Imágenes en pediatría
Diagnóstico de hernia diafragmática congénita de presentación tardía mediante ecografía a pie de cama
Diagnosis of a late-onset congenital diaphragmatic hernia using bedside ultrasound
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
b Grupo de Ecografía de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos, España
c Instituto de Biomedicina de León (IBIOMED), León, España
d Servicio de Cirugía Pediátrica, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Realizada radiografía en decúbito lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y ecografía torácica por radiología (imagen no disponible) que es informada como derrame pleural de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con presencia de ecos en su interior sugestivo de empiema. A su llegada a la UCIP destaca mal estado general, vómitos biliosos y distensión abdominal. Previamente a la toracocentesis se realiza una ecografía a pie de cama observándose una «colección» redondeada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) no delimitada por línea pleural con una pared gruesa y que se continúa hacia el abdomen por debajo del diafragma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B) que podría corresponder a asas intestinales dilatadas. Con la sospecha de hernia diafragmática congénita (HDC) se avisa a cirugía pediátrica. En la intervención se confirma un pequeño defecto diafragmático izquierdo con herniación de asas que ocasiona un vólvulo y obstrucción intestinal. Se reducen asas y se cierra el defecto de forma primaria sin necesidad de resección.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un pequeño porcentaje de las HDC pueden pasar inadvertidas en el periodo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La HDC de presentación tardía es difícil de sospechar, y los errores en la interpretación de la radiología en estos casos son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Revisando retrospectivamente la radiografía de nuestro paciente se observaban datos de obstrucción intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La ecografía a pie de cama es una herramienta de gran valor para mejorar la seguridad de los procedimientos invasivos. En nuestro caso permitió sospechar un diagnóstico alternativo sin necesidad de otras pruebas evitando una toracocentesis potencialmente peligrosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y permitiendo enviar al paciente al quirófano sin demora para el tratamiento definitivo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 134218 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía en el punto de cuidado. 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Las asas intestinales se siguen hasta el tórax por encima del diafragma borrándolo parcialmente (flecha) sugiriendo el diagnóstico de hernia diafragmática.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 938 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 144025 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía del paciente. A) Radiografía anteroposterior en decúbito donde se observa opacidad de la base pulmonar izquierda con aparente pinzamiento del seno costo-frénico. B) Radiografía en decúbito lateral izquierdo donde parece observarse imagen compatible con derrame pleural izquierdo. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 135 | 38 | 173 |
| 2024 Septiembre | 96 | 24 | 120 |
| 2024 Agosto | 120 | 45 | 165 |
| 2024 Julio | 123 | 45 | 168 |
| 2024 Junio | 129 | 34 | 163 |
| 2024 Mayo | 113 | 55 | 168 |
| 2024 Abril | 113 | 39 | 152 |
| 2024 Marzo | 133 | 44 | 177 |
| 2024 Febrero | 117 | 46 | 163 |
| 2024 Enero | 138 | 62 | 200 |
| 2023 Diciembre | 140 | 67 | 207 |
| 2023 Noviembre | 208 | 59 | 267 |
| 2023 Octubre | 162 | 54 | 216 |
| 2023 Septiembre | 124 | 28 | 152 |
| 2023 Agosto | 83 | 24 | 107 |
| 2023 Julio | 126 | 25 | 151 |
| 2023 Junio | 126 | 33 | 159 |
| 2023 Mayo | 123 | 27 | 150 |
| 2023 Abril | 143 | 16 | 159 |
| 2023 Marzo | 222 | 24 | 246 |
| 2023 Febrero | 186 | 25 | 211 |
| 2023 Enero | 128 | 23 | 151 |
| 2022 Diciembre | 147 | 29 | 176 |
| 2022 Noviembre | 215 | 35 | 250 |
| 2022 Octubre | 198 | 60 | 258 |
| 2022 Septiembre | 226 | 53 | 279 |
| 2022 Agosto | 171 | 50 | 221 |
| 2022 Julio | 128 | 50 | 178 |
| 2022 Junio | 153 | 35 | 188 |
| 2022 Mayo | 158 | 51 | 209 |
| 2022 Abril | 153 | 50 | 203 |
| 2022 Marzo | 139 | 63 | 202 |
| 2022 Febrero | 143 | 27 | 170 |
| 2022 Enero | 159 | 37 | 196 |
| 2021 Diciembre | 120 | 55 | 175 |
| 2021 Noviembre | 161 | 65 | 226 |
| 2021 Octubre | 152 | 104 | 256 |
| 2021 Septiembre | 127 | 49 | 176 |
| 2021 Agosto | 247 | 69 | 316 |
| 2021 Julio | 173 | 52 | 225 |
| 2021 Junio | 175 | 53 | 228 |
| 2021 Mayo | 206 | 53 | 259 |
| 2021 Abril | 683 | 166 | 849 |
| 2021 Marzo | 376 | 74 | 450 |
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| 2020 Diciembre | 201 | 33 | 234 |
| 2020 Noviembre | 171 | 37 | 208 |
| 2020 Octubre | 128 | 34 | 162 |
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| 2020 Agosto | 94 | 21 | 115 |
| 2020 Julio | 106 | 36 | 142 |
| 2020 Junio | 150 | 34 | 184 |
| 2020 Mayo | 120 | 24 | 144 |
| 2020 Abril | 84 | 24 | 108 |
| 2020 Marzo | 186 | 45 | 231 |
| 2020 Febrero | 90 | 41 | 131 |
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