Marcadores predictivos de nefritis focal bacteriana aguda. Estudio multicéntrico casos-control

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No obstante, existen otras formas que pueden comportar mayor gravedad como la nefritis focal bacteriana aguda (NFA), el absceso renal y la pionefrosis.La NFA o nefronía lobar aguda (NLA) es una infección intersticial bacteriana, localizada en el parénquima renal, pudiendo afectar a uno o más lóbulos renales. Inicialmente, se consideraba que tenía una baja incidencia en pediatría; no obstante, los avances en la resolución de las técnicas de imagen y la concienciación de su existencia han permitido un mayor diagnóstico considerándose, actualmente, que está infradiagnosticada. Fue descrita en el año 1979, por Rosenfield et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a> en adultos y en niños, aunque el primer caso publicado, en ámbito pediátrico, fue en el año 1985 por Lawson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">2</a>. En el examen histológico se objetiva hiperemia, edema intersticial con infiltración de leucocitos, pero sin necrosis ni licuefacción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">3</a>. Los pacientes con NFA se presentan, habitualmente, con un cuadro de fiebre elevada con un rápido deterioro del estado general, en ocasiones, clínicamente indistinguible de una pielonefritis aguda (PNA) y en otras ocasiones simulando un proceso inflamatorio abdominal como una apendicitis aguda o, incluso, un tumor, que conlleva un retraso en el diagnóstico y tratamiento. En el examen ecográfico, se objetiva una lesión localizada en el parénquima renal, de bordes mal definidos, hipoecogénica e hipoperfundida, y con mala diferenciación corticomedular, asociado o no a nefromegalia, debiendo diferenciarse de un absceso o tumor renal. No obstante, dependiendo del estadio de evolución de la NFA, las lesiones varían desde hiperecogénicas-isoecogénicas-hipoecogénicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">3,4</a>. A pesar de que la ecografía renal tiene una sensibilidad y especificidad menor que la tomografía axial computarizada (TC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">3,5</a>, en algunas series, se ha publicado una sensibilidad de la ecografía Doppler renal de un 89%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">5,6</a>. En la TC se presentan como áreas mal definidas, con forma de cuña, sin realce tras la administración de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>. Está indicada en los casos dudosos o con mala evolución clínica a pesar de la correcta antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">8,9</a>.Su patogenia es controvertida, habiéndose descrito el acceso por vía ascendente desde el tracto urinario inferior, así como por vía hematógena. Considerada, anteriormente, como un estadio intermedio entre la PNA y el absceso renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>, actualmente, está en discusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a>. La importancia de su detección precoz radica en la utilización de antibioterapia IV y una duración más prolongada con el fin de minimizar el riesgo de desarrollo de cicatriz renal, que es más frecuente en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a>.El objetivo del estudio fue el análisis de factores, clínico y analíticos, predictivos de NFA en pediatría que permita un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado que disminuya el riesgo de cicatriz renal.Material y métodosDiseño: estudio multicéntrico de casos y control retrospectivo.Periodo de estudio: 1 de enero del 2010-31 de diciembre del 2018.Población de estudio: criterios de inclusión: caso: pacientes con edades comprendidas entre 1 mes y 14 años con diagnóstico de NFA ingresados en el servicio de Pediatría en el Hospital General Universitario de Castellón, Hospital Universitario La Plana, Hospital Comarcal de Vinaroz, Hospital Clínico Universitario de Valencia y Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. Control: pacientes con edades comprendidas entre 1 mes y 14 años con el diagnóstico de PNA. Por el principio, de comparabilidad en los estudios de casos y control, la distribución de edad y la fecha de ingreso de los controles fue similar a la de los casos mediante emparejamiento 1:1.Criterios de exclusión: traslados a otros hospitales. No seguimiento posterior en Pediatría o en Nefrología Pediátrica. Inmunodeficiencia congénita o adquirida. Trasplantados. Otras enfermedades que, a criterio de los investigadores, pueda representar un sesgo en el análisis de los resultados.Tamaño muestral: el tamaño de la muestra de casos y controles capaz de detectar una odds ratio (OR) de 3 en factores clínicos, con una frecuencia de exposición en los controles del 30%, un riesgo alfa del 5% y una potencia del 80% fue de 64 casos y 64 controles.Método: revisión retrospectiva de historias clínicas informatizadas y no informatizadas de pacientes pediátricos con el diagnóstico de NFA y PNA. Definimos PNA como un cuadro clínico de fiebre de inicio brusco (> 38,5°C) con o sin síntomas como síndrome miccional, dolor lumbar o abdominal con puño percusión renal positiva, irritabilidad o vómitos, y parámetros de infección bacteriana: leucocitosis, aumento de la proteína C reactiva (PCR) o procalcitonina (PCT) de forma conjunta o individualizada. Uroanálisis con esterasa leucocitaria o nitritos positivos o recuento leucocitario >10 leucocitos/campo (400×). Se precisa confirmación microbiológica con un recuento de gérmenes significativo en función del método de recogida de la muestra o hallazgos de afectación parenquimatosa renal en las pruebas de imágenes. No se requiere confirmación con gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA).La NFA se diagnostica con hallazgos ecográficos de lesión focal hiperecoica-hipoecoica e hipoperfundida, de márgenes irregulares y mal definidos, asociado o no a nefromegalia significativa, o por hallazgos en la TC de áreas mal definidas, con forma de cuña, sin realce tras la administración de contraste. La ecografía renal y la TC fue interpretada por los servicios de Radiología de los hospitales participantes. No se precisa confirmación mediante TC.Las variables analizadas son variables epidemiológicas, clínicas, analíticas y de tratamiento.Análisis estadístico: estadística descriptiva: variables cuantitativas con distribución normal: media y desviación estándar. Variables cuantitativas con distribución no normal: mediana y rango intercuartil (IQR). Variables categóricas: proporciones. Estadística analítica: univariante: variables cuantitativas para muestras independientes: el t de Student o U de Mann-Whitney. Análisis de variables categóricas: test de la chi al cuadrado o test exacto de Fisher. Comprobación de normalidad mediante test de Shapiro-Wilk. Multivariante: regresión logística. Para el cálculo de la OR en las variables categóricas con casillas vacías se aplica la corrección de continuidad proporcional. Exactitud diagnóstica mediante análisis de curvas receiver operating characteristic (ROC). Se estableció un nivel de significación estadística bilateral de p<0,05 para todos los análisis. Paquete estadístico Stata 13.0.Aspectos éticos: el estudio fue revisado y aprobado por la Comisión Ética de Investigación del Hospital General Universitario de Castellón. Tanto el investigador principal como los demás investigadores declaran no tener conflicto de intereses. No se dispuso de recursos financieros para la realización de este estudio.ResultadosAnálisis descriptivo: se incluyó a un total de 158 pacientes (79 casos y 79 controles). La distribución de pacientes por hospital está reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. La mediana de edad de los casos fue de 2 años (IQR: 0,84-4,85) con un rango 0,11-13,29 años. El 75% de sexo femenino. El 33% de los casos (n=26) presentaba anomalías del parénquima y la vía urinaria (CAKUT), siendo el reflujo vesicoureteral (RVU) la malformación más frecuente al estar presente en el 65% (n=17), duplicidad/bifidez renal 35% (n=8), hidronefrosis 15% (n=4), hipoplasia renal (n=1) y ureterocele (n=1). No todos los casos y controles fueron sometidos a una cistografía miccional seriada (CUMS).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La media de la temperatura máxima en los casos fue de 39,5°C (desviación estándar [DE]: 0,57°C). Respecto a los datos analíticos, la media de los leucocitos fue de 20.581/mm3 (DE 6.984), la mediana de neutrófilos de 14.050/mm3 (IQR: 9.940-17.930), la de la PCR de 134,2mg/l (IQR: 74-243,8) y la de la PCT de 4,27 ng/ml (IQR: 0,93-19,7). El resto de datos clínicos y analíticos están descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Con relación a la etiología, Escherichia coli (E. coli) fue el germen aislado con mayor frecuencia al estar presente en el 83% de los casos, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae en el 3%, Proteus mirabillis en un 1,3% y en un 11% se aislaron otros agentes etiológicos. Solamente un paciente presentó un cultivo estéril con un hemocultivo positivo a Pseudomonas aeruginosa y en el cual el diagnóstico se confirmó con gammagrafía renal con DMSA. El 78,2% de los casos fueron tratados en monoterapia durante su ingreso hospitalario, siendo las cefalosporinas IV, aminoglucósidos IV y amoxicilina-clavulánico IV los antibióticos más utilizados (el 48,1, el 38 y el 27,9%, respectivamente). La mediana de la duración de la antibioterapia fue de 14 días (IQR: 13-19). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 6 días (IQR: 4-7) y la de los días de fiebre de 4 (IQR: 2-5).Análisis de variables predictivas de NFA: los resultados obtenidos al realizar el análisis estadístico univariante entre los casos y controles se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En el análisis existen diferencias estadísticamente significativas en variables como presencia de anomalías del parénquima y malformaciones del tracto urinario, bacteriemia, recuento de neutrófilos y PCT, así como la presencia de convulsiones febriles en el límite de la significación.Los pacientes con malformaciones del tracto urológico tienen una OR=2 (IC del 95%: 1-4.699) de presentar NFA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), mientras que los pacientes con convulsiones febriles tienen una OR de 11,78 (IC del 95%: 0,638-215.963), así como los pacientes con bacteriemia una OR=16,45 (IC del 95%: 0,922-293,116). Respecto a los parámetros analíticos, los pacientes con NFA tiene valores de neutrófilos y PCT más elevados que los pacientes con PNA (neutrófilos: 14.050 vs. 12.345), (PCT: 4,2 vs. 0,7) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). La curva ROC de la PCT, con una AUC de 0,67, concluye que valores ≥ 2 ng/ml tiene una sensibilidad y una especificidad del 70,21 y el 67,6%, respectivamente, para el diagnóstico de nefritis focal, mientras que valores por encima de 6,4 ng/ml tienen una sensibilidad y una especificidad del 48 y el 81%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Valores de PCT ≥ 2 ng/ml tiene una OR de 4,9 (IC del 95: 1,77-13,85) (p = 0,001) de presentar nefritis focal bacteriana.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>En el análisis multivariante con regresión logística solamente la malformación del tracto urinario mantiene la significación y la PCT se mantiene en el límite de la significación estadística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa NFA o NLA es una infección intersticial bacteriana, localizada en el parénquima renal que, actualmente, está infradiagnosticada en pediatría. En nuestro estudio no disponemos de datos de incidencia, no obstante, se ha publicado datos de prevalencia, en el conjunto de infecciones del tracto urinario, de un 4-19%, según diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">8,9,11,13-16</a>. Esta variabilidad en la prevalencia depende, fundamentalmente, de la técnica de imagen utilizada para su diagnóstico. Su identificación cada vez es más frecuente en niños, debido a la mayor resolución de las técnicas de imagen, así como una mayor concienciación de su existencia entre los profesionales sanitarios.Este estudio multicéntrico representa uno de los trabajos con mayor número de casos de NFA publicado en la literatura. La distribución de edad fue similar entre ambos, ya que esta fue un criterio de emparejamiento entre casos y control, así como la fecha de ingreso. La mediana de edad de los casos fue de 2 años con un rango entre 0,11-13,29, no obstante, según diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">15,17</a>, los pacientes con NFA tienen mayor edad que los pacientes con PNA. La mayor proporción de sexo femenino en ambos grupos (75%) es concordante con la mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario a partir del año de vida en el sexo femenino.Las malformaciones del tracto urinario, y sobre todo el RVU, fue más frecuente en los pacientes con NFA, al estar presente en el 32,9%, de tal forma que estos pacientes tuvieron una OR de presentar NFA el doble que los pacientes sin malformaciones. En otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">9,12,13</a>, la prevalencia de malformaciones fue del 19-72%, sin embargo, otro estudio publicado por Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a> no encontró diferencias en la proporción de RVU entre pacientes con NFA y pacientes con PNA. Una limitación importante de nuestro estudio y de la mayoría de estudio publicados es la no realización de CUMS en todos los pacientes incluidos, por lo que no es posible descartar RVU en todos los pacientes; no obstante, el carácter invasivo de la técnica así como la radiación ionizante que supone no justifica, desde el punto de vista ético, su indicación en los controles.En los casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">1-4,8,10,13-15,17-20</a>, los pacientes con NFA se presentan con fiebre elevada de inicio brusco con rápida afectación del estado general. Suelen presentar un curso clínico más prolongado que los pacientes con pielonefritis. En nuestra serie de casos, los pacientes presentaron una temperatura máxima similar a los controles y no hubo diferencias significativas respecto a las manifestaciones clínicas al ingreso salvo la presencia de convulsiones que fue más frecuente en los casos, dato concordante con lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">21,22</a>. Hay diferencias, sin embargo, respecto a los días con fiebre con mayor duración de la fiebre en los casos, aunque no estadísticamente significativa. En un estudio de Yang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a> en el que se compararon pacientes con NFA y pacientes con PNA, los niños con NFA tenían mayor edad, mayor duración de la fiebre previo al ingreso, temperaturas más altas, mayor recuento de leucocitos y mayores niveles de PCR que los niños con PNA, sin embargo, en un estudio de Chen et al. con un diseño similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>, los pacientes con NFA presentaron mayores niveles de PCR, más náuseas/vómitos y mayor duración de la fiebre tras el inicio de la antibioterapia.En nuestra serie, la bacteriemia fue más frecuente en los pacientes con NFA en probable relación con la mayor gravedad del proceso infeccioso. Kline et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a> publican en una serie de paciente un 33% de bacteriemia, mientras que otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">4,8,15</a> no encuentran una relación entre la bacteriemia y la NFA.En relación con los datos analíticos descritos en la bibliografía, en el momento del diagnóstico, los pacientes con NFA presentan un recuento mayor de leucocitos, un mayor número de neutrófilos, menor número de linfocitos o plaquetas, niveles séricos más altos de PCT y de β2-microglobulina (β2MG)/Cr en orina que los pacientes con PNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>; sin embargo, en nuestro estudio los pacientes con NFA presentaron valores más elevados de neutrófilos y PCT. Valores de PCT ≥ 0,5 ng/ml se han relacionado con la presencia de PNA en comparación con la cistitis aguda, según un metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>. En este trabajo, los pacientes con NFA tuvieron valores más elevados de PCT (4,2 ng/ml [IQR: 0,93-19,7] vs. 0,7 ng/ml [IQR: 0,4-5,28]). La curva ROC de la PCT concluye que valores ≥ 2 ng/ml tiene una sensibilidad y una especificidad del 70,21 y el 67,6%, respectivamente, para el diagnóstico de nefritis focal, no alcanzando el 80% requerido para considerarla como prueba diagnóstica válida. Se precisa un número más elevado de pacientes con PCT para un mayor ajuste del análisis, ya que no todos los pacientes incluidos en el estudio disponían de este parámetro.Coincidiendo con la evidencia en la literatura, no se establecen diferencias en el agente etiológico, siendo E. coli el agente etiológico aislado con mayor frecuencia en ambos grupos, tal y como ocurre en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">3,4,8,9,13,14,17,25</a>. En algunas publicaciones, se han descrito urocultivos negativos hasta en 20-25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">12,14</a>; sin embargo, en nuestra serie solo un paciente presentó un urocultivo negativo.Respecto al tratamiento de los pacientes con NFA, debemos señalar que el 78,2% de nuestros pacientes siguieron un régimen antibiótico en monoterapia a pesar de las recomendaciones de biterapia. La mediana de la estancia hospitalario fue de 6 días, mientras que duración media de la antibioterapia fue de 14 días con un rango 7-36 días, tal y como se recomienda para el tratamiento de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">3</a>, aunque en un estudio publicado por Cheng et al. en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a> encontró mayor probabilidad de recaída cuando la duración de la antibioterapia fue de 2 semanas en comparación con 3semanas, sobre todo en pacientes con nefritis focal bacteriana complicada.Entre las limitaciones principales de nuestro estudio destaca su carácter retrospectivo, así como la utilización de la ecografía renal como única herramienta diagnóstica de NFA, ya que, en primer lugar, es dependiente del observador y, en segundo lugar, tiene una sensibilidad y especificidad menor que la TC o la RM. Por esta razón, no se puede descartar la existencia de un sesgo de selección en los controles pudiendo encontrarse casos dentro del grupo de controles. No obstante, la radiación ionizante o sedación que supone la TC no justifica su uso, desde el punto de vista ético, sobre todo si el curso clínico es favorable. Su indicación es recomendable, según estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">7,11</a>, en pacientes con nefromegalia, masa renal o persistencia de la fiebre tras 5 días de antibioterapia.La NFA se relaciona con mayor riesgo de nefropatía cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">8,10,12</a> con una incidencia del 89% según algún estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a>, sobre todo en pacientes con parámetros inflamatorios aumentados y mayor duración de la fiebre antes y después del inicio de la antibioterapia.La disponibilidad de herramientas predictivas clínicas o analíticas de NFA es fundamental para un diagnóstico precoz de esta patología, sobre todo en la actualidad, cuando determinadas guías clínicas internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">26-29</a> de infección del tracto urinario recomiendan antibioterapia oral y limitan las indicaciones de pruebas de imágenes.En el análisis univariante, las malformaciones del tracto urinario, bacteriemia, neutrofilia y la PCT se relacionaron con la NFA. Sin embargo, en el análisis multivariante, solo las malformaciones del tracto urinario. La PCT se mantuvo en el límite de la significación. Ante pacientes con infección del tracto urinario y factores predictivos de NFA sería recomendable la realización de una ecografía Doppler renal en fase aguda para un diagnóstico y un tratamiento adecuado.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1370398" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1259328" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1370397" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1259327" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-09-24" "fechaAceptado" => "2020-01-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1259328" "palabras" => array:6 [ 0 => "Nefritis focal aguda" 1 => "Nefronía lobar" 2 => "Pielonefritis aguda" 3 => "Factores predictivos" 4 => "Malformaciones tracto urinario" 5 => "Procalcitonina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1259327" "palabras" => array:6 [ 0 => "Acute focal nephritis" 1 => "Lobar nephronia" 2 => "Acute pyelonephritis" 3 => "Predictive factors" 4 => "Urinary tract malformations" 5 => "Procalcitonin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa nefritis focal bacteriana aguda es una infección intersticial bacteriana, localizada en el parénquima renal, que entraña mayor gravedad que la pielonefritis aguda. El objetivo del estudio es el análisis de factores predictivos que permitan su diagnóstico precoz, fundamental para un adecuado abordaje terapéutico. Pacientes y métodosEstudio multicéntrico de casos y control retrospectivo. Centros participantes: hospitales de Castellón y Valencia. Periodo de estudio: 2010-2018. Casos: nefritis focal bacteriana. Controles: pielonefritis aguda. ResultadosSe incluyó a un total de 158 pacientes (1:1). La mediana de edad de los casos fue 2 años. El 75% de sexo femenino. No existieron diferencias en la presentación clínica. En el análisis univariante la nefritis focal se relacionó con malformaciones del tracto urinario, bacteriemia, recuento de neutrófilos y la procalcitonina, así como las convulsiones febriles en el límite de la significación. Valores de procalcitonina ≥ 2 ng/ml tiene una OR de 4,9 (IC del 95: 1,77-13,85) de presentar nefritis focal. En el análisis multivariante las malformaciones urológicas mantuvieron la significación estadística y la procalcitonina en el límite de la significación. ConclusionesLas malformaciones del tracto urinario predisponen al desarrollo de nefritis focal bacteriana. Ante pacientes con infección del tracto urinario y factores predictivos de nefritis focal bacteriana aguda, sería recomendable la realización de una ecografía Doppler renal en fase aguda para un diagnóstico y un tratamiento adecuado." 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ResultsA total of 158 (1:1) patients were included. The median age of the cases was 2 years and there were 75% females. There were no differences in the clinical presentation. In the univariate analysis, focal nephritis was associated with malformations of the urinary tract, bacteraemia, the neutrophil count, and procalcitonin, as well as febrile convulsions of borderline significance. Procalcitonin values ≥2 ng/ml had an OR of 4.9 (95%CI; 1.77-13.85) of presenting with focal nephritis. In the multivariate analysis, the urological malformations still maintained statistical significance and borderline significance for procalcitonin. ConclusionsThe urinary tract malformations predispose the development of focal bacterial nephritis. In patients with a urinary tract infection and predictive factors of acute focal bacterial nephritis it would be worthwhile performing a renal Doppler ultrasound in the acute phase for its appropriate diagnosis and treatment." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,98(IQR: 0,84-4,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,90(IQR: 0,84-3,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,888<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,573<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,028<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos clínicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre (temperatura máxima) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,53 (DE: 0,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,44 (DE: 0,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,366<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (IQR: 2-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (IQR: 2-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,684<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,626<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor flanco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,642<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome miccional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,082<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsión febril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,058<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos sedimento urinario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocituria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,086<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,628<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,848<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteinuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,498<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacteriuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,084<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos analíticos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos (/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.581 (DE: 6984) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.995 (DE: 7.320) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,169<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutrófilos (/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14.405 (DE: 6070) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.422 (DE: 6.056) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,043<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR (mg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">152,1 (IQR: 74-243,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116,6 (IQR: 54-193,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,329<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCT (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 (IQR: 0,93-19,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 (IQR: 0,4-5,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2353383.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Test empleado: t de Student." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Test empleado: chi al cuadrado." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Test empleado: Mann-Whitney." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "Test empleado: exacto de Fisher." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis univariante de factores predictivos de nefritis focal bacteriana aguda" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Test empleado: regresión logística." 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ORIGINAL

Marcadores predictivos de nefritis focal bacteriana aguda. Estudio multicéntrico casos-control

Predictive markers of acute focal bacterial nephritis. A multicentre case-control study

Jesus Lucas Garcíaa,

Autor para correspondencia

jelugar@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Manuel Oltra Benaventb, Susana Ferrando Monleónc, Juan Marín Sierrac, María Dolores Rabasco Álvarezd, Pilar Benito Julvee, en representación del Grupo de Trabajo para el estudio nefritis focal aguda (NFA) ◊

a Nefrología Infantil, Hospital General Universitario Castellón, Castellón, España

b Pediatría, Hospital Universitario Politécnico La Fe, Valencia, España

c Nefrología Infantil, Hospital Universitario Clínico, Valencia, España

d Nefrología Infantil, Hospital Comarcal de Vinaroz, Vinaroz, Castellón, España

e Nefrología Infantil, Hospital Universitario La Plana, Villarreal, Castellón, España

Componentes del Grupo de Trabajo para el estudio nefritis focal aguda (NFA)

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no obstante&#44; los avances en la resoluci&#243;n de las t&#233;cnicas de imagen y la concienciaci&#243;n de su existencia han permitido un mayor diagn&#243;stico consider&#225;ndose&#44; actualmente&#44; que est&#225; infradiagnosticada&#46; Fue descrita en el a&#241;o 1979&#44; por Rosenfield et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en adultos y en ni&#241;os&#44; aunque el primer caso publicado&#44; en &#225;mbito pedi&#225;trico&#44; fue en el a&#241;o 1985 por Lawson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el examen histol&#243;gico se objetiva hiperemia&#44; edema intersticial con infiltraci&#243;n de leucocitos&#44; pero sin necrosis ni licuefacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los pacientes con NFA se presentan&#44; habitualmente&#44; con un cuadro de fiebre elevada con un r&#225;pido deterioro del estado general&#44; en ocasiones&#44; cl&#237;nicamente indistinguible de una pielonefritis aguda &#40;PNA&#41; y en otras ocasiones simulando un proceso inflamatorio abdominal como una apendicitis aguda o&#44; incluso&#44; un tumor&#44; que conlleva un retraso en el diagn&#243;stico y tratamiento&#46; En el examen ecogr&#225;fico&#44; se objetiva una lesi&#243;n localizada en el par&#233;nquima renal&#44; de bordes mal definidos&#44; hipoecog&#233;nica e hipoperfundida&#44; y con mala diferenciaci&#243;n corticomedular&#44; asociado o no a nefromegalia&#44; debiendo diferenciarse de un absceso o tumor renal&#46; No obstante&#44; dependiendo del estadio de evoluci&#243;n de la NFA&#44; las lesiones var&#237;an desde hiperecog&#233;nicas-isoecog&#233;nicas-hipoecog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; A pesar de que la ecograf&#237;a renal tiene una sensibilidad y especificidad menor que la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#44; en algunas series&#44; se ha publicado una sensibilidad de la ecograf&#237;a Doppler renal de un 89&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la TC se presentan como &#225;reas mal definidas&#44; con forma de cu&#241;a&#44; sin realce tras la administraci&#243;n de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Est&#225; indicada en los casos dudosos o con mala evoluci&#243;n cl&#237;nica a pesar de la correcta antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su patogenia es controvertida&#44; habi&#233;ndose descrito el acceso por v&#237;a ascendente desde el tracto urinario inferior&#44; as&#237; como por v&#237;a hemat&#243;gena&#46; Considerada&#44; anteriormente&#44; como un estadio intermedio entre la PNA y el absceso renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; actualmente&#44; est&#225; en discusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La importancia de su detecci&#243;n precoz radica en la utilizaci&#243;n de antibioterapia IV y una duraci&#243;n m&#225;s prolongada con el fin de minimizar el riesgo de desarrollo de cicatriz renal&#44; que es m&#225;s frecuente en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue el an&#225;lisis de factores&#44; cl&#237;nico y anal&#237;ticos&#44; predictivos de NFA en pediatr&#237;a que permita un diagn&#243;stico precoz y un tratamiento adecuado que disminuya el riesgo de cicatriz renal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o&#58; estudio multic&#233;ntrico de casos y control retrospectivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Periodo de estudio&#58; 1 de enero del 2010-31 de diciembre del 2018&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n de estudio&#58; criterios de inclusi&#243;n&#58; caso&#58; pacientes con edades comprendidas entre 1 mes y 14 a&#241;os con diagn&#243;stico de NFA ingresados en el servicio de Pediatr&#237;a en el Hospital General Universitario de Castell&#243;n&#44; Hospital Universitario La Plana&#44; Hospital Comarcal de Vinaroz&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia y Hospital Universitario y Polit&#233;cnico La Fe de Valencia&#46; Control&#58; pacientes con edades comprendidas entre 1 mes y 14 a&#241;os con el diagn&#243;stico de PNA&#46; Por el principio&#44; de comparabilidad en los estudios de casos y control&#44; la distribuci&#243;n de edad y la fecha de ingreso de los controles fue similar a la de los casos mediante emparejamiento 1&#58;1&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; traslados a otros hospitales&#46; No seguimiento posterior en Pediatr&#237;a o en Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Inmunodeficiencia cong&#233;nita o adquirida&#46; Trasplantados&#46; Otras enfermedades que&#44; a criterio de los investigadores&#44; pueda representar un sesgo en el an&#225;lisis de los resultados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tama&#241;o muestral&#58; el tama&#241;o de la muestra de casos y controles capaz de detectar una odds ratio &#40;OR&#41; de 3 en factores cl&#237;nicos&#44; con una frecuencia de exposici&#243;n en los controles del 30&#37;&#44; un riesgo alfa del 5&#37; y una potencia del 80&#37; fue de 64 casos y 64 controles&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;todo&#58; revisi&#243;n retrospectiva de historias cl&#237;nicas informatizadas y no informatizadas de pacientes pedi&#225;tricos con el diagn&#243;stico de NFA y PNA&#46; Definimos PNA como un cuadro cl&#237;nico de fiebre de inicio brusco &#40;&#62; 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; con o sin s&#237;ntomas como s&#237;ndrome miccional&#44; dolor lumbar o abdominal con pu&#241;o percusi&#243;n renal positiva&#44; irritabilidad o v&#243;mitos&#44; y par&#225;metros de infecci&#243;n bacteriana&#58; leucocitosis&#44; aumento de la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; o procalcitonina &#40;PCT&#41; de forma conjunta o individualizada&#46; Uroan&#225;lisis con esterasa leucocitaria o nitritos positivos o recuento leucocitario &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 leucocitos&#47;campo &#40;400&#215;&#41;&#46; Se precisa confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica con un recuento de g&#233;rmenes significativo en funci&#243;n del m&#233;todo de recogida de la muestra o hallazgos de afectaci&#243;n parenquimatosa renal en las pruebas de im&#225;genes&#46; No se requiere confirmaci&#243;n con gammagraf&#237;a renal con &#225;cido dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NFA se diagnostica con hallazgos ecogr&#225;ficos de lesi&#243;n focal hiperecoica-hipoecoica e hipoperfundida&#44; de m&#225;rgenes irregulares y mal definidos&#44; asociado o no a nefromegalia significativa&#44; o por hallazgos en la TC de &#225;reas mal definidas&#44; con forma de cu&#241;a&#44; sin realce tras la administraci&#243;n de contraste&#46; La ecograf&#237;a renal y la TC fue interpretada por los servicios de Radiolog&#237;a de los hospitales participantes&#46; No se precisa confirmaci&#243;n mediante TC&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas son variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y de tratamiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; estad&#237;stica descriptiva&#58; variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal&#58; media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Variables cuantitativas con distribuci&#243;n no normal&#58; mediana y rango intercuartil &#40;IQR&#41;&#46; Variables categ&#243;ricas&#58; proporciones&#46; Estad&#237;stica anal&#237;tica&#58; univariante&#58; variables cuantitativas para muestras independientes&#58; el t de Student o U de Mann-Whitney&#46; An&#225;lisis de variables categ&#243;ricas&#58; test de la chi al cuadrado o test exacto de Fisher&#46; Comprobaci&#243;n de normalidad mediante test de Shapiro-Wilk&#46; Multivariante&#58; regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Para el c&#225;lculo de la OR en las variables categ&#243;ricas con casillas vac&#237;as se aplica la correcci&#243;n de continuidad proporcional&#46; Exactitud diagn&#243;stica mediante an&#225;lisis de curvas <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span> &#40;ROC&#41;&#46; Se estableci&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica bilateral de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 para todos los an&#225;lisis&#46; Paquete estad&#237;stico Stata 13&#46;0&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos &#233;ticos&#58; el estudio fue revisado y aprobado por la Comisi&#243;n &#201;tica de Investigaci&#243;n del Hospital General Universitario de Castell&#243;n&#46; Tanto el investigador principal como los dem&#225;s investigadores declaran no tener conflicto de intereses&#46; No se dispuso de recursos financieros para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis descriptivo&#58; se incluy&#243; a un total de 158 pacientes &#40;79 casos y 79 controles&#41;&#46; La distribuci&#243;n de pacientes por hospital est&#225; reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La mediana de edad de los casos fue de 2 a&#241;os &#40;IQR&#58; 0&#44;84-4&#44;85&#41; con un rango 0&#44;11-13&#44;29 a&#241;os&#46; El 75&#37; de sexo femenino&#46; El 33&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; presentaba anomal&#237;as del par&#233;nquima y la v&#237;a urinaria &#40;CAKUT&#41;&#44; siendo el reflujo vesicoureteral &#40;RVU&#41; la malformaci&#243;n m&#225;s frecuente al estar presente en el 65&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&#44; duplicidad&#47;bifidez renal 35&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; hidronefrosis 15&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; hipoplasia renal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y ureterocele &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; No todos los casos y controles fueron sometidos a una cistograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la temperatura m&#225;xima en los casos fue de 39&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 0&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; Respecto a los datos anal&#237;ticos&#44; la media de los leucocitos fue de 20&#46;581&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;DE 6&#46;984&#41;&#44; la mediana de neutr&#243;filos de 14&#46;050&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;IQR&#58; 9&#46;940-17&#46;930&#41;&#44; la de la PCR de 134&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;IQR&#58; 74-243&#44;8&#41; y la de la PCT de 4&#44;27 ng&#47;ml &#40;IQR&#58; 0&#44;93-19&#44;7&#41;&#46; El resto de datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos est&#225;n descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la etiolog&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span> fue el germen aislado con mayor frecuencia al estar presente en el 83&#37; de los casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> en el 3&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabillis</span> en un 1&#44;3&#37; y en un 11&#37; se aislaron otros agentes etiol&#243;gicos&#46; Solamente un paciente present&#243; un cultivo est&#233;ril con un hemocultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y en el cual el diagn&#243;stico se confirm&#243; con gammagraf&#237;a renal con DMSA&#46; El 78&#44;2&#37; de los casos fueron tratados en monoterapia durante su ingreso hospitalario&#44; siendo las cefalosporinas IV&#44; aminogluc&#243;sidos IV y amoxicilina-clavul&#225;nico IV los antibi&#243;ticos m&#225;s utilizados &#40;el 48&#44;1&#44; el 38 y el 27&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; La mediana de la duraci&#243;n de la antibioterapia fue de 14 d&#237;as &#40;IQR&#58; 13-19&#41;&#46; La mediana de la estancia hospitalaria fue de 6 d&#237;as &#40;IQR&#58; 4-7&#41; y la de los d&#237;as de fiebre de 4 &#40;IQR&#58; 2-5&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de variables predictivas de NFA&#58; los resultados obtenidos al realizar el an&#225;lisis estad&#237;stico univariante entre los casos y controles se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En el an&#225;lisis existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en variables como presencia de anomal&#237;as del par&#233;nquima y malformaciones del tracto urinario&#44; bacteriemia&#44; recuento de neutr&#243;filos y PCT&#44; as&#237; como la presencia de convulsiones febriles en el l&#237;mite de la significaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con malformaciones del tracto urol&#243;gico tienen una OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1-4&#46;699&#41; de presentar NFA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; mientras que los pacientes con convulsiones febriles tienen una OR de 11&#44;78 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;638-215&#46;963&#41;&#44; as&#237; como los pacientes con bacteriemia una OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;45 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;922-293&#44;116&#41;&#46; Respecto a los par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; los pacientes con NFA tiene valores de neutr&#243;filos y PCT m&#225;s elevados que los pacientes con PNA &#40;neutr&#243;filos&#58; 14&#46;050 vs&#46; 12&#46;345&#41;&#44; &#40;PCT&#58; 4&#44;2 vs&#46; 0&#44;7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46; La curva ROC de la PCT&#44; con una AUC de 0&#44;67&#44; concluye que valores &#8805; 2 ng&#47;ml tiene una sensibilidad y una especificidad del 70&#44;21 y el 67&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#44; para el diagn&#243;stico de nefritis focal&#44; mientras que valores por encima de 6&#44;4 ng&#47;ml tienen una sensibilidad y una especificidad del 48 y el 81&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Valores de PCT &#8805; 2 ng&#47;ml tiene una OR de 4&#44;9 &#40;IC del 95&#58; 1&#44;77-13&#44;85&#41; &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; de presentar nefritis focal bacteriana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante con regresi&#243;n log&#237;stica solamente la malformaci&#243;n del tracto urinario mantiene la significaci&#243;n y la PCT se mantiene en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NFA o NLA es una infecci&#243;n intersticial bacteriana&#44; localizada en el par&#233;nquima renal que&#44; actualmente&#44; est&#225; infradiagnosticada en pediatr&#237;a&#46; En nuestro estudio no disponemos de datos de incidencia&#44; no obstante&#44; se ha publicado datos de prevalencia&#44; en el conjunto de infecciones del tracto urinario&#44; de un 4-19&#37;&#44; seg&#250;n diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11&#44;13-16</span></a>&#46; Esta variabilidad en la prevalencia depende&#44; fundamentalmente&#44; de la t&#233;cnica de imagen utilizada para su diagn&#243;stico&#46; Su identificaci&#243;n cada vez es m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#44; debido a la mayor resoluci&#243;n de las t&#233;cnicas de imagen&#44; as&#237; como una mayor concienciaci&#243;n de su existencia entre los profesionales sanitarios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio multic&#233;ntrico representa uno de los trabajos con mayor n&#250;mero de casos de NFA publicado en la literatura&#46; La distribuci&#243;n de edad fue similar entre ambos&#44; ya que esta fue un criterio de emparejamiento entre casos y control&#44; as&#237; como la fecha de ingreso&#46; La mediana de edad de los casos fue de 2 a&#241;os con un rango entre 0&#44;11-13&#44;29&#44; no obstante&#44; seg&#250;n diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#44; los pacientes con NFA tienen mayor edad que los pacientes con PNA&#46; La mayor proporci&#243;n de sexo femenino en ambos grupos &#40;75&#37;&#41; es concordante con la mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario a partir del a&#241;o de vida en el sexo femenino&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones del tracto urinario&#44; y sobre todo el RVU&#44; fue m&#225;s frecuente en los pacientes con NFA&#44; al estar presente en el 32&#44;9&#37;&#44; de tal forma que estos pacientes tuvieron una OR de presentar NFA el doble que los pacientes sin malformaciones&#46; En otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;13</span></a>&#44; la prevalencia de malformaciones fue del 19-72&#37;&#44; sin embargo&#44; otro estudio publicado por Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no encontr&#243; diferencias en la proporci&#243;n de RVU entre pacientes con NFA y pacientes con PNA&#46; Una limitaci&#243;n importante de nuestro estudio y de la mayor&#237;a de estudio publicados es la no realizaci&#243;n de CUMS en todos los pacientes incluidos&#44; por lo que no es posible descartar RVU en todos los pacientes&#59; no obstante&#44; el car&#225;cter invasivo de la t&#233;cnica as&#237; como la radiaci&#243;n ionizante que supone no justifica&#44; desde el punto de vista &#233;tico&#44; su indicaci&#243;n en los controles&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;8&#44;10&#44;13-15&#44;17-20</span></a>&#44; los pacientes con NFA se presentan con fiebre elevada de inicio brusco con r&#225;pida afectaci&#243;n del estado general&#46; Suelen presentar un curso cl&#237;nico m&#225;s prolongado que los pacientes con pielonefritis&#46; En nuestra serie de casos&#44; los pacientes presentaron una temperatura m&#225;xima similar a los controles y no hubo diferencias significativas respecto a las manifestaciones cl&#237;nicas al ingreso salvo la presencia de convulsiones que fue m&#225;s frecuente en los casos&#44; dato concordante con lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Hay diferencias&#44; sin embargo&#44; respecto a los d&#237;as con fiebre con mayor duraci&#243;n de la fiebre en los casos&#44; aunque no estad&#237;sticamente significativa&#46; En un estudio de Yang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en el que se compararon pacientes con NFA y pacientes con PNA&#44; los ni&#241;os con NFA ten&#237;an mayor edad&#44; mayor duraci&#243;n de la fiebre previo al ingreso&#44; temperaturas m&#225;s altas&#44; mayor recuento de leucocitos y mayores niveles de PCR que los ni&#241;os con PNA&#44; sin embargo&#44; en un estudio de Chen et al&#46; con un dise&#241;o similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; los pacientes con NFA presentaron mayores niveles de PCR&#44; m&#225;s n&#225;useas&#47;v&#243;mitos y mayor duraci&#243;n de la fiebre tras el inicio de la antibioterapia&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la bacteriemia fue m&#225;s frecuente en los pacientes con NFA en probable relaci&#243;n con la mayor gravedad del proceso infeccioso&#46; Kline et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> publican en una serie de paciente un 33&#37; de bacteriemia&#44; mientras que otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;15</span></a> no encuentran una relaci&#243;n entre la bacteriemia y la NFA&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los datos anal&#237;ticos descritos en la bibliograf&#237;a&#44; en el momento del diagn&#243;stico&#44; los pacientes con NFA presentan un recuento mayor de leucocitos&#44; un mayor n&#250;mero de neutr&#243;filos&#44; menor n&#250;mero de linfocitos o plaquetas&#44; niveles s&#233;ricos m&#225;s altos de PCT y de &#946;2-microglobulina &#40;&#946;2MG&#41;&#47;Cr en orina que los pacientes con PNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; sin embargo&#44; en nuestro estudio los pacientes con NFA presentaron valores m&#225;s elevados de neutr&#243;filos y PCT&#46; Valores de PCT &#8805; 0&#44;5 ng&#47;ml se han relacionado con la presencia de PNA en comparaci&#243;n con la cistitis aguda&#44; seg&#250;n un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este trabajo&#44; los pacientes con NFA tuvieron valores m&#225;s elevados de PCT &#40;4&#44;2 ng&#47;ml &#91;IQR&#58; 0&#44;93-19&#44;7&#93; vs&#46; 0&#44;7 ng&#47;ml &#91;IQR&#58; 0&#44;4-5&#44;28&#93;&#41;&#46; La curva ROC de la PCT concluye que valores &#8805; 2 ng&#47;ml tiene una sensibilidad y una especificidad del 70&#44;21 y el 67&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#44; para el diagn&#243;stico de nefritis focal&#44; no alcanzando el 80&#37; requerido para considerarla como prueba diagn&#243;stica v&#225;lida&#46; Se precisa un n&#250;mero m&#225;s elevado de pacientes con PCT para un mayor ajuste del an&#225;lisis&#44; ya que no todos los pacientes incluidos en el estudio dispon&#237;an de este par&#225;metro&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con la evidencia en la literatura&#44; no se establecen diferencias en el agente etiol&#243;gico&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> el agente etiol&#243;gico aislado con mayor frecuencia en ambos grupos&#44; tal y como ocurre en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8&#44;9&#44;13&#44;14&#44;17&#44;25</span></a>&#46; En algunas publicaciones&#44; se han descrito urocultivos negativos hasta en 20-25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#59; sin embargo&#44; en nuestra serie solo un paciente present&#243; un urocultivo negativo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento de los pacientes con NFA&#44; debemos se&#241;alar que el 78&#44;2&#37; de nuestros pacientes siguieron un r&#233;gimen antibi&#243;tico en monoterapia a pesar de las recomendaciones de biterapia&#46; La mediana de la estancia hospitalario fue de 6 d&#237;as&#44; mientras que duraci&#243;n media de la antibioterapia fue de 14 d&#237;as con un rango 7-36 d&#237;as&#44; tal y como se recomienda para el tratamiento de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque en un estudio publicado por Cheng et al&#46; en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encontr&#243; mayor probabilidad de reca&#237;da cuando la duraci&#243;n de la antibioterapia fue de 2 semanas en comparaci&#243;n con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; sobre todo en pacientes con nefritis focal bacteriana complicada&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones principales de nuestro estudio destaca su car&#225;cter retrospectivo&#44; as&#237; como la utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a renal como &#250;nica herramienta diagn&#243;stica de NFA&#44; ya que&#44; en primer lugar&#44; es dependiente del observador y&#44; en segundo lugar&#44; tiene una sensibilidad y especificidad menor que la TC o la RM&#46; Por esta raz&#243;n&#44; no se puede descartar la existencia de un sesgo de selecci&#243;n en los controles pudiendo encontrarse casos dentro del grupo de controles&#46; No obstante&#44; la radiaci&#243;n ionizante o sedaci&#243;n que supone la TC no justifica su uso&#44; desde el punto de vista &#233;tico&#44; sobre todo si el curso cl&#237;nico es favorable&#46; Su indicaci&#243;n es recomendable&#44; seg&#250;n estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#44; en pacientes con nefromegalia&#44; masa renal o persistencia de la fiebre tras 5 d&#237;as de antibioterapia&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NFA se relaciona con mayor riesgo de nefropat&#237;a cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;12</span></a> con una incidencia del 89&#37; seg&#250;n alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; sobre todo en pacientes con par&#225;metros inflamatorios aumentados y mayor duraci&#243;n de la fiebre antes y despu&#233;s del inicio de la antibioterapia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de herramientas predictivas cl&#237;nicas o anal&#237;ticas de NFA es fundamental para un diagn&#243;stico precoz de esta patolog&#237;a&#44; sobre todo en la actualidad&#44; cuando determinadas gu&#237;as cl&#237;nicas internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26-29</span></a> de infecci&#243;n del tracto urinario recomiendan antibioterapia oral y limitan las indicaciones de pruebas de im&#225;genes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante&#44; las malformaciones del tracto urinario&#44; bacteriemia&#44; neutrofilia y la PCT se relacionaron con la NFA&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; solo las malformaciones del tracto urinario&#46; La PCT se mantuvo en el l&#237;mite de la significaci&#243;n&#46; Ante pacientes con infecci&#243;n del tracto urinario y factores predictivos de NFA ser&#237;a recomendable la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a Doppler renal en fase aguda para un diagn&#243;stico y un tratamiento adecuado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;888<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;028<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre &#40;temperatura m&#225;xima&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;53 &#40;DE&#58; 0&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;44 &#40;DE&#58; 0&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;366<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#237;as de fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;IQR&#58; 2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;IQR&#58; 2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;684<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;626<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor flanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;642<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome miccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;082<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convulsi&#243;n febril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;058<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos sedimento urinario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocituria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;086<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nitritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;628<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;848<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteinuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;498<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bacteriuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">76&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;084<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos anal&#237;ticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutr&#243;filos &#40;&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malformaciones urol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2020.01.018

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	12	8	20
2024 Octubre	163	41	204
2024 Septiembre	170	29	199
2024 Agosto	222	69	291
2024 Julio	192	29	221
2024 Junio	183	36	219
2024 Mayo	165	34	199
2024 Abril	133	40	173
2024 Marzo	94	29	123
2024 Febrero	140	46	186
2024 Enero	160	23	183
2023 Diciembre	154	19	173
2023 Noviembre	188	35	223
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2023 Septiembre	83	31	114
2023 Agosto	129	22	151
2023 Julio	98	30	128
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2023 Abril	70	11	81
2023 Marzo	132	22	154
2023 Febrero	107	21	128
2023 Enero	68	24	92
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2022 Noviembre	152	33	185
2022 Octubre	157	47	204
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2021 Julio	103	50	153
2021 Junio	90	47	137
2021 Mayo	109	67	176
2021 Abril	193	117	310
2021 Marzo	127	122	249
2021 Febrero	91	43	134
2021 Enero	111	56	167
2020 Diciembre	103	34	137
2020 Noviembre	94	41	135
2020 Octubre	130	47	177
2020 Septiembre	653	83	736
2020 Agosto	791	186	977
2020 Julio	62	47	109
2020 Junio	71	19	90
2020 Mayo	80	37	117
2020 Abril	108	49	157
2020 Marzo	199	60	259

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