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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Moderadora&#58;</span> Enriqueta Rom&#225;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">30</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDAD CEL&#205;ACA&#58; HISTORIA DE TRES GENERACIONES</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Burreros&#44; D&#44; Fuentes&#44; C&#46; Miranda&#44; C&#46; Camarero&#44; L&#46; Su&#225;rez y H&#46; Escobar</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Universidad de Alcal&#225; de Henares&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La enfermedad cel&#237;aca &#40;EC&#41; tiene un espectro de manifestaciones cl&#237;nicas que abarca desde la sintomatolog&#237;a cl&#225;sica&#44; hasta las formas silentes que no presentan s&#237;ntomas ni signos y se llega al diagn&#243;stico en el contexto de situaciones de despistaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para ilustrar la variabilidad de la expresi&#243;n cl&#237;nica se describe la historia de tres pacientes&#58; abuelo&#44; madre y nieta de ocho a&#241;os&#44; los tres con diagn&#243;stico de EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#46;</span> El abuelo&#44; de 70 a&#241;os&#44; fue estudiado por aumento de ASAT&#47;ALAT&#44; sin evidencia de afectaci&#243;n hep&#225;tica&#46; Estaba totalmente asintom&#225;tico&#46; Entre los antecedentes personales refer&#237;a que hab&#237;a sido tratado en varias ocasiones de anemia ferrop&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del protocolo de estudio de aumento de ASAT&#47;ALAT se solicit&#243; determinaci&#243;n de Anticuerpos antiendomisio&#40;AE&#41; que fueron positivos&#44; se realiz&#243; biopsia intestinal que presentaba atrofia subtotal&#46; Comenz&#243; dieta sin gluten&#44; normalizando las enzimas hep&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La madre&#44; de 40 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#44; fue estudiada al conocerse que su padre era celiaco&#46; Los AE fueron positivos y la biopsia intestinal mostr&#243; atrofia de las vellosidades&#46; Desde que est&#225; con dieta sin gluten refiere que ha mejorado su estado general y que le ha desaparecido un cansancio y cierto grado de meteorismo que ella consideraba normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ni&#241;a&#44; de 8 a&#241;os de edad&#44; asintom&#225;tica&#44; fue evaluada con AE&#44; que fueron positivos y la biopsia intestinal mostr&#243; atrofia subtotal&#46; Actualmente sigue dieta sin gluten sin notar modificaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#46;</span> Es muy posible que la EC sea m&#225;s prevalente de lo que actualmente conocemos&#46; Existen varias causas que pueden retrasar o dificultar su diagn&#243;stico&#58; la existencia de formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n diferentes a la cl&#225;sica&#44; los casos oligosintom&#225;ticos&#44; los casos silentes&#44; los posibles errores en el despistaje y el hecho de subestimar su frecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se muestra en esta familia&#44; el abuelo estuvo asintom&#225;tico durante casi 70 a&#241;os y las alteraciones de los &#250;ltimos a&#241;os&#58; anemia ferrop&#233;nica y elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas &#40;ALAT&#47;ASAT&#41;&#44; por los que se lleg&#243; al diagn&#243;stico&#44; eran signos at&#237;picos&#46; La hija de 40 a&#241;os&#44; no hab&#237;a sido consciente de tener ning&#250;n s&#237;ntoma&#44; pero cuando se someti&#243; a dieta sin gluten se dio cuenta de que se encontraba mejor&#44; mucho menos cansada y el meteorismo que consideraba normal&#44; desapareci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La nieta de 8 a&#241;os&#44; estaba asintom&#225;tica y sin alteraciones anal&#237;ticas excepto los anticuerpos antiendomisio positivos y no mostr&#243; cambios al seguir la dieta sin gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual hay m&#250;ltiples s&#237;ntomas y signos que a cualquier edad deben obligarnos a descartar una EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se realiza el diagn&#243;stico&#44; es obligado despistar la enfermedad en el entorno familiar aunque todos est&#233;n aparentemente sanos&#44; ya que el 20-35&#37; de pacientes con EC tienen parientes afectos y un 10&#37; son familiares de primer grado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">31</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DEL GEN MICA Y DE HLA-DRB1 EN FAMILIAS VASCAS CON ENFERMEDAD CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mart&#237;n-Pagola&#44; J&#46;R&#46; Bilbao&#44; J&#46;C&#46; Vitoria&#44; P&#46; Zubillaga&#44; L&#46; Ortiz y L&#46; Casta&#241;o</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n y Gastroenterolog&#237;a Infantil&#46; Hospital de Cruces&#46; Bilbao&#46; Complejo Hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La contribuci&#243;n de los genes HLA de clase II en el cromosoma 6p21 al riesgo gen&#233;tico de enfermedad celiaca &#40;EC&#41; ha sido ampliamente estudiada&#46; Recientemente&#44; un polimorfismo de repeticiones del triplete CTG en el gen MICA &#40;situado en la regi&#243;n HLA&#44; entre los genes TNFA y HLA-B&#41; se ha asociado con varias patolog&#237;as autoinmunes&#44; incluyendo diabetes tipo 1 &#40;DM1&#41; y la enfermedad de Addison&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Analizar la contribuci&#243;n del polimorfismo del ex&#243;n 5 de MICA a la susceptibilidad a EC y construir haplotipos MICA--HLA-DRB1 para comprobar si el efecto observado es independiente al riesgo asociado a los genes HLA de clase II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#46;</span> Se estudiaron 37 familias de origen vasco con alg&#250;n caso de EC &#40;38 pacientes y 72 familiares de primer grado&#41;&#46; El polimorfismo de n&#250;mero de repeticiones CTG en el ex&#243;n 5 de MICA se analiz&#243; por PCR fluorescente y electroforesis&#44; mientras que el tipado de HLA-DRB1 se realiz&#243; con m&#233;todos de SSO inversa y SSP &#40;Dynal Biotech&#44; Ltd&#46;&#44; Reino Unido&#41;&#46; Para los estudios de asociaci&#243;n se utiliz&#243; la estrategia AFBAC &#40;Affected Family Based Controls&#41; en la que se comparan las frecuencias de los alelos &#34;patog&#233;nicos&#34; &#40;los de los cel&#237;acos&#41; y los no-patog&#233;nicos &#40;los otros alelos de la familia&#41; mediante la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test exacto de Fischer&#46; El equilibrio de Hardy-Weinberg para ambos loci as&#237; como la existencia de desequilibrio de ligamiento en los haplotipos se realiz&#243; con los programas Genepop y LinkDos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> En las familias vascas con EC&#44; el alelo HLA-DRB1&#42;0301 se asoci&#243; con aumento de riesgo &#40;OR&#58; 7&#44;38&#59; IC95&#37;&#58; 3&#44;07-18&#44;12&#41; mientras que HLA-DRB1&#42;1501 ejerc&#237;a un efecto protector &#40;OR&#58; 0&#44;06&#59; IC&#58; 0&#44;00-0&#44;41&#41;&#46; Por otro lado&#44; el alelo A4 de MICA mostraba asociaci&#243;n positiva &#40;OR&#58; 4&#44;69&#59; IC&#58; 1&#44;4-20&#44;1&#41; mientras que para el alelo A9 se observ&#243; una tendencia hacia la protecci&#243;n &#40;OR&#58; 0&#44;18&#59; IC&#58; 0&#44;02-0&#44;93&#41;&#44; que perd&#237;a significatividad cuando se aplic&#243; la correcci&#243;n de Bonferroni&#46; Se detect&#243; desequilibrio de ligamiento en los haplotipos A5&#46;1-DRB1&#42;0301 &#91;asociado con riesgo &#40;OR&#58; 4&#44;6&#59; IC&#58; 1&#44;8-13&#44;6&#41;&#93;&#44; A4-DRB1&#42;0301 y A6-DR7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Tanto HLA-DRB1 como MICA se asocian con susceptibilidad gen&#233;tica a EC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No se puede demostrar la contribuci&#243;n independiente de MICA a la enfermedad&#44; dado que el alelo de riesgo A4 &#40;y tambi&#233;n A5&#46;1 --asociado con riesgo a otras enfermedades&#41; se encuentra en desequilibrio de ligamiento con HLA-DR3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La susceptibilidad gen&#233;tica a EC asociada a la regi&#243;n HLA&#44; al menos en vascos&#44; es muy similar a la que se observa en DM1&#44; con alelos de riesgo y de protecci&#243;n comunes a ambas patolog&#237;as&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">32</p><p class="elsevierStylePara">CARACTERIZACION FUNCIONAL DE LA SUBPOBLACION DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES INTESTINALES &#34;NK-LIKE&#34;&#44; AUSENTES EN LA ENFERMEDAD CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Le&#243;n&#44; L&#46; S&#225;nchez&#44; C&#46; Miranda&#44; C&#46; Camarero y G&#46; Roy</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; S de Inmunolog&#237;a y Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Universidad de Alcal&#225; de Henares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#46; Los linfocitos intraepiteliales intestinales &#40;LIE&#41; CD7<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>CD3<span class="elsevierStyleSup">&#173;</span> o NK-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> &#40;carentes de receptor TcR&#41; constituyen un 40&#37; de los LIE totales en controles pediatricos&#46; Esta subpoblaci&#243;n se halla pr&#225;cticamente ausente en la Enfermedad Cel&#237;aca activa &#40;EC&#41;&#44; y su funcionalidad e implicaci&#243;n patog&#233;nica se desconocen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span>&#46; Los LIE fueron aislados de biopsias de sujetos control&#44; en los que se demostr&#243; ausencia de enteropat&#237;a&#44; y de fragmentos de mucosa duodenal resecados en intervenciones de obesidad m&#243;rbida por la t&#233;cnica de Scopinaro&#46; Se evaluaron&#44; mediante citometr&#237;a de flujo&#44; diversos marcadores fenot&#237;picos&#44; el contenido en citocinas y la citoxicidad ejercida sobre la l&#237;nea K-562&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">-</span> muestran un peculiar perfil de activaci&#243;n&#44; as&#237; como marcadores y receptores caracter&#237;sticos del linaje NK&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">-</span> presentan una capacidad de s&#237;ntesis de citocinas pro-inflamatorias &#40;tipo I&#41; &#40;IFN-&#947; &#62; TNF-&#945; &#62; IL-2&#41;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">-</span> expandidos en presencia de IL-2 muestran una potente capacidad citol&#237;tica en ensayos de citotoxicidad tipo NK &#40;c&#233;lulas K-562 como diana sensible&#41;&#44; muy superior a la de los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#46; Esta es la primera caracterizaci&#243;n funcional de los LIE NK-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> intestinales en humano &#40;i-NK&#41;&#44; que representan una fracci&#243;n num&#233;rica importante de los LIE intestinales&#44; con capacidad secretora pro-inflamatoria y potencial citot&#243;xico&#44; todo ello compatible con un linaje NK&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">33</p><p class="elsevierStylePara">CONTROL ANAL&#205;TICO DE PRODUCTOS ALIMENTICIOS DESTINADOS A LA POBLACI&#211;N CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Sim&#243;n&#44; V&#46; Navarro&#44; A&#46; Fern&#225;ndez-Quintela y A&#46;S&#46; del Barrio</p><p class="elsevierStylePara">Departamento de Nutrici&#243;n y Bromatolog&#237;a&#46; Facultad de Farmacia&#46; Universidad del Pa&#237;s Vasco&#46; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intolerancia al gluten es la enfermedad cr&#243;nica intestinal m&#225;s frecuente en Europa&#46; La prevalencia de esta enfermedad se sit&#250;a en 1 por cada 250 habitantes&#44; aunque algunos investigadores indican una prevalencia de 1&#47;100 habitantes &#40;Catassi&#44; 2001&#41;&#46; El tratamiento de la enfermedad consiste en la eliminaci&#243;n del gluten de la dieta de por vida&#44; consiguiendo as&#237; una remisi&#243;n total de los s&#237;ntomas&#44; mientras que el seguimiento de dietas bajas pero no exentas de gluten se relacionan con la aparici&#243;n de s&#237;ntomas y enfermedades asociadas&#46; En la elaboraci&#243;n de alimentos espec&#237;ficos para la poblaci&#243;n celiaca existen diversos puntos cr&#237;ticos susceptibles de provocar la contaminaci&#243;n con gluten de estos productos&#46; Esta contaminaci&#243;n resulta m&#225;s probable en aquellos alimentos elaborados a base de trigo u otros cereales&#44; lo que obliga a un control peri&#243;dico de los productos elaborados para asegurar la ausencia de gluten&#46; En espera de los nuevos l&#237;mites m&#225;ximos de gluten permitidos por el Codex Alimentarius&#44; las &#250;ltimas comunicaciones apuntan a un l&#237;mite &#250;nico de 20 ppm de gluten para estos alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo fue analizar 215 alimentos que se declaran sin gluten pertenecientes al grupo de alimentos &#34;Cereales y derivados&#34; comercializados para los pacientes celiacos&#46; Se emple&#243; la t&#233;cnica de ELISA&#44; basada en el m&#233;todo de la AOAC &#40;Skerritt&#44; 1991&#41;&#44; cuyo l&#237;mite de detecci&#243;n es de 10 ppm de gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados indican que en el 37&#37; de las muestras analizadas &#40;79 productos&#41; se detect&#243; presencia de gluten&#46; M&#225;s de la mitad de las muestras que resultaron positivas &#40;52&#37;&#41; conten&#237;an gluten por encima de 20 ppm &#40;41 productos&#41;&#46; De &#233;stos&#44; 23 productos &#40;29&#37; sobre el total de positivos&#41; presentaron niveles superiores a 80 ppm&#46; As&#237; mismo&#44; es especialmente rese&#241;able que 12 productos &#40;15&#37; de las muestras positivas y 5&#44;6&#37; del total analizado&#41; presentaron valores superiores a 200 ppm de gluten&#46; En conclusi&#243;n&#44; cabe destacar que&#44; al menos 1 de cada 20 productos espec&#237;ficos se considerar&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">no apto</span> para el consumo del individuo cel&#237;aco y&#44; 1 de cada 5 productos presenta niveles superiores a los l&#237;mites aceptados en la actualidad&#46; Estos datos sugieren la necesidad de un mayor control en la producci&#243;n de estos alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias</span></p><p class="elsevierStylePara">Catassi C&#46; Proc&#46; 15th Meeting Working Group on prolamin analysis and toxicity&#46; T&#252;bingen&#44; 2001&#58; 27-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Skerritt J&#44; Hill AS&#46; J&#46; Assoc&#46; Off&#46; Anal&#46; Chem&#46; 1991&#59; 74&#58; 257-64&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">34</p><p class="elsevierStylePara">LOS DEFECTOS DE ESMALTE DENTARIO NO SON ESPEC&#205;FICOS DE LA ENFERMEDAD CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Beltri&#42;&#44; M&#46; Molina&#42;&#42;&#44; J&#46; Sarria&#42;&#42;&#44; P&#46; Mu&#241;oz&#42;&#42;&#44; G&#46; Prieto&#42;&#42; e I&#46; Polanco&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Universidad Europea de Madrid&#46;&#42;&#42; Servicio de Gastroenterolog&#237;a Hospital Universitario La Paz&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La especificidad de los defectos de esmalte dentario &#40;hipoplasias e hipocalcificaciones&#41; en pacientes celiacos sigue siendo discutida&#46; Es posible que otras patolog&#237;as tambi&#233;n sean responsables de dichos defectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Evaluar la incidencia y tipo de defectos del esmalte dentario en pacientes celiacos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#46;</span> Se estudiaron 162 pacientes celiacos con una edad media de 10&#44;3 a&#241;os &#40;rango 13 m-34 a&#241;os&#41; y 79 controles con una media de edad de 22&#44;7 a&#241;os &#40;rango 8-33 a&#241;os&#41; La exploraci&#243;n de la cavidad oral se realiz&#243; por un odont&#243;logo pedi&#225;trico &#40;PB&#41; con luz artificial y la ayuda de un espejo y sonda dental&#46; Se examinaron tanto los dientes temporales como los permanentes&#46; Los defectos del esmalte se clasificaron en cuatro grados de acuerdo con Aine y cols<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Se encontraron defectos del esmalte en 75 de los 162 pacientes celiacos &#40;46&#44;3&#37;&#41; y en 34 de los 79 controles &#40;43&#37;&#41;&#46; Las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al grado de lesi&#243;n en dientes permanentes&#44; en pacientes celiacos un 53&#44;3&#37; eran lesiones de hipocalcificaci&#243;n &#40;grado I&#41; que se manifestaban como manchas blancas&#44; un 31&#37; de los dientes ten&#237;an hipoplasias leves &#40;grado II&#41; y el 30&#37; ten&#237;an hipoplasias moderadas&#46; Sin embargo en los dientes permanentes afectados de los controles el 94&#37; de las lesiones de esmalte encontradas eran hipocalcificaciones</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Los defectos del esmalte dentario no son espec&#237;ficos de la enfermedad celiaca&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los defectos del esmalte llamados &#34;cronol&#243;gicos&#34; est&#225;n en relaci&#243;n con el estadio de desarrollo dentario en que ocurre cualquier enfermedad aguda o cr&#243;nica y con la gravedad de los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Aine L y cols&#58; Dental enamel defects in celiac disease&#46; J Oral Pathol Med 1990&#59;19&#58;241-5&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">35</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO POBLACIONAL DE LA PREVALENCIA DE AUTOANTICUERPOS DE ENFERMEDAD CELIACA EN UN POBLACI&#211;N INFANTIL REPRESENTATIVA DE NAVARRA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; S&#225;nchez-Valverde<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Aznal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Palacios<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; B&#46; Hernandez<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; J&#46;E&#46; Olivera<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; D&#46; Mart&#237;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y F&#46; Urzainki<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Pediatr&#237;a Hospital Virgen del Camino&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Bioqu&#237;mica Hospital de Navarra&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Gen&#233;tica Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de Enfermedad Cel&#237;aca &#40;EC&#41; en una poblaci&#243;n var&#237;a dependiendo de si nos referimos solo a las formas de presentaci&#243;n cl&#225;sica o incluimos los estudios de screening en grupos de riesgo&#44; pudiendo estar comprendida entre 1&#47;1200 y 1&#47;800&#46; En cualquier caso existen formas silentes de la EC cuya &#250;nica forma de diagn&#243;stico es a trav&#233;s de estudios poblacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#46; Conocer la prevalencia de Acs Ig-A Antitransglutaminasa humana &#40;IgA ATG-h&#41;&#44; Acs IgA Antigliadina &#40;IgA AGA&#41; y Acs IgA Antiendomisio &#40;IgA AEM&#41; en una muestra de sueros representativa de la poblaci&#243;n Navarra de 4 a 17 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de la muestra&#58;</span> muestreo probabil&#237;stico por conglomerados mediante t&#233;cnica de estratificaci&#243;n poliet&#225;pica para conseguir un m&#237;nimo de individuos por edades y sexo en cada grupo de edad entre 4 y 7 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; estudio anal&#237;tico en 1157 sueros determinando IgA ATG-h&#44; IgA AGA e IgA AEM&#46; Los Acs IgA ATG-h se valoraron por una t&#233;cnica comercial disponible &#40;Cormedica&#41; que usa un sustrato de transglutaminasa de origen humano&#46; Los Acs IgA EMA se cuantificaron por fluorescencia indirecta utilizando como sustrato antig&#233;nico&#44; porci&#243;n distal de es&#243;fago de mono &#40;Corm&#233;dica&#41;&#46; Los Acs AGA se cuantificaron por un m&#233;todo immunoenzim&#225;tico&#46; Se siguieron en las tres determinaciones las indicaciones de la casa comercial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> V&#233;ase tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030234tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Presentaron Acs Ig A ATG-h positivos 11 casos &#40;0&#44;98&#37;&#41;&#44; Ig A AGA 15 &#40;1&#44;28&#37;&#41;&#44; y Ig A AEM 7 casos &#40;0&#44;62&#37;&#41;&#46; En 5 casos eran positivos los 3 autoanticuerpos y en 7 casos eran positivos los IgA ATG-h&#44; y AEM&#46; En series previas publicadas por nosotros<span class="elsevierStyleSup">1</span> la especificidad de los tres autoanticuerpos positivos en estudios de Screening es del 100&#37; y en el caso de la presencia de IgA ATG positiva y de AEM positivo la especificidad es de 75&#37;&#46; Con estas cifras podemos extrapolar una posible prevalencia en la poblaci&#243;n infantil Navarra de EC de entre 1&#47;231 &#40;5 casos con los tres Autoanticuerpos positivos&#41; y 1&#47; 220 &#40;7 casos con 2 autoanticuerpos y 75&#37; de especificidad&#41;&#46; La IgA AGA ha mostrado una pobre concordancia con los otros autoanticuerpos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La prevalencia &#34;deducida&#34; de EC en nuestra poblaci&#243;n se puede extrapolar&#44; a la vista de la especificidad de nuestros metodos serologicos entre 1&#47;231 &#40;3 autoanticuerpos positivos&#41; y 1&#47;220 &#40;2 autoanticuerpos positivos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estas cifras coinciden con lo publicado en diversos estudios poblacionales&#46; En Navarra sobre una poblaci&#243;n de 135&#46;947 ni&#241;os de 4 a 17 a&#241;os habr&#237;a 588-618 celiacos silentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; S&#225;nchez-Valverde F et al &#34;Antibodies to tissue trasnsglutaminase in the study of prevalence of Celiac Disease among first degree relatives and comparison with antibodies to gliadin and endomysium&#34; JPGN 2000&#44; Supl&#46; 2&#44; s144&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">36</p><p class="elsevierStylePara">COLITIS COL&#193;GENA E INFECCI&#211;N POR <span class="elsevierStyleItalic">AEROMONAS HYDROPHILA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Camarero&#44; F&#46; Le&#243;n&#44; E&#46; Colino&#44; C&#46; Redondo&#44; M&#46; Alonso&#44; H&#46; Escobar&#44; L&#46; Su&#225;rez y G&#46; Roy</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Universidad de Alcal&#225; de Henares&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde su descripci&#243;n por Lindstr&#246;m en 1976 la colitis col&#225;gena se ha observado con frecuencia en la poblaci&#243;n adulta pero solo se ha descrito previamente en 4 ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comunicamos los hallazgos clinico-patol&#243;gicos de dos ni&#241;as con colitis col&#225;gena y revisamos 4 casos adicionales previamente publicados&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; similares a las referidas en pacientes adultos&#44; se recogen en la tabla de la p&#225;gina siguiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030234tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las 2 ni&#241;as aqu&#237; descritas tuvieron infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas Hydrophila</span> en el coprocultivo al inicio de los s&#237;ntomas y en 2 y 3 ocasiones respectivamente en la evoluci&#243;n posterior&#46; El inmunofenotipo &#40;Citometr&#237;a de Flujo&#41; de los linfocitos interepiteliales &#40;LIE&#41; y de la l&#225;mina propia &#40;LLP&#41;&#44; de la mucosa c&#243;lica mostr&#243; un incremento de la proporci&#243;n de LIE CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>CD25<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> en una paciente y&#44; aumento de los LIE a expensas de los CD8&#43; en la segunda ni&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la colitis col&#225;gena aunque excepcional&#44; debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de la diarrea acuosa en ni&#241;os&#44; una vez descartadas otras causas m&#225;s frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas son similares a las escritas en los adultos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Los hallazgos observados en estas pacientes sugieren el posible papel patog&#233;nico de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas Hydrophila</span> a trav&#233;s de diferentes mecanismos&#44; autoinmunidad <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> infecci&#243;n&#44; en el desarrollo de la colitis col&#225;gena&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> El tratamiento con bismuto&#44; que ha conseguido la remisi&#243;n cl&#237;nica e histol&#243;gica en algunos pacientes adultos no ha sido eficaz en una de las ni&#241;as aqu&#237; descrita&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">37</p><p class="elsevierStylePara">BIOFEEDBACK ANO-RECTAL COMO TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS GRAVES DE LA MOTILIDAD ANO-RECTAL</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Englert&#44; E&#46; Camacho y V&#46; Varea</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Biofeedback es una t&#233;cnica terap&#233;utica de aprendizaje en la que se monitoriza un proceso fisiol&#243;gico&#44; mostrando la informaci&#243;n al paciente por m&#233;todos visuales y&#47;o auditivos&#44; de manera que comprenda lo que es normal para rectificar si lo realiza de forma an&#243;mala&#46; Esta t&#233;cnica ha demostrado ser eficaz ante determinadas alteraciones de la motilidad ano-rectal&#44; mediante la utilizaci&#243;n de m&#233;todos manom&#233;tricos con refuerzo visual y sensitivo&#46; Las condiciones para la inclusi&#243;n de pacientes son&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Manometr&#237;a previa en la que se aprecie m&#237;nima contracci&#243;n de los esf&#237;nteres&#44; as&#237; como m&#237;nima sensibilidad a la distensi&#243;n del bal&#243;n intrarrectal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Edad superior a 4 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Colaboraci&#243;n del paciente y voluntad de aprendizaje&#46; Indicaciones&#58; Incontinencia idiop&#225;tica o secundaria a alteraciones de la conducta&#44; neuropat&#237;as y miopat&#237;as&#44; Incontinencia tras procesos quir&#250;rgicos&#44; Estre&#241;imiento cr&#243;nico idiop&#225;tico importante&#44; Estre&#241;imiento por contracci&#243;n parad&#243;jica de la musculatura voluntaria del suelo p&#233;lvico &#40;anismo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 12 pacientes &#40;6 varones&#44; 6 ni&#241;as&#41; de edades entre 4 y 13 a&#241;os&#44; que presentaban&#58; estre&#241;imiento con ensuciamiento en 8 casos&#44; estre&#241;imiento aislado en 1&#44; y en 3 incontinencia&#44; con diagn&#243;stico de incontinencia idiop&#225;tica en 1 paciente&#44; por alteraci&#243;n de la conducta en 1&#44; por neuropat&#237;as en 5&#44; tras cirug&#237;a ano-rectal en 3&#44; anismo en 2&#46; Se suspendi&#243; el tratamiento en 2 pacientes&#44; debido a patolog&#237;a psiqui&#225;trica importante y falta de colaboraci&#243;n en ni&#241;o de 4 a&#241;os&#46; En todos los dem&#225;s se apreci&#243; mejor&#237;a importante en cuanto a la sintomatolog&#237;a y a los datos manom&#233;tricos&#44; a partir de la 2&#170; a la 6&#170; sesi&#243;n con una media de 4 sesiones&#44; independientemente de la patolog&#237;a de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> En nuestra experiencia&#44; el Biofeedback ano-rectal ha demostrado ser una t&#233;cnica &#250;til y bien aceptada por familiares y pacientes afectos de trastornos severos de la motilidad ano-rectal&#44; incluso en casos de afectaci&#243;n neurol&#243;gica importante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">38</p><p class="elsevierStylePara">ASPECTOS PERINATALES DE LA HIPERSENSIBILIDAD A PROTE&#205;NAS DE LECHE DE VACA EN NUESTRO MEDIO</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Mart&#237;nez&#42;&#44; J&#46; Rodr&#237;guez&#42;&#44; F&#46; S&#225;nchez-Valverde&#42;&#44; J&#46;E&#46; Olivera&#42;&#44; E&#46; Aznal&#42;&#44; F&#46; Urzainqui&#42;&#42;&#44; M&#46;J&#46; Azanza&#42; y M&#46; Palacios&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; &#42;&#42;Centro de Salud de Berriozar&#46; Berriozar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> El desarrollo de hipersensibilidad a prote&#237;nas de leche de vaca &#40;HPLV&#41; se ha visto asociado a ciertos condicionantes perinatales como el tipo de parto &#40;ces&#225;rea&#41;&#44; por su interrelaci&#243;n con el desarrollo precoz de inmunidad intestinal en el lactante as&#237; como al contacto con alergenos &#40;PLV&#41; en las primeras horas de vida&#46; El objetivo de este estudio fue valorar en nuestros pacientes la influencia de estos factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#46;</span> En enero de 1995 se dise&#241;&#243; un protocolo de recogida de datos para los pacientes con sospecha de HPLV remitidos desde Urgencias de Pediatr&#237;a&#44; Neonatolog&#237;a&#44; Atenci&#243;n Primaria y la consulta de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se registran una serie de variables entre las que se incluyen datos de filiaci&#243;n&#44; antecedentes perinatales y familiares&#44; datos antropom&#233;tricos&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;stico y determinaci&#243;n de IgE espec&#237;fica &#40;Case&#237;na&#44; Betalactoglobulina y Alfalactoalb&#250;mina&#41;&#46; Se codifican las variables para ser explotadas en la base de datos SPSS 10&#46;0 para Windows NT&#46; Los pacientes se separan en dos grupos seg&#250;n el diagn&#243;stico final &#40;HPLV IgE positiva o HPLV IgE negativa&#41; y se comparan las variables descritas entre ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presentan los datos de 214 pacientes entre enero de 1995 y enero del 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Total&#58; 214 pacientes &#40;46&#44;3&#37; mujeres y 53&#44;6&#37; varones&#41;&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 5&#44;3 meses&#46; Fueron controlados durante una media de 14&#44;7 meses en la consulta de Gastroenterolog&#237;a Infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 96&#44;7&#37; de los embarazos fue a t&#233;rmino&#44; 2&#44;9&#37; pret&#233;rmino y 0&#44;5&#37; post&#233;rmino&#46; El parto fue mediante ces&#225;rea en el 47&#44;6&#37; de los casos&#46; En nuestro Hospital la media de ces&#225;reas de entre todos los partos durante los &#250;ltimos cinco a&#241;os ha sido del 16&#37;&#46; En el 100&#37; de las ces&#225;reas y en el 33&#44;7&#37; de los partos eut&#243;cicos se administr&#243; al menos un &#34;biber&#243;n pirata&#34; en la maternidad&#46; El 14&#44;9&#37; de los reci&#233;n nacidos estudiados comenzaron con lactancia artificial o mixta desde el nacimiento&#46; El resto&#44; con lactancia materna exclusiva durante una media de 92 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparando ambos grupos &#40;HPLV Ig E&#43; e Ig E-&#41; hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas para las variables&#58; parto por ces&#225;rea &#40;p &#60; 0&#44;006&#41;&#44; d&#237;as de lactancia materna exclusiva &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; cifra total de Ig E &#40;p &#60; 0&#44;04&#41; y administraci&#243;n de biberones &#34;pirata&#34; &#40;p &#60; 0&#44;004&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Destacar el elevado porcentaje de partos por ces&#225;rea en los pacientes de nuestro estudio&#44; que es m&#225;s significativo en el grupo Ig E positivo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La lactancia materna exclusiva en m&#225;s prolongada en el grupo Ig E positivo pero posiblemente act&#250;a como factor de confusi&#243;n&#44; dado el elevado porcentaje de biberones pirata que se administran en este grupo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">39</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE RIESGO DE ATOPIA EN LA MATERNIDAD H&#46;S&#46; MARCOS</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Machado y H&#46; Antunes</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de S&#227;o Marcos-Braga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Determinar la prevalencia de riesgo de atopia en los neonatos de la Maternidad del Hospital S&#227;o Marcos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un cuestionario a las madres de los neonatos nacidos entre el 03 y 31 de julio 2001&#44; donde se pregunt&#243; si hab&#237;a asma&#44; rinitis al&#233;rgica o dermatitis at&#243;pica&#44; diagnosticadas por su m&#233;dico en la familia &#40;madre&#44; padre o hermanos&#41; del neonato&#46; El cuestion&#225;rio inclu&#237;a tambi&#233;n la edad de los padres y su profesi&#243;n&#44; n&#250;mero de hijos&#44; sexo del neonato y tipo de parto&#46; Las madres respondieron si el neonato o sus hermanos recibieron biber&#243;n de leche en la Maternidad&#44; la duraci&#243;n de la lactancia materna y que tipo de leche fue introducido despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Se han estudiado 161 neonatos&#59; la mediana de edades de las madres fue de 28 a&#241;os &#40;m&#225;ximo&#58; 41&#59; m&#237;nimo&#58; 18&#41; y de 31 a&#241;os &#40;m&#225;x&#58; 50&#59; m&#237;n&#58; 18&#41; para los padres&#46; No ten&#237;an hermanos 85 &#40;52&#44;8&#37;&#41; de los neonatos&#59; 60 &#40;37&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an un hermano&#46; Han sido ces&#225;reas 63 &#40;39&#44;1&#37;&#41; de los partos&#46; Eran varones 90 &#40;55&#44;9&#37;&#41; de los ni&#241;os nacidos en la Maternidad en el tiempo de estudio y 71 &#40;44&#44;1&#37;&#41; eran ni&#241;as&#46; Pertenec&#237;an a la clase social 4&#44; 98 &#40;60&#44;9&#37;&#41;&#46; Ten&#237;an rinitis al&#233;rgica en sus familias&#44; 12 &#40;7&#44;5&#37;&#41; neonatos&#59; dermatitis at&#243;pica 9 &#40;5&#44;6&#37;&#41; y 14 &#40;9&#37;&#41; asma&#46; La prevalencia de riesgo de atopia en este estudio fue 16&#44;8&#37;&#46; Han recibido biber&#243;n de leche en la Maternidad 46 &#40;28&#44;6&#37;&#41; dos neonatos&#59; 18 &#40;23&#44;68&#37;&#41; de sus hermanos han recibido biber&#243;n de leche en la Maternidad&#46; Ten&#237;an predisposici&#243;n at&#243;pica familiar 6 &#40;3&#44;73&#37;&#41; neonatos que&#44; han sido alimentados con biber&#243;n en la Maternidad&#46; La mediana de meses de lactancia materna para los hermanos fue 3 meses &#40;m&#225;x&#58; 36&#59; m&#237;n&#58; &#60; 1 mes&#41; y 12 meses &#40;m&#225;x&#58; 24&#59; m&#237;n&#58; 2&#41; para la introducci&#243;n de la leche de vaca&#46; En las clases sociales 1 y 2 se encontraron 50&#37; de riesgo at&#243;pico y en las clases 3&#44; 4 y 5 se determin&#243; 15&#44;2&#37; de riesgo at&#243;pico&#59; estas diferencias son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> La prevalencia de atopia se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; En la muestra estudiada se determin&#243; un valor de 16&#44;8&#37;&#46; La predisposici&#243;n at&#243;pica es m&#225;s frecuente en familias peque&#241;as&#44; que son caracter&#237;sticas de la populaci&#243;n que se estudi&#243;&#46; Se encontr&#243; un mayor riesgo de atopia en las clases m&#225;s favorecidas&#44; como se observa en la literatura&#44; por su estrecha relaci&#243;n con el menor numero de enfermedades infecciosas&#46; La acci&#243;n preventiva precoz en la sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica parece ser muy importante&#46; La promoci&#243;n de la lactancia materna y el hecho de evitar la introducci&#243;n de prote&#237;nas de la leche de vaca hasta los 6 meses parece ser primordial para minimizar la evoluci&#243;n al&#233;rgica del neonato con predisposici&#243;n at&#243;pica&#46; Es importante que las maternidades con sus pr&#225;cticas de aleitamento sean lugares de prevenci&#243;n e no de inducci&#243;n de riesgo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">40</p><p class="elsevierStylePara">ANGIODISPLASIA G&#193;STRICA COMO CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Mart&#237;n de Carpi&#44; V&#46; Varea Calder&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Gastroenterolog&#237;a&#44; Nutrici&#243;n y Hepatolog&#237;a Pedi&#225;tricas&#44; H&#46; Sant Joan de D&#233;u&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#46; La angiodisplasia gastrointestinal es una anomal&#237;a vascular adquirida de origen desconocido que consiste en la dilataci&#243;n&#44; distorsi&#243;n o estrechamiento de peque&#241;os vasos del tubo digestivo &#40;arteriolas&#44; capilares o v&#233;nulas&#41; y cuya consecuencia es la p&#233;rdida intermitente de sangre&#46; Supone la causa m&#225;s frecuente de sangrado digestivo diagnosticado por enteroscopia en la poblaci&#243;n adulta y aunque su distribuci&#243;n puede ser difusa a lo largo del tubo digestivo&#46; principalmente afecta al colon&#46; Aparece hasta en el 2&#37; de los pacientes mayores de 65 a&#241;os y existen pocos casos descritos en la infancia y adolescencia&#46; La cl&#237;nica var&#237;a seg&#250;n su lugar de origen&#44; produci&#233;ndose hemorragias indoloras y autolimitadas que pueden presentarse en forma de hematemesis&#44; melena o hematoquecia y que en ocasiones puede debutar como hemorragia franca con importante repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Su abordaje terap&#233;utico se realiza por medio de m&#233;todos endosc&#243;picos&#44; arteriogr&#225;ficos o farmacol&#243;gicos &#40;octre&#243;tido&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos pacientes de sexo femenino vistas en nuestra Secci&#243;n con cl&#237;nica de hemorragia digestiva y afectas de angiodisplasia g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1</span>&#46; Paciente de 12 a&#241;os de edad que acude a nuestro Hospital por haber presentado en el contexto de un cuadro febril en tratamiento con AAS&#44; dos episodios autolimitados de hematemesis&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se encuentra hemodin&#225;micamente estable objetiv&#225;ndose la presencia de ara&#241;as vasculares en mejilla derecha y de telangiectasias en zona cervical&#46; La exploraci&#243;n abdominal es normal y en el estudio anal&#237;tico destaca una hemoglobina de 9&#44;2 g&#47;dL&#44; un hematocrito de 22&#44;4&#37; con pruebas de coagulaci&#243;n y funci&#243;n plaquetar normales&#46; Se realiz&#243; fibroesofagogastroscopia que descubri&#243; lesi&#243;n compatible con malformaci&#243;n vascular en antro g&#225;strico que se confirm&#243; mediante angiograf&#237;a&#46; Se realiz&#243; cateterismo selectivo de arteria g&#225;strica izquierda e hiperselectivo de arteria del lecho patol&#243;gico procedi&#233;ndose a la embolizaci&#243;n de la misma&#46; En la endoscopia de control se objetiv&#243; la desaparici&#243;n de la lesi&#243;n previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2</span>&#46; Paciente de 16 a&#241;os que acude a Urgencias por presentar&#44; en el curso de faringoamigdalitis en tto antibi&#243;tico &#40;ceftibuteno&#41;&#44; dos v&#243;mitos hem&#225;ticos con sensaci&#243;n de mareo&#46; A su ingreso presenta una tensi&#243;n arterial de 82&#47;40 mm Hg&#44; hemoglobina 11&#44; 2 g&#47;dL&#44; hematocrito 32&#44;9&#37; y una exploraci&#243;n abdominal normal&#46; Tras una primera carga de volumen &#40;SSF&#41;&#44; persiste sensaci&#243;n de mareo&#44; con TA&#58; 85&#47;31 y empeoramiento anal&#237;tico &#40;Hcto&#58; 28&#44;5&#37; y Hb&#58; 28&#44;5 g&#47;dL&#41; decidi&#233;ndose su ingreso en UCI&#46; Persiste tendencia a la hipotensi&#243;n tras nuevas cargas de volumen &#40;SSF&#44; Ringer&#44; seroalb&#250;mina&#41; con Hcto&#58; 22&#44;2&#37;&#44; Hb&#58; 7&#44;4 g&#47;dL por lo que se transfunde concentrado de hemat&#237;es&#46; Control posterior&#59; TA&#58; 105&#47;55&#44; Hb&#58; 9&#44;7 g&#47;dL&#44; Hcto&#58; 27&#44;9&#37;&#46; La endoscopia alta realizada mostr&#243; una lesi&#243;n vascular aracniforme en c&#250;pula g&#225;strica con resto de la mucosa normal&#46; Se realiz&#243; angiograf&#237;a en la que se observ&#243; una m&#237;nima imagen displ&#225;sica a nivel de una peque&#241;a rama de la arteria hep&#225;tica izquierda que se alcoholiza&#46; En la endoscopia de control post-tratamiento persisten las im&#225;genes compatibles con angiodisplasia en c&#250;pula g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span>&#46; La angiodisplasia gastrointestinal es una lesi&#243;n poco frecuente en edad pedi&#225;trica que debe entrar en el diagn&#243;stico diferencial de hemorragias digestivas indoloras y autolimitadas&#44; si bien en ocasiones su repercusi&#243;n hemodin&#225;mica puede ser importante&#46; El diagn&#243;stico angiogr&#225;fico debe ser preciso y dirigido a las ramas vasculares implicadas en la irrigaci&#243;n de las zonas afectas&#44; 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Gastroenterología
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abuelo&#44; madre y nieta de ocho a&#241;os&#44; los tres con diagn&#243;stico de EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#46;</span> El abuelo&#44; de 70 a&#241;os&#44; fue estudiado por aumento de ASAT&#47;ALAT&#44; sin evidencia de afectaci&#243;n hep&#225;tica&#46; Estaba totalmente asintom&#225;tico&#46; Entre los antecedentes personales refer&#237;a que hab&#237;a sido tratado en varias ocasiones de anemia ferrop&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del protocolo de estudio de aumento de ASAT&#47;ALAT se solicit&#243; determinaci&#243;n de Anticuerpos antiendomisio&#40;AE&#41; que fueron positivos&#44; se realiz&#243; biopsia intestinal que presentaba atrofia subtotal&#46; Comenz&#243; dieta sin gluten&#44; normalizando las enzimas hep&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La madre&#44; de 40 a&#241;os&#44; asintom&#225;tica&#44; fue estudiada al conocerse que su padre era celiaco&#46; Los AE fueron positivos y la biopsia intestinal mostr&#243; atrofia de las vellosidades&#46; Desde que est&#225; con dieta sin gluten refiere que ha mejorado su estado general y que le ha desaparecido un cansancio y cierto grado de meteorismo que ella consideraba normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ni&#241;a&#44; de 8 a&#241;os de edad&#44; asintom&#225;tica&#44; fue evaluada con AE&#44; que fueron positivos y la biopsia intestinal mostr&#243; atrofia subtotal&#46; Actualmente sigue dieta sin gluten sin notar modificaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#46;</span> Es muy posible que la EC sea m&#225;s prevalente de lo que actualmente conocemos&#46; Existen varias causas que pueden retrasar o dificultar su diagn&#243;stico&#58; la existencia de formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n diferentes a la cl&#225;sica&#44; los casos oligosintom&#225;ticos&#44; los casos silentes&#44; los posibles errores en el despistaje y el hecho de subestimar su frecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se muestra en esta familia&#44; el abuelo estuvo asintom&#225;tico durante casi 70 a&#241;os y las alteraciones de los &#250;ltimos a&#241;os&#58; anemia ferrop&#233;nica y elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas &#40;ALAT&#47;ASAT&#41;&#44; por los que se lleg&#243; al diagn&#243;stico&#44; eran signos at&#237;picos&#46; La hija de 40 a&#241;os&#44; no hab&#237;a sido consciente de tener ning&#250;n s&#237;ntoma&#44; pero cuando se someti&#243; a dieta sin gluten se dio cuenta de que se encontraba mejor&#44; mucho menos cansada y el meteorismo que consideraba normal&#44; desapareci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La nieta de 8 a&#241;os&#44; estaba asintom&#225;tica y sin alteraciones anal&#237;ticas excepto los anticuerpos antiendomisio positivos y no mostr&#243; cambios al seguir la dieta sin gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual hay m&#250;ltiples s&#237;ntomas y signos que a cualquier edad deben obligarnos a descartar una EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se realiza el diagn&#243;stico&#44; es obligado despistar la enfermedad en el entorno familiar aunque todos est&#233;n aparentemente sanos&#44; ya que el 20-35&#37; de pacientes con EC tienen parientes afectos y un 10&#37; son familiares de primer grado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">31</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DEL GEN MICA Y DE HLA-DRB1 EN FAMILIAS VASCAS CON ENFERMEDAD CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mart&#237;n-Pagola&#44; J&#46;R&#46; Bilbao&#44; J&#46;C&#46; Vitoria&#44; P&#46; Zubillaga&#44; L&#46; Ortiz y L&#46; Casta&#241;o</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n y Gastroenterolog&#237;a Infantil&#46; Hospital de Cruces&#46; Bilbao&#46; Complejo Hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La contribuci&#243;n de los genes HLA de clase II en el cromosoma 6p21 al riesgo gen&#233;tico de enfermedad celiaca &#40;EC&#41; ha sido ampliamente estudiada&#46; Recientemente&#44; un polimorfismo de repeticiones del triplete CTG en el gen MICA &#40;situado en la regi&#243;n HLA&#44; entre los genes TNFA y HLA-B&#41; se ha asociado con varias patolog&#237;as autoinmunes&#44; incluyendo diabetes tipo 1 &#40;DM1&#41; y la enfermedad de Addison&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Analizar la contribuci&#243;n del polimorfismo del ex&#243;n 5 de MICA a la susceptibilidad a EC y construir haplotipos MICA--HLA-DRB1 para comprobar si el efecto observado es independiente al riesgo asociado a los genes HLA de clase II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#46;</span> Se estudiaron 37 familias de origen vasco con alg&#250;n caso de EC &#40;38 pacientes y 72 familiares de primer grado&#41;&#46; El polimorfismo de n&#250;mero de repeticiones CTG en el ex&#243;n 5 de MICA se analiz&#243; por PCR fluorescente y electroforesis&#44; mientras que el tipado de HLA-DRB1 se realiz&#243; con m&#233;todos de SSO inversa y SSP &#40;Dynal Biotech&#44; Ltd&#46;&#44; Reino Unido&#41;&#46; Para los estudios de asociaci&#243;n se utiliz&#243; la estrategia AFBAC &#40;Affected Family Based Controls&#41; en la que se comparan las frecuencias de los alelos &#34;patog&#233;nicos&#34; &#40;los de los cel&#237;acos&#41; y los no-patog&#233;nicos &#40;los otros alelos de la familia&#41; mediante la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test exacto de Fischer&#46; El equilibrio de Hardy-Weinberg para ambos loci as&#237; como la existencia de desequilibrio de ligamiento en los haplotipos se realiz&#243; con los programas Genepop y LinkDos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> En las familias vascas con EC&#44; el alelo HLA-DRB1&#42;0301 se asoci&#243; con aumento de riesgo &#40;OR&#58; 7&#44;38&#59; IC95&#37;&#58; 3&#44;07-18&#44;12&#41; mientras que HLA-DRB1&#42;1501 ejerc&#237;a un efecto protector &#40;OR&#58; 0&#44;06&#59; IC&#58; 0&#44;00-0&#44;41&#41;&#46; Por otro lado&#44; el alelo A4 de MICA mostraba asociaci&#243;n positiva &#40;OR&#58; 4&#44;69&#59; IC&#58; 1&#44;4-20&#44;1&#41; mientras que para el alelo A9 se observ&#243; una tendencia hacia la protecci&#243;n &#40;OR&#58; 0&#44;18&#59; IC&#58; 0&#44;02-0&#44;93&#41;&#44; que perd&#237;a significatividad cuando se aplic&#243; la correcci&#243;n de Bonferroni&#46; Se detect&#243; desequilibrio de ligamiento en los haplotipos A5&#46;1-DRB1&#42;0301 &#91;asociado con riesgo &#40;OR&#58; 4&#44;6&#59; IC&#58; 1&#44;8-13&#44;6&#41;&#93;&#44; A4-DRB1&#42;0301 y A6-DR7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Tanto HLA-DRB1 como MICA se asocian con susceptibilidad gen&#233;tica a EC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No se puede demostrar la contribuci&#243;n independiente de MICA a la enfermedad&#44; dado que el alelo de riesgo A4 &#40;y tambi&#233;n A5&#46;1 --asociado con riesgo a otras enfermedades&#41; se encuentra en desequilibrio de ligamiento con HLA-DR3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La susceptibilidad gen&#233;tica a EC asociada a la regi&#243;n HLA&#44; al menos en vascos&#44; es muy similar a la que se observa en DM1&#44; con alelos de riesgo y de protecci&#243;n comunes a ambas patolog&#237;as&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">32</p><p class="elsevierStylePara">CARACTERIZACION FUNCIONAL DE LA SUBPOBLACION DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES INTESTINALES &#34;NK-LIKE&#34;&#44; AUSENTES EN LA ENFERMEDAD CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Le&#243;n&#44; L&#46; S&#225;nchez&#44; C&#46; Miranda&#44; C&#46; Camarero y G&#46; Roy</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; S de Inmunolog&#237;a y Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Universidad de Alcal&#225; de Henares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#46; Los linfocitos intraepiteliales intestinales &#40;LIE&#41; CD7<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>CD3<span class="elsevierStyleSup">&#173;</span> o NK-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> &#40;carentes de receptor TcR&#41; constituyen un 40&#37; de los LIE totales en controles pediatricos&#46; Esta subpoblaci&#243;n se halla pr&#225;cticamente ausente en la Enfermedad Cel&#237;aca activa &#40;EC&#41;&#44; y su funcionalidad e implicaci&#243;n patog&#233;nica se desconocen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span>&#46; Los LIE fueron aislados de biopsias de sujetos control&#44; en los que se demostr&#243; ausencia de enteropat&#237;a&#44; y de fragmentos de mucosa duodenal resecados en intervenciones de obesidad m&#243;rbida por la t&#233;cnica de Scopinaro&#46; Se evaluaron&#44; mediante citometr&#237;a de flujo&#44; diversos marcadores fenot&#237;picos&#44; el contenido en citocinas y la citoxicidad ejercida sobre la l&#237;nea K-562&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">-</span> muestran un peculiar perfil de activaci&#243;n&#44; as&#237; como marcadores y receptores caracter&#237;sticos del linaje NK&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">-</span> presentan una capacidad de s&#237;ntesis de citocinas pro-inflamatorias &#40;tipo I&#41; &#40;IFN-&#947; &#62; TNF-&#945; &#62; IL-2&#41;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">-</span> expandidos en presencia de IL-2 muestran una potente capacidad citol&#237;tica en ensayos de citotoxicidad tipo NK &#40;c&#233;lulas K-562 como diana sensible&#41;&#44; muy superior a la de los LIE CD3<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#46; Esta es la primera caracterizaci&#243;n funcional de los LIE NK-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> intestinales en humano &#40;i-NK&#41;&#44; que representan una fracci&#243;n num&#233;rica importante de los LIE intestinales&#44; con capacidad secretora pro-inflamatoria y potencial citot&#243;xico&#44; todo ello compatible con un linaje NK&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">33</p><p class="elsevierStylePara">CONTROL ANAL&#205;TICO DE PRODUCTOS ALIMENTICIOS DESTINADOS A LA POBLACI&#211;N CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Sim&#243;n&#44; V&#46; Navarro&#44; A&#46; Fern&#225;ndez-Quintela y A&#46;S&#46; del Barrio</p><p class="elsevierStylePara">Departamento de Nutrici&#243;n y Bromatolog&#237;a&#46; Facultad de Farmacia&#46; Universidad del Pa&#237;s Vasco&#46; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intolerancia al gluten es la enfermedad cr&#243;nica intestinal m&#225;s frecuente en Europa&#46; La prevalencia de esta enfermedad se sit&#250;a en 1 por cada 250 habitantes&#44; aunque algunos investigadores indican una prevalencia de 1&#47;100 habitantes &#40;Catassi&#44; 2001&#41;&#46; El tratamiento de la enfermedad consiste en la eliminaci&#243;n del gluten de la dieta de por vida&#44; consiguiendo as&#237; una remisi&#243;n total de los s&#237;ntomas&#44; mientras que el seguimiento de dietas bajas pero no exentas de gluten se relacionan con la aparici&#243;n de s&#237;ntomas y enfermedades asociadas&#46; En la elaboraci&#243;n de alimentos espec&#237;ficos para la poblaci&#243;n celiaca existen diversos puntos cr&#237;ticos susceptibles de provocar la contaminaci&#243;n con gluten de estos productos&#46; Esta contaminaci&#243;n resulta m&#225;s probable en aquellos alimentos elaborados a base de trigo u otros cereales&#44; lo que obliga a un control peri&#243;dico de los productos elaborados para asegurar la ausencia de gluten&#46; En espera de los nuevos l&#237;mites m&#225;ximos de gluten permitidos por el Codex Alimentarius&#44; las &#250;ltimas comunicaciones apuntan a un l&#237;mite &#250;nico de 20 ppm de gluten para estos alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo fue analizar 215 alimentos que se declaran sin gluten pertenecientes al grupo de alimentos &#34;Cereales y derivados&#34; comercializados para los pacientes celiacos&#46; Se emple&#243; la t&#233;cnica de ELISA&#44; basada en el m&#233;todo de la AOAC &#40;Skerritt&#44; 1991&#41;&#44; cuyo l&#237;mite de detecci&#243;n es de 10 ppm de gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados indican que en el 37&#37; de las muestras analizadas &#40;79 productos&#41; se detect&#243; presencia de gluten&#46; M&#225;s de la mitad de las muestras que resultaron positivas &#40;52&#37;&#41; conten&#237;an gluten por encima de 20 ppm &#40;41 productos&#41;&#46; De &#233;stos&#44; 23 productos &#40;29&#37; sobre el total de positivos&#41; presentaron niveles superiores a 80 ppm&#46; As&#237; mismo&#44; es especialmente rese&#241;able que 12 productos &#40;15&#37; de las muestras positivas y 5&#44;6&#37; del total analizado&#41; presentaron valores superiores a 200 ppm de gluten&#46; En conclusi&#243;n&#44; cabe destacar que&#44; al menos 1 de cada 20 productos espec&#237;ficos se considerar&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">no apto</span> para el consumo del individuo cel&#237;aco y&#44; 1 de cada 5 productos presenta niveles superiores a los l&#237;mites aceptados en la actualidad&#46; Estos datos sugieren la necesidad de un mayor control en la producci&#243;n de estos alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias</span></p><p class="elsevierStylePara">Catassi C&#46; Proc&#46; 15th Meeting Working Group on prolamin analysis and toxicity&#46; T&#252;bingen&#44; 2001&#58; 27-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Skerritt J&#44; Hill AS&#46; J&#46; Assoc&#46; Off&#46; Anal&#46; Chem&#46; 1991&#59; 74&#58; 257-64&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">34</p><p class="elsevierStylePara">LOS DEFECTOS DE ESMALTE DENTARIO NO SON ESPEC&#205;FICOS DE LA ENFERMEDAD CEL&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Beltri&#42;&#44; M&#46; Molina&#42;&#42;&#44; J&#46; Sarria&#42;&#42;&#44; P&#46; Mu&#241;oz&#42;&#42;&#44; G&#46; Prieto&#42;&#42; e I&#46; Polanco&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Universidad Europea de Madrid&#46;&#42;&#42; Servicio de Gastroenterolog&#237;a Hospital Universitario La Paz&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> La especificidad de los defectos de esmalte dentario &#40;hipoplasias e hipocalcificaciones&#41; en pacientes celiacos sigue siendo discutida&#46; Es posible que otras patolog&#237;as tambi&#233;n sean responsables de dichos defectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Evaluar la incidencia y tipo de defectos del esmalte dentario en pacientes celiacos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#46;</span> Se estudiaron 162 pacientes celiacos con una edad media de 10&#44;3 a&#241;os &#40;rango 13 m-34 a&#241;os&#41; y 79 controles con una media de edad de 22&#44;7 a&#241;os &#40;rango 8-33 a&#241;os&#41; La exploraci&#243;n de la cavidad oral se realiz&#243; por un odont&#243;logo pedi&#225;trico &#40;PB&#41; con luz artificial y la ayuda de un espejo y sonda dental&#46; Se examinaron tanto los dientes temporales como los permanentes&#46; Los defectos del esmalte se clasificaron en cuatro grados de acuerdo con Aine y cols<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Se encontraron defectos del esmalte en 75 de los 162 pacientes celiacos &#40;46&#44;3&#37;&#41; y en 34 de los 79 controles &#40;43&#37;&#41;&#46; Las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al grado de lesi&#243;n en dientes permanentes&#44; en pacientes celiacos un 53&#44;3&#37; eran lesiones de hipocalcificaci&#243;n &#40;grado I&#41; que se manifestaban como manchas blancas&#44; un 31&#37; de los dientes ten&#237;an hipoplasias leves &#40;grado II&#41; y el 30&#37; ten&#237;an hipoplasias moderadas&#46; Sin embargo en los dientes permanentes afectados de los controles el 94&#37; de las lesiones de esmalte encontradas eran hipocalcificaciones</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Los defectos del esmalte dentario no son espec&#237;ficos de la enfermedad celiaca&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los defectos del esmalte llamados &#34;cronol&#243;gicos&#34; est&#225;n en relaci&#243;n con el estadio de desarrollo dentario en que ocurre cualquier enfermedad aguda o cr&#243;nica y con la gravedad de los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Aine L y cols&#58; Dental enamel defects in celiac disease&#46; J Oral Pathol Med 1990&#59;19&#58;241-5&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">35</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO POBLACIONAL DE LA PREVALENCIA DE AUTOANTICUERPOS DE ENFERMEDAD CELIACA EN UN POBLACI&#211;N INFANTIL REPRESENTATIVA DE NAVARRA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; S&#225;nchez-Valverde<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Aznal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Palacios<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; B&#46; Hernandez<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; J&#46;E&#46; Olivera<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; D&#46; Mart&#237;nez<span class="elsevierStyleSup">1</span> y F&#46; Urzainki<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Servicio de Pediatr&#237;a Hospital Virgen del Camino&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Servicio de Bioqu&#237;mica Hospital de Navarra&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Servicio de Gen&#233;tica Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de Enfermedad Cel&#237;aca &#40;EC&#41; en una poblaci&#243;n var&#237;a dependiendo de si nos referimos solo a las formas de presentaci&#243;n cl&#225;sica o incluimos los estudios de screening en grupos de riesgo&#44; pudiendo estar comprendida entre 1&#47;1200 y 1&#47;800&#46; En cualquier caso existen formas silentes de la EC cuya &#250;nica forma de diagn&#243;stico es a trav&#233;s de estudios poblacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#46; Conocer la prevalencia de Acs Ig-A Antitransglutaminasa humana &#40;IgA ATG-h&#41;&#44; Acs IgA Antigliadina &#40;IgA AGA&#41; y Acs IgA Antiendomisio &#40;IgA AEM&#41; en una muestra de sueros representativa de la poblaci&#243;n Navarra de 4 a 17 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de la muestra&#58;</span> muestreo probabil&#237;stico por conglomerados mediante t&#233;cnica de estratificaci&#243;n poliet&#225;pica para conseguir un m&#237;nimo de individuos por edades y sexo en cada grupo de edad entre 4 y 7 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; estudio anal&#237;tico en 1157 sueros determinando IgA ATG-h&#44; IgA AGA e IgA AEM&#46; Los Acs IgA ATG-h se valoraron por una t&#233;cnica comercial disponible &#40;Cormedica&#41; que usa un sustrato de transglutaminasa de origen humano&#46; Los Acs IgA EMA se cuantificaron por fluorescencia indirecta utilizando como sustrato antig&#233;nico&#44; porci&#243;n distal de es&#243;fago de mono &#40;Corm&#233;dica&#41;&#46; Los Acs AGA se cuantificaron por un m&#233;todo immunoenzim&#225;tico&#46; Se siguieron en las tres determinaciones las indicaciones de la casa comercial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> V&#233;ase tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030234tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Presentaron Acs Ig A ATG-h positivos 11 casos &#40;0&#44;98&#37;&#41;&#44; Ig A AGA 15 &#40;1&#44;28&#37;&#41;&#44; y Ig A AEM 7 casos &#40;0&#44;62&#37;&#41;&#46; En 5 casos eran positivos los 3 autoanticuerpos y en 7 casos eran positivos los IgA ATG-h&#44; y AEM&#46; En series previas publicadas por nosotros<span class="elsevierStyleSup">1</span> la especificidad de los tres autoanticuerpos positivos en estudios de Screening es del 100&#37; y en el caso de la presencia de IgA ATG positiva y de AEM positivo la especificidad es de 75&#37;&#46; Con estas cifras podemos extrapolar una posible prevalencia en la poblaci&#243;n infantil Navarra de EC de entre 1&#47;231 &#40;5 casos con los tres Autoanticuerpos positivos&#41; y 1&#47; 220 &#40;7 casos con 2 autoanticuerpos y 75&#37; de especificidad&#41;&#46; La IgA AGA ha mostrado una pobre concordancia con los otros autoanticuerpos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La prevalencia &#34;deducida&#34; de EC en nuestra poblaci&#243;n se puede extrapolar&#44; a la vista de la especificidad de nuestros metodos serologicos entre 1&#47;231 &#40;3 autoanticuerpos positivos&#41; y 1&#47;220 &#40;2 autoanticuerpos positivos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estas cifras coinciden con lo publicado en diversos estudios poblacionales&#46; En Navarra sobre una poblaci&#243;n de 135&#46;947 ni&#241;os de 4 a 17 a&#241;os habr&#237;a 588-618 celiacos silentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; S&#225;nchez-Valverde F et al &#34;Antibodies to tissue trasnsglutaminase in the study of prevalence of Celiac Disease among first degree relatives and comparison with antibodies to gliadin and endomysium&#34; JPGN 2000&#44; Supl&#46; 2&#44; s144&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">36</p><p class="elsevierStylePara">COLITIS COL&#193;GENA E INFECCI&#211;N POR <span class="elsevierStyleItalic">AEROMONAS HYDROPHILA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Camarero&#44; F&#46; Le&#243;n&#44; E&#46; Colino&#44; C&#46; Redondo&#44; M&#46; Alonso&#44; H&#46; Escobar&#44; L&#46; Su&#225;rez y G&#46; Roy</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Universidad de Alcal&#225; de Henares&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde su descripci&#243;n por Lindstr&#246;m en 1976 la colitis col&#225;gena se ha observado con frecuencia en la poblaci&#243;n adulta pero solo se ha descrito previamente en 4 ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comunicamos los hallazgos clinico-patol&#243;gicos de dos ni&#241;as con colitis col&#225;gena y revisamos 4 casos adicionales previamente publicados&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; similares a las referidas en pacientes adultos&#44; se recogen en la tabla de la p&#225;gina siguiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v56nSupl.3-13030234tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las 2 ni&#241;as aqu&#237; descritas tuvieron infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas Hydrophila</span> en el coprocultivo al inicio de los s&#237;ntomas y en 2 y 3 ocasiones respectivamente en la evoluci&#243;n posterior&#46; El inmunofenotipo &#40;Citometr&#237;a de Flujo&#41; de los linfocitos interepiteliales &#40;LIE&#41; y de la l&#225;mina propia &#40;LLP&#41;&#44; de la mucosa c&#243;lica mostr&#243; un incremento de la proporci&#243;n de LIE CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>CD25<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> en una paciente y&#44; aumento de los LIE a expensas de los CD8&#43; en la segunda ni&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la colitis col&#225;gena aunque excepcional&#44; debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de la diarrea acuosa en ni&#241;os&#44; una vez descartadas otras causas m&#225;s frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas son similares a las escritas en los adultos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Los hallazgos observados en estas pacientes sugieren el posible papel patog&#233;nico de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas Hydrophila</span> a trav&#233;s de diferentes mecanismos&#44; autoinmunidad <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> infecci&#243;n&#44; en el desarrollo de la colitis col&#225;gena&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> El tratamiento con bismuto&#44; que ha conseguido la remisi&#243;n cl&#237;nica e histol&#243;gica en algunos pacientes adultos no ha sido eficaz en una de las ni&#241;as aqu&#237; descrita&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">37</p><p class="elsevierStylePara">BIOFEEDBACK ANO-RECTAL COMO TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS GRAVES DE LA MOTILIDAD ANO-RECTAL</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Englert&#44; E&#46; Camacho y V&#46; Varea</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Gastroenterolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Sant Joan de D&#233;u&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Biofeedback es una t&#233;cnica terap&#233;utica de aprendizaje en la que se monitoriza un proceso fisiol&#243;gico&#44; mostrando la informaci&#243;n al paciente por m&#233;todos visuales y&#47;o auditivos&#44; de manera que comprenda lo que es normal para rectificar si lo realiza de forma an&#243;mala&#46; Esta t&#233;cnica ha demostrado ser eficaz ante determinadas alteraciones de la motilidad ano-rectal&#44; mediante la utilizaci&#243;n de m&#233;todos manom&#233;tricos con refuerzo visual y sensitivo&#46; Las condiciones para la inclusi&#243;n de pacientes son&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> Manometr&#237;a previa en la que se aprecie m&#237;nima contracci&#243;n de los esf&#237;nteres&#44; as&#237; como m&#237;nima sensibilidad a la distensi&#243;n del bal&#243;n intrarrectal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Edad superior a 4 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Colaboraci&#243;n del paciente y voluntad de aprendizaje&#46; Indicaciones&#58; Incontinencia idiop&#225;tica o secundaria a alteraciones de la conducta&#44; neuropat&#237;as y miopat&#237;as&#44; Incontinencia tras procesos quir&#250;rgicos&#44; Estre&#241;imiento cr&#243;nico idiop&#225;tico importante&#44; Estre&#241;imiento por contracci&#243;n parad&#243;jica de la musculatura voluntaria del suelo p&#233;lvico &#40;anismo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 12 pacientes &#40;6 varones&#44; 6 ni&#241;as&#41; de edades entre 4 y 13 a&#241;os&#44; que presentaban&#58; estre&#241;imiento con ensuciamiento en 8 casos&#44; estre&#241;imiento aislado en 1&#44; y en 3 incontinencia&#44; con diagn&#243;stico de incontinencia idiop&#225;tica en 1 paciente&#44; por alteraci&#243;n de la conducta en 1&#44; por neuropat&#237;as en 5&#44; tras cirug&#237;a ano-rectal en 3&#44; anismo en 2&#46; Se suspendi&#243; el tratamiento en 2 pacientes&#44; debido a patolog&#237;a psiqui&#225;trica importante y falta de colaboraci&#243;n en ni&#241;o de 4 a&#241;os&#46; En todos los dem&#225;s se apreci&#243; mejor&#237;a importante en cuanto a la sintomatolog&#237;a y a los datos manom&#233;tricos&#44; a partir de la 2&#170; a la 6&#170; sesi&#243;n con una media de 4 sesiones&#44; independientemente de la patolog&#237;a de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> En nuestra experiencia&#44; el Biofeedback ano-rectal ha demostrado ser una t&#233;cnica &#250;til y bien aceptada por familiares y pacientes afectos de trastornos severos de la motilidad ano-rectal&#44; incluso en casos de afectaci&#243;n neurol&#243;gica importante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">38</p><p class="elsevierStylePara">ASPECTOS PERINATALES DE LA HIPERSENSIBILIDAD A PROTE&#205;NAS DE LECHE DE VACA EN NUESTRO MEDIO</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Mart&#237;nez&#42;&#44; J&#46; Rodr&#237;guez&#42;&#44; F&#46; S&#225;nchez-Valverde&#42;&#44; J&#46;E&#46; Olivera&#42;&#44; E&#46; Aznal&#42;&#44; F&#46; Urzainqui&#42;&#42;&#44; M&#46;J&#46; Azanza&#42; y M&#46; Palacios&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; &#42;&#42;Centro de Salud de Berriozar&#46; Berriozar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46;</span> El desarrollo de hipersensibilidad a prote&#237;nas de leche de vaca &#40;HPLV&#41; se ha visto asociado a ciertos condicionantes perinatales como el tipo de parto &#40;ces&#225;rea&#41;&#44; por su interrelaci&#243;n con el desarrollo precoz de inmunidad intestinal en el lactante as&#237; como al contacto con alergenos &#40;PLV&#41; en las primeras horas de vida&#46; El objetivo de este estudio fue valorar en nuestros pacientes la influencia de estos factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#46;</span> En enero de 1995 se dise&#241;&#243; un protocolo de recogida de datos para los pacientes con sospecha de HPLV remitidos desde Urgencias de Pediatr&#237;a&#44; Neonatolog&#237;a&#44; Atenci&#243;n Primaria y la consulta de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se registran una serie de variables entre las que se incluyen datos de filiaci&#243;n&#44; antecedentes perinatales y familiares&#44; datos antropom&#233;tricos&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;stico y determinaci&#243;n de IgE espec&#237;fica &#40;Case&#237;na&#44; Betalactoglobulina y Alfalactoalb&#250;mina&#41;&#46; Se codifican las variables para ser explotadas en la base de datos SPSS 10&#46;0 para Windows NT&#46; Los pacientes se separan en dos grupos seg&#250;n el diagn&#243;stico final &#40;HPLV IgE positiva o HPLV IgE negativa&#41; y se comparan las variables descritas entre ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presentan los datos de 214 pacientes entre enero de 1995 y enero del 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Total&#58; 214 pacientes &#40;46&#44;3&#37; mujeres y 53&#44;6&#37; varones&#41;&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 5&#44;3 meses&#46; Fueron controlados durante una media de 14&#44;7 meses en la consulta de Gastroenterolog&#237;a Infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 96&#44;7&#37; de los embarazos fue a t&#233;rmino&#44; 2&#44;9&#37; pret&#233;rmino y 0&#44;5&#37; post&#233;rmino&#46; El parto fue mediante ces&#225;rea en el 47&#44;6&#37; de los casos&#46; En nuestro Hospital la media de ces&#225;reas de entre todos los partos durante los &#250;ltimos cinco a&#241;os ha sido del 16&#37;&#46; En el 100&#37; de las ces&#225;reas y en el 33&#44;7&#37; de los partos eut&#243;cicos se administr&#243; al menos un &#34;biber&#243;n pirata&#34; en la maternidad&#46; El 14&#44;9&#37; de los reci&#233;n nacidos estudiados comenzaron con lactancia artificial o mixta desde el nacimiento&#46; El resto&#44; con lactancia materna exclusiva durante una media de 92 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparando ambos grupos &#40;HPLV Ig E&#43; e Ig E-&#41; hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas para las variables&#58; parto por ces&#225;rea &#40;p &#60; 0&#44;006&#41;&#44; d&#237;as de lactancia materna exclusiva &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; cifra total de Ig E &#40;p &#60; 0&#44;04&#41; y administraci&#243;n de biberones &#34;pirata&#34; &#40;p &#60; 0&#44;004&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Destacar el elevado porcentaje de partos por ces&#225;rea en los pacientes de nuestro estudio&#44; que es m&#225;s significativo en el grupo Ig E positivo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La lactancia materna exclusiva en m&#225;s prolongada en el grupo Ig E positivo pero posiblemente act&#250;a como factor de confusi&#243;n&#44; dado el elevado porcentaje de biberones pirata que se administran en este grupo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">39</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE RIESGO DE ATOPIA EN LA MATERNIDAD H&#46;S&#46; MARCOS</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Machado y H&#46; Antunes</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de S&#227;o Marcos-Braga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Determinar la prevalencia de riesgo de atopia en los neonatos de la Maternidad del Hospital S&#227;o Marcos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un cuestionario a las madres de los neonatos nacidos entre el 03 y 31 de julio 2001&#44; donde se pregunt&#243; si hab&#237;a asma&#44; rinitis al&#233;rgica o dermatitis at&#243;pica&#44; diagnosticadas por su m&#233;dico en la familia &#40;madre&#44; padre o hermanos&#41; del neonato&#46; El cuestion&#225;rio inclu&#237;a tambi&#233;n la edad de los padres y su profesi&#243;n&#44; n&#250;mero de hijos&#44; sexo del neonato y tipo de parto&#46; Las madres respondieron si el neonato o sus hermanos recibieron biber&#243;n de leche en la Maternidad&#44; la duraci&#243;n de la lactancia materna y que tipo de leche fue introducido despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Se han estudiado 161 neonatos&#59; la mediana de edades de las madres fue de 28 a&#241;os &#40;m&#225;ximo&#58; 41&#59; m&#237;nimo&#58; 18&#41; y de 31 a&#241;os &#40;m&#225;x&#58; 50&#59; m&#237;n&#58; 18&#41; para los padres&#46; No ten&#237;an hermanos 85 &#40;52&#44;8&#37;&#41; de los neonatos&#59; 60 &#40;37&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an un hermano&#46; Han sido ces&#225;reas 63 &#40;39&#44;1&#37;&#41; de los partos&#46; Eran varones 90 &#40;55&#44;9&#37;&#41; de los ni&#241;os nacidos en la Maternidad en el tiempo de estudio y 71 &#40;44&#44;1&#37;&#41; eran ni&#241;as&#46; Pertenec&#237;an a la clase social 4&#44; 98 &#40;60&#44;9&#37;&#41;&#46; Ten&#237;an rinitis al&#233;rgica en sus familias&#44; 12 &#40;7&#44;5&#37;&#41; neonatos&#59; dermatitis at&#243;pica 9 &#40;5&#44;6&#37;&#41; y 14 &#40;9&#37;&#41; asma&#46; La prevalencia de riesgo de atopia en este estudio fue 16&#44;8&#37;&#46; Han recibido biber&#243;n de leche en la Maternidad 46 &#40;28&#44;6&#37;&#41; dos neonatos&#59; 18 &#40;23&#44;68&#37;&#41; de sus hermanos han recibido biber&#243;n de leche en la Maternidad&#46; Ten&#237;an predisposici&#243;n at&#243;pica familiar 6 &#40;3&#44;73&#37;&#41; neonatos que&#44; han sido alimentados con biber&#243;n en la Maternidad&#46; La mediana de meses de lactancia materna para los hermanos fue 3 meses &#40;m&#225;x&#58; 36&#59; m&#237;n&#58; &#60; 1 mes&#41; y 12 meses &#40;m&#225;x&#58; 24&#59; m&#237;n&#58; 2&#41; para la introducci&#243;n de la leche de vaca&#46; En las clases sociales 1 y 2 se encontraron 50&#37; de riesgo at&#243;pico y en las clases 3&#44; 4 y 5 se determin&#243; 15&#44;2&#37; de riesgo at&#243;pico&#59; estas diferencias son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> La prevalencia de atopia se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; En la muestra estudiada se determin&#243; un valor de 16&#44;8&#37;&#46; La predisposici&#243;n at&#243;pica es m&#225;s frecuente en familias peque&#241;as&#44; que son caracter&#237;sticas de la populaci&#243;n que se estudi&#243;&#46; Se encontr&#243; un mayor riesgo de atopia en las clases m&#225;s favorecidas&#44; como se observa en la literatura&#44; por su estrecha relaci&#243;n con el menor numero de enfermedades infecciosas&#46; La acci&#243;n preventiva precoz en la sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica parece ser muy importante&#46; La promoci&#243;n de la lactancia materna y el hecho de evitar la introducci&#243;n de prote&#237;nas de la leche de vaca hasta los 6 meses parece ser primordial para minimizar la evoluci&#243;n al&#233;rgica del neonato con predisposici&#243;n at&#243;pica&#46; Es importante que las maternidades con sus pr&#225;cticas de aleitamento sean lugares de prevenci&#243;n e no de inducci&#243;n de riesgo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">40</p><p class="elsevierStylePara">ANGIODISPLASIA G&#193;STRICA COMO CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Mart&#237;n de Carpi&#44; V&#46; Varea Calder&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Secci&#243;n de Gastroenterolog&#237;a&#44; Nutrici&#243;n y Hepatolog&#237;a Pedi&#225;tricas&#44; H&#46; Sant Joan de D&#233;u&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#46; La angiodisplasia gastrointestinal es una anomal&#237;a vascular adquirida de origen desconocido que consiste en la dilataci&#243;n&#44; distorsi&#243;n o estrechamiento de peque&#241;os vasos del tubo digestivo &#40;arteriolas&#44; capilares o v&#233;nulas&#41; y cuya consecuencia es la p&#233;rdida intermitente de sangre&#46; Supone la causa m&#225;s frecuente de sangrado digestivo diagnosticado por enteroscopia en la poblaci&#243;n adulta y aunque su distribuci&#243;n puede ser difusa a lo largo del tubo digestivo&#46; principalmente afecta al colon&#46; Aparece hasta en el 2&#37; de los pacientes mayores de 65 a&#241;os y existen pocos casos descritos en la infancia y adolescencia&#46; La cl&#237;nica var&#237;a seg&#250;n su lugar de origen&#44; produci&#233;ndose hemorragias indoloras y autolimitadas que pueden presentarse en forma de hematemesis&#44; melena o hematoquecia y que en ocasiones puede debutar como hemorragia franca con importante repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Su abordaje terap&#233;utico se realiza por medio de m&#233;todos endosc&#243;picos&#44; arteriogr&#225;ficos o farmacol&#243;gicos &#40;octre&#243;tido&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos pacientes de sexo femenino vistas en nuestra Secci&#243;n con cl&#237;nica de hemorragia digestiva y afectas de angiodisplasia g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1</span>&#46; Paciente de 12 a&#241;os de edad que acude a nuestro Hospital por haber presentado en el contexto de un cuadro febril en tratamiento con AAS&#44; dos episodios autolimitados de hematemesis&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se encuentra hemodin&#225;micamente estable objetiv&#225;ndose la presencia de ara&#241;as vasculares en mejilla derecha y de telangiectasias en zona cervical&#46; La exploraci&#243;n abdominal es normal y en el estudio anal&#237;tico destaca una hemoglobina de 9&#44;2 g&#47;dL&#44; un hematocrito de 22&#44;4&#37; con pruebas de coagulaci&#243;n y funci&#243;n plaquetar normales&#46; Se realiz&#243; fibroesofagogastroscopia que descubri&#243; lesi&#243;n compatible con malformaci&#243;n vascular en antro g&#225;strico que se confirm&#243; mediante angiograf&#237;a&#46; Se realiz&#243; cateterismo selectivo de arteria g&#225;strica izquierda e hiperselectivo de arteria del lecho patol&#243;gico procedi&#233;ndose a la embolizaci&#243;n de la misma&#46; En la endoscopia de control se objetiv&#243; la desaparici&#243;n de la lesi&#243;n previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2</span>&#46; Paciente de 16 a&#241;os que acude a Urgencias por presentar&#44; en el curso de faringoamigdalitis en tto antibi&#243;tico &#40;ceftibuteno&#41;&#44; dos v&#243;mitos hem&#225;ticos con sensaci&#243;n de mareo&#46; A su ingreso presenta una tensi&#243;n arterial de 82&#47;40 mm Hg&#44; hemoglobina 11&#44; 2 g&#47;dL&#44; hematocrito 32&#44;9&#37; y una exploraci&#243;n abdominal normal&#46; Tras una primera carga de volumen &#40;SSF&#41;&#44; persiste sensaci&#243;n de mareo&#44; con TA&#58; 85&#47;31 y empeoramiento anal&#237;tico &#40;Hcto&#58; 28&#44;5&#37; y Hb&#58; 28&#44;5 g&#47;dL&#41; decidi&#233;ndose su ingreso en UCI&#46; Persiste tendencia a la hipotensi&#243;n tras nuevas cargas de volumen &#40;SSF&#44; Ringer&#44; seroalb&#250;mina&#41; con Hcto&#58; 22&#44;2&#37;&#44; Hb&#58; 7&#44;4 g&#47;dL por lo que se transfunde concentrado de hemat&#237;es&#46; Control posterior&#59; TA&#58; 105&#47;55&#44; Hb&#58; 9&#44;7 g&#47;dL&#44; Hcto&#58; 27&#44;9&#37;&#46; La endoscopia alta realizada mostr&#243; una lesi&#243;n vascular aracniforme en c&#250;pula g&#225;strica con resto de la mucosa normal&#46; Se realiz&#243; angiograf&#237;a en la que se observ&#243; una m&#237;nima imagen displ&#225;sica a nivel de una peque&#241;a rama de la arteria hep&#225;tica izquierda que se alcoholiza&#46; En la endoscopia de control post-tratamiento persisten las im&#225;genes compatibles con angiodisplasia en c&#250;pula g&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span>&#46; La angiodisplasia gastrointestinal es una lesi&#243;n poco frecuente en edad pedi&#225;trica que debe entrar en el diagn&#243;stico diferencial de hemorragias digestivas indoloras y autolimitadas&#44; si bien en ocasiones su repercusi&#243;n hemodin&#225;mica puede ser importante&#46; El diagn&#243;stico angiogr&#225;fico debe ser preciso y dirigido a las ramas vasculares implicadas en la irrigaci&#243;n de las zonas afectas&#44; de cara a realizar con &#233;xito las t&#233;cnicas terap&#233;uticas adecuadas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 38 40 78
2024 Septiembre 57 23 80
2024 Agosto 78 42 120
2024 Julio 38 26 64
2024 Junio 41 17 58
2024 Mayo 46 23 69
2024 Abril 42 29 71
2024 Marzo 33 37 70
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2020 Julio 46 12 58
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