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<span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58;</span> Mal estado general&#44; palidez&#44; cutis reticular con frialdad distal&#44;&#46; Taquipnea&#46; Tumefacci&#243;n cervical blanda&#44; generalizada&#44; no dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; sin eritema o calor local&#44; no crepitaci&#243;n&#46; ACP&#58; normal&#46; Abdomen&#58; hernia umbilical&#46; Resto normal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Antecedentes personales</span>&#58; Amenaza de aborto y amenaza de parto prematuro a las 26 semanas&#46; Parto normal &#40;41&#43;2 sem&#41;&#46; Madre portadora de SGB con tratamiento completo intraparto&#46; PRN 2&#46;850 gr&#46; Hipotiroidismo cong&#233;nito 1&#176; en tratamiento desde 3 sem&#46; con L-tiroxina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares</span>&#58; Abuela materna con bocio normofuncionante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n</span>&#58; Se inicia antibioterapia emp&#237;rica &#40;cefotaxima&#44; gentamicina y vancomicina&#41;&#44; presentando en las primeras horas hipotensi&#243;n refractaria a catecolaminas con somnolencia e hipotermia que responde a la administraci&#243;n de bolo de corticoides &#43; levotiroxina&#46; Ante la sospecha de d&#233;ficit hormonal m&#250;ltiple se extraen niveles de ACTH&#58; 8 pg&#47;ml&#44; cortisol&#58; 9 mcg&#47;dl y T4 libre&#58; 0&#44;59 ng&#47;dl &#40;baja&#41; y TSH&#58; 19&#44;6 mcU&#47;ml &#40;elevada&#41;&#44; IGF-I y BP3 normales&#46; Se incrementa la dosis de L-Tiroxina y se inicia tratamiento sustitutivo con hidrocortisona&#46; Hemocultivo&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> S&#46; Agalactiae</span>&#46; Cultivo LCR&#58; est&#233;ril&#46; Ecograf&#237;a cervical&#58; inflamaci&#243;n de partes blandas y de gl&#225;ndula par&#243;tida con abcesos intraparot&#237;deos&#59; tiroides peque&#241;o de localizaci&#243;n normal&#44; y homog&#233;neo&#46; RMN selar&#58; hip&#243;fisis y tallo hipofisario normales&#46; Posteriormente&#44; normalidad hormonal que permite disminuci&#243;n progresiva de Hidrocortisona&#46; Actualmente con Levotiroxina a 3&#44;25 mcg&#47;d e Hidrocortisona en retirada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las sepsis tard&#237;as por SGB tienen suelen localizarse en meninges&#46; La infecci&#243;n de gl&#225;ndulas salivares y m&#225;s a&#250;n la par&#243;tida es rara en el neonato y lactante&#44; cuando se produce el germen aislado es un estafilococo&#46; El d&#233;ficit de hormonas tiroideas puede alterar otros sistemas hormonales entre ellos el eje corticosuprarrenal&#44; esto unido a la inmadurez propia de su edad pueden justificar el d&#233;ficit transitorio de cortisol presentado por este ni&#241;o ante una situaci&#243;n de estr&#233;s&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P246</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS NEUMOC&#211;CICAS EN CANTABRIA EN LOS &#218;LTIMOS 25 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; L&#243;pez Vilar&#44; G&#46; Lunar Soriano&#44; E&#46; P&#233;rez Gil&#44; M&#46; San Rom&#225;n Mu&#241;oz&#44; V&#46; Madrigal D&#237;ez&#44; J&#46; Alonso Palacio&#44; M&#46;J&#46; Lozano de la Torre&#44; M&#46;J&#46; Conde Ruiz&#44; E&#46; P&#233;rez Belmonte y C&#46; Mart&#237;nez Pedrosa</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n neumoc&#243;cica sigue siendo una de las causas principales de meningitis bacteriana en los ni&#241;os&#44; una vez superada la &#233;poca neonatal&#46; Presentamos 31 casos de meningitis neumoc&#243;cica en 28 enfermos diagnosticados en nuestro Servicio en los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> De los 31 casos de meningitis neumoc&#243;cica se han recogido datos de epidemiolog&#237;a&#44; cl&#237;nica&#44; tratamiento&#44; evoluci&#243;n y secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 31 casos&#44; 20 eran varones y 11 mujeres&#44; con una edad media al diagn&#243;stico de 4 a&#241;os y 2 meses &#40;2 meses-14 a&#241;os&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los casos seg&#250;n la edad fue&#58; &#60; 2 a&#241;os&#58; 14&#44; de 2-6 a&#241;os&#58; 8&#44; de 6-14 a&#241;os&#58; 9&#46; El 77&#37; de los casos se presentaron en invierno y primavera&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron fiebre &#40;100&#37;&#41; v&#243;mitos &#40;70&#44;9&#37;&#41;&#44; signos men&#237;ngeos &#40;74&#44;2&#37;&#41;&#44; convulsiones &#40;25&#44;8&#37;&#41; y shock s&#233;ptico &#40;3&#37;&#41;&#46; En 16 pacientes se evidenci&#243; patolog&#237;a subyacente&#58; fractura craneal en 8 casos &#40;de los cuales uno presentaba adem&#225;s un quiste dermoide y dos f&#237;stula concomitante&#41;&#44; quiste dermoide aislado &#40;2&#41;&#44; f&#237;stula concomitante asilada &#40;2&#41;&#44; s&#237;ndrome de Wiscott Aldrich y esplenectom&#237;a &#40;1&#41; y situs inverso &#40;1&#41;&#46; Se detect&#243; foco infeccioso extramen&#237;ngeo simult&#225;neo en 13 casos &#40;41&#37;&#41;&#46; El neumococo se aisl&#243; en LCR en el 100&#37; de los casos y en sangre en el 58&#37;&#46; Nueve cepas aisladas eran resistentes a la penicilina&#46; La duraci&#243;n media del tratamiento fue de 14 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n fue satisfactoria en 25 casos &#40;80&#37;&#41;&#46; Se produjeron dos &#233;xitus&#44; 3 recidivas &#40;dos de ellas en el mismo paciente portador de una f&#237;stula comunicante&#41; y 3 secuelas&#58; sordera &#40;1&#41;&#44; hemiparesia derecha &#40;1&#41; y epilepsia &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio la meningitis neumoc&#243;cica siegue siendo una causa importante de meningitis bacteriana&#44; m&#225;s all&#225; del periodo neonatal&#44; y es responsable de secuelas neurosensoriales y de &#233;xitus &#40;tasa de mortalidad 6&#37;&#41;&#46; Dada la incidencia considerable de aislamientos de cepas resistentes a la penicilina&#44; este antibi&#243;tico s&#243;lo debe emplearse cuando se tenga seguridad de su efectividad mediante antibiograma&#46; La existencia de patolog&#237;a subyacente es un factor de riesgo de meningitis neumoc&#243;cica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P247</p><p class="elsevierStylePara">RIESGO DE INFECCI&#211;N BACTERIANA INVASIVA EN PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Bou Torrent&#44; V&#46; Pineda Solas&#44; R&#46; Monfort Gil&#44; H&#46; Larramona Carrera&#44; M&#46;D&#46; Ortega Guti&#233;rrez&#44; A&#46;M&#46; P&#233;rez Benito y M&#46; Fletas-Torrent</p><p class="elsevierStylePara">Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El virus respiratorio sincicial &#40;VRS&#41; constituye la principal causa de infecci&#243;n del tracto respiratorio inferior en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os&#44; y es la primera causa de hospitalizaci&#243;n en lactantes durante los meses de invierno&#46; Aunque est&#225; descrito el riesgo de infecci&#243;n bacteriana invasiva en pacientes con bronquiolitis por VRS&#44; este es bajo&#44; y existen pocos estudios acerca de esta asociaci&#243;n&#46; Por este motivo hemos revisado los casos producidos en nuestro hospital en los &#250;ltimos 4 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Nuestro hospital tiene un &#225;rea de influencia de 371&#46;663 habitantes&#44; de los cuales 61&#46;143 son menores de 15 a&#241;os&#44; y 7&#46;300 menores de 2 a&#241;os&#46; Revisamos los casos de bronquiolitis VRS en los &#250;ltimos 4 a&#241;os y los 3 casos asociados a infecci&#243;n bacteriana invasiva que hemos tenido durante este periodo de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde octubre de 1998 hasta febrero del 2002 se han diagnosticado en nuestro hospital 504 infecciones por VRS&#58; 148 en el 98-99&#44; 159 en el 99-00&#44; 92 en el 00-01 y 105 en el 01-02&#44; de las cuales han sido hospitalizadas 245&#44; un 48&#44;5&#37; &#91;67 &#40;45&#37;&#41; en el 98-99&#44; 85 &#40;53&#37;&#41; en el 99-00&#44; 48 &#40;52&#37;&#41; en el 00-01 y 45 &#40;43&#37;&#41; en el 01-02&#93;&#46; Durante este periodo se han producido 3 casos de infecciones bacterianas invasivas asociadas a la infecci&#243;n por VRS&#44; lo que representa un 1&#44;2&#37; de los pacientes hospitalizados por VRS&#46; Los g&#233;rmenes responsables de tal coinfecci&#243;n fueron en 2 casos <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; Meningitidis</span> serogrupo B y en uno <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> no tipable&#46; Los tres casos eran lactantes menores de 12 meses&#44; sin patolog&#237;a de base&#46; La cl&#237;nica sugestiva de infecci&#243;n bacteriana consisti&#243; en los dos casos de meningococemia en aparici&#243;n de fiebre y petequias&#44; y en el caso de haemophilus en aumento del distr&#233;s respiratorio y fiebre&#46; En todos los casos hubo incremento de los reactantes de fase aguda&#46; El tiempo transcurrido entre la infecci&#243;n por VRS y la bacteriana fue 5 d&#237;as en dos casos y 10 d&#237;as en el otro&#46; La evoluci&#243;n fue satisfactoria en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La bronquiolitis por VRS es una patolog&#237;a muy frecuente en lactantes en los meses de invierno&#46; El riesgo de infecci&#243;n bacteriana invasiva en pacientes con bronquiolitis por VRS es bajo&#44; y no justifica la realizaci&#243;n de hemocultivos y tratamiento antibi&#243;tico en estos pacientes&#46; Sin embargo&#44; la sospecha de infecci&#243;n bacteriana no deberia verse reducida por la presencia de una infecci&#243;n por VRS documentada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P248</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO CON GANCICLOVIR DE LA ENCEFALOPAT&#205;A ASOCIADA A INFECCI&#211;N CONG&#201;NITA POR CITOMEGALOVIRUS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Rojo Conejo&#44; D&#46; Moreno P&#233;rez&#44; G&#46; Iglesias Escalera&#44; M&#46;C&#46; Garc&#237;a Miranda&#44; C&#46; Orbea&#44; J&#46; S&#225;nchez Granados&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador y J&#46; Ruiz-Contreras</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n cong&#233;nita sintom&#225;tica por citomegalovirus &#40;CMV&#41; es infrecuente en nuestro medio&#44; pero puede conllevar una elevada morbimortalidad especialmente cuando existe afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#46; El ganciclovir es un f&#225;rmaco activo frente a CMV pero cuya farmacocin&#233;tica y dosis &#243;ptimas en los primeros meses son mal conocidas&#46; El ganciclovir intravenoso parece proteger el deterioro auditivo y podr&#237;a mejorar el pron&#243;stico neurol&#243;gico en ni&#241;os con infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la seguridad y posible efectividad del tratamiento con ganciclovir en ni&#241;os con infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se han recogido 5 pacientes retrospectivamente con diagn&#243;stico de infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV &#40;CMV en orina positivo en las tres primeras semanas&#41; que presentaban afectaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;2 con microcefalia&#44; 2 con sordera y 1 con calcificaciones intracraneales&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento al diagn&#243;stico con ganciclovir intravenoso &#40;12 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; que se mantuvo durante 6 semanas&#46; Posteriormente se sigui&#243; tratamiento con ganciclovir oral entre 6 y 12 meses &#40;30-90 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La evoluci&#243;n neurol&#243;gica ha sido muy variable&#44; con peor evoluci&#243;n el ni&#241;o con mayor afectaci&#243;n inicial &#40;calcificaciones intracraneales&#41;&#46; La tolerancia ha sido buena tanto del ganciclovir intravenoso como del oral por lo que no hubo que suspender la medicaci&#243;n en ninguno de los ni&#241;os&#46; Tres pacientes presentaron neutropenia durante el tratamiento con ganciclovir intravenoso pero que mejor&#243; tras instaurar tratamiento con factor estimulador de colonias de granulocitos &#40;GCSF&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El tratamiento con ganciclovir en los pacientes con infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV parece seguro&#46; El efecto secundario m&#225;s frecuente es la neutropenia&#44; que responde bien a GCSF&#46; En la encefalopat&#237;a secundaria a la infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV el ganciclovir podr&#237;a disminuir el deterioro neurol&#243;gico&#46; Es necesario completar estudios que definan la dosis y duraci&#243;n del tratamiento en &#233;stos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P249</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS AGUDA&#46; EPIDEMIOLOG&#205;A EN EL A&#209;O 2000</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; M&#46;A&#46; Donoso Sanz&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; C&#46; Moliner Robredo&#44; M&#46; Escuredo Berguao&#44; I&#46; Cuadrado P&#233;rez&#44; M&#46; Ruiz Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Ortiz Movilla y F&#46; Jim&#233;nez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Realizar un estudio retrospectivo para conocer la epidemiolog&#237;a durante un periodo de 12 meses en el a&#241;o 2000 de los pacientes ingresados en nuestro centro con el diagn&#243;stico de meningitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han incluido 89 pacientes ingresados con este diagn&#243;stico durante el a&#241;o 2000&#59; recogi&#233;ndose en todos los casos hemocultivo y liquido cefalorraqu&#237;deo en el que se realizan en el momento del diagn&#243;stico bioqu&#237;mica &#59; tinci&#243;n de Gram&#59; y detecci&#243;n de ant&#237;genos bacterianos&#59; realiz&#225;ndose posteriormente cultivo para bacterias&#59; y en algunos casos estudios virol&#243;gicos y para micobacterias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se eval&#250;a en estos pacientes la edad&#59; el sexo&#59; los tratamientos precisados&#59; el traslado a una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos y la evoluci&#243;n posterior seg&#250;n el n&#250;mero de c&#233;lulas en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo al diagn&#243;stico y el tipo celular que predominaba en el mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 3&#37; se detectaron en Invierno&#59; el 67&#37; en la primavera&#59; el 5&#37; en el Oto&#241;o y el 5&#37; en verano&#46; El 65&#37; fueron varones y el 35&#37; mujeres&#46; El 50&#37; delos pacientes se encontraban entre los 2-5 a&#241;os&#44; un 36&#37; entre los 5-10 a&#241;os&#59; un 6&#37; mayores de 10 a&#241;os y el total de las meningitis bacterianas se detectaron en los menores de 2 a&#241;os&#59; representando este grupo el 8&#37; del total&#46; Un 12&#37; de los pacientes permanecieron ingresados mas de 5 d&#237;as&#46; Del total de los pacientes ingresados el 2&#37; recibieron antibioterapia intravenosa&#46; Paut&#225;ndose esta seg&#250;n el estado general del paciente el recuento celular y el predominio de polimorfonuceares&#46; Precisaron ingreso en UCIP el 6&#37; siendo derivados del servicio de urgencias el 4&#37; y el 2&#37; desde planta&#46; El 2&#37; de los cultivos fueron positivos para bacterias y en el 6&#37; se sospech&#243; etiolog&#237;a bacteriana pero los pacientes hab&#237;an recibido antibioterapia previa&#46; En cuanto al predominio de polimorfonucleares se encontr&#243; en el 33&#37; de los casos&#46; El 8&#37; de los pacientes presentaban mas de 500 c&#233;lulas en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La meningitis bacteriana m&#225;s frecuente en nuestro medio es la producida por el meningococo del grupo B y afecta principalmente a menores de 3 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No podemos usar c&#243;mo criterio exclusivo de meningitis bacteriana el predominio de Polimorfonucleres en el liquido cefalorraqu&#237;deo en las primeras 48 horas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P250</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME P&#193;PULO-PURP&#218;RICO EN GUANTES Y CALCETINES&#44; OTRA MANIFESTACI&#211;N DEL PARVOVIRUS B 19&#46; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Herrada&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador&#44; B&#46; Rubio Gribble&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; C&#46; Ferrero Mart&#237;n&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; M&#46; Ruiz Jim&#233;nez y J&#46; Herrera Montes</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El Parvovirus B19 &#40;PV B19&#41;&#44; se conoce como agente causante de diversas enfermedades tanto en ni&#241;os como en adultos&#44; tales como el eritema infeccioso&#44; poliartralgias agudas&#44; crisis apl&#225;sicas en pacientes con anemia hemol&#237;tica e hydrops fetal en la infecci&#243;n intra&#250;tero&#46; Recientemente ha sido descrito en adultos como causa de un s&#237;ndrome caracterizado por fiebre&#44; prurito y exantema p&#225;pulo-purp&#250;rico localizado en manos y pies&#46; Presentamos un caso similar al descrito&#44; en un ni&#241;o de ocho a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> var&#243;n de ocho a&#241;os&#44; previamente sano&#44; acude al S&#186; de Urgencias por presentar intenso enrojecimiento con edema en pies y manos de unos cuatro d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Asociaba fiebre elevada en las &#250;ltimas 48 horas&#44; as&#237; como intenso prurito y edema labial con fisuras y odinofagia&#44; con gran dificultad para la ingesta&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; destacaba un exantema en guantes y calcetines&#44; de componente papular y purp&#250;rico con edema y lesiones equim&#243;ticas en zonas distales de extremidades&#46; Importante edema labial con fisuras y descamaci&#243;n&#44; as&#237; como lesiones petequiales en paladar superior&#46; El resto de la exploraci&#243;n era normal&#46; En el estudio anal&#237;tico se objetiv&#243; plaquetopenia moderada y elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda&#44; siendo la coagulaci&#243;n&#44; funci&#243;n hep&#225;tica y renal normales&#46; Hemocultivo&#44; frotis far&#237;ngeo&#44; ECG y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; tambi&#233;n normales&#46; En el estudio serol&#243;gico&#40;1&#170; muestra&#41; tanto IgM como IgG para PVB19 fueron negativas&#44; pero en la 2&#170; muestra a los quince d&#237;as&#44; ambas resultaron positivas&#46; El estudio por inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico y por PCR para PVB19 fue positivo&#46; La evoluci&#243;n del cuadro fue favorable&#44; desapareciendo la fiebre en las primeras 24 horas del ingreso&#44; con disminuci&#243;n progresiva de la afectaci&#243;n oral&#46; El exantema fue perdiendo intensidad y componente edematoso&#44; hasta su completa desaparici&#243;n en unos 10 d&#237;as&#46; El tratamiento consisti&#243; &#250;nicamente en analgesia y antihistam&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Es necesario el diagn&#243;stico diferencial con otras entidades como el eritema multiforme&#44; la enf&#46; Boca-mano-pie&#44; la enf&#46; Kawasaki&#44; las ricketsiosis&#44; etc&#46; Destacar la resoluci&#243;n espont&#225;nea en 10-15 d&#237;as con tratamiento sintom&#225;tico y la importancia del estudio de 2&#170; muestras serol&#243;gicas para confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P251</p><p class="elsevierStylePara">EXANTEMA AT&#205;PICO POR PARVOVIRUS B19</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Colino Alcol&#44; C&#46; Miranda Cid&#44; M&#46; Revenga Parra&#44; M&#46; L&#243;pez Capap&#233;&#44; A&#46; Carrillo Herranz y A&#46; P&#233;rez Palomino</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El exantema p&#225;pulo-purp&#250;rico en &#34;guantes y calcet&#237;n&#34; es una manifestaci&#243;n cut&#225;nea poco frecuente pero caracter&#237;stica de la infecci&#243;n por parvovirus B 19&#46; Su aparici&#243;n en otras localizaciones o su generalizaci&#243;n&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n a lesiones en mucosas y&#47;o edemas lo hace indistinguible de un cuadro vascul&#237;tico incipiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de doce a&#241;os de edad que consulta en el S&#186; de Urgencias por cuadro de exantema petequial pruriginoso de cinco d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Coincidiendo con el inicio de las lesiones cut&#225;neas present&#243; broncoespasmo&#44; que requiri&#243; tratamiento con beta2adren&#233;rgicos&#44; y edema eritematoso en manos y pies&#46; Refer&#237;a haber padecido en la semana previa un episodio autolimitado de aumento en el n&#250;mero de deposiciones de consistencia semil&#237;quida&#46; Antecedentes personales de atopia con cuadros de broncoespasmo de repetici&#243;n y rinitis eosinof&#237;lica&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presenta buen estado general&#44; exantema p&#225;pulo-purp&#250;rico localizado en manos&#44; pies&#44; axilas e ingles&#44; junto con edema eritematoso de partes acras&#46; En hombro derecho se observa placa macular de 2 x 3 cm&#46; Aftas orales diseminadas&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar es normal&#44; as&#237; como el resto de la exploraci&#243;n&#46; Se realiza hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; hemostasia&#44; VSG y PCR&#44; encontr&#225;ndose eosinofilia de 49&#44;5&#37; &#40;4&#46;700&#41;&#46; Resto normal&#46; IgE negativa frente a m&#250;ltiples alergenos&#46; P-ANCA y C-ANCA negativos&#46; Estudio de par&#225;sitos negativo&#46; Estudio inmunol&#243;gico y del complemento normal&#46; La serolog&#237;a a parvovirus B19 con IgM &#62; 1&#47;40 fue positiva y diagn&#243;stica&#46; Se instaur&#243; tratamiento con corticoides para control de la eosinofilia&#44; normaliz&#225;ndose a las 48 horas&#46; Las lesiones cut&#225;neas desaparecieron cuatro d&#237;as despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La infecci&#243;n por parvovirus B19 puede producir manifestaciones cut&#225;neas at&#237;picas&#44; siendo la erupci&#243;n petequial de distribuci&#243;n en guantes y calcet&#237;n caracter&#237;stica&#46; Pueden aparecer formas de exantema generalizado asociado a otros s&#237;ntomas como edemas&#44; artralgias y linfadenopat&#237;a que se asemejan a vasculitis sist&#233;micas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La asociaci&#243;n de hipereosinofilia con infecci&#243;n por parvovirus B19 no ha sido establecida &#191;Estar&#237;a esta justificada porque su lesi&#243;n en el hombro fuera un mastocitoma&#63; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La serolog&#237;a espec&#237;fica confirma el diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P252</p><p class="elsevierStylePara">RESISTENCIA A ANTIBI&#211;TICOS EN EL MEDIO HOSPITALARIO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;M&#46; Reina Gonz&#225;lez&#44; A&#46;I&#46; Garrido Oca&#241;a&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio&#44; M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez&#44; M&#46; Fern&#225;ndez El&#237;as&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; V&#46; Garc&#237;a Bernabeu&#44; M&#46;J&#46; S&#225;nchez &#193;lvarez&#44; M&#46; Taguas-Casa&#241;o y J&#46; D&#46; L&#243;pez Castilla</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La aparici&#243;n de cepas de g&#233;rmenes resistentes a antibi&#243;ticos supone un grave problema en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; aumentando la morbimortalidad&#44; la estancia media y el gasto hospitalario&#46; Nuestro objetivo es determinar las resistencias a antibi&#243;ticos de los g&#233;rmenes que infectan a los pacientes ingresados en UCIP&#44; para adecuar nuestra pol&#237;tica de antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Realizamos un estudio prospectivo de las infecciones nosocomiales diagnosticadas durante el per&#237;odo de un a&#241;o en nuestra UCIP&#44; la cual es una Unidad multidisciplinaria y con un gran porcentaje de pacientes quir&#250;rgicos&#46; Analizamos los datos microbiol&#243;gicos&#44; en cuanto a caracter&#237;sticas de los g&#233;rmenes y resistencias a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se registraron 42 infecciones&#44; demostradas bacteriol&#243;gicamente&#44; en 695 ingresos &#40;6&#37;&#41;&#46; Se aislaron bacilos Gram-negativos en 30 casos &#40;71&#37;&#41;&#58; 12 <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&#44; 6 <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span>&#44; 3 <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Serratia plymuthica</span>&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter iwoffii</span>&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona cepacia</span>&#46; Se identificaron cocos Gram-positivos en 8 casos &#40;19&#37;&#41;&#58; 5 <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa negativo</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&#46; En los 4 casos restantes &#40;9&#37;&#41; se aislaron hongos&#58; 3 <span class="elsevierStyleItalic">Candida parasilopsis</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#46; El an&#225;lisis de los antibiogramas demostr&#243; un porcentaje global de resistencias a antibi&#243;ticos del 31&#37; de los casos&#44; destacando que el 75&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y 17&#37; de <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomona aeruginosa</span> eran BLEA &#40;productores de betalactamas de espectro ampliado&#41; positivos&#46; El 75&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacer baumanii</span> eran multirresistentes&#46; El 80&#37; de <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus</span> coagulasa negativo eran meticilin-resistentes&#46; El tipo de infecci&#243;n m&#225;s frecuente fue la sepsis relacionada con cat&#233;ter&#44; de ellas el 36&#37; fue debida a cocos Gram positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio existen altas tasas de g&#233;rmenes resistentes a antibi&#243;ticos&#46; Es muy importante conocer estos datos para realizar una correcta pol&#237;tica de antibi&#243;ticos&#46; Los carbapenemes deben emplearse de forma emp&#237;rica ante la sospecha de infecci&#243;n nosocomial en UCIP&#44; dado el alto porcentaje de g&#233;rmenes resistentes a otros grupos de antibi&#243;ticos&#46; En ni&#241;os con cat&#233;ter venoso central debe asociarse vancomicina o teicoplanina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P253</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS Y SEPSIS BACTERIANAS&#46; CAMBIOS EPIDEMIOL&#211;GICOS&#58; 1992-2001</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Garc&#237;a Zarza&#44; B&#46; Blanco Mart&#237;nez&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio&#44; M&#46;E&#46; Maya Carrasco&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez&#44; M&#46;J&#46; S&#225;nchez &#193;lvarez&#44; V&#46; Garc&#237;a Bernabeu&#44; M&#46; Taguas-Casa&#241;o y J&#46;D&#46; L&#243;pez Castilla</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Las meningitis y sepsis bacterianas son enfermedades graves&#44; que ponen en peligro la vida del ni&#241;o&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han observado importantes cambios epidemiol&#243;gicos&#46; El desarrollo de nuevas vacunas conjugadas supone un gran paso en la prevenci&#243;n de estas enfermedades&#46; Nuestro objetivo es conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las meningitis y sepsis bacterianas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de todos los casos de meningitis y sepsis bacterianas diagnosticados entre enero de 1992 y diciembre de 2001&#46; Se excluyen los casos de infecci&#243;n nosocomial&#46; Se analizan los siguientes par&#225;metros&#58; incidencia anual&#44; incidencia estacional&#44; por grupos de edad&#44; secuelas y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 294 casos de meningitis y&#47;o sepsis bacteriana&#46; El germen m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis B</span> &#40;40&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis C</span> &#40;36&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae b &#173;Hib-</span> &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Estreptococcus pneumoniae</span> &#40;9&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis A</span> &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; La incidencia anual de estos g&#233;rmenes ha variado de forma significativa&#58; entre 1992-1997 el m&#225;s frecuente fue meningococo B&#44; desde 1997 a 2000 fue meningococo C y en el 2001 ha sido meningococo B&#44; por la vacunaci&#243;n frente a meningococo C&#46; La incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> es muy escasa desde 1998&#44; a&#241;o que se inicia la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#46; La incidencia de neumococo no ha sufrido cambios significativos&#44; pero la disminuci&#243;n de otros g&#233;rmenes hace que en el 2001 ocupe el 2&#186; lugar por detr&#225;s de meningococo B&#46; En la incidencia por grupos de edad&#58; la enfermedad meningoc&#243;cica afect&#243; en el 52&#37; a menores de 2 a&#241;os y en el 14&#37; a mayores 5 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> afecta en el 88&#37; a menores de 2 a&#241;os y ninguno mayor de 5 a&#241;os&#46; Neumococo se present&#243; en el 67&#37; en menores de 2 a&#241;os y el 16&#37; en mayores de 5 a&#241;os&#44; de &#233;stos el 88&#37; con patolog&#237;a predisponente&#46; En los casos de meningitis presentaron secuelas graves al alta el 9&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> y el 13&#37; de neumoc&#243;cicas&#44; las meningoc&#243;cicas no presentaron secuelas&#46; La mortalidad en meningitis fue del 1&#37; para meningoco&#44; 3&#37; para <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> y 4&#37; para neumococo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El uso generalizado de vacunas conjugadas frente a <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis C</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae b</span> ha demostrado ser un medio eficaz para el control de la enfermedad&#46; La meningitis neumoc&#243;cica tiene mayor morbi-mortalidad y en los &#250;ltimos a&#241;os est&#225; adquiriendo mayor importancia debido a la menor incidencia de otras meningitis bacterianas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P254</p><p class="elsevierStylePara">TUBERCULOSIS DISEMINADA RESISTENTE&#58; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Lanzadera Arencibia&#44; C&#46; Amigo Bello&#44; F&#46; Gimeno Bauset&#44; J&#46;L&#46; Rubio Villanueva y J&#46; P&#233;rez Rocha</p><p class="elsevierStylePara">Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; Madrid&#44; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se presenta el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a guineana de 6 a&#241;os de edad diagnosticada de tuberculosis diseminada resistente&#46; Se pretende mostrar la cl&#237;nica&#44; la respuesta a los distintos tratamientos y su evoluci&#243;n&#44; para rese&#241;ar la complejidad de esta enfermedad que ha aumentado de incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Acude a nuestro hospital para estudio&#44; por cuadro de un a&#241;o de evoluci&#243;n de adenopat&#237;as generalizadas&#44; hepatoesplenomegalia y fiebre diaria&#44; tratada 6 meses con isoniacida&#44; rifampicina y pirazinamida en su pa&#237;s de origen&#44; sin mejor&#237;a&#46; Pruebas complementarias realizadas&#58; anal&#237;tica con anemia microc&#237;tica&#44; eoninofilia&#44; aumento de reactantes de fase aguda e hipoprotrombinemia&#59; rx lumbar con osteolisis de cuerpo antero-inferior de L1 y disminuci&#243;n del espacio intervertebral L1-L2&#59; TAC lumbar con abscesos del psoas bilaterales&#59; y biopsia ganglionar con linfadenitis granulomatosa cr&#243;nica necrotizante y tinci&#243;n de auramina-rodamina positiva&#46; Se diagnostica de tuberculosis diseminada con Mal de Pott y se inicia tratamiento emp&#237;rico con isoniacida&#44; rifampicina&#44; pirazinamida&#44; etambutol y estreptomicina&#46; Otras patolog&#237;as asociadas que fueron diagnosticadas en su estudio y tratadas adecuadamente fueron&#58; paludimo a <span class="elsevierStyleItalic">Pl&#46; falciparum</span>&#44; giardiasis y ascaridiasis&#46; A las 8 semanas crece en el cultivo de L&#246;wenstein una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> resistente a isoniazida&#44; paut&#225;ndose tratamiento definitivo con rifampicina y etambutol asociado a drenaje quir&#250;rgico de los abscesos lumbares&#44; con buena evoluci&#243;n&#46; A los 2 meses reaparece la sintomatolog&#237;a con reproducci&#243;n de los abscesos lumbares&#44; que se drenan nuevamente y se a&#241;ade al tratamiento amikacina y pirazinamida con evoluci&#243;n favorable&#46; No acude a posteriores revisiones y 6 meses despu&#233;s reingresa en otro hospital por una nueva reca&#237;da&#44; con aparici&#243;n de resistencias a tuberculost&#225;ticos de 1&#170; l&#237;nea comenzando tratamiento con f&#225;rmacos de 2&#170; l&#237;nea e interferon-&#947;  coadyuvante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> no existen protocolos establecidos para el tratamiento de la tuberculosis resistente sino que su manejo debe basarse en el estudio de sensibilidades&#46; Nunca debe ser a&#241;adido un solo f&#225;rmaco a un r&#233;gimen que se sospeche este fracasando&#46; En casos sin respuesta al tratamiento&#44; se puede probar a&#241;adiendo interferon-&#947;&#44; sin olvidar el estudio de otras patolog&#237;as infecciosas que pueden interferir en la respuesta al tratamiento &#40;paludismo&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P255</p><p class="elsevierStylePara">CELULITIS HEMORR&#193;GICA Y SEPSIS FULMINANTE POR <span class="elsevierStyleItalic">PSEUDOMONA AERUGINOSA</span> EN UNA PACIENTE VIH</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Vicente Pintor&#44; E&#46; Callej&#243;n-Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Pacheco S&#225;nchez&#44; A&#46; P&#233;rez Arag&#243;n&#44; C&#46; Llopis Ba&#241;o&#44; R&#46; Benavides Rom&#225;n&#44; C&#46; Fuentes Gonz&#225;lez y P&#46; C&#225;rdenas-Guerrero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La bacteriemia y la sepsis por Pseudomona tiene una elevada mortalidad en los pacientes con un recuento bajo de CD4&#44; neutropenia y con multirresistencias a antibi&#243;ticos&#46; Suelen aparecer en pacientes con m&#250;ltiples ingresos hospitalarios&#44; procedimientos o cat&#233;teres invasivos y tratamientos previos con m&#250;ltiples antibi&#243;ticos&#46; La infecci&#243;n por pseudomonas puede estar asociada a diferentes lesiones d&#233;rmicas eritemato-papulosas&#44; celulitis hemorr&#225;gicas y ectima gangrenoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente de 4 a&#241;os de edad&#44; VIH &#43; en estadio C2&#44; con una elevada carga viral pese a tratamiento con cuatro antirretrovirales y antecedentes personales de encefalopat&#237;a severa por VIH e infecciones bacterianas graves de repetici&#243;n que requieren ingresos frecuentes&#46; Presenta fiebre de 48 horas de evoluci&#243;n y cuatro horas antes de su ingreso aparece una lesi&#243;n equim&#243;tico-hemorr&#225;gica de gran tama&#241;o sobreelevada&#44; sobre una base inflamatoria en zona infraclavicular izquierda&#46; Al ingreso presenta dificultad respiratoria importante con mala perfusi&#243;n perif&#233;rica y signos de shock constituidos&#46; En la anal&#237;tica destaca leucopenia &#40;1&#46;900 leucocitos&#41;&#44; anemia &#40;Hb 7&#44;9 g&#47;l&#41;&#44; plaquetopenia &#40;73&#46;000&#41;&#44; PCR 32&#44;2 mg&#47;dl&#44; Urea 114 mg&#47;dl&#44; Creatinina 2&#44;0 mg&#47;dl&#44; sodio 129 meq&#47;l&#44; acidosis metab&#243;lica con pH de 7&#44;28&#44; Bicarbonato de 13&#44;1 mmol&#47;l&#46;d&#233;ficit de bases de 12 y lactato de 4&#44;2&#46; Actividad de protrombina 55&#37;&#44; APTT 37&#44;5&#47;33&#44; Fibrin&#243;geno 535&#46; Al ingreso se inicia tratamiento con carga de volumen&#44; cefotaxima e imipenem-cilastatina&#44; correcci&#243;n hidroelectrol&#237;tica y del equilibrio &#225;cido-base&#46; A las 10 horas de su ingreso comienza a presentar petequias y equimosis generalizadas con r&#225;pido empeoramiento del estado general&#44; falleciendo dos horas m&#225;s tarde&#46; Posteriormente llegaron dos hemocultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona Aeruginosa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Las sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona Aeruginosa</span> en pacientes VIH son de una elevada mortalidad&#44; las lesiones cut&#225;neas caracter&#237;sticas asociadas a la sepsis y los antecedentes de ingresos hospitalarios&#44; m&#250;ltiples tratamientos y procedimientos invasivos&#44; nos permiten orientar el germen causal de la sepsis y tratar desde el principio de forma en&#233;rgica en un servicio de cuidados intensivos y con dos antibi&#243;ticos antipseudomonas para intentar mejorar el pron&#243;stico vital de estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P256</p><p class="elsevierStylePara">APORTACI&#211;N DE UN CASO DE S&#205;NDROME DE &#34;ALICIA EN EL PA&#205;S DE LAS MARAVILLAS&#34; ASOCIADO A VARICELA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Cueto Calvo&#44; M&#46; Sarri&#243;n Cano&#44; L&#46; Guardia Nieto&#44; G&#46; Garde Barea&#44; M&#46;J&#46; Garc&#237;a Mart&#237;nez y V&#46; Zamora Guti&#233;rrez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El s&#237;ndrome de Alicia en el Pa&#237;s de las Maravillas se caracteriza por un conjunto de s&#237;ntomas complejos de distorsi&#243;n en la percepci&#243;n de la forma&#44; el tama&#241;o&#44; la distancia o el color de los objetos o personas&#46; Se han publicado varios casos asociados sobre todo a infecci&#243;n por virus de Epstein-Barr&#46; S&#243;lo hemos encontrado dos casos en la literatura en relaci&#243;n al virus varicela-z&#243;ster&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Se trata de una ni&#241;a de cinco a&#241;os que presentaba desde 72 horas antes de acudir a urgencias varios episodios de unos segundos de duraci&#243;n en los que refer&#237;a ver &#34;gigantes&#34;&#44; y durante los cuales la ni&#241;a experimentaba una sensaci&#243;n de angustia y terror&#46; Fuera de estos periodos la ni&#241;a estaba completamente asintom&#225;tica&#46; Como antecedentes de inter&#233;s&#44; hab&#237;a sufrido dos d&#237;as antes del inicio de los s&#237;ntomas un TCE leve sin sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante y 1-2 semanas antes hab&#237;a presentado varicela no complicada&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#44; salvo la presencia de lesiones residuales de varicela&#46; Se realizaron hemograma&#44; bioqu&#237;mica y coagulaci&#243;n que fueron normales&#46; EEG&#58; normal&#46; TAC craneal&#58; normal&#46; Serolog&#237;a virus de Epstein-Barr&#58; IgM &#40;-&#41; e IgG &#40;&#43;&#41;&#46; Serolog&#237;a virus Coxsackie B &#40;1-6&#41;&#58; IgM &#40;-&#41; e IgG &#40;&#43;&#41;&#46; Serolog&#237;a virus varicela-z&#243;ster&#58; IgM e IgG &#40;&#43;&#41;&#46; El cuadro repiti&#243; en las 48 horas siguientes en varias ocasiones&#44; con remisi&#243;n posterior&#46; Seis meses despu&#233;s del alta&#44; la ni&#241;a est&#225; asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de Alicia en el Pa&#237;s de las Maravillas se caracteriza por la presencia de distintos tipos de alucinaciones visuales&#46; Puede aparecer en relaci&#243;n con migra&#241;as&#44; epilepsia&#44; aneurismas cerebrales&#44; esquizofrenia&#44; hiperpirexia o intoxicaci&#243;n por drogas alucin&#243;genas&#46; Tambi&#233;n se ha descrito en el curso de infecciones por virus de Epstein-Barr&#46; Son muy pocos los casos notificados en relaci&#243;n con otros virus &#40;Coxsackievirus B1&#44; virus varicela-z&#243;ster&#41;&#46; Al igual que en los dos casos previos publicados en relaci&#243;n con el virus de la varicela-z&#243;ster&#44; el s&#237;ndrome de Alicia en el Pa&#237;s de las Maravillas apareci&#243; en nuestra paciente tras padecer varicela&#44; y la evoluci&#243;n posterior ha sido la remisi&#243;n completa de la sintomatolog&#237;a&#46; El conocimiento de esta rara alteraci&#243;n neurol&#243;gica como hallazgo en el periodo de remisi&#243;n de la varicela evita la realizaci&#243;n de estudios complementarios exhaustivos y permite tranquilizar a las familias sobre el pron&#243;stico del cuadro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P257</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS V&#205;RICAS&#46; BROTE EPID&#201;MICO EN CUENCA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Sarri&#243;n Cano&#44; E&#46; Cueto Calvo&#44; L&#46; Guardia Nieto&#44; G&#46; Garde Barea&#44; F&#46; de Gracia Zorrilla&#44; L&#46;F&#46; Miota Segura e I&#46; Mart&#237;nez Bad&#225;s</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La meningitis v&#237;rica es la infecci&#243;n m&#225;s frecuente del SNC en la infancia&#46; La mayor&#237;a mejoran r&#225;pidamente con pocas complicaciones y secuelas&#46; Desde marzo a octubre de 2000 ingresaron en este Hospital 13 ni&#241;os con el diagn&#243;stico de meningitis v&#237;rica&#44; cifra inusual en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las circunstancias epidemiol&#243;gicas que rodean a este brote infeccioso&#44; revisando los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados entre marzooctubre de 2000&#44; con el diagn&#243;stico de Meningitis v&#237;ricas&#46; Se recogieron una serie de par&#225;metros&#58; edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; alteraciones anal&#237;ticas&#44; evoluci&#243;n y aplicaci&#243;n del Score de Boyer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 13 paciente ingresados&#44; 11 resid&#237;an en Cuenca y 2 en la provincia&#46; El mes de marzo fue el de mayor incidencia con 7 casos&#46; La edad media fue de 7&#44;7 a&#241;os&#46; El 54&#37; fueron varones y el 46&#37; hembras&#46; La duraci&#243;n media de los s&#237;ntomas dominantes fueron cefalea y fiebre que presentaron todos los casos&#46; En el Hemograma la cifra media de leucocitos fue de 10&#46;200 mil&#47;mmc&#46; En cuanto al LCR la celularidad media fue de 140 cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se aislaron 2 enterovirus no polio en LCR sin poder tipificar serogrupo&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; secuelas&#46; Se aplic&#243; el Score de Boyer y solamente un caso tuvo una puntuaci&#243;n de 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Este brote epid&#233;mico se corresponde en el tiempo con otras publicaciones en el que el enterovirus fue el germen causal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> La buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con mejor&#237;a r&#225;pida y la ausencia de complicaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La utilidad del Score de Boyer en el diagn&#243;stico diferencial entre meningitis bacteriana y meningitis v&#237;rica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P258</p><p class="elsevierStylePara">NEUMON&#205;A INTERSTICIAL SEVERA POR CITOMEGALOVIRUS&#58; RESPUESTA AL TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; de Felipe Jim&#233;nez-Casquet&#44; P&#46; Azc&#243;n Gonz&#225;lez de Aguilar&#44; P&#46; C&#225;rdenas-Guerrero&#44; C&#46; Fuentes Guti&#233;rrez&#44; R&#46; Benavides Rom&#225;n y L&#46; Ortega Martos</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n por CMV es generalmente asintom&#225;tica en pacientes inmunocompetentes&#46; Presentamos un caso de grave infecci&#243;n por CMV en un lactante sin datos previos de inmunodepresi&#243;n &#40;ID&#41; y la respuesta al tratamiento con ganciclovir y gammaglobulina hiperinmune anticitomegalovirus &#40;Gg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 4 m con escasa ganancia ponderal&#44; rechazo de tomas las &#250;ltimas 12 h&#46; Ingres&#243; en UCIP por taquipnea &#40;93 rpm&#41; y cianosis &#40;StcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 67&#37;&#41;&#46; Destaca en exploraci&#243;n&#58; P&#58; 4&#46;500 gr &#40;&#60; P3&#41;&#44; ACR&#58; normal&#44; hepatomegalia&#58; 2 cm&#46; Sat c O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 92&#37; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0&#44;4&#46; Empeor&#243; precisando V&#46; Mec&#225;nica&#58; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 49 mmHg&#46; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34&#44; pH 7&#44;35&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En P&#46; complementarias destacan&#58; Hb&#58; 13&#44;8 g&#44; Ht&#186;&#58; 43&#37;&#46; Leuc&#46; 16410&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;N&#58; 47&#37;&#44; L&#58; 41&#37;&#44; M&#58; 9&#44;7&#37;&#41;&#46; PCR&#58; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; RX&#58; patr&#243;n intersticial difuso&#44; aparici&#243;n posterior de bullas basales&#59; Bioqu&#237;mica normal excepto GGT&#58; 130 U&#47;l&#59; Bacteriolog&#237;a&#58; Pseudomona y candidas en heces&#46; IgM&#40;&#43;&#41; d&#233;bil a CMV&#46; IFI para CMV &#40;&#43;&#41;en orina y secreci&#243;n endotraqueal&#46; Antigenemia CMV positivas&#46; Proteinograma&#44; Ig&#44; test de sudor&#44; normales&#46; Poblaciones linfocitarias&#58; CD8&#58; 437&#47;ul &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#44; NK&#58; 53&#47;ul &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; repetidos en dos determinaciones&#46; Tres estudios de CMV en la madre&#58; &#40;-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras sospecha diagn&#243;stica de Neumopat&#237;a y afectaci&#243;n hep&#225;tica por CMV&#44; se instaur&#243; tratamiento con ganciclovir al d&#237;a 12 de evoluci&#243;n durante 21 d&#44; y Gg anti-CMV el d&#237;a 15&#46; Observamos mejor&#237;a respiratoria tras 72 h&#44; extub&#225;ndose 13 d&#237;as despu&#233;s&#46; Normalizaci&#243;n de los par&#225;metros inmunol&#243;gicos al 6&#186; d&#237;a postratamiento y m&#225;s lentamente las alteraciones hep&#225;ticas&#46; Pasados tres meses&#44; est&#225; asintom&#225;tica y 4 controles de viremia y antigenemia a CMV tras terminar el Tt&#186;&#44; persisten negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Ante un cuadro grave de infecci&#243;n por CMV&#44; debemos pensar en un d&#233;ficit de ID celular&#46; &#201;sta puede ser consecuencia de la infecci&#243;n &#40;&#8595;CD4 y de LB recogidos de la literatura&#59; y &#8595;de CD8 y de NK en el caso presentado&#41;&#44; cerrando un c&#237;rculo vicioso favorecedor de la gravedad&#44; que creemos se debe y puede cortar controlando la infecci&#243;n mediante tratamiento espec&#237;fico&#44; de forma muy especial si las manifestaciones cl&#237;nicas son graves&#44; como ocurri&#243; en &#233;ste caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La efectividad terap&#233;utica debe hacerse controlando la antigenemia y viremia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P259</p><p class="elsevierStylePara">ABSCESO CEREBRAL POR F&#205;STULAS A-V PULMONARES Y FORAMEN OVAL PERMEABLE COMO CAUSA DE FIEBRE PROLONGADA</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; A&#46; Carrillo Herranz&#44; N&#46; Ramos S&#225;nchez&#44; C&#46; Miranda Cid&#44; E&#46; Colino Alcol y M&#46; Revenga Parra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El absceso cerebral es una causa infrecuente de fiebre prolongada en ni&#241;os&#46; Habitualmente provoca cl&#237;nica neurol&#243;gica pero puede pasar inadvertido en pacientes con patolog&#237;a previa del SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 12 a&#241;os de edad con antecedentes de S&#237;ndrome de desequilibrio y epilepsia miocl&#243;nica sin crisis en los &#250;ltimos 16 meses que ingresa por episodio convulsivo miocl&#243;nico&#46; Durante los 15 primeros d&#237;as de su ingreso tuvo fiebre diaria sin que pudiera objetivarse foco&#46; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 85-90&#37; &#40;pulsioximetr&#237;a&#41; en principio atribuido a neumopat&#237;a restrictiva por insuficiencia de caja en paciente hipot&#243;nico&#46; Anal&#237;tica&#58; Hemat&#237;es 5&#44;4 mill&#44; Hb 16 mg&#47;dl&#44; Leucocitos 16&#46;300&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 88&#37; de neutr&#243;filos&#44; Mantoux negativo&#44; cultivos de sangre&#44; orina y heces persistentemente negativos&#46; Rx de t&#243;rax sin claras im&#225;genes patol&#243;gicas&#46; Ecograf&#237;a y TAC abdominal sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; TAC craneal&#58; imagen de absceso cerebral periventricular izquierdo tabicado y capsulado&#44; &#60; 3 cm&#44; que fue intervenido con cirug&#237;a estereot&#225;xica y cuyo contenido fue cultivado&#44; sin encontrar microorganismo&#46; Se instaur&#243; antibioterapia emp&#237;rica durante 6 semanas&#44; quedando afebril tras 48 horas y con control radiol&#243;gico satisfactorio&#46; Ecocardiograf&#237;a con foramen oval permeable y sospecha de f&#237;stulas A-V pulmonares que no se confirman con Ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica&#46; Cateterismo&#58; se comprueba foramen permeable con flujo I-D que se ocluye con dispositivo Amplatzer y 9 f&#237;stulas A-V pulmonares que se cierran con coils&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> No hay que olvidar el absceso cerebral como causa de fiebre prolongada a&#250;n en pacientes con patolog&#237;a neurol&#243;gica de base&#46; Ante la ausencia de foco infeccioso&#44; contiguo o distal al absceso habr&#237;a que descartar shunt intra o extracard&#237;aco como f&#237;stulas AV pulmonares&#44; foramen oval permeable o ambas como en el caso que nos ocupa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P260</p><p class="elsevierStylePara">ABSCESO DE PSOAS RECIDIVANTE EN UNA NI&#209;A</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;I&#46; Zambudio Ato&#44; C&#46; Fons Estupi&#241;&#225;&#44; J&#46; Pons Garc&#237;a&#44; E&#46; L&#243;pez-Franco Jim&#233;nez&#44; M&#46; Gracia Casanova y E&#46; Dur&#225;n S&#225;nchez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El absceso de psoas es una patolog&#237;a infrecuente asociada a entidades como la E&#46; de Crohn&#44; diabetes&#44; apendicitis&#44; etc&#46;&#44; siendo excepcional que se presente en una ni&#241;a de forma recidivante y en la misma localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a 9&#47;12 que presenta fiebre de 20 d&#237;as de evoluci&#243;n de predominio vespertino&#44; claudicaci&#243;n a la marcha de la pierna izquierda y dolor en hemiabdomen izquierdo&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Tumoraci&#243;n en zona inguinal izquierda&#44; dolor a la flexi&#243;n forzada de las extremidades inferiores y a la rotaci&#243;n interna&#46; Pruebas complementarias &#40;Ver cuadro&#41;&#46; Evoluci&#243;n y tratamiento &#40;ver cuadro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 a&#241;os m&#225;s tarde presenta un episodio con id&#233;ntica cl&#237;nica tras esfuerzo deportivo&#46; Presentaba como antecedente un viaje a Marruecos un mes antes donde sufri&#243; una GEA de distribuci&#243;n familiar y 2 deposiciones blandas 10 d&#237;as antes del ingreso&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Dolor a la palpaci&#243;n profunda en FII&#44; actitud anti&#225;lgica en rotaci&#243;n externa con bloqueo a la rotaci&#243;n interna&#46; Pruebas complementarias &#40;ver cuadro&#41;&#46; Evoluci&#243;n y tratamiento &#40;Ver cuadro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032170tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se trata de una entidad excepcional en la infancia&#44; en la literatura revisada s&#243;lo hemos hallado un caso de absceso de psoas recidivante en un anciano diab&#233;tico&#46; En nuestro caso el agente causal es una Salmonella ent&#233;rica que a diferencia del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> se asocia a bacteriemia y muerte con mayor frecuencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P261</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD INVASORA POR <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; INFLUENZAE</span> SEROTIPO NO B</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Pangua G&#243;mez&#44; S&#46; Fern&#225;ndez de Miguel&#44; D&#46; Moreno P&#233;rez&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador&#44; J&#46; Ruiz-Contreras y P&#46; Rojo Conejo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La vacunaci&#243;n masiva frente a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Influenzae</span> &#40;HI&#41; tipo b ha producido una dr&#225;stica reducci&#243;n en la incidencia de enfermedad invasora&#46; Este cambio epidemiol&#243;gico puede estar ocasionando que otros serotipos de HI diferentes del b predominen en la actualidad en ni&#241;os&#46; No obstante&#44; a&#250;n son poco conocidas la incidencia y gravedad de las enfermedades invasoras causadas por estos serotipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span> Se describen tres casos de enfermedad invasora por HI diferentes del b&#46; Todos tienen vacunaci&#243;n correcta &#40;entre 1 y 3 dosis seg&#250;n edad&#41;&#46; El primero&#44; de 2 meses de edad fue tra&#237;do a la Urgencia por fiebre de 38&#186; C de 8 horas de evoluci&#243;n&#44; junto con s&#237;ntomas catarrales&#59; el hemograma y la bioqu&#237;mica fueron normales&#44; la PCR fue de 2&#44;4 mg&#47;dl&#59; en el hemocultivo se aisl&#243; un HI no b no productor de &#946;-lactamasa&#46; Recibi&#243; tratamiento inicial con cefotaxima&#44; que fue sustituido por ampicilina tras su identificaci&#243;n&#46; El segundo paciente de 7 meses presentaba un cuadro de fiebre de 39&#186; C de 36 horas de evoluci&#243;n&#44; sin otros s&#237;ntomas asociados&#46; El hemograma realizado en la urgencia fue normal&#44; con una PCR mayor de 12 mg&#47;dl&#44; el LCR conten&#237;a 125 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 80&#37; de PMN&#46; Se cultiv&#243; en LCR y en sangre un HI no b no productor &#946;-lactamasa&#46; Fue tratado con cefotaxima iv&#46; El &#250;ltimo&#44; de 14 meses&#44; con antecedente de hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita intervenida&#44; acudi&#243; a urgencias por fiebre de 38&#44;7&#186; sin otros s&#237;ntomas&#46; En el hemograma presentaba leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda y la PCR fue mayor de 12 mg&#47;dl&#46; Estando afebril&#44; se identific&#243; en el hemocultivo un HI no b no productor de &#946;-lactamasa&#44; instaur&#225;ndose terapia con cefuroxima oral&#46; La evoluci&#243;n de los tres fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Creemos que se deben tener en cuenta los HI de serotipos no b como agentes causales de enfermedad infecciosa invasora en ni&#241;os inmunocompetentes&#46; Ser&#237;a aconsejable realizar un seguimiento prospectivo de estos casos&#44; con el fin detectar posibles incrementos en su frecuencia&#46; La evoluci&#243;n favorable en nuestros casos sugiere que estos serotipos pueden tener menor patogenicidad que el b&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P262</p><p class="elsevierStylePara">MANIFESTACIONES CL&#205;NICAS EN LA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CR&#211;NICA</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Moreno P&#233;rez&#44; P&#46; Rojo Conejo&#44; M&#46;C&#46; Garc&#237;a Miranda&#44; S&#46; Fern&#225;ndez de Miguel&#44; J&#46; Clemente Poll&#225;n&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador y J&#46; Ruiz-Contreras</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad granulomatosa cr&#243;nica &#40;EGC&#41; es una inmunodeficiencia primaria debido a una alteraci&#243;n funcional del neutr&#243;filo en la lisis intracelular de g&#233;rmenes catalasa positivos&#46; Presentan una gran variedad de infecciones recurrentes&#44; siendo el diagn&#243;stico en ocasiones dif&#237;cil y tard&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las manifestaciones cl&#237;nicas en los pacientes con EGC&#44; as&#237; como su forma de presentaci&#243;n y momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los pacientes con EGC en nuestro Centro en los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#46; Todos los pacientes fueron diagnosticados por NBT y bioluminiscencia patol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Aportamos 8 pacientes con EGC&#44; todos ellos varones con la forma ligada al X&#46; En dos casos el diagn&#243;stico fue prenatal &#40;por hermano previo afecto&#41;&#44; y en otro caso se retras&#243; hasta los 13 a&#241;os&#59; en los otros 5 la edad media al diagn&#243;stico fue de 2&#44;7 a&#241;os&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron&#58; 1&#41; Adenitis y n&#243;dulos y abscesos subcut&#225;neos &#40;100&#37;&#41;&#44; en localizaciones muy diversas &#40;sobre todo cervical&#41;&#44; por g&#233;rmenes como <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44; Serratia&#44; Aspergillus&#44; P&#46; aeruginosa&#44; Salmonella&#46;</span>&#59; 2&#41; Neumon&#237;a &#40;100&#37;&#41;&#44; con una media de 3&#46;2 episodios por paciente&#46; En dos pacientes con evoluci&#243;n t&#243;rpida se aisl&#243; Nocardia&#44; precisando uno de ellos una lobectom&#237;a&#59; 3&#41; Gastroenteritis por Salmonella &#40;6 pacientes&#41;&#44; con bacteriemia en 4 de ellos&#59; 4&#41; Cuadros obstructivos del aparato digestivo debido a granulomas esof&#225;gicos &#40;1 caso&#41; y g&#225;stricos &#40;3 casos&#41;&#59; 5&#41; Abscesos hep&#225;ticos &#40;2 casos&#41; y espl&#233;nicos &#40;1 caso&#41;&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#59; los ocho pacientes presentaban hepatoesplenomegalia&#59; 6&#41; Cuadros obstructivos del tracto urinario &#40;1 caso&#41;&#59; 7&#41; Osteomielitis &#40;4 pacientes&#41;&#44; en dos pacientes con 4 y 8 episodios respectivamente&#44; en diversas localizaciones&#44; por g&#233;rmenes como <span class="elsevierStyleItalic">Serratia&#44; Salmonella</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#46; Un paciente falleci&#243; por insuficiencia respiratoria secundaria a varias infecciones pulmonares severas&#46; La mayor&#237;a de los episodios precisaron antibioterapia intravenosa prolongada y en algunos casos t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La EGC es una entidad que produce una gran morbimortalidad&#44; debido a las numerosas infecciones recurrentes y cuadros obstructivos digestivos y urinarios&#44; precisando en numerosas ocasiones ingreso y terapias agresivas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P263</p><p class="elsevierStylePara">GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS&#58; REVISI&#211;N DE TRES A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Esteban D&#237;ez&#44; R&#46; Mu&#241;oz Mu&#241;iz&#44; A&#46;M&#46; S&#225;nchez Torres&#44; C&#46; Borque Andr&#233;s y M&#46;I&#46; de Jos&#233; G&#243;mez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La gastroenteritis por rotavirus &#40;GEAR&#41; supone el 20-48&#37; de todas las gastroenteritis agudas en edad pedi&#225;trica en nuestro medio&#44; siendo m&#225;s frecuente por debajo de los 2 a&#241;os y con predominio en los meses invernales&#46; Presenta una distribuci&#243;n geogr&#225;fica universal&#44; pudiendo aparecer de manera espor&#225;dica o en brotes epid&#233;micos&#44; algunos de los cuales se describen en el &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Determinar la prevalencia de GEAR en un servicio pedi&#225;trico de un hospital terciario desde Enero 1999 a Diciembre 2001&#46; Analizar la proporci&#243;n de contagio intrahospitalario de nuestra unidad para establecer las medidas necesarias que permitan el control de la infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes ingresados en nuestra unidad en los &#250;ltimos tres a&#241;os con el diagn&#243;stico de GEAR&#46; Analizamos datos epidemiol&#243;gicos&#58; edad&#44; sexo&#44; distribuci&#243;n mensual y anual&#59; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; terap&#233;utica empleada y estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De 507 ni&#241;os ingresados por GEA&#44; 221 fueron GEAR &#40;43&#44;5&#37;&#41;&#44; de las cuales 66&#37; adquiridas en la comunidad y 34&#37; contagios intrahospitalarios&#46; El 61&#37; eran ni&#241;os y 39&#37; ni&#241;as&#44; con una edad media de 10&#44;8 meses &#40;18 d-4&#44;5 a&#41;&#46; El 56&#44;6&#37; de los casos se registraron entre Octubre y Enero&#46; Se observ&#243; un incremento progresivo de los ingresos por GEAR en los a&#241;os estudiados&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas en la prevalencia de infecci&#243;n nosocomial&#46; Los pacientes presentaron cl&#237;nica de diarrea &#40;100&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;74&#44;2&#37;&#41; y fiebre &#40;70&#44;6&#37;&#41;&#44; con deshidrataci&#243;n en el 49&#37;&#46; Se instaur&#243; fluidoterapia iv en el 70&#44;6&#37; de los casos&#46; El ingreso hospitalario oscil&#243; entre 3 y 7 d&#237;as en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; La estancia media hospitalaria fue de 6&#44;29 d&#46;&#44; en las GEAR extrahospitalarias 4&#44;71 d&#46; y 9&#44;36 d&#46; en las nosocomiales&#44; siendo la media de estancia hospitalaria previa al desarrollo de la cl&#237;nica de 5&#44;4 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Observamos un aumento llamativo de las GEAR que precisaron ingreso hospitalario&#44; sin registrarse mayor n&#250;mero de casos de adquisi&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe insistir en las medidas de aislamiento ent&#233;rico&#44; principalmente el lavado de manos&#44; ya que la proporci&#243;n de GEAR intrahospitarias sigue siendo la tercera parte del total&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P264</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE HEPATITIS B EN NI&#209;OS INMIGRANTES Y ADOPTADOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Ram&#243;n Krauel&#44; S&#46; Hern&#225;ndez Bou&#44; Z&#46; Mart&#237;nez de Compa&#241;&#243;n Mart&#237;nez de Marigorta&#44; S&#46; Gala Peralta y V&#46; Fumad&#243; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Universidad de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Alrededor de 350 millones de personas en el mundo son portadores cr&#243;nicos del virus de la hepatitis B y la prevalencia es mucho m&#225;s alta en los pa&#237;ses de renta baja &#40;&#193;frica Subsahariana y Sudeste Asi&#225;tico&#41;&#46; Un gran n&#250;mero de ni&#241;os procedentes de estas &#225;reas son atendidos en la Unidad de Patolog&#237;a Importada de nuestro Hospital &#40;Centro de referencia en Catalunya&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer la prevalencia de hepatitis B en la poblaci&#243;n infantil inmigrante de Catalunya&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Determinar el nivel de infecciosidad por las implicaciones que puede representar para la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los ni&#241;os adoptados o inmigrantes visitados en la Unidad de Patolog&#237;a Importada de nuestro centro entre junio de 1999 y diciembre de 2001&#46; Se seleccionan los pacientes con alg&#250;n marcador de hepatitis B positivo y se recogen los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de origen&#44; marcadores de hepatitis B &#40;HBsAg&#44; HBeAg&#44; anticuerpos anti-HBs&#44; anti-HBe y anti-HBc&#41;&#44; transaminasas y si se realiza tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De las 480 historia cl&#237;nicas revisadas&#44; 25 &#40;5&#44;2&#37;&#41; corresponden a ni&#241;os con alg&#250;n marcador positivo para hepatitis B&#46; Se analizan los portadores de HBsAg&#46; Son 22 pacientes&#44; 11 ni&#241;as y 11 ni&#241;os&#44; todos ellos menores de 5 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a proceden del Sudeste Asi&#225;tico&#46; Presentan hepatitis B cr&#243;nica altamente infecciosa&#44; HBeAg positivo&#44; 21 pacientes&#44; de los cuales s&#243;lo dos se negativizan a los 6 meses sin tratamiento&#46; En la primera visita&#44; las transaminasas est&#225;n elevadas en 18 pacientes y se normalizan en dos casos a los 6 meses y en tres al a&#241;o &#40;de un total de 13 casos en que disponemos de este dato&#41;&#46; Un paciente recibe tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La prevalencia de la infecci&#243;n por el virus de la hepatitis B en la poblaci&#243;n infantil inmigrante es muy alta comparada con la poblaci&#243;n infantil espa&#241;ola de la misma edad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Es obligado el seguimiento de estos pacientes para conocer si existe da&#241;o hep&#225;tico y determinar la conveniencia de tratamiento antiviral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La infecciosidad es alta&#44; por lo que es obligado realizar estudio serol&#243;gico de los convivientes y vacunaci&#243;n en los casos necesarios&#59; por el mismo motivo deber&#237;a plantearse la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica para el virus de la hepatitis B de los reci&#233;n nacidos de aquellas comunidades en las que todav&#237;a no est&#225; incluida&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P265</p><p class="elsevierStylePara">VIAJES AL TR&#211;PICO Y PREVENCI&#211;N DE RIESGOS SANITARIOS</p><p class="elsevierStylePara">Z&#46; Mart&#237;nez de Compa&#241;&#243;n Mart&#237;nez de Marigorta&#44; M&#46; Ram&#243;n Krauel&#44; S&#46; Gala Peralta y V&#46; Fumad&#243; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Universidad de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mayor accesibilidad de las comunicaciones&#44; el af&#225;n de conocer otros parajes y culturas y la b&#250;squeda de mayor calidad de vida hace que cada vez sea mayor el n&#250;mero de viajeros&#46; Muchos de los pa&#237;ses de destino tienen unas condiciones sanitarias y socio-culturales distintas a nuestro entorno&#46; Los ni&#241;os que se desplazan est&#225;n expuestos a riesgos que el pediatra debe conocer e intentar prevenir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer datos epidemiol&#243;gicos de los viajeros y &#225;reas de destino m&#225;s frecuentes de viajes tropicales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Revisar protocolos de prevenci&#243;n sanitaria aplicados seg&#250;n el lugar de destino y antecedentes del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los ni&#241;os que han consultado desde julio 1999 hasta diciembre 2001 para consejos sanitarios por motivo de viaje&#46; Se utiliza un cuestionario dirigido en el que se recoge edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; destino&#44; motivo&#44; duraci&#243;n&#44; estado inmunitario previo&#44; peso&#44; talla&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; factores de riesgo&#44; patolog&#237;a de base&#44; medicaci&#243;n habitual y actitud adoptada en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se revisan un total de 83 ni&#241;os&#46; Los destinos mayoritarios son Sudam&#233;rica &#40;30&#37;&#41; y &#193;frica Subsahariana &#40;33&#37;&#41;&#46; El motivo de viaje m&#225;s frecuente es la visita a familiares o futura residencia &#40;57&#37;&#41;&#46; Se dan recomendaciones generales e informaci&#243;n sobre el botiqu&#237;n&#46; El destino&#44; la edad&#44; los antecedentes m&#233;dicos y el viaje a realizar determina el empleo de diferentes tipos de profilaxis&#46; Las vacunas m&#225;s administradas son&#58; hepatitis A &#40;73&#37;&#41; y fiebre tifoidea &#40;43&#37;&#41;&#46; La de la fiebre amarilla se pone en el 27&#37; de los casos&#46; El 65&#37; de los ni&#241;os recibe quimioprofilaxis contra la malaria &#40;17&#37; cloroquina semanal&#44; 76&#37; cloroquina m&#225;s proguanil&#44; 7&#37; mefloquina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Es conveniente la aplicaci&#243;n de un protocolo sanitario que tenga en cuenta la edad y antecedentes del ni&#241;o&#44; as&#237; como la duraci&#243;n y el destino del viaje&#44; en caso de desplazamiento a &#225;rea tropical o subtropical&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> M&#225;s de la mitad de los destinos corresponden a zonas end&#233;micas de malaria por lo que es importante la quimioprofilaxis seg&#250;n &#225;reas de resistencia a <span class="elsevierStyleItalic"> Plasmodium</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El clima y las condiciones socio-sanitarias de los pa&#237;ses destinatarios hacen necesaria la profilaxis de enfermedades de transmisi&#243;n fecal-oral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P266</p><p class="elsevierStylePara">EPIDEMIOLOG&#205;A DE LA MENINGITIS NEUMOC&#211;CICA EN LA EDAD PEDI&#193;TRICA&#58; ESTUDIO PROSPECTIVO MULTIC&#201;NTRICO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Fenoll Comes&#44; S&#46; Berr&#243;n Morato&#44; J&#46; Casado Flores&#44; J&#46; Ar&#237;stegui&#44; C&#46; Rodrigo Gonzalo de Liria&#44; J&#46;M&#46; Martin&#243;n S&#225;nchez&#44; E&#46; Bernaola Iturbe&#44; C&#46; Garc&#237;a Calvo&#44; C&#46; Fern&#225;ndez P&#233;rez y J&#46; Casal Lombos</p><p class="elsevierStylePara">Instituto Carlos III&#44; Madrid&#44; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#44; Wyeth Farma&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> El hecho de que en nuestro pa&#237;s la meningits neumoc&#243;cica no sea de declaraci&#243;n obligatoria&#44; ha motivado que los datos existentes sobre la epidemiolog&#237;a de esta enfermedad sean poco fiables&#46; El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de la meningitis neumoc&#243;cica en ni&#241;os espa&#241;oles&#44; as&#237; como los serotipos responsables y sus patrones de resistencia antimicrobiana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; febrero 2001- enero 2002&#44; realizado en 5 C&#46;C&#46;A&#46;A&#46;&#44; Catalu&#241;a&#44; Galicia&#44; Madrid&#44; Navarra y Pa&#237;s Vasco&#46; Se incluyeron todos los pacientes entre 0 y 14 a&#241;os con diagn&#243;stico de meningitis neumoc&#243;cica mediante aislamiento positivo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en LCR y&#47;o detecci&#243;n de DNA espec&#237;fico en LCR mediante PCR&#46; La serotipia y la susceptibilidad a antibi&#243;ticos se realiz&#243; mediante m&#233;todos convencionales en el ISCIII&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; en el Dpto&#46; Epidemiolog&#237;a del Hospital Carlos III&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo del estudio el an&#225;lisis preliminar ha identificado 53 casos&#44; 52 con cultivo de LCR positivo y 2 casos con la t&#233;cnica de PCR&#46; La incidencia total fue de 2&#44;35 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os entre 0 y 14 a&#241;os&#59; 13&#44;14 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os entre 0 y 23 meses&#59; y 19&#44;04 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os entre 0 y 11 meses&#46; En total se detectaron 13 serogrupos&#47;serotipos distintos&#44; siendo el 19 el m&#225;s frecuente&#44; seguido de los serotipos 6B&#44; 14 y 18C&#46; Los neumococos con serotipos incluidos en la vacuna conjugada heptavalente&#44; junto con aquellos que presentan reactividad cruzada&#44; supusieron m&#225;s del 70&#37; de las cepas estudiadas&#46; El 45&#37; de los neumococos mostraron susceptibilidad disminuida a la penicilina&#44; un 36&#37; tuvieron una CMI &#61; 0&#44;12-1 mg&#47;L y un 9&#37; una CMI &#61; 2 mg&#47;L&#46; La pr&#225;ctica totalidad de los neumococos resistentes a penicilina pertenecieron a serotipos vacunales</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La destacada incidencia de la meningitis neumoc&#243;cica encontrada en este estudio es similar a la reportada en otros estudios recientes&#44; y resalta la importancia de esta grave patolog&#237;a en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica espa&#241;ola&#46; Un alto porcentaje de las cepas pertenecieron a serotipos incluidos en la vacuna conjugada heptavalente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P267</p><p class="elsevierStylePara">EPIGLOTITIS AGUDA&#58; &#191;UNA ENFERMEDAD EN V&#205;AS DE EXTINCI&#211;N&#63;</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Flores Gonz&#225;lez&#44; E&#46; &#193;lvarez Garc&#237;a&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; F&#46; Rubio Qui&#241;ones&#44; S&#46; Quintero Otero&#44; A&#46; Sampalo Lainz y S&#46; Pantoja Rosso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad invasora por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus Influenzae</span> afecta fundamentalmente a ni&#241;os entre 3 meses y cuatro a&#241;os de edad&#44; motivo por el que se ha establecido la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica por debajo de los 5 a&#241;os&#46; Sin embargo puede presentarse en edades posteriores en pacientes no vacunados o con trastornos inmunitarios en ocasiones desconocidos&#46; Presentamos un caso de epiglotitis en una ni&#241;a de 11 a&#241;os&#44; no vacunada&#44; en la que el estudio inmunitario revel&#243; un d&#233;ficit de C2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 11 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos significativos&#44; no vacunada frente a Hib&#44; que fue ingresada en nuestra UCIP con un cuadro de dificultad respiratoria severa&#44; fiebre elevada&#44; disfagia y babeo&#46; Se intub&#243; por v&#237;a nasotraqueal&#44; tras comprobar por laringoscopia directa la existencia de una inflamaci&#243;n epigl&#243;tica que obstru&#237;a casi en su totalidad la entrada a la v&#237;a a&#233;rea&#46; En el hemocultivo se aisl&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">Hemophilus Influenzae</span> tipo B&#46; Se trat&#243; con una cefalosporina de tercera generaci&#243;n con una evoluci&#243;n favorable&#46; Dada la edad at&#237;pica de presentaci&#243;n se realiz&#243; estudio inmunitario que revel&#243; la existencia de un d&#233;ficit de C2&#46; El estudio fue ampliado a los familiares de primer grado comprob&#225;ndose un defecto similar en un hermano de 6 a&#241;os&#44; al que se vacun&#243; frente a <span class="elsevierStyleItalic"> Hemophilus</span>&#44; Neumococo y Meningococo C&#44; dado que este defecto no impide una respuesta adecuada a la inmunizaci&#243;n activa&#46; Se advirti&#243; a la familia sobre el empleo precoz de antibi&#243;ticos ante procesos febriles y la vigilancia de signos de enfermedad invasiva en estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Aunque desde la introducci&#243;n de la vacuna&#44; la incidencia de la enfermedad invasora por Hib ha declinado de manera importante&#44; a&#250;n es posible su presentaci&#243;n en pacientes no vacunados o cuando la respuesta a la inmunizaci&#243;n fracasa&#44; como puede ocurrir en ni&#241;os con defectos inmunitarios&#46; Algunos de estos pacientes pueden beneficiarse de dosis adicionales de vacunas con respecto a la pauta normalmente establecida&#46; Entre los 8 ni&#241;os con epiglotitis atendidos en nuestra UCIP en lo &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; s&#243;lo esta paciente ten&#237;a m&#225;s de 4 a&#241;os&#46; En resumen pensamos que&#44; a pesar de la vacuna&#44; la epiglotitis por <span class="elsevierStyleItalic">Hemophilus</span> no es una enfermedad extinguida y su presentaci&#243;n en pacientes en edad no t&#237;pica o previamente vacunados&#44; nos debe obligar a descartar la existencia de trastornos inmunitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P268</p><p class="elsevierStylePara">MASTOIDITIS AGUDA EN LA INFANCIA&#58; ESTUDIO DE 100 CASOS EN NUESTRO HOSPITAL</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Bilbao Garitagoitia&#44; A&#46;I&#46; Ruiz D&#237;az&#44; C&#46; D&#237;az Rom&#225;n&#44; F&#46; del Castillo Mart&#237;n&#44; C&#46; Borqu&#233; Andr&#233;s&#44; M&#46;J&#46; Garc&#237;a Miguel&#44; M&#46;I&#46; de Jos&#233; G&#243;mez y F&#46; Mart&#237;nez Cort&#233;s</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La mastoiditis aguda &#40;MA&#41; en la infancia es una enfermedad poco frecuente en la actualidad&#46; Coincidiendo con la amplia disponibilidad de los antibi&#243;ticos a finales de la d&#233;cada de los 40&#44; la frecuencia decreci&#243;&#46; Sin embargo&#44; desde 1989 se ha detectado un aumento&#46; Presentamos un estudio retrospectivo durante un per&#237;odo de 8 a&#241;os realizado en nuestro centro&#44; para objetivar el incremento de la MA en los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisamos las historias de los ni&#241;os que fueron dados de alta con el diagn&#243;stico de MA en nuestro centro&#44; durante un per&#237;odo de 8 a&#241;os&#58; desde principios de 1994 hasta finales del a&#241;o 2001&#46; Empleamos el programa inform&#225;tico SPSS para el an&#225;lisis de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 100 pacientes fueron diagnosticados de MA en este per&#237;odo&#46; Hubo 35 pacientes con edad menor a 1 a&#241;o&#59; con edad entre 1 y 2 a&#241;os 36 pacientes&#59; y mayores de 2 a&#241;os 29 pacientes&#46; Las estaciones del a&#241;o en que m&#225;s enfermos se diagnosticaron fue en oto&#241;o y primavera&#46; En 12 de los 25 casos que se realiz&#243; punci&#243;n &#243;tica&#44; se aisl&#243; S&#46; Pneumoniae&#46; 5 pacientes presentaron complicaciones&#58; 2 casos de par&#225;lisis facial&#44; una laberintitis&#44; una artritis s&#233;ptica de tobillo y un caso de trombosis de senos venosos y vena yugular interna&#46; Ninguno falleci&#243; por este motivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se revisaron 100 casos de MA diagnosticados en nuestro centro desde el a&#241;o 1994 al 2001&#46; Se observa un aumento en la frecuencia de casos comparativamente a un estudio previo realizado en el mismo centro que revis&#243; 15 casos de MA entre los a&#241;os 1984 y 1993&#46; El grupo de edad m&#225;s afectado fue el de menores de 2 a&#241;os con un total de 71 pacientes&#59; con ello creemos que la MA contin&#250;a siendo una enfermedad importante en edades tempranas&#44; sobre todo lactantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P269</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD MENINGOC&#211;CICA EN INMIGRANTES NO VACUNADOS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Fern&#225;ndez de Miguel&#44; J&#46;A&#46; Salinas Sanz&#44; E&#46; G&#243;mez S&#225;nchez&#44; M&#46; Pangua G&#243;mez&#44; B&#46; Manso Garc&#237;a&#44; A&#46; Llorente de la Fuente&#44; J&#46;I&#46; S&#225;nchez D&#237;az&#44; F&#46; Fern&#225;ndez Carri&#243;n y D&#46; Moreno P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span> es causa de importante morbilidad y mortalidad en la infancia&#46; La vacunaci&#243;n contra el serogrupo C ha logrado una importante disminuci&#243;n de la incidencia de enfermedad invasora por dicho microrganismo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n de los casos&#58;</span> Presentamos 5 casos de sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis C</span> &#40;NMC&#41; que estuvieron ingresados en nuestra UCIP&#46; Los cinco ni&#241;os fueron ingresados en la segunda quincena de enero del 2001 y compart&#237;an el hecho de ser inmigrantes sudamericanos &#40;3 de Colombia&#44; uno de Santo Domingo y el &#250;ltimo de Bolivia&#41; sin aparente relaci&#243;n epidemiol&#243;gica entre ellos&#46; Sus edades se comprend&#237;an entre los 8 y los 13 a&#241;os&#44; y su tiempo de residencia en Espa&#241;a oscilaba entre los 3 meses y los 3 a&#241;os&#46; Ninguno hab&#237;a recibido vacuna contra el meningoco C&#46; El cuadr&#243; se inici&#243; con fiebre y exantema purp&#250;rico&#46; Todos presentaron un cuadro s&#233;ptico con meningitis&#44; y tres de ellos precisaron apoyo inotr&#243;pico durante las primeras horas&#46; Se aisl&#243; NMC en hemocultivo en todos los casos y en tres de los cultivos de LCR&#46; Fueron tratados con Cefotaxima &#40;200 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; con buena evoluci&#243;n y sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es importante considerar que algunos ni&#241;os inmigrantes mayores de seis a&#241;os no fueron vacunados en la campa&#241;a previa&#46; Es necesario detectar e inmunizar a esta poblaci&#243;n de riesgo con vacuna conjugada&#46;</p>"
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Póster moderado. Lunes, 17 de junio (13,00 - 14,00 h). Infectología
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<span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58;</span> Mal estado general&#44; palidez&#44; cutis reticular con frialdad distal&#44;&#46; Taquipnea&#46; Tumefacci&#243;n cervical blanda&#44; generalizada&#44; no dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; sin eritema o calor local&#44; no crepitaci&#243;n&#46; ACP&#58; normal&#46; Abdomen&#58; hernia umbilical&#46; Resto normal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Antecedentes personales</span>&#58; Amenaza de aborto y amenaza de parto prematuro a las 26 semanas&#46; Parto normal &#40;41&#43;2 sem&#41;&#46; Madre portadora de SGB con tratamiento completo intraparto&#46; PRN 2&#46;850 gr&#46; Hipotiroidismo cong&#233;nito 1&#176; en tratamiento desde 3 sem&#46; con L-tiroxina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares</span>&#58; Abuela materna con bocio normofuncionante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n</span>&#58; Se inicia antibioterapia emp&#237;rica &#40;cefotaxima&#44; gentamicina y vancomicina&#41;&#44; presentando en las primeras horas hipotensi&#243;n refractaria a catecolaminas con somnolencia e hipotermia que responde a la administraci&#243;n de bolo de corticoides &#43; levotiroxina&#46; Ante la sospecha de d&#233;ficit hormonal m&#250;ltiple se extraen niveles de ACTH&#58; 8 pg&#47;ml&#44; cortisol&#58; 9 mcg&#47;dl y T4 libre&#58; 0&#44;59 ng&#47;dl &#40;baja&#41; y TSH&#58; 19&#44;6 mcU&#47;ml &#40;elevada&#41;&#44; IGF-I y BP3 normales&#46; Se incrementa la dosis de L-Tiroxina y se inicia tratamiento sustitutivo con hidrocortisona&#46; Hemocultivo&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> S&#46; Agalactiae</span>&#46; Cultivo LCR&#58; est&#233;ril&#46; Ecograf&#237;a cervical&#58; inflamaci&#243;n de partes blandas y de gl&#225;ndula par&#243;tida con abcesos intraparot&#237;deos&#59; tiroides peque&#241;o de localizaci&#243;n normal&#44; y homog&#233;neo&#46; RMN selar&#58; hip&#243;fisis y tallo hipofisario normales&#46; Posteriormente&#44; normalidad hormonal que permite disminuci&#243;n progresiva de Hidrocortisona&#46; Actualmente con Levotiroxina a 3&#44;25 mcg&#47;d e Hidrocortisona en retirada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las sepsis tard&#237;as por SGB tienen suelen localizarse en meninges&#46; La infecci&#243;n de gl&#225;ndulas salivares y m&#225;s a&#250;n la par&#243;tida es rara en el neonato y lactante&#44; cuando se produce el germen aislado es un estafilococo&#46; El d&#233;ficit de hormonas tiroideas puede alterar otros sistemas hormonales entre ellos el eje corticosuprarrenal&#44; esto unido a la inmadurez propia de su edad pueden justificar el d&#233;ficit transitorio de cortisol presentado por este ni&#241;o ante una situaci&#243;n de estr&#233;s&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P246</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS NEUMOC&#211;CICAS EN CANTABRIA EN LOS &#218;LTIMOS 25 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; L&#243;pez Vilar&#44; G&#46; Lunar Soriano&#44; E&#46; P&#233;rez Gil&#44; M&#46; San Rom&#225;n Mu&#241;oz&#44; V&#46; Madrigal D&#237;ez&#44; J&#46; Alonso Palacio&#44; M&#46;J&#46; Lozano de la Torre&#44; M&#46;J&#46; Conde Ruiz&#44; E&#46; P&#233;rez Belmonte y C&#46; Mart&#237;nez Pedrosa</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n neumoc&#243;cica sigue siendo una de las causas principales de meningitis bacteriana en los ni&#241;os&#44; una vez superada la &#233;poca neonatal&#46; Presentamos 31 casos de meningitis neumoc&#243;cica en 28 enfermos diagnosticados en nuestro Servicio en los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> De los 31 casos de meningitis neumoc&#243;cica se han recogido datos de epidemiolog&#237;a&#44; cl&#237;nica&#44; tratamiento&#44; evoluci&#243;n y secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 31 casos&#44; 20 eran varones y 11 mujeres&#44; con una edad media al diagn&#243;stico de 4 a&#241;os y 2 meses &#40;2 meses-14 a&#241;os&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los casos seg&#250;n la edad fue&#58; &#60; 2 a&#241;os&#58; 14&#44; de 2-6 a&#241;os&#58; 8&#44; de 6-14 a&#241;os&#58; 9&#46; El 77&#37; de los casos se presentaron en invierno y primavera&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron fiebre &#40;100&#37;&#41; v&#243;mitos &#40;70&#44;9&#37;&#41;&#44; signos men&#237;ngeos &#40;74&#44;2&#37;&#41;&#44; convulsiones &#40;25&#44;8&#37;&#41; y shock s&#233;ptico &#40;3&#37;&#41;&#46; En 16 pacientes se evidenci&#243; patolog&#237;a subyacente&#58; fractura craneal en 8 casos &#40;de los cuales uno presentaba adem&#225;s un quiste dermoide y dos f&#237;stula concomitante&#41;&#44; quiste dermoide aislado &#40;2&#41;&#44; f&#237;stula concomitante asilada &#40;2&#41;&#44; s&#237;ndrome de Wiscott Aldrich y esplenectom&#237;a &#40;1&#41; y situs inverso &#40;1&#41;&#46; Se detect&#243; foco infeccioso extramen&#237;ngeo simult&#225;neo en 13 casos &#40;41&#37;&#41;&#46; El neumococo se aisl&#243; en LCR en el 100&#37; de los casos y en sangre en el 58&#37;&#46; Nueve cepas aisladas eran resistentes a la penicilina&#46; La duraci&#243;n media del tratamiento fue de 14 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n fue satisfactoria en 25 casos &#40;80&#37;&#41;&#46; Se produjeron dos &#233;xitus&#44; 3 recidivas &#40;dos de ellas en el mismo paciente portador de una f&#237;stula comunicante&#41; y 3 secuelas&#58; sordera &#40;1&#41;&#44; hemiparesia derecha &#40;1&#41; y epilepsia &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio la meningitis neumoc&#243;cica siegue siendo una causa importante de meningitis bacteriana&#44; m&#225;s all&#225; del periodo neonatal&#44; y es responsable de secuelas neurosensoriales y de &#233;xitus &#40;tasa de mortalidad 6&#37;&#41;&#46; Dada la incidencia considerable de aislamientos de cepas resistentes a la penicilina&#44; este antibi&#243;tico s&#243;lo debe emplearse cuando se tenga seguridad de su efectividad mediante antibiograma&#46; La existencia de patolog&#237;a subyacente es un factor de riesgo de meningitis neumoc&#243;cica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P247</p><p class="elsevierStylePara">RIESGO DE INFECCI&#211;N BACTERIANA INVASIVA EN PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Bou Torrent&#44; V&#46; Pineda Solas&#44; R&#46; Monfort Gil&#44; H&#46; Larramona Carrera&#44; M&#46;D&#46; Ortega Guti&#233;rrez&#44; A&#46;M&#46; P&#233;rez Benito y M&#46; Fletas-Torrent</p><p class="elsevierStylePara">Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El virus respiratorio sincicial &#40;VRS&#41; constituye la principal causa de infecci&#243;n del tracto respiratorio inferior en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os&#44; y es la primera causa de hospitalizaci&#243;n en lactantes durante los meses de invierno&#46; Aunque est&#225; descrito el riesgo de infecci&#243;n bacteriana invasiva en pacientes con bronquiolitis por VRS&#44; este es bajo&#44; y existen pocos estudios acerca de esta asociaci&#243;n&#46; Por este motivo hemos revisado los casos producidos en nuestro hospital en los &#250;ltimos 4 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Nuestro hospital tiene un &#225;rea de influencia de 371&#46;663 habitantes&#44; de los cuales 61&#46;143 son menores de 15 a&#241;os&#44; y 7&#46;300 menores de 2 a&#241;os&#46; Revisamos los casos de bronquiolitis VRS en los &#250;ltimos 4 a&#241;os y los 3 casos asociados a infecci&#243;n bacteriana invasiva que hemos tenido durante este periodo de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde octubre de 1998 hasta febrero del 2002 se han diagnosticado en nuestro hospital 504 infecciones por VRS&#58; 148 en el 98-99&#44; 159 en el 99-00&#44; 92 en el 00-01 y 105 en el 01-02&#44; de las cuales han sido hospitalizadas 245&#44; un 48&#44;5&#37; &#91;67 &#40;45&#37;&#41; en el 98-99&#44; 85 &#40;53&#37;&#41; en el 99-00&#44; 48 &#40;52&#37;&#41; en el 00-01 y 45 &#40;43&#37;&#41; en el 01-02&#93;&#46; Durante este periodo se han producido 3 casos de infecciones bacterianas invasivas asociadas a la infecci&#243;n por VRS&#44; lo que representa un 1&#44;2&#37; de los pacientes hospitalizados por VRS&#46; Los g&#233;rmenes responsables de tal coinfecci&#243;n fueron en 2 casos <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; Meningitidis</span> serogrupo B y en uno <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> no tipable&#46; Los tres casos eran lactantes menores de 12 meses&#44; sin patolog&#237;a de base&#46; La cl&#237;nica sugestiva de infecci&#243;n bacteriana consisti&#243; en los dos casos de meningococemia en aparici&#243;n de fiebre y petequias&#44; y en el caso de haemophilus en aumento del distr&#233;s respiratorio y fiebre&#46; En todos los casos hubo incremento de los reactantes de fase aguda&#46; El tiempo transcurrido entre la infecci&#243;n por VRS y la bacteriana fue 5 d&#237;as en dos casos y 10 d&#237;as en el otro&#46; La evoluci&#243;n fue satisfactoria en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La bronquiolitis por VRS es una patolog&#237;a muy frecuente en lactantes en los meses de invierno&#46; El riesgo de infecci&#243;n bacteriana invasiva en pacientes con bronquiolitis por VRS es bajo&#44; y no justifica la realizaci&#243;n de hemocultivos y tratamiento antibi&#243;tico en estos pacientes&#46; Sin embargo&#44; la sospecha de infecci&#243;n bacteriana no deberia verse reducida por la presencia de una infecci&#243;n por VRS documentada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P248</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO CON GANCICLOVIR DE LA ENCEFALOPAT&#205;A ASOCIADA A INFECCI&#211;N CONG&#201;NITA POR CITOMEGALOVIRUS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Rojo Conejo&#44; D&#46; Moreno P&#233;rez&#44; G&#46; Iglesias Escalera&#44; M&#46;C&#46; Garc&#237;a Miranda&#44; C&#46; Orbea&#44; J&#46; S&#225;nchez Granados&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador y J&#46; Ruiz-Contreras</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n cong&#233;nita sintom&#225;tica por citomegalovirus &#40;CMV&#41; es infrecuente en nuestro medio&#44; pero puede conllevar una elevada morbimortalidad especialmente cuando existe afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#46; El ganciclovir es un f&#225;rmaco activo frente a CMV pero cuya farmacocin&#233;tica y dosis &#243;ptimas en los primeros meses son mal conocidas&#46; El ganciclovir intravenoso parece proteger el deterioro auditivo y podr&#237;a mejorar el pron&#243;stico neurol&#243;gico en ni&#241;os con infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la seguridad y posible efectividad del tratamiento con ganciclovir en ni&#241;os con infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se han recogido 5 pacientes retrospectivamente con diagn&#243;stico de infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV &#40;CMV en orina positivo en las tres primeras semanas&#41; que presentaban afectaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;2 con microcefalia&#44; 2 con sordera y 1 con calcificaciones intracraneales&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento al diagn&#243;stico con ganciclovir intravenoso &#40;12 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; que se mantuvo durante 6 semanas&#46; Posteriormente se sigui&#243; tratamiento con ganciclovir oral entre 6 y 12 meses &#40;30-90 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La evoluci&#243;n neurol&#243;gica ha sido muy variable&#44; con peor evoluci&#243;n el ni&#241;o con mayor afectaci&#243;n inicial &#40;calcificaciones intracraneales&#41;&#46; La tolerancia ha sido buena tanto del ganciclovir intravenoso como del oral por lo que no hubo que suspender la medicaci&#243;n en ninguno de los ni&#241;os&#46; Tres pacientes presentaron neutropenia durante el tratamiento con ganciclovir intravenoso pero que mejor&#243; tras instaurar tratamiento con factor estimulador de colonias de granulocitos &#40;GCSF&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> El tratamiento con ganciclovir en los pacientes con infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV parece seguro&#46; El efecto secundario m&#225;s frecuente es la neutropenia&#44; que responde bien a GCSF&#46; En la encefalopat&#237;a secundaria a la infecci&#243;n cong&#233;nita por CMV el ganciclovir podr&#237;a disminuir el deterioro neurol&#243;gico&#46; Es necesario completar estudios que definan la dosis y duraci&#243;n del tratamiento en &#233;stos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P249</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS AGUDA&#46; EPIDEMIOLOG&#205;A EN EL A&#209;O 2000</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garz&#243;n G&#243;mez&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; M&#46;A&#46; Donoso Sanz&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; C&#46; Moliner Robredo&#44; M&#46; Escuredo Berguao&#44; I&#46; Cuadrado P&#233;rez&#44; M&#46; Ruiz Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Ortiz Movilla y F&#46; Jim&#233;nez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Realizar un estudio retrospectivo para conocer la epidemiolog&#237;a durante un periodo de 12 meses en el a&#241;o 2000 de los pacientes ingresados en nuestro centro con el diagn&#243;stico de meningitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han incluido 89 pacientes ingresados con este diagn&#243;stico durante el a&#241;o 2000&#59; recogi&#233;ndose en todos los casos hemocultivo y liquido cefalorraqu&#237;deo en el que se realizan en el momento del diagn&#243;stico bioqu&#237;mica &#59; tinci&#243;n de Gram&#59; y detecci&#243;n de ant&#237;genos bacterianos&#59; realiz&#225;ndose posteriormente cultivo para bacterias&#59; y en algunos casos estudios virol&#243;gicos y para micobacterias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se eval&#250;a en estos pacientes la edad&#59; el sexo&#59; los tratamientos precisados&#59; el traslado a una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos y la evoluci&#243;n posterior seg&#250;n el n&#250;mero de c&#233;lulas en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo al diagn&#243;stico y el tipo celular que predominaba en el mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 3&#37; se detectaron en Invierno&#59; el 67&#37; en la primavera&#59; el 5&#37; en el Oto&#241;o y el 5&#37; en verano&#46; El 65&#37; fueron varones y el 35&#37; mujeres&#46; El 50&#37; delos pacientes se encontraban entre los 2-5 a&#241;os&#44; un 36&#37; entre los 5-10 a&#241;os&#59; un 6&#37; mayores de 10 a&#241;os y el total de las meningitis bacterianas se detectaron en los menores de 2 a&#241;os&#59; representando este grupo el 8&#37; del total&#46; Un 12&#37; de los pacientes permanecieron ingresados mas de 5 d&#237;as&#46; Del total de los pacientes ingresados el 2&#37; recibieron antibioterapia intravenosa&#46; Paut&#225;ndose esta seg&#250;n el estado general del paciente el recuento celular y el predominio de polimorfonuceares&#46; Precisaron ingreso en UCIP el 6&#37; siendo derivados del servicio de urgencias el 4&#37; y el 2&#37; desde planta&#46; El 2&#37; de los cultivos fueron positivos para bacterias y en el 6&#37; se sospech&#243; etiolog&#237;a bacteriana pero los pacientes hab&#237;an recibido antibioterapia previa&#46; En cuanto al predominio de polimorfonucleares se encontr&#243; en el 33&#37; de los casos&#46; El 8&#37; de los pacientes presentaban mas de 500 c&#233;lulas en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La meningitis bacteriana m&#225;s frecuente en nuestro medio es la producida por el meningococo del grupo B y afecta principalmente a menores de 3 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No podemos usar c&#243;mo criterio exclusivo de meningitis bacteriana el predominio de Polimorfonucleres en el liquido cefalorraqu&#237;deo en las primeras 48 horas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P250</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME P&#193;PULO-PURP&#218;RICO EN GUANTES Y CALCETINES&#44; OTRA MANIFESTACI&#211;N DEL PARVOVIRUS B 19&#46; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Olabarrieta Arnal&#44; A&#46; Aparicio Hern&#225;n&#44; C&#46; Gonz&#225;lez Herrada&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador&#44; B&#46; Rubio Gribble&#44; A&#46; Mu&#241;oz Serrano&#44; C&#46; Ferrero Mart&#237;n&#44; A&#46;P&#46; Galera Peinado&#44; M&#46; Ruiz Jim&#233;nez y J&#46; Herrera Montes</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El Parvovirus B19 &#40;PV B19&#41;&#44; se conoce como agente causante de diversas enfermedades tanto en ni&#241;os como en adultos&#44; tales como el eritema infeccioso&#44; poliartralgias agudas&#44; crisis apl&#225;sicas en pacientes con anemia hemol&#237;tica e hydrops fetal en la infecci&#243;n intra&#250;tero&#46; Recientemente ha sido descrito en adultos como causa de un s&#237;ndrome caracterizado por fiebre&#44; prurito y exantema p&#225;pulo-purp&#250;rico localizado en manos y pies&#46; Presentamos un caso similar al descrito&#44; en un ni&#241;o de ocho a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> var&#243;n de ocho a&#241;os&#44; previamente sano&#44; acude al S&#186; de Urgencias por presentar intenso enrojecimiento con edema en pies y manos de unos cuatro d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Asociaba fiebre elevada en las &#250;ltimas 48 horas&#44; as&#237; como intenso prurito y edema labial con fisuras y odinofagia&#44; con gran dificultad para la ingesta&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; destacaba un exantema en guantes y calcetines&#44; de componente papular y purp&#250;rico con edema y lesiones equim&#243;ticas en zonas distales de extremidades&#46; Importante edema labial con fisuras y descamaci&#243;n&#44; as&#237; como lesiones petequiales en paladar superior&#46; El resto de la exploraci&#243;n era normal&#46; En el estudio anal&#237;tico se objetiv&#243; plaquetopenia moderada y elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda&#44; siendo la coagulaci&#243;n&#44; funci&#243;n hep&#225;tica y renal normales&#46; Hemocultivo&#44; frotis far&#237;ngeo&#44; ECG y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; tambi&#233;n normales&#46; En el estudio serol&#243;gico&#40;1&#170; muestra&#41; tanto IgM como IgG para PVB19 fueron negativas&#44; pero en la 2&#170; muestra a los quince d&#237;as&#44; ambas resultaron positivas&#46; El estudio por inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico y por PCR para PVB19 fue positivo&#46; La evoluci&#243;n del cuadro fue favorable&#44; desapareciendo la fiebre en las primeras 24 horas del ingreso&#44; con disminuci&#243;n progresiva de la afectaci&#243;n oral&#46; El exantema fue perdiendo intensidad y componente edematoso&#44; hasta su completa desaparici&#243;n en unos 10 d&#237;as&#46; El tratamiento consisti&#243; &#250;nicamente en analgesia y antihistam&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Es necesario el diagn&#243;stico diferencial con otras entidades como el eritema multiforme&#44; la enf&#46; Boca-mano-pie&#44; la enf&#46; Kawasaki&#44; las ricketsiosis&#44; etc&#46; Destacar la resoluci&#243;n espont&#225;nea en 10-15 d&#237;as con tratamiento sintom&#225;tico y la importancia del estudio de 2&#170; muestras serol&#243;gicas para confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P251</p><p class="elsevierStylePara">EXANTEMA AT&#205;PICO POR PARVOVIRUS B19</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Colino Alcol&#44; C&#46; Miranda Cid&#44; M&#46; Revenga Parra&#44; M&#46; L&#243;pez Capap&#233;&#44; A&#46; Carrillo Herranz y A&#46; P&#233;rez Palomino</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El exantema p&#225;pulo-purp&#250;rico en &#34;guantes y calcet&#237;n&#34; es una manifestaci&#243;n cut&#225;nea poco frecuente pero caracter&#237;stica de la infecci&#243;n por parvovirus B 19&#46; Su aparici&#243;n en otras localizaciones o su generalizaci&#243;n&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n a lesiones en mucosas y&#47;o edemas lo hace indistinguible de un cuadro vascul&#237;tico incipiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Var&#243;n de doce a&#241;os de edad que consulta en el S&#186; de Urgencias por cuadro de exantema petequial pruriginoso de cinco d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Coincidiendo con el inicio de las lesiones cut&#225;neas present&#243; broncoespasmo&#44; que requiri&#243; tratamiento con beta2adren&#233;rgicos&#44; y edema eritematoso en manos y pies&#46; Refer&#237;a haber padecido en la semana previa un episodio autolimitado de aumento en el n&#250;mero de deposiciones de consistencia semil&#237;quida&#46; Antecedentes personales de atopia con cuadros de broncoespasmo de repetici&#243;n y rinitis eosinof&#237;lica&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presenta buen estado general&#44; exantema p&#225;pulo-purp&#250;rico localizado en manos&#44; pies&#44; axilas e ingles&#44; junto con edema eritematoso de partes acras&#46; En hombro derecho se observa placa macular de 2 x 3 cm&#46; Aftas orales diseminadas&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar es normal&#44; as&#237; como el resto de la exploraci&#243;n&#46; Se realiza hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; hemostasia&#44; VSG y PCR&#44; encontr&#225;ndose eosinofilia de 49&#44;5&#37; &#40;4&#46;700&#41;&#46; Resto normal&#46; IgE negativa frente a m&#250;ltiples alergenos&#46; P-ANCA y C-ANCA negativos&#46; Estudio de par&#225;sitos negativo&#46; Estudio inmunol&#243;gico y del complemento normal&#46; La serolog&#237;a a parvovirus B19 con IgM &#62; 1&#47;40 fue positiva y diagn&#243;stica&#46; Se instaur&#243; tratamiento con corticoides para control de la eosinofilia&#44; normaliz&#225;ndose a las 48 horas&#46; Las lesiones cut&#225;neas desaparecieron cuatro d&#237;as despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La infecci&#243;n por parvovirus B19 puede producir manifestaciones cut&#225;neas at&#237;picas&#44; siendo la erupci&#243;n petequial de distribuci&#243;n en guantes y calcet&#237;n caracter&#237;stica&#46; Pueden aparecer formas de exantema generalizado asociado a otros s&#237;ntomas como edemas&#44; artralgias y linfadenopat&#237;a que se asemejan a vasculitis sist&#233;micas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La asociaci&#243;n de hipereosinofilia con infecci&#243;n por parvovirus B19 no ha sido establecida &#191;Estar&#237;a esta justificada porque su lesi&#243;n en el hombro fuera un mastocitoma&#63; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La serolog&#237;a espec&#237;fica confirma el diagn&#243;stico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P252</p><p class="elsevierStylePara">RESISTENCIA A ANTIBI&#211;TICOS EN EL MEDIO HOSPITALARIO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46;M&#46; Reina Gonz&#225;lez&#44; A&#46;I&#46; Garrido Oca&#241;a&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio&#44; M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez&#44; M&#46; Fern&#225;ndez El&#237;as&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; V&#46; Garc&#237;a Bernabeu&#44; M&#46;J&#46; S&#225;nchez &#193;lvarez&#44; M&#46; Taguas-Casa&#241;o y J&#46; D&#46; L&#243;pez Castilla</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La aparici&#243;n de cepas de g&#233;rmenes resistentes a antibi&#243;ticos supone un grave problema en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#44; aumentando la morbimortalidad&#44; la estancia media y el gasto hospitalario&#46; Nuestro objetivo es determinar las resistencias a antibi&#243;ticos de los g&#233;rmenes que infectan a los pacientes ingresados en UCIP&#44; para adecuar nuestra pol&#237;tica de antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Realizamos un estudio prospectivo de las infecciones nosocomiales diagnosticadas durante el per&#237;odo de un a&#241;o en nuestra UCIP&#44; la cual es una Unidad multidisciplinaria y con un gran porcentaje de pacientes quir&#250;rgicos&#46; Analizamos los datos microbiol&#243;gicos&#44; en cuanto a caracter&#237;sticas de los g&#233;rmenes y resistencias a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se registraron 42 infecciones&#44; demostradas bacteriol&#243;gicamente&#44; en 695 ingresos &#40;6&#37;&#41;&#46; Se aislaron bacilos Gram-negativos en 30 casos &#40;71&#37;&#41;&#58; 12 <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&#44; 6 <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span>&#44; 3 <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Serratia plymuthica</span>&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter iwoffii</span>&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; 1 <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona cepacia</span>&#46; Se identificaron cocos Gram-positivos en 8 casos &#40;19&#37;&#41;&#58; 5 <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa negativo</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&#46; En los 4 casos restantes &#40;9&#37;&#41; se aislaron hongos&#58; 3 <span class="elsevierStyleItalic">Candida parasilopsis</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#46; El an&#225;lisis de los antibiogramas demostr&#243; un porcentaje global de resistencias a antibi&#243;ticos del 31&#37; de los casos&#44; destacando que el 75&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y 17&#37; de <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomona aeruginosa</span> eran BLEA &#40;productores de betalactamas de espectro ampliado&#41; positivos&#46; El 75&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacer baumanii</span> eran multirresistentes&#46; El 80&#37; de <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus</span> coagulasa negativo eran meticilin-resistentes&#46; El tipo de infecci&#243;n m&#225;s frecuente fue la sepsis relacionada con cat&#233;ter&#44; de ellas el 36&#37; fue debida a cocos Gram positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio existen altas tasas de g&#233;rmenes resistentes a antibi&#243;ticos&#46; Es muy importante conocer estos datos para realizar una correcta pol&#237;tica de antibi&#243;ticos&#46; Los carbapenemes deben emplearse de forma emp&#237;rica ante la sospecha de infecci&#243;n nosocomial en UCIP&#44; dado el alto porcentaje de g&#233;rmenes resistentes a otros grupos de antibi&#243;ticos&#46; En ni&#241;os con cat&#233;ter venoso central debe asociarse vancomicina o teicoplanina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P253</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS Y SEPSIS BACTERIANAS&#46; CAMBIOS EPIDEMIOL&#211;GICOS&#58; 1992-2001</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Garc&#237;a Zarza&#44; B&#46; Blanco Mart&#237;nez&#44; J&#46;A&#46; Soult Rubio&#44; M&#46;E&#46; Maya Carrasco&#44; J&#46;S&#46; Parrilla Parrilla&#44; M&#46; Mu&#241;oz S&#225;ez&#44; M&#46;J&#46; S&#225;nchez &#193;lvarez&#44; V&#46; Garc&#237;a Bernabeu&#44; M&#46; Taguas-Casa&#241;o y J&#46;D&#46; L&#243;pez Castilla</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Las meningitis y sepsis bacterianas son enfermedades graves&#44; que ponen en peligro la vida del ni&#241;o&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han observado importantes cambios epidemiol&#243;gicos&#46; El desarrollo de nuevas vacunas conjugadas supone un gran paso en la prevenci&#243;n de estas enfermedades&#46; Nuestro objetivo es conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las meningitis y sepsis bacterianas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de todos los casos de meningitis y sepsis bacterianas diagnosticados entre enero de 1992 y diciembre de 2001&#46; Se excluyen los casos de infecci&#243;n nosocomial&#46; Se analizan los siguientes par&#225;metros&#58; incidencia anual&#44; incidencia estacional&#44; por grupos de edad&#44; secuelas y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 294 casos de meningitis y&#47;o sepsis bacteriana&#46; El germen m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis B</span> &#40;40&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis C</span> &#40;36&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Haemophilus influenzae b &#173;Hib-</span> &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Estreptococcus pneumoniae</span> &#40;9&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis A</span> &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; La incidencia anual de estos g&#233;rmenes ha variado de forma significativa&#58; entre 1992-1997 el m&#225;s frecuente fue meningococo B&#44; desde 1997 a 2000 fue meningococo C y en el 2001 ha sido meningococo B&#44; por la vacunaci&#243;n frente a meningococo C&#46; La incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> es muy escasa desde 1998&#44; a&#241;o que se inicia la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#46; La incidencia de neumococo no ha sufrido cambios significativos&#44; pero la disminuci&#243;n de otros g&#233;rmenes hace que en el 2001 ocupe el 2&#186; lugar por detr&#225;s de meningococo B&#46; En la incidencia por grupos de edad&#58; la enfermedad meningoc&#243;cica afect&#243; en el 52&#37; a menores de 2 a&#241;os y en el 14&#37; a mayores 5 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> afecta en el 88&#37; a menores de 2 a&#241;os y ninguno mayor de 5 a&#241;os&#46; Neumococo se present&#243; en el 67&#37; en menores de 2 a&#241;os y el 16&#37; en mayores de 5 a&#241;os&#44; de &#233;stos el 88&#37; con patolog&#237;a predisponente&#46; En los casos de meningitis presentaron secuelas graves al alta el 9&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> y el 13&#37; de neumoc&#243;cicas&#44; las meningoc&#243;cicas no presentaron secuelas&#46; La mortalidad en meningitis fue del 1&#37; para meningoco&#44; 3&#37; para <span class="elsevierStyleItalic">Hib</span> y 4&#37; para neumococo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El uso generalizado de vacunas conjugadas frente a <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis C</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae b</span> ha demostrado ser un medio eficaz para el control de la enfermedad&#46; La meningitis neumoc&#243;cica tiene mayor morbi-mortalidad y en los &#250;ltimos a&#241;os est&#225; adquiriendo mayor importancia debido a la menor incidencia de otras meningitis bacterianas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P254</p><p class="elsevierStylePara">TUBERCULOSIS DISEMINADA RESISTENTE&#58; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Lanzadera Arencibia&#44; C&#46; Amigo Bello&#44; F&#46; Gimeno Bauset&#44; J&#46;L&#46; Rubio Villanueva y J&#46; P&#233;rez Rocha</p><p class="elsevierStylePara">Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; Madrid&#44; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se presenta el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a guineana de 6 a&#241;os de edad diagnosticada de tuberculosis diseminada resistente&#46; Se pretende mostrar la cl&#237;nica&#44; la respuesta a los distintos tratamientos y su evoluci&#243;n&#44; para rese&#241;ar la complejidad de esta enfermedad que ha aumentado de incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Acude a nuestro hospital para estudio&#44; por cuadro de un a&#241;o de evoluci&#243;n de adenopat&#237;as generalizadas&#44; hepatoesplenomegalia y fiebre diaria&#44; tratada 6 meses con isoniacida&#44; rifampicina y pirazinamida en su pa&#237;s de origen&#44; sin mejor&#237;a&#46; Pruebas complementarias realizadas&#58; anal&#237;tica con anemia microc&#237;tica&#44; eoninofilia&#44; aumento de reactantes de fase aguda e hipoprotrombinemia&#59; rx lumbar con osteolisis de cuerpo antero-inferior de L1 y disminuci&#243;n del espacio intervertebral L1-L2&#59; TAC lumbar con abscesos del psoas bilaterales&#59; y biopsia ganglionar con linfadenitis granulomatosa cr&#243;nica necrotizante y tinci&#243;n de auramina-rodamina positiva&#46; Se diagnostica de tuberculosis diseminada con Mal de Pott y se inicia tratamiento emp&#237;rico con isoniacida&#44; rifampicina&#44; pirazinamida&#44; etambutol y estreptomicina&#46; Otras patolog&#237;as asociadas que fueron diagnosticadas en su estudio y tratadas adecuadamente fueron&#58; paludimo a <span class="elsevierStyleItalic">Pl&#46; falciparum</span>&#44; giardiasis y ascaridiasis&#46; A las 8 semanas crece en el cultivo de L&#246;wenstein una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> resistente a isoniazida&#44; paut&#225;ndose tratamiento definitivo con rifampicina y etambutol asociado a drenaje quir&#250;rgico de los abscesos lumbares&#44; con buena evoluci&#243;n&#46; A los 2 meses reaparece la sintomatolog&#237;a con reproducci&#243;n de los abscesos lumbares&#44; que se drenan nuevamente y se a&#241;ade al tratamiento amikacina y pirazinamida con evoluci&#243;n favorable&#46; No acude a posteriores revisiones y 6 meses despu&#233;s reingresa en otro hospital por una nueva reca&#237;da&#44; con aparici&#243;n de resistencias a tuberculost&#225;ticos de 1&#170; l&#237;nea comenzando tratamiento con f&#225;rmacos de 2&#170; l&#237;nea e interferon-&#947;  coadyuvante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> no existen protocolos establecidos para el tratamiento de la tuberculosis resistente sino que su manejo debe basarse en el estudio de sensibilidades&#46; Nunca debe ser a&#241;adido un solo f&#225;rmaco a un r&#233;gimen que se sospeche este fracasando&#46; En casos sin respuesta al tratamiento&#44; se puede probar a&#241;adiendo interferon-&#947;&#44; sin olvidar el estudio de otras patolog&#237;as infecciosas que pueden interferir en la respuesta al tratamiento &#40;paludismo&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P255</p><p class="elsevierStylePara">CELULITIS HEMORR&#193;GICA Y SEPSIS FULMINANTE POR <span class="elsevierStyleItalic">PSEUDOMONA AERUGINOSA</span> EN UNA PACIENTE VIH</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Vicente Pintor&#44; E&#46; Callej&#243;n-Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Pacheco S&#225;nchez&#44; A&#46; P&#233;rez Arag&#243;n&#44; C&#46; Llopis Ba&#241;o&#44; R&#46; Benavides Rom&#225;n&#44; C&#46; Fuentes Gonz&#225;lez y P&#46; C&#225;rdenas-Guerrero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La bacteriemia y la sepsis por Pseudomona tiene una elevada mortalidad en los pacientes con un recuento bajo de CD4&#44; neutropenia y con multirresistencias a antibi&#243;ticos&#46; Suelen aparecer en pacientes con m&#250;ltiples ingresos hospitalarios&#44; procedimientos o cat&#233;teres invasivos y tratamientos previos con m&#250;ltiples antibi&#243;ticos&#46; La infecci&#243;n por pseudomonas puede estar asociada a diferentes lesiones d&#233;rmicas eritemato-papulosas&#44; celulitis hemorr&#225;gicas y ectima gangrenoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente de 4 a&#241;os de edad&#44; VIH &#43; en estadio C2&#44; con una elevada carga viral pese a tratamiento con cuatro antirretrovirales y antecedentes personales de encefalopat&#237;a severa por VIH e infecciones bacterianas graves de repetici&#243;n que requieren ingresos frecuentes&#46; Presenta fiebre de 48 horas de evoluci&#243;n y cuatro horas antes de su ingreso aparece una lesi&#243;n equim&#243;tico-hemorr&#225;gica de gran tama&#241;o sobreelevada&#44; sobre una base inflamatoria en zona infraclavicular izquierda&#46; Al ingreso presenta dificultad respiratoria importante con mala perfusi&#243;n perif&#233;rica y signos de shock constituidos&#46; En la anal&#237;tica destaca leucopenia &#40;1&#46;900 leucocitos&#41;&#44; anemia &#40;Hb 7&#44;9 g&#47;l&#41;&#44; plaquetopenia &#40;73&#46;000&#41;&#44; PCR 32&#44;2 mg&#47;dl&#44; Urea 114 mg&#47;dl&#44; Creatinina 2&#44;0 mg&#47;dl&#44; sodio 129 meq&#47;l&#44; acidosis metab&#243;lica con pH de 7&#44;28&#44; Bicarbonato de 13&#44;1 mmol&#47;l&#46;d&#233;ficit de bases de 12 y lactato de 4&#44;2&#46; Actividad de protrombina 55&#37;&#44; APTT 37&#44;5&#47;33&#44; Fibrin&#243;geno 535&#46; Al ingreso se inicia tratamiento con carga de volumen&#44; cefotaxima e imipenem-cilastatina&#44; correcci&#243;n hidroelectrol&#237;tica y del equilibrio &#225;cido-base&#46; A las 10 horas de su ingreso comienza a presentar petequias y equimosis generalizadas con r&#225;pido empeoramiento del estado general&#44; falleciendo dos horas m&#225;s tarde&#46; Posteriormente llegaron dos hemocultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona Aeruginosa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Las sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona Aeruginosa</span> en pacientes VIH son de una elevada mortalidad&#44; las lesiones cut&#225;neas caracter&#237;sticas asociadas a la sepsis y los antecedentes de ingresos hospitalarios&#44; m&#250;ltiples tratamientos y procedimientos invasivos&#44; nos permiten orientar el germen causal de la sepsis y tratar desde el principio de forma en&#233;rgica en un servicio de cuidados intensivos y con dos antibi&#243;ticos antipseudomonas para intentar mejorar el pron&#243;stico vital de estos pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P256</p><p class="elsevierStylePara">APORTACI&#211;N DE UN CASO DE S&#205;NDROME DE &#34;ALICIA EN EL PA&#205;S DE LAS MARAVILLAS&#34; ASOCIADO A VARICELA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Cueto Calvo&#44; M&#46; Sarri&#243;n Cano&#44; L&#46; Guardia Nieto&#44; G&#46; Garde Barea&#44; M&#46;J&#46; Garc&#237;a Mart&#237;nez y V&#46; Zamora Guti&#233;rrez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El s&#237;ndrome de Alicia en el Pa&#237;s de las Maravillas se caracteriza por un conjunto de s&#237;ntomas complejos de distorsi&#243;n en la percepci&#243;n de la forma&#44; el tama&#241;o&#44; la distancia o el color de los objetos o personas&#46; Se han publicado varios casos asociados sobre todo a infecci&#243;n por virus de Epstein-Barr&#46; S&#243;lo hemos encontrado dos casos en la literatura en relaci&#243;n al virus varicela-z&#243;ster&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> Se trata de una ni&#241;a de cinco a&#241;os que presentaba desde 72 horas antes de acudir a urgencias varios episodios de unos segundos de duraci&#243;n en los que refer&#237;a ver &#34;gigantes&#34;&#44; y durante los cuales la ni&#241;a experimentaba una sensaci&#243;n de angustia y terror&#46; Fuera de estos periodos la ni&#241;a estaba completamente asintom&#225;tica&#46; Como antecedentes de inter&#233;s&#44; hab&#237;a sufrido dos d&#237;as antes del inicio de los s&#237;ntomas un TCE leve sin sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante y 1-2 semanas antes hab&#237;a presentado varicela no complicada&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#44; salvo la presencia de lesiones residuales de varicela&#46; Se realizaron hemograma&#44; bioqu&#237;mica y coagulaci&#243;n que fueron normales&#46; EEG&#58; normal&#46; TAC craneal&#58; normal&#46; Serolog&#237;a virus de Epstein-Barr&#58; IgM &#40;-&#41; e IgG &#40;&#43;&#41;&#46; Serolog&#237;a virus Coxsackie B &#40;1-6&#41;&#58; IgM &#40;-&#41; e IgG &#40;&#43;&#41;&#46; Serolog&#237;a virus varicela-z&#243;ster&#58; IgM e IgG &#40;&#43;&#41;&#46; El cuadro repiti&#243; en las 48 horas siguientes en varias ocasiones&#44; con remisi&#243;n posterior&#46; Seis meses despu&#233;s del alta&#44; la ni&#241;a est&#225; asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de Alicia en el Pa&#237;s de las Maravillas se caracteriza por la presencia de distintos tipos de alucinaciones visuales&#46; Puede aparecer en relaci&#243;n con migra&#241;as&#44; epilepsia&#44; aneurismas cerebrales&#44; esquizofrenia&#44; hiperpirexia o intoxicaci&#243;n por drogas alucin&#243;genas&#46; Tambi&#233;n se ha descrito en el curso de infecciones por virus de Epstein-Barr&#46; Son muy pocos los casos notificados en relaci&#243;n con otros virus &#40;Coxsackievirus B1&#44; virus varicela-z&#243;ster&#41;&#46; Al igual que en los dos casos previos publicados en relaci&#243;n con el virus de la varicela-z&#243;ster&#44; el s&#237;ndrome de Alicia en el Pa&#237;s de las Maravillas apareci&#243; en nuestra paciente tras padecer varicela&#44; y la evoluci&#243;n posterior ha sido la remisi&#243;n completa de la sintomatolog&#237;a&#46; El conocimiento de esta rara alteraci&#243;n neurol&#243;gica como hallazgo en el periodo de remisi&#243;n de la varicela evita la realizaci&#243;n de estudios complementarios exhaustivos y permite tranquilizar a las familias sobre el pron&#243;stico del cuadro&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P257</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS V&#205;RICAS&#46; BROTE EPID&#201;MICO EN CUENCA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Sarri&#243;n Cano&#44; E&#46; Cueto Calvo&#44; L&#46; Guardia Nieto&#44; G&#46; Garde Barea&#44; F&#46; de Gracia Zorrilla&#44; L&#46;F&#46; Miota Segura e I&#46; Mart&#237;nez Bad&#225;s</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La meningitis v&#237;rica es la infecci&#243;n m&#225;s frecuente del SNC en la infancia&#46; La mayor&#237;a mejoran r&#225;pidamente con pocas complicaciones y secuelas&#46; Desde marzo a octubre de 2000 ingresaron en este Hospital 13 ni&#241;os con el diagn&#243;stico de meningitis v&#237;rica&#44; cifra inusual en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las circunstancias epidemiol&#243;gicas que rodean a este brote infeccioso&#44; revisando los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados entre marzooctubre de 2000&#44; con el diagn&#243;stico de Meningitis v&#237;ricas&#46; Se recogieron una serie de par&#225;metros&#58; edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; alteraciones anal&#237;ticas&#44; evoluci&#243;n y aplicaci&#243;n del Score de Boyer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 13 paciente ingresados&#44; 11 resid&#237;an en Cuenca y 2 en la provincia&#46; El mes de marzo fue el de mayor incidencia con 7 casos&#46; La edad media fue de 7&#44;7 a&#241;os&#46; El 54&#37; fueron varones y el 46&#37; hembras&#46; La duraci&#243;n media de los s&#237;ntomas dominantes fueron cefalea y fiebre que presentaron todos los casos&#46; En el Hemograma la cifra media de leucocitos fue de 10&#46;200 mil&#47;mmc&#46; En cuanto al LCR la celularidad media fue de 140 cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se aislaron 2 enterovirus no polio en LCR sin poder tipificar serogrupo&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; secuelas&#46; Se aplic&#243; el Score de Boyer y solamente un caso tuvo una puntuaci&#243;n de 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Este brote epid&#233;mico se corresponde en el tiempo con otras publicaciones en el que el enterovirus fue el germen causal&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> La buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con mejor&#237;a r&#225;pida y la ausencia de complicaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La utilidad del Score de Boyer en el diagn&#243;stico diferencial entre meningitis bacteriana y meningitis v&#237;rica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P258</p><p class="elsevierStylePara">NEUMON&#205;A INTERSTICIAL SEVERA POR CITOMEGALOVIRUS&#58; RESPUESTA AL TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; de Felipe Jim&#233;nez-Casquet&#44; P&#46; Azc&#243;n Gonz&#225;lez de Aguilar&#44; P&#46; C&#225;rdenas-Guerrero&#44; C&#46; Fuentes Guti&#233;rrez&#44; R&#46; Benavides Rom&#225;n y L&#46; Ortega Martos</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n por CMV es generalmente asintom&#225;tica en pacientes inmunocompetentes&#46; Presentamos un caso de grave infecci&#243;n por CMV en un lactante sin datos previos de inmunodepresi&#243;n &#40;ID&#41; y la respuesta al tratamiento con ganciclovir y gammaglobulina hiperinmune anticitomegalovirus &#40;Gg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 4 m con escasa ganancia ponderal&#44; rechazo de tomas las &#250;ltimas 12 h&#46; Ingres&#243; en UCIP por taquipnea &#40;93 rpm&#41; y cianosis &#40;StcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 67&#37;&#41;&#46; Destaca en exploraci&#243;n&#58; P&#58; 4&#46;500 gr &#40;&#60; P3&#41;&#44; ACR&#58; normal&#44; hepatomegalia&#58; 2 cm&#46; Sat c O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 92&#37; con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0&#44;4&#46; Empeor&#243; precisando V&#46; Mec&#225;nica&#58; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 49 mmHg&#46; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34&#44; pH 7&#44;35&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En P&#46; complementarias destacan&#58; Hb&#58; 13&#44;8 g&#44; Ht&#186;&#58; 43&#37;&#46; Leuc&#46; 16410&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;N&#58; 47&#37;&#44; L&#58; 41&#37;&#44; M&#58; 9&#44;7&#37;&#41;&#46; PCR&#58; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; RX&#58; patr&#243;n intersticial difuso&#44; aparici&#243;n posterior de bullas basales&#59; Bioqu&#237;mica normal excepto GGT&#58; 130 U&#47;l&#59; Bacteriolog&#237;a&#58; Pseudomona y candidas en heces&#46; IgM&#40;&#43;&#41; d&#233;bil a CMV&#46; IFI para CMV &#40;&#43;&#41;en orina y secreci&#243;n endotraqueal&#46; Antigenemia CMV positivas&#46; Proteinograma&#44; Ig&#44; test de sudor&#44; normales&#46; Poblaciones linfocitarias&#58; CD8&#58; 437&#47;ul &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#44; NK&#58; 53&#47;ul &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; repetidos en dos determinaciones&#46; Tres estudios de CMV en la madre&#58; &#40;-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras sospecha diagn&#243;stica de Neumopat&#237;a y afectaci&#243;n hep&#225;tica por CMV&#44; se instaur&#243; tratamiento con ganciclovir al d&#237;a 12 de evoluci&#243;n durante 21 d&#44; y Gg anti-CMV el d&#237;a 15&#46; Observamos mejor&#237;a respiratoria tras 72 h&#44; extub&#225;ndose 13 d&#237;as despu&#233;s&#46; Normalizaci&#243;n de los par&#225;metros inmunol&#243;gicos al 6&#186; d&#237;a postratamiento y m&#225;s lentamente las alteraciones hep&#225;ticas&#46; Pasados tres meses&#44; est&#225; asintom&#225;tica y 4 controles de viremia y antigenemia a CMV tras terminar el Tt&#186;&#44; persisten negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Ante un cuadro grave de infecci&#243;n por CMV&#44; debemos pensar en un d&#233;ficit de ID celular&#46; &#201;sta puede ser consecuencia de la infecci&#243;n &#40;&#8595;CD4 y de LB recogidos de la literatura&#59; y &#8595;de CD8 y de NK en el caso presentado&#41;&#44; cerrando un c&#237;rculo vicioso favorecedor de la gravedad&#44; que creemos se debe y puede cortar controlando la infecci&#243;n mediante tratamiento espec&#237;fico&#44; de forma muy especial si las manifestaciones cl&#237;nicas son graves&#44; como ocurri&#243; en &#233;ste caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La efectividad terap&#233;utica debe hacerse controlando la antigenemia y viremia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P259</p><p class="elsevierStylePara">ABSCESO CEREBRAL POR F&#205;STULAS A-V PULMONARES Y FORAMEN OVAL PERMEABLE COMO CAUSA DE FIEBRE PROLONGADA</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; S&#225;nchez P&#233;rez&#44; A&#46; Carrillo Herranz&#44; N&#46; Ramos S&#225;nchez&#44; C&#46; Miranda Cid&#44; E&#46; Colino Alcol y M&#46; Revenga Parra</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El absceso cerebral es una causa infrecuente de fiebre prolongada en ni&#241;os&#46; Habitualmente provoca cl&#237;nica neurol&#243;gica pero puede pasar inadvertido en pacientes con patolog&#237;a previa del SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;o de 12 a&#241;os de edad con antecedentes de S&#237;ndrome de desequilibrio y epilepsia miocl&#243;nica sin crisis en los &#250;ltimos 16 meses que ingresa por episodio convulsivo miocl&#243;nico&#46; Durante los 15 primeros d&#237;as de su ingreso tuvo fiebre diaria sin que pudiera objetivarse foco&#46; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 85-90&#37; &#40;pulsioximetr&#237;a&#41; en principio atribuido a neumopat&#237;a restrictiva por insuficiencia de caja en paciente hipot&#243;nico&#46; Anal&#237;tica&#58; Hemat&#237;es 5&#44;4 mill&#44; Hb 16 mg&#47;dl&#44; Leucocitos 16&#46;300&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 88&#37; de neutr&#243;filos&#44; Mantoux negativo&#44; cultivos de sangre&#44; orina y heces persistentemente negativos&#46; Rx de t&#243;rax sin claras im&#225;genes patol&#243;gicas&#46; Ecograf&#237;a y TAC abdominal sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; TAC craneal&#58; imagen de absceso cerebral periventricular izquierdo tabicado y capsulado&#44; &#60; 3 cm&#44; que fue intervenido con cirug&#237;a estereot&#225;xica y cuyo contenido fue cultivado&#44; sin encontrar microorganismo&#46; Se instaur&#243; antibioterapia emp&#237;rica durante 6 semanas&#44; quedando afebril tras 48 horas y con control radiol&#243;gico satisfactorio&#46; Ecocardiograf&#237;a con foramen oval permeable y sospecha de f&#237;stulas A-V pulmonares que no se confirman con Ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica&#46; Cateterismo&#58; se comprueba foramen permeable con flujo I-D que se ocluye con dispositivo Amplatzer y 9 f&#237;stulas A-V pulmonares que se cierran con coils&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> No hay que olvidar el absceso cerebral como causa de fiebre prolongada a&#250;n en pacientes con patolog&#237;a neurol&#243;gica de base&#46; Ante la ausencia de foco infeccioso&#44; contiguo o distal al absceso habr&#237;a que descartar shunt intra o extracard&#237;aco como f&#237;stulas AV pulmonares&#44; foramen oval permeable o ambas como en el caso que nos ocupa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P260</p><p class="elsevierStylePara">ABSCESO DE PSOAS RECIDIVANTE EN UNA NI&#209;A</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;I&#46; Zambudio Ato&#44; C&#46; Fons Estupi&#241;&#225;&#44; J&#46; Pons Garc&#237;a&#44; E&#46; L&#243;pez-Franco Jim&#233;nez&#44; M&#46; Gracia Casanova y E&#46; Dur&#225;n S&#225;nchez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El absceso de psoas es una patolog&#237;a infrecuente asociada a entidades como la E&#46; de Crohn&#44; diabetes&#44; apendicitis&#44; etc&#46;&#44; siendo excepcional que se presente en una ni&#241;a de forma recidivante y en la misma localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a 9&#47;12 que presenta fiebre de 20 d&#237;as de evoluci&#243;n de predominio vespertino&#44; claudicaci&#243;n a la marcha de la pierna izquierda y dolor en hemiabdomen izquierdo&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Tumoraci&#243;n en zona inguinal izquierda&#44; dolor a la flexi&#243;n forzada de las extremidades inferiores y a la rotaci&#243;n interna&#46; Pruebas complementarias &#40;Ver cuadro&#41;&#46; Evoluci&#243;n y tratamiento &#40;ver cuadro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 a&#241;os m&#225;s tarde presenta un episodio con id&#233;ntica cl&#237;nica tras esfuerzo deportivo&#46; Presentaba como antecedente un viaje a Marruecos un mes antes donde sufri&#243; una GEA de distribuci&#243;n familiar y 2 deposiciones blandas 10 d&#237;as antes del ingreso&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Dolor a la palpaci&#243;n profunda en FII&#44; actitud anti&#225;lgica en rotaci&#243;n externa con bloqueo a la rotaci&#243;n interna&#46; Pruebas complementarias &#40;ver cuadro&#41;&#46; Evoluci&#243;n y tratamiento &#40;Ver cuadro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.5-13032170tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se trata de una entidad excepcional en la infancia&#44; en la literatura revisada s&#243;lo hemos hallado un caso de absceso de psoas recidivante en un anciano diab&#233;tico&#46; En nuestro caso el agente causal es una Salmonella ent&#233;rica que a diferencia del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> se asocia a bacteriemia y muerte con mayor frecuencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P261</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD INVASORA POR <span class="elsevierStyleItalic"> H&#46; INFLUENZAE</span> SEROTIPO NO B</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Pangua G&#243;mez&#44; S&#46; Fern&#225;ndez de Miguel&#44; D&#46; Moreno P&#233;rez&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador&#44; J&#46; Ruiz-Contreras y P&#46; Rojo Conejo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La vacunaci&#243;n masiva frente a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Influenzae</span> &#40;HI&#41; tipo b ha producido una dr&#225;stica reducci&#243;n en la incidencia de enfermedad invasora&#46; Este cambio epidemiol&#243;gico puede estar ocasionando que otros serotipos de HI diferentes del b predominen en la actualidad en ni&#241;os&#46; No obstante&#44; a&#250;n son poco conocidas la incidencia y gravedad de las enfermedades invasoras causadas por estos serotipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos cl&#237;nicos&#58;</span> Se describen tres casos de enfermedad invasora por HI diferentes del b&#46; Todos tienen vacunaci&#243;n correcta &#40;entre 1 y 3 dosis seg&#250;n edad&#41;&#46; El primero&#44; de 2 meses de edad fue tra&#237;do a la Urgencia por fiebre de 38&#186; C de 8 horas de evoluci&#243;n&#44; junto con s&#237;ntomas catarrales&#59; el hemograma y la bioqu&#237;mica fueron normales&#44; la PCR fue de 2&#44;4 mg&#47;dl&#59; en el hemocultivo se aisl&#243; un HI no b no productor de &#946;-lactamasa&#46; Recibi&#243; tratamiento inicial con cefotaxima&#44; que fue sustituido por ampicilina tras su identificaci&#243;n&#46; El segundo paciente de 7 meses presentaba un cuadro de fiebre de 39&#186; C de 36 horas de evoluci&#243;n&#44; sin otros s&#237;ntomas asociados&#46; El hemograma realizado en la urgencia fue normal&#44; con una PCR mayor de 12 mg&#47;dl&#44; el LCR conten&#237;a 125 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 80&#37; de PMN&#46; Se cultiv&#243; en LCR y en sangre un HI no b no productor &#946;-lactamasa&#46; Fue tratado con cefotaxima iv&#46; El &#250;ltimo&#44; de 14 meses&#44; con antecedente de hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita intervenida&#44; acudi&#243; a urgencias por fiebre de 38&#44;7&#186; sin otros s&#237;ntomas&#46; En el hemograma presentaba leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda y la PCR fue mayor de 12 mg&#47;dl&#46; Estando afebril&#44; se identific&#243; en el hemocultivo un HI no b no productor de &#946;-lactamasa&#44; instaur&#225;ndose terapia con cefuroxima oral&#46; La evoluci&#243;n de los tres fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Creemos que se deben tener en cuenta los HI de serotipos no b como agentes causales de enfermedad infecciosa invasora en ni&#241;os inmunocompetentes&#46; Ser&#237;a aconsejable realizar un seguimiento prospectivo de estos casos&#44; con el fin detectar posibles incrementos en su frecuencia&#46; La evoluci&#243;n favorable en nuestros casos sugiere que estos serotipos pueden tener menor patogenicidad que el b&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P262</p><p class="elsevierStylePara">MANIFESTACIONES CL&#205;NICAS EN LA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CR&#211;NICA</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Moreno P&#233;rez&#44; P&#46; Rojo Conejo&#44; M&#46;C&#46; Garc&#237;a Miranda&#44; S&#46; Fern&#225;ndez de Miguel&#44; J&#46; Clemente Poll&#225;n&#44; J&#46;T&#46; Ramos Amador y J&#46; Ruiz-Contreras</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad granulomatosa cr&#243;nica &#40;EGC&#41; es una inmunodeficiencia primaria debido a una alteraci&#243;n funcional del neutr&#243;filo en la lisis intracelular de g&#233;rmenes catalasa positivos&#46; Presentan una gran variedad de infecciones recurrentes&#44; siendo el diagn&#243;stico en ocasiones dif&#237;cil y tard&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las manifestaciones cl&#237;nicas en los pacientes con EGC&#44; as&#237; como su forma de presentaci&#243;n y momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los pacientes con EGC en nuestro Centro en los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#46; Todos los pacientes fueron diagnosticados por NBT y bioluminiscencia patol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Aportamos 8 pacientes con EGC&#44; todos ellos varones con la forma ligada al X&#46; En dos casos el diagn&#243;stico fue prenatal &#40;por hermano previo afecto&#41;&#44; y en otro caso se retras&#243; hasta los 13 a&#241;os&#59; en los otros 5 la edad media al diagn&#243;stico fue de 2&#44;7 a&#241;os&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron&#58; 1&#41; Adenitis y n&#243;dulos y abscesos subcut&#225;neos &#40;100&#37;&#41;&#44; en localizaciones muy diversas &#40;sobre todo cervical&#41;&#44; por g&#233;rmenes como <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44; Serratia&#44; Aspergillus&#44; P&#46; aeruginosa&#44; Salmonella&#46;</span>&#59; 2&#41; Neumon&#237;a &#40;100&#37;&#41;&#44; con una media de 3&#46;2 episodios por paciente&#46; En dos pacientes con evoluci&#243;n t&#243;rpida se aisl&#243; Nocardia&#44; precisando uno de ellos una lobectom&#237;a&#59; 3&#41; Gastroenteritis por Salmonella &#40;6 pacientes&#41;&#44; con bacteriemia en 4 de ellos&#59; 4&#41; Cuadros obstructivos del aparato digestivo debido a granulomas esof&#225;gicos &#40;1 caso&#41; y g&#225;stricos &#40;3 casos&#41;&#59; 5&#41; Abscesos hep&#225;ticos &#40;2 casos&#41; y espl&#233;nicos &#40;1 caso&#41;&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#59; los ocho pacientes presentaban hepatoesplenomegalia&#59; 6&#41; Cuadros obstructivos del tracto urinario &#40;1 caso&#41;&#59; 7&#41; Osteomielitis &#40;4 pacientes&#41;&#44; en dos pacientes con 4 y 8 episodios respectivamente&#44; en diversas localizaciones&#44; por g&#233;rmenes como <span class="elsevierStyleItalic">Serratia&#44; Salmonella</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>&#46; Un paciente falleci&#243; por insuficiencia respiratoria secundaria a varias infecciones pulmonares severas&#46; La mayor&#237;a de los episodios precisaron antibioterapia intravenosa prolongada y en algunos casos t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La EGC es una entidad que produce una gran morbimortalidad&#44; debido a las numerosas infecciones recurrentes y cuadros obstructivos digestivos y urinarios&#44; precisando en numerosas ocasiones ingreso y terapias agresivas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P263</p><p class="elsevierStylePara">GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS&#58; REVISI&#211;N DE TRES A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Esteban D&#237;ez&#44; R&#46; Mu&#241;oz Mu&#241;iz&#44; A&#46;M&#46; S&#225;nchez Torres&#44; C&#46; Borque Andr&#233;s y M&#46;I&#46; de Jos&#233; G&#243;mez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La gastroenteritis por rotavirus &#40;GEAR&#41; supone el 20-48&#37; de todas las gastroenteritis agudas en edad pedi&#225;trica en nuestro medio&#44; siendo m&#225;s frecuente por debajo de los 2 a&#241;os y con predominio en los meses invernales&#46; Presenta una distribuci&#243;n geogr&#225;fica universal&#44; pudiendo aparecer de manera espor&#225;dica o en brotes epid&#233;micos&#44; algunos de los cuales se describen en el &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Determinar la prevalencia de GEAR en un servicio pedi&#225;trico de un hospital terciario desde Enero 1999 a Diciembre 2001&#46; Analizar la proporci&#243;n de contagio intrahospitalario de nuestra unidad para establecer las medidas necesarias que permitan el control de la infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes ingresados en nuestra unidad en los &#250;ltimos tres a&#241;os con el diagn&#243;stico de GEAR&#46; Analizamos datos epidemiol&#243;gicos&#58; edad&#44; sexo&#44; distribuci&#243;n mensual y anual&#59; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; terap&#233;utica empleada y estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De 507 ni&#241;os ingresados por GEA&#44; 221 fueron GEAR &#40;43&#44;5&#37;&#41;&#44; de las cuales 66&#37; adquiridas en la comunidad y 34&#37; contagios intrahospitalarios&#46; El 61&#37; eran ni&#241;os y 39&#37; ni&#241;as&#44; con una edad media de 10&#44;8 meses &#40;18 d-4&#44;5 a&#41;&#46; El 56&#44;6&#37; de los casos se registraron entre Octubre y Enero&#46; Se observ&#243; un incremento progresivo de los ingresos por GEAR en los a&#241;os estudiados&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas en la prevalencia de infecci&#243;n nosocomial&#46; Los pacientes presentaron cl&#237;nica de diarrea &#40;100&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;74&#44;2&#37;&#41; y fiebre &#40;70&#44;6&#37;&#41;&#44; con deshidrataci&#243;n en el 49&#37;&#46; Se instaur&#243; fluidoterapia iv en el 70&#44;6&#37; de los casos&#46; El ingreso hospitalario oscil&#243; entre 3 y 7 d&#237;as en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; La estancia media hospitalaria fue de 6&#44;29 d&#46;&#44; en las GEAR extrahospitalarias 4&#44;71 d&#46; y 9&#44;36 d&#46; en las nosocomiales&#44; siendo la media de estancia hospitalaria previa al desarrollo de la cl&#237;nica de 5&#44;4 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Observamos un aumento llamativo de las GEAR que precisaron ingreso hospitalario&#44; sin registrarse mayor n&#250;mero de casos de adquisi&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe insistir en las medidas de aislamiento ent&#233;rico&#44; principalmente el lavado de manos&#44; ya que la proporci&#243;n de GEAR intrahospitarias sigue siendo la tercera parte del total&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P264</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE HEPATITIS B EN NI&#209;OS INMIGRANTES Y ADOPTADOS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Ram&#243;n Krauel&#44; S&#46; Hern&#225;ndez Bou&#44; Z&#46; Mart&#237;nez de Compa&#241;&#243;n Mart&#237;nez de Marigorta&#44; S&#46; Gala Peralta y V&#46; Fumad&#243; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Universidad de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Alrededor de 350 millones de personas en el mundo son portadores cr&#243;nicos del virus de la hepatitis B y la prevalencia es mucho m&#225;s alta en los pa&#237;ses de renta baja &#40;&#193;frica Subsahariana y Sudeste Asi&#225;tico&#41;&#46; Un gran n&#250;mero de ni&#241;os procedentes de estas &#225;reas son atendidos en la Unidad de Patolog&#237;a Importada de nuestro Hospital &#40;Centro de referencia en Catalunya&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer la prevalencia de hepatitis B en la poblaci&#243;n infantil inmigrante de Catalunya&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Determinar el nivel de infecciosidad por las implicaciones que puede representar para la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los ni&#241;os adoptados o inmigrantes visitados en la Unidad de Patolog&#237;a Importada de nuestro centro entre junio de 1999 y diciembre de 2001&#46; Se seleccionan los pacientes con alg&#250;n marcador de hepatitis B positivo y se recogen los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de origen&#44; marcadores de hepatitis B &#40;HBsAg&#44; HBeAg&#44; anticuerpos anti-HBs&#44; anti-HBe y anti-HBc&#41;&#44; transaminasas y si se realiza tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De las 480 historia cl&#237;nicas revisadas&#44; 25 &#40;5&#44;2&#37;&#41; corresponden a ni&#241;os con alg&#250;n marcador positivo para hepatitis B&#46; Se analizan los portadores de HBsAg&#46; Son 22 pacientes&#44; 11 ni&#241;as y 11 ni&#241;os&#44; todos ellos menores de 5 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a proceden del Sudeste Asi&#225;tico&#46; Presentan hepatitis B cr&#243;nica altamente infecciosa&#44; HBeAg positivo&#44; 21 pacientes&#44; de los cuales s&#243;lo dos se negativizan a los 6 meses sin tratamiento&#46; En la primera visita&#44; las transaminasas est&#225;n elevadas en 18 pacientes y se normalizan en dos casos a los 6 meses y en tres al a&#241;o &#40;de un total de 13 casos en que disponemos de este dato&#41;&#46; Un paciente recibe tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La prevalencia de la infecci&#243;n por el virus de la hepatitis B en la poblaci&#243;n infantil inmigrante es muy alta comparada con la poblaci&#243;n infantil espa&#241;ola de la misma edad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Es obligado el seguimiento de estos pacientes para conocer si existe da&#241;o hep&#225;tico y determinar la conveniencia de tratamiento antiviral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La infecciosidad es alta&#44; por lo que es obligado realizar estudio serol&#243;gico de los convivientes y vacunaci&#243;n en los casos necesarios&#59; por el mismo motivo deber&#237;a plantearse la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica para el virus de la hepatitis B de los reci&#233;n nacidos de aquellas comunidades en las que todav&#237;a no est&#225; incluida&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P265</p><p class="elsevierStylePara">VIAJES AL TR&#211;PICO Y PREVENCI&#211;N DE RIESGOS SANITARIOS</p><p class="elsevierStylePara">Z&#46; Mart&#237;nez de Compa&#241;&#243;n Mart&#237;nez de Marigorta&#44; M&#46; Ram&#243;n Krauel&#44; S&#46; Gala Peralta y V&#46; Fumad&#243; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Universidad de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La mayor accesibilidad de las comunicaciones&#44; el af&#225;n de conocer otros parajes y culturas y la b&#250;squeda de mayor calidad de vida hace que cada vez sea mayor el n&#250;mero de viajeros&#46; Muchos de los pa&#237;ses de destino tienen unas condiciones sanitarias y socio-culturales distintas a nuestro entorno&#46; Los ni&#241;os que se desplazan est&#225;n expuestos a riesgos que el pediatra debe conocer e intentar prevenir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer datos epidemiol&#243;gicos de los viajeros y &#225;reas de destino m&#225;s frecuentes de viajes tropicales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Revisar protocolos de prevenci&#243;n sanitaria aplicados seg&#250;n el lugar de destino y antecedentes del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los ni&#241;os que han consultado desde julio 1999 hasta diciembre 2001 para consejos sanitarios por motivo de viaje&#46; Se utiliza un cuestionario dirigido en el que se recoge edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; destino&#44; motivo&#44; duraci&#243;n&#44; estado inmunitario previo&#44; peso&#44; talla&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; factores de riesgo&#44; patolog&#237;a de base&#44; medicaci&#243;n habitual y actitud adoptada en cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se revisan un total de 83 ni&#241;os&#46; Los destinos mayoritarios son Sudam&#233;rica &#40;30&#37;&#41; y &#193;frica Subsahariana &#40;33&#37;&#41;&#46; El motivo de viaje m&#225;s frecuente es la visita a familiares o futura residencia &#40;57&#37;&#41;&#46; Se dan recomendaciones generales e informaci&#243;n sobre el botiqu&#237;n&#46; El destino&#44; la edad&#44; los antecedentes m&#233;dicos y el viaje a realizar determina el empleo de diferentes tipos de profilaxis&#46; Las vacunas m&#225;s administradas son&#58; hepatitis A &#40;73&#37;&#41; y fiebre tifoidea &#40;43&#37;&#41;&#46; La de la fiebre amarilla se pone en el 27&#37; de los casos&#46; El 65&#37; de los ni&#241;os recibe quimioprofilaxis contra la malaria &#40;17&#37; cloroquina semanal&#44; 76&#37; cloroquina m&#225;s proguanil&#44; 7&#37; mefloquina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Es conveniente la aplicaci&#243;n de un protocolo sanitario que tenga en cuenta la edad y antecedentes del ni&#241;o&#44; as&#237; como la duraci&#243;n y el destino del viaje&#44; en caso de desplazamiento a &#225;rea tropical o subtropical&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> M&#225;s de la mitad de los destinos corresponden a zonas end&#233;micas de malaria por lo que es importante la quimioprofilaxis seg&#250;n &#225;reas de resistencia a <span class="elsevierStyleItalic"> Plasmodium</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El clima y las condiciones socio-sanitarias de los pa&#237;ses destinatarios hacen necesaria la profilaxis de enfermedades de transmisi&#243;n fecal-oral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P266</p><p class="elsevierStylePara">EPIDEMIOLOG&#205;A DE LA MENINGITIS NEUMOC&#211;CICA EN LA EDAD PEDI&#193;TRICA&#58; ESTUDIO PROSPECTIVO MULTIC&#201;NTRICO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Fenoll Comes&#44; S&#46; Berr&#243;n Morato&#44; J&#46; Casado Flores&#44; J&#46; Ar&#237;stegui&#44; C&#46; Rodrigo Gonzalo de Liria&#44; J&#46;M&#46; Martin&#243;n S&#225;nchez&#44; E&#46; Bernaola Iturbe&#44; C&#46; Garc&#237;a Calvo&#44; C&#46; Fern&#225;ndez P&#233;rez y J&#46; Casal Lombos</p><p class="elsevierStylePara">Instituto Carlos III&#44; Madrid&#44; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#44; Wyeth Farma&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> El hecho de que en nuestro pa&#237;s la meningits neumoc&#243;cica no sea de declaraci&#243;n obligatoria&#44; ha motivado que los datos existentes sobre la epidemiolog&#237;a de esta enfermedad sean poco fiables&#46; El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de la meningitis neumoc&#243;cica en ni&#241;os espa&#241;oles&#44; as&#237; como los serotipos responsables y sus patrones de resistencia antimicrobiana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; febrero 2001- enero 2002&#44; realizado en 5 C&#46;C&#46;A&#46;A&#46;&#44; Catalu&#241;a&#44; Galicia&#44; Madrid&#44; Navarra y Pa&#237;s Vasco&#46; Se incluyeron todos los pacientes entre 0 y 14 a&#241;os con diagn&#243;stico de meningitis neumoc&#243;cica mediante aislamiento positivo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en LCR y&#47;o detecci&#243;n de DNA espec&#237;fico en LCR mediante PCR&#46; La serotipia y la susceptibilidad a antibi&#243;ticos se realiz&#243; mediante m&#233;todos convencionales en el ISCIII&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; en el Dpto&#46; Epidemiolog&#237;a del Hospital Carlos III&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo del estudio el an&#225;lisis preliminar ha identificado 53 casos&#44; 52 con cultivo de LCR positivo y 2 casos con la t&#233;cnica de PCR&#46; La incidencia total fue de 2&#44;35 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os entre 0 y 14 a&#241;os&#59; 13&#44;14 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os entre 0 y 23 meses&#59; y 19&#44;04 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os entre 0 y 11 meses&#46; En total se detectaron 13 serogrupos&#47;serotipos distintos&#44; siendo el 19 el m&#225;s frecuente&#44; seguido de los serotipos 6B&#44; 14 y 18C&#46; Los neumococos con serotipos incluidos en la vacuna conjugada heptavalente&#44; junto con aquellos que presentan reactividad cruzada&#44; supusieron m&#225;s del 70&#37; de las cepas estudiadas&#46; El 45&#37; de los neumococos mostraron susceptibilidad disminuida a la penicilina&#44; un 36&#37; tuvieron una CMI &#61; 0&#44;12-1 mg&#47;L y un 9&#37; una CMI &#61; 2 mg&#47;L&#46; La pr&#225;ctica totalidad de los neumococos resistentes a penicilina pertenecieron a serotipos vacunales</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La destacada incidencia de la meningitis neumoc&#243;cica encontrada en este estudio es similar a la reportada en otros estudios recientes&#44; y resalta la importancia de esta grave patolog&#237;a en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica espa&#241;ola&#46; Un alto porcentaje de las cepas pertenecieron a serotipos incluidos en la vacuna conjugada heptavalente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P267</p><p class="elsevierStylePara">EPIGLOTITIS AGUDA&#58; &#191;UNA ENFERMEDAD EN V&#205;AS DE EXTINCI&#211;N&#63;</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Flores Gonz&#225;lez&#44; E&#46; &#193;lvarez Garc&#237;a&#44; A&#46; Hern&#225;ndez Gonz&#225;lez&#44; F&#46; Rubio Qui&#241;ones&#44; S&#46; Quintero Otero&#44; A&#46; Sampalo Lainz y S&#46; Pantoja Rosso</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad invasora por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus Influenzae</span> afecta fundamentalmente a ni&#241;os entre 3 meses y cuatro a&#241;os de edad&#44; motivo por el que se ha establecido la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica por debajo de los 5 a&#241;os&#46; Sin embargo puede presentarse en edades posteriores en pacientes no vacunados o con trastornos inmunitarios en ocasiones desconocidos&#46; Presentamos un caso de epiglotitis en una ni&#241;a de 11 a&#241;os&#44; no vacunada&#44; en la que el estudio inmunitario revel&#243; un d&#233;ficit de C2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Ni&#241;a de 11 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos significativos&#44; no vacunada frente a Hib&#44; que fue ingresada en nuestra UCIP con un cuadro de dificultad respiratoria severa&#44; fiebre elevada&#44; disfagia y babeo&#46; Se intub&#243; por v&#237;a nasotraqueal&#44; tras comprobar por laringoscopia directa la existencia de una inflamaci&#243;n epigl&#243;tica que obstru&#237;a casi en su totalidad la entrada a la v&#237;a a&#233;rea&#46; En el hemocultivo se aisl&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">Hemophilus Influenzae</span> tipo B&#46; Se trat&#243; con una cefalosporina de tercera generaci&#243;n con una evoluci&#243;n favorable&#46; Dada la edad at&#237;pica de presentaci&#243;n se realiz&#243; estudio inmunitario que revel&#243; la existencia de un d&#233;ficit de C2&#46; El estudio fue ampliado a los familiares de primer grado comprob&#225;ndose un defecto similar en un hermano de 6 a&#241;os&#44; al que se vacun&#243; frente a <span class="elsevierStyleItalic"> Hemophilus</span>&#44; Neumococo y Meningococo C&#44; dado que este defecto no impide una respuesta adecuada a la inmunizaci&#243;n activa&#46; Se advirti&#243; a la familia sobre el empleo precoz de antibi&#243;ticos ante procesos febriles y la vigilancia de signos de enfermedad invasiva en estos ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Aunque desde la introducci&#243;n de la vacuna&#44; la incidencia de la enfermedad invasora por Hib ha declinado de manera importante&#44; a&#250;n es posible su presentaci&#243;n en pacientes no vacunados o cuando la respuesta a la inmunizaci&#243;n fracasa&#44; como puede ocurrir en ni&#241;os con defectos inmunitarios&#46; Algunos de estos pacientes pueden beneficiarse de dosis adicionales de vacunas con respecto a la pauta normalmente establecida&#46; Entre los 8 ni&#241;os con epiglotitis atendidos en nuestra UCIP en lo &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; s&#243;lo esta paciente ten&#237;a m&#225;s de 4 a&#241;os&#46; En resumen pensamos que&#44; a pesar de la vacuna&#44; la epiglotitis por <span class="elsevierStyleItalic">Hemophilus</span> no es una enfermedad extinguida y su presentaci&#243;n en pacientes en edad no t&#237;pica o previamente vacunados&#44; nos debe obligar a descartar la existencia de trastornos inmunitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P268</p><p class="elsevierStylePara">MASTOIDITIS AGUDA EN LA INFANCIA&#58; ESTUDIO DE 100 CASOS EN NUESTRO HOSPITAL</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Bilbao Garitagoitia&#44; A&#46;I&#46; Ruiz D&#237;az&#44; C&#46; D&#237;az Rom&#225;n&#44; F&#46; del Castillo Mart&#237;n&#44; C&#46; Borqu&#233; Andr&#233;s&#44; M&#46;J&#46; Garc&#237;a Miguel&#44; M&#46;I&#46; de Jos&#233; G&#243;mez y F&#46; Mart&#237;nez Cort&#233;s</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La mastoiditis aguda &#40;MA&#41; en la infancia es una enfermedad poco frecuente en la actualidad&#46; Coincidiendo con la amplia disponibilidad de los antibi&#243;ticos a finales de la d&#233;cada de los 40&#44; la frecuencia decreci&#243;&#46; Sin embargo&#44; desde 1989 se ha detectado un aumento&#46; Presentamos un estudio retrospectivo durante un per&#237;odo de 8 a&#241;os realizado en nuestro centro&#44; para objetivar el incremento de la MA en los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisamos las historias de los ni&#241;os que fueron dados de alta con el diagn&#243;stico de MA en nuestro centro&#44; durante un per&#237;odo de 8 a&#241;os&#58; desde principios de 1994 hasta finales del a&#241;o 2001&#46; Empleamos el programa inform&#225;tico SPSS para el an&#225;lisis de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 100 pacientes fueron diagnosticados de MA en este per&#237;odo&#46; Hubo 35 pacientes con edad menor a 1 a&#241;o&#59; con edad entre 1 y 2 a&#241;os 36 pacientes&#59; y mayores de 2 a&#241;os 29 pacientes&#46; Las estaciones del a&#241;o en que m&#225;s enfermos se diagnosticaron fue en oto&#241;o y primavera&#46; En 12 de los 25 casos que se realiz&#243; punci&#243;n &#243;tica&#44; se aisl&#243; S&#46; Pneumoniae&#46; 5 pacientes presentaron complicaciones&#58; 2 casos de par&#225;lisis facial&#44; una laberintitis&#44; una artritis s&#233;ptica de tobillo y un caso de trombosis de senos venosos y vena yugular interna&#46; Ninguno falleci&#243; por este motivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se revisaron 100 casos de MA diagnosticados en nuestro centro desde el a&#241;o 1994 al 2001&#46; Se observa un aumento en la frecuencia de casos comparativamente a un estudio previo realizado en el mismo centro que revis&#243; 15 casos de MA entre los a&#241;os 1984 y 1993&#46; El grupo de edad m&#225;s afectado fue el de menores de 2 a&#241;os con un total de 71 pacientes&#59; con ello creemos que la MA contin&#250;a siendo una enfermedad importante en edades tempranas&#44; sobre todo lactantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P269</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD MENINGOC&#211;CICA EN INMIGRANTES NO VACUNADOS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Fern&#225;ndez de Miguel&#44; J&#46;A&#46; Salinas Sanz&#44; E&#46; G&#243;mez S&#225;nchez&#44; M&#46; Pangua G&#243;mez&#44; B&#46; Manso Garc&#237;a&#44; A&#46; Llorente de la Fuente&#44; J&#46;I&#46; S&#225;nchez D&#237;az&#44; F&#46; Fern&#225;ndez Carri&#243;n y D&#46; Moreno P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis</span> es causa de importante morbilidad y mortalidad en la infancia&#46; La vacunaci&#243;n contra el serogrupo C ha logrado una importante disminuci&#243;n de la incidencia de enfermedad invasora por dicho microrganismo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n de los casos&#58;</span> Presentamos 5 casos de sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; meningitidis C</span> &#40;NMC&#41; que estuvieron ingresados en nuestra UCIP&#46; Los cinco ni&#241;os fueron ingresados en la segunda quincena de enero del 2001 y compart&#237;an el hecho de ser inmigrantes sudamericanos &#40;3 de Colombia&#44; uno de Santo Domingo y el &#250;ltimo de Bolivia&#41; sin aparente relaci&#243;n epidemiol&#243;gica entre ellos&#46; Sus edades se comprend&#237;an entre los 8 y los 13 a&#241;os&#44; y su tiempo de residencia en Espa&#241;a oscilaba entre los 3 meses y los 3 a&#241;os&#46; Ninguno hab&#237;a recibido vacuna contra el meningoco C&#46; El cuadr&#243; se inici&#243; con fiebre y exantema purp&#250;rico&#46; Todos presentaron un cuadro s&#233;ptico con meningitis&#44; y tres de ellos precisaron apoyo inotr&#243;pico durante las primeras horas&#46; Se aisl&#243; NMC en hemocultivo en todos los casos y en tres de los cultivos de LCR&#46; Fueron tratados con Cefotaxima &#40;200 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; con buena evoluci&#243;n y sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es importante considerar que algunos ni&#241;os inmigrantes mayores de seis a&#241;os no fueron vacunados en la campa&#241;a previa&#46; Es necesario detectar e inmunizar a esta poblaci&#243;n de riesgo con vacuna conjugada&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 7 11
2024 Octubre 36 33 69
2024 Septiembre 33 31 64
2024 Agosto 49 46 95
2024 Julio 31 31 62
2024 Junio 34 30 64
2024 Mayo 31 30 61
2024 Abril 33 26 59
2024 Marzo 28 44 72
2024 Febrero 25 88 113
2024 Enero 20 26 46
2023 Diciembre 14 21 35
2023 Noviembre 20 35 55
2023 Octubre 15 14 29
2023 Septiembre 19 29 48
2023 Agosto 21 16 37
2023 Julio 24 27 51
2023 Junio 28 29 57
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2023 Enero 18 22 40
2022 Diciembre 23 19 42
2022 Noviembre 29 36 65
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2022 Septiembre 15 25 40
2022 Agosto 29 61 90
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2022 Junio 17 32 49
2022 Mayo 31 23 54
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2022 Marzo 23 36 59
2022 Febrero 27 19 46
2022 Enero 35 28 63
2021 Diciembre 20 36 56
2021 Noviembre 25 24 49
2021 Octubre 29 36 65
2021 Septiembre 29 32 61
2021 Agosto 29 16 45
2021 Julio 20 38 58
2021 Junio 19 26 45
2021 Mayo 18 40 58
2021 Abril 44 47 91
2021 Marzo 13 12 25
2021 Febrero 16 10 26
2021 Enero 17 3 20
2020 Diciembre 17 8 25
2020 Noviembre 16 7 23
2020 Octubre 8 3 11
2020 Septiembre 16 7 23
2020 Agosto 16 8 24
2020 Julio 13 10 23
2020 Junio 28 12 40
2020 Mayo 45 14 59
2020 Abril 25 9 34
2020 Marzo 21 12 33
2020 Febrero 17 20 37
2020 Enero 15 12 27
2019 Diciembre 22 16 38
2019 Noviembre 6 3 9
2019 Octubre 16 15 31
2019 Septiembre 27 15 42
2019 Agosto 14 12 26
2019 Julio 22 12 34
2019 Junio 15 9 24
2019 Mayo 30 16 46
2019 Abril 32 26 58
2019 Marzo 11 8 19
2019 Febrero 14 10 24
2019 Enero 17 6 23
2018 Diciembre 7 10 17
2018 Noviembre 12 12 24
2018 Octubre 16 6 22
2018 Septiembre 11 5 16
2018 Agosto 4 0 4
2018 Junio 3 0 3
2018 Mayo 2 0 2
2018 Abril 10 0 10
2018 Marzo 9 0 9
2018 Febrero 8 0 8
2018 Enero 13 0 13
2017 Diciembre 13 0 13
2017 Noviembre 17 0 17
2017 Octubre 6 0 6
2017 Septiembre 18 1 19
2017 Agosto 18 0 18
2017 Julio 17 0 17
2017 Junio 20 22 42
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2015 Septiembre 1 0 1
2015 Agosto 1 0 1
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