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aporta confort y reduce la necesidad de sedaci&#243;n y el riesgo de abstinencia&#46; Adem&#225;s&#44; una traqueostom&#237;a temprana puede disminuir la gravedad de la aversi&#243;n oral y las necesidades metab&#243;licas&#44; lo que permite un mejor desarrollo y crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la complejidad de estos pacientes representa un desaf&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La mayor&#237;a son pacientes cr&#237;ticos&#44; m&#233;dicamente complejos y con enfermedades subyacentes que requieren tecnificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las principales indicaciones de la traqueostom&#237;a son aliviar la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; facilitar la limpieza de la v&#237;a respiratoria y la necesidad de VM a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con traqueostom&#237;a se consideran m&#233;dicamente fr&#225;giles porque pueden presentar complicaciones que den lugar a una emergencia vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las complicaciones peri y postoperatorias incluyen hemorragia&#44; infecci&#243;n&#44; neumot&#243;rax&#44; obstrucci&#243;n de la c&#225;nula y decanulaci&#243;n accidental&#46; Las tard&#237;as son formaci&#243;n de granulomas&#44; obstrucci&#243;n de la c&#225;nula&#44; decanulaci&#243;n accidental&#44; sangrado y traqueomalacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados principales de la traqueostom&#237;a pedi&#225;trica incluyen aspiraci&#243;n de secreciones&#44; cuidado del estoma&#44; cambio y limpieza de la c&#225;nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los ni&#241;os con traqueostom&#237;a a largo plazo que antes permanec&#237;an hospitalizados&#44; ahora pueden estar en casa gracias a los avances tecnol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y a la capacitaci&#243;n de sus cuidadores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos estudios descriptivos sobre el seguimiento integral de los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados&#46; Los art&#237;culos suelen reflejar datos cl&#237;nicos&#44; sin enfatizar en el impacto en el seno de una familia a nivel de aspectos sociales como vulnerabilidad familiar&#44; barrera idiom&#225;tica o problemas relacionados con la escolarizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por las caracter&#237;sticas mencionadas anteriormente&#44; en nuestro hospital maternoinfantil de tercer nivel todos los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados realizan seguimiento por el Servicio de Atenci&#243;n Paliativa y de Paciente Cr&#243;nico Complejo &#40;SAPPCC&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es describir el perfil cl&#237;nico y social de los pacientes portadores de traqueostom&#237;a en seguimiento por el SAPPCC en los &#250;ltimos dos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo unic&#233;ntrico&#44; observacional y retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes pedi&#225;tricos portadores de traqueostom&#237;a atendidos por el SAPPCC de un hospital de tercer nivel desde noviembre de 2020 hasta junio de 2022&#46; Los padres o tutores legales de los pacientes incluidos firmaron un consentimiento informado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; mediante la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica informatizada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir el perfil de los pacientes se recogieron variables cuantitativas y cualitativas&#44; que se clasificaron en demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; microbiol&#243;gicas y sociales&#46; Dentro de las demogr&#225;ficas se incluyeron la edad&#44; el sexo y la fecha de colocaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46; En las variables cl&#237;nicas se analizaron la patolog&#237;a de base&#44; la indicaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#44; los trastornos de degluci&#243;n y la v&#237;a de alimentaci&#243;n&#44; la necesidad de VM y&#47;u oxigenoterapia&#44; el uso de v&#225;lvula fonatoria o tap&#243;n&#44; la periodicidad del cambio de c&#225;nula&#44; las complicaciones y la fecha de decanulaci&#243;n&#46; En cuanto a las variables microbiol&#243;gicas&#44; se recogieron los aislamientos bacterianos en aspirados traqueales&#44; cursados solo ante s&#237;ntomas sugestivos de traqueobronquitis &#40;fiebre&#44; tos&#44; aumento de secreciones&#41;&#46; Desde el Servicio de Microbiolog&#237;a de nuestro centro se considera que el aspirado traqueal es significativo cuando existe una bacteria predominante que adem&#225;s pueda ser un potencial pat&#243;geno de infecci&#243;n respiratoria&#46; En estos cultivos considerados significativos se realiza el antibiograma&#46; La decisi&#243;n de considerar el pat&#243;geno identificado como una colonizaci&#243;n o una infecci&#243;n depende del cl&#237;nico&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; la prescripci&#243;n de antibioterapia por v&#237;a nebulizada&#44; oral o intravenosa&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las variables sociales&#44; se recogieron la formaci&#243;n realizada a las familias&#44; el riesgo social&#44; la solicitud de prestaci&#243;n de cuidado al menor enfermo&#44; el tipo de escolarizaci&#243;n y la existencia de barrera idiom&#225;tica&#46; La formaci&#243;n en el manejo de la traqueostom&#237;a se realiz&#243; a los cuidadores principales del paciente &#40;habitualmente madre y padre&#41;&#44; m&#237;nimo dos personas por paciente&#46; La formaci&#243;n se inici&#243; durante su ingreso en la UCI pedi&#225;trica por enfermeras y m&#233;dicos intensivistas pedi&#225;tricos&#44; justo despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#44; y se continu&#243; durante el ingreso en planta &#40;enfermeras y m&#233;dicos de planta&#44; de neumolog&#237;a y del SAPPCC&#41;&#46; A las familias se les entreg&#243; la gu&#237;a del cuidado del ni&#241;o traqueostomizado&#44; documento elaborado en el centro y que se va modificando seg&#250;n los cambios y actualizaciones en el manejo de estos pacientes&#46; Previo al alta&#44; se realiz&#243; a los cuidadores principales del ni&#241;o un <span class="elsevierStyleItalic">check list</span> de material y de conocimientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo social&#44; en ausencia de escalas validadas&#44; se evalu&#243; mediante una herramienta de orientaci&#243;n &#40;Instrumento de Aproximaci&#243;n Diagn&#243;stica e Intervenci&#243;n Social en la Enfermedad Infantil Cr&#243;nica&#44; escala ADISMIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; utilizada de forma habitual para el diagn&#243;stico social por el servicio de trabajo social del hospital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El trabajador social del SAPPCC pas&#243; la escala a cada familia al inicio del seguimiento&#44; poco despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se registraron codificados en una base de datos Excel creada espec&#237;ficamente para este fin&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el software SPSS&#174;&#44; versi&#243;n 24&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los datos&#58; en variables cuantitativas&#44; mediante media o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41;&#59; en cualitativas&#44; mediante porcentajes&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de investigaci&#243;n del hospital&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de los pacientes y complicaciones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 210 pacientes en seguimiento por el SAPPCC de un hospital de tercer nivel&#44; 44 &#40;20&#37;&#41; eran portadores de traqueostom&#237;a&#46; La edad mediana de estos pacientes fue de 7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;RIC&#58; 3&#44;85-11&#44;84&#41;&#44; con un 73&#37; de ni&#241;os&#46; La edad mediana de colocaci&#243;n de la traqueostom&#237;a fue de 5&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;RIC&#58; 2&#44;6-28&#44;8&#41;&#46; Como patolog&#237;a de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la m&#225;s frecuente fue la patolog&#237;a de v&#237;a a&#233;rea superior adquirida &#40;10 pacientes&#44; 23&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> detalla las patolog&#237;as de base de estos pacientes&#46; El 65&#37; de los pacientes presentaban trastornos de la degluci&#243;n&#46; La v&#237;a de alimentaci&#243;n era oral en el 46&#37;&#44; sonda nasog&#225;strica &#40;SNG&#41; o gastrostom&#237;a en el 36&#37; y mixta &#40;ambos m&#233;todos&#41; en el 18&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasificaron los motivos de la realizaci&#243;n de traqueostom&#237;a en insuficiencia respiratoria cr&#243;nica &#40;15 pacientes&#44; 34&#37;&#41; u obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior &#40;29 pacientes&#44; 66&#37;&#41;&#46; El 36&#37; eran dependientes de VM y el 11&#37; precisaban oxigenoterapia&#46; El 59&#37; de los pacientes usaron v&#225;lvula fonatoria o tap&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones&#44; estuvieron presentes en el 61&#37; de los pacientes&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron tard&#237;as&#58; granulomas &#40;16 pacientes&#44; 36&#44;4&#37;&#41; y decanulaci&#243;n accidental &#40;3 pacientes&#44; 6&#44;8&#37;&#41;&#46; Dos pacientes &#40;4&#44;6&#37;&#41; presentaron una complicaci&#243;n precoz&#44; la dehiscencia del traqueostoma&#46; El resto de complicaciones se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se han decanulado 16 &#40;36&#44;3&#37;&#41; de los pacientes&#44; de los cuales el 75&#37; &#40;12 pacientes&#41; han presentado f&#237;stula traqueocut&#225;nea que ha precisado cierre quir&#250;rgico&#46; De estos pacientes&#44; la principal indicaci&#243;n de traqueostom&#237;a fue la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior &#40;68&#37;&#41;&#44; y el resto&#44; por necesidad de VM a largo plazo&#46; Entre los decanulados&#44; la media de tiempo con traqueostom&#237;a fue de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#58; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses-7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; un fallecimiento durante el periodo de estudio&#44; secundario a una arritmia como complicaci&#243;n de su enfermedad de base&#46; Uno de los pacientes interrumpi&#243; el seguimiento por traslado a otro centro&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aislamientos microbiol&#243;gicos y antibioterapia recibida</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 84&#37; de los pacientes presentaron aislamientos bacterianos traqueales&#44; en los cuales fue frecuente la coinfecci&#243;n bacteriana por m&#225;s de un microorganismo&#46; El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;56&#44;8&#37;&#41; y otros bacilos gramnegativos adquiridos en el &#225;mbito hospitalario &#40;56&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n sensible &#40;34&#44;1&#37;&#41;&#46; Del total de pacientes con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; el 8&#37; fueron multirresistentes&#46; El resto de aislamientos microbiol&#243;gicos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 22&#44;73&#37; de los pacientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico nebulizado en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; La intenci&#243;n terap&#233;utica fue reducir el n&#250;mero de agudizaciones respiratorias&#46; Las pautas antibi&#243;ticas fueron largas &#40;m&#237;nimo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; y se utiliz&#243; tobramicina en tandas <span class="elsevierStyleItalic">on-off</span> de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as o colistina diaria&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 95&#37; de los pacientes se prescribi&#243; alg&#250;n antibi&#243;tico oral en el periodo de estudio&#46; Para la elecci&#243;n del antibi&#243;tico se tuvieron en cuenta los aislamientos traqueales del &#250;ltimo a&#241;o&#46; El antibi&#243;tico m&#225;s prescrito fue ciprofloxacino &#40;84&#37;&#41;&#44; seguido de amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#46; El resto de antibi&#243;ticos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; El 29&#44;5&#37; recibieron m&#225;s de tres pautas de antibi&#243;tico oral en este mismo periodo de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 18&#44;1&#37; recibieron como m&#237;nimo una tanda de antibioterapia intravenosa en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aspectos sociales y educacionales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cambios de c&#225;nula por la familia&#46;</span> Previo al alta hospitalaria de un paciente traqueostomizado&#44; se realiz&#243; la capacitaci&#243;n a las familias&#59; en el 55&#37; la recibieron padre y madre&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La periodicidad del cambio de c&#225;nula fue cada 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en el 45&#37; de los pacientes y cada 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en el 41&#37; &#40;especialmente ni&#241;os mayores&#41;&#46; El cambio de c&#225;nula lo realizaban los padres&#44; con soporte por parte del SAPPCC inicialmente y de forma aut&#243;noma cuando estaban capacitados&#46; El lugar del cambio de c&#225;nula fue en el domicilio en el 90&#37; de los pacientes&#44; en el 7&#37; en el hospital y en el 3&#37; restante en el centro de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Escolarizaci&#243;n&#46;</span> El 59&#37; de los ni&#241;os estaban escolarizados&#58; 17 en escuela ordinaria &#40;38&#44;6&#37;&#41;&#44; 7 en escuela de educaci&#243;n especial &#40;15&#44;9&#37;&#41; y 2 bajo un r&#233;gimen de escolarizaci&#243;n domiciliaria &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; De los 18 ni&#241;os no escolarizados&#44; 15 &#40;83&#44;3&#37;&#41; estaban en etapa educativa no obligatoria por ser menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Los 3 ni&#241;os mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os no escolarizados presentaban una pluridiscapacidad con d&#233;ficit intelectual grave&#44; permaneciendo en su domicilio a cargo de sus cuidadores&#46; Los ni&#241;os que acud&#237;an a la escuela ordinaria estaban acompa&#241;ados por una cuidadora a la que se hab&#237;a capacitado en el cuidado b&#225;sico de un ni&#241;o con traqueostom&#237;a&#46; El cuidador escolar fue asignado desde educaci&#243;n y su capacitaci&#243;n fue a cargo de las enfermeras del SAPPCC&#46; En los centros de educaci&#243;n especial&#44; 3 pacientes dispon&#237;an de enfermera escolar que se hab&#237;a capacitado tambi&#233;n por el SAPPCC&#46; Uno de ellos present&#243; una decanulaci&#243;n accidental en el colegio&#44; resuelta r&#225;pidamente por la enfermera escolar&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n del riesgo familiar&#46;</span> En funci&#243;n de la puntuaci&#243;n obtenida en la escala ADISMIC&#44; las familias se clasificaron en&#58; familia en crisis &#40;22&#47;42&#41; y familia vulnerable &#40;17&#47;42&#41;&#44; siendo tres familias no valorables por no disponer de toda la informaci&#243;n para pasar la escala&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 36&#37; de las familias exist&#237;a barrera idiom&#225;tica&#46; El 22&#44;7&#37; se acogieron a la prestaci&#243;n por cuidado de menores con enfermedad grave &#40;CUME&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios en la literatura que reflejen el perfil del paciente pedi&#225;trico traqueostomizado&#46; Al-Samri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> definieron la historia natural de 72 ni&#241;os portadores de traqueostom&#237;a a lo largo de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Dividieron las indicaciones de traqueostom&#237;a en tres grupos&#58; obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior en una localizaci&#243;n anat&#243;mica concreta &#40;45&#37;&#41;&#44; obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior con una condici&#243;n m&#233;dica compleja &#40;33&#37;&#41; y necesidad de acceso a las v&#237;as respiratorias inferiores para ventilaci&#243;n a largo plazo &#40;22&#37;&#41;&#46; La indicaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de traqueostom&#237;a fue la obstrucci&#243;n por estenosis subgl&#243;tica &#40;21&#37;&#41; o en contexto de un s&#237;ndrome craneofacial complejo &#40;21&#37;&#41;&#46; En nuestra poblaci&#243;n de estudio&#44; el motivo m&#225;s frecuente de realizaci&#243;n de traqueostom&#237;a tambi&#233;n fue por obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior &#40;66&#37;&#41;&#44; siendo la estenosis subgl&#243;tica y la par&#225;lisis de cuerdas vocales las indicaciones m&#225;s frecuentes&#46; Por este motivo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes de la cohorte no son dependientes de VM&#46; Hay que tener en cuenta los avances que ha habido en los &#250;ltimos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en la ventilaci&#243;n no invasiva domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo que ha podido reducir la indicaci&#243;n de traqueostom&#237;a en pacientes con necesidad de VM a largo plazo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones m&#225;s frecuentes en nuestra serie fueron los granulomas&#44; como reportaron Lubianca Neto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en una revisi&#243;n sistem&#225;tica de casos desde 1978 hasta 2020&#46; La tasa media de complicaciones fue del 40&#37; y las m&#225;s frecuentes fueron lesiones cut&#225;neas y granulomas&#44; al igual que en nuestra serie&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones respiratorias&#44; tanto la traqueobronquitis como la neumon&#237;a&#44; son comunes en los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados y est&#225;n asociadas a prescripciones antibi&#243;ticas y hospitalizaciones frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de ni&#241;os con v&#237;a a&#233;rea artificial la tr&#225;quea se coloniza por una amplia variedad de bacterias que no est&#225;n presentes en el microbioma far&#237;ngeo sano&#46; En un estudio americano de 93 ni&#241;os con traqueostom&#237;a cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se describi&#243; que las bacterias gramnegativas fueron las predominantes&#46; Sin embargo&#44; el 55&#44;9&#37; tuvieron cultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n resistente &#40;SAMR&#41;&#44; y la prevalencia de este y la de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n sensible &#40;SAMS&#41; fueron m&#225;s altas durante el primer a&#241;o tras la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a y disminuyeron despu&#233;s&#46; En contraposici&#243;n&#44; la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> se mantuvo relativamente estable entre el 60-80&#37; de los pacientes&#44; sin tener en cuenta el tiempo desde la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46; En nuestra muestra&#44; el microorganismo m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; seguido de otros bacilos gramnegativos nosocomiales&#44; y en tercer lugar por SAMS&#44; siendo la prevalencia de SAMR menor que en las series americanas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados reciben con frecuencia antibioterapia sist&#233;mica de amplio espectro&#46; En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los pacientes recibieron una tanda de antibi&#243;tico sist&#233;mico en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; y ciprofloxacino fue el antibi&#243;tico m&#225;s prescrito&#46; Casi el 30&#37; de los pacientes han recibido tres o m&#225;s pautas de antibi&#243;tico sist&#233;mico en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; La antibioterapia de amplio espectro aumenta el riesgo de resistencias microbiol&#243;gicas&#44; potenciado por la frecuente exposici&#243;n a los entornos sanitarios que sirven de reservorio para estos microrganismos&#46; Adem&#225;s&#44; tienen efectos adversos&#44; siendo el m&#225;s frecuente la diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es importante reflexionar sobre la indicaci&#243;n de tratar los aislamientos bacterianos en aspirados traqueales&#44; ya que puede tratarse de colonizaciones de v&#237;a respiratoria&#46; Debe contemplarse tambi&#233;n la posibilidad de no tratar inicialmente una exacerbaci&#243;n respiratoria con antibi&#243;tico&#44; dado que en pediatr&#237;a la etiolog&#237;a viral es m&#225;s frecuente&#46; En caso de una estabilidad cl&#237;nica&#44; en ausencia de otros signos de infecci&#243;n bacteriana&#44; debe considerarse la conducta expectante&#46; En el caso de iniciar antibioterapia&#44; debe valorarse suspender precozmente si no se confirma aislamiento o desescalar seg&#250;n el antibiograma obtenido&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de enviar a domicilio a un ni&#241;o traqueostomizado exige una cuidadosa planificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Hay poca bibliograf&#237;a sobre el seguimiento de estos pacientes por unidades multidisciplinares de pacientes pedi&#225;tricos cr&#243;nicos complejos&#46; El SAPPCC de nuestro hospital est&#225; formado por pediatras&#44; enfermeras&#44; trabajadores sociales&#44; psic&#243;logos y un servicio de atenci&#243;n espiritual&#44; lo que permite un cuidado integral de los pacientes y la coordinaci&#243;n con los diferentes niveles asistenciales&#44; especialmente entre atenci&#243;n primaria y la especializada&#46; Los pacientes traqueostomizados son derivados al SAPPCC tras la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a para dar soporte en la capacitaci&#243;n de familias&#44; la gesti&#243;n del alta domiciliaria&#44; iniciar el seguimiento ambulatorio posterior y coordinar la atenci&#243;n extrahospitalaria&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener un hijo portador de traqueostom&#237;a supone un impacto en la vida del ni&#241;o y su familia&#44; como estudiaron Hopkins et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en una serie brit&#225;nica&#46; Se hallaron efectos adversos en su calidad de vida&#44; sue&#241;o&#44; vida social y laboral&#46; Es dif&#237;cil definir las necesidades sociales de los pacientes pedi&#225;tricos&#44; ya que no hay escalas validadas en pediatr&#237;a que puedan ayudar en la elaboraci&#243;n del diagn&#243;stico social y del plan de intervenci&#243;n&#46; En nuestra serie se analiza el riesgo social mediante la escala ADISMIC&#44; y observamos que m&#225;s de la mitad de las familias est&#225;n en crisis&#44; y el resto&#44; en situaci&#243;n de vulnerabilidad familiar&#46; En casi el 25&#37;&#44; uno de los cuidadores mantiene dedicaci&#243;n exclusiva al cuidado de su hijo por requerir atenci&#243;n directa y continua&#46; Esta tarea resulta incompatible con las responsabilidades laborales&#44; por lo que reciben la prestaci&#243;n para el cuidado del menor enfermo&#46; El elevado porcentaje &#40;36&#37;&#41; de familias con barrera idiom&#225;tica debe tenerse en cuenta a la hora de capacitar a las familias porque supone una dificultad a&#241;adida&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los pacientes de nuestra serie est&#225;n escolarizados&#44; la mayor&#237;a en escuela ordinaria&#44; porcentaje que sube al 89&#44;6&#37; si solo se consideran la etapa de escolarizaci&#243;n obligatoria&#46; Los ni&#241;os que acuden a escuela ordinaria est&#225;n acompa&#241;ados por una cuidadora a la que se capacita en el cuidado b&#225;sico de la traqueostom&#237;a&#44; labor que realizan las enfermeras del SAPPCC y sin la cual no ser&#237;a posible una escolarizaci&#243;n con garant&#237;as de seguridad&#46; Existen pocos estudios en la literatura en relaci&#243;n a la escolarizaci&#243;n de ni&#241;os traqueostomizados&#46; Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> evaluaron la necesidad de apoyo escolar de una cohorte de ni&#241;os traqueostomizados&#58; la mitad de las escuelas no ten&#237;an ning&#250;n personal capacitado&#44; en dos casos los padres no sab&#237;an si hab&#237;a alguien entrenado en la escuela y en cinco escuelas ten&#237;an enfermera escolar o alg&#250;n profesor capacitado&#44; pero no siempre estaban disponibles&#46; Los autores concluyen que es necesaria la coordinaci&#243;n con las escuelas como parte del manejo multidisciplinar de estos ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un n&#250;mero creciente de ni&#241;os portadores de traqueostom&#237;a&#44; con patolog&#237;as de base muy variadas&#44; siendo la principal indicaci&#243;n la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; Son pacientes fr&#225;giles con riesgo de complicaciones&#44; por lo que es fundamental la capacitaci&#243;n de las familias y un manejo integral y coordinado&#46; El an&#225;lisis social de las familias del estudio muestra que m&#225;s de la mitad est&#225;n en crisis&#44; lo que refleja el impacto de una traqueostom&#237;a pedi&#225;trica en el seno de una familia y enfatiza la importancia de atender las necesidades sociales de estos pacientes&#46; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis cerebral infantil</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad mitocondrial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miopat&#237;a miotubular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Pompe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalomielitis postinfecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de hipoventilaci&#243;n central</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Ondine&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome polimalformativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Down&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Di George&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Kauffmann&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Charge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colagenopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Malformaci&#243;n craneofacial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secuencia de Pierre-Robin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a de la v&#237;a a&#233;rea superior cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atresia esof&#225;gica tipo III con traqueomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis bilateral de cuerdas vocales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a de la v&#237;a a&#233;rea superior adquirida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis subgl&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Causticaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis de cuerdas vocales iatrog&#233;nica&#44; secundaria a cirug&#237;a de atresia esof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Politraumatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumoral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma papilar de tiroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma de Burkitt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor de fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Displasia broncopulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicaci&#243;n interventricular con par&#225;lisis bilateral de cuerdas vocales posquir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tetralog&#237;a de Fallot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventr&#237;culo derecho de doble salida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; pacientes afectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Decanulaci&#243;n accidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dehiscencia de sutura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celulitis peritraqueostoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n por tap&#243;n de moco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estenosis traqueostoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuerpo extra&#241;o en traqueostoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros bacilos gramnegativos<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens&#44; S&#46; maltophilia&#44; B&#46; cepacia&#44; E&#46; cloacae&#44; A&#46; xylosoxidans&#44; K&#46; pneumoniae&#44; K&#46; aerogenes&#44; K&#46; oxytoca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n sensible &#40;SAMS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Características de los pacientes traqueostomizados en seguimiento por un Servicio de Atención Paliativa y de Paciente Crónico Complejo (SAPPCC)
Characteristics of tracheostomized patients followed up by a Palliative Care and Complex Chronic Patient Service
Gemma Pons-Tomàsa, Rodrigo Morales Painamila, Sílvia Ricart Camposa,b,c, Eduard Pellicer Arasaa,c, Lucía Peñarrubia Sanflorenciob,c, Laura Ponce Corredorb,c, Isabel Torrús Lópeza,b,c,
Autor para correspondencia
Isabel.torrus@sjd.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Pediatría, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
b Servicio de Atención Paliativa y Paciente Crónico Complejo (C2P2), Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
c Institut de Recerca Sant Joan de Déu, Barcelona, España
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aporta confort y reduce la necesidad de sedaci&#243;n y el riesgo de abstinencia&#46; Adem&#225;s&#44; una traqueostom&#237;a temprana puede disminuir la gravedad de la aversi&#243;n oral y las necesidades metab&#243;licas&#44; lo que permite un mejor desarrollo y crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la complejidad de estos pacientes representa un desaf&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La mayor&#237;a son pacientes cr&#237;ticos&#44; m&#233;dicamente complejos y con enfermedades subyacentes que requieren tecnificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las principales indicaciones de la traqueostom&#237;a son aliviar la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; facilitar la limpieza de la v&#237;a respiratoria y la necesidad de VM a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con traqueostom&#237;a se consideran m&#233;dicamente fr&#225;giles porque pueden presentar complicaciones que den lugar a una emergencia vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las complicaciones peri y postoperatorias incluyen hemorragia&#44; infecci&#243;n&#44; neumot&#243;rax&#44; obstrucci&#243;n de la c&#225;nula y decanulaci&#243;n accidental&#46; Las tard&#237;as son formaci&#243;n de granulomas&#44; obstrucci&#243;n de la c&#225;nula&#44; decanulaci&#243;n accidental&#44; sangrado y traqueomalacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados principales de la traqueostom&#237;a pedi&#225;trica incluyen aspiraci&#243;n de secreciones&#44; cuidado del estoma&#44; cambio y limpieza de la c&#225;nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los ni&#241;os con traqueostom&#237;a a largo plazo que antes permanec&#237;an hospitalizados&#44; ahora pueden estar en casa gracias a los avances tecnol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y a la capacitaci&#243;n de sus cuidadores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos estudios descriptivos sobre el seguimiento integral de los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados&#46; Los art&#237;culos suelen reflejar datos cl&#237;nicos&#44; sin enfatizar en el impacto en el seno de una familia a nivel de aspectos sociales como vulnerabilidad familiar&#44; barrera idiom&#225;tica o problemas relacionados con la escolarizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por las caracter&#237;sticas mencionadas anteriormente&#44; en nuestro hospital maternoinfantil de tercer nivel todos los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados realizan seguimiento por el Servicio de Atenci&#243;n Paliativa y de Paciente Cr&#243;nico Complejo &#40;SAPPCC&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es describir el perfil cl&#237;nico y social de los pacientes portadores de traqueostom&#237;a en seguimiento por el SAPPCC en los &#250;ltimos dos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo unic&#233;ntrico&#44; observacional y retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes pedi&#225;tricos portadores de traqueostom&#237;a atendidos por el SAPPCC de un hospital de tercer nivel desde noviembre de 2020 hasta junio de 2022&#46; Los padres o tutores legales de los pacientes incluidos firmaron un consentimiento informado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; mediante la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica informatizada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir el perfil de los pacientes se recogieron variables cuantitativas y cualitativas&#44; que se clasificaron en demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; microbiol&#243;gicas y sociales&#46; Dentro de las demogr&#225;ficas se incluyeron la edad&#44; el sexo y la fecha de colocaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46; En las variables cl&#237;nicas se analizaron la patolog&#237;a de base&#44; la indicaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#44; los trastornos de degluci&#243;n y la v&#237;a de alimentaci&#243;n&#44; la necesidad de VM y&#47;u oxigenoterapia&#44; el uso de v&#225;lvula fonatoria o tap&#243;n&#44; la periodicidad del cambio de c&#225;nula&#44; las complicaciones y la fecha de decanulaci&#243;n&#46; En cuanto a las variables microbiol&#243;gicas&#44; se recogieron los aislamientos bacterianos en aspirados traqueales&#44; cursados solo ante s&#237;ntomas sugestivos de traqueobronquitis &#40;fiebre&#44; tos&#44; aumento de secreciones&#41;&#46; Desde el Servicio de Microbiolog&#237;a de nuestro centro se considera que el aspirado traqueal es significativo cuando existe una bacteria predominante que adem&#225;s pueda ser un potencial pat&#243;geno de infecci&#243;n respiratoria&#46; En estos cultivos considerados significativos se realiza el antibiograma&#46; La decisi&#243;n de considerar el pat&#243;geno identificado como una colonizaci&#243;n o una infecci&#243;n depende del cl&#237;nico&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; la prescripci&#243;n de antibioterapia por v&#237;a nebulizada&#44; oral o intravenosa&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las variables sociales&#44; se recogieron la formaci&#243;n realizada a las familias&#44; el riesgo social&#44; la solicitud de prestaci&#243;n de cuidado al menor enfermo&#44; el tipo de escolarizaci&#243;n y la existencia de barrera idiom&#225;tica&#46; La formaci&#243;n en el manejo de la traqueostom&#237;a se realiz&#243; a los cuidadores principales del paciente &#40;habitualmente madre y padre&#41;&#44; m&#237;nimo dos personas por paciente&#46; La formaci&#243;n se inici&#243; durante su ingreso en la UCI pedi&#225;trica por enfermeras y m&#233;dicos intensivistas pedi&#225;tricos&#44; justo despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#44; y se continu&#243; durante el ingreso en planta &#40;enfermeras y m&#233;dicos de planta&#44; de neumolog&#237;a y del SAPPCC&#41;&#46; A las familias se les entreg&#243; la gu&#237;a del cuidado del ni&#241;o traqueostomizado&#44; documento elaborado en el centro y que se va modificando seg&#250;n los cambios y actualizaciones en el manejo de estos pacientes&#46; Previo al alta&#44; se realiz&#243; a los cuidadores principales del ni&#241;o un <span class="elsevierStyleItalic">check list</span> de material y de conocimientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo social&#44; en ausencia de escalas validadas&#44; se evalu&#243; mediante una herramienta de orientaci&#243;n &#40;Instrumento de Aproximaci&#243;n Diagn&#243;stica e Intervenci&#243;n Social en la Enfermedad Infantil Cr&#243;nica&#44; escala ADISMIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; utilizada de forma habitual para el diagn&#243;stico social por el servicio de trabajo social del hospital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El trabajador social del SAPPCC pas&#243; la escala a cada familia al inicio del seguimiento&#44; poco despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se registraron codificados en una base de datos Excel creada espec&#237;ficamente para este fin&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el software SPSS&#174;&#44; versi&#243;n 24&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los datos&#58; en variables cuantitativas&#44; mediante media o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41;&#59; en cualitativas&#44; mediante porcentajes&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de investigaci&#243;n del hospital&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de los pacientes y complicaciones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 210 pacientes en seguimiento por el SAPPCC de un hospital de tercer nivel&#44; 44 &#40;20&#37;&#41; eran portadores de traqueostom&#237;a&#46; La edad mediana de estos pacientes fue de 7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;RIC&#58; 3&#44;85-11&#44;84&#41;&#44; con un 73&#37; de ni&#241;os&#46; La edad mediana de colocaci&#243;n de la traqueostom&#237;a fue de 5&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;RIC&#58; 2&#44;6-28&#44;8&#41;&#46; Como patolog&#237;a de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la m&#225;s frecuente fue la patolog&#237;a de v&#237;a a&#233;rea superior adquirida &#40;10 pacientes&#44; 23&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> detalla las patolog&#237;as de base de estos pacientes&#46; El 65&#37; de los pacientes presentaban trastornos de la degluci&#243;n&#46; La v&#237;a de alimentaci&#243;n era oral en el 46&#37;&#44; sonda nasog&#225;strica &#40;SNG&#41; o gastrostom&#237;a en el 36&#37; y mixta &#40;ambos m&#233;todos&#41; en el 18&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasificaron los motivos de la realizaci&#243;n de traqueostom&#237;a en insuficiencia respiratoria cr&#243;nica &#40;15 pacientes&#44; 34&#37;&#41; u obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior &#40;29 pacientes&#44; 66&#37;&#41;&#46; El 36&#37; eran dependientes de VM y el 11&#37; precisaban oxigenoterapia&#46; El 59&#37; de los pacientes usaron v&#225;lvula fonatoria o tap&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones&#44; estuvieron presentes en el 61&#37; de los pacientes&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron tard&#237;as&#58; granulomas &#40;16 pacientes&#44; 36&#44;4&#37;&#41; y decanulaci&#243;n accidental &#40;3 pacientes&#44; 6&#44;8&#37;&#41;&#46; Dos pacientes &#40;4&#44;6&#37;&#41; presentaron una complicaci&#243;n precoz&#44; la dehiscencia del traqueostoma&#46; El resto de complicaciones se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se han decanulado 16 &#40;36&#44;3&#37;&#41; de los pacientes&#44; de los cuales el 75&#37; &#40;12 pacientes&#41; han presentado f&#237;stula traqueocut&#225;nea que ha precisado cierre quir&#250;rgico&#46; De estos pacientes&#44; la principal indicaci&#243;n de traqueostom&#237;a fue la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior &#40;68&#37;&#41;&#44; y el resto&#44; por necesidad de VM a largo plazo&#46; Entre los decanulados&#44; la media de tiempo con traqueostom&#237;a fue de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#58; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses-7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; un fallecimiento durante el periodo de estudio&#44; secundario a una arritmia como complicaci&#243;n de su enfermedad de base&#46; Uno de los pacientes interrumpi&#243; el seguimiento por traslado a otro centro&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aislamientos microbiol&#243;gicos y antibioterapia recibida</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 84&#37; de los pacientes presentaron aislamientos bacterianos traqueales&#44; en los cuales fue frecuente la coinfecci&#243;n bacteriana por m&#225;s de un microorganismo&#46; El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;56&#44;8&#37;&#41; y otros bacilos gramnegativos adquiridos en el &#225;mbito hospitalario &#40;56&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n sensible &#40;34&#44;1&#37;&#41;&#46; Del total de pacientes con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; el 8&#37; fueron multirresistentes&#46; El resto de aislamientos microbiol&#243;gicos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 22&#44;73&#37; de los pacientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico nebulizado en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; La intenci&#243;n terap&#233;utica fue reducir el n&#250;mero de agudizaciones respiratorias&#46; Las pautas antibi&#243;ticas fueron largas &#40;m&#237;nimo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; y se utiliz&#243; tobramicina en tandas <span class="elsevierStyleItalic">on-off</span> de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as o colistina diaria&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 95&#37; de los pacientes se prescribi&#243; alg&#250;n antibi&#243;tico oral en el periodo de estudio&#46; Para la elecci&#243;n del antibi&#243;tico se tuvieron en cuenta los aislamientos traqueales del &#250;ltimo a&#241;o&#46; El antibi&#243;tico m&#225;s prescrito fue ciprofloxacino &#40;84&#37;&#41;&#44; seguido de amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#46; El resto de antibi&#243;ticos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; El 29&#44;5&#37; recibieron m&#225;s de tres pautas de antibi&#243;tico oral en este mismo periodo de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 18&#44;1&#37; recibieron como m&#237;nimo una tanda de antibioterapia intravenosa en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aspectos sociales y educacionales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cambios de c&#225;nula por la familia&#46;</span> Previo al alta hospitalaria de un paciente traqueostomizado&#44; se realiz&#243; la capacitaci&#243;n a las familias&#59; en el 55&#37; la recibieron padre y madre&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La periodicidad del cambio de c&#225;nula fue cada 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en el 45&#37; de los pacientes y cada 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en el 41&#37; &#40;especialmente ni&#241;os mayores&#41;&#46; El cambio de c&#225;nula lo realizaban los padres&#44; con soporte por parte del SAPPCC inicialmente y de forma aut&#243;noma cuando estaban capacitados&#46; El lugar del cambio de c&#225;nula fue en el domicilio en el 90&#37; de los pacientes&#44; en el 7&#37; en el hospital y en el 3&#37; restante en el centro de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Escolarizaci&#243;n&#46;</span> El 59&#37; de los ni&#241;os estaban escolarizados&#58; 17 en escuela ordinaria &#40;38&#44;6&#37;&#41;&#44; 7 en escuela de educaci&#243;n especial &#40;15&#44;9&#37;&#41; y 2 bajo un r&#233;gimen de escolarizaci&#243;n domiciliaria &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; De los 18 ni&#241;os no escolarizados&#44; 15 &#40;83&#44;3&#37;&#41; estaban en etapa educativa no obligatoria por ser menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Los 3 ni&#241;os mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os no escolarizados presentaban una pluridiscapacidad con d&#233;ficit intelectual grave&#44; permaneciendo en su domicilio a cargo de sus cuidadores&#46; Los ni&#241;os que acud&#237;an a la escuela ordinaria estaban acompa&#241;ados por una cuidadora a la que se hab&#237;a capacitado en el cuidado b&#225;sico de un ni&#241;o con traqueostom&#237;a&#46; El cuidador escolar fue asignado desde educaci&#243;n y su capacitaci&#243;n fue a cargo de las enfermeras del SAPPCC&#46; En los centros de educaci&#243;n especial&#44; 3 pacientes dispon&#237;an de enfermera escolar que se hab&#237;a capacitado tambi&#233;n por el SAPPCC&#46; Uno de ellos present&#243; una decanulaci&#243;n accidental en el colegio&#44; resuelta r&#225;pidamente por la enfermera escolar&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n del riesgo familiar&#46;</span> En funci&#243;n de la puntuaci&#243;n obtenida en la escala ADISMIC&#44; las familias se clasificaron en&#58; familia en crisis &#40;22&#47;42&#41; y familia vulnerable &#40;17&#47;42&#41;&#44; siendo tres familias no valorables por no disponer de toda la informaci&#243;n para pasar la escala&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 36&#37; de las familias exist&#237;a barrera idiom&#225;tica&#46; El 22&#44;7&#37; se acogieron a la prestaci&#243;n por cuidado de menores con enfermedad grave &#40;CUME&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios en la literatura que reflejen el perfil del paciente pedi&#225;trico traqueostomizado&#46; Al-Samri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> definieron la historia natural de 72 ni&#241;os portadores de traqueostom&#237;a a lo largo de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Dividieron las indicaciones de traqueostom&#237;a en tres grupos&#58; obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior en una localizaci&#243;n anat&#243;mica concreta &#40;45&#37;&#41;&#44; obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior con una condici&#243;n m&#233;dica compleja &#40;33&#37;&#41; y necesidad de acceso a las v&#237;as respiratorias inferiores para ventilaci&#243;n a largo plazo &#40;22&#37;&#41;&#46; La indicaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de traqueostom&#237;a fue la obstrucci&#243;n por estenosis subgl&#243;tica &#40;21&#37;&#41; o en contexto de un s&#237;ndrome craneofacial complejo &#40;21&#37;&#41;&#46; En nuestra poblaci&#243;n de estudio&#44; el motivo m&#225;s frecuente de realizaci&#243;n de traqueostom&#237;a tambi&#233;n fue por obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea superior &#40;66&#37;&#41;&#44; siendo la estenosis subgl&#243;tica y la par&#225;lisis de cuerdas vocales las indicaciones m&#225;s frecuentes&#46; Por este motivo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes de la cohorte no son dependientes de VM&#46; Hay que tener en cuenta los avances que ha habido en los &#250;ltimos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en la ventilaci&#243;n no invasiva domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo que ha podido reducir la indicaci&#243;n de traqueostom&#237;a en pacientes con necesidad de VM a largo plazo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones m&#225;s frecuentes en nuestra serie fueron los granulomas&#44; como reportaron Lubianca Neto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en una revisi&#243;n sistem&#225;tica de casos desde 1978 hasta 2020&#46; La tasa media de complicaciones fue del 40&#37; y las m&#225;s frecuentes fueron lesiones cut&#225;neas y granulomas&#44; al igual que en nuestra serie&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones respiratorias&#44; tanto la traqueobronquitis como la neumon&#237;a&#44; son comunes en los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados y est&#225;n asociadas a prescripciones antibi&#243;ticas y hospitalizaciones frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de ni&#241;os con v&#237;a a&#233;rea artificial la tr&#225;quea se coloniza por una amplia variedad de bacterias que no est&#225;n presentes en el microbioma far&#237;ngeo sano&#46; En un estudio americano de 93 ni&#241;os con traqueostom&#237;a cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se describi&#243; que las bacterias gramnegativas fueron las predominantes&#46; Sin embargo&#44; el 55&#44;9&#37; tuvieron cultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n resistente &#40;SAMR&#41;&#44; y la prevalencia de este y la de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n sensible &#40;SAMS&#41; fueron m&#225;s altas durante el primer a&#241;o tras la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a y disminuyeron despu&#233;s&#46; En contraposici&#243;n&#44; la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> se mantuvo relativamente estable entre el 60-80&#37; de los pacientes&#44; sin tener en cuenta el tiempo desde la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46; En nuestra muestra&#44; el microorganismo m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; seguido de otros bacilos gramnegativos nosocomiales&#44; y en tercer lugar por SAMS&#44; siendo la prevalencia de SAMR menor que en las series americanas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pedi&#225;tricos traqueostomizados reciben con frecuencia antibioterapia sist&#233;mica de amplio espectro&#46; En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los pacientes recibieron una tanda de antibi&#243;tico sist&#233;mico en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; y ciprofloxacino fue el antibi&#243;tico m&#225;s prescrito&#46; Casi el 30&#37; de los pacientes han recibido tres o m&#225;s pautas de antibi&#243;tico sist&#233;mico en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; La antibioterapia de amplio espectro aumenta el riesgo de resistencias microbiol&#243;gicas&#44; potenciado por la frecuente exposici&#243;n a los entornos sanitarios que sirven de reservorio para estos microrganismos&#46; Adem&#225;s&#44; tienen efectos adversos&#44; siendo el m&#225;s frecuente la diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es importante reflexionar sobre la indicaci&#243;n de tratar los aislamientos bacterianos en aspirados traqueales&#44; ya que puede tratarse de colonizaciones de v&#237;a respiratoria&#46; Debe contemplarse tambi&#233;n la posibilidad de no tratar inicialmente una exacerbaci&#243;n respiratoria con antibi&#243;tico&#44; dado que en pediatr&#237;a la etiolog&#237;a viral es m&#225;s frecuente&#46; En caso de una estabilidad cl&#237;nica&#44; en ausencia de otros signos de infecci&#243;n bacteriana&#44; debe considerarse la conducta expectante&#46; En el caso de iniciar antibioterapia&#44; debe valorarse suspender precozmente si no se confirma aislamiento o desescalar seg&#250;n el antibiograma obtenido&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de enviar a domicilio a un ni&#241;o traqueostomizado exige una cuidadosa planificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Hay poca bibliograf&#237;a sobre el seguimiento de estos pacientes por unidades multidisciplinares de pacientes pedi&#225;tricos cr&#243;nicos complejos&#46; El SAPPCC de nuestro hospital est&#225; formado por pediatras&#44; enfermeras&#44; trabajadores sociales&#44; psic&#243;logos y un servicio de atenci&#243;n espiritual&#44; lo que permite un cuidado integral de los pacientes y la coordinaci&#243;n con los diferentes niveles asistenciales&#44; especialmente entre atenci&#243;n primaria y la especializada&#46; Los pacientes traqueostomizados son derivados al SAPPCC tras la realizaci&#243;n de la traqueostom&#237;a para dar soporte en la capacitaci&#243;n de familias&#44; la gesti&#243;n del alta domiciliaria&#44; iniciar el seguimiento ambulatorio posterior y coordinar la atenci&#243;n extrahospitalaria&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener un hijo portador de traqueostom&#237;a supone un impacto en la vida del ni&#241;o y su familia&#44; como estudiaron Hopkins et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en una serie brit&#225;nica&#46; Se hallaron efectos adversos en su calidad de vida&#44; sue&#241;o&#44; vida social y laboral&#46; Es dif&#237;cil definir las necesidades sociales de los pacientes pedi&#225;tricos&#44; ya que no hay escalas validadas en pediatr&#237;a que puedan ayudar en la elaboraci&#243;n del diagn&#243;stico social y del plan de intervenci&#243;n&#46; En nuestra serie se analiza el riesgo social mediante la escala ADISMIC&#44; y observamos que m&#225;s de la mitad de las familias est&#225;n en crisis&#44; y el resto&#44; en situaci&#243;n de vulnerabilidad familiar&#46; En casi el 25&#37;&#44; uno de los cuidadores mantiene dedicaci&#243;n exclusiva al cuidado de su hijo por requerir atenci&#243;n directa y continua&#46; Esta tarea resulta incompatible con las responsabilidades laborales&#44; por lo que reciben la prestaci&#243;n para el cuidado del menor enfermo&#46; El elevado porcentaje &#40;36&#37;&#41; de familias con barrera idiom&#225;tica debe tenerse en cuenta a la hora de capacitar a las familias porque supone una dificultad a&#241;adida&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los pacientes de nuestra serie est&#225;n escolarizados&#44; la mayor&#237;a en escuela ordinaria&#44; porcentaje que sube al 89&#44;6&#37; si solo se consideran la etapa de escolarizaci&#243;n obligatoria&#46; Los ni&#241;os que acuden a escuela ordinaria est&#225;n acompa&#241;ados por una cuidadora a la que se capacita en el cuidado b&#225;sico de la traqueostom&#237;a&#44; labor que realizan las enfermeras del SAPPCC y sin la cual no ser&#237;a posible una escolarizaci&#243;n con garant&#237;as de seguridad&#46; Existen pocos estudios en la literatura en relaci&#243;n a la escolarizaci&#243;n de ni&#241;os traqueostomizados&#46; Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> evaluaron la necesidad de apoyo escolar de una cohorte de ni&#241;os traqueostomizados&#58; la mitad de las escuelas no ten&#237;an ning&#250;n personal capacitado&#44; en dos casos los padres no sab&#237;an si hab&#237;a alguien entrenado en la escuela y en cinco escuelas ten&#237;an enfermera escolar o alg&#250;n profesor capacitado&#44; pero no siempre estaban disponibles&#46; Los autores concluyen que es necesaria la coordinaci&#243;n con las escuelas como parte del manejo multidisciplinar de estos ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un n&#250;mero creciente de ni&#241;os portadores de traqueostom&#237;a&#44; con patolog&#237;as de base muy variadas&#44; siendo la principal indicaci&#243;n la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; Son pacientes fr&#225;giles con riesgo de complicaciones&#44; por lo que es fundamental la capacitaci&#243;n de las familias y un manejo integral y coordinado&#46; El an&#225;lisis social de las familias del estudio muestra que m&#225;s de la mitad est&#225;n en crisis&#44; lo que refleja el impacto de una traqueostom&#237;a pedi&#225;trica en el seno de una familia y enfatiza la importancia de atender las necesidades sociales de estos pacientes&#46; Por este motivo&#44; son necesarios modelos de atenci&#243;n por unidades multidisciplinares que ofrecen un seguimiento integral y coordinaci&#243;n entre servicios y diferentes niveles asistenciales&#44; como las unidades de pacientes cr&#243;nicos complejos pedi&#225;tricos&#46; La escolarizaci&#243;n de los ni&#241;os traqueostomizados es posible y segura si se capacita espec&#237;ficamente a sus cuidadores y&#47;o enfermeras escolares en el manejo de la traqueostom&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido aceptado por el Comit&#233; &#201;tica de Investigaci&#243;n con medicamentos de la Fundaci&#243; Sant Joan de D&#233;u&#46; C&#243;digo CEIm&#58; PIC-39-21&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflicto de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis cerebral infantil</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miopat&#237;a miotubular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Pompe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalomielitis postinfecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de hipoventilaci&#243;n central</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Ondine&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome polimalformativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Down&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Di George&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Kauffmann&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Charge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colagenopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Malformaci&#243;n craneofacial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secuencia de Pierre-Robin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a de la v&#237;a a&#233;rea superior cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atresia esof&#225;gica tipo III con traqueomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis bilateral de cuerdas vocales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a de la v&#237;a a&#233;rea superior adquirida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis subgl&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Causticaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis de cuerdas vocales iatrog&#233;nica&#44; secundaria a cirug&#237;a de atresia esof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Politraumatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumoral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma papilar de tiroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma de Burkitt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor de fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Displasia broncopulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicaci&#243;n interventricular con par&#225;lisis bilateral de cuerdas vocales posquir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tetralog&#237;a de Fallot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventr&#237;culo derecho de doble salida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia absoluta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; pacientes afectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Decanulaci&#243;n accidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dehiscencia de sutura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celulitis peritraqueostoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n por tap&#243;n de moco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estenosis traqueostoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpo extra&#241;o en traqueostoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros bacilos gramnegativos<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; marcescens&#44; S&#46; maltophilia&#44; B&#46; cepacia&#44; E&#46; cloacae&#44; A&#46; xylosoxidans&#44; K&#46; pneumoniae&#44; K&#46; aerogenes&#44; K&#46; oxytoca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticil&#237;n sensible &#40;SAMS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 42 15 57
2024 Octubre 463 72 535
2024 Septiembre 528 77 605
2024 Agosto 550 106 656
2024 Julio 372 58 430
2024 Junio 397 95 492
2024 Mayo 442 131 573
2024 Abril 584 139 723
2024 Marzo 232 63 295
2024 Febrero 146 49 195
2024 Enero 364 131 495

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