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Presenta taquipnea sin tiraje intercostal y auscultaci&#243;n normal&#44; fontanela hundida&#44; palidez cut&#225;nea y sequedad de mucosas&#46; Se objetiva acidosis metab&#243;lica &#40;pH 6&#46;9&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 22 mmHg&#44; EB-22 mmol&#47;L&#41; e hiperglucemia &#40;500 mg&#47;dl&#41; orient&#225;ndose como debut diab&#233;tico con cetoacidosis&#46; En la anal&#237;tica destaca anemia &#40;Hb 5&#44;4 g&#47;dl&#44; Hto 16&#37;&#41; y elevaci&#243;n de urea &#40;273 mg&#47;dl&#41; y creatinina &#40;Cr&#41; &#40;4&#44;59 mg&#47;dl&#41;&#46; Aportan anal&#237;tica previa con Hb 8 g&#47;dl e hiperpotasemia &#40;6&#44;7 mmol&#47;L&#41;&#46; Se replantea el diagn&#243;stico como IR cr&#243;nica descompensada con hiperglucemia asociada&#46; La biopsia es sugestiva de nefronoptisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Lactante de 8 meses que en contexto de laringitis de 6 d&#237;as de evoluci&#243;n tratada con prednisolona presenta convulsi&#243;n t&#243;nico-cl&#243;nica&#46; La anal&#237;tica objetiva anemia &#40;Hb 8&#44;6 g&#47;dl&#44; Hto 26&#37;&#41;&#44; hipocalcemia &#40;3&#44;6 mg&#47;dl&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;ph 7&#46;30&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 27&#44;7 mmHg&#44; EB-11&#44;6 mmol&#47;L&#41;&#44; hipoproteinemia&#44; hipoalbuminemia y urea &#40;183 mg&#47;dl&#41;&#44; Cr &#40;3&#44;6 mg&#47;dl&#41; y PTH elevadas&#59; tambi&#233;n presenta proteinuria de rango nefr&#243;tico&#46; Se orienta como espasmo lar&#237;ngeo y convulsi&#243;n secundarios a hipocalcemia por IR&#46; La biopsia renal es compatible con hialinosis segmentaria y focal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Lactante de 6 meses con dificultad respiratoria en contexto de cl&#237;nica catarral&#46; Presenta respiraci&#243;n superficial con taquipnea&#46; En anal&#237;tica se objetiva anemia &#40;Hb 7&#44;5 g&#47;dl&#44; Hto 22&#44;5&#37;&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;ph 7&#46;01&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 19&#44;6 mmHg&#44; EB-6&#44;7 mmol&#47;L&#41;&#44; hiponatremia &#40;112 mmol&#47;L&#41;&#44; hiperpotasemia &#40;6&#44;6 mmol&#47;L&#41;&#44; hipocalcemia &#40;0&#44;6 mmol&#47;L&#41; y elevaci&#243;n de urea &#40;466 mg&#47;dl&#41; y Cr &#40;8&#44;96 mg&#47;dl&#41;&#46; La radiograf&#237;a abdominal muestra aumento de densidad de las siluetas renales&#46; Se orienta como acidosis metab&#243;lica por IR cr&#243;nica&#46; Tras biopsia renal es diagnosticado de hiperoxaluria primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La IR cr&#243;nica puede debutar con cl&#237;nica respiratoria secundaria a trastornos del EAB e ionograma&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El diagn&#243;stico diferencial de la dificultad respiratoria debe incluir los ocasionados por alteraciones metab&#243;licas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> En laringitis sin respuesta a tratamiento habitual descartar espasmo lar&#237;ngeo por hipocalcemia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P338</p><p class="elsevierStylePara">INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA &#40;IRC&#41; EN UN PRET&#201;RMINO&#58; TRATAMIENTO CONSERVADOR</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Fern&#225;ndez Romero&#44; E&#46; Quintela Molinillo&#44; L&#46; Bardallo Cruzado&#44; E&#46; Camero Mu&#241;iz&#44; F&#46; Camacho Gonz&#225;lez&#44; A&#46; L&#243;pez Sanz&#44; L&#46; Dur&#225;n de Vargas&#44; M&#46;R&#46; Santano Gallinato&#44; C&#46; S&#225;enz Reguera y A&#46; Gonz&#225;lez-Meneses Gonz&#225;lez-Meneses</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La IRC es rara en el per&#237;odo neonatal&#44; donde cobra gran importancia el manejo conservador&#46; Entre sus objetivos est&#225;n conseguir un crecimiento adecuado&#44; frenar la progresi&#243;n de la enfermedad y prevenir la aparici&#243;n de complicaciones&#59; con objeto de que el paciente llegue lo m&#225;s tarde posible al programa de di&#225;lisis &#173; trasplante&#44; para facilitar las t&#233;cnicas y mejorar el pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> RN pret&#233;rmino de 254 d&#237;as de edad gestacional y peso de 2&#46;660 gr&#59; ingresa por antecedentes de madre inmigrante&#44; sextigesta y cuart&#237;para&#44; con 2 abortos y 3 hijos fallecidos a los 40 d&#237;as&#44; 2 meses y 7 meses de edad&#44; por causas desconocidas&#46; Exploraci&#243;n por aparatos y sistemas normal&#46; Al tercer d&#237;a de vida&#44; estando el ni&#241;o bien y debido a los antecedentes&#44; se practican controles bioqu&#237;micos plasm&#225;ticos&#44; detect&#225;ndose BUN de 57 mg&#37; y creatinina de 3&#44;8 mg&#37;&#44; y posteriormente&#44; hiponatremia y espectro bioqu&#237;mico y hematol&#243;gico de insuficiencia renal con diuresis conservada&#46; Filtrado Glomerular &#40;Schwartz&#41;&#58; 3&#44;9 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;14&#44;5&#37; de la media para su edad&#41;&#46; En la ecograf&#237;a&#44; marcada hipoplasia renal bilateral&#44; &#40;Ri&#241;&#243;n derecho 27 mm&#59; Ri&#241;&#243;n izquierdo 9 mm&#41;&#46; CUMS normal&#46; Se inicia tratamiento conservador con aportes elevados de agua y sodio&#44; dieta normoproteica e hipercal&#243;rica&#44; carbonato c&#225;lcico&#44; calcitriol&#44; calcio&#44; bicarbonato&#44; eritropoyetina y sales de hierro&#44; que se ajustan en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica y controles&#46; Se obtiene una mejor&#237;a cl&#237;nica y bioqu&#237;mica&#44; la creatinina plasm&#225;tica disminuye hasta 1&#44;1 mgs&#37; &#40;FG&#58; 16&#44;5 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 37&#44;3&#37; de la media&#41;&#59; se normalizan el estado &#225;cido-base&#44; el metabolismo fosfo-c&#225;lcico y los par&#225;metros hematol&#243;gicos&#46; La aparici&#243;n de anorexia y la desviaci&#243;n con respecto al P3 de la curva de longitud requieren la colocaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La IRC de aparici&#243;n en el per&#237;odo neonatal es poco frecuente&#44; y se suele diagnosticar de forma casual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El tratamiento conservador precoz es eficaz para conseguir retrasar la inclusi&#243;n en un programa de di&#225;lisis-trasplante&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> El aporte de cantidades muy elevadas de agua y sodio es muchas veces esencial para la mejor&#237;a de estos pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La edad y el peso dificultan el manejo y los controles de estos ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P339</p><p class="elsevierStylePara">DA&#209;O RENAL EN RECI&#201;N NACIDOS CON INFECCI&#211;N URINARIA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Hern&#225;ndez Marco&#44; R&#46; Sim&#243; Jord&#225;&#44; J&#46; Mar&#237;n Serra&#44; J&#46; Fons&#44; S&#46; Ferrando Monle&#243;n y A&#46; Pineda Caplliure</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alzira&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La infecci&#243;n urinaria &#40;ITU&#41; en el reci&#233;n nacido &#40;RN&#41;&#44; tiene unas peculiaridades que la diferencian del resto de la edad pedi&#225;trica&#46; Pero es el da&#241;o renal&#44; lo que nos obliga a realizar su diagn&#243;stico exacto&#46; La gammagraf&#237;a renal con &#225;cido dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41; ha demostrado ser una t&#233;cnica sensible y espec&#237;fica&#44; incluso en el RN&#44; para el diagn&#243;stico de pielonefritis aguda &#40;PNA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la incidencia de da&#241;o renal en el RN con su primera ITU mediante la realizaci&#243;n precoz de DMSA y la existencia de factores de riesgo -cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; estudios de imagen- que nos permitan pronosticar dicha lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudian 59 RN &#40;58 ni&#241;os&#41; ingresados en 4 Servicios Pedi&#225;tricos&#44; desde Enero de 1993 hasta Diciembre del 2001&#46; La edad media al diagn&#243;stico es de 17 d&#237;as &#40;rango 3-30 d&#237;as&#41;&#46; La ecograf&#237;a prenatal es normal y se han excluido los pacientes con v&#225;lvulas uretrales posteriores&#44; estenosis y duplicidad pielo-ureteral&#46; El diagn&#243;stico de ITU se bas&#243; en criterios cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y microbiol&#243;gicos&#46; A todos se les practic&#243;&#44; con una media de d&#237;as tras el diagn&#243;stico&#58; ecograf&#237;a &#40;3 d&#237;as&#41;&#44; DMSA &#40;8 d&#237;as&#44; rango 1-15 d&#237;as&#41; y cistograf&#237;a convencional &#40;52 d&#237;as&#41;&#46; En los RN sin fiebre&#44; la punci&#243;n suprap&#250;bica fue la t&#233;cnica de elecci&#243;n &#40;86&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultado&#58;</span> La fiebre&#44; presente en el momento del ingreso en 45 RN &#40;76&#37;&#41;&#44; se relaciona de forma significativa con el da&#241;o renal detectado con DMSA&#59; todos los RN con fiebre igual o mayor de 39&#186;C tienen afectaci&#243;n renal&#46; En los RN sin fiebre&#44; el da&#241;o renal aparece en el 50&#37; &#40;43&#37; de ri&#241;ones&#41;&#46; Los datos anal&#237;ticos no sirvieron para conocer la existencia de da&#241;o renal&#44; excepto el hemocultivo positivo&#46; El reflujo v&#233;sico-ureteral &#40;RVU&#41; aparece en 13 RN y 18 ri&#241;ones &#40;15&#37;&#41;&#59; grado I-II en 12&#46; Los RN sin fiebre&#44; tienen RVU en 5 ri&#241;ones&#44; todos grado I-II&#46; La ecograf&#237;a detecta dilataci&#243;n de la v&#237;a urinaria en 18 RN &#40;22 ri&#241;ones&#41; y RVU en 7&#46; El DMSA fue anormal en 42 RN &#40;71&#37;&#41; y 55 ri&#241;ones&#46; El defecto de captaci&#243;n m&#225;s frecuente es el patr&#243;n difuso &#40;22 ri&#241;ones&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span> es el germen m&#225;s frecuente &#40;86&#37;&#41; con resistencia a Ampicilina similar tanto en la ITU febril como afebril&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Claro predominio del sexo masculino&#46; El DMSA precoz permite detectar da&#241;o renal en el 71&#37; de los RN &#40;47&#37; de ri&#241;ones&#41;&#46; La fiebre igual o mayor de 39&#186;C permite predecir la afectaci&#243;n renal en el 100&#37;&#59; por el contrario&#44; la ausencia de fiebre&#44; no permite excluir el da&#241;o renal ni el RVU&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P340</p><p class="elsevierStylePara">EDEMA AGUDO DE PULM&#211;N COMO PRESENTACI&#211;N AT&#205;PICA DE GLOMERULONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Castells Vilella&#44; P&#46; Araujo Salinas&#44; V&#46; Tenorio Romojaro&#44; S&#46; Rodr&#237;guez Salinas&#44; J&#46; Quilis Esquerra y R&#46; Martorell Albareda</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Terrassa&#44; Terrassa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El edema agudo de pulm&#243;n &#40;EAP&#41; constituye una causa infrecuente de dificultad respiratoria en la edad pedi&#225;trica&#46; Se debe al paso de l&#237;quido del sector vascular al intersticio&#44; inundando el alveolo pulmonar&#46; Son causas frecuentes los procesos inflamatorios pulmonares&#44; la acci&#243;n t&#243;xica de diversas sustancias&#44; la insuficiencia ventricular izquierda&#44; o cuadros de nefritis aguda o cr&#243;nica&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aportamos un caso de edema agudo de pulm&#243;n como manifestaci&#243;n de una glomerulonefritis aguda &#40;GNA&#41; postestreptoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os que consulta por disnea&#44; tos y palpitaciones de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n con oliguria y empeoramiento progresivo en las &#250;ltimas horas&#46; Como antecedentes personales destacan amigdalitis de repetici&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n presenta una TA de 160&#47;100 mmHg&#44; afebril y con buen estado general&#44; facies abotargada con extremidades inferiores induradas con edemas pretibiales&#44; que apenas dejan f&#243;vea&#44; taquicardia con auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria normal y abdomen sin visceromegalias&#46; Exploraciones complementarias&#58; hemograma&#44; funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#44; prote&#237;nas y alb&#250;mina&#58; normales&#46; La cifra de inmunoglobulinas y de C4 es normal&#44; destacando un C3 bajo&#46; El cultivo far&#237;ngeo es negativo&#44; siendo las ASLO de 507 U&#47;ml&#46; El sedimento de orina muestra hematuria y proteinuria&#46; Se practica ECG y ecograf&#237;a renal que son normales&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax muestra un patr&#243;n intersticial bilateral y difuso con l&#237;neas de Kerley compatible con EAP&#46; Con el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome nefr&#237;tico se inicia tratamiento con Amoxicilina&#44; Captopril y posteriormente&#44; al persistir oliguria&#44; se a&#241;ade Furosemida&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica es satisfactoria desapareciendo la sintomatolog&#237;a en una semana con una p&#233;rdida de 3 kilos de peso&#46; Controlada posteriormente en consulta externa de Nefrolog&#237;a&#44; permanece asintom&#225;tica y con normalizaci&#243;n de niveles de complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> El s&#237;ndrome de glomerulonefritis aguda cl&#237;nicamente engloba edema&#44; hipertensi&#243;n&#44; oliguria&#44; hematuria macrosc&#243;pica y proteinuria&#44; con o sin azoemia&#46; En el ni&#241;o se debe principalmente a una GNA postestreptoc&#243;cia&#46; La mayor&#237;a de ellos acuden a la consulta por hematuria acompa&#241;ada de edemas&#46; Rara vez &#233;stos no son evidentes&#44; y la manifestaci&#243;n m&#225;s precoz de la enfermedad es una convulsi&#243;n debida a hipertensi&#243;n arterial o s&#237;ntomas de edema pulmonar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P341</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA &#40;PNA&#41; EN LACTANTES</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; A&#46;I&#46; Maderuelo S&#225;nchez&#44; C&#46; Calvo Rey&#44; J&#46;M&#46; Cea Crespo y M&#46;L&#46; Cilleruelo Pascual</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n urinaria constituye una de las enfermedades infecciosas m&#225;s frecuentes en el ni&#241;o&#44; con una incidencia en la infancia de 1-2&#37; en varones y 3-5&#37; en mujeres&#46; Es necesario un diagn&#243;stico y tratamiento precoz para evitar el desarrollo de secuelas posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y evolutivas de la pielonefritis aguda en lactantes en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los lactantes ingresados en una unidad de hospitalizaci&#243;n con PNA en un per&#237;odo de dos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Revisamos 62 pacientes con edades comprendidas entre 1 y 24 meses&#44; con una media de 7&#44;24 &#177; 5&#44;23 meses&#46; Al ingreso presentaban una temperatura media de 39&#44;13 &#177; 0&#44;67&#186;C&#44; con una media de 33&#44;74 horas de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Un 25&#44;4&#37; presentaba v&#243;mitos&#46; La PCR media de fue 62&#44;93 &#177; 55&#44;4 y la leucocitosis de 18&#46;918 &#177; 7&#46;844&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El diagn&#243;stico se estableci&#243; por el urocultivo en el que se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> en el 92&#44;85&#37;&#44; 5&#44;36&#37; y 1&#44;78&#37; de los casos respectivamente&#46; Se inici&#243; tratamiento con gentamicina iv en todos los casos y ampicilina en los menores de 6 meses&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en todos los casos con desaparici&#243;n de la fiebre en 30&#44;64 &#177; 32 horas&#46; Permanecieron ingresados hasta llevar 24-48 horas afebriles&#46; En el per&#237;odo agudo de la infecci&#243;n se realiz&#243; ecograf&#237;a renal a un 92&#37; de los pacientes&#44; de los cuales un 33&#37; presentaron dilataci&#243;n pielocalicial y en un 66&#44;6&#37; fue normal&#46; A las seis semanas de haber finalizado el tratamiento se realiz&#243; cistograf&#237;a renal a un 83&#44;87&#37; de los pacientes siendo normal en un 44&#44;23&#37; y objetivando reflujo vesico-ureteral en un 55&#44;77&#37;&#46; A los 9 meses de la infecci&#243;n urinaria se realiz&#243; DMSA a un 67&#44;74&#37;&#44; de los cuales en un 66&#44;6&#37; de los casos fue normal y en un 33&#44;3&#37; patol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Las caracter&#237;sticas de nuestros lactantes con PNA son similares a las descritas en la literatura&#44; presentando una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable&#44; si bien existe un importante porcentaje de secuelas renales&#46; Llama tambi&#233;n la atenci&#243;n el alto porcentaje de pacientes con reflujo vesico-ureteral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P342</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DESCRIPTIVO CL&#205;NICO-EPIDEMIOL&#211;GICO Y DE IMAGEN DE LA PIELONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez&#44; M&#46; Catal&#224;-Puigb&#243;&#44; J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo&#44; S&#46; Corral-Arboledas&#44; X&#46; Codina Puig&#44; P&#46; Gussiny&#233; Canabal y M&#46; Gispert Sauch-Puigdevall</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las pielonefritis agudas &#40;PNA&#41; son un problema frecuente en pediatr&#237;a&#46; La prevalencia global entre ni&#241;os febriles menores de 2 a&#241;os es del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y de imagen de la PNA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de una serie de 111 pacientes ingresados en nuestro hospital entre marzo de 1999 y diciembre de 2000&#44; con criterios cl&#237;nicos y microbiol&#243;gicos de PNA&#46; Los par&#225;metros valorados fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; antecedentes familiares y personales de patolog&#237;a renal&#44; s&#237;ntomas al ingreso&#44; urinocultivo&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; ecograf&#237;a Doppler-Energ&#237;a renal&#44; DMSA 99mTc realizado en la fase aguda&#44; cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41; y DMSA 99mTc a los 6 meses del episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han estudiado 111 pacientes con una media de edad de 21 meses &#40;DE 34&#44;1&#41;&#46; El 53&#44;15&#37; eran pacientes femeninos y un 46&#44;85&#37; varones&#46; El 31&#44;53&#37; presentaban antecedentes familiares de patolog&#237;a renal y el 5&#44;4&#37; ten&#237;a antecedente de PNA previa&#46; La fiebre como sintomatolog&#237;a al ingreso se present&#243; en el 97&#44;3&#37; con una temperatura media de 39 &#186;C&#46; La media de horas de fiebre previa al inicio del tratamiento fue de 38 horas &#40;DE 49&#44;4&#41; y dur&#243; una media de 27&#44;2 horas &#40;DE 24&#44;7&#41;despu&#233;s de iniciado el mismo&#46; En la anal&#237;tica del ingreso destacaba la PCR como par&#225;metro de inflamaci&#243;n con una media de 95&#44;35 mg&#47;l &#40;DE 82&#44;5&#41;&#46; Se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en el 85&#44;6&#37; de los cultivos&#46; Durante el ingreso se realiz&#243; ecograf&#237;a Doppler-Energ&#237;a renal que result&#243; alterada en el 69&#44;37&#37; frente al DMSA 99mTc que result&#243; alterado en el 93&#44;89&#37;&#46; Durante el seguimiento de control se realiz&#243; CUMS resultando reflujo vesico-ureteral en el 17&#44;12&#37;&#46; El DMSA 99mTc se realiz&#243; a los 6 meses en el 63&#37; de los pacientes de los cuales resultaron con secuelas renales el 66&#44;19&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Ligero predominio del sexo femenino &#40;53&#44;15&#37;&#41; en la PNA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La fiebre es el motivo principal de consulta&#44; encontr&#225;ndose como germen m&#225;s frecuente <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El diagn&#243;stico de PNA ha sido realizado de forma muy precoz&#44; antes de las 48 horas de inicio de sintomatolog&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La sensibilidad del DMSA para la detecci&#243;n de lesiones renales en la fase aguda es del 93&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Encontramos en el reflujo vesicoureteral un porcentaje sensiblemente menor que el descrito en otros trabajos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Porcentaje de lesiones renales cicatriciales despu&#233;s de la PNA del 66&#46;19&#37;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P343</p><p class="elsevierStylePara">LUPUS ERITEMATOSO SIST&#201;MICO Y AFECTACI&#211;N RENAL&#46; REVISI&#211;N CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Guti&#233;rrez Blasco&#44; R&#46; Calvo D&#237;az&#44; B&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; Justa Rold&#225;n&#44; C&#46; Loris Pablo y D&#46; Segura</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Revisar la epidemiolog&#237;a&#44; cl&#237;nica y afectaci&#243;n renal de la enfermedad en nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisamos las historias de los ni&#241;os afectos de lupus eritematoso &#40;LES&#41; controlados en el Hospital Infantil Miguel Servet desde 1980 al 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Un total de 7 ni&#241;os fueron diagnosticados de LES durante este per&#237;odo&#44; 5 ni&#241;as y 2 ni&#241;os&#46; La edad media de presentaci&#243;n fue 9&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58; 5&#44;3-12&#44;5&#41;&#46; Presentaban fiebre &#40;7&#41;&#44; alteraciones cut&#225;neas &#40;7&#41;&#44; artralgias&#40;3&#41;&#44; &#250;lceras bucales &#40;3&#41;&#44; serositis &#40;3&#41;&#44; afectaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;3&#41;&#44; anemia &#40;5&#41;&#44; leucopenia &#40;3&#41;&#44; trombopenia &#40;2&#41; hipotoroidismo autoinmune &#40;1&#41;&#44; sordera autoinmune transitoria &#40;1&#41;&#46; Una paciente falleci&#243; por infecci&#243;n respiratoria e insuficiencia renal terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 6 de los ni&#241;os hubo afectaci&#243;n renal&#44; al diagn&#243;stico de la enfermedad&#40;3&#41; &#243; en los siguientes nueve meses &#40;3&#41;&#46; Las manifestaciones renales fueron&#58; hematuria &#40;6&#41;&#44; proteinuria &#40;6&#41;&#44; rango nefr&#243;tico &#40;3&#41;&#44; IRA &#40;2&#41;&#44; IRT &#40;1&#41;&#46; Tratamiento&#58; en 4 de los ni&#241;os fue la afectaci&#243;n renal la principal complicaci&#243;n a tratar&#46; Todos los pacientes &#40;7&#41; recibieron corticoterapia oral&#44; &#40;5&#41; v&#237;a intravenosa&#59; &#40;4&#41; inmunosupresores&#46; Efectos secundarios al tratamiento&#58; Cushing &#40;7&#41;&#44; osteoporosis &#40;3&#41;&#44; HTA &#40;3&#41;&#44; retraso de crecimiento &#40;1&#41;&#44; hipertrofia gingival &#40;1&#41;&#46; Biopsia renal&#58; se realiz&#243; en 5 pacientes&#59; &#40;4&#41; presentaban glomerulonefritis l&#250;pica tipo IV&#44; &#40;1&#41; glomerulonefritis l&#250;pica tipo III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos obtenidos en nuestra muestra son an&#225;logos a los descritos en series m&#225;s extensas&#46; Recordamos la asociaci&#243;n con hipotoroidismo&#44; que pese a ser conocida no suele registrase en estas series&#46; La existencia de cl&#237;nica renal al diagn&#243;stico aconteci&#243; en los casos con afectaci&#243;n renal m&#225;s severa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P344</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA A DEL S&#205;NDROME NEFR&#211;TICO IDIOP&#193;TICO REFRACTARIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;T&#46; P&#233;rez Men&#233;ndez&#44; R&#46; Pardo de la Vega&#44; I&#46; M&#225;laga Di&#233;guez&#44; F&#46; &#193;ngel Ordo&#241;ez &#193;lvarez&#44; V&#46; Mart&#237;nez Su&#225;rez&#44; F&#46; Santos Rodr&#237;guez y S&#46; M&#225;laga Guerrero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Es una pr&#225;ctica un&#225;nimemente aceptada el empleo de la ciclosporina A &#40;CiA&#41; como tercera droga en el s&#237;ndrome nefr&#243;tico idiop&#225;tico &#40;SNI&#41; de la infancia&#44; tras los corticoides y citost&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n e incidencias de los pacientes afectos de SNI corticodependientes a altas dosis&#44; tratados con CiA en nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 14 pacientes con SNI tratados con CiA desde 1988 hasta el 2001&#46; Todos hab&#237;an sido tratados previamente con corticoides como primera droga&#46; Posteriormente 12 de ellos recibieron ciclofosfamida &#40;3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 2 meses&#41; y uno levamisol&#44; sin resultados&#46; Se recogieron datos acerca del debut de la enfermedad&#44; de la lesi&#243;n histol&#243;gica&#44; del n&#250;mero de ciclos recibidos y sus efectos secundarios&#44; as&#237; como de su situaci&#243;n actual&#46; La CiA se emple&#243; a la dosis de 3-5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a en dos dosis cada 12 horas&#46; Se realizaron controles mensuales de hemograma&#44; creatinina y niveles valle de CiA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Todos los enfermos eran varones&#46; La edad media al debut de la enfermedad fue de 3&#44;5 a&#241;os y de 13 a&#241;os &#40;rango 3-21&#41; con motivo de la &#250;ltima revisi&#243;n&#46; Seis de los pacientes eran portadores de nefropat&#237;a a cambios m&#237;nimos y 6 de nefropat&#237;a mesangial IgM&#59; dos enfermos no fueron biopsiados&#46; La mitad de los pacientes &#40;7&#47;14&#41; recibieron un &#250;nico ciclo de CiA&#59; el resto precis&#243; la administraci&#243;n de varios ciclos &#40;2-4&#41;&#44; con una duraci&#243;n media de 20 meses por ciclo &#40;3-40&#41;&#46; Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes fueron la hipertrofia gingival &#40;43&#37;&#41; y la hipertricosis generalizada &#40;21&#37;&#41;&#46; Once pacientes &#40;78&#37;&#41; presentaron reca&#237;das de la enfermedad durante el tratamiento y un 57&#37; &#40;8 enfermos&#41; tras la retirada de la CiA&#46; En la &#250;ltima revisi&#243;n todos&#44; excepto un paciente que desarroll&#243; IRT y fue trasplantado a los 13 a&#241;os de vida&#44; mantienen una funci&#243;n renal normal&#44; habiendo superado dos de ellos la edad pedi&#225;trica&#46; En la actualidad tres ni&#241;os siguen en tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La CiA constituye una alternativa terap&#233;utica eficaz en el SNI refractario y sus efectos secundarios son frecuentes pero&#44; en general&#44; de escasa relevancia&#46; A pesar de ello permanece sin respuesta que actitud adoptar con los pacientes que presentan dependencia prolongada a la CiA&#46;</p>"
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Póster moderado. Lunes, 17 de junio (13,00 - 14,00 h). Nefrología
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Presenta taquipnea sin tiraje intercostal y auscultaci&#243;n normal&#44; fontanela hundida&#44; palidez cut&#225;nea y sequedad de mucosas&#46; Se objetiva acidosis metab&#243;lica &#40;pH 6&#46;9&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 22 mmHg&#44; EB-22 mmol&#47;L&#41; e hiperglucemia &#40;500 mg&#47;dl&#41; orient&#225;ndose como debut diab&#233;tico con cetoacidosis&#46; En la anal&#237;tica destaca anemia &#40;Hb 5&#44;4 g&#47;dl&#44; Hto 16&#37;&#41; y elevaci&#243;n de urea &#40;273 mg&#47;dl&#41; y creatinina &#40;Cr&#41; &#40;4&#44;59 mg&#47;dl&#41;&#46; Aportan anal&#237;tica previa con Hb 8 g&#47;dl e hiperpotasemia &#40;6&#44;7 mmol&#47;L&#41;&#46; Se replantea el diagn&#243;stico como IR cr&#243;nica descompensada con hiperglucemia asociada&#46; La biopsia es sugestiva de nefronoptisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Lactante de 8 meses que en contexto de laringitis de 6 d&#237;as de evoluci&#243;n tratada con prednisolona presenta convulsi&#243;n t&#243;nico-cl&#243;nica&#46; La anal&#237;tica objetiva anemia &#40;Hb 8&#44;6 g&#47;dl&#44; Hto 26&#37;&#41;&#44; hipocalcemia &#40;3&#44;6 mg&#47;dl&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;ph 7&#46;30&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 27&#44;7 mmHg&#44; EB-11&#44;6 mmol&#47;L&#41;&#44; hipoproteinemia&#44; hipoalbuminemia y urea &#40;183 mg&#47;dl&#41;&#44; Cr &#40;3&#44;6 mg&#47;dl&#41; y PTH elevadas&#59; tambi&#233;n presenta proteinuria de rango nefr&#243;tico&#46; Se orienta como espasmo lar&#237;ngeo y convulsi&#243;n secundarios a hipocalcemia por IR&#46; La biopsia renal es compatible con hialinosis segmentaria y focal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Lactante de 6 meses con dificultad respiratoria en contexto de cl&#237;nica catarral&#46; Presenta respiraci&#243;n superficial con taquipnea&#46; En anal&#237;tica se objetiva anemia &#40;Hb 7&#44;5 g&#47;dl&#44; Hto 22&#44;5&#37;&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;ph 7&#46;01&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 19&#44;6 mmHg&#44; EB-6&#44;7 mmol&#47;L&#41;&#44; hiponatremia &#40;112 mmol&#47;L&#41;&#44; hiperpotasemia &#40;6&#44;6 mmol&#47;L&#41;&#44; hipocalcemia &#40;0&#44;6 mmol&#47;L&#41; y elevaci&#243;n de urea &#40;466 mg&#47;dl&#41; y Cr &#40;8&#44;96 mg&#47;dl&#41;&#46; La radiograf&#237;a abdominal muestra aumento de densidad de las siluetas renales&#46; Se orienta como acidosis metab&#243;lica por IR cr&#243;nica&#46; Tras biopsia renal es diagnosticado de hiperoxaluria primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La IR cr&#243;nica puede debutar con cl&#237;nica respiratoria secundaria a trastornos del EAB e ionograma&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El diagn&#243;stico diferencial de la dificultad respiratoria debe incluir los ocasionados por alteraciones metab&#243;licas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> En laringitis sin respuesta a tratamiento habitual descartar espasmo lar&#237;ngeo por hipocalcemia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P338</p><p class="elsevierStylePara">INSUFICIENCIA RENAL CR&#211;NICA &#40;IRC&#41; EN UN PRET&#201;RMINO&#58; TRATAMIENTO CONSERVADOR</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Fern&#225;ndez Romero&#44; E&#46; Quintela Molinillo&#44; L&#46; Bardallo Cruzado&#44; E&#46; Camero Mu&#241;iz&#44; F&#46; Camacho Gonz&#225;lez&#44; A&#46; L&#243;pez Sanz&#44; L&#46; Dur&#225;n de Vargas&#44; M&#46;R&#46; Santano Gallinato&#44; C&#46; S&#225;enz Reguera y A&#46; Gonz&#225;lez-Meneses Gonz&#225;lez-Meneses</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La IRC es rara en el per&#237;odo neonatal&#44; donde cobra gran importancia el manejo conservador&#46; Entre sus objetivos est&#225;n conseguir un crecimiento adecuado&#44; frenar la progresi&#243;n de la enfermedad y prevenir la aparici&#243;n de complicaciones&#59; con objeto de que el paciente llegue lo m&#225;s tarde posible al programa de di&#225;lisis &#173; trasplante&#44; para facilitar las t&#233;cnicas y mejorar el pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> RN pret&#233;rmino de 254 d&#237;as de edad gestacional y peso de 2&#46;660 gr&#59; ingresa por antecedentes de madre inmigrante&#44; sextigesta y cuart&#237;para&#44; con 2 abortos y 3 hijos fallecidos a los 40 d&#237;as&#44; 2 meses y 7 meses de edad&#44; por causas desconocidas&#46; Exploraci&#243;n por aparatos y sistemas normal&#46; Al tercer d&#237;a de vida&#44; estando el ni&#241;o bien y debido a los antecedentes&#44; se practican controles bioqu&#237;micos plasm&#225;ticos&#44; detect&#225;ndose BUN de 57 mg&#37; y creatinina de 3&#44;8 mg&#37;&#44; y posteriormente&#44; hiponatremia y espectro bioqu&#237;mico y hematol&#243;gico de insuficiencia renal con diuresis conservada&#46; Filtrado Glomerular &#40;Schwartz&#41;&#58; 3&#44;9 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;14&#44;5&#37; de la media para su edad&#41;&#46; En la ecograf&#237;a&#44; marcada hipoplasia renal bilateral&#44; &#40;Ri&#241;&#243;n derecho 27 mm&#59; Ri&#241;&#243;n izquierdo 9 mm&#41;&#46; CUMS normal&#46; Se inicia tratamiento conservador con aportes elevados de agua y sodio&#44; dieta normoproteica e hipercal&#243;rica&#44; carbonato c&#225;lcico&#44; calcitriol&#44; calcio&#44; bicarbonato&#44; eritropoyetina y sales de hierro&#44; que se ajustan en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica y controles&#46; Se obtiene una mejor&#237;a cl&#237;nica y bioqu&#237;mica&#44; la creatinina plasm&#225;tica disminuye hasta 1&#44;1 mgs&#37; &#40;FG&#58; 16&#44;5 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 37&#44;3&#37; de la media&#41;&#59; se normalizan el estado &#225;cido-base&#44; el metabolismo fosfo-c&#225;lcico y los par&#225;metros hematol&#243;gicos&#46; La aparici&#243;n de anorexia y la desviaci&#243;n con respecto al P3 de la curva de longitud requieren la colocaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La IRC de aparici&#243;n en el per&#237;odo neonatal es poco frecuente&#44; y se suele diagnosticar de forma casual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> El tratamiento conservador precoz es eficaz para conseguir retrasar la inclusi&#243;n en un programa de di&#225;lisis-trasplante&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> El aporte de cantidades muy elevadas de agua y sodio es muchas veces esencial para la mejor&#237;a de estos pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La edad y el peso dificultan el manejo y los controles de estos ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P339</p><p class="elsevierStylePara">DA&#209;O RENAL EN RECI&#201;N NACIDOS CON INFECCI&#211;N URINARIA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Hern&#225;ndez Marco&#44; R&#46; Sim&#243; Jord&#225;&#44; J&#46; Mar&#237;n Serra&#44; J&#46; Fons&#44; S&#46; Ferrando Monle&#243;n y A&#46; Pineda Caplliure</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alzira&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La infecci&#243;n urinaria &#40;ITU&#41; en el reci&#233;n nacido &#40;RN&#41;&#44; tiene unas peculiaridades que la diferencian del resto de la edad pedi&#225;trica&#46; Pero es el da&#241;o renal&#44; lo que nos obliga a realizar su diagn&#243;stico exacto&#46; La gammagraf&#237;a renal con &#225;cido dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41; ha demostrado ser una t&#233;cnica sensible y espec&#237;fica&#44; incluso en el RN&#44; para el diagn&#243;stico de pielonefritis aguda &#40;PNA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la incidencia de da&#241;o renal en el RN con su primera ITU mediante la realizaci&#243;n precoz de DMSA y la existencia de factores de riesgo -cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; estudios de imagen- que nos permitan pronosticar dicha lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudian 59 RN &#40;58 ni&#241;os&#41; ingresados en 4 Servicios Pedi&#225;tricos&#44; desde Enero de 1993 hasta Diciembre del 2001&#46; La edad media al diagn&#243;stico es de 17 d&#237;as &#40;rango 3-30 d&#237;as&#41;&#46; La ecograf&#237;a prenatal es normal y se han excluido los pacientes con v&#225;lvulas uretrales posteriores&#44; estenosis y duplicidad pielo-ureteral&#46; El diagn&#243;stico de ITU se bas&#243; en criterios cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y microbiol&#243;gicos&#46; A todos se les practic&#243;&#44; con una media de d&#237;as tras el diagn&#243;stico&#58; ecograf&#237;a &#40;3 d&#237;as&#41;&#44; DMSA &#40;8 d&#237;as&#44; rango 1-15 d&#237;as&#41; y cistograf&#237;a convencional &#40;52 d&#237;as&#41;&#46; En los RN sin fiebre&#44; la punci&#243;n suprap&#250;bica fue la t&#233;cnica de elecci&#243;n &#40;86&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultado&#58;</span> La fiebre&#44; presente en el momento del ingreso en 45 RN &#40;76&#37;&#41;&#44; se relaciona de forma significativa con el da&#241;o renal detectado con DMSA&#59; todos los RN con fiebre igual o mayor de 39&#186;C tienen afectaci&#243;n renal&#46; En los RN sin fiebre&#44; el da&#241;o renal aparece en el 50&#37; &#40;43&#37; de ri&#241;ones&#41;&#46; Los datos anal&#237;ticos no sirvieron para conocer la existencia de da&#241;o renal&#44; excepto el hemocultivo positivo&#46; El reflujo v&#233;sico-ureteral &#40;RVU&#41; aparece en 13 RN y 18 ri&#241;ones &#40;15&#37;&#41;&#59; grado I-II en 12&#46; Los RN sin fiebre&#44; tienen RVU en 5 ri&#241;ones&#44; todos grado I-II&#46; La ecograf&#237;a detecta dilataci&#243;n de la v&#237;a urinaria en 18 RN &#40;22 ri&#241;ones&#41; y RVU en 7&#46; El DMSA fue anormal en 42 RN &#40;71&#37;&#41; y 55 ri&#241;ones&#46; El defecto de captaci&#243;n m&#225;s frecuente es el patr&#243;n difuso &#40;22 ri&#241;ones&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span> es el germen m&#225;s frecuente &#40;86&#37;&#41; con resistencia a Ampicilina similar tanto en la ITU febril como afebril&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Claro predominio del sexo masculino&#46; El DMSA precoz permite detectar da&#241;o renal en el 71&#37; de los RN &#40;47&#37; de ri&#241;ones&#41;&#46; La fiebre igual o mayor de 39&#186;C permite predecir la afectaci&#243;n renal en el 100&#37;&#59; por el contrario&#44; la ausencia de fiebre&#44; no permite excluir el da&#241;o renal ni el RVU&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P340</p><p class="elsevierStylePara">EDEMA AGUDO DE PULM&#211;N COMO PRESENTACI&#211;N AT&#205;PICA DE GLOMERULONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Castells Vilella&#44; P&#46; Araujo Salinas&#44; V&#46; Tenorio Romojaro&#44; S&#46; Rodr&#237;guez Salinas&#44; J&#46; Quilis Esquerra y R&#46; Martorell Albareda</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Terrassa&#44; Terrassa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El edema agudo de pulm&#243;n &#40;EAP&#41; constituye una causa infrecuente de dificultad respiratoria en la edad pedi&#225;trica&#46; Se debe al paso de l&#237;quido del sector vascular al intersticio&#44; inundando el alveolo pulmonar&#46; Son causas frecuentes los procesos inflamatorios pulmonares&#44; la acci&#243;n t&#243;xica de diversas sustancias&#44; la insuficiencia ventricular izquierda&#44; o cuadros de nefritis aguda o cr&#243;nica&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aportamos un caso de edema agudo de pulm&#243;n como manifestaci&#243;n de una glomerulonefritis aguda &#40;GNA&#41; postestreptoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 8 a&#241;os que consulta por disnea&#44; tos y palpitaciones de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n con oliguria y empeoramiento progresivo en las &#250;ltimas horas&#46; Como antecedentes personales destacan amigdalitis de repetici&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n presenta una TA de 160&#47;100 mmHg&#44; afebril y con buen estado general&#44; facies abotargada con extremidades inferiores induradas con edemas pretibiales&#44; que apenas dejan f&#243;vea&#44; taquicardia con auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria normal y abdomen sin visceromegalias&#46; Exploraciones complementarias&#58; hemograma&#44; funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#44; prote&#237;nas y alb&#250;mina&#58; normales&#46; La cifra de inmunoglobulinas y de C4 es normal&#44; destacando un C3 bajo&#46; El cultivo far&#237;ngeo es negativo&#44; siendo las ASLO de 507 U&#47;ml&#46; El sedimento de orina muestra hematuria y proteinuria&#46; Se practica ECG y ecograf&#237;a renal que son normales&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax muestra un patr&#243;n intersticial bilateral y difuso con l&#237;neas de Kerley compatible con EAP&#46; Con el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome nefr&#237;tico se inicia tratamiento con Amoxicilina&#44; Captopril y posteriormente&#44; al persistir oliguria&#44; se a&#241;ade Furosemida&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica es satisfactoria desapareciendo la sintomatolog&#237;a en una semana con una p&#233;rdida de 3 kilos de peso&#46; Controlada posteriormente en consulta externa de Nefrolog&#237;a&#44; permanece asintom&#225;tica y con normalizaci&#243;n de niveles de complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> El s&#237;ndrome de glomerulonefritis aguda cl&#237;nicamente engloba edema&#44; hipertensi&#243;n&#44; oliguria&#44; hematuria macrosc&#243;pica y proteinuria&#44; con o sin azoemia&#46; En el ni&#241;o se debe principalmente a una GNA postestreptoc&#243;cia&#46; La mayor&#237;a de ellos acuden a la consulta por hematuria acompa&#241;ada de edemas&#46; Rara vez &#233;stos no son evidentes&#44; y la manifestaci&#243;n m&#225;s precoz de la enfermedad es una convulsi&#243;n debida a hipertensi&#243;n arterial o s&#237;ntomas de edema pulmonar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P341</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA &#40;PNA&#41; EN LACTANTES</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Siles S&#225;nchez-Manjavacas&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez&#44; A&#46;I&#46; Maderuelo S&#225;nchez&#44; C&#46; Calvo Rey&#44; J&#46;M&#46; Cea Crespo y M&#46;L&#46; Cilleruelo Pascual</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n urinaria constituye una de las enfermedades infecciosas m&#225;s frecuentes en el ni&#241;o&#44; con una incidencia en la infancia de 1-2&#37; en varones y 3-5&#37; en mujeres&#46; Es necesario un diagn&#243;stico y tratamiento precoz para evitar el desarrollo de secuelas posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y evolutivas de la pielonefritis aguda en lactantes en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los lactantes ingresados en una unidad de hospitalizaci&#243;n con PNA en un per&#237;odo de dos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Revisamos 62 pacientes con edades comprendidas entre 1 y 24 meses&#44; con una media de 7&#44;24 &#177; 5&#44;23 meses&#46; Al ingreso presentaban una temperatura media de 39&#44;13 &#177; 0&#44;67&#186;C&#44; con una media de 33&#44;74 horas de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Un 25&#44;4&#37; presentaba v&#243;mitos&#46; La PCR media de fue 62&#44;93 &#177; 55&#44;4 y la leucocitosis de 18&#46;918 &#177; 7&#46;844&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El diagn&#243;stico se estableci&#243; por el urocultivo en el que se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> en el 92&#44;85&#37;&#44; 5&#44;36&#37; y 1&#44;78&#37; de los casos respectivamente&#46; Se inici&#243; tratamiento con gentamicina iv en todos los casos y ampicilina en los menores de 6 meses&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en todos los casos con desaparici&#243;n de la fiebre en 30&#44;64 &#177; 32 horas&#46; Permanecieron ingresados hasta llevar 24-48 horas afebriles&#46; En el per&#237;odo agudo de la infecci&#243;n se realiz&#243; ecograf&#237;a renal a un 92&#37; de los pacientes&#44; de los cuales un 33&#37; presentaron dilataci&#243;n pielocalicial y en un 66&#44;6&#37; fue normal&#46; A las seis semanas de haber finalizado el tratamiento se realiz&#243; cistograf&#237;a renal a un 83&#44;87&#37; de los pacientes siendo normal en un 44&#44;23&#37; y objetivando reflujo vesico-ureteral en un 55&#44;77&#37;&#46; A los 9 meses de la infecci&#243;n urinaria se realiz&#243; DMSA a un 67&#44;74&#37;&#44; de los cuales en un 66&#44;6&#37; de los casos fue normal y en un 33&#44;3&#37; patol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Las caracter&#237;sticas de nuestros lactantes con PNA son similares a las descritas en la literatura&#44; presentando una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable&#44; si bien existe un importante porcentaje de secuelas renales&#46; Llama tambi&#233;n la atenci&#243;n el alto porcentaje de pacientes con reflujo vesico-ureteral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P342</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DESCRIPTIVO CL&#205;NICO-EPIDEMIOL&#211;GICO Y DE IMAGEN DE LA PIELONEFRITIS AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Dom&#237;nguez S&#225;nchez&#44; M&#46; Catal&#224;-Puigb&#243;&#44; J&#46;L&#46; Sim&#243;n-Riazuelo&#44; S&#46; Corral-Arboledas&#44; X&#46; Codina Puig&#44; P&#46; Gussiny&#233; Canabal y M&#46; Gispert Sauch-Puigdevall</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las pielonefritis agudas &#40;PNA&#41; son un problema frecuente en pediatr&#237;a&#46; La prevalencia global entre ni&#241;os febriles menores de 2 a&#241;os es del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y de imagen de la PNA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de una serie de 111 pacientes ingresados en nuestro hospital entre marzo de 1999 y diciembre de 2000&#44; con criterios cl&#237;nicos y microbiol&#243;gicos de PNA&#46; Los par&#225;metros valorados fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; antecedentes familiares y personales de patolog&#237;a renal&#44; s&#237;ntomas al ingreso&#44; urinocultivo&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; ecograf&#237;a Doppler-Energ&#237;a renal&#44; DMSA 99mTc realizado en la fase aguda&#44; cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41; y DMSA 99mTc a los 6 meses del episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han estudiado 111 pacientes con una media de edad de 21 meses &#40;DE 34&#44;1&#41;&#46; El 53&#44;15&#37; eran pacientes femeninos y un 46&#44;85&#37; varones&#46; El 31&#44;53&#37; presentaban antecedentes familiares de patolog&#237;a renal y el 5&#44;4&#37; ten&#237;a antecedente de PNA previa&#46; La fiebre como sintomatolog&#237;a al ingreso se present&#243; en el 97&#44;3&#37; con una temperatura media de 39 &#186;C&#46; La media de horas de fiebre previa al inicio del tratamiento fue de 38 horas &#40;DE 49&#44;4&#41; y dur&#243; una media de 27&#44;2 horas &#40;DE 24&#44;7&#41;despu&#233;s de iniciado el mismo&#46; En la anal&#237;tica del ingreso destacaba la PCR como par&#225;metro de inflamaci&#243;n con una media de 95&#44;35 mg&#47;l &#40;DE 82&#44;5&#41;&#46; Se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en el 85&#44;6&#37; de los cultivos&#46; Durante el ingreso se realiz&#243; ecograf&#237;a Doppler-Energ&#237;a renal que result&#243; alterada en el 69&#44;37&#37; frente al DMSA 99mTc que result&#243; alterado en el 93&#44;89&#37;&#46; Durante el seguimiento de control se realiz&#243; CUMS resultando reflujo vesico-ureteral en el 17&#44;12&#37;&#46; El DMSA 99mTc se realiz&#243; a los 6 meses en el 63&#37; de los pacientes de los cuales resultaron con secuelas renales el 66&#44;19&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Ligero predominio del sexo femenino &#40;53&#44;15&#37;&#41; en la PNA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La fiebre es el motivo principal de consulta&#44; encontr&#225;ndose como germen m&#225;s frecuente <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El diagn&#243;stico de PNA ha sido realizado de forma muy precoz&#44; antes de las 48 horas de inicio de sintomatolog&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> La sensibilidad del DMSA para la detecci&#243;n de lesiones renales en la fase aguda es del 93&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Encontramos en el reflujo vesicoureteral un porcentaje sensiblemente menor que el descrito en otros trabajos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Porcentaje de lesiones renales cicatriciales despu&#233;s de la PNA del 66&#46;19&#37;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P343</p><p class="elsevierStylePara">LUPUS ERITEMATOSO SIST&#201;MICO Y AFECTACI&#211;N RENAL&#46; REVISI&#211;N CASU&#205;STICA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Guti&#233;rrez Blasco&#44; R&#46; Calvo D&#237;az&#44; B&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; Justa Rold&#225;n&#44; C&#46; Loris Pablo y D&#46; Segura</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Revisar la epidemiolog&#237;a&#44; cl&#237;nica y afectaci&#243;n renal de la enfermedad en nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisamos las historias de los ni&#241;os afectos de lupus eritematoso &#40;LES&#41; controlados en el Hospital Infantil Miguel Servet desde 1980 al 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Un total de 7 ni&#241;os fueron diagnosticados de LES durante este per&#237;odo&#44; 5 ni&#241;as y 2 ni&#241;os&#46; La edad media de presentaci&#243;n fue 9&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58; 5&#44;3-12&#44;5&#41;&#46; Presentaban fiebre &#40;7&#41;&#44; alteraciones cut&#225;neas &#40;7&#41;&#44; artralgias&#40;3&#41;&#44; &#250;lceras bucales &#40;3&#41;&#44; serositis &#40;3&#41;&#44; afectaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;3&#41;&#44; anemia &#40;5&#41;&#44; leucopenia &#40;3&#41;&#44; trombopenia &#40;2&#41; hipotoroidismo autoinmune &#40;1&#41;&#44; sordera autoinmune transitoria &#40;1&#41;&#46; Una paciente falleci&#243; por infecci&#243;n respiratoria e insuficiencia renal terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 6 de los ni&#241;os hubo afectaci&#243;n renal&#44; al diagn&#243;stico de la enfermedad&#40;3&#41; &#243; en los siguientes nueve meses &#40;3&#41;&#46; Las manifestaciones renales fueron&#58; hematuria &#40;6&#41;&#44; proteinuria &#40;6&#41;&#44; rango nefr&#243;tico &#40;3&#41;&#44; IRA &#40;2&#41;&#44; IRT &#40;1&#41;&#46; Tratamiento&#58; en 4 de los ni&#241;os fue la afectaci&#243;n renal la principal complicaci&#243;n a tratar&#46; Todos los pacientes &#40;7&#41; recibieron corticoterapia oral&#44; &#40;5&#41; v&#237;a intravenosa&#59; &#40;4&#41; inmunosupresores&#46; Efectos secundarios al tratamiento&#58; Cushing &#40;7&#41;&#44; osteoporosis &#40;3&#41;&#44; HTA &#40;3&#41;&#44; retraso de crecimiento &#40;1&#41;&#44; hipertrofia gingival &#40;1&#41;&#46; Biopsia renal&#58; se realiz&#243; en 5 pacientes&#59; &#40;4&#41; presentaban glomerulonefritis l&#250;pica tipo IV&#44; &#40;1&#41; glomerulonefritis l&#250;pica tipo III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos obtenidos en nuestra muestra son an&#225;logos a los descritos en series m&#225;s extensas&#46; Recordamos la asociaci&#243;n con hipotoroidismo&#44; que pese a ser conocida no suele registrase en estas series&#46; La existencia de cl&#237;nica renal al diagn&#243;stico aconteci&#243; en los casos con afectaci&#243;n renal m&#225;s severa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P344</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA A DEL S&#205;NDROME NEFR&#211;TICO IDIOP&#193;TICO REFRACTARIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;T&#46; P&#233;rez Men&#233;ndez&#44; R&#46; Pardo de la Vega&#44; I&#46; M&#225;laga Di&#233;guez&#44; F&#46; &#193;ngel Ordo&#241;ez &#193;lvarez&#44; V&#46; Mart&#237;nez Su&#225;rez&#44; F&#46; Santos Rodr&#237;guez y S&#46; M&#225;laga Guerrero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Es una pr&#225;ctica un&#225;nimemente aceptada el empleo de la ciclosporina A &#40;CiA&#41; como tercera droga en el s&#237;ndrome nefr&#243;tico idiop&#225;tico &#40;SNI&#41; de la infancia&#44; tras los corticoides y citost&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n e incidencias de los pacientes afectos de SNI corticodependientes a altas dosis&#44; tratados con CiA en nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de 14 pacientes con SNI tratados con CiA desde 1988 hasta el 2001&#46; Todos hab&#237;an sido tratados previamente con corticoides como primera droga&#46; Posteriormente 12 de ellos recibieron ciclofosfamida &#40;3 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 2 meses&#41; y uno levamisol&#44; sin resultados&#46; Se recogieron datos acerca del debut de la enfermedad&#44; de la lesi&#243;n histol&#243;gica&#44; del n&#250;mero de ciclos recibidos y sus efectos secundarios&#44; as&#237; como de su situaci&#243;n actual&#46; La CiA se emple&#243; a la dosis de 3-5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a en dos dosis cada 12 horas&#46; Se realizaron controles mensuales de hemograma&#44; creatinina y niveles valle de CiA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Todos los enfermos eran varones&#46; La edad media al debut de la enfermedad fue de 3&#44;5 a&#241;os y de 13 a&#241;os &#40;rango 3-21&#41; con motivo de la &#250;ltima revisi&#243;n&#46; Seis de los pacientes eran portadores de nefropat&#237;a a cambios m&#237;nimos y 6 de nefropat&#237;a mesangial IgM&#59; dos enfermos no fueron biopsiados&#46; La mitad de los pacientes &#40;7&#47;14&#41; recibieron un &#250;nico ciclo de CiA&#59; el resto precis&#243; la administraci&#243;n de varios ciclos &#40;2-4&#41;&#44; con una duraci&#243;n media de 20 meses por ciclo &#40;3-40&#41;&#46; Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes fueron la hipertrofia gingival &#40;43&#37;&#41; y la hipertricosis generalizada &#40;21&#37;&#41;&#46; Once pacientes &#40;78&#37;&#41; presentaron reca&#237;das de la enfermedad durante el tratamiento y un 57&#37; &#40;8 enfermos&#41; tras la retirada de la CiA&#46; En la &#250;ltima revisi&#243;n todos&#44; excepto un paciente que desarroll&#243; IRT y fue trasplantado a los 13 a&#241;os de vida&#44; mantienen una funci&#243;n renal normal&#44; habiendo superado dos de ellos la edad pedi&#225;trica&#46; En la actualidad tres ni&#241;os siguen en tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La CiA constituye una alternativa terap&#233;utica eficaz en el SNI refractario y sus efectos secundarios son frecuentes pero&#44; en general&#44; de escasa relevancia&#46; A pesar de ello permanece sin respuesta que actitud adoptar con los pacientes que presentan dependencia prolongada a la CiA&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 6 11
2024 Octubre 30 26 56
2024 Septiembre 33 41 74
2024 Agosto 44 32 76
2024 Julio 26 26 52
2024 Junio 45 34 79
2024 Mayo 36 30 66
2024 Abril 27 28 55
2024 Marzo 20 36 56
2024 Febrero 30 71 101
2024 Enero 25 41 66
2023 Diciembre 13 22 35
2023 Noviembre 19 26 45
2023 Octubre 14 24 38
2023 Septiembre 19 24 43
2023 Agosto 24 22 46
2023 Julio 26 42 68
2023 Junio 32 28 60
2023 Mayo 27 27 54
2023 Abril 25 17 42
2023 Marzo 14 31 45
2023 Febrero 24 15 39
2023 Enero 36 18 54
2022 Diciembre 28 20 48
2022 Noviembre 50 38 88
2022 Octubre 27 22 49
2022 Septiembre 12 26 38
2022 Agosto 25 40 65
2022 Julio 20 31 51
2022 Junio 19 37 56
2022 Mayo 25 25 50
2022 Abril 26 31 57
2022 Marzo 24 43 67
2022 Febrero 20 22 42
2022 Enero 25 35 60
2021 Diciembre 22 32 54
2021 Noviembre 24 27 51
2021 Octubre 38 38 76
2021 Septiembre 19 29 48
2021 Agosto 11 17 28
2021 Julio 26 39 65
2021 Junio 23 36 59
2021 Mayo 25 22 47
2021 Abril 37 49 86
2021 Marzo 31 18 49
2021 Febrero 29 20 49
2021 Enero 22 14 36
2020 Diciembre 25 8 33
2020 Noviembre 18 21 39
2020 Octubre 7 23 30
2020 Septiembre 16 2 18
2020 Agosto 14 27 41
2020 Julio 10 35 45
2020 Junio 26 35 61
2020 Mayo 11 15 26
2020 Abril 16 11 27
2020 Marzo 22 17 39
2020 Febrero 23 16 39
2020 Enero 28 14 42
2019 Diciembre 25 16 41
2019 Noviembre 9 10 19
2019 Octubre 16 20 36
2019 Septiembre 11 25 36
2019 Agosto 18 14 32
2019 Julio 19 22 41
2019 Junio 16 25 41
2019 Mayo 37 28 65
2019 Abril 23 30 53
2019 Marzo 7 10 17
2019 Febrero 14 19 33
2019 Enero 17 7 24
2018 Diciembre 13 8 21
2018 Noviembre 18 8 26
2018 Octubre 28 11 39
2018 Septiembre 13 6 19
2018 Agosto 1 0 1
2018 Julio 1 0 1
2018 Junio 3 0 3
2018 Mayo 2 0 2
2018 Abril 13 0 13
2018 Marzo 13 0 13
2018 Febrero 5 0 5
2018 Enero 18 0 18
2017 Diciembre 23 0 23
2017 Noviembre 7 0 7
2017 Octubre 17 0 17
2017 Septiembre 14 0 14
2017 Agosto 10 0 10
2017 Julio 15 0 15
2017 Junio 13 6 19
2017 Mayo 12 8 20
2017 Abril 15 1 16
2017 Marzo 5 4 9
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2017 Enero 7 1 8
2016 Diciembre 17 8 25
2016 Noviembre 36 8 44
2016 Octubre 23 12 35
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2016 Agosto 18 3 21
2016 Julio 11 3 14
2015 Enero 4 0 4
2014 Diciembre 3 0 3
2014 Noviembre 8 1 9
2014 Octubre 8 0 8
2014 Septiembre 13 1 14
2014 Agosto 10 2 12
2014 Julio 16 1 17
2014 Junio 25 2 27
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