pez Vilar&#44; R&#46; S&#225;nchez&#44; I&#46; Fern&#225;ndez&#44; E&#46; de Diego y F&#46; Sandoval</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura cut&#225;nea necesaria en el tratamiento de ciertas patolog&#237;as que afectan a una extensi&#243;n grande de la piel&#44; como quemaduras&#44; nevus gigantes&#44; malformaciones vasculares&#46;&#46; ha representado siempre un problema durante el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La denominada piel artificial &#40;INTEGRA&#41; ha demostrado ser una alternativa eficaz en este tipo de patolog&#237;as&#46; Se compone de una matriz porosa de fibras de col&#225;geno &#40;tend&#243;n bovino&#41; y glucosaminoglicanos &#40;cart&#237;lago de tibur&#243;n&#41; recubierta de una l&#225;mina de silicona que evita p&#233;rdidas a trav&#233;s de la herida y protege el campo&#46; Los fibroblastos&#44; macr&#243;fagos&#44; linfocitos y capilares infiltran la matriz a partir de la herida&#44; degradando las fibras primitivas&#46; Al cabo de un tiempo&#44; la &#34;neodermis&#34;se cubre con un fino injerto epid&#233;rmico aut&#243;logo que se revasculariza en poco tiempo&#44; dando como resultado un tejido cut&#225;neo con buenos resultados funcionales y est&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos casos tratados mediante esta t&#233;cnica&#46; El primer caso se trataba de un paciente de raza negra que presentaba un Dermatofibrosarcoma protuberans &#40;sarcoma cut&#225;neo de bajo grado con una alta tasa de recidiva&#41; a nivel cervico tor&#225;cico de 20 x 11 cm&#59; el segundo caso se trataba de una paciente con un angioma gigante a nivel tor&#225;cico dorsal de 12 x 14 cm que hab&#237;a presentado ulceraci&#243;n central&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos casos&#44; tras resecci&#243;n total de la tumoraci&#243;n&#44; se cubri&#243; el defecto con piel artificial y posteriormente con autoinjerto epid&#233;rmico&#44; siendo en los dos pacientes el resultado est&#233;tico y funcional satisfactorio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P603</p><p class="elsevierStylePara">ADENOMA NEFROG&#201;NICO DE URETRA&#46; PRESENTACI&#211;N DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; San Rom&#225;n Mu&#241;oz&#44; E&#46; P&#233;rez Gil&#44; M&#46; Uyaguari Quezada&#44; C&#46; L&#243;pez Vilar&#44; R&#46; S&#225;nchez&#44; E&#46; de Diego&#44; I&#46; Fern&#225;ndez y F&#46; Sandoval</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El adenoma nefrog&#233;nico es una neoformaci&#243;n del tejido urotelial rara en ni&#241;os&#46; Aparece con m&#225;s frecuencia a nivel de la vejiga y m&#225;s raramente en uretra&#46; Parece ser el resutado de una metaplasia nefrog&#233;nica debida a est&#237;mulos irritativos cr&#243;nicos &#40;sondajes&#44; litiasis&#44; cistoscopias&#44; cirug&#237;a vesical previa&#46;&#46;&#41; que provocan una proliferaci&#243;n celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatolog&#237;a es inespec&#237;fica&#44; pudiendo presentar hematuria macrosc&#243;pica&#44; disuria o inestabilidad vesical&#46; El diagn&#243;stico se obtiene siempre tras cistoscopia y estudio histopatol&#243;gico&#44; siendo la resecci&#243;n transuretral el tratamiento de elecci&#243;n&#44; aunque algunos autores defienden el tratamiento conservador que incluye antibioterapia&#46; Presenta una alta tasa de recidiva &#40;60-80&#37;&#41; que obliga a revisiones cistosc&#243;picas peri&#243;dicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de un var&#243;n de 11 a&#241;os de edad que acude a nuestra consulta por cuadro de uretrorragias espont&#225;neas y autolimitadas&#46; Entre sus antecedentes destacan un traumatismo perineal 5 a&#241;os antes&#44; con hematuria&#44; que no precis&#243; tratamiento&#46; Los estudios radiol&#243;gicos incluyendo ecograf&#237;a fueron noprmales&#44; as&#237; como los estudios anal&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; cistoscopia observando peque&#241;as formaciones polipoides a nivel de uretra prost&#225;tica&#44; friables&#44; de las que se tom&#243; biopsia&#46; El diagn&#243;stico anatomo patol&#243;gico fue de adenoma nefrog&#233;nico&#46; Se inici&#243; tratamiento antibioter&#225;pico estando el paciente actualmente asintom&#225;tico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P604</p><p class="elsevierStylePara">EVALUACI&#211;N COGNITIVA Y COMPORTAMENTAL DE NI&#209;OS CON CARDIOPAT&#205;AS CONG&#201;NITAS INTERVENIDOS CON HIPOTERMIA PROFUNDA Y PARADA CIRCULATORIA TOTAL</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; G&#243;mez de Terreros&#44; M&#46; G&#243;mez de Terreros Guardiola&#44; I&#46; Rojas P&#233;rez&#44; J&#46; Grueso Montero&#44; A&#46; L&#243;pez&#44; M&#46; Rufo Campos&#44; A&#46; &#193;lvarez Madrid y M&#46; Gil-Fournier Carazo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Universidad de Sevilla&#46; Facultad de Psicolog&#237;a&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas de hipotermia profunda &#40;HP&#41; y parada circulatoria total &#40;PCT&#41; permiten la correcci&#243;n de malformaciones card&#237;acas en neonatos y lactantes&#46; Existen estudios que demuestran la existencia de diferencias significativas en el cociente intelectual &#40;CI&#41; cuando se comparan cardi&#243;patas intervenidos y ni&#241;os controles&#46; As&#237; mismo tambi&#233;n se han observado mayor n&#250;mero de problemas emocionales y comportamentales en los ni&#241;os intervenidos&#46; Nuestro objetivo es estudiar el CI y el comportamiento de estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo experimental est&#225; compuesto por 29 ni&#241;os cardi&#243;patas intervenidos&#44; y el grupo control por 12 ni&#241;os ingresados en el hospital por problemas leves&#46; Para evaluar la inteligencia se ha utilizado la Escala de Inteligencia de Wechsler para ni&#241;os&#173;Revisada &#40;WISC-R&#41;&#46; El comportamiento&#44; las variables sociales y familiares se han evaluado a trav&#233;s de las Escala de Problemas de Conducta &#40;EPC&#41;&#44; la Escala de Clima Social en la Familia &#40;FES&#41; y la Entrevista Anamn&#233;sica para Padres &#40;IDG&#41;&#46; Los ni&#241;os fueron elegidos aleatoriamente y citados en el Hospital para la aplicaci&#243;n de estas pruebas&#46; El programa estad&#237;stico utilizado ha sido el SPSS 10&#46;0&#44; se emplearon pruebas de normalidad&#44; comprob&#225;ndose que no se cumpl&#237;an los supuestos&#44; por lo que se utilizaron pruebas no param&#233;tricas&#46; Posteriormente se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de Cluster con las puntuaciones obtenidas en el WISC-R&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados nos informan de diferencias significativas entre el grupo experimental y el grupo control en el WISC-R y en algunas subescalas de la EPC y el IDG&#46; En el an&#225;lisis de Cluster se observa que los sujetos se distribuyen en tres cluster&#58; el primero y el tercero est&#225;n constituidos por ni&#241;os cardi&#243;ptas y controles&#44; mientras que el segundo est&#225; compuesto en su totalidad por cardi&#243;patas&#46; Las puntuaciones medias del CI en el cluster 1 indican un nivel medio-bajo&#44; muy bajo en el cluster 2 y medio-alto en el 3&#46; Mediante las pruebas de Tukey y Scheff&#233; se observan diferencias significativas entre los diferentes cluster respecto a las variables comportamentales y sociales&#46; Los cardi&#243;patas con un CI muy bajo son los que presentan mayores problemas de autoestima&#44; autonom&#237;a y adaptaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello podemos se&#241;alar que los ni&#241;os intervenidos mediante HP y PCT tienen un mayor riesgo de presentar d&#233;ficits cognitivos a largo plazo&#44; mayor n&#250;mero de problemas acad&#233;micos&#44; comportamentales y emocionales que los ni&#241;os controles&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P605</p><p class="elsevierStylePara">ABDOMEN AGUDO EN EL LACTANTE&#46; OTRAS POSIBILIDADES DIAGN&#211;STICAS</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Ag&#250;ndez Reigosa&#44; B&#46; S&#225;nchez de la Vara&#44; B&#46; Nievas Soriano&#44; V&#46; San Antonio Arce&#44; G&#46; Villar Villar&#44; O&#46; P&#233;rez Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Garc&#237;a-Casillas D&#237;az&#44; C&#46; Soto Beauregard y F&#46; Rivilla Parra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un lactante con linfangioma qu&#237;stico intestinal y malrotaci&#243;n intestinal que debuta con cuadro de abdomen agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lactante de 40 d&#237;as de vida&#59; embarazo y parto normales&#59; buena ganancia ponderal y lactancia artificial desde los 15 d&#237;as de vida&#46; Consulta por fiebre y rechazo parcial de las tomas de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica al ingreso normal salvo temperatura de 38&#44;2 &#186;C&#46; Ingresa para estudio de fiebre sin foco realiz&#225;ndose hemograma&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y encuesta bacteriol&#243;gica &#40;normales&#41;&#46; La evoluci&#243;n de su cuadro febril es satisfactoria hasta el cuarto d&#237;a del ingreso que comienza con aumento del n&#250;mero de deposiciones&#44; con sangre roja fresca&#44; irritabilidad y crisis de llanto&#44; encontr&#225;ndose a la exploraci&#243;n distensi&#243;n abdominal&#44; defensa y dolor a la palpaci&#243;n&#46; Entre las pruebas realizadas para el diagn&#243;stico diferencial de abdomen agudo en el lactante&#44; los hallazgos m&#225;s relevantes son el hallazgo en la ecograf&#237;a abdominal de una masa qu&#237;stica tabicada en hipocondrio izquierdo que se confirma con un TAC abdominal compatible con linfangioma qu&#237;stico&#46; Ante la r&#225;pida evoluci&#243;n a un cuadro de obstrucci&#243;n intestinal se realiza cirug&#237;a urgente&#44; encontr&#225;ndose&#58; linfangioma qu&#237;stico&#44; malrotaci&#243;n intestinal&#40;IIIc&#41; con mala implantaci&#243;n de ciego&#44; v&#243;lvulo intestinal y m&#237;nimas &#225;reas de necrosis&#46; Se realiza devolvulaci&#243;n&#44; ex&#233;resis del linfangioma e intestino adyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La causa m&#225;s frecuente de abdomen agudo con rectorragia o melena en el lactante es la invaginaci&#243;n intestinal&#44; aunque no se debe descartar otras posibilidades diagn&#243;sticas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P606</p><p class="elsevierStylePara">V&#211;LVULO INTESTINAL EN NEONATOS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; N&#250;&#241;ez Solis&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez Corona&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla&#44; C&#46; Torres Gonz&#225;lez de Aguilar&#44; A&#46; V&#225;zquez Florido&#44; G&#46; Calder&#243;n L&#243;pez&#44; A&#46; Olivar Gallardo&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; C&#46; Zamarriego Zubizarreta y M&#46;C&#46; Mac&#237;as D&#237;az</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El v&#243;lvulo intestinal es una patolog&#237;a infrecuente en el neonato&#44; pero es necesario tenerlo presente para su diagn&#243;stico precoz y tratamiento&#44; para as&#237; poder disminuir el n&#250;mero de complicaciones&#46; Tambi&#233;n es necesario descartarlo ante la presencia de malformaciones intestinales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la incidencia&#44; morbilidad y mortalidad de esta patolog&#237;a en Nuestra Unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> se analizaron los casos habidos entre los a&#241;os 1997 a 2001&#44; ambos inclusive&#44; mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; Encontramos 7 casos entre los 1386 reci&#233;n nacidos ingresados en UCI NEONATAL durante este per&#237;odo&#46; Se analizan las siguientes variables&#58; sexo&#44; peso&#44; edad gestacional&#44; patolog&#237;a asociada&#44; infecci&#243;n asociada&#44; edad a la intervenci&#243;n&#44; alimentaci&#243;n parenteral&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; d&#237;as de estancia en UCI y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La incidencia de esta patolog&#237;a en UCI-NN es del 0&#44;5&#37;&#46; No se ha encontrado diferencia en cuanto al sexo&#46; El peso oscilaba entre 1850 y 3300 grs&#44; siendo normosomas el 71&#44;4&#37;&#46; La edad gestacional oscilaba entre 32 y 40 semanas&#44; siendo el 57&#44;1&#37; nacidos a t&#233;rmino&#46; Esta patolog&#237;a se acompa&#241;&#243; de malformaciones digestivas en el 71&#44;4&#37;&#58; atresia de intestino delgado en 4 casos y 1 de intestino grueso&#46; Un ni&#241;o presentaba fibrosis qu&#237;stica&#46; Adem&#225;s se asoci&#243; a infecci&#243;n sist&#233;mica en el 42&#44;8&#37; de los casos&#46; Se intervinieron el 100&#37; de los casos&#44; 2 de los pacientes precisaron 3 intervenciones&#46; La mortalidad fue del 14&#37; &#40;1 caso&#41;&#46; La estancia en UCI vari&#243; desde 1 hasta 87 d&#237;as&#44; con una media de 28 dias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El v&#243;lvulo es una patolog&#237;a quir&#250;rgica poco frecuente en nuestra unidad&#46; Se asocia a malformaciones digestivas en un gran n&#250;mero de casos y a una alta morbi-mortalidad&#44; siendo una patolog&#237;a con alto &#237;ndice de complejidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P607</p><p class="elsevierStylePara">NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO DE LA MICROTIA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46;J&#46; Parri Ferrandis&#44; J&#46;A&#46; Sep&#250;lveda&#44; M&#46;A&#46; Sancho&#44; B&#46; San Vicente y L&#46; Morales</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La microtia es una malformaci&#243;n del pabell&#243;n auricular que se presenta en 1&#58;15000 RN&#46; Puede estar aislada o asociada a cromosomopat&#237;as &#40;trisom&#237;a 21 y 18&#44; deleciones 5p y 18p&#41;&#44; embriofetopat&#237;as y s&#237;ndromes diversos&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica var&#237;a desde la presencia exclusiva del l&#243;bulo auricular hasta la hipoplasia de pabell&#243;n y su caracter&#237;stica fundamental es la gran repercusi&#243;n psicol&#243;gica que comporta sobre el paciente&#44; por lo que cualquier planteamiento terap&#233;utico debe necesariamente pasar por conseguir el mejor resultado est&#233;tico posible&#46; Existen 2 grandes formas de solucionar el problema&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> El uso de pr&#243;tesis de silicona externa fijada mediante implantes y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> La reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica completa usando cart&#237;lago hom&#243;logo&#46; La reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica es un procedimiento complejo donde el resultado final depende de muchos detalles t&#233;cnicos&#46; La t&#233;cnica original de Tanzer modificada por Brent ha sido sustituida en la actualidad por una secuencia de 2 tiempos quir&#250;rgicos desarrollada por Nagata y Firmin&#46; Presentamos nuestra experiencia en tratamiento de microtia dividida en 2 per&#237;odos cuyo punto de inflexi&#243;n es la estancia formativa en una unidad especializada en este tipo de cirug&#237;as&#46; Primer per&#237;odo &#40;hasta el a&#241;o 2000&#41;&#58; 12 casos con resultados discretos por lo que se detiene el programa&#46; Per&#237;odo de reflexi&#243;n&#46; Estancia formativa&#58; unidad de reconstrucci&#243;n auricular &#40;Dra&#46; Francoise Firmin Paris&#41; 26 casos&#46; Muy buenos resultados&#46; Segundo per&#237;odo &#40;desde agosto 2001&#41;&#58; Se reinicia el programa de reconstrucci&#243;n del pabell&#243;n auricular malformado&#58; 3 casos seg&#250;n t&#233;cnica de Firmin&#46; Primeros resultados satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La cirug&#237;a reconstructiva de la microtia es limitada en n&#176; de casos y de alta complejidad&#46; Como se trata de un problema est&#233;tico&#44; s&#243;lo un buen resultado final es aceptable&#46; El nuevo programa terap&#233;utico posee las bases suficientes para alcanzar este objetivo&#46; Es necesario centralizar los casos en unidades especializadas que traten como m&#237;nimo 6 casos nuevos al a&#241;o y que cuenten con el apoyo y el contacto humano y cient&#237;fico de alguna unidad de prestigio mundial&#46;</p>"
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Póster moderado. Martes, 18 de junio (12,00 - 13,00 h). Cirugía
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El avance actual sin duda alguna es a nivel de la &#34;Endocirug&#237;a Neonatal&#44; Oncol&#243;gica y Fetal&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Desde la aparici&#243;n de los primeros instrumentos de 3 mm en 1993 las 1&#170; Intervenciones neonatales&#44; como la atresia del es&#243;fago debutaron en 1994&#46; El mejoramiento t&#233;cnico&#44; la experiencia de los pioneros de la E&#46;P&#46; al igual que la confianza de los anestesistas han permitido este desarrollo&#46; La atresia de es&#243;fago con f&#237;stula&#44; las malformaciones anorectales altas&#44; hernias diafragm&#225;ticas&#44; atresias intestinales&#44; etc&#46; est&#225; accesible a la Endocirug&#237;a&#46; La Endocirug&#237;a &#34;oncol&#243;gica&#34; con resecci&#243;n de tumores&#44; estadiajes&#44; etc&#46; son hoy posible&#44; as&#237; como el abordaje retroperitoneal para las adrenalectom&#237;as y los procedimientos urol&#243;gicos como pieloplastias&#44; etc&#46; La toracoscopia con resecci&#243;n de met&#225;stasis&#44; quistes broncog&#233;nicos&#44; secuestros pulmonares&#44; aortopexia y lobectom&#237;as&#44; timectom&#237;a&#44; cierre ductus arterioso&#44; etc&#46; son una realidad hoy en d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Con la modificaci&#243;n de procedimientos iniciales&#44; la instrumentaci&#243;n m&#225;s fina y la experiencia que hemos ido adquiriendo en los &#250;ltimos a&#241;os nos han permitido obtener magn&#237;ficos resultados en las distintas patolog&#237;as antes mencionadas&#46; La tasa de conversi&#243;n sin embargo&#44; es alta en ciertas patolog&#237;as&#44; pero esto sucede por la prudencia del cirujano&#44; m&#225;s que por las complicaciones&#46; El termino &#34;conversi&#243;n&#34; lo desechamos en la Endocirug&#237;a P&#46; pues si tenemos alguna dificultad t&#233;cnica&#44; podemos ampliar el &#34;acto laparoscopico&#44; toracoscopico&#44; etc&#46; en una minilaparotom&#237;a o minitoracotom&#237;a video-asistida&#34; solas o combinadas con Endoscopia digestiva o Broncoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La robotizaci&#243;n nos prepara un futuro de Cirug&#237;a muy precisa&#44; desarrollando finas y delicadas disecciones&#46; No debemos olvidar la &#34;Endocirug&#237;a Fetal&#34;&#44; que cada vez se va imponiendo m&#225;s y que en un futuro no muy lejano veremos extraordinarios y novedosos resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P599</p><p class="elsevierStylePara">HIMEN IMPERFORADO&#46; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Roca Jaume&#44; S&#46; Vilanova Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Mulet Jaume&#44; N&#46; Nieto del Rinc&#243;n y J&#46; Mar&#237;a Rom&#225;n Pi&#241;ana</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El himen imperforado es una patolog&#237;a poco frecuente&#46; Esta anomal&#237;a tiene dos picos de mayor incidencia&#44; uno en la &#233;poca neonatal y otro en la pubertad&#46; En el reci&#233;n nacido puede presentarse como un hallazgo casual en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; o como masa abdominal&#46; En las adolescentes suele presentarse como un dolor abdominal c&#237;clico&#44; con amenorrea primaria&#46; Aunque el diagn&#243;stico es sencillo&#44; suele ser tard&#237;o dada la ausencia de una correcta exploraci&#243;n genital&#46; Presentamos dos casos cl&#237;nicos de himen imperforado&#44; uno de presentaci&#243;n neonatal y otro en la pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1&#58;</span> Reci&#233;n nacido ni&#241;a&#44; en cuya exploraci&#243;n f&#237;sica realizada a las pocas horas de vida se objetiva protusi&#243;n procedente de introito&#44; color n&#225;car&#46; Labios mayores y menores normales&#46; Mediante sondaje se comprob&#243; permeabilidad de uretra&#46; No cl&#237;nica acompa&#241;ante&#46; Resto de exploraci&#243;n y pruebas complementarias normales&#59; por lo que se lleg&#243; al diagn&#243;stico de himen imperforado y se practic&#243; incisi&#243;n en cruz&#44; que deja salida a abundante material amarillento nacarado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2&#58;</span> Ni&#241;a de once a&#241;os de edad que consulta por referir dolor abdominal en hipogastrio&#44; no irradiado&#44; de cuatro a cinco d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; sin otra cl&#237;nica acompa&#241;ante&#46; Refer&#237;a episodios similares en los &#250;ltimos tres meses&#46; No menarquia&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; estado general conservado&#44; estabilidad hemodin&#225;mica&#44; leve diatensi&#243;n abdominal en hipogastrio&#44; dolor a la palpaci&#243;n profunda en dicha zona&#46; Desarrollo de Tanner S3-P2&#59; exploraci&#243;n genital con protusi&#243;n procedente de vagina color achocolatado&#46; Se comprob&#243; mediante sondaje vesical uretra permeable&#46; Ecograf&#237;a abdominal&#58; estructura tubular sonolucente &#40;14 x 8 cm&#41; con nivel ecog&#233;nico &#40;detritus hemorr&#225;gicos&#41; sugestiva de vagina&#46; Resto normal&#46; Se procedi&#243; a abertura del himen que dej&#243; salida a gran cantidad &#40;aproximadamente 400 cc&#41; de l&#237;quido pastoso achocolatado&#44; maloliente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El himen imperforado es una patolog&#237;a poco frecuente&#44; la cual debe ser tenida en cuenta ante una abdominalgia c&#237;clica en las ni&#241;as puberales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> A cualquier edad es importante una exploraci&#243;n cuidadosa de genitales&#44; para un diagn&#243;stico precoz &#40;de esta y otras patolog&#237;as&#41; y evitar complicaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Debemos descartar otros defectos cong&#233;nitos del desarrollo urogenital&#44; por ejemplo septaciones vaginales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P600</p><p class="elsevierStylePara">F&#205;STULA DE URACO&#46; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rodr&#237;guez Albarr&#225;n&#44; C&#46; Rubio &#193;lvarez&#44; O&#46; Gonz&#225;lez Calder&#243;n&#44; A&#46;G&#46; Andr&#233;s Andr&#233;s y F&#46; Hidalgo A&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Virgen de la Vega&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se trata de una malformaci&#243;n cong&#233;nita con una incidencia muy baja en la poblaci&#243;n&#44; producida por la persistencia de la comunicaci&#243;n entre la vejiga y la regi&#243;n umbilical&#46; Su sintomatolog&#237;a se caracteriza por la presencia de secreci&#243;n de orina a nivel umbilical&#46; A veces se asocia con anomal&#237;as urinarias&#44; sobre todo con obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias e infecciones urinarias&#46; En ocasiones&#44; se encuentra formando parte del S&#237;ndrome de la tr&#237;ada&#46; El tratamiento es quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 6 a&#241;os sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; remitida desde Zamora para valoraci&#243;n por el Servicio de Cirug&#237;a Infantil de nuestro hospital&#44; por presentar desde el nacimiento supuraci&#243;n intermitente de un l&#237;quido amarillento maloliente a nivel umbilical&#46; En la exploraci&#243;n cabe destacar un ombligo muy umbilicado con lesiones d&#233;rmicas y resto de la exploraci&#243;n normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha diagn&#243;stica&#44; se completa el estudio con anal&#237;tica&#44; estudio de orina y pruebas de imagen &#40;ecograf&#237;a abdominal y gammagraf&#237;a con Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>&#41; para descartar otras posibles anomal&#237;as subyacentes&#44; como la persistencia del conducto onfalomesent&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se decide exploraci&#243;n quir&#250;rgica con incisi&#243;n infraumbilical&#44; aisl&#225;ndose trayecto fistuloso que se dirige hacia vejiga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La importancia de este caso radica en la baja incidencia y en la necesidad de descartar posibles anormalidades urinarias concomitantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P601</p><p class="elsevierStylePara">QUISTE DE TERCER ARCO BRANQUIAL&#46; DIAGN&#211;STICO DIFERENCIAL CON TIROIDITIS INFECCIOSA</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Villar Villar&#44; V&#46; San Antonio Arce&#44; B&#46; Ag&#250;ndez Reigosa&#44; B&#46; S&#225;nchez de la Vara&#44; J&#46;L&#46; Ruibal Francisco&#44; J&#46; Garc&#237;a-Casillas D&#237;az&#44; C&#46; Soto Beauregard y F&#46; Rivilla Parra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso cl&#237;nico con el objetivo de esclarecer el diagn&#243;stico diferencial entre dos entidades poco frecuentes en la infancia que pueden ser indistinguibles por la forma de presentaci&#243;n y m&#233;todos diagn&#243;sticos habituales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso&#58;</span> Lactante que en dos ocasiones&#44; a los 18 y 23 meses&#44; ingresa por presentar tumoraci&#243;n laterocervical izquierda dolorosa&#44; caliente y eritematosa en el contexto de cuadro de malestar general y fiebre&#46; En el hemograma destaca leucocitosis con neutrofilia y VSG aumentada&#46; Se realiza ecograf&#237;a cervical que muestra en l&#243;bulo tiroideo izquierdo colecci&#243;n cavitada de 24 x 31 mm&#46; compatible con absceso&#46; Ante la sospecha de tiroiditis infecciosa se determinan niveles de TSH y T4 libre que son normales&#44; anticuerpos tiroideos que son negativos y gammagraf&#237;a tiroidea que muestra captaci&#243;n disminuida en l&#243;bulo izquierdo&#44; resultados compatibles con la sospecha diagn&#243;stica&#46; Se realiza tr&#225;nsito baritado que no evidencia comunicaciones fistulosas&#46; Los hemocultivos son negativos y los cultivos de material del absceso son positivos a <span class="elsevierStyleItalic"> Klebsiella pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Prevotella denticola</span>&#46; En ambas ocasiones el cuadro infeccioso se resuelve con drenaje y antibioterapia intravenosa&#44; pero persiste peque&#241;a tumoraci&#243;n&#44; por lo que se decide intervenir quir&#250;rgicamente&#46; Se halla masa laterocervical adherida a tejido subcut&#225;neo y adyacente a la parte superior del l&#243;bulo tiroideo izquierdo al que comprime sin depender del mismo&#44; que es extirpada&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica da el diagn&#243;stico definitivo&#58; remanente qu&#237;stico del tercer arco branquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ante la presencia de una masa cervical en un ni&#241;o&#44; sobre todo si se infecta de forma recurrente&#44; debe tenerse siempre en cuenta la posibilidad de que se trate de un quiste cong&#233;nito&#46; El cuadro cl&#237;nico inicial suele ser una masa infectada por la incapacidad del material mucoide espeso para drenar de forma espont&#225;nea&#46; De entre los quistes originados en los arcos branquiales&#44; los del tercer arco son los menos frecuentes&#46; Su diagn&#243;stico suele ser m&#225;s complicado que el de las f&#237;stulas&#44; y a menudo requiere la exploraci&#243;n quir&#250;rgica y el estudio anatomopatol&#243;gico&#46; El tratamiento consiste en ex&#233;resis completa a ser posible antes de cualquier infecci&#243;n&#44; para evitar recurrencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P602</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO DE DEFECTOS CUT&#193;NEOS MEDIANTE PIEL ARTIFICIAL</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; P&#233;rez Gil&#44; M&#46; San Rom&#225;n Mu&#241;oz&#44; M&#46; Uyaguari Quezada&#44; C&#46; L&#243;pez Vilar&#44; R&#46; S&#225;nchez&#44; I&#46; Fern&#225;ndez&#44; E&#46; de Diego y F&#46; Sandoval</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cobertura cut&#225;nea necesaria en el tratamiento de ciertas patolog&#237;as que afectan a una extensi&#243;n grande de la piel&#44; como quemaduras&#44; nevus gigantes&#44; malformaciones vasculares&#46;&#46; ha representado siempre un problema durante el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La denominada piel artificial &#40;INTEGRA&#41; ha demostrado ser una alternativa eficaz en este tipo de patolog&#237;as&#46; Se compone de una matriz porosa de fibras de col&#225;geno &#40;tend&#243;n bovino&#41; y glucosaminoglicanos &#40;cart&#237;lago de tibur&#243;n&#41; recubierta de una l&#225;mina de silicona que evita p&#233;rdidas a trav&#233;s de la herida y protege el campo&#46; Los fibroblastos&#44; macr&#243;fagos&#44; linfocitos y capilares infiltran la matriz a partir de la herida&#44; degradando las fibras primitivas&#46; Al cabo de un tiempo&#44; la &#34;neodermis&#34;se cubre con un fino injerto epid&#233;rmico aut&#243;logo que se revasculariza en poco tiempo&#44; dando como resultado un tejido cut&#225;neo con buenos resultados funcionales y est&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos casos tratados mediante esta t&#233;cnica&#46; El primer caso se trataba de un paciente de raza negra que presentaba un Dermatofibrosarcoma protuberans &#40;sarcoma cut&#225;neo de bajo grado con una alta tasa de recidiva&#41; a nivel cervico tor&#225;cico de 20 x 11 cm&#59; el segundo caso se trataba de una paciente con un angioma gigante a nivel tor&#225;cico dorsal de 12 x 14 cm que hab&#237;a presentado ulceraci&#243;n central&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos casos&#44; tras resecci&#243;n total de la tumoraci&#243;n&#44; se cubri&#243; el defecto con piel artificial y posteriormente con autoinjerto epid&#233;rmico&#44; siendo en los dos pacientes el resultado est&#233;tico y funcional satisfactorio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P603</p><p class="elsevierStylePara">ADENOMA NEFROG&#201;NICO DE URETRA&#46; PRESENTACI&#211;N DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; San Rom&#225;n Mu&#241;oz&#44; E&#46; P&#233;rez Gil&#44; M&#46; Uyaguari Quezada&#44; C&#46; L&#243;pez Vilar&#44; R&#46; S&#225;nchez&#44; E&#46; de Diego&#44; I&#46; Fern&#225;ndez y F&#46; Sandoval</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El adenoma nefrog&#233;nico es una neoformaci&#243;n del tejido urotelial rara en ni&#241;os&#46; Aparece con m&#225;s frecuencia a nivel de la vejiga y m&#225;s raramente en uretra&#46; Parece ser el resutado de una metaplasia nefrog&#233;nica debida a est&#237;mulos irritativos cr&#243;nicos &#40;sondajes&#44; litiasis&#44; cistoscopias&#44; cirug&#237;a vesical previa&#46;&#46;&#41; que provocan una proliferaci&#243;n celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatolog&#237;a es inespec&#237;fica&#44; pudiendo presentar hematuria macrosc&#243;pica&#44; disuria o inestabilidad vesical&#46; El diagn&#243;stico se obtiene siempre tras cistoscopia y estudio histopatol&#243;gico&#44; siendo la resecci&#243;n transuretral el tratamiento de elecci&#243;n&#44; aunque algunos autores defienden el tratamiento conservador que incluye antibioterapia&#46; Presenta una alta tasa de recidiva &#40;60-80&#37;&#41; que obliga a revisiones cistosc&#243;picas peri&#243;dicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Presentamos el caso de un var&#243;n de 11 a&#241;os de edad que acude a nuestra consulta por cuadro de uretrorragias espont&#225;neas y autolimitadas&#46; Entre sus antecedentes destacan un traumatismo perineal 5 a&#241;os antes&#44; con hematuria&#44; que no precis&#243; tratamiento&#46; Los estudios radiol&#243;gicos incluyendo ecograf&#237;a fueron noprmales&#44; as&#237; como los estudios anal&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; cistoscopia observando peque&#241;as formaciones polipoides a nivel de uretra prost&#225;tica&#44; friables&#44; de las que se tom&#243; biopsia&#46; El diagn&#243;stico anatomo patol&#243;gico fue de adenoma nefrog&#233;nico&#46; Se inici&#243; tratamiento antibioter&#225;pico estando el paciente actualmente asintom&#225;tico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P604</p><p class="elsevierStylePara">EVALUACI&#211;N COGNITIVA Y COMPORTAMENTAL DE NI&#209;OS CON CARDIOPAT&#205;AS CONG&#201;NITAS INTERVENIDOS CON HIPOTERMIA PROFUNDA Y PARADA CIRCULATORIA TOTAL</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; G&#243;mez de Terreros&#44; M&#46; G&#243;mez de Terreros Guardiola&#44; I&#46; Rojas P&#233;rez&#44; J&#46; Grueso Montero&#44; A&#46; L&#243;pez&#44; M&#46; Rufo Campos&#44; A&#46; &#193;lvarez Madrid y M&#46; Gil-Fournier Carazo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Universidad de Sevilla&#46; Facultad de Psicolog&#237;a&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas de hipotermia profunda &#40;HP&#41; y parada circulatoria total &#40;PCT&#41; permiten la correcci&#243;n de malformaciones card&#237;acas en neonatos y lactantes&#46; Existen estudios que demuestran la existencia de diferencias significativas en el cociente intelectual &#40;CI&#41; cuando se comparan cardi&#243;patas intervenidos y ni&#241;os controles&#46; As&#237; mismo tambi&#233;n se han observado mayor n&#250;mero de problemas emocionales y comportamentales en los ni&#241;os intervenidos&#46; Nuestro objetivo es estudiar el CI y el comportamiento de estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo experimental est&#225; compuesto por 29 ni&#241;os cardi&#243;patas intervenidos&#44; y el grupo control por 12 ni&#241;os ingresados en el hospital por problemas leves&#46; Para evaluar la inteligencia se ha utilizado la Escala de Inteligencia de Wechsler para ni&#241;os&#173;Revisada &#40;WISC-R&#41;&#46; El comportamiento&#44; las variables sociales y familiares se han evaluado a trav&#233;s de las Escala de Problemas de Conducta &#40;EPC&#41;&#44; la Escala de Clima Social en la Familia &#40;FES&#41; y la Entrevista Anamn&#233;sica para Padres &#40;IDG&#41;&#46; Los ni&#241;os fueron elegidos aleatoriamente y citados en el Hospital para la aplicaci&#243;n de estas pruebas&#46; El programa estad&#237;stico utilizado ha sido el SPSS 10&#46;0&#44; se emplearon pruebas de normalidad&#44; comprob&#225;ndose que no se cumpl&#237;an los supuestos&#44; por lo que se utilizaron pruebas no param&#233;tricas&#46; Posteriormente se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de Cluster con las puntuaciones obtenidas en el WISC-R&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados nos informan de diferencias significativas entre el grupo experimental y el grupo control en el WISC-R y en algunas subescalas de la EPC y el IDG&#46; En el an&#225;lisis de Cluster se observa que los sujetos se distribuyen en tres cluster&#58; el primero y el tercero est&#225;n constituidos por ni&#241;os cardi&#243;ptas y controles&#44; mientras que el segundo est&#225; compuesto en su totalidad por cardi&#243;patas&#46; Las puntuaciones medias del CI en el cluster 1 indican un nivel medio-bajo&#44; muy bajo en el cluster 2 y medio-alto en el 3&#46; Mediante las pruebas de Tukey y Scheff&#233; se observan diferencias significativas entre los diferentes cluster respecto a las variables comportamentales y sociales&#46; Los cardi&#243;patas con un CI muy bajo son los que presentan mayores problemas de autoestima&#44; autonom&#237;a y adaptaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello podemos se&#241;alar que los ni&#241;os intervenidos mediante HP y PCT tienen un mayor riesgo de presentar d&#233;ficits cognitivos a largo plazo&#44; mayor n&#250;mero de problemas acad&#233;micos&#44; comportamentales y emocionales que los ni&#241;os controles&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P605</p><p class="elsevierStylePara">ABDOMEN AGUDO EN EL LACTANTE&#46; OTRAS POSIBILIDADES DIAGN&#211;STICAS</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Ag&#250;ndez Reigosa&#44; B&#46; S&#225;nchez de la Vara&#44; B&#46; Nievas Soriano&#44; V&#46; San Antonio Arce&#44; G&#46; Villar Villar&#44; O&#46; P&#233;rez Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Garc&#237;a-Casillas D&#237;az&#44; C&#46; Soto Beauregard y F&#46; Rivilla Parra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un lactante con linfangioma qu&#237;stico intestinal y malrotaci&#243;n intestinal que debuta con cuadro de abdomen agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lactante de 40 d&#237;as de vida&#59; embarazo y parto normales&#59; buena ganancia ponderal y lactancia artificial desde los 15 d&#237;as de vida&#46; Consulta por fiebre y rechazo parcial de las tomas de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica al ingreso normal salvo temperatura de 38&#44;2 &#186;C&#46; Ingresa para estudio de fiebre sin foco realiz&#225;ndose hemograma&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y encuesta bacteriol&#243;gica &#40;normales&#41;&#46; La evoluci&#243;n de su cuadro febril es satisfactoria hasta el cuarto d&#237;a del ingreso que comienza con aumento del n&#250;mero de deposiciones&#44; con sangre roja fresca&#44; irritabilidad y crisis de llanto&#44; encontr&#225;ndose a la exploraci&#243;n distensi&#243;n abdominal&#44; defensa y dolor a la palpaci&#243;n&#46; Entre las pruebas realizadas para el diagn&#243;stico diferencial de abdomen agudo en el lactante&#44; los hallazgos m&#225;s relevantes son el hallazgo en la ecograf&#237;a abdominal de una masa qu&#237;stica tabicada en hipocondrio izquierdo que se confirma con un TAC abdominal compatible con linfangioma qu&#237;stico&#46; Ante la r&#225;pida evoluci&#243;n a un cuadro de obstrucci&#243;n intestinal se realiza cirug&#237;a urgente&#44; encontr&#225;ndose&#58; linfangioma qu&#237;stico&#44; malrotaci&#243;n intestinal&#40;IIIc&#41; con mala implantaci&#243;n de ciego&#44; v&#243;lvulo intestinal y m&#237;nimas &#225;reas de necrosis&#46; Se realiza devolvulaci&#243;n&#44; ex&#233;resis del linfangioma e intestino adyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La causa m&#225;s frecuente de abdomen agudo con rectorragia o melena en el lactante es la invaginaci&#243;n intestinal&#44; aunque no se debe descartar otras posibilidades diagn&#243;sticas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P606</p><p class="elsevierStylePara">V&#211;LVULO INTESTINAL EN NEONATOS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; N&#250;&#241;ez Solis&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez Corona&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla&#44; C&#46; Torres Gonz&#225;lez de Aguilar&#44; A&#46; V&#225;zquez Florido&#44; G&#46; Calder&#243;n L&#243;pez&#44; A&#46; Olivar Gallardo&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; C&#46; Zamarriego Zubizarreta y M&#46;C&#46; Mac&#237;as D&#237;az</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El v&#243;lvulo intestinal es una patolog&#237;a infrecuente en el neonato&#44; pero es necesario tenerlo presente para su diagn&#243;stico precoz y tratamiento&#44; para as&#237; poder disminuir el n&#250;mero de complicaciones&#46; Tambi&#233;n es necesario descartarlo ante la presencia de malformaciones intestinales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la incidencia&#44; morbilidad y mortalidad de esta patolog&#237;a en Nuestra Unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> se analizaron los casos habidos entre los a&#241;os 1997 a 2001&#44; ambos inclusive&#44; mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46; Encontramos 7 casos entre los 1386 reci&#233;n nacidos ingresados en UCI NEONATAL durante este per&#237;odo&#46; Se analizan las siguientes variables&#58; sexo&#44; peso&#44; edad gestacional&#44; patolog&#237;a asociada&#44; infecci&#243;n asociada&#44; edad a la intervenci&#243;n&#44; alimentaci&#243;n parenteral&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; d&#237;as de estancia en UCI y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La incidencia de esta patolog&#237;a en UCI-NN es del 0&#44;5&#37;&#46; No se ha encontrado diferencia en cuanto al sexo&#46; El peso oscilaba entre 1850 y 3300 grs&#44; siendo normosomas el 71&#44;4&#37;&#46; La edad gestacional oscilaba entre 32 y 40 semanas&#44; siendo el 57&#44;1&#37; nacidos a t&#233;rmino&#46; Esta patolog&#237;a se acompa&#241;&#243; de malformaciones digestivas en el 71&#44;4&#37;&#58; atresia de intestino delgado en 4 casos y 1 de intestino grueso&#46; Un ni&#241;o presentaba fibrosis qu&#237;stica&#46; Adem&#225;s se asoci&#243; a infecci&#243;n sist&#233;mica en el 42&#44;8&#37; de los casos&#46; Se intervinieron el 100&#37; de los casos&#44; 2 de los pacientes precisaron 3 intervenciones&#46; La mortalidad fue del 14&#37; &#40;1 caso&#41;&#46; La estancia en UCI vari&#243; desde 1 hasta 87 d&#237;as&#44; con una media de 28 dias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El v&#243;lvulo es una patolog&#237;a quir&#250;rgica poco frecuente en nuestra unidad&#46; Se asocia a malformaciones digestivas en un gran n&#250;mero de casos y a una alta morbi-mortalidad&#44; siendo una patolog&#237;a con alto &#237;ndice de complejidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P607</p><p class="elsevierStylePara">NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO DE LA MICROTIA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46;J&#46; Parri Ferrandis&#44; J&#46;A&#46; Sep&#250;lveda&#44; M&#46;A&#46; Sancho&#44; B&#46; San Vicente y L&#46; Morales</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La microtia es una malformaci&#243;n del pabell&#243;n auricular que se presenta en 1&#58;15000 RN&#46; Puede estar aislada o asociada a cromosomopat&#237;as &#40;trisom&#237;a 21 y 18&#44; deleciones 5p y 18p&#41;&#44; embriofetopat&#237;as y s&#237;ndromes diversos&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica var&#237;a desde la presencia exclusiva del l&#243;bulo auricular hasta la hipoplasia de pabell&#243;n y su caracter&#237;stica fundamental es la gran repercusi&#243;n psicol&#243;gica que comporta sobre el paciente&#44; por lo que cualquier planteamiento terap&#233;utico debe necesariamente pasar por conseguir el mejor resultado est&#233;tico posible&#46; Existen 2 grandes formas de solucionar el problema&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> El uso de pr&#243;tesis de silicona externa fijada mediante implantes y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> La reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica completa usando cart&#237;lago hom&#243;logo&#46; La reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica es un procedimiento complejo donde el resultado final depende de muchos detalles t&#233;cnicos&#46; La t&#233;cnica original de Tanzer modificada por Brent ha sido sustituida en la actualidad por una secuencia de 2 tiempos quir&#250;rgicos desarrollada por Nagata y Firmin&#46; Presentamos nuestra experiencia en tratamiento de microtia dividida en 2 per&#237;odos cuyo punto de inflexi&#243;n es la estancia formativa en una unidad especializada en este tipo de cirug&#237;as&#46; Primer per&#237;odo &#40;hasta el a&#241;o 2000&#41;&#58; 12 casos con resultados discretos por lo que se detiene el programa&#46; Per&#237;odo de reflexi&#243;n&#46; Estancia formativa&#58; unidad de reconstrucci&#243;n auricular &#40;Dra&#46; Francoise Firmin Paris&#41; 26 casos&#46; Muy buenos resultados&#46; Segundo per&#237;odo &#40;desde agosto 2001&#41;&#58; Se reinicia el programa de reconstrucci&#243;n del pabell&#243;n auricular malformado&#58; 3 casos seg&#250;n t&#233;cnica de Firmin&#46; Primeros resultados satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> La cirug&#237;a reconstructiva de la microtia es limitada en n&#176; de casos y de alta complejidad&#46; Como se trata de un problema est&#233;tico&#44; s&#243;lo un buen resultado final es aceptable&#46; El nuevo programa terap&#233;utico posee las bases suficientes para alcanzar este objetivo&#46; Es necesario centralizar los casos en unidades especializadas que traten como m&#237;nimo 6 casos nuevos al a&#241;o y que cuenten con el apoyo y el contacto humano y cient&#237;fico de alguna unidad de prestigio mundial&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 9 19
2024 Octubre 35 24 59
2024 Septiembre 33 19 52
2024 Agosto 51 53 104
2024 Julio 40 34 74
2024 Junio 31 21 52
2024 Mayo 28 27 55
2024 Abril 28 22 50
2024 Marzo 20 32 52
2024 Febrero 27 59 86
2024 Enero 27 27 54
2023 Diciembre 21 15 36
2023 Noviembre 29 22 51
2023 Octubre 14 28 42
2023 Septiembre 23 23 46
2023 Agosto 26 9 35
2023 Julio 23 32 55
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2022 Diciembre 23 20 43
2022 Noviembre 43 34 77
2022 Octubre 24 15 39
2022 Septiembre 13 35 48
2022 Agosto 38 31 69
2022 Julio 19 26 45
2022 Junio 14 31 45
2022 Mayo 35 21 56
2022 Abril 26 31 57
2022 Marzo 22 26 48
2022 Febrero 26 25 51
2022 Enero 32 44 76
2021 Diciembre 23 34 57
2021 Noviembre 28 31 59
2021 Octubre 30 37 67
2021 Septiembre 18 31 49
2021 Agosto 21 15 36
2021 Julio 22 28 50
2021 Junio 36 25 61
2021 Mayo 29 21 50
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2021 Marzo 26 9 35
2021 Febrero 26 11 37
2021 Enero 29 15 44
2020 Diciembre 36 13 49
2020 Noviembre 17 8 25
2020 Octubre 12 7 19
2020 Septiembre 17 9 26
2020 Agosto 18 6 24
2020 Julio 23 11 34
2020 Junio 19 15 34
2020 Mayo 12 11 23
2020 Abril 26 11 37
2020 Marzo 13 10 23
2020 Febrero 9 11 20
2020 Enero 17 11 28
2019 Diciembre 12 15 27
2019 Noviembre 7 9 16
2019 Octubre 5 9 14
2019 Septiembre 16 13 29
2019 Agosto 13 15 28
2019 Julio 22 24 46
2019 Junio 11 18 29
2019 Mayo 7 22 29
2019 Abril 18 22 40
2019 Marzo 10 7 17
2019 Febrero 16 9 25
2019 Enero 13 6 19
2018 Diciembre 14 12 26
2018 Noviembre 18 7 25
2018 Octubre 26 8 34
2018 Septiembre 8 4 12
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 3 0 3
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 3 0 3
2018 Abril 13 0 13
2018 Marzo 33 0 33
2018 Febrero 17 0 17
2018 Enero 10 0 10
2017 Diciembre 17 0 17
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2015 Agosto 1 0 1
2015 Febrero 2 0 2
2015 Enero 2 0 2
2014 Diciembre 4 0 4
2014 Noviembre 7 1 8
2014 Octubre 7 0 7
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2014 Marzo 14 2 16
2014 Febrero 13 4 17
2014 Enero 16 2 18
2013 Diciembre 9 2 11
2013 Noviembre 8 1 9
2013 Octubre 14 1 15
2013 Septiembre 11 5 16
2013 Agosto 18 4 22
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