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La transmisi&#243;n horizontal del virus vacunal&#44; aun siendo posible&#44; no ha sido documentada en estudios cl&#237;nicos&#44; y los existentes hasta ahora&#44; aunque con sus limitaciones&#44; sugieren un riesgo bajo al respecto&#46; Como quiera que los ni&#241;os prematuros&#44; especialmente los de menos de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; con frecuencia est&#225;n todav&#237;a hospitalizados cuando corresponde la administraci&#243;n de la primera dosis&#44; es deseable&#44; siempre que su condici&#243;n cl&#237;nica lo permita&#44; que la vacunaci&#243;n tenga lugar sin retrasos&#44; incluso mientras est&#233;n hospitalizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Impacto de la infecci&#243;n por rotavirus</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RV es un agente universal que pr&#225;cticamente infecta a todos los ni&#241;os antes de cumplir los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y es globalmente la primera causa de diarrea con deshidrataci&#243;n en menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la infecci&#243;n por RV causa el 14-30&#37; de todos los casos de gastroenteritis aguda &#40;GEA&#41;&#44; y una cuarta parte de ellos requieren hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; prematuros son m&#225;s vulnerables frente a los RV que los nacidos a t&#233;rmino debido&#44; entre otros factores&#44; a que han tenido una menor transferencia materna de anticuerpos y porque habitualmente la tasa de lactancia materna en ellos es menor que en los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A su vez&#44; tienen un mayor riesgo de enfermedad grave por RV&#44; incluso varios meses despu&#233;s del nacimiento&#44; en comparaci&#243;n con los RN a t&#233;rmino y los RN con peso normal al nacer&#46; La deshidrataci&#243;n grave&#44; las deposiciones con sangre y la enterocolitis necrosante son m&#225;s comunes en los prematuros que en los ni&#241;os a t&#233;rmino&#46; El mayor riesgo de enfermedad grave por RV en los RN prematuros se demostr&#243; en un estudio en el que las tasas de hospitalizaci&#243;n por diarrea por RV en los primeros meses de vida estaban estrechamente relacionadas con el peso al nacer y tend&#237;an a aumentar cuanto menos peso tuvieran los RN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Dennehy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> posteriormente publicaron el efecto a largo plazo de la prematuridad en la diarrea por RV&#44; y el peso al nacer &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g se asoci&#243; con un riesgo aproximadamente tres veces mayor de requerir hospitalizaci&#243;n en las GEA por RV&#44; incluso m&#225;s all&#225; de los primeros meses de vida&#44; comparado con los RN con peso al nacer &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;OR&#58; 2&#44;8&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;6-5&#44;0&#41;&#46; Por otra parte&#44; se han descrito brotes epid&#233;micos de GEA por infecci&#243;n natural por RV en las unidades de neonatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se estima que casi una cuarta parte de los brotes epid&#233;micos de infecciones v&#237;ricas en estas unidades son debidos a RV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y entre los factores de riesgo implicados se encuentra la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Eficacia y seguridad de la vacunaci&#243;n frente al rotavirus&#46; Resultados en prematuros</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos vacunas frente al RV disponibles en Europa&#58; la vacuna pentavalente bovina-humana reordenada &#40;RotaTeq&#44; MSD&#41; y la monovalente humana atenuada &#40;Rotarix&#44; GlaxoSmithKline Biologicals&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Un metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados se&#241;ala que ambas vacunas muestran una eficacia similar en t&#233;rminos de prevenci&#243;n de diarreas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espec&#237;ficamente en ni&#241;os prematuros&#44; disponemos de datos de dos ensayos cl&#237;nicos&#46; Uno de ellos evalu&#243; la inmunogenicidad con 1&#46;009 ni&#241;os prematuros que recibieron la vacuna monovalente frente al RV o placebo&#44; con dos dosis&#44; siguiendo las mismas recomendaciones que para los ni&#241;os a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las tasas de seroconversi&#243;n de anticuerpos IgA anti-RV tras la segunda dosis fueron del 86&#37; globalmente en el grupo vacunado &#40;76&#37; en aquellos con edad gestacional de 27-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y 88&#37; en los neonatos de 31 a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#41; frente al 16&#37; en el grupo que recibi&#243; placebo&#46; La tolerabilidad de esta vacuna fue buena&#44; presentando acontecimientos adversos de forma similar en el grupo vacunado y en los que recibieron placebo &#40;5&#37; vs&#46; 7&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado de eficacia se compar&#243; la vacuna pentavalente frente al RV y placebo&#44; administr&#225;ndose tres dosis a un total de 2&#46;070 ni&#241;os prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La eficacia en cuanto a la reducci&#243;n del n&#250;mero de hospitalizaciones frente a placebo fue del 100&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 59-100&#41;&#44; y del 92&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 57-100&#41; respecto a la reducci&#243;n de las visitas a urgencias&#46; En un subgrupo de 308 prematuros en los que se estudi&#243; de forma detallada la seguridad&#44; la frecuencia de eventos adversos fue similar entre los ni&#241;os vacunados y los que recibieron placebo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los dos ensayos cl&#237;nicos en RN prematuros o de los estudios observacionales realizados con ambas vacunas se comunicaron casos de invaginaci&#243;n intestinal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudios observacionales en ni&#241;os prematuros</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo realizado en Estados Unidos con la vacuna monovalente en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os prematuros con fallo intestinal mostr&#243; buenos datos de inmunogenicidad&#44; con desarrollo de seroconversi&#243;n de anticuerpos IgA frente a RV en 12 de los 14 pacientes evaluables &#40;86&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un estudio poblacional prospectivo realizado en Francia &#40;estudio IVANHOE&#41;&#44; que inici&#243; un programa de vacunaci&#243;n frente a RV en 2007&#44; utilizando datos de 217 ni&#241;os prematuros de la cohorte vacunada con la vacuna pentavalente&#44; comunic&#243; que el n&#250;mero de hospitalizaciones se redujo por un factor de 2&#44;6 en las dos primeras temporadas epid&#233;micas tras la vacunaci&#243;n y por un factor de 11 en la tercera temporada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En conjunto&#44; los estudios observacionales publicados hasta la fecha muestran que la vacunaci&#243;n frente a RV en ni&#241;os prematuros presenta un buen perfil de tolerabilidad y seguridad&#44; y estos buenos resultados tambi&#233;n se han observado en las series publicadas en ni&#241;os prematuros con patolog&#237;a gastrointestinal relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; como la enterocolitis necrosante&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro an&#225;lisis retrospectivo de los datos de m&#225;s de 1&#44;6 millones de vacunaciones realizadas entre 2001 y 2015 en Michigan &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; para ni&#241;os con peso normal&#44; bajo y muy bajo&#44; la reducci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n por infecci&#243;n por RV fueron del 91&#44; del 98 y del 93&#37;&#44; respectivamente&#44; y la reducci&#243;n en las tasas de hospitalizaci&#243;n por GEA en comparaci&#243;n con ni&#241;os no vacunados fue del 62&#44; del 72 y del 71&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Diseminaci&#243;n y transmisi&#243;n del virus vacunal en ni&#241;os prematuros hospitalizados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las razones por las que la vacuna se utiliza menos en prematuros hospitalizados es el riesgo potencial de transmisi&#243;n horizontal como consecuencia de la eliminaci&#243;n en heces del virus vacunal y la posible diseminaci&#243;n a otros ni&#241;os ingresados en las unidades neonatales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios que han evaluado el riesgo de transmisi&#243;n del RV de prematuros vacunados a otros ni&#241;os hospitalizados&#46; En un estudio realizado en dos unidades de cuidados intensivos neonatales de Canad&#225; en 102 ni&#241;os vacunados con la vacuna pentavalente&#44; los autores analizaron las infecciones nosocomiales por RV en un periodo de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os previos al inicio de las vacunaciones y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses posteriores a dicho inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En uno de los hospitales no hubo infecciones nosocomiales por RV en los periodos pre y posvacunaci&#243;n&#46; En el otro hospital las tasas de infecci&#243;n nosocomial por RV fue de 4&#44;9 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;0-10&#44;1&#41; casos por 10&#46;000 pacientes-d&#237;as en el periodo prevacunal&#44; y de 0&#44;0 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;0-2&#44;6&#41; en el periodo posvacunal&#46; Monk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en el estudio de mayor tama&#241;o muestral comunicado hasta la fecha&#44; analizaron retrospectivamente los datos de 96 ni&#241;os prematuros vacunados con vacuna pentavalente en una unidad de cuidados intensivos neonatales de Estados Unidos y de 801 ni&#241;os no vacunados vecinos de la unidad&#46; En el periodo de realizaci&#243;n del estudio no se detect&#243; ning&#250;n caso confirmado de GEA nosocomial por RV en la unidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado espec&#237;ficamente en una unidad neonatal se analizaron los resultados de la vacunaci&#243;n con vacuna pentavalente o monovalente a un total de 19 neonatos vacunados y 49 neonatos ingresados cuyas camas estaban pr&#243;ximas a las de los vacunados&#46; Los resultados de la PCR a tiempo real no mostraron genoma v&#237;rico en ninguna de las muestras de heces de los 49 neonatos no vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En otro estudio se analiz&#243; la transmisi&#243;n nosocomial de RV en las unidades pedi&#225;tricas&#44; neonatales y de otras especialidades de un hospital donde se administraba la vacunaci&#243;n de RV con vacuna pentavalente&#46; De las casi 1&#46;200 muestras de heces recogidas durante el estudio&#44; solamente 13 &#40;1&#44;1&#37;&#41; fueron positivas para RV mediante PCR a tiempo real&#58; una en un ni&#241;o no vacunado que mostr&#243; una cepa natural y 12 en ni&#241;os vacunados&#59; no hubo casos producidos por cepas del virus vacunal entre los ni&#241;os no vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la transmisi&#243;n horizontal del virus vacunal&#44; aun siendo posible&#44; no ha sido documentada en estudios cl&#237;nicos&#44; y los limitados estudios existentes hasta ahora sugieren un riesgo muy bajo al respecto&#46; Es m&#225;s&#44; se ha se&#241;alado que la diseminaci&#243;n del virus es m&#225;s probable que resulte en una inmunidad colectiva inducida que en una enfermedad sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Beneficios frente a riesgos de la vacunaci&#243;n en la unidad neonatal</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que&#44; con los datos existentes&#44; la vacunaci&#243;n frente al RV presenta una relaci&#243;n beneficio-riesgo adecuada para su utilizaci&#243;n en unidades neonatales&#44; y por ello deber&#237;a revisarse la recomendaci&#243;n que existe en determinados pa&#237;ses de no vacunar antes del alta a los ni&#241;os ingresados en una unidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21-24</span></a>&#46; Esperar hasta despu&#233;s del alta puede suponer la superaci&#243;n de la edad para recibir esta vacuna y&#44; en definitiva&#44; que se reduzca la cobertura de vacunaci&#243;n en esta poblaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; en un estudio en una unidad de neonatos en Estados Unidos se encontr&#243; que el 63&#37; de los ni&#241;os con bajo peso no hab&#237;an recibido vacuna frente al RV en el momento del alta&#44; principalmente porque eran demasiado mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este no es el &#250;nico motivo de la infrautilizaci&#243;n de la vacuna frente al RV&#59; as&#237;&#44; en el Reino Unido&#44; donde la vacunaci&#243;n frente al RV est&#225; recomendada y&#44; a diferencia de Estados Unidos&#44; la recomendaci&#243;n incluye los ni&#241;os hospitalizados&#44; una proporci&#243;n importante de unidades neonatales no administra la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Recomendaciones respecto a la vacunaci&#243;n frente al rotavirus en ni&#241;os prematuros</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las recomendaciones respecto a la vacuna frente al RV en el Reino Unido se remarca el beneficio de la vacunaci&#243;n en ni&#241;os prematuros y muy prematuros se&#241;alando que el riesgo de transmisi&#243;n es bajo si se mantienen las medidas habituales de control de infecciones y que&#44; adem&#225;s&#44; el virus vacunal est&#225; muy atenuado como para producir una infecci&#243;n muy virulenta&#46; Por tanto&#44; establecen que&#44; si el ni&#241;o hospitalizado est&#225; cl&#237;nicamente estable&#44; no se debe retrasar la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">European Society for Paediatric Infectious Diseases</span> &#40;ESPID&#41; recomienda la vacunaci&#243;n en prematuros de acuerdo con su edad cronol&#243;gica&#44; incluyendo los prematuros &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n y los hospitalizados&#44; siempre que se tomen las precauciones necesarias para evitar la transmisi&#243;n a contactos de riesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span> &#40;ACIP&#41; estadounidense recomienda la vacunaci&#243;n frente al RV a ni&#241;os prematuros siempre que cumplan los requisitos en edad cronol&#243;gica&#44; se encuentren cl&#237;nicamente estables y&#44; contrariamente a lo comentado para el Reino Unido&#44; que la vacunaci&#243;n se realice al alta o con posterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">National Advisory Committee on Immunization</span> &#40;NACI&#41; de Canad&#225; se&#241;ala que pueden recibir la vacunaci&#243;n frente al RV los ni&#241;os prematuros que tengan una edad cronol&#243;gica entre 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; est&#233;n sanos y no est&#233;n hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; No obstante&#44; la &#250;ltima Gu&#237;a Canadiense de Inmunizaci&#243;n se&#241;ala que se est&#225; valorando la posibilidad de vacunar al ni&#241;o mientras est&#233; hospitalizado&#44; tras una discusi&#243;n entre el neonat&#243;logo y el servicio de medicina preventiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoridades australianas se&#241;alan respecto a la vacunaci&#243;n en ni&#241;os hospitalizados&#44; incluyendo los prematuros&#44; que el riesgo de transmisi&#243;n del virus es bajo y que&#44; por tanto&#44; siempre que el RN est&#233; m&#233;dicamente estable no se deber&#237;a retrasar la vacunaci&#243;n&#44; especialmente si existe riesgo de superar la edad l&#237;mite para ella&#46; A&#241;aden&#44; adem&#225;s&#44; que si un ni&#241;o vacunado requiere hospitalizaci&#243;n no se deben tomar m&#225;s precauciones que las habituales para evitar la trasmisi&#243;n del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;CAV-AEP&#41; ha realizado una serie de recomendaciones generales sobre la vacunaci&#243;n de prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; As&#237;&#44; el prematuro debe ser vacunado de acuerdo a su edad cronol&#243;gica&#44; independientemente de su edad gestacional y de su peso al nacimiento&#46; Es importante iniciar la vacunaci&#243;n a partir de las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida y&#44; salvo en situaciones excepcionales&#44; no se debe retrasar la edad de la vacunaci&#243;n&#44; administrando todas las vacunaciones en el hospital&#44; incluida la del RV&#44; si as&#237; fuera necesario&#46; Los lactantes prematuros menores de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g tienen mayor riesgo de apnea y bradicardia en las 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la vacunaci&#243;n&#44; pero estos fen&#243;menos son transitorios&#46; La seguridad de las vacunas en los ni&#241;os prematuros es alta y la reactogenicidad es similar a la de los ni&#241;os a t&#233;rmino&#46; Los ni&#241;os prematuros que permanecen ingresados deben estar cl&#237;nicamente estables y sin presentar acontecimientos cardiorrespiratorios en el momento de la vacunaci&#243;n&#46; La administraci&#243;n de la vacunaci&#243;n frente al RV en prematuros hospitalizados se ha constatado que es segura bajo unas adecuadas condiciones higi&#233;nicas&#44; por lo que deber&#237;a ser una pr&#225;ctica habitual en las unidades de neonatolog&#237;a cuando alcanzan la edad de 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad cronol&#243;gica si est&#225;n cl&#237;nicamente estables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Como precauci&#243;n&#44; cuando se administre la vacunaci&#243;n a ni&#241;os prematuros &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#44; y especialmente en aquellos con historial de inmadurez respiratoria&#44; se debe considerar la necesidad de monitorizaci&#243;n durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Administraci&#243;n simult&#225;nea</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas frente al RV pueden administrarse simult&#225;neamente con las vacunas inactivadas de la serie de primovacunaci&#243;n del calendario&#46; Asimismo&#44; se pueden administrar coincidiendo con alimentaci&#243;n materna&#44; de banco o suced&#225;neo de leche materna &#40;fraccionada o a d&#233;bito continuo&#41;&#46; Las precauciones y contraindicaciones se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Situaciones especiales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes prematuros deben inmunizarse en el mismo programa y con las mismas precauciones que los ni&#241;os a t&#233;rmino si est&#225;n cl&#237;nicamente estables y cumplen con los requisitos de edad para la vacunaci&#243;n frente al RV&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si llegasen al l&#237;mite de edad para la administraci&#243;n de la primera dosis &#40;seg&#250;n el preparado&#41; y estuviesen ingresados todav&#237;a&#44; se pueden vacunar en la unidad con las siguientes precauciones para evitar transmisi&#243;n horizontal en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas tras la administraci&#243;n de cualquier dosis&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento de contacto &#40;bata y guantes&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos previo y posterior a la manipulaci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrictas medidas higi&#233;nicas en el cambio de pa&#241;ales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas medidas incluyen a pacientes que&#44; habiendo sido dados de alta&#44; reingresasen en la unidad por cualquier otro motivo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el ni&#241;o prematuro es alimentado por sonda nasog&#225;strica&#44; la vacuna se puede administrar por la sonda y administrar un poco de suero fisiol&#243;gico o leche tras ella&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un lactante inmunizado es readmitido en la unidad dentro de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas posteriores a la administraci&#243;n de la vacuna&#44; las precauciones de contacto deben establecerse y mantenerse durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s de la administraci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n contra el RV se puede administrar en cualquier momento antes&#44; junto con o despu&#233;s de la administraci&#243;n de cualquier producto sangu&#237;neo&#44; incluidos los productos que contienen anticuerpos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los RN sean vacunados &#40;en la unidad o en la consulta&#41; se proceder&#225; al registro de la vacunaci&#243;n &#40;seg&#250;n el caso en el documento existente&#44; cartilla vacunal o registro inform&#225;tico&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de pacientes fuera de protocolo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#41; cuyos padres aporten la vacuna comprada por sus medios&#44; se facilitar&#225; su administraci&#243;n y el correspondiente registro&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los RN que hubieran tenido GEA por RV antes de iniciar o completar la serie de vacunaci&#243;n&#44; es recomendable que inicien o completen la vacunaci&#243;n&#44; seg&#250;n sea el caso&#44; ya que la infecci&#243;n inicial por el RV podr&#237;a brindar solo una protecci&#243;n parcial frente al genotipo causante y no frente a otros genotipos de RV para los que las vacunas confieren protecci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactantes prematuros nacidos antes de las recomendaciones por edad gestacional&#58; las fichas t&#233;cnicas de estas vacunas no incluyen a los RN nacidos antes de las 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional &#40;RotaTeq&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y de las 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional &#40;Rotarix&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Esta poblaci&#243;n no se incluy&#243; en los estudios cient&#237;ficos para obtener la licencia de cada una de las vacunas&#46; No hay datos de que dichas vacunas sean menos seguras en estos ni&#241;os&#46; Dado que los RN muy prematuros tienen mayor riesgo de GEA graves por RV&#44; se recomienda su vacunaci&#243;n tras consensuarlo con los padres&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaci&#243;n final de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a y del Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por RV contin&#250;a siendo un problema relevante de salud p&#250;blica en los pa&#237;ses desarrollados y los ni&#241;os prematuros constituyen una poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable tanto en t&#233;rminos de riesgo de infecci&#243;n como respecto a sufrir complicaciones derivadas de ella&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente al RV en ni&#241;os prematuros ha mostrado resultados de eficacia y seguridad similares a los comunicados en ni&#241;os a t&#233;rmino&#44; y los datos existentes sugieren un riesgo muy bajo de diseminaci&#243;n e infecci&#243;n nosocomial cuando la vacunaci&#243;n se realiza durante el ingreso&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a recomienda que la vacunaci&#243;n frente al RV sea incluida en el calendario sistem&#225;tico de todos los lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras tanto&#44; y entendiendo el mayor riesgo de enfermedad grave de los prematuros&#44; se recomienda que todos los RN menores de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional al nacer&#44; siempre que su condici&#243;n cl&#237;nica lo permita y no exista contraindicaci&#243;n&#44; reciban la vacunaci&#243;n frente al RV sin retrasos&#44; incluyendo su administraci&#243;n mientras est&#233;n hospitalizados&#44; si as&#237; fuese necesario&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es una recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n financiada como grupo de riesgo&#44; y no excluye la posibilidad de ampliarla a otros prematuros &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas si as&#237; se considerase&#46;</p></span><span id="sec1010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1030">Conflicto de intereses</span><p id="par1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JAA ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline y MSD&#44; como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline y MSD&#44; y como investigador en ensayos cl&#237;nicos de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SAS declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CDG declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AMM declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RGS declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HBA ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline y como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par1230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DMP ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline y MSD&#44; y como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;29-2&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;500-4&#46;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Ref&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61-0&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estaci&#243;n al nacimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enero a septiembre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Ref&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Octubre a diciembre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;69-0&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">G&#233;nero masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;27-1-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la madre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Ref&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;08-1&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre comercial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotarix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RotaTeq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GlaxoSmithKline Biologicals&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MSD Vaccines &#40;Europa&#41; Merck and Co&#46;&#44; Inc&#46; &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monovalente humana atenuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pentavalente bovina-humana reordenada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cepas vacunales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RIX4414&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bovina WC3 &#40;G6P7&#91;5&#93;&#41;Reordenadas humana-bovina&#58;G1 x WC3&#59; G2 x WC3G3 x WC3&#59; G4 x WC3P&#91;8&#93;x WC3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipos incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G1P&#91;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G1&#44; G2&#44; G3&#44; G4&#44; P&#91;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mlNo menos de 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>CCID<span class="elsevierStyleInf">50</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mlNo menos de 2&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G1&#59; 2&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G2&#59; 2&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G3&#59; 2&#44;0 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G4&#59; 2&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI P1&#91;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;quida con <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> &#40;carbonato de calcio&#41;Contiene sacarosa y sorbitol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;quida con <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> &#40;citrato y fosfato s&#243;dico&#41;Contiene sacarosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pauta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dos dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tres dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conservaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En nevera de &#43;2 y &#43;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;CEstable 72 h entre 8 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En nevera de &#43;2 y &#43;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;CEstable 48 h entre 9 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervalo entre dosis &#40;m&#237;nimo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de las 6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de las 6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;mite 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferentemente antes de las 12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Finalizaci&#243;n pauta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferentemente antes de las 16 semanasObligatoriamente antes de las 24 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">Preferentemente antes de las 22 semanasObligatoriamente antes de las 32 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los virus de la vacuna se excretan por heces durante la primera semana tras la vacunaci&#243;n&#46; Se recomienda a los padres el lavado de manos tras cada cambio de pa&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los lactantes que viven en hogares con personas inmunocomprometidas o mujeres embarazadas pueden ser inmunizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La vacuna contra el rotavirus no debe administrarse a ni&#241;os con gastroenteritis aguda&#44; de moderada a grave hasta que la condici&#243;n mejore&#46; Los lactantes con gastroenteritis aguda leve pueden ser inmunizados&#44; especialmente si el hecho de retrasar la dosis pudiera implicar rebasar la edad m&#225;xima recomendada para su administraci&#243;n&#44; seg&#250;n la ficha t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La vacunaci&#243;n tampoco debe retrasarse debido a una enfermedad leve de las v&#237;as respiratorias&#44; con o sin fiebre&#46; Al igual que con todas las vacunas&#44; la presencia de una enfermedad aguda de moderada a grave es una precauci&#243;n para la administraci&#243;n de la vacuna contra el rotavirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La vacuna no se debe volver a administrar a los beb&#233;s que regurgitan o vomitan durante o despu&#233;s de la administraci&#243;n de la vacuna&#46; Los beb&#233;s deben recibir las dosis restantes de la vacuna de acuerdo con el calendario establecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los lactantes con afecciones del tracto gastrointestinal preexistentes &#40;por ejemplo&#44; s&#237;ndromes de malabsorci&#243;n cong&#233;nita&#44; enfermedad de Hirschsprung&#41; que no reciben tratamiento inmunosupresor deben beneficiarse de la vacunaci&#243;n contra el rotavirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La vacuna contra el rotavirus no debe administrarse a lactantes con antecedentes de reacci&#243;n al&#233;rgica grave &#40;anafilaxia&#41; despu&#233;s de una dosis previa de la vacuna contra el rotavirus o a un componente de la vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Antecedentes de alergia al l&#225;tex&#46; Debido a que el aplicador para Rotarix contiene l&#225;tex&#44; los beb&#233;s con alergia grave al l&#225;tex deben recibir RotaTeq en su lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; No se debe administrar en lactantes con inmunodeficiencia combinada grave&#44; trasplante de m&#233;dula&#44; inmunodeficiencias humorales graves en tratamiento con inmunoglobulinas&#44; lactantes que precisen quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los m&#233;dicos deben sopesar los riesgos y beneficios potenciales de administrar la vacuna contra el rotavirus a los ni&#241;os inmunocomprometidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Lactante con antecedente de invaginaci&#243;n intestinal o enfermedad&#47;malformaci&#243;n cong&#233;nita no corregida que la predisponga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Asociación Española de Pediatría
Recomendaciones para la vacunación frente al ROTAvirus de los recién nacidos PREMaturos (ROTAPREM)
Recommendations for vaccination against ROTAvirus in PREMature newborns (ROTAPREM)
Javier Álvarez Aldeána,h,i,
Autor para correspondencia
aldean@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, Susana Ares Segurab,h, Celia Díaz Gonzálezb,h, Abián Montesdeoca Meliánc,i, Rubén García Sánchezd,h, Héctor Boix Alonsoe,h, David Moreno-Pérezf,g,i, en representación de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo) y del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP)
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h Sociedad Española de Neonatología, España
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La transmisi&#243;n horizontal del virus vacunal&#44; aun siendo posible&#44; no ha sido documentada en estudios cl&#237;nicos&#44; y los existentes hasta ahora&#44; aunque con sus limitaciones&#44; sugieren un riesgo bajo al respecto&#46; Como quiera que los ni&#241;os prematuros&#44; especialmente los de menos de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; con frecuencia est&#225;n todav&#237;a hospitalizados cuando corresponde la administraci&#243;n de la primera dosis&#44; es deseable&#44; siempre que su condici&#243;n cl&#237;nica lo permita&#44; que la vacunaci&#243;n tenga lugar sin retrasos&#44; incluso mientras est&#233;n hospitalizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Impacto de la infecci&#243;n por rotavirus</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RV es un agente universal que pr&#225;cticamente infecta a todos los ni&#241;os antes de cumplir los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y es globalmente la primera causa de diarrea con deshidrataci&#243;n en menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la infecci&#243;n por RV causa el 14-30&#37; de todos los casos de gastroenteritis aguda &#40;GEA&#41;&#44; y una cuarta parte de ellos requieren hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; prematuros son m&#225;s vulnerables frente a los RV que los nacidos a t&#233;rmino debido&#44; entre otros factores&#44; a que han tenido una menor transferencia materna de anticuerpos y porque habitualmente la tasa de lactancia materna en ellos es menor que en los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A su vez&#44; tienen un mayor riesgo de enfermedad grave por RV&#44; incluso varios meses despu&#233;s del nacimiento&#44; en comparaci&#243;n con los RN a t&#233;rmino y los RN con peso normal al nacer&#46; La deshidrataci&#243;n grave&#44; las deposiciones con sangre y la enterocolitis necrosante son m&#225;s comunes en los prematuros que en los ni&#241;os a t&#233;rmino&#46; El mayor riesgo de enfermedad grave por RV en los RN prematuros se demostr&#243; en un estudio en el que las tasas de hospitalizaci&#243;n por diarrea por RV en los primeros meses de vida estaban estrechamente relacionadas con el peso al nacer y tend&#237;an a aumentar cuanto menos peso tuvieran los RN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Dennehy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> posteriormente publicaron el efecto a largo plazo de la prematuridad en la diarrea por RV&#44; y el peso al nacer &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g se asoci&#243; con un riesgo aproximadamente tres veces mayor de requerir hospitalizaci&#243;n en las GEA por RV&#44; incluso m&#225;s all&#225; de los primeros meses de vida&#44; comparado con los RN con peso al nacer &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;OR&#58; 2&#44;8&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;6-5&#44;0&#41;&#46; Por otra parte&#44; se han descrito brotes epid&#233;micos de GEA por infecci&#243;n natural por RV en las unidades de neonatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se estima que casi una cuarta parte de los brotes epid&#233;micos de infecciones v&#237;ricas en estas unidades son debidos a RV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y entre los factores de riesgo implicados se encuentra la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Eficacia y seguridad de la vacunaci&#243;n frente al rotavirus&#46; Resultados en prematuros</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos vacunas frente al RV disponibles en Europa&#58; la vacuna pentavalente bovina-humana reordenada &#40;RotaTeq&#44; MSD&#41; y la monovalente humana atenuada &#40;Rotarix&#44; GlaxoSmithKline Biologicals&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Un metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados se&#241;ala que ambas vacunas muestran una eficacia similar en t&#233;rminos de prevenci&#243;n de diarreas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espec&#237;ficamente en ni&#241;os prematuros&#44; disponemos de datos de dos ensayos cl&#237;nicos&#46; Uno de ellos evalu&#243; la inmunogenicidad con 1&#46;009 ni&#241;os prematuros que recibieron la vacuna monovalente frente al RV o placebo&#44; con dos dosis&#44; siguiendo las mismas recomendaciones que para los ni&#241;os a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las tasas de seroconversi&#243;n de anticuerpos IgA anti-RV tras la segunda dosis fueron del 86&#37; globalmente en el grupo vacunado &#40;76&#37; en aquellos con edad gestacional de 27-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y 88&#37; en los neonatos de 31 a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#41; frente al 16&#37; en el grupo que recibi&#243; placebo&#46; La tolerabilidad de esta vacuna fue buena&#44; presentando acontecimientos adversos de forma similar en el grupo vacunado y en los que recibieron placebo &#40;5&#37; vs&#46; 7&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado de eficacia se compar&#243; la vacuna pentavalente frente al RV y placebo&#44; administr&#225;ndose tres dosis a un total de 2&#46;070 ni&#241;os prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La eficacia en cuanto a la reducci&#243;n del n&#250;mero de hospitalizaciones frente a placebo fue del 100&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 59-100&#41;&#44; y del 92&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 57-100&#41; respecto a la reducci&#243;n de las visitas a urgencias&#46; En un subgrupo de 308 prematuros en los que se estudi&#243; de forma detallada la seguridad&#44; la frecuencia de eventos adversos fue similar entre los ni&#241;os vacunados y los que recibieron placebo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los dos ensayos cl&#237;nicos en RN prematuros o de los estudios observacionales realizados con ambas vacunas se comunicaron casos de invaginaci&#243;n intestinal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudios observacionales en ni&#241;os prematuros</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo realizado en Estados Unidos con la vacuna monovalente en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os prematuros con fallo intestinal mostr&#243; buenos datos de inmunogenicidad&#44; con desarrollo de seroconversi&#243;n de anticuerpos IgA frente a RV en 12 de los 14 pacientes evaluables &#40;86&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un estudio poblacional prospectivo realizado en Francia &#40;estudio IVANHOE&#41;&#44; que inici&#243; un programa de vacunaci&#243;n frente a RV en 2007&#44; utilizando datos de 217 ni&#241;os prematuros de la cohorte vacunada con la vacuna pentavalente&#44; comunic&#243; que el n&#250;mero de hospitalizaciones se redujo por un factor de 2&#44;6 en las dos primeras temporadas epid&#233;micas tras la vacunaci&#243;n y por un factor de 11 en la tercera temporada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En conjunto&#44; los estudios observacionales publicados hasta la fecha muestran que la vacunaci&#243;n frente a RV en ni&#241;os prematuros presenta un buen perfil de tolerabilidad y seguridad&#44; y estos buenos resultados tambi&#233;n se han observado en las series publicadas en ni&#241;os prematuros con patolog&#237;a gastrointestinal relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; como la enterocolitis necrosante&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro an&#225;lisis retrospectivo de los datos de m&#225;s de 1&#44;6 millones de vacunaciones realizadas entre 2001 y 2015 en Michigan &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; para ni&#241;os con peso normal&#44; bajo y muy bajo&#44; la reducci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n por infecci&#243;n por RV fueron del 91&#44; del 98 y del 93&#37;&#44; respectivamente&#44; y la reducci&#243;n en las tasas de hospitalizaci&#243;n por GEA en comparaci&#243;n con ni&#241;os no vacunados fue del 62&#44; del 72 y del 71&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Diseminaci&#243;n y transmisi&#243;n del virus vacunal en ni&#241;os prematuros hospitalizados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las razones por las que la vacuna se utiliza menos en prematuros hospitalizados es el riesgo potencial de transmisi&#243;n horizontal como consecuencia de la eliminaci&#243;n en heces del virus vacunal y la posible diseminaci&#243;n a otros ni&#241;os ingresados en las unidades neonatales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios que han evaluado el riesgo de transmisi&#243;n del RV de prematuros vacunados a otros ni&#241;os hospitalizados&#46; En un estudio realizado en dos unidades de cuidados intensivos neonatales de Canad&#225; en 102 ni&#241;os vacunados con la vacuna pentavalente&#44; los autores analizaron las infecciones nosocomiales por RV en un periodo de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os previos al inicio de las vacunaciones y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses posteriores a dicho inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En uno de los hospitales no hubo infecciones nosocomiales por RV en los periodos pre y posvacunaci&#243;n&#46; En el otro hospital las tasas de infecci&#243;n nosocomial por RV fue de 4&#44;9 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;0-10&#44;1&#41; casos por 10&#46;000 pacientes-d&#237;as en el periodo prevacunal&#44; y de 0&#44;0 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;0-2&#44;6&#41; en el periodo posvacunal&#46; Monk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en el estudio de mayor tama&#241;o muestral comunicado hasta la fecha&#44; analizaron retrospectivamente los datos de 96 ni&#241;os prematuros vacunados con vacuna pentavalente en una unidad de cuidados intensivos neonatales de Estados Unidos y de 801 ni&#241;os no vacunados vecinos de la unidad&#46; En el periodo de realizaci&#243;n del estudio no se detect&#243; ning&#250;n caso confirmado de GEA nosocomial por RV en la unidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado espec&#237;ficamente en una unidad neonatal se analizaron los resultados de la vacunaci&#243;n con vacuna pentavalente o monovalente a un total de 19 neonatos vacunados y 49 neonatos ingresados cuyas camas estaban pr&#243;ximas a las de los vacunados&#46; Los resultados de la PCR a tiempo real no mostraron genoma v&#237;rico en ninguna de las muestras de heces de los 49 neonatos no vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En otro estudio se analiz&#243; la transmisi&#243;n nosocomial de RV en las unidades pedi&#225;tricas&#44; neonatales y de otras especialidades de un hospital donde se administraba la vacunaci&#243;n de RV con vacuna pentavalente&#46; De las casi 1&#46;200 muestras de heces recogidas durante el estudio&#44; solamente 13 &#40;1&#44;1&#37;&#41; fueron positivas para RV mediante PCR a tiempo real&#58; una en un ni&#241;o no vacunado que mostr&#243; una cepa natural y 12 en ni&#241;os vacunados&#59; no hubo casos producidos por cepas del virus vacunal entre los ni&#241;os no vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la transmisi&#243;n horizontal del virus vacunal&#44; aun siendo posible&#44; no ha sido documentada en estudios cl&#237;nicos&#44; y los limitados estudios existentes hasta ahora sugieren un riesgo muy bajo al respecto&#46; Es m&#225;s&#44; se ha se&#241;alado que la diseminaci&#243;n del virus es m&#225;s probable que resulte en una inmunidad colectiva inducida que en una enfermedad sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Beneficios frente a riesgos de la vacunaci&#243;n en la unidad neonatal</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que&#44; con los datos existentes&#44; la vacunaci&#243;n frente al RV presenta una relaci&#243;n beneficio-riesgo adecuada para su utilizaci&#243;n en unidades neonatales&#44; y por ello deber&#237;a revisarse la recomendaci&#243;n que existe en determinados pa&#237;ses de no vacunar antes del alta a los ni&#241;os ingresados en una unidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21-24</span></a>&#46; Esperar hasta despu&#233;s del alta puede suponer la superaci&#243;n de la edad para recibir esta vacuna y&#44; en definitiva&#44; que se reduzca la cobertura de vacunaci&#243;n en esta poblaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; en un estudio en una unidad de neonatos en Estados Unidos se encontr&#243; que el 63&#37; de los ni&#241;os con bajo peso no hab&#237;an recibido vacuna frente al RV en el momento del alta&#44; principalmente porque eran demasiado mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este no es el &#250;nico motivo de la infrautilizaci&#243;n de la vacuna frente al RV&#59; as&#237;&#44; en el Reino Unido&#44; donde la vacunaci&#243;n frente al RV est&#225; recomendada y&#44; a diferencia de Estados Unidos&#44; la recomendaci&#243;n incluye los ni&#241;os hospitalizados&#44; una proporci&#243;n importante de unidades neonatales no administra la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Recomendaciones respecto a la vacunaci&#243;n frente al rotavirus en ni&#241;os prematuros</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las recomendaciones respecto a la vacuna frente al RV en el Reino Unido se remarca el beneficio de la vacunaci&#243;n en ni&#241;os prematuros y muy prematuros se&#241;alando que el riesgo de transmisi&#243;n es bajo si se mantienen las medidas habituales de control de infecciones y que&#44; adem&#225;s&#44; el virus vacunal est&#225; muy atenuado como para producir una infecci&#243;n muy virulenta&#46; Por tanto&#44; establecen que&#44; si el ni&#241;o hospitalizado est&#225; cl&#237;nicamente estable&#44; no se debe retrasar la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">European Society for Paediatric Infectious Diseases</span> &#40;ESPID&#41; recomienda la vacunaci&#243;n en prematuros de acuerdo con su edad cronol&#243;gica&#44; incluyendo los prematuros &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n y los hospitalizados&#44; siempre que se tomen las precauciones necesarias para evitar la transmisi&#243;n a contactos de riesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span> &#40;ACIP&#41; estadounidense recomienda la vacunaci&#243;n frente al RV a ni&#241;os prematuros siempre que cumplan los requisitos en edad cronol&#243;gica&#44; se encuentren cl&#237;nicamente estables y&#44; contrariamente a lo comentado para el Reino Unido&#44; que la vacunaci&#243;n se realice al alta o con posterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">National Advisory Committee on Immunization</span> &#40;NACI&#41; de Canad&#225; se&#241;ala que pueden recibir la vacunaci&#243;n frente al RV los ni&#241;os prematuros que tengan una edad cronol&#243;gica entre 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; est&#233;n sanos y no est&#233;n hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; No obstante&#44; la &#250;ltima Gu&#237;a Canadiense de Inmunizaci&#243;n se&#241;ala que se est&#225; valorando la posibilidad de vacunar al ni&#241;o mientras est&#233; hospitalizado&#44; tras una discusi&#243;n entre el neonat&#243;logo y el servicio de medicina preventiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoridades australianas se&#241;alan respecto a la vacunaci&#243;n en ni&#241;os hospitalizados&#44; incluyendo los prematuros&#44; que el riesgo de transmisi&#243;n del virus es bajo y que&#44; por tanto&#44; siempre que el RN est&#233; m&#233;dicamente estable no se deber&#237;a retrasar la vacunaci&#243;n&#44; especialmente si existe riesgo de superar la edad l&#237;mite para ella&#46; A&#241;aden&#44; adem&#225;s&#44; que si un ni&#241;o vacunado requiere hospitalizaci&#243;n no se deben tomar m&#225;s precauciones que las habituales para evitar la trasmisi&#243;n del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;CAV-AEP&#41; ha realizado una serie de recomendaciones generales sobre la vacunaci&#243;n de prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; As&#237;&#44; el prematuro debe ser vacunado de acuerdo a su edad cronol&#243;gica&#44; independientemente de su edad gestacional y de su peso al nacimiento&#46; Es importante iniciar la vacunaci&#243;n a partir de las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida y&#44; salvo en situaciones excepcionales&#44; no se debe retrasar la edad de la vacunaci&#243;n&#44; administrando todas las vacunaciones en el hospital&#44; incluida la del RV&#44; si as&#237; fuera necesario&#46; Los lactantes prematuros menores de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g tienen mayor riesgo de apnea y bradicardia en las 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la vacunaci&#243;n&#44; pero estos fen&#243;menos son transitorios&#46; La seguridad de las vacunas en los ni&#241;os prematuros es alta y la reactogenicidad es similar a la de los ni&#241;os a t&#233;rmino&#46; Los ni&#241;os prematuros que permanecen ingresados deben estar cl&#237;nicamente estables y sin presentar acontecimientos cardiorrespiratorios en el momento de la vacunaci&#243;n&#46; La administraci&#243;n de la vacunaci&#243;n frente al RV en prematuros hospitalizados se ha constatado que es segura bajo unas adecuadas condiciones higi&#233;nicas&#44; por lo que deber&#237;a ser una pr&#225;ctica habitual en las unidades de neonatolog&#237;a cuando alcanzan la edad de 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad cronol&#243;gica si est&#225;n cl&#237;nicamente estables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Como precauci&#243;n&#44; cuando se administre la vacunaci&#243;n a ni&#241;os prematuros &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#44; y especialmente en aquellos con historial de inmadurez respiratoria&#44; se debe considerar la necesidad de monitorizaci&#243;n durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Administraci&#243;n simult&#225;nea</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas frente al RV pueden administrarse simult&#225;neamente con las vacunas inactivadas de la serie de primovacunaci&#243;n del calendario&#46; Asimismo&#44; se pueden administrar coincidiendo con alimentaci&#243;n materna&#44; de banco o suced&#225;neo de leche materna &#40;fraccionada o a d&#233;bito continuo&#41;&#46; Las precauciones y contraindicaciones se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Situaciones especiales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes prematuros deben inmunizarse en el mismo programa y con las mismas precauciones que los ni&#241;os a t&#233;rmino si est&#225;n cl&#237;nicamente estables y cumplen con los requisitos de edad para la vacunaci&#243;n frente al RV&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si llegasen al l&#237;mite de edad para la administraci&#243;n de la primera dosis &#40;seg&#250;n el preparado&#41; y estuviesen ingresados todav&#237;a&#44; se pueden vacunar en la unidad con las siguientes precauciones para evitar transmisi&#243;n horizontal en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas tras la administraci&#243;n de cualquier dosis&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento de contacto &#40;bata y guantes&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos previo y posterior a la manipulaci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrictas medidas higi&#233;nicas en el cambio de pa&#241;ales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas medidas incluyen a pacientes que&#44; habiendo sido dados de alta&#44; reingresasen en la unidad por cualquier otro motivo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el ni&#241;o prematuro es alimentado por sonda nasog&#225;strica&#44; la vacuna se puede administrar por la sonda y administrar un poco de suero fisiol&#243;gico o leche tras ella&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un lactante inmunizado es readmitido en la unidad dentro de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas posteriores a la administraci&#243;n de la vacuna&#44; las precauciones de contacto deben establecerse y mantenerse durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s de la administraci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n contra el RV se puede administrar en cualquier momento antes&#44; junto con o despu&#233;s de la administraci&#243;n de cualquier producto sangu&#237;neo&#44; incluidos los productos que contienen anticuerpos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los RN sean vacunados &#40;en la unidad o en la consulta&#41; se proceder&#225; al registro de la vacunaci&#243;n &#40;seg&#250;n el caso en el documento existente&#44; cartilla vacunal o registro inform&#225;tico&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de pacientes fuera de protocolo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#41; cuyos padres aporten la vacuna comprada por sus medios&#44; se facilitar&#225; su administraci&#243;n y el correspondiente registro&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los RN que hubieran tenido GEA por RV antes de iniciar o completar la serie de vacunaci&#243;n&#44; es recomendable que inicien o completen la vacunaci&#243;n&#44; seg&#250;n sea el caso&#44; ya que la infecci&#243;n inicial por el RV podr&#237;a brindar solo una protecci&#243;n parcial frente al genotipo causante y no frente a otros genotipos de RV para los que las vacunas confieren protecci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactantes prematuros nacidos antes de las recomendaciones por edad gestacional&#58; las fichas t&#233;cnicas de estas vacunas no incluyen a los RN nacidos antes de las 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional &#40;RotaTeq&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y de las 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional &#40;Rotarix&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Esta poblaci&#243;n no se incluy&#243; en los estudios cient&#237;ficos para obtener la licencia de cada una de las vacunas&#46; No hay datos de que dichas vacunas sean menos seguras en estos ni&#241;os&#46; Dado que los RN muy prematuros tienen mayor riesgo de GEA graves por RV&#44; se recomienda su vacunaci&#243;n tras consensuarlo con los padres&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaci&#243;n final de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a y del Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por RV contin&#250;a siendo un problema relevante de salud p&#250;blica en los pa&#237;ses desarrollados y los ni&#241;os prematuros constituyen una poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable tanto en t&#233;rminos de riesgo de infecci&#243;n como respecto a sufrir complicaciones derivadas de ella&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n frente al RV en ni&#241;os prematuros ha mostrado resultados de eficacia y seguridad similares a los comunicados en ni&#241;os a t&#233;rmino&#44; y los datos existentes sugieren un riesgo muy bajo de diseminaci&#243;n e infecci&#243;n nosocomial cuando la vacunaci&#243;n se realiza durante el ingreso&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a recomienda que la vacunaci&#243;n frente al RV sea incluida en el calendario sistem&#225;tico de todos los lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras tanto&#44; y entendiendo el mayor riesgo de enfermedad grave de los prematuros&#44; se recomienda que todos los RN menores de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de edad gestacional al nacer&#44; siempre que su condici&#243;n cl&#237;nica lo permita y no exista contraindicaci&#243;n&#44; reciban la vacunaci&#243;n frente al RV sin retrasos&#44; incluyendo su administraci&#243;n mientras est&#233;n hospitalizados&#44; si as&#237; fuese necesario&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es una recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n financiada como grupo de riesgo&#44; y no excluye la posibilidad de ampliarla a otros prematuros &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas si as&#237; se considerase&#46;</p></span><span id="sec1010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1030">Conflicto de intereses</span><p id="par1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JAA ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline y MSD&#44; como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline y MSD&#44; y como investigador en ensayos cl&#237;nicos de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SAS declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CDG declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AMM declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RGS declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par1225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HBA ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline y como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline&#46;</p><p id="par1230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DMP ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline y MSD&#44; y como consultor en Advisory Board de GlaxoSmithKline&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;606&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Peso del reci&#233;n nacido &#40;g&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;60-4&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;29-2&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;500-4&#46;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Ref&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61-0&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estaci&#243;n al nacimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enero a septiembre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Ref&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Octubre a diciembre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;69-0&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">G&#233;nero masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;27-1-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la madre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad de la madre &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;Ref&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monoparental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;08-1&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre comercial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotarix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RotaTeq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GlaxoSmithKline Biologicals&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MSD Vaccines &#40;Europa&#41; Merck and Co&#46;&#44; Inc&#46; &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Monovalente humana atenuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pentavalente bovina-humana reordenada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cepas vacunales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bovina WC3 &#40;G6P7&#91;5&#93;&#41;Reordenadas humana-bovina&#58;G1 x WC3&#59; G2 x WC3G3 x WC3&#59; G4 x WC3P&#91;8&#93;x WC3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipos incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">G1&#44; G2&#44; G3&#44; G4&#44; P&#91;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mlNo menos de 2&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G1&#59; 2&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G2&#59; 2&#44;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G3&#59; 2&#44;0 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI G4&#59; 2&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>UI P1&#91;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;quida con <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> &#40;carbonato de calcio&#41;Contiene sacarosa y sorbitol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;quida con <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> &#40;citrato y fosfato s&#243;dico&#41;Contiene sacarosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pauta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dos dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tres dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Conservaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En nevera de &#43;2 y &#43;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;CEstable 72 h entre 8 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En nevera de &#43;2 y &#43;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;CEstable 48 h entre 9 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervalo entre dosis &#40;m&#237;nimo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de las 6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de las 6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;mite 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferentemente antes de las 12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Finalizaci&#243;n pauta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferentemente antes de las 16 semanasObligatoriamente antes de las 24 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferentemente antes de las 22 semanasObligatoriamente antes de las 32 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad gestacional m&#237;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los virus de la vacuna se excretan por heces durante la primera semana tras la vacunaci&#243;n&#46; Se recomienda a los padres el lavado de manos tras cada cambio de pa&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los lactantes que viven en hogares con personas inmunocomprometidas o mujeres embarazadas pueden ser inmunizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La vacuna contra el rotavirus no debe administrarse a ni&#241;os con gastroenteritis aguda&#44; de moderada a grave hasta que la condici&#243;n mejore&#46; Los lactantes con gastroenteritis aguda leve pueden ser inmunizados&#44; especialmente si el hecho de retrasar la dosis pudiera implicar rebasar la edad m&#225;xima recomendada para su administraci&#243;n&#44; seg&#250;n la ficha t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La vacunaci&#243;n tampoco debe retrasarse debido a una enfermedad leve de las v&#237;as respiratorias&#44; con o sin fiebre&#46; Al igual que con todas las vacunas&#44; la presencia de una enfermedad aguda de moderada a grave es una precauci&#243;n para la administraci&#243;n de la vacuna contra el rotavirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La vacuna no se debe volver a administrar a los beb&#233;s que regurgitan o vomitan durante o despu&#233;s de la administraci&#243;n de la vacuna&#46; Los beb&#233;s deben recibir las dosis restantes de la vacuna de acuerdo con el calendario establecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los lactantes con afecciones del tracto gastrointestinal preexistentes &#40;por ejemplo&#44; s&#237;ndromes de malabsorci&#243;n cong&#233;nita&#44; enfermedad de Hirschsprung&#41; que no reciben tratamiento inmunosupresor deben beneficiarse de la vacunaci&#243;n contra el rotavirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La vacuna contra el rotavirus no debe administrarse a lactantes con antecedentes de reacci&#243;n al&#233;rgica grave &#40;anafilaxia&#41; despu&#233;s de una dosis previa de la vacuna contra el rotavirus o a un componente de la vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Antecedentes de alergia al l&#225;tex&#46; Debido a que el aplicador para Rotarix contiene l&#225;tex&#44; los beb&#233;s con alergia grave al l&#225;tex deben recibir RotaTeq en su lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; No se debe administrar en lactantes con inmunodeficiencia combinada grave&#44; trasplante de m&#233;dula&#44; inmunodeficiencias humorales graves en tratamiento con inmunoglobulinas&#44; lactantes que precisen quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los m&#233;dicos deben sopesar los riesgos y beneficios potenciales de administrar la vacuna contra el rotavirus a los ni&#241;os inmunocomprometidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Lactante con antecedente de invaginaci&#243;n intestinal o enfermedad&#47;malformaci&#243;n cong&#233;nita no corregida que la predisponga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 73 11 84
2024 Octubre 1007 54 1061
2024 Septiembre 1125 51 1176
2024 Agosto 912 61 973
2024 Julio 884 51 935
2024 Junio 911 47 958
2024 Mayo 931 68 999
2024 Abril 1118 68 1186
2024 Marzo 890 58 948
2024 Febrero 730 54 784
2024 Enero 1021 52 1073
2023 Diciembre 772 37 809
2023 Noviembre 890 89 979
2023 Octubre 1036 57 1093
2023 Septiembre 802 57 859
2023 Agosto 691 65 756
2023 Julio 738 43 781
2023 Junio 750 49 799
2023 Mayo 946 52 998
2023 Abril 697 44 741
2023 Marzo 889 65 954
2023 Febrero 660 32 692
2023 Enero 614 60 674
2022 Diciembre 581 58 639
2022 Noviembre 846 61 907
2022 Octubre 878 64 942
2022 Septiembre 823 68 891
2022 Agosto 644 71 715
2022 Julio 576 59 635
2022 Junio 507 54 561
2022 Mayo 665 58 723
2022 Abril 625 65 690
2022 Marzo 734 88 822
2022 Febrero 535 73 608
2022 Enero 601 53 654
2021 Diciembre 465 74 539
2021 Noviembre 528 79 607
2021 Octubre 556 86 642
2021 Septiembre 552 72 624
2021 Agosto 403 50 453
2021 Julio 321 59 380
2021 Junio 432 69 501
2021 Mayo 468 75 543
2021 Abril 729 168 897
2021 Marzo 594 53 647
2021 Febrero 404 62 466
2021 Enero 343 51 394
2020 Diciembre 327 50 377
2020 Noviembre 307 104 411
2020 Octubre 278 60 338
2020 Septiembre 325 63 388
2020 Agosto 419 43 462
2020 Julio 190 36 226
2020 Junio 419 50 469
2020 Mayo 225 38 263
2020 Abril 252 64 316
2020 Marzo 277 66 343
2020 Febrero 189 57 246
2020 Enero 254 53 307
2019 Diciembre 195 55 250
2019 Noviembre 507 74 581
2019 Octubre 760 174 934
2019 Septiembre 1224 302 1526
2019 Agosto 74 46 120
2019 Julio 95 77 172
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