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La OMS durante la elaboraci&#243;n del CIE-11 reclasifica la transexualidad&#44; para lo que define una categor&#237;a denominada &#171;incongruencia de g&#233;nero&#187;&#46; Esta categor&#237;a queda incluida dentro de los &#171;c&#243;digos Z&#187; que son definitorios de caracteres psicosociales varios o acontecimientos vitales&#44; no formando parte de ninguna categor&#237;a diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el adolescente transg&#233;nero la supresi&#243;n puberal en etapas tempranas &#40;Tanner 2 y 3&#41; tiene como objetivo aliviar el sufrimiento causado por el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios&#44; ganar tiempo en la toma de decisiones&#44; ya que a&#250;n el tratamiento se encuentra en fase reversible&#44; y hacer que la transici&#243;n al nuevo rol de g&#233;nero sea m&#225;s f&#225;cil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En este sentido el grupo holand&#233;s de Cohen-Kettenis realiz&#243; un estudio en j&#243;venes transg&#233;nero seguidos tras supresi&#243;n puberal en el que se analizaron problemas conductuales&#44; grado de depresi&#243;n&#44; ansiedad y funcionamiento global&#44; encontrando una intensa mejor&#237;a en todas las escalas postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo de Norman Spack obtuvo&#44; utilizando este modelo de tratamiento&#44; un resultado similar al obtenido por De Vries y Cohen-Kettenis publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics</span> en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa bibliograf&#237;a del impacto psicosocial del tratamiento hormonal en menores transexuales&#44; exceptuando los estudios mencionados&#46; Concretamente no existe ninguno realizado en Espa&#241;a&#44; y los publicados internacionalmente no incluyen en ning&#250;n caso grupo control&#46; Por estos motivos los objetivos del presente trabajo fueron&#58; primero&#44; evaluar el estado psicosocial de los pacientes que acudan a consulta de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica por incongruencia de g&#233;nero y&#44; segundo&#44; evaluar el impacto en este sentido de la terapia hormonal cruzada &#40;THC&#41; despu&#233;s de un a&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos&#44; material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio anal&#237;tico&#44; prospectivo realizado en adolescentes con incongruencia de g&#233;nero de entre 14 y 18 a&#241;os que acuden a la consulta de endocrinolog&#237;a infantil del Hospital Cl&#237;nico San Carlos como pacientes nuevos&#46; En nuestra unidad el abordaje hormonal en la terapia hombre a mujer se realiza con an&#225;logos de GnRH en estadios puberales intermedios &#40;Tanner 2-3&#41;&#44; sumando THC con estradiol oral a partir de los 14 a&#241;os&#44; individualizando cada caso&#46; En la terapia hormonal mujer a hombre se ofrece el tratamiento con an&#225;logos de GnRH en estadios puberales intermedios y THC con testosterona intramuscular a partir de los 14 a&#241;os&#46; Analizamos 23 casos de pacientes trans &#40;16 adolescentes transg&#233;nero masculinos y 7 transg&#233;nero femeninos&#41; y 30 controles cis pareados con los casos por edad&#44; etnia y nivel socioecon&#243;mico&#46; Tanto los casos como los controles fueron reclutados en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil del Hospital Cl&#237;nico San Carlos mediante voluntariado simple&#46; Se realiz&#243; seguimiento de ambos grupos durante un a&#241;o tras inicio de tratamiento hormonal cruzado de los casos trans&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables del estudio en T0 &#40;pretratamiento hormonal&#41; y T1 &#40;tras un a&#241;o de terapia hormonal cruzada&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos sociodemogr&#225;ficos</span>&#46; Familiares&#58; edad&#44; pa&#237;s de origen&#44; etnia&#44; nivel de estudios y situaci&#243;n econ&#243;mica&#46;Personales&#58; edad&#44; pa&#237;s de origen&#44; etnia&#44; orientaci&#243;n sexual y atenci&#243;n psicol&#243;gica previa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de disforia de g&#233;nero-Test de Utrecht</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Contestado para el sexo natal en T0 y para el sexo sentido en T1&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidades y dificultades del paciente-Test SDQ-Cas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Esta escala detecta probables casos de trastornos mentales y del comportamiento en ni&#241;os y adolescentes j&#243;venes&#46; Por encima de 20 se considera en riesgo de presentar trastornos &#40;normal&#58; 0-15&#44; l&#237;mite&#58; 16-19&#44; anormal&#58; 20-40&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n familiar-Test de APGAR familiar</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El APGAR familiar es un instrumento que muestra c&#243;mo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar de forma global&#46; La interpretaci&#243;n la puntuaci&#243;n es la siguiente&#58; normal 17-20 puntos&#44; leve 16-13 puntos&#44; moderada 12-10 y severamente disfuncional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de ansiedad-Escala STAI</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se trata de un instrumento de medida fundamentado en un modelo te&#243;rico de 2 componentes&#58; ansiedad estado y ansiedad rasgo&#46; Ambos componentes se pueden evaluar a trav&#233;s de 2 subescalas autoaplicadas de 20 &#237;tems cada una&#46; No existen puntos de corte propuestos&#44; sino que las puntuaciones directas que se obtienen se transforman en centiles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n an&#237;mica-Test de evaluaci&#243;n de depresi&#243;n BDI-II</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Sus 21 &#237;tems describen los s&#237;ntomas cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes de los pacientes psiqui&#225;tricos con depresi&#243;n &#40;s&#237;ntomas psicol&#243;gico-cognitivos y s&#237;ntomas som&#225;tico-vegetativos&#41;&#46; La prueba est&#225; destinada preferentemente para un uso cl&#237;nico&#44; como un medio para evaluar la gravedad de la depresi&#243;n en pacientes adultos y adolescentes&#46; Sus puntos de corte son&#58; no depresi&#243;n 0-9&#44; depresi&#243;n leve 10-18&#44; depresi&#243;n moderada 19-29 y depresi&#243;n grave<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adolescentes con incongruencia de g&#233;nero en situaci&#243;n puberal al menos en Tanner 2&#44; que aceptaron participar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de comorbilidad psiqui&#225;trica que interfiera con un sentimiento de disforia de g&#233;nero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber demostrado entender qu&#233; riesgos y beneficios obtienen de la THC&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a la entrega del consentimiento informado al menor y a sus padres&#44; obteniendo el consentimiento de estos y el asentimiento de aquel&#44; requisito para la participaci&#243;n en el estudio&#46; Se entreg&#243; un documento informativo y se explic&#243; detalladamente el procedimiento a todos los participantes&#46; En ning&#250;n caso se incluy&#243; dato alguno en la base de datos que pudiera directa o indirectamente identificar a ning&#250;n sujeto de modo individualizado&#46; Con ello se respetan las normas internacionales de protecci&#243;n de datos&#44; as&#237; como la legislaci&#243;n espa&#241;ola vigente de Protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal&#46; El protocolo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva para todos los par&#225;metros&#44; que incluye mediciones de la tendencia central y de dispersi&#243;n para las variables cuantitativas&#46; Las variables cualitativas se presentan con su distribuci&#243;n de frecuencias absolutas y relativas&#46; Las variables cuantitativas se resumen con la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; La comparaci&#243;n de las puntuaciones medias de las escalas en el momento basal &#40;T0&#41; entre los 2 grupos se realiz&#243; mediante la prueba &#171;t&#187; de Student para muestras independientes&#46; El cambio en las puntuaciones de las escalas entre el momento basal &#40;T0&#41; y al a&#241;o &#40;T1&#41; se estudi&#243; mediante un an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; de medidas repetidas de un factor&#44; introduciendo la variable grupo como factor intergrupo y los tiempos T0 y T1 como intragrupo&#46; Para todas las pruebas se acept&#243; un valor de significaci&#243;n del 5&#37;&#46; El procesamiento y an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 23&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado datos de 53 individuos con edades comprendidas entre 14 y 18 a&#241;os&#44; 23 son casos de pacientes trans&#44; 16 adolescentes transg&#233;nero masculinos &#40;69&#37;&#41; y 7 transg&#233;nero femeninos &#40;31&#37;&#41; y 30 controles cis sanos&#44; 12 mujeres &#40;40&#37;&#41; y 18 hombres &#40;60&#37;&#41;&#46; Todos ten&#237;an raza cauc&#225;sica y origen espa&#241;ol&#44; salvo 2 casos trans&#44; un asi&#225;tico de origen chino y otro de raza negra&#44; procedente de Colombia&#46; No hab&#237;a diferencias significativas en el nivel socioecon&#243;mico de las familias de los pacientes transg&#233;nero respecto de las de los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46; Aproximadamente el 40-50&#37; de ambos grupos ten&#237;a un nivel socioecon&#243;mico medio y padres universitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30&#44;4&#37; de los casos trans &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; y otro 30&#37; de los controles &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; hab&#237;a recibido atenci&#243;n psicol&#243;gica alguna vez y solo un paciente trans &#40;4&#44;3&#37;&#41; hab&#237;a recibido medicaci&#243;n psiqui&#225;trica previamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes trans se encontraba en un entorno social favorable&#44; ya que el 100&#37; hab&#237;a revelado a sus padres su identidad trans&#44; y el 82&#37; &#40;19 de 22&#41; en su centro escolar&#46; Al 95&#37; &#40;22 de 23 pacientes&#41; se le llamaba por su nombre sentido en su entorno familiar y al 82&#37; en su centro escolar&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Grado de disforia de g&#233;nero-Test de UTRECH</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes trans presentan una puntuaci&#243;n media en el Test de disforia de g&#233;nero de Utrech de 57&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1 DE en T0 &#40;punto de corte para disforia en m&#225;s de 40 puntos&#44; m&#225;ximo 60 puntos&#41; y una puntuaci&#243;n media de 14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 DE en T1&#44; lo que supone una mejor&#237;a significativa a los 12 meses de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Todos los pacientes trans presentaban disforia de g&#233;nero en T0 y todos presentaron ausencia de ella en T1 utilizando el punto de corte de esta escala&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">SDQ&#58; escala de evaluaci&#243;n de dificultades emocionales y comportamentales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de pacientes trans tienen en T0 una puntuaci&#243;n media total en el rango alto de la normalidad &#40;14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3 DE&#41;&#44; mejorando significativamente en T1 &#40;10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Al comparar los pacientes trans con los controles en T0 se observan diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con una diferencia media en la escala de 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 DE que tras el a&#241;o incluso se invierte &#40;&#8211;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 DE&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;153&#41;&#44; equipar&#225;ndose por tanto los s&#237;ntomas comportamentales y de dificultades emocionales al grupo control en T1&#46; Los resultados de la escala SDQ pueden verse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluando individualmente cada uno de los 5 grupos de problemas que componen la escala SDQ de capacidades y dificultades&#44; se encuentra mejor&#237;a significativa entre T0 y T1 en el grupo trans en cuanto a los s&#237;ntomas emocionales&#44; los problemas de conducta&#44; s&#237;ntomas de hiperactividad y en conducta prosocial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>001&#41;&#44; no siendo as&#237; en el apartado de problemas con los compa&#241;eros&#44; que se mantiene similar en T0 y T1&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Situaci&#243;n familiar-Test de Apgar familiar</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes trans presenta en T0 una puntuaci&#243;n media de 17&#44;9 y en T1 de 18&#44; ambos dentro del rango de normalidad&#46; No existen diferencias entre T0 y T1 ni con el grupo control&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">STAI&#58; evaluaci&#243;n de la ansiedad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad como estado en el grupo trans mejora de manera significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; disminuyendo la puntuaci&#243;n media 16&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1 DE puntos&#46; Se observa una disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n en T0&#44; del percentil 75-85 a menor del percentil 50 en T1&#46; Los controles&#44; sin embargo&#44; tienen puntuaciones similares en T0 y en T1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los pacientes trans con los controles en T0 se observa una diferencia en la puntuaci&#243;n media de 21&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 DE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ocurriendo lo mismo en T1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; con diferencia en la puntuaci&#243;n media de 4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 DE&#44; lo que indica un mayor grado de ansiedad al a&#241;o a pesar del tratamiento que los controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad como rasgo disminuye una media de 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 DE puntos de T0 a T1 en el grupo trans &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias en el grupo control&#46; Se observa una disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n en T0&#44; del percentil 85-90 a menor del percentil 50 en T1&#46; Los controles&#44; sin embargo&#44; al igual que en el STAI-E&#44; tienen puntuaciones similares en T0 y en T1&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los pacientes trans con el grupo control en T0 se observa una diferencia media de 18&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 DE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ocurriendo lo mismo en T1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; con diferencia media de 4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 DE&#46; Al igual que para el STAI-E&#44; pese a la mejor&#237;a en la puntuaci&#243;n&#44; presentan mayor grado de rasgo ansioso en T1 respecto de los controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4-6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">BDI-II&#58; evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas depresivos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas depresivos disminuyen en la Escala BDI-II una media de 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 DE de T0 a T1 en el grupo trans &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias en el grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46; La puntuaci&#243;n media en T0 es 19&#44;3 &#40;l&#237;mite inferior de depresi&#243;n moderada&#41; que disminuye en T1 a 9&#44;7 &#40;l&#237;mite inferior de depresi&#243;n leve&#41;&#46; En la poblaci&#243;n control la media se encuentra dentro de la normalidad y se mantiene en T1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46; En el grupo trans se observa una clara mejor&#237;a en T1 en todos los grados de depresi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los pacientes trans con el grupo control en T0 se observa una diferencia media de 12&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 DE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 en T1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#46; Los pacientes trans presentan m&#225;s s&#237;ntomas depresivos que los controles en T0 y tras un a&#241;o de tratamiento en T1 a pesar de la mejor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones tanto las familias como los profesionales que trabajan habitualmente con j&#243;venes trans deben enfrentarse a toma de decisiones sin evidencias cient&#237;ficas claras&#46; Pero&#44; como bien sabemos&#44; aquellas y aquellos profesionales que intervenimos con j&#243;venes trans y sus propias familias&#44; ante una poblaci&#243;n tan discriminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a> y con una tasa tan alta de ideaci&#243;n suicida&#44; conductas autolesivas&#44; ansiedad&#44; etc&#46;&#44; el riesgo de no realizar ninguna intervenci&#243;n es muy alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n m&#233;dica en los adolescentes transg&#233;nero ha sido un tema muy controvertido desde que fue descrito en Holanda en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Desde el a&#241;o 2013 atendemos a menores con incongruencia de g&#233;nero de comienzo adolescente en nuestra unidad de endocrinolog&#237;a infantil de forma multidisciplinar&#44; participando soci&#243;logos&#44; psic&#243;logos&#44; psiquiatras&#44; ginec&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; pediatras y endocrinos&#46; En el momento actual atendemos a m&#225;s de 50 pacientes en terapia hormonal con esta indicaci&#243;n&#44; siguiendo b&#225;sicamente las &#250;ltimas recomendaciones de la WPATH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con un modelo similar al recomendado por Hembree<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el grupo de trabajo de Cohen-Kettenis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es decir&#44; pacientes que presentan al menos Tanner 2-3 con ausencia de comorbilidad psiqui&#225;trica que interfiera con un sentimiento de disforia de g&#233;nero&#44; con adecuado soporte social&#44; familiar y psicol&#243;gico y que hab&#237;an demostrado entender los riesgos y beneficios del tratamiento hormonal&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la comunidad cient&#237;fica no considera las identidades trans como un proceso patol&#243;gico&#46; Eliminar las identidades trans de la catalogaci&#243;n de enfermedades mentales para resituarlas en los c&#243;digos Z es una soluci&#243;n que permite su despatologizaci&#243;n&#44; ubic&#225;ndolas en los criterios de clasificaci&#243;n relacionados con los factores que influyen en el estado de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta hace poco los manuales de atenci&#243;n del paciente trans se basaban fundamentalmente en la incongruencia entre el g&#233;nero de asignaci&#243;n en el momento de nacimiento y el g&#233;nero expresado por la persona&#44; pero principalmente en el sufrimiento que dicha diferencia cause<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este malestar existir&#225; o no directamente relacionado con la posibilidad de poder expresar libremente su identidad de g&#233;nero&#44; poder realizar su tr&#225;nsito si as&#237; lo desean&#44; del apoyo recibido por su familia&#47;entorno y de la cantidad de transfobia social que experimenten&#46; En este estudio todos los casos trans presentaban disforia de g&#233;nero en T0 y todos presentaron ausencia de ella tras un a&#241;o de THC&#44; recordando que dicha disforia no es obligatoria ni siempre est&#225; presente en los menores transg&#233;nero&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las familias de esta muestra de pacientes transg&#233;nero proporcionan un entorno muy favorable&#44; como demuestran las puntuaciones obtenidas en la escala del APGAR familiar&#46; Esta pudiera ser la clave de los buenos resultados obtenidos al a&#241;o del inicio de la THC&#46; El acompa&#241;amiento de las familias&#44; as&#237; como del de sus m&#233;dicos&#44; es fundamental para un correcto y sano desarrollo psiconeurol&#243;gico de los adolescentes transg&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;23</span></a>&#46; El inicio de la THC&#44; con los consiguientes cambios f&#237;sicos&#44; a edades m&#225;s tempranas a las recomendadas hasta el momento en los protocolos de manejo &#40;16 a&#241;os&#41;&#44; puede presentar beneficios psicol&#243;gicos&#44; dada la especial importancia de la integraci&#243;n grupal en los a&#241;os de adolescencia&#46; De hecho&#44; hemos encontrado excelentes resultados en la escala de SDQ de capacidades y dificultades&#44; encontrando una mejor&#237;a significativa entre T0 y T1 en el grupo trans en cuanto a los s&#237;ntomas emocionales&#44; problemas de conducta&#44; s&#237;ntomas de hiperactividad y en conducta prosocial&#44; equipar&#225;ndose por tanto al grupo control en T1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que los j&#243;venes transg&#233;nero presentan tasas muy elevadas de ansiedad y depresi&#243;n&#44; y existe bibliograf&#237;a sobre la salud mental de aquellas ni&#241;as y ni&#241;os trans cuyas identidades son afirmadas y apoyadas por sus familias&#46; En este sentido es fundamental el papel de la familia para mejorar la calidad de vida de estos j&#243;venes&#44; como factor de protecci&#243;n frente a la depresi&#243;n&#44; siendo este el motivo de la importancia de las intervenciones que promuevan dicho apoyo por su impacto sobre la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado mejoras importantes en las puntuaciones medias&#44; as&#237; como en los percentiles de las escalas STAI de ansiedad-estado y ansiedad rasgo en el grupo trans tras un a&#241;o de THC&#46; De igual forma se encuentran diferencias en T0 respecto del grupo control con mejor&#237;a de esta diferencia en T1&#44; aunque no igual&#225;ndose al grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#41;&#46; Igualmente se han obtenido importantes mejoras en las puntuaciones del BDI-II&#46; Antes de comenzar el tratamiento hormonal el 100&#37; de los pacientes trans presentaban puntuaciones con alg&#250;n grado de depresi&#243;n&#46; Tras un a&#241;o de THC el 70&#37; presenta resultados normales&#46; Estos hallazgos sugieren que el inicio de la THC a edades m&#225;s tempranas a las recomendadas hasta el momento&#44; junto con un adecuado apoyo familiar en general&#44; o espec&#237;ficamente a trav&#233;s de la decisi&#243;n de permitir que sus hijos hagan una transici&#243;n social temprana&#44; puede estar asociado con mejores resultados de salud mental entre los ni&#241;os transg&#233;nero&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos vienen a sumarse a los resultados sobre el estudio longitudinal de Annelou de Vries&#44; publicados en <span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics</span> en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los &#237;ndices de ansiedad&#44; distr&#233;s emocional y comportamental&#44; sintomatolog&#237;a depresiva&#44; as&#237; como el sentimiento de disforia de g&#233;nero&#44; fueron similares o mejores a los de poblaci&#243;n no transexual de su misma edad tras un a&#241;o de THC&#46; Toda esta informaci&#243;n hace fundamental que los profesionales de la pediatr&#237;a tengan un conocimiento actualizado y libre de prejuicios sobre esta realidad&#44; as&#237; como de los interrogantes sobre el impacto futuro de estas intervenciones&#44; como la falta de datos sobre los efectos secundarios a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Es interesante mencionar el reciente posicionamiento t&#233;cnico de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a en relaci&#243;n con la diversidad de g&#233;nero en la infancia y la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La intenci&#243;n del documento no se ci&#241;e a la introducci&#243;n de esa visi&#243;n despatologizadora entre los profesionales&#44; sino que va m&#225;s all&#225;&#44; intentando promover el necesario cambio de mirada social&#44; puesto que considera la diversidad de expresiones e identidades de g&#233;nero en menores como una riqueza humana m&#225;s&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo como referencia la idea de que la edad no debe ser el criterio principal para el inicio de la terapia hormonal en menores trang&#233;nero&#44; esperamos&#44; al igual que otros autores&#44; la aparici&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n m&#225;s flexibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Limitaciones del estudio</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesgo de selecci&#243;n&#58; la selecci&#243;n de la muestra es un punto capital en cualquier estudio&#44; y la utilizaci&#243;n de una t&#233;cnica inadecuada una de las causas de error m&#225;s frecuente al programar un estudio&#44; ya que la mayor&#237;a de las t&#233;cnicas estad&#237;sticas utilizadas asumen que la muestra se ha obtenido de manera aleatoria&#46; La forma m&#225;s sencilla y correcta de seleccionar la muestra es hacerlo completamente al azar&#44; pero en la pr&#225;ctica esto es casi imposible de realizar&#46; Hemos recurrido al voluntariado simple&#46; Teniendo en cuenta que la poblaci&#243;n sujeto de estudio puede no ser representativa de todo el colectivo de adolescentes trans&#44; pues muchos no tienen un entorno familiar favorable&#44; ni necesitan ser derivados a unidades de endocrinolog&#237;a infantil&#44; no creemos que la validez interna del estudio se vea de ning&#250;n modo afectada por este motivo&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer &#40;60&#37;&#41;&#44; hombre &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raza cauc&#225;sica y origen espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Padres con estudios universitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n psicol&#243;gica alguna vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orientaci&#243;n sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heterosexual &#40;65&#37;&#41;&#44; homosexual &#40;13&#37;&#41;&#44; bisexual &#40;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heterosexual &#40;90&#37;&#41;&#44; homosexual &#40;10&#37;&#41;&#44; bisexual &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trans</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cis</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intergrupo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas emocionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas de conducta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperactividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas con compa&#241;eros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total dificultades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SDQ en el grupo trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal &#40;0-15 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44; 61&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;mite &#40;16-19 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anormal &#40;20-40 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trans</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cis</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intergrupo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">STAI-E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">STAI-R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STAI-E en el grupo trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p 75-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STAI-R en el grupo trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;0 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p 85-95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;5 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trans</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cis</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Intergrupo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BDI-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BDI-II en el grupo trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal &#40;0-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leve &#40;10-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Moderada &#40;19-29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Grave &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Evaluación psicosocial en adolescentes transgénero
Psychosocial assessment in transgender adolescents
Diego López de Laraa,
Autor para correspondencia
dldlara1976@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Olga Pérez Rodrígueza, Isabel Cuellar Floresb, José Luis Pedreira Masac, Lucía Campos-Muñozd, Martín Cuesta Hernándeze, José Tomás Ramos Amadorf
a Unidad de Endocrinología Infantil, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Unidad de Psicología Clínica, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Psiquiatría, Hospital La Luz, Madrid, España
d Servicio de Dermatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
e Servicio de Endocrinología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
f Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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La OMS durante la elaboraci&#243;n del CIE-11 reclasifica la transexualidad&#44; para lo que define una categor&#237;a denominada &#171;incongruencia de g&#233;nero&#187;&#46; Esta categor&#237;a queda incluida dentro de los &#171;c&#243;digos Z&#187; que son definitorios de caracteres psicosociales varios o acontecimientos vitales&#44; no formando parte de ninguna categor&#237;a diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el adolescente transg&#233;nero la supresi&#243;n puberal en etapas tempranas &#40;Tanner 2 y 3&#41; tiene como objetivo aliviar el sufrimiento causado por el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios&#44; ganar tiempo en la toma de decisiones&#44; ya que a&#250;n el tratamiento se encuentra en fase reversible&#44; y hacer que la transici&#243;n al nuevo rol de g&#233;nero sea m&#225;s f&#225;cil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En este sentido el grupo holand&#233;s de Cohen-Kettenis realiz&#243; un estudio en j&#243;venes transg&#233;nero seguidos tras supresi&#243;n puberal en el que se analizaron problemas conductuales&#44; grado de depresi&#243;n&#44; ansiedad y funcionamiento global&#44; encontrando una intensa mejor&#237;a en todas las escalas postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo de Norman Spack obtuvo&#44; utilizando este modelo de tratamiento&#44; un resultado similar al obtenido por De Vries y Cohen-Kettenis publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics</span> en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa bibliograf&#237;a del impacto psicosocial del tratamiento hormonal en menores transexuales&#44; exceptuando los estudios mencionados&#46; Concretamente no existe ninguno realizado en Espa&#241;a&#44; y los publicados internacionalmente no incluyen en ning&#250;n caso grupo control&#46; Por estos motivos los objetivos del presente trabajo fueron&#58; primero&#44; evaluar el estado psicosocial de los pacientes que acudan a consulta de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica por incongruencia de g&#233;nero y&#44; segundo&#44; evaluar el impacto en este sentido de la terapia hormonal cruzada &#40;THC&#41; despu&#233;s de un a&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos&#44; material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio anal&#237;tico&#44; prospectivo realizado en adolescentes con incongruencia de g&#233;nero de entre 14 y 18 a&#241;os que acuden a la consulta de endocrinolog&#237;a infantil del Hospital Cl&#237;nico San Carlos como pacientes nuevos&#46; En nuestra unidad el abordaje hormonal en la terapia hombre a mujer se realiza con an&#225;logos de GnRH en estadios puberales intermedios &#40;Tanner 2-3&#41;&#44; sumando THC con estradiol oral a partir de los 14 a&#241;os&#44; individualizando cada caso&#46; En la terapia hormonal mujer a hombre se ofrece el tratamiento con an&#225;logos de GnRH en estadios puberales intermedios y THC con testosterona intramuscular a partir de los 14 a&#241;os&#46; Analizamos 23 casos de pacientes trans &#40;16 adolescentes transg&#233;nero masculinos y 7 transg&#233;nero femeninos&#41; y 30 controles cis pareados con los casos por edad&#44; etnia y nivel socioecon&#243;mico&#46; Tanto los casos como los controles fueron reclutados en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil del Hospital Cl&#237;nico San Carlos mediante voluntariado simple&#46; Se realiz&#243; seguimiento de ambos grupos durante un a&#241;o tras inicio de tratamiento hormonal cruzado de los casos trans&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables del estudio en T0 &#40;pretratamiento hormonal&#41; y T1 &#40;tras un a&#241;o de terapia hormonal cruzada&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos sociodemogr&#225;ficos</span>&#46; Familiares&#58; edad&#44; pa&#237;s de origen&#44; etnia&#44; nivel de estudios y situaci&#243;n econ&#243;mica&#46;Personales&#58; edad&#44; pa&#237;s de origen&#44; etnia&#44; orientaci&#243;n sexual y atenci&#243;n psicol&#243;gica previa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de disforia de g&#233;nero-Test de Utrecht</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Contestado para el sexo natal en T0 y para el sexo sentido en T1&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidades y dificultades del paciente-Test SDQ-Cas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Esta escala detecta probables casos de trastornos mentales y del comportamiento en ni&#241;os y adolescentes j&#243;venes&#46; Por encima de 20 se considera en riesgo de presentar trastornos &#40;normal&#58; 0-15&#44; l&#237;mite&#58; 16-19&#44; anormal&#58; 20-40&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n familiar-Test de APGAR familiar</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El APGAR familiar es un instrumento que muestra c&#243;mo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar de forma global&#46; La interpretaci&#243;n la puntuaci&#243;n es la siguiente&#58; normal 17-20 puntos&#44; leve 16-13 puntos&#44; moderada 12-10 y severamente disfuncional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de ansiedad-Escala STAI</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se trata de un instrumento de medida fundamentado en un modelo te&#243;rico de 2 componentes&#58; ansiedad estado y ansiedad rasgo&#46; Ambos componentes se pueden evaluar a trav&#233;s de 2 subescalas autoaplicadas de 20 &#237;tems cada una&#46; No existen puntos de corte propuestos&#44; sino que las puntuaciones directas que se obtienen se transforman en centiles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n an&#237;mica-Test de evaluaci&#243;n de depresi&#243;n BDI-II</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Sus 21 &#237;tems describen los s&#237;ntomas cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes de los pacientes psiqui&#225;tricos con depresi&#243;n &#40;s&#237;ntomas psicol&#243;gico-cognitivos y s&#237;ntomas som&#225;tico-vegetativos&#41;&#46; La prueba est&#225; destinada preferentemente para un uso cl&#237;nico&#44; como un medio para evaluar la gravedad de la depresi&#243;n en pacientes adultos y adolescentes&#46; Sus puntos de corte son&#58; no depresi&#243;n 0-9&#44; depresi&#243;n leve 10-18&#44; depresi&#243;n moderada 19-29 y depresi&#243;n grave<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adolescentes con incongruencia de g&#233;nero en situaci&#243;n puberal al menos en Tanner 2&#44; que aceptaron participar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de comorbilidad psiqui&#225;trica que interfiera con un sentimiento de disforia de g&#233;nero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber demostrado entender qu&#233; riesgos y beneficios obtienen de la THC&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a la entrega del consentimiento informado al menor y a sus padres&#44; obteniendo el consentimiento de estos y el asentimiento de aquel&#44; requisito para la participaci&#243;n en el estudio&#46; Se entreg&#243; un documento informativo y se explic&#243; detalladamente el procedimiento a todos los participantes&#46; En ning&#250;n caso se incluy&#243; dato alguno en la base de datos que pudiera directa o indirectamente identificar a ning&#250;n sujeto de modo individualizado&#46; Con ello se respetan las normas internacionales de protecci&#243;n de datos&#44; as&#237; como la legislaci&#243;n espa&#241;ola vigente de Protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal&#46; El protocolo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Cl&#237;nico San Carlos de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva para todos los par&#225;metros&#44; que incluye mediciones de la tendencia central y de dispersi&#243;n para las variables cuantitativas&#46; Las variables cualitativas se presentan con su distribuci&#243;n de frecuencias absolutas y relativas&#46; Las variables cuantitativas se resumen con la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; La comparaci&#243;n de las puntuaciones medias de las escalas en el momento basal &#40;T0&#41; entre los 2 grupos se realiz&#243; mediante la prueba &#171;t&#187; de Student para muestras independientes&#46; El cambio en las puntuaciones de las escalas entre el momento basal &#40;T0&#41; y al a&#241;o &#40;T1&#41; se estudi&#243; mediante un an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; de medidas repetidas de un factor&#44; introduciendo la variable grupo como factor intergrupo y los tiempos T0 y T1 como intragrupo&#46; Para todas las pruebas se acept&#243; un valor de significaci&#243;n del 5&#37;&#46; El procesamiento y an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 23&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado datos de 53 individuos con edades comprendidas entre 14 y 18 a&#241;os&#44; 23 son casos de pacientes trans&#44; 16 adolescentes transg&#233;nero masculinos &#40;69&#37;&#41; y 7 transg&#233;nero femeninos &#40;31&#37;&#41; y 30 controles cis sanos&#44; 12 mujeres &#40;40&#37;&#41; y 18 hombres &#40;60&#37;&#41;&#46; Todos ten&#237;an raza cauc&#225;sica y origen espa&#241;ol&#44; salvo 2 casos trans&#44; un asi&#225;tico de origen chino y otro de raza negra&#44; procedente de Colombia&#46; No hab&#237;a diferencias significativas en el nivel socioecon&#243;mico de las familias de los pacientes transg&#233;nero respecto de las de los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46; Aproximadamente el 40-50&#37; de ambos grupos ten&#237;a un nivel socioecon&#243;mico medio y padres universitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30&#44;4&#37; de los casos trans &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; y otro 30&#37; de los controles &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; hab&#237;a recibido atenci&#243;n psicol&#243;gica alguna vez y solo un paciente trans &#40;4&#44;3&#37;&#41; hab&#237;a recibido medicaci&#243;n psiqui&#225;trica previamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes trans se encontraba en un entorno social favorable&#44; ya que el 100&#37; hab&#237;a revelado a sus padres su identidad trans&#44; y el 82&#37; &#40;19 de 22&#41; en su centro escolar&#46; Al 95&#37; &#40;22 de 23 pacientes&#41; se le llamaba por su nombre sentido en su entorno familiar y al 82&#37; en su centro escolar&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Grado de disforia de g&#233;nero-Test de UTRECH</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes trans presentan una puntuaci&#243;n media en el Test de disforia de g&#233;nero de Utrech de 57&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1 DE en T0 &#40;punto de corte para disforia en m&#225;s de 40 puntos&#44; m&#225;ximo 60 puntos&#41; y una puntuaci&#243;n media de 14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 DE en T1&#44; lo que supone una mejor&#237;a significativa a los 12 meses de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Todos los pacientes trans presentaban disforia de g&#233;nero en T0 y todos presentaron ausencia de ella en T1 utilizando el punto de corte de esta escala&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">SDQ&#58; escala de evaluaci&#243;n de dificultades emocionales y comportamentales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de pacientes trans tienen en T0 una puntuaci&#243;n media total en el rango alto de la normalidad &#40;14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3 DE&#41;&#44; mejorando significativamente en T1 &#40;10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Al comparar los pacientes trans con los controles en T0 se observan diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con una diferencia media en la escala de 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 DE que tras el a&#241;o incluso se invierte &#40;&#8211;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 DE&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;153&#41;&#44; equipar&#225;ndose por tanto los s&#237;ntomas comportamentales y de dificultades emocionales al grupo control en T1&#46; Los resultados de la escala SDQ pueden verse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluando individualmente cada uno de los 5 grupos de problemas que componen la escala SDQ de capacidades y dificultades&#44; se encuentra mejor&#237;a significativa entre T0 y T1 en el grupo trans en cuanto a los s&#237;ntomas emocionales&#44; los problemas de conducta&#44; s&#237;ntomas de hiperactividad y en conducta prosocial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>001&#41;&#44; no siendo as&#237; en el apartado de problemas con los compa&#241;eros&#44; que se mantiene similar en T0 y T1&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Situaci&#243;n familiar-Test de Apgar familiar</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes trans presenta en T0 una puntuaci&#243;n media de 17&#44;9 y en T1 de 18&#44; ambos dentro del rango de normalidad&#46; No existen diferencias entre T0 y T1 ni con el grupo control&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">STAI&#58; evaluaci&#243;n de la ansiedad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad como estado en el grupo trans mejora de manera significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; disminuyendo la puntuaci&#243;n media 16&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1 DE puntos&#46; Se observa una disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n en T0&#44; del percentil 75-85 a menor del percentil 50 en T1&#46; Los controles&#44; sin embargo&#44; tienen puntuaciones similares en T0 y en T1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los pacientes trans con los controles en T0 se observa una diferencia en la puntuaci&#243;n media de 21&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 DE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ocurriendo lo mismo en T1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; con diferencia en la puntuaci&#243;n media de 4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 DE&#44; lo que indica un mayor grado de ansiedad al a&#241;o a pesar del tratamiento que los controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad como rasgo disminuye una media de 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 DE puntos de T0 a T1 en el grupo trans &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias en el grupo control&#46; Se observa una disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n en T0&#44; del percentil 85-90 a menor del percentil 50 en T1&#46; Los controles&#44; sin embargo&#44; al igual que en el STAI-E&#44; tienen puntuaciones similares en T0 y en T1&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los pacientes trans con el grupo control en T0 se observa una diferencia media de 18&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 DE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ocurriendo lo mismo en T1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; con diferencia media de 4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 DE&#46; Al igual que para el STAI-E&#44; pese a la mejor&#237;a en la puntuaci&#243;n&#44; presentan mayor grado de rasgo ansioso en T1 respecto de los controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4-6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">BDI-II&#58; evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas depresivos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas depresivos disminuyen en la Escala BDI-II una media de 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 DE de T0 a T1 en el grupo trans &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; no existiendo diferencias en el grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46; La puntuaci&#243;n media en T0 es 19&#44;3 &#40;l&#237;mite inferior de depresi&#243;n moderada&#41; que disminuye en T1 a 9&#44;7 &#40;l&#237;mite inferior de depresi&#243;n leve&#41;&#46; En la poblaci&#243;n control la media se encuentra dentro de la normalidad y se mantiene en T1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46; En el grupo trans se observa una clara mejor&#237;a en T1 en todos los grados de depresi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los pacientes trans con el grupo control en T0 se observa una diferencia media de 12&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 DE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 en T1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#46; Los pacientes trans presentan m&#225;s s&#237;ntomas depresivos que los controles en T0 y tras un a&#241;o de tratamiento en T1 a pesar de la mejor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones tanto las familias como los profesionales que trabajan habitualmente con j&#243;venes trans deben enfrentarse a toma de decisiones sin evidencias cient&#237;ficas claras&#46; Pero&#44; como bien sabemos&#44; aquellas y aquellos profesionales que intervenimos con j&#243;venes trans y sus propias familias&#44; ante una poblaci&#243;n tan discriminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a> y con una tasa tan alta de ideaci&#243;n suicida&#44; conductas autolesivas&#44; ansiedad&#44; etc&#46;&#44; el riesgo de no realizar ninguna intervenci&#243;n es muy alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n m&#233;dica en los adolescentes transg&#233;nero ha sido un tema muy controvertido desde que fue descrito en Holanda en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Desde el a&#241;o 2013 atendemos a menores con incongruencia de g&#233;nero de comienzo adolescente en nuestra unidad de endocrinolog&#237;a infantil de forma multidisciplinar&#44; participando soci&#243;logos&#44; psic&#243;logos&#44; psiquiatras&#44; ginec&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; pediatras y endocrinos&#46; En el momento actual atendemos a m&#225;s de 50 pacientes en terapia hormonal con esta indicaci&#243;n&#44; siguiendo b&#225;sicamente las &#250;ltimas recomendaciones de la WPATH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con un modelo similar al recomendado por Hembree<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el grupo de trabajo de Cohen-Kettenis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es decir&#44; pacientes que presentan al menos Tanner 2-3 con ausencia de comorbilidad psiqui&#225;trica que interfiera con un sentimiento de disforia de g&#233;nero&#44; con adecuado soporte social&#44; familiar y psicol&#243;gico y que hab&#237;an demostrado entender los riesgos y beneficios del tratamiento hormonal&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la comunidad cient&#237;fica no considera las identidades trans como un proceso patol&#243;gico&#46; Eliminar las identidades trans de la catalogaci&#243;n de enfermedades mentales para resituarlas en los c&#243;digos Z es una soluci&#243;n que permite su despatologizaci&#243;n&#44; ubic&#225;ndolas en los criterios de clasificaci&#243;n relacionados con los factores que influyen en el estado de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta hace poco los manuales de atenci&#243;n del paciente trans se basaban fundamentalmente en la incongruencia entre el g&#233;nero de asignaci&#243;n en el momento de nacimiento y el g&#233;nero expresado por la persona&#44; pero principalmente en el sufrimiento que dicha diferencia cause<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este malestar existir&#225; o no directamente relacionado con la posibilidad de poder expresar libremente su identidad de g&#233;nero&#44; poder realizar su tr&#225;nsito si as&#237; lo desean&#44; del apoyo recibido por su familia&#47;entorno y de la cantidad de transfobia social que experimenten&#46; En este estudio todos los casos trans presentaban disforia de g&#233;nero en T0 y todos presentaron ausencia de ella tras un a&#241;o de THC&#44; recordando que dicha disforia no es obligatoria ni siempre est&#225; presente en los menores transg&#233;nero&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las familias de esta muestra de pacientes transg&#233;nero proporcionan un entorno muy favorable&#44; como demuestran las puntuaciones obtenidas en la escala del APGAR familiar&#46; Esta pudiera ser la clave de los buenos resultados obtenidos al a&#241;o del inicio de la THC&#46; El acompa&#241;amiento de las familias&#44; as&#237; como del de sus m&#233;dicos&#44; es fundamental para un correcto y sano desarrollo psiconeurol&#243;gico de los adolescentes transg&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;23</span></a>&#46; El inicio de la THC&#44; con los consiguientes cambios f&#237;sicos&#44; a edades m&#225;s tempranas a las recomendadas hasta el momento en los protocolos de manejo &#40;16 a&#241;os&#41;&#44; puede presentar beneficios psicol&#243;gicos&#44; dada la especial importancia de la integraci&#243;n grupal en los a&#241;os de adolescencia&#46; De hecho&#44; hemos encontrado excelentes resultados en la escala de SDQ de capacidades y dificultades&#44; encontrando una mejor&#237;a significativa entre T0 y T1 en el grupo trans en cuanto a los s&#237;ntomas emocionales&#44; problemas de conducta&#44; s&#237;ntomas de hiperactividad y en conducta prosocial&#44; equipar&#225;ndose por tanto al grupo control en T1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que los j&#243;venes transg&#233;nero presentan tasas muy elevadas de ansiedad y depresi&#243;n&#44; y existe bibliograf&#237;a sobre la salud mental de aquellas ni&#241;as y ni&#241;os trans cuyas identidades son afirmadas y apoyadas por sus familias&#46; En este sentido es fundamental el papel de la familia para mejorar la calidad de vida de estos j&#243;venes&#44; como factor de protecci&#243;n frente a la depresi&#243;n&#44; siendo este el motivo de la importancia de las intervenciones que promuevan dicho apoyo por su impacto sobre la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado mejoras importantes en las puntuaciones medias&#44; as&#237; como en los percentiles de las escalas STAI de ansiedad-estado y ansiedad rasgo en el grupo trans tras un a&#241;o de THC&#46; De igual forma se encuentran diferencias en T0 respecto del grupo control con mejor&#237;a de esta diferencia en T1&#44; aunque no igual&#225;ndose al grupo control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#41;&#46; Igualmente se han obtenido importantes mejoras en las puntuaciones del BDI-II&#46; Antes de comenzar el tratamiento hormonal el 100&#37; de los pacientes trans presentaban puntuaciones con alg&#250;n grado de depresi&#243;n&#46; Tras un a&#241;o de THC el 70&#37; presenta resultados normales&#46; Estos hallazgos sugieren que el inicio de la THC a edades m&#225;s tempranas a las recomendadas hasta el momento&#44; junto con un adecuado apoyo familiar en general&#44; o espec&#237;ficamente a trav&#233;s de la decisi&#243;n de permitir que sus hijos hagan una transici&#243;n social temprana&#44; puede estar asociado con mejores resultados de salud mental entre los ni&#241;os transg&#233;nero&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos vienen a sumarse a los resultados sobre el estudio longitudinal de Annelou de Vries&#44; publicados en <span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics</span> en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los &#237;ndices de ansiedad&#44; distr&#233;s emocional y comportamental&#44; sintomatolog&#237;a depresiva&#44; as&#237; como el sentimiento de disforia de g&#233;nero&#44; fueron similares o mejores a los de poblaci&#243;n no transexual de su misma edad tras un a&#241;o de THC&#46; Toda esta informaci&#243;n hace fundamental que los profesionales de la pediatr&#237;a tengan un conocimiento actualizado y libre de prejuicios sobre esta realidad&#44; as&#237; como de los interrogantes sobre el impacto futuro de estas intervenciones&#44; como la falta de datos sobre los efectos secundarios a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Es interesante mencionar el reciente posicionamiento t&#233;cnico de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a en relaci&#243;n con la diversidad de g&#233;nero en la infancia y la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La intenci&#243;n del documento no se ci&#241;e a la introducci&#243;n de esa visi&#243;n despatologizadora entre los profesionales&#44; sino que va m&#225;s all&#225;&#44; intentando promover el necesario cambio de mirada social&#44; puesto que considera la diversidad de expresiones e identidades de g&#233;nero en menores como una riqueza humana m&#225;s&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo como referencia la idea de que la edad no debe ser el criterio principal para el inicio de la terapia hormonal en menores trang&#233;nero&#44; esperamos&#44; al igual que otros autores&#44; la aparici&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n m&#225;s flexibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Limitaciones del estudio</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesgo de selecci&#243;n&#58; la selecci&#243;n de la muestra es un punto capital en cualquier estudio&#44; y la utilizaci&#243;n de una t&#233;cnica inadecuada una de las causas de error m&#225;s frecuente al programar un estudio&#44; ya que la mayor&#237;a de las t&#233;cnicas estad&#237;sticas utilizadas asumen que la muestra se ha obtenido de manera aleatoria&#46; La forma m&#225;s sencilla y correcta de seleccionar la muestra es hacerlo completamente al azar&#44; pero en la pr&#225;ctica esto es casi imposible de realizar&#46; Hemos recurrido al voluntariado simple&#46; Teniendo en cuenta que la poblaci&#243;n sujeto de estudio puede no ser representativa de todo el colectivo de adolescentes trans&#44; pues muchos no tienen un entorno familiar favorable&#44; ni necesitan ser derivados a unidades de endocrinolog&#237;a infantil&#44; no creemos que la validez interna del estudio se vea de ning&#250;n modo afectada por este motivo&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el estado psicosocial de los pacientes que acudan a consulta de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica por incongruencia de g&#233;nero y determinar el impacto en este sentido de la terapia hormonal cruzada &#40;THC&#41; despu&#233;s de un a&#241;o&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio anal&#237;tico&#44; prospectivo realizado en adolescentes con incongruencia de g&#233;nero de entre 14 y 18 a&#241;os que acuden a endocrinolog&#237;a infantil durante 2018-2019&#46; Tama&#241;o muestral&#58; 23 casos transg&#233;nero &#40;16 masculinos y 7 femeninos&#41; y 30 controles cis&#46; Variables del estudio en T0 &#40;pretratamiento&#41; y T1 &#40;tras un a&#241;o de THC&#41;&#58; datos sociodemogr&#225;ficos&#44; Test de Utrecht&#44; Test SDQ-Cas&#44; APGAR familiar&#44; Escala STAI&#44; Test de evaluaci&#243;n de depresi&#243;n BDI-II&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encuentra mejor&#237;a significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre T0 y T1 en el grupo trans en cuanto a los s&#237;ntomas emocionales&#44; los problemas de conducta&#44; los s&#237;ntomas de hiperactividad y la conducta prosocial&#44; as&#237; como en el grado de ansiedad y depresi&#243;n&#46; Existen diferencias significativas entre el grupo trans y los controles en T0 igual&#225;ndose las puntuaciones en T1 en las escalas evaluadas&#46; Las familias de nuestra muestra de pacientes transg&#233;nero proporcionan un entorno muy favorable seg&#250;n las puntuaciones obtenidas en la escala del APGAR familiar&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los &#237;ndices de ansiedad&#44; distr&#233;s emocional y comportamental&#44; sintomatolog&#237;a depresiva&#44; as&#237; como el sentimiento de disforia de g&#233;nero de nuestra muestra de pacientes transg&#233;nero fueron similares a los de poblaci&#243;n no transexual de su misma edad tras un a&#241;o de THC iniciada en edades comprendidas entre los 14-18 a&#241;os&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles Cis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;14-18 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mujer &#40;69&#37;&#41;&#44; hombre &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mujer &#40;60&#37;&#41;&#44; hombre &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Raza cauc&#225;sica y origen espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Padres con estudios universitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n psicol&#243;gica alguna vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orientaci&#243;n sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heterosexual &#40;65&#37;&#41;&#44; homosexual &#40;13&#37;&#41;&#44; bisexual &#40;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heterosexual &#40;90&#37;&#41;&#44; homosexual &#40;10&#37;&#41;&#44; bisexual &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trans</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cis</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intergrupo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas emocionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas de conducta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperactividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas con compa&#241;eros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total dificultades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SDQ en el grupo trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal &#40;0-15 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44; 61&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;mite &#40;16-19 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anormal &#40;20-40 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trans</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cis</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intergrupo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STAI-E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STAI-E en el grupo trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p 75-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STAI-R en el grupo trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;0 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p 85-95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;5 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trans</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cis</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Intergrupo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BDI-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.anpedi.2020.01.019
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2024 Marzo 171 76 247
2024 Febrero 148 80 228
2024 Enero 144 77 221
2023 Diciembre 158 54 212
2023 Noviembre 218 117 335
2023 Octubre 182 74 256
2023 Septiembre 199 85 284
2023 Agosto 167 72 239
2023 Julio 143 62 205
2023 Junio 161 60 221
2023 Mayo 194 84 278
2023 Abril 123 79 202
2023 Marzo 252 98 350
2023 Febrero 155 63 218
2023 Enero 111 63 174
2022 Diciembre 137 64 201
2022 Noviembre 153 89 242
2022 Octubre 194 90 284
2022 Septiembre 162 74 236
2022 Agosto 120 78 198
2022 Julio 97 75 172
2022 Junio 88 63 151
2022 Mayo 89 71 160
2022 Abril 88 70 158
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2022 Febrero 119 94 213
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2021 Noviembre 83 133 216
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