Póster moderado. Lunes, 17 de junio (13,00 - 14,00 h). Pediatría Extrahospitalaria
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Sánchez Domínguez, S. Ramírez Jiménez y J. Martínez de Negri</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud de Huelin, Málaga.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción:</span> El dolor de origen no traumático en la rodilla del niño suele ser motivo de consulta diaria con preocupación para los padres. El diagnóstico más habitual es el de enfermedad de Osgood-Schlatter, pero existen otras posibilidades patológicas menos frecuentes como el Síndrome de Sinding Larsen-Johansson y la osteocondritis disecante.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico:</span> Se trata de un varón de 12 años con dolor en rodilla derecha, sin antecedentes de traumatismo previo, de un mes de evolución que aumenta con la actividad física y se acompaña de leve tumefacción. En la radiografía se objetiva un aumento de densidad con calcificación lineal en polo distal de la rótula. Se diagnostica de Síndrome de Sinding Larsen-Johansson; aconsejando reposo y tratamiento con crioterapia con lo que la evolución es satisfactoria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Se trata de un síndrome de relativa frecuencia debido a una osteocondritis, con un síntoma inequívoco, el dolor y una imagen radiológica característica. Es necesario establecer el diagnostico diferencial con otras osteonecrosis como la enfermedad de Osgood-Schlatter, que asienta en en la tuberosidad anterior de la tibia y la osteocondrits disecante que se manifiesta en el cóndilo femoral o en la superficie articular de la rótula.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P378</p><p class="elsevierStylePara">ESCARLATINA RECURRENTE. PRESENTACIÓN DE DOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">S. Ramírez Jiménez y M.T. Sánchez Domínguez</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud de Huelin, Málaga, Hospital General Carlos Haya, Málaga.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción:</span> Desde finales de la década de los 80, estamos siendo testigos de un resurgir de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">streptococcus pyogenes</span>. Este "viejo" y conocido patógeno, tan temido a principios del s. XX, ha vuelto de nuevo con fuerza, tanto en su vertiente agresiva y a veces letal, shock tóxico, fascitis necrotizante, como en forma de procesos más benignos pero ya casi olvidados, de los que apenas se encuentran referencias en la literatura pediátrica. Este es el caso de la escarlatina recurrente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos clínicos:</span><span class="elsevierStyleItalic"> Caso 1.</span> Niña de 4 años. Tres episodios de escarlatina (abril, octubre y noviembre 2001). Síntomas típicos con descamación al 6ª día furfuracea troncular y laminar palmo-plantar. Cultivos positivos para STA con antibiograma sensible a penicilina. Cultivos de control, tras 10 días de tto con penicilina V, negativos en las tres ocasiones. Análisis de orina normal. ASLO 910 U. Todd. Inmunoglobulinas en límites normales para la edad. Durante el 3º episodio, un hermano de 9 meses presenta un cuadro febril con amigdalitis exudativa y cultivo positivo a STA. Estudio de portadores negativo. <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Niño de 5 años. Dos episodios (abril y octubre del 2001). En este caso no hubo descamación. Cultivos inicialmente positivos que se negativizaron tras idéntico tto al caso previo. Análisis de orina normal. ASLO 620 U. Todd.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta la fecha, no han presentado nuevas recidivas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios:</span><span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Frecuencia de recurrencias desconocida. La bibliografía publicada en nuestro país, solo recoge 6 casos en los últimos años. <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Dificultad en el diagnostico. Hasta un 10-20% de niños sanos en edad escolar pueden tener una colonización faríngea a estreptococo. Además, otras infecciones bacterianas, víricas e incluso ciertos fármacos pueden ocasionar exantemas escarlatiniformes. <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> Causas para la recurrencia poco claras. Se suponen debidas a una ausencia en la producción de anticuerpos frente a la exotoxina pirogénica, bien porque no se desarrollaron en el episodio inicial o porque el paciente sea reinfectado por una cepa distinta que produce una exotoxina serológicamente diferente</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P379</p><p class="elsevierStylePara">TIROIDITIS AUTOINMUNE ASOCIADA A ANOREXIA NERVIOSA</p><p class="elsevierStylePara">M. Fernández Rodríguez, E. Pérez Estévez, G. Orejón de Luna, C. Teruel de Francisco y B. Cortés Santamaría</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud Potes, Madrid, Hospital 12 de Octubre, Madrid, Centro de Salud Opañel II, Madrid.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Describir un caso clínico de hipotiroidismo autoinmune y anorexia nerviosa y realizar una búsqueda bibliográfica sobre si está descrita asociación entre estas dos patologías.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 14 años de sexo femenino que consulta por mareos. En la exploración se detecta bocio por lo que se determinan: hemograma con VSG, glucemia, ferritina, T4L y TSH. Presenta una hemoglobina de 12,5 g/dl, ferritina de 19 ng/dl, TSH 6,15 uU/ml (0,27-4,4), T4L 1,06 ng/dl (0,9-1,8).</p><p class="elsevierStylePara">En el transcurso de 2 meses presenta astenia y sangrado menstrual abundante repitiéndose la determinación hormonal. Se detecta aumento de TSH : 244,0 uU/ml con niveles de T4L muy disminuidos de 0,17 ng/dl, anticuerpos antitiroglobulina 75 UI/ml (0-100) y anticuerpos antimicrosomales-TPO > 7500 UI/ml (0-50).Con diagnóstico de hipotiroidismo por tiroiditis linfocitaria se remite a consulta hospitalaria iniciándose tratamiento sustitutivo con levotiroxina.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente inicia astenia, anorexia, sensación de malestar y tristeza. Los controles analíticos de T4L, TSH, glucemia, natremia, kaliemia, hemoglobina y ferritina fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara">La restrincción de la ingesta calórica se incrementa objetivándose una disminución de peso de 6.800 Kg en 6 meses, ya refiriendo la paciente "verse gorda". Por la pérdida de peso y distorsión de la imagen corporal es remitida a Psiquiatría y se ingresa para evaluación y nutrición.</p><p class="elsevierStylePara">Los diagnósticos al alta fueron depresión y anorexia nerviosa. El tratamiento fue Risperidona, Lorazepam y Fluoxetina.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente sigue el mismo tratamiento con sustitución de la Fluoxetina por Paroxetina. Presenta buena evolución.</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza una revisión bibliográfica sobre la anorexia nerviosa y la tiroiditis linfocitaria.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P380</p><p class="elsevierStylePara">BÚSQUEDA DE CRITERIOS DE DERIVACIÓN A SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EL DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE</p><p class="elsevierStylePara">M. Pons Rodríguez, I. Alonso Martínez, M. Terrades Coromines y E. Castro Nicolau</p><p class="elsevierStylePara">C.A.P. Sant Miquel, Granollers.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes:</span> El Dolor Abdominal Recurrente (DAR), es una causa frecuente de consulta en Atención Primaria. Uno de los problemas que plantea su manejo son los criterios de derivación a servicios de Salud Mental.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos:</span> Detectar aquellos parámetros que nos podrían ayudar a diferenciar los individuos con DAR que presentan psicopatología de los que no.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Se estudiaron los individuos entre 6 a 14 años que consultaron dos servicios de Atención Primaria entre Dic-00 y Marzo-01 por DAR. Se les realizó una entrevista de psicopatologia estructurada (DISC) y diversos cuestionarios para valorar las características del dolor abdominal y otros parámetros que podrían estar relacionados con psicopatologia (cuestionario de dolor abdominal, Child Behavior Checklist, cuestionario de Salud General de Goldberg)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Se han estudiado 23 individuos con DAR, el 52% cumplían criterios para algún diagnóstico psicopatológico según el DSM-IV. Las características del dolor no han sido útiles para diferenciar individuos con y sin psicopatologia. La interferencia del dolor abdominal en la actividad habitual del niño ha sido más elevada en individuos con psicopatología. Los individuos sin psicopatologia han presentado más antecedentes de familiares de patología abdominal y más procesos alérgicos concomitantes que los individuos con psicopatologia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Recomendamos la derivación de aquellos individuos que presenten síntomas de psicopatologia, y cuando se detecte elevada interferencia en la actividad habitual del niño por el dolor abdominal.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P381</p><p class="elsevierStylePara">UTILIZACIÓN ADECUADA DE ANTIBIÓTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA: ¿QUÉ PIENSAN LOS PADRES?</p><p class="elsevierStylePara">E. Fortea Gimeno, C. Vila Pablos, R.B: Cortés Marina y J.C. Buñuel Álvarez</p><p class="elsevierStylePara">Instituto Catalán de la Salud, Girona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo:</span> En España no se han efectuado estudios que exploren las creencias de los padres sobre el uso adecuado de antibióticos (ATB). El objetivo de esta comunicación es evaluar el nivel de conocimientos de los padres sobre los ATB en general y sobre cinco patologías prevalentes en atención primaria en particular.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Estudio transversal multicéntrico realizado en dos centros de salud (encuesta autocumplimentada por los padres). La muestra se seleccionó mediante muestreo aleatorio simple (n = 316); Variables recogidas: dependientes: Creencias de los padres: valorada cuando éstos contestaban afirmativamente a estas tres frases: 1) Actualmente existen algunas infecciones que no responden adecuadamente al tratamiento con ATB; 2) Si los ATB se utilizan con demasiada frecuencia, es posible que dejen de hacer efecto; 3) Si tu hijo recibe frecuentemente tratamiento con ATB, es posible que cuando los vuelva a necesitar no le hagan efecto. Otras variables dependientes: respuesta sobre la necesidad de tomar ATB en la bronquitis, el resfriado común, la Gripe, el dolor de garganta (aunque no se tenga fiebre) y la diarrea. Variables independientes principales: nivel de estudios de los padres, sexo de la persona que responde la encuesta, edad de los padres, etnia de los padres, asistencia a colegio (público o concertado- privado), asistencia a guardería, asistencia médica habitual (sanidad pública o privada), número de hermanos. Estadística: descriptiva, análisis bivariante y de regresión logística.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Un nivel adecuado de creencias se asoció con: etnia blanca (P = 0,0003, Odds Ratio (OR) = 9,49, Intervalo de Confianza del 95% (IC 95%) = 1,23- 72,95; nivel elevado de estudios de los padres (P = 0,012, OR = 2,17, IC 95% = 1,19- 3,97); mayor edad de los padres (P = 0,019, OR = 1,07, IC 95% = 1,01- 1,13). Todos estos resultados han sido calculados mediante regresión logística.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Este estudio identifica dos grupos de riesgo- la población inmigrante y las familias con un nivel de estudios bajo-, colectivos sobre los que es necesario planificar actuaciones específicas para mejorar su nivel de conocimientos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P382</p><p class="elsevierStylePara">FROTIS FARÍNGEO: SU UTILIDAD</p><p class="elsevierStylePara">M.M. Martínez López, R. Díez Dorado, M.J. Pérez Tabernero Angoso y P. Navarro Pastor</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud de Tres Cantos, Madrid.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Valorar si los datos clínicos y epidemiológicos son indicación real de infección por estreptococo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Realizamos frotis faríngeo (FF) en niños con alta sospecha clínica de presentar una faringitis/ amigdalitis por Estreptococo βhemolítico.</p><p class="elsevierStylePara">Sólo se puede realizar mediante cultivo en el laboratorio de microbiología de referencia del área sanitaria; el resultado tarda entre 4-5 días.</p><p class="elsevierStylePara">Analizamos el resultado de 68 FF realizados durante el año 2001 en la consulta de pediatría, de una zona periurbana del Norte de la Comunidad de Madrid con un nivel socioeconómico medio- alto. La exploración y el diagnóstico lo realizo siempre el mismo pediatra y el FF la misma enfermera.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Total de FF realizados: 68, fueron positivos 38 (55%) y negativos 30 (45%). Estación del año en que fueron recogidos (resultados positivos de FF vs resultados negativos): primavera 39,4%/ 33,3%, verano 13,1%/ 10%, otoño 18,4%/ 20%, invierno 28,9%/ 36,6%. Edad: menores de 3 años: no se recogió ningún frotis, entre 3 y 8 años: 52,6%/ 56,6%, entre 8 y 12 años: 42,1%/ 33,3%, mayores de 12 años: 5,2%/ 10,1%. Sexo: varones: 63,1%/ 50%, mujeres: 36,9%/ 50%. Clínica fiebre mayor de 38,5º: 47,3%/ 43%, fiebre menor de 38,5: 42,1%/ 43%, afebril 10,5%/ 13,3%; cefalea: 26,3%/ 23,3%; dolor abdominal: 26,3%/23,3%; vómitos: 21%/26,6%; odinofagia: 81,5%/50%; síntomas respiratorios de vías altas: 10,5%/23,3%. Exploración: adenitis cervical dolorosa: 68,4%/ 60%; faringitis con eritema: 34,2%/ 36,6%; amigdalitis pultácea: 81,5%/ 66,6% y halitosis: 5,2%/ 6,6%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> la clínica y la epidemiología no son suficientes para el diagnóstico de infección faringoamigdalar por estreptococo. Es aconsejable la realización de técnicas de diagnóstico rápido en las consultas de Atención Primaria, evitaría la utilización de antibióticos no necesarios disminuyendo las resistencias y también el coste (1 €el test rápido frente a 4 €el tratamiento completo con penicilina).</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P383</p><p class="elsevierStylePara">DERMATITIS ATÓPICA SEVERA. COMPLICACIONES</p><p class="elsevierStylePara">N. Fernández Martínez, V. González Conde, E. Rodrigo y D. Sánchez Aguilar</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud A Serra de Outes, Outes, Hospital Clínico Universitario, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Caso clínico atípico de lactante que desarrolla Dermatitis Atópica (D.A.) antes de los 2 meses de vida y eritrodermia en 2 ocasiones como complicaciones excepcionales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico:</span> Recién nacido sano que nace por P.E.V. Apgar 9-10-10. Correctamente vacunado. Madre rinitis alérgica y hermano D.A. A los 15 días de vida presenta eritema facial, empeoramiento progresivo a lo largo de los meses con afectación más intensa en flexuras. Diagnosticado y tratado de D.A. con corticoides tópicos, antihistamínicos y emolientes. A los 8 meses presenta agudización de su enfermedad precisando ingreso. Durante el mismo presenta sepsis por Estafilococo Aureus y artritis de cadera entrando el paciente en eritrodermia. Tras el tratamiento se mantiene estable y al año de edad entra de nuevo en eritrodermia, siendo necesario tratamiento con corticoides i-v. Se detecta déficit proteico con hipoalbuminemia por lo que precisa aporte de albúmina i-v. La eosinofilia se eleva hasta 37,7% y la IgE a 5.390. Biopsia cutánea normal y biopsia ganglionar con adenitis reactiva. Se descarta Histiocitosis, Sd de Job, Sd de Leiner por las pruebas complementarias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Excepcional que la D.A. aparezca antes de los 2 meses de vida (como en nuestro caso). Excepcional que la D.A. en fase de lactante tenga su aparición en flexuras. La eritrodermia de la D.A. ocurre en menos de un 1% de los pacientes. El límite entre D.A. y D. Seborreica es difícil de precisar dependiendo de la edad de el paciente. Importancia del tratamiento rápido para evitar complicaciones de impetiginización, sepsis y eritrodermia que pueden desencadenar pérdidas proteicas, para evitar el fallo cardíaco.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P384</p><p class="elsevierStylePara">NEUMONÍAS DE LA COMUNIDAD EN LA POBLACIÓN INFANTIL DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE PUERTO REAL (CÁDIZ)</p><p class="elsevierStylePara">M.C. Gutiérrez Moro, M. Mellado Fernández, S. Fernández Revuelta, F. Jiménez-Alfaro Romero y A. Tristán Nieto</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud de Puerto Real, Puerto Real.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Describir las características epidemiológicas, clínicas, radiológicas y evolutivas de los casos diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad en la población infantil de nuestra zona básica de salud.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método:</span> Realizamos un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 60 casos de neumonía diagnosticados en la población infantil de 1 a 14 años de la zona básica de salud de Puerto Real (Cádiz) durante los meses de Octubre de 2000 a Junio de 2001. Se analizaron las variables de edad, sexo, fecha de diagnóstico, manifestaciones clínicas, radiológicas, exploración física, determinaciones analíticas, evolución y respuesta al tratamiento. Se determinó hemograma y bioquímica general, velocidad de eritrosedimentación y serología para <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span> en 32 casos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Fueron diagnosticados de neumonía 60 niños, 29 varones y 31 mujeres. La edad de máxima incidencia fue de 4 a 8 años. Por meses el mayor número de casos correspondió a los meses de enero a mayo. Los datos clínicos de presentación más frecuentes fueron tos y fiebre, alta en el 60% de los casos, seguidos de anorexia, dolor abdominal y vómitos. En 13 casos el diagnóstico inicial fue faringitis. El hallazgo de auscultación más frecuente fueron los crepitantes, en 33 casos (55%) unilaterales, en 7 casos (11%) bilaterales y hubo disociación clínico radiológica en 12 casos. La localización radiológica fue unilateral en 47 casos, con predominio basal, distribución bilateral en 11 y 2 casos con afectación de lóbulo medio. El patrón radiológico fue alveolar en 30 (50%), intersticial en 18 (30%) y mixto en 12 (20%). La serología fue positiva (Ig M +) para <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pn.</span> en 9 casos y para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pn</span>. en 18. Se trató empíricamente con amoxicilina o amoxicilina/clavulánico en 27 casos, macrólidos en 28 y cefalosporinas en 5 casos. La evolución fue favorable con resolución en 58 pacientes y hubo dos ingresos hospitalarios por afectación importante del estado general.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Las neumonías en la infancia presentan evolución favorable con tratamiento ambulatorio. El diagnóstico etiológico es difícil de realizar en el medio extrahospitalario. <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pn</span>.y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pn</span>. desempeñan un importante papel etiológico en la neumonía adquirida de la comunidad en la edad infantil.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P385</p><p class="elsevierStylePara">DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DEL CROMOSOMA X FRÁGIL EN ATENCIÓN PRIMARIA</p><p class="elsevierStylePara">I. Peñalver Sánchez, R. Ávila Villegas, E. Puente Antón, J.M. Ramos Navas-Parejo, F.J. Garrido Torrecillas e I. Castilla Pedregosa</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario San Cecilio, Granada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción:</span> El Síndrome del cromosoma X frágil es la primera causa de retraso mental hereditario y la segunda cromosomopatía más frecuente después del S. de Down. Se produce por una alteración en el gen FMR-1, localizado en el brazo largo del cromosoma X. Presentamos el caso clínico de dos familiares afectos de esta enfermedad y cuyo diagnóstico se hizo en la consulta de atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Primer caso:</span> varón de 5 años de edad que acude por primera vez a la consulta por cuadro de varicela. Antecedentes personales: retraso en la adquisición de las funciones psicomotoras, así como una gran hiperactividad e impulsividad y adenoiditis de repetición. Exploración física: obesidad moderada generalizada, hipopsiquismo y rasgos faciales que recuerdan al tricorrinofalángico y Prader Willi. Con la sospecha de Síndrome del X Frágil o Prader Willi, se remite a genética para realizar estudio por biología molecular, confirmándose el diagnóstico de Síndrome de X Frágil.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Segundo caso:</span> una prima del anterior paciente tiene un hijo con 2 años con ligero retraso del lenguaje y la deambulación. Debido a los antecedentes familiares y a la clínica sugestiva, se decide realizar estudio molecular que confirma de nuevo las sospechas diagnósticas.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó genograma y estudio genético familiar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios:</span> Debemos pensar en la posibilidad de Síndrome del X Frágil ante todo niño con retraso intelectual. El diagnóstico en la actualidad se realiza con técnicas moleculares que detectan la expansión anómala de un trinucleótido (CGG) del gen FMR-1 localizado en el brazo largo del cromosoma X. Es importante el consejo genético en estas familias para detectar los estados de sano, portador y afecto en varones y mujeres tanto prenatal como postnatalmente. Para conseguir el máximo desarrollo intelectual posible del enfermo hay que realizar un diagnóstico precoz, jugando un papel fundamental el pediatra de atención primaria que además deberá asesorar a los padres.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P386</p><p class="elsevierStylePara">ALTERACIÓN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA PRIMERA INFANCIA: ESTUDIO DE UNA SERIE DE 32 PACIENTES</p><p class="elsevierStylePara">C. Díaz Buschmann, C. Pedrón Giner, M.D. García Novo y G. García Melcón</p><p class="elsevierStylePara">Hospital del Niño Jesús, Madrid.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo:</span> Describir una serie de pacientes en edad preescolar con alteración de la conducta alimentaria (ACA) atendidos en una unidad de nutrición pediátrica y determinar la respuesta a una intervención encaminada a lograr una mejora de la conducta prestando especial atención a los cambios obtenidos en el estado de nutrición de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> De forma retrospectiva se recogieron los datos de las historias clínicas de 32 pacientes que reunían criterios diagnósticos de ACA. Se efectuó la descripción de la muestra y se comparó el estado de nutrición de los pacientes antes y después de la intervención terapéutica mediante un análisis estadístico. El estado de nutrición se valoró mediante el peso y la talla en desviaciones <span class="elsevierStyleItalic">score</span> y mediante el índice de Waterlow peso/talla (IW P/T). Se compararon los resultados con los datos publicados de otras series.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> En el momento de la primera consulta más de una tercera parte de los pacientes mostraba un estado de malnutrición moderada o severa. Tras la intervención mejoraron el peso y el IW P/T de forma significativa (p < 0,01). Casi todos los padres referían de forma subjetiva un cambio positivo en la conducta alimentaria de sus hijos. Los resultados fueron similares a los obtenidos en otras series.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Las alteraciones de la conducta en el ámbito alimentario pueden cursar con un estado de malnutrición.</p><p class="elsevierStylePara">Obtenemos en nuestra serie una mejora en la conducta y una diferencia significativa en los parámetros antropométricos tras una intervención pero no disponemos de un grupo control de niños con ACA sobre los que no se hubiera realizado la misma intervención para afirmar que nuestro resultado tenga un valor real.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P387</p><p class="elsevierStylePara">SEGUIMIENTO CLÍNICO DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE: IDENTIFICACIÓN DE FRACTURAS EVOLUTIVAS</p><p class="elsevierStylePara">C. Barreiro Arceiz, M.C. Mosquera Pérez, A. Muñoz Torres, Vilela Fernández, C. Soler Regal y J. Antelo Cortizas</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Xeral-Cíes, Vigo.</p><p class="elsevierStylePara">Los T.C.E. leves representan un importante porcentaje del total de los traumatismos de la infancia.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando el traumatismo de produce en el primer año de vida, entre el 0,5 y el 0,6%, desarrollan fracturas evolutivas, complicación exclusiva de la etapa infantil.</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo de producción de las fracturas evolutivas es la existencia de un desgarro de la duramadre a través de la cual se hernia la aracnoides que se insinúa entre los bordes óseos formándose un quiste leptomeníngeo. El latido del líquido cefalorraquídeo va aumentando progresivamente la anchura de la línea de fractura por erosión del hueso, a la vez que puede producirse atrofia del cerebro subyacente.</p><p class="elsevierStylePara">La línea de fisura no siempre es visible inicialmente en la radiografía de cráneo, pudiendo transcurrir varios meses hasta que se objetiva el defecto óseo clínica o radiológicamente.</p><p class="elsevierStylePara">La clínica se caracteriza por la aparición de un defecto óseo palpable y una tumoración blanda y pulsátil que deforma localmente la cabeza, elevando el cuero cabelludo. El paciente puede presentar cefalea y signos neurológicos focales (hemiparesia, convulsiones), o estar completamente asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso clínico de un lactante de ocho meses que ingresa tras un T.C.E. leve. En la radiografía de cráneo se objetiva una fractura parieto-occipital y posteriormente desarrolla una fractura evolutiva. El paciente precisó intervención neuroquirúrgica en dos ocasiones para resolver la solución de continuidad.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos por nuestra experiencia y la revisión de la literatura, que es conveniente realizar en todos los niños menores de un año con un T.C.E. leve, un control clínico transcurridos dos o tres meses, aunque no se haya realizado una radiografía o en esta no se aprecie una línea de fractura, para descartar esta importante complicación.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P388</p><p class="elsevierStylePara">INTERCONSULTA EN ATENCIÓN PRIMARIA. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ASISTENCIA HOSPITALARIA</p><p class="elsevierStylePara">R. Escorihuela Esteban, M.N. Domínguez Garrido, M.V. Barajas Sánchez, M.E. Fernández Villalba, B. Benítez Zarza, C. Ruiz Serrano y M. Ruiz Moreno</p><p class="elsevierStylePara">Fundación Jiménez Díaz, Madrid.</p><p class="elsevierStylePara">Entre un 2-7% de los niños vistos en atención primaria(AP) son enviados para interconsulta a niveles asistenciales superiores. La relación entre los pediatras es muy básica, en forma escrita y sólo el 56% de las consultas tienen informe de alta hospitalario. Es nuestro objetivo presentar los datos epidemiológicos de los pacientes enviados desde el centro de AP a nuestro hospital, considerado como de 2º nivel, como una forma de abordar los problemas de comunicación entre dichos niveles de asistencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material:</span> Muestra no seleccionada de 600 pacientes enviados para primera consulta desde el CAP(parte de las áreas 7 y 11 de Madrid). Los pacientes son vistos en una consulta general y de ahí se derivan a otras subespecialidades, dentro del servicio o al hospital de 3º nivel. Con los principales datos epidemiológicos se confeccione una base de datos con un programa R-Sigma (Dr. J. Sandiumenge).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> El 38% de la actividad de la consulta externa proviene de los pacientes enviados por los pediatras de AP. La media de edad fue de 5,6 ± 4,6 años. Entre los 147 diferentes motivos de consulta, los 10 más frecuentes fueron: soplo sistólico (11%), asma (6,6%), alergia alimentaria (6,3%), cefalea(5%), dolor abdominal (4,3%), estudio de talla baja (3,8%), mareos (3,1%), ITU (2,6%), alteraciones craneales (2,3%) y retraso ponderal (2,3%). Un 20% de los pacientes fueron enviados a alguna subespecialidad siendo las 6 más consultadas: cardiología, alergia, cirugía infantil, psiquiatría-psicología, endocrinología y ORL. Un 12% de los pacientes no precisó pruebas especiales de diagnóstico mientras que un 63% requirieron estudios que solo es posible realizarlos en el Hospital. Una vez finalizado el primer estudio un 27% de los pacientes fue dado de alta. La población inmigrante supone un 15% de los pacientes estudiados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios:</span> El estudio no puede generalizarse ya que no todos los hospitales reciben los pacientes a través de una consulta general. Un 75% de los pacientes llegan para confirmar un diagnostico por carecer en sus centros de medios de diagnóstico sofisticados, y sólo un porcentaje bajo (20%) es enviado a subespecialidades. La población inmigrante es cada día más numerosa. Sería deseable más comunicación entre los pediatras responsables del niño.</p>" "pdfFichero" => "37v56nSupl.5a13032422pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/00000056000000S5/v0_201404151305/13032422/v0_201404151306/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14790" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "51º Congreso de la A.E.P." 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Información del artículo
ISSN: 16954033Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 13 | 21 |
| 2024 Octubre | 29 | 38 | 67 |
| 2024 Septiembre | 37 | 35 | 72 |
| 2024 Agosto | 55 | 47 | 102 |
| 2024 Julio | 39 | 35 | 74 |
| 2024 Junio | 42 | 38 | 80 |
| 2024 Mayo | 36 | 38 | 74 |
| 2024 Abril | 39 | 31 | 70 |
| 2024 Marzo | 39 | 46 | 85 |
| 2024 Febrero | 37 | 107 | 144 |
| 2024 Enero | 22 | 51 | 73 |
| 2023 Diciembre | 40 | 41 | 81 |
| 2023 Noviembre | 53 | 56 | 109 |
| 2023 Octubre | 22 | 53 | 75 |
| 2023 Septiembre | 17 | 45 | 62 |
| 2023 Agosto | 37 | 36 | 73 |
| 2023 Julio | 21 | 71 | 92 |
| 2023 Junio | 33 | 55 | 88 |
| 2023 Mayo | 37 | 68 | 105 |
| 2023 Abril | 19 | 46 | 65 |
| 2023 Marzo | 23 | 63 | 86 |
| 2023 Febrero | 28 | 42 | 70 |
| 2023 Enero | 17 | 45 | 62 |
| 2022 Diciembre | 36 | 25 | 61 |
| 2022 Noviembre | 36 | 28 | 64 |
| 2022 Octubre | 25 | 26 | 51 |
| 2022 Septiembre | 24 | 24 | 48 |
| 2022 Agosto | 44 | 39 | 83 |
| 2022 Julio | 59 | 32 | 91 |
| 2022 Junio | 45 | 36 | 81 |
| 2022 Mayo | 27 | 25 | 52 |
| 2022 Abril | 24 | 33 | 57 |
| 2022 Marzo | 23 | 34 | 57 |
| 2022 Febrero | 22 | 28 | 50 |
| 2022 Enero | 27 | 26 | 53 |
| 2021 Diciembre | 26 | 32 | 58 |
| 2021 Noviembre | 22 | 29 | 51 |
| 2021 Octubre | 35 | 51 | 86 |
| 2021 Septiembre | 19 | 38 | 57 |
| 2021 Agosto | 11 | 18 | 29 |
| 2021 Julio | 20 | 36 | 56 |
| 2021 Junio | 23 | 28 | 51 |
| 2021 Mayo | 24 | 27 | 51 |
| 2021 Abril | 41 | 43 | 84 |
| 2021 Marzo | 30 | 21 | 51 |
| 2021 Febrero | 19 | 10 | 29 |
| 2021 Enero | 13 | 14 | 27 |
| 2020 Diciembre | 19 | 20 | 39 |
| 2020 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Octubre | 10 | 11 | 21 |
| 2020 Septiembre | 17 | 2 | 19 |
| 2020 Agosto | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Julio | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Junio | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Mayo | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Abril | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Marzo | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Febrero | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Enero | 29 | 9 | 38 |
| 2019 Diciembre | 21 | 16 | 37 |
| 2019 Noviembre | 8 | 19 | 27 |
| 2019 Octubre | 14 | 10 | 24 |
| 2019 Septiembre | 16 | 12 | 28 |
| 2019 Agosto | 11 | 16 | 27 |
| 2019 Julio | 32 | 20 | 52 |
| 2019 Junio | 10 | 13 | 23 |
| 2019 Mayo | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Abril | 19 | 18 | 37 |
| 2019 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Febrero | 16 | 10 | 26 |
| 2019 Enero | 18 | 11 | 29 |
| 2018 Diciembre | 8 | 9 | 17 |
| 2018 Noviembre | 16 | 14 | 30 |
| 2018 Octubre | 31 | 11 | 42 |
| 2018 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Mayo | 9 | 8 | 17 |
| 2017 Abril | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Marzo | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Noviembre | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Octubre | 34 | 9 | 43 |
| 2016 Septiembre | 39 | 10 | 49 |
| 2016 Agosto | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Julio | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Agosto | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Junio | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2014 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Marzo | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2013 Diciembre | 19 | 2 | 21 |
| 2013 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
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