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junto con dilataci&#243;n y engrosamiento de un asa y focos aislados neumatosis&#46; Se retira la nutrici&#243;n enteral&#44; se canaliza la vena braquiocef&#225;lica izquierda y se inicia antibioterapia&#44; dopamina a dosis bajas y nutrici&#243;n parenteral&#46; Horas despu&#233;s su estado respiratorio empeora&#44; presenta 3 deposiciones m&#225;s con sangre&#44; desarrolla distensi&#243;n abdominal y en el control anal&#237;tico presenta leucopenia&#44; anemia y elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#46; La radiograf&#237;a muestra dilataci&#243;n inespec&#237;fica&#46; El curso cl&#237;nico es favorable sin precisar cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumatosis intestinal y el gas en porta son los signos radiol&#243;gicos m&#225;s espec&#237;ficos de la ECN y confirman el diagn&#243;stico&#46; La ecograf&#237;a permite detectar cantidades m&#237;nimas de neumatosis y gas en el sistema portal que no son visibles en la radiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ello permite un diagn&#243;stico m&#225;s precoz pero igualmente certero de la ECN&#46; Adem&#225;s&#44; a diferencia de la radiograf&#237;a&#44; la ecograf&#237;a permite valorar de forma objetiva los cambios evolutivos en la pared intestinal &#40;engrosamiento e hiperemia seguido de adelgazamiento e isquemia&#41; permitiendo anticiparse a la perforaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n es superior a la radiograf&#237;a en el diagn&#243;stico de ascitis o colecciones y equivalente a esta en el diagn&#243;stico de neumoperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por todo ello hoy en d&#237;a se cuestiona el valor de las clasificaciones diagn&#243;sticas basadas en la radiograf&#237;a y cada vez son m&#225;s los expertos que recomiendan la ecograf&#237;a como evaluaci&#243;n inicial para el diagn&#243;stico y el seguimiento de la ECN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Parece l&#243;gico pensar que el diagn&#243;stico en fases iniciales de la enfermedad antes de que aparezca isquemia de la pared intestinal podr&#237;a mejorar el pron&#243;stico&#44; evitando la progresi&#243;n a la perforaci&#243;n y la necesidad de cirug&#237;a&#46; En este sentido&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; el concepto de ecograf&#237;a a pie de cama es perfectamente aplicable en la ECN&#46; En concreto la detecci&#243;n de gas portal y en el par&#233;nquima hep&#225;tico es r&#225;pida y sencilla&#46; Se ha propuesto como cribado de ECN en prematuros con cl&#237;nica abdominal poco clara ya en muchos casos&#44; como sucede en los nuestros&#44; el gas es visible antes de que se desarrolle afectaci&#243;n sist&#233;mica permitiendo diferenciar la ECN de otras entidades con una sensibilidad del 82&#37; y una especificidad del 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La presencia de gas portal en la ecograf&#237;a no se asocia de forma independiente con la necesidad de cirug&#237;a&#44; reforzado la idea de que es un hallazgo que aparece en fases iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En conclusi&#243;n&#44; creemos que el cribado selectivo de la ECN por ecograf&#237;a a pie de cama es una estrategia que podr&#237;a mejorar el diagn&#243;stico precoz y que deber&#237;a explorarse mediante estudios espec&#237;ficos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>"
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Carta científica
Ecografía a pie de cama en el diagnóstico precoz de la enterocolitis necrosante: una estrategia para mejorar el pronóstico
Bedside ultrasound in the early diagnosis of necrotising enterocolitis: A strategy to improve the prognosis
Ignacio Oulego-Erroza,d,e,
Autor para correspondencia
ignacio.oulego@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Sandra Terroba-Searab, Paula Alonso-Quintelab, Aquilina Jiménez-Gónzálezb, Erick Ardela-Díazc
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
b Unidad de Neonatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
c Servicio de Cirugía Pediátrica, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
d Grupo de Ecografía de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, León, España
e Instituto de Biomedicina de León (IBIOMED), España
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junto con dilataci&#243;n y engrosamiento de un asa y focos aislados neumatosis&#46; Se retira la nutrici&#243;n enteral&#44; se canaliza la vena braquiocef&#225;lica izquierda y se inicia antibioterapia&#44; dopamina a dosis bajas y nutrici&#243;n parenteral&#46; Horas despu&#233;s su estado respiratorio empeora&#44; presenta 3 deposiciones m&#225;s con sangre&#44; desarrolla distensi&#243;n abdominal y en el control anal&#237;tico presenta leucopenia&#44; anemia y elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#46; La radiograf&#237;a muestra dilataci&#243;n inespec&#237;fica&#46; El curso cl&#237;nico es favorable sin precisar cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumatosis intestinal y el gas en porta son los signos radiol&#243;gicos m&#225;s espec&#237;ficos de la ECN y confirman el diagn&#243;stico&#46; La ecograf&#237;a permite detectar cantidades m&#237;nimas de neumatosis y gas en el sistema portal que no son visibles en la radiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ello permite un diagn&#243;stico m&#225;s precoz pero igualmente certero de la ECN&#46; Adem&#225;s&#44; a diferencia de la radiograf&#237;a&#44; la ecograf&#237;a permite valorar de forma objetiva los cambios evolutivos en la pared intestinal &#40;engrosamiento e hiperemia seguido de adelgazamiento e isquemia&#41; permitiendo anticiparse a la perforaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n es superior a la radiograf&#237;a en el diagn&#243;stico de ascitis o colecciones y equivalente a esta en el diagn&#243;stico de neumoperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por todo ello hoy en d&#237;a se cuestiona el valor de las clasificaciones diagn&#243;sticas basadas en la radiograf&#237;a y cada vez son m&#225;s los expertos que recomiendan la ecograf&#237;a como evaluaci&#243;n inicial para el diagn&#243;stico y el seguimiento de la ECN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Parece l&#243;gico pensar que el diagn&#243;stico en fases iniciales de la enfermedad antes de que aparezca isquemia de la pared intestinal podr&#237;a mejorar el pron&#243;stico&#44; evitando la progresi&#243;n a la perforaci&#243;n y la necesidad de cirug&#237;a&#46; En este sentido&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; el concepto de ecograf&#237;a a pie de cama es perfectamente aplicable en la ECN&#46; En concreto la detecci&#243;n de gas portal y en el par&#233;nquima hep&#225;tico es r&#225;pida y sencilla&#46; Se ha propuesto como cribado de ECN en prematuros con cl&#237;nica abdominal poco clara ya en muchos casos&#44; como sucede en los nuestros&#44; el gas es visible antes de que se desarrolle afectaci&#243;n sist&#233;mica permitiendo diferenciar la ECN de otras entidades con una sensibilidad del 82&#37; y una especificidad del 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La presencia de gas portal en la ecograf&#237;a no se asocia de forma independiente con la necesidad de cirug&#237;a&#44; reforzado la idea de que es un hallazgo que aparece en fases iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En conclusi&#243;n&#44; creemos que el cribado selectivo de la ECN por ecograf&#237;a a pie de cama es una estrategia que podr&#237;a mejorar el diagn&#243;stico precoz y que deber&#237;a explorarse mediante estudios espec&#237;ficos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.anpedi.2020.01.016
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