En primer lugar, queremos agradecer los comentarios realizados por ambos autores en la respuesta a nuestro artículo1, que enriquecen el debate que todavía está por cerrar sobre la duración del tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica (FAS), pediátrica.

En síntesis, pensamos que el eje sobre el que ahora se ha de cimentar este debate ha de modificarse. No se trata de conseguir las mayores tasas de erradicación de Streptococcus pyogenes de faringe de los enfermos en un contexto actual, en general y en la mayoría de los países desarrollados, en los que la fiebre reumática es absolutamente excepcional. Históricamente2, la duración de este tratamiento se estableció en 10 días en base a que en estudios observacionales se lograba una reducción porcentual mayor en la tasa de portación. No se estableció en base a la reducción de las complicaciones supurativas o no supurativas. Tenemos, en conclusión, una evidencia muy pobre sobre el impacto de la duración del tratamiento en dichas complicaciones, y la poca que hay apunta a que no son necesarias pautas tan largas para evitarlas. Además, estamos en un escenario diferente, no solo por la excepcionalidad de la fiebre reumática en nuestro medio (y para nuestro medio es la propuesta de reducir la duración) sino por la urgencia de resistencias antibióticas. Conviene recordar, que a causa de ellas se constatan en nuestro país más del doble de muertes al año que por accidentes de tráfico3, y sobre esta nueva realidad deberíamos ajustar si fuera posible la duración de los tratamientos antimicrobianos.

La periódica urgencia de la enfermedad invasiva por S. pyogenes, que los autores mencionan, se ha mostrado históricamente como cíclica, y se trata de casos que en su mayoría muestran gravedad desde el comienzo del caso, y que no guardan relación clara ni con un cuadro previo de FAS ni con la duración de su tratamiento.

Empieza a haber claro consenso en otras enfermedades infecciosas, por ejemplo, en la neumonía típica adquirida en la comunidad pediátrica4 a favor de reducir el tratamiento antimicrobiano (en este caso a 5 días en los casos en los que la respuesta sea buena en 24-48h y sea posible el seguimiento clínico necesario). Actualmente, la última guía de práctica clínica sobre el abordaje de la faringitis del National Health Service británico5 ya propone pautas más cortas para la FAS, y establece unos casos en los que el tratamiento debería continuar siendo de 10 días: aquellos en los que erradicar el germen de la garganta de ese paciente sea una prioridad. En el resto, la gran mayoría de casos pediátricos, pensamos que pautas más cortas (5-7 días) se pueden proponer con suficiente seguridad. El beneficio para disminuir la irrupción de otras bacterias resistentes empieza a ser determinante.