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de la que se pierde por v&#237;a intestinal a partir del espacio intravascular&#46; La cuantificaci&#243;n de la p&#233;rdida ent&#233;rica de prote&#237;nas se realiza por dos m&#233;todos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Estudio de macromol&#233;culas marcadas con is&#243;topos&#58; cl&#225;sicamente por medio de la administraci&#243;n intravenosa de alb&#250;mina-Cr <span class="elsevierStyleSup">51</span> con medida de la radiactividad fecal&#44; consider&#225;ndose normal la eliminaci&#243;n menor de 0&#44;7-1&#37; de la dosis empleada&#44; equivalente a un aclaramiento de 40-50 ml&#47;d&#237;a&#46; En la actualidad se emplea la exploraci&#243;n escintigr&#225;fica con alb&#250;mina-<span class="elsevierStyleSup">99</span> Tc<span class="elsevierStyleSup">2</span> aunque este tipo de exploraci&#243;n es muy poco utilizada por limitada disponibilidad&#44; alto coste&#44; uso de material radiactivo y requerir prolongada recogida de heces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Excreci&#243;n fecal de alfa-1-antitripsina &#40;a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF&#41;&#58; se basa en la utilizaci&#243;n de un marcador end&#243;geno en lugar de macromol&#233;culas marcadas&#46; Alfa-1-antitripsina &#40;a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#41; es una prote&#237;na plasm&#225;tica antiproteol&#237;tica sintetizada por el h&#237;gado con un PM de 54&#46;000 Da similar a la alb&#250;mina &#40;PM 67&#46;000 Da&#41;&#46; Adiferencia de &#233;sta&#44; ni es degradada por las proteasas intestinales ni es reabsorbida&#44; por lo que su determinaci&#243;n en heces constituye un fiel marcador del escape de alb&#250;mina a la luz intestinal&#44; siendo un excelente marcador de EPP<span class="elsevierStyleSup">3</span> y m&#225;s a&#250;n si se tiene en cuenta que los alimentos no contienen a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT a excepci&#243;n de la leche humana por lo que la determinaci&#243;n de  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF no se considera un m&#233;todo apropiado en los lactantes amamantados&#44; pues la a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se excreta en la leche humana sin evidencia de escape intestinal de prote&#237;nas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La investigaci&#243;n de EPP puede realizarse por&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Medida de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF en muestras aisladas de heces expresada en mg&#47;g de heces secas&#44; con valores alrededor de 1 mg&#47;g de heces&#46; Es un m&#233;todo simple&#44; valorable y de bajo coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Aclaramiento intestinal de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT &#40;AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#41;&#46; Representa un modo m&#225;s exacto para el estudio de EPP&#46; Se calcula seg&#250;n f&#243;rmula&#58; &#40;F&#42;P&#41;&#47;S&#44; donde F&#61;concentraci&#243;n fecal de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT en mg&#47; 100 g de heces secas&#59; P&#61;peso de las heces de 24 h en g&#47;d&#237;a&#44; y S&#61;a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT s&#233;rica en mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">El resultado del AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se expresa en ml&#47;d&#237;a&#44; siendo inferior a 20-30 ml&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la medida de la excreci&#243;n fecal de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se toma 0&#44;5 g del total de heces recolectadas durante 24 horas previamente homogeneizadas&#59; posteriormente se liofilizan y se almacenan a &#173;200 &#176;C hasta su an&#225;lisis&#46; Descongeladas las muestras&#44; se extrae la fracci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT seg&#250;n metodolog&#237;a de Crossley y Elliot<span class="elsevierStyleSup">3</span> mediante adici&#243;n al liofilizado de 5 ml de ClNa 0&#44;9&#37; &#40;diluci&#243;n 1&#58;10&#41;&#44; agit&#225;ndose en v&#243;rtex durante 20 minutos y centrifug&#225;ndose posteriormente a 6&#46;000 rpm durante 15 minutos&#46; La concentraci&#243;n de  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se mide por nefelometr&#237;a a partir de un volumen m&#237;nimo de 200 ml de sobrenadante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe una fuerte correlaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span> entre AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT y el aclaramiento de alb&#250;mina-Cr<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#44; superior a la que existe entre a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; No obstante&#44; la determinaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT en muestras aisladas de heces se correlaciona con una recogida prolongada de &#233;stas<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; Por otra parte&#44; hay muy poca diferencia en la excreci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF en las heces aisladas recogidas durante varios d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Al ser desnaturalizada r&#225;pidamente a un pH inferior a 3&#44; la determinaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF para detectar la p&#233;rdida g&#225;strica de prote&#237;nas es poco eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Valoraci&#243;n de EPP en nuestros pacientes<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Establecer correlaci&#243;n entre a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Relacionar p&#233;rdida de prote&#237;nas s&#233;ricas con  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Se incluye en el estudio 50 ni&#241;os&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Grupo I&#58; 20 controles&#59; edad &#40;a&#241;os&#41; 3&#44;56 &#177;  3&#44;39</p><p class="elsevierStylePara">Grupo II&#58; 10 pacientes card&#237;acos&#59; edad &#40;a&#241;os&#41; 3&#44;73 &#177; 5&#44;46</p><p class="elsevierStylePara">Grupo III&#58; 20 pacientes digestivos&#59; edad &#40;a&#241;os&#41; 5&#44;61 &#177; 4&#44;95</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF normal&#44; 0&#44;64 &#177; 0&#44;48&#59; patol&#243;gico&#44;&#62;1&#44;6 mg&#47;g de heces &#40;X&#40;sum&#41;&#43;2DE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes con valores patol&#243;gicos&#58; grupo II&#44; 6&#47;10&#59; grupo III&#44; 9&#47;20&#46;</p><p class="elsevierStylePara">AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT normal&#44; 10&#44;91  &#177; 7&#44;80&#59; patol&#243;gico&#44;&#62;26&#44;5 ml&#47;d&#237;a &#40;X&#40;sum&#41;&#43;2DE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes con valores patol&#243;gicos&#58; grupo II&#44; 5&#47;10&#59; grupo III&#44; 8&#47;20&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Relaciones&#58; en el conjunto de todos los pacientes &#40;grupos II y III&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v54nSupl.3-13012930tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La l&#237;nea de regresi&#243;n cruza la concentraci&#243;n de alb&#250;mina a un valor de 3 g&#47;dl con a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF de de 4&#44;1 mg&#47;g de heces y con AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT a 134 ml&#47;d&#237;a&#44; lo que sugiere que una p&#233;rdida ent&#233;rica de 4 g de alb&#250;mina por d&#237;a &#40;134 ml&#42;30 g&#47;l&#41; se asocia con un descenso en el nivel de alb&#250;mina s&#233;rica a 3 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se detecta enteropat&#237;a pierde-prote&#237;nas en 50-60&#37; de pacientes cardi&#243;patas y en 40-45&#37; de pacientes digestivos seg&#250;n se emplee la determinaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF o AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mayor valor de  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y por tanto&#44; a mayor aclaramiento&#44; menor es el nivel de prote&#237;nas s&#233;ricas&#44; lo que expresa un aclaramiento paralelo de alb&#250;mina&#46; La existencia de AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT superior a 134 ml&#47;d&#237;a o bien a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF superior a 4 mg&#47;g de heces lleva consigo el desarrollo de hipoalbuminemia &#40;&#60;3 g&#47;dl&#41;&#46; En adultos la alb&#250;mina cae por debajo de 3 g&#47;dl cuando el aclaramiento excede de 180 ml&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enfermedades m&#225;s frecuentes asociadas con GEPP</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades m&#225;s frecuentes asociadas con GEPP se muestran en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Casu&#237;stica de EPP en nuestros pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza investigaci&#243;n de EPP por medio de la documentaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF en heces de 24 horas o bien en 2 muestras aisladas de heces previamente homogeneizadas y posteriormente liofilizadas&#46; Se mide la concentraci&#243;n por nefelometr&#237;a a partir de un volumen m&#237;nimo de 200 ml de sobrenadante&#46; En todos los casos se refleja la cifra de alb&#250;mina s&#233;rica &#40;g&#47;dl&#41; y a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF &#40;mg&#47;g de heces&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n estudiada&#58; 20 sanos &#40;grupo A&#41;&#44; 12 cardi&#243;patas &#40;grupo B&#41;&#44; 13 pacientes con enfermedad de Crohn &#40;grupo C&#41;&#44; 2 casos de linfangiectasia intestinal primaria &#40;grupo D&#41;&#44; 12 pacientes con gastroenteritis aguda &#40;grupo E&#41;&#44; 7 lactantes con colitis al&#233;rgica &#40;grupo F&#41; y 7pacientes oncol&#243;gicos en tratamiento quimioter&#225;pico &#40;grupo G&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se exponen en la tabla3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una gran variedad de des&#243;rdenes intestinales se comprueba excesiva p&#233;rdida ent&#233;rica de prote&#237;nas&#46; Si la situaci&#243;n de EPP se prolonga se instaura hipoalbuminemia que contribuye delet&#233;reamente a la mala evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Los pacientes cardi&#243;patas con hipoalbuminemia&#44; y m&#225;s especialmente los intervenidos por t&#233;cnica de Fontan&#44; presentan notable inter&#233;s dado que compromete seriamente el pron&#243;stico y obliga a pautas diversas de tratamiento adem&#225;s de las medidas habituales &#40;dieta rica en MCT y perfusiones peri&#243;dicas de seroalb&#250;mina&#41;&#44; como tratamiento con heparina<span class="elsevierStyleSup">10</span>o corticoides<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; llegando en ocasiones a indicaci&#243;n de trasplante card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p>"
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Enteropatía pierde-proteínas. Detección y causas más frecuentes
C. Sierraa, MI. Viciosob, A. Barcoa, L. del Ríoa, E. Sánchezc
a Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil.
b Servicio de Bioquímica
c Bioestadística. Hospital Materno-Infantil. Málaga.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La enteropat&#237;a pierde-prote&#237;nas &#40;EPP&#41; o gastroenteropat&#237;a pierde-prote&#237;nas incluye un gran grupo de enfermedades caracterizadas por la p&#233;rdida ent&#233;rica anormal de prote&#237;nas plasm&#225;ticas a trav&#233;s de la mucosa gastrointestinal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico &#233;sta p&#233;rdida excesiva de prote&#237;nas puede ocurrir a partir de linf&#225;ticos intestinales o a trav&#233;s de una superficie mucosa anormal o inflamada&#59; otros trastornos presentan un mecanismo no aclarado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos de detecci&#243;n de EPP</p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas van encaminadas a explicar la hipoalbuminemia que presentan determinados pacientes en los que no se encuentra otras causas como enfermedad renal con proteinuria&#44; enfermedad hep&#225;tica o malnutrici&#243;n severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios cl&#225;sicos de nitr&#243;geno fecal no logran diferenciar la azotorrea derivada de la malabsorci&#243;n proteica de la dieta&#44; de la que se pierde por v&#237;a intestinal a partir del espacio intravascular&#46; La cuantificaci&#243;n de la p&#233;rdida ent&#233;rica de prote&#237;nas se realiza por dos m&#233;todos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Estudio de macromol&#233;culas marcadas con is&#243;topos&#58; cl&#225;sicamente por medio de la administraci&#243;n intravenosa de alb&#250;mina-Cr <span class="elsevierStyleSup">51</span> con medida de la radiactividad fecal&#44; consider&#225;ndose normal la eliminaci&#243;n menor de 0&#44;7-1&#37; de la dosis empleada&#44; equivalente a un aclaramiento de 40-50 ml&#47;d&#237;a&#46; En la actualidad se emplea la exploraci&#243;n escintigr&#225;fica con alb&#250;mina-<span class="elsevierStyleSup">99</span> Tc<span class="elsevierStyleSup">2</span> aunque este tipo de exploraci&#243;n es muy poco utilizada por limitada disponibilidad&#44; alto coste&#44; uso de material radiactivo y requerir prolongada recogida de heces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Excreci&#243;n fecal de alfa-1-antitripsina &#40;a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF&#41;&#58; se basa en la utilizaci&#243;n de un marcador end&#243;geno en lugar de macromol&#233;culas marcadas&#46; Alfa-1-antitripsina &#40;a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#41; es una prote&#237;na plasm&#225;tica antiproteol&#237;tica sintetizada por el h&#237;gado con un PM de 54&#46;000 Da similar a la alb&#250;mina &#40;PM 67&#46;000 Da&#41;&#46; Adiferencia de &#233;sta&#44; ni es degradada por las proteasas intestinales ni es reabsorbida&#44; por lo que su determinaci&#243;n en heces constituye un fiel marcador del escape de alb&#250;mina a la luz intestinal&#44; siendo un excelente marcador de EPP<span class="elsevierStyleSup">3</span> y m&#225;s a&#250;n si se tiene en cuenta que los alimentos no contienen a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT a excepci&#243;n de la leche humana por lo que la determinaci&#243;n de  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF no se considera un m&#233;todo apropiado en los lactantes amamantados&#44; pues la a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se excreta en la leche humana sin evidencia de escape intestinal de prote&#237;nas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La investigaci&#243;n de EPP puede realizarse por&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Medida de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF en muestras aisladas de heces expresada en mg&#47;g de heces secas&#44; con valores alrededor de 1 mg&#47;g de heces&#46; Es un m&#233;todo simple&#44; valorable y de bajo coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Aclaramiento intestinal de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT &#40;AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#41;&#46; Representa un modo m&#225;s exacto para el estudio de EPP&#46; Se calcula seg&#250;n f&#243;rmula&#58; &#40;F&#42;P&#41;&#47;S&#44; donde F&#61;concentraci&#243;n fecal de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT en mg&#47; 100 g de heces secas&#59; P&#61;peso de las heces de 24 h en g&#47;d&#237;a&#44; y S&#61;a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT s&#233;rica en mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">El resultado del AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se expresa en ml&#47;d&#237;a&#44; siendo inferior a 20-30 ml&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la medida de la excreci&#243;n fecal de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se toma 0&#44;5 g del total de heces recolectadas durante 24 horas previamente homogeneizadas&#59; posteriormente se liofilizan y se almacenan a &#173;200 &#176;C hasta su an&#225;lisis&#46; Descongeladas las muestras&#44; se extrae la fracci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT seg&#250;n metodolog&#237;a de Crossley y Elliot<span class="elsevierStyleSup">3</span> mediante adici&#243;n al liofilizado de 5 ml de ClNa 0&#44;9&#37; &#40;diluci&#243;n 1&#58;10&#41;&#44; agit&#225;ndose en v&#243;rtex durante 20 minutos y centrifug&#225;ndose posteriormente a 6&#46;000 rpm durante 15 minutos&#46; La concentraci&#243;n de  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT se mide por nefelometr&#237;a a partir de un volumen m&#237;nimo de 200 ml de sobrenadante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe una fuerte correlaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span> entre AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT y el aclaramiento de alb&#250;mina-Cr<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#44; superior a la que existe entre a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; No obstante&#44; la determinaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT en muestras aisladas de heces se correlaciona con una recogida prolongada de &#233;stas<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; Por otra parte&#44; hay muy poca diferencia en la excreci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF en las heces aisladas recogidas durante varios d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Al ser desnaturalizada r&#225;pidamente a un pH inferior a 3&#44; la determinaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF para detectar la p&#233;rdida g&#225;strica de prote&#237;nas es poco eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Valoraci&#243;n de EPP en nuestros pacientes<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Establecer correlaci&#243;n entre a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Relacionar p&#233;rdida de prote&#237;nas s&#233;ricas con  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Se incluye en el estudio 50 ni&#241;os&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Grupo I&#58; 20 controles&#59; edad &#40;a&#241;os&#41; 3&#44;56 &#177;  3&#44;39</p><p class="elsevierStylePara">Grupo II&#58; 10 pacientes card&#237;acos&#59; edad &#40;a&#241;os&#41; 3&#44;73 &#177; 5&#44;46</p><p class="elsevierStylePara">Grupo III&#58; 20 pacientes digestivos&#59; edad &#40;a&#241;os&#41; 5&#44;61 &#177; 4&#44;95</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF normal&#44; 0&#44;64 &#177; 0&#44;48&#59; patol&#243;gico&#44;&#62;1&#44;6 mg&#47;g de heces &#40;X&#40;sum&#41;&#43;2DE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes con valores patol&#243;gicos&#58; grupo II&#44; 6&#47;10&#59; grupo III&#44; 9&#47;20&#46;</p><p class="elsevierStylePara">AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT normal&#44; 10&#44;91  &#177; 7&#44;80&#59; patol&#243;gico&#44;&#62;26&#44;5 ml&#47;d&#237;a &#40;X&#40;sum&#41;&#43;2DE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes con valores patol&#243;gicos&#58; grupo II&#44; 5&#47;10&#59; grupo III&#44; 8&#47;20&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Relaciones&#58; en el conjunto de todos los pacientes &#40;grupos II y III&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v54nSupl.3-13012930tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La l&#237;nea de regresi&#243;n cruza la concentraci&#243;n de alb&#250;mina a un valor de 3 g&#47;dl con a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF de de 4&#44;1 mg&#47;g de heces y con AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT a 134 ml&#47;d&#237;a&#44; lo que sugiere que una p&#233;rdida ent&#233;rica de 4 g de alb&#250;mina por d&#237;a &#40;134 ml&#42;30 g&#47;l&#41; se asocia con un descenso en el nivel de alb&#250;mina s&#233;rica a 3 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se detecta enteropat&#237;a pierde-prote&#237;nas en 50-60&#37; de pacientes cardi&#243;patas y en 40-45&#37; de pacientes digestivos seg&#250;n se emplee la determinaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF o AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mayor valor de  a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF y por tanto&#44; a mayor aclaramiento&#44; menor es el nivel de prote&#237;nas s&#233;ricas&#44; lo que expresa un aclaramiento paralelo de alb&#250;mina&#46; La existencia de AC-a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-AT superior a 134 ml&#47;d&#237;a o bien a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF superior a 4 mg&#47;g de heces lleva consigo el desarrollo de hipoalbuminemia &#40;&#60;3 g&#47;dl&#41;&#46; En adultos la alb&#250;mina cae por debajo de 3 g&#47;dl cuando el aclaramiento excede de 180 ml&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enfermedades m&#225;s frecuentes asociadas con GEPP</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades m&#225;s frecuentes asociadas con GEPP se muestran en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Casu&#237;stica de EPP en nuestros pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza investigaci&#243;n de EPP por medio de la documentaci&#243;n de a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF en heces de 24 horas o bien en 2 muestras aisladas de heces previamente homogeneizadas y posteriormente liofilizadas&#46; Se mide la concentraci&#243;n por nefelometr&#237;a a partir de un volumen m&#237;nimo de 200 ml de sobrenadante&#46; En todos los casos se refleja la cifra de alb&#250;mina s&#233;rica &#40;g&#47;dl&#41; y a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-ATF &#40;mg&#47;g de heces&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n estudiada&#58; 20 sanos &#40;grupo A&#41;&#44; 12 cardi&#243;patas &#40;grupo B&#41;&#44; 13 pacientes con enfermedad de Crohn &#40;grupo C&#41;&#44; 2 casos de linfangiectasia intestinal primaria &#40;grupo D&#41;&#44; 12 pacientes con gastroenteritis aguda &#40;grupo E&#41;&#44; 7 lactantes con colitis al&#233;rgica &#40;grupo F&#41; y 7pacientes oncol&#243;gicos en tratamiento quimioter&#225;pico &#40;grupo G&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se exponen en la tabla3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una gran variedad de des&#243;rdenes intestinales se comprueba excesiva p&#233;rdida ent&#233;rica de prote&#237;nas&#46; Si la situaci&#243;n de EPP se prolonga se instaura hipoalbuminemia que contribuye delet&#233;reamente a la mala evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Los pacientes cardi&#243;patas con hipoalbuminemia&#44; y m&#225;s especialmente los intervenidos por t&#233;cnica de Fontan&#44; presentan notable inter&#233;s dado que compromete seriamente el pron&#243;stico y obliga a pautas diversas de tratamiento adem&#225;s de las medidas habituales &#40;dieta rica en MCT y perfusiones peri&#243;dicas de seroalb&#250;mina&#41;&#44; como tratamiento con heparina<span class="elsevierStyleSup">10</span>o corticoides<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; llegando en ocasiones a indicaci&#243;n de trasplante card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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