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Su presencia implica una p&#233;rdida de bienestar y salud&#46; Desde los a&#241;os cincuenta en Espa&#241;a la pediatr&#237;a ha evolucionado mayoritariamente en la implantaci&#243;n de medidas preventivas e instauraci&#243;n de tratamientos etiol&#243;gicos&#46; A partir de los datos que ofrecen los informes sobre el estado de salud de la infancia de UNICEF&#44; en nuestro medio se logra reducir la mortalidad en menores de 5 a&#241;os&#44; de 95 hasta 3 de cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos del a&#241;o 1950 al 2017&#46; Al igual que en otros pa&#237;ses europeos esto supone un &#233;xito que hace que los ni&#241;os nacidos en Espa&#241;a tengan m&#225;s posibilidades de crecer con mejor estado de salud que la mayor&#237;a de aquellos que nacen en otros pa&#237;ses de elevado desarrollo econ&#243;mico&#46; Sin embargo&#44; sigue en un segundo plano la atenci&#243;n al dolor y a otros sufrimientos del ni&#241;o&#46; A pesar de que el dolor se considera un diagn&#243;stico m&#233;dico&#44; codificado por CIE-10 &#40;R-52&#41;&#44; es infrecuente encontrarlo en los informes cl&#237;nicos de ni&#241;os que han padecido dolor por enfermedad o por procedimientos&#46; Como pediatras debemos plantearnos si podemos tratar bien aquello que no diagnosticamos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la prevalencia de dolor en algunas &#225;reas de salud es elevada&#58; en urgencias y hospitalizaci&#243;n pedi&#225;tricas hasta un 77&#37; de los ni&#241;os padecen dolor&#44; y esto sucede en pacientes pedi&#225;tricos que en su mayor&#237;a no padecen enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen algunas poblaciones vulnerables como los ni&#241;os con par&#225;lisis cerebral en quienes est&#225; m&#225;s que demostrado que el dolor est&#225; infradiagnosticado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y este problema se repite en los ni&#241;os con trastorno de espectro autista&#44; con problemas oncol&#243;gicos&#44; con enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; etc&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero se presentan 2 estudios relacionados con el abordaje del dolor en situaciones frecuentes en el entorno pedi&#225;trico&#46; El grupo de trabajo de la Dra&#46; Nieto Garc&#237;a et al&#46;&#44; preocupado por el dolor que los lactantes padecen como consecuencia de las vacunaciones&#44; determinan una prevalencia de dolor moderado o intenso en el 59&#44;4&#37; de los 387 pacientes incluidos en su estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Analizan la eficacia analg&#233;sica de distintas t&#233;cnicas no farmacol&#243;gicas f&#225;ciles de administrar y bajo coste&#58; lactancia materna&#44; succi&#243;n no nutritiva con suero glucosado al 10&#37; y succi&#243;n no nutritiva con chupete&#46; Mediante una determinaci&#243;n del dolor utilizando la escala validada LLANTO&#44; determinan que en los subgrupos analizados de lactantes que reciben 2 vacunas en la misma intervenci&#243;n &#40;grupo de 2 y grupo de 6 meses&#41;&#44; aquellos pacientes que recibieron lactancia materna&#44; padec&#237;an dolor con menos frecuencia y menor intensidad que aquellos que durante la vacunaci&#243;n recib&#237;an succi&#243;n no nutritiva o succi&#243;n con glucosado al 10&#37;&#46; Esto corrobora la eficacia de la lactancia materna en el control del dolor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo investigador de la Dra&#46; Toledo se analiza de forma prospectiva a ni&#241;os y adolescentes &#40;rango de edad&#58; 4-15 a&#241;os&#41; ingresados en una planta de hospitalizaci&#243;n que precisaron someterse a procedimientos invasivos potencialmente dolorosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aplican un modelo de analgesia multimodal basado en el uso de est&#237;mulos visuales &#40;gafas de realidad virtual&#41; y sonoros agradables&#44; utilizados de forma aislada o junto a la aplicaci&#243;n de una formulaci&#243;n t&#243;pica de anest&#233;sicos locales &#40;priloca&#237;na&#47;lidoca&#237;na&#41;&#46; Las t&#233;cnicas de distracci&#243;n como las empleadas en este estudio&#44; basan su eficacia analg&#233;sica en la inducci&#243;n de formaci&#243;n de noradrenalina en n&#250;cleos supraespinales que tiene efecto inhibitorio sobre el est&#237;mulo nociceptivo que llega desde el nociceptor a la m&#233;dula espinal &#40;v&#237;a inhibitoria descendente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Mediante el uso de las escalas Wong Baker &#40;ni&#241;os de 4-7 a&#241;os&#41; y la escala anal&#243;gica visual &#40;mayores de 7 a&#241;os&#41;&#44; determinan que el uso de m&#233;todos de realidad virtual disminuye la intensidad del dolor vivida por los pacientes y que su uso es a&#250;n m&#225;s eficaz cuando se aplica adem&#225;s crema de anest&#233;sicos locales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 estudios descritos abordan t&#233;cnicas de analgesia no farmacol&#243;gica de f&#225;cil acceso y coste econ&#243;mico&#46; Ambos resaltan su eficacia en lactantes y ni&#241;os sanos con enfermedad aguda&#44; respectivamente&#46; Su aplicaci&#243;n en la pediatr&#237;a ahorrar&#237;a de forma muy considerable el sufrimiento de un elevad&#237;simo n&#250;mero de ni&#241;os que podr&#237;an no padecer dolor&#44; o padecer dolores de menor intensidad&#46; Tratar bien el dolor&#44; adem&#225;s de disminuir el sufrimiento&#44; evita que el sistema nociceptivo de cada persona se haga m&#225;s sensible a dolores futuros &#40;fen&#243;meno de sensibilizaci&#243;n&#41;&#46; Por ello es de vital importancia que todos los pediatras y enfermeros que atendemos a ni&#241;os evitemos y&#47;o minimicemos los dolores que producen las enfermedades y los procedimientos que indicamos&#44; y todo ello depende de que nos anticipemos al dolor y cuanto este aparece&#44; lo diagnostiquemos bien&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos descritos no analizan los dolores que padecen los ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas&#46; Esto probablemente se deba a las dificultades inherentes a realizar investigaci&#243;n en estos pacientes&#44; para los cuales la mayor&#237;a de las escalas no est&#225;n validadas y suelen presentar basalmente dolores cr&#243;nicos y m&#250;ltiples que pueden hacer dif&#237;cil una comparaci&#243;n&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; es necesario realizar m&#225;s estudios prospectivos orientados a mejorar la valoraci&#243;n y el manejo de los dolores m&#225;s habituales en pediatr&#237;a&#44; as&#237; como aquellos dolores que son m&#225;s habituales en los pacientes que padecen enfermedades cr&#243;nicas menos prevalentes&#46; Conocer la existencia del dolor es el primer paso para elaborar un plan terap&#233;utico adecuado y por ello en registro del dolor debe incorporarse a las historias cl&#237;nicas de los pacientes atendidos en todos los &#225;mbitos sanitarios&#44; incluy&#233;ndolo como diagn&#243;stico&#46;</p></span>"
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Editorial
Diagnóstico y manejo del dolor pediátrico
Diagnosis and management of paediatric pain
Lucia Ortiza,b,
Autor para correspondencia
luciaosr@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Iñigo de Noriegaa
a Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
b Grupo Español para el Estudio del Dolor Pediátrico de la Asociación Española de Pediatría
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio reconocemos social y legalmente&#44; la protecci&#243;n de la salud del ni&#241;o como uno de sus derechos fundamentales&#46; Este valor comienza a consolidarse a partir de 1989&#44; momento en el que Espa&#241;a se suma a la ratificaci&#243;n de la Convenci&#243;n de los Derechos del Ni&#241;o&#46; Esto ha favorecido la evoluci&#243;n de la pediatr&#237;a y la creaci&#243;n de leyes espec&#237;ficas orientadas a la protecci&#243;n de los menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La OMS define salud como&#58; &#171;El estado de completo bienestar f&#237;sico&#44; mental y social&#187;&#46; El dolor es un problema m&#233;dico que produce sufrimiento f&#237;sico&#44; con la consecuente repercusi&#243;n a nivel psicol&#243;gico&#44; social y espiritual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su presencia implica una p&#233;rdida de bienestar y salud&#46; Desde los a&#241;os cincuenta en Espa&#241;a la pediatr&#237;a ha evolucionado mayoritariamente en la implantaci&#243;n de medidas preventivas e instauraci&#243;n de tratamientos etiol&#243;gicos&#46; A partir de los datos que ofrecen los informes sobre el estado de salud de la infancia de UNICEF&#44; en nuestro medio se logra reducir la mortalidad en menores de 5 a&#241;os&#44; de 95 hasta 3 de cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos del a&#241;o 1950 al 2017&#46; Al igual que en otros pa&#237;ses europeos esto supone un &#233;xito que hace que los ni&#241;os nacidos en Espa&#241;a tengan m&#225;s posibilidades de crecer con mejor estado de salud que la mayor&#237;a de aquellos que nacen en otros pa&#237;ses de elevado desarrollo econ&#243;mico&#46; Sin embargo&#44; sigue en un segundo plano la atenci&#243;n al dolor y a otros sufrimientos del ni&#241;o&#46; A pesar de que el dolor se considera un diagn&#243;stico m&#233;dico&#44; codificado por CIE-10 &#40;R-52&#41;&#44; es infrecuente encontrarlo en los informes cl&#237;nicos de ni&#241;os que han padecido dolor por enfermedad o por procedimientos&#46; Como pediatras debemos plantearnos si podemos tratar bien aquello que no diagnosticamos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la prevalencia de dolor en algunas &#225;reas de salud es elevada&#58; en urgencias y hospitalizaci&#243;n pedi&#225;tricas hasta un 77&#37; de los ni&#241;os padecen dolor&#44; y esto sucede en pacientes pedi&#225;tricos que en su mayor&#237;a no padecen enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen algunas poblaciones vulnerables como los ni&#241;os con par&#225;lisis cerebral en quienes est&#225; m&#225;s que demostrado que el dolor est&#225; infradiagnosticado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y este problema se repite en los ni&#241;os con trastorno de espectro autista&#44; con problemas oncol&#243;gicos&#44; con enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; etc&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero se presentan 2 estudios relacionados con el abordaje del dolor en situaciones frecuentes en el entorno pedi&#225;trico&#46; El grupo de trabajo de la Dra&#46; Nieto Garc&#237;a et al&#46;&#44; preocupado por el dolor que los lactantes padecen como consecuencia de las vacunaciones&#44; determinan una prevalencia de dolor moderado o intenso en el 59&#44;4&#37; de los 387 pacientes incluidos en su estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Analizan la eficacia analg&#233;sica de distintas t&#233;cnicas no farmacol&#243;gicas f&#225;ciles de administrar y bajo coste&#58; lactancia materna&#44; succi&#243;n no nutritiva con suero glucosado al 10&#37; y succi&#243;n no nutritiva con chupete&#46; Mediante una determinaci&#243;n del dolor utilizando la escala validada LLANTO&#44; determinan que en los subgrupos analizados de lactantes que reciben 2 vacunas en la misma intervenci&#243;n &#40;grupo de 2 y grupo de 6 meses&#41;&#44; aquellos pacientes que recibieron lactancia materna&#44; padec&#237;an dolor con menos frecuencia y menor intensidad que aquellos que durante la vacunaci&#243;n recib&#237;an succi&#243;n no nutritiva o succi&#243;n con glucosado al 10&#37;&#46; Esto corrobora la eficacia de la lactancia materna en el control del dolor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo investigador de la Dra&#46; Toledo se analiza de forma prospectiva a ni&#241;os y adolescentes &#40;rango de edad&#58; 4-15 a&#241;os&#41; ingresados en una planta de hospitalizaci&#243;n que precisaron someterse a procedimientos invasivos potencialmente dolorosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aplican un modelo de analgesia multimodal basado en el uso de est&#237;mulos visuales &#40;gafas de realidad virtual&#41; y sonoros agradables&#44; utilizados de forma aislada o junto a la aplicaci&#243;n de una formulaci&#243;n t&#243;pica de anest&#233;sicos locales &#40;priloca&#237;na&#47;lidoca&#237;na&#41;&#46; Las t&#233;cnicas de distracci&#243;n como las empleadas en este estudio&#44; basan su eficacia analg&#233;sica en la inducci&#243;n de formaci&#243;n de noradrenalina en n&#250;cleos supraespinales que tiene efecto inhibitorio sobre el est&#237;mulo nociceptivo que llega desde el nociceptor a la m&#233;dula espinal &#40;v&#237;a inhibitoria descendente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Mediante el uso de las escalas Wong Baker &#40;ni&#241;os de 4-7 a&#241;os&#41; y la escala anal&#243;gica visual &#40;mayores de 7 a&#241;os&#41;&#44; determinan que el uso de m&#233;todos de realidad virtual disminuye la intensidad del dolor vivida por los pacientes y que su uso es a&#250;n m&#225;s eficaz cuando se aplica adem&#225;s crema de anest&#233;sicos locales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 estudios descritos abordan t&#233;cnicas de analgesia no farmacol&#243;gica de f&#225;cil acceso y coste econ&#243;mico&#46; Ambos resaltan su eficacia en lactantes y ni&#241;os sanos con enfermedad aguda&#44; respectivamente&#46; Su aplicaci&#243;n en la pediatr&#237;a ahorrar&#237;a de forma muy considerable el sufrimiento de un elevad&#237;simo n&#250;mero de ni&#241;os que podr&#237;an no padecer dolor&#44; o padecer dolores de menor intensidad&#46; Tratar bien el dolor&#44; adem&#225;s de disminuir el sufrimiento&#44; evita que el sistema nociceptivo de cada persona se haga m&#225;s sensible a dolores futuros &#40;fen&#243;meno de sensibilizaci&#243;n&#41;&#46; Por ello es de vital importancia que todos los pediatras y enfermeros que atendemos a ni&#241;os evitemos y&#47;o minimicemos los dolores que producen las enfermedades y los procedimientos que indicamos&#44; y todo ello depende de que nos anticipemos al dolor y cuanto este aparece&#44; lo diagnostiquemos bien&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos descritos no analizan los dolores que padecen los ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas&#46; Esto probablemente se deba a las dificultades inherentes a realizar investigaci&#243;n en estos pacientes&#44; para los cuales la mayor&#237;a de las escalas no est&#225;n validadas y suelen presentar basalmente dolores cr&#243;nicos y m&#250;ltiples que pueden hacer dif&#237;cil una comparaci&#243;n&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; es necesario realizar m&#225;s estudios prospectivos orientados a mejorar la valoraci&#243;n y el manejo de los dolores m&#225;s habituales en pediatr&#237;a&#44; as&#237; como aquellos dolores que son m&#225;s habituales en los pacientes que padecen enfermedades cr&#243;nicas menos prevalentes&#46; Conocer la existencia del dolor es el primer paso para elaborar un plan terap&#233;utico adecuado y por ello en registro del dolor debe incorporarse a las historias cl&#237;nicas de los pacientes atendidos en todos los &#225;mbitos sanitarios&#44; incluy&#233;ndolo como diagn&#243;stico&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 5 20
2024 Octubre 473 116 589
2024 Septiembre 370 83 453
2024 Agosto 427 104 531
2024 Julio 303 66 369
2024 Junio 293 51 344
2024 Mayo 321 72 393
2024 Abril 294 69 363
2024 Marzo 357 81 438
2024 Febrero 240 70 310
2024 Enero 278 52 330
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2023 Noviembre 394 107 501
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2023 Agosto 252 51 303
2023 Julio 251 52 303
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2023 Enero 156 53 209
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2022 Noviembre 207 68 275
2022 Octubre 206 98 304
2022 Septiembre 178 141 319
2022 Agosto 175 119 294
2022 Julio 139 87 226
2022 Junio 182 116 298
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2022 Enero 240 104 344
2021 Diciembre 145 74 219
2021 Noviembre 255 122 377
2021 Octubre 279 143 422
2021 Septiembre 284 104 388
2021 Agosto 236 131 367
2021 Julio 194 135 329
2021 Junio 261 83 344
2021 Mayo 319 120 439
2021 Abril 578 205 783
2021 Marzo 389 169 558
2021 Febrero 252 111 363
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2020 Diciembre 215 86 301
2020 Noviembre 253 127 380
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2020 Enero 193 78 271
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2019 Noviembre 281 98 379
2019 Octubre 304 113 417
2019 Septiembre 372 148 520
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2019 Julio 60 49 109
2019 Junio 62 37 99
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