Morbimortalidad neonatal en un entorno de baja adherencia a corticosteroides prenatales

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Menchaca (HCGJIM), de la Ciudad de Guadalajara, Jalisco. La institución otorga servicios de salud a población abierta de escasos recursos económicos. El servicio de obstetricia está integrado por el área de toco-cirugía (12 camas, 3 quirófanos y 3 salas para la atención de partos) y hospitalización (91 camas); el servicio de neonatología cuenta con 18 cunas de terapia intensiva neonatal y 57 cunas de terapia intermedia.Los pacientes estudiados fueron seleccionados de una cohorte registrada entre el 25 de enero de 2016 y el 31 de agosto de 2017, la cual contiene información demográfica, clínica, de morbimortalidad de todos los nacidos en la institución (fecha de nacimiento, género, peso, edad gestacional, valoración de Apgar a los 5 minutos de vida, vía de nacimiento, uso de antibióticos prenatales, muerte durante la hospitalización, causa de muerte, factores de riesgo maternos para la infección y edad materna).Del total de la muestra se seleccionaron para el estudio los RN con edad gestacional menor a 37 semanas y que fueron ingresados; no se estudiaron neonatos procedentes de otras unidades hospitalarias o que hubieran nacido fuera del periodo de estudio. La estimación del tamaño de la muestra se realizó con la intención de identificar una OR de 0,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>, y conociendo que en la institución la prevalencia de muerte en RN hospitalizados es del 12,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a> se utilizó un alfa de 0,05 y potencia de 0,80.De forma retrospectiva se indagó en los expedientes maternos la prescripción y administración de corticosteroides prenatales (tipo de corticosteroides, posología, número de dosis y periodo de latencia; se definió como periodo de latencia al número de horas transcurridas entre la administración de la primera dosis y el nacimiento). La prescripción del medicamento se realizó por los médicos gineco-obstetras en función de las recomendaciones de las Guías de práctica clínica de la Secretaría de Salud (betametasona o dexametasona 2 dosis intramusculares de 12mg en un intervalo de 12 a 24horas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">19</a>.De los expedientes de los neonatos se averiguó si presentaron durante su estancia hospitalaria: SDR, HIV, sepsis neonatal temprana (SNTe), sepsis neonatal tardía (SNTa) y enfermedad pulmonar crónica (EPC).DefinicionesLa información sobre las variables SDR, HIV, SNTe, SNTa y EPC fueron obtenidas del expediente clínico, siendo los médicos tratantes quienes realizaron el diagnóstico, orientado por las siguientes definiciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Síndrome de dificultad respiratoria: dificultad respiratoria progresiva desde los primeros minutos de vida, con incremento en las necesidades de oxígeno y con manifestaciones radiográficas asociadas a la disminución de la tensión de la superficie alveolar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Hemorragia intraventricular: sangrado confinado al sistema ventricular cerebral; el diagnóstico se realizó mediante rastreo ultrasonográfico por el médico radiólogo y el grado de severidad se clasificó de acuerdo a la clasificación de Papille.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Sepsis neonatal: presencia de crecimiento microbiano en cultivos de sangre o de líquido cefalorraquídeo (LCR) de los pacientes con datos clínicos sugestivos de infección. 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Si la sepsis se presentó en las primeras 72horas de vida se clasificó como temprana y el resto tardías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Enfermedad pulmonar crónica: dependencia de oxígeno a las 36 semanas de vida posmenstrual o al alta hospitalaria en prematuros menores de 32 semanas; en pacientes de 32 o más semanas de gestación se diagnosticó si hubo dependencia de oxígeno por más de 28 días de vida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Causa de la muerte (causa básica): es la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron a la muerte; esta fue analizada por 3 neonatólogos pediatras; la causa fue asignada si 2 o más de estas evaluaciones eran concordantes.</li></ul>Análisis estadísticoSe realizó análisis descriptivo para el total de la muestra y posteriormente la cohorte se clasificó en función del antecedente de corticosteroides prenatales. De las variables cualitativas se cuantificaron frecuencias y porcentajes; de las variables cuantitativas se estimaron media, desviación estándar (DE) y rangos. Para comparar proporciones se usó la prueba Chi cuadrado y para medias la prueba «t» de Student o prueba exacta de Fisher; se consideró significación estadística cuando se obtuvo un valor de p<0,05.El análisis de asociación entre corticosteroides prenatales y las variables dependientes se realizó con prueba Chi cuadrado, posteriormente se efectuó regresión logística, ajustando los grupos en función del peso y la edad gestacional. El análisis se realizó para el total de la muestra y para el subgrupo de pacientes<34 semanas. Para evaluar la influencia de los corticosteroides a través del tiempo se realizó análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier y se usó prueba Log Rank para contraste de hipótesis.Se utilizó programa IBM SPSS Statistics Versión 20. El proyecto fue aprobado por los Comités de Ética e Investigación del HCGJIM, con registro 0184/17.ResultadosDurante el periodo de estudio se ingresaron 1.083 prematuros, el 53,3% (n=577) fueron de género masculino, el 46,4% (n=503) femenino y 3 presentaron genitales ambiguos. El promedio de edad gestacional fue de 33,4 semanas (máxima 36,6, mínima 24, DE 2,73); el 46,6% (n=505) fueron menores de 34 semanas y el 25,3% (n=274)≤32. La media de peso al nacer fue de 1.765,1g (máximo 3.775, mínimo 410, DE: 606,8). El 70,7% (n=766) nació por cesárea.Recibió corticosteroides prenatales el 42% (455/1083), dexametasona el 76,9% (n=350) y betametasona el 23,1% (n=105); solo en el 61,3% (279/455) se administró el esquema completo. En menores de 34 semanas de gestación se prescribió corticosteroides al 53,7% (271/505).Presentaron SDR el 35% (n=379), SNTe el 4,4% (n=48) y SNTa el 10,7% (n=116). Se realizó ultrasonograma transfontenelar al 83,8% (n=908), y se identificó HIV en el 15,1% (137/908), fueron grado i, ii, iii y iv el 33,5%, 27%, 23,4% y 16,1% respectivamente.El 29,6% (n=321) tuvo≥28 días de estancia hospitalaria; en este grupo el 51,4% (165/321) presentó EPC; en los prematuros egresados antes de los 28 días de vida se descartó el diagnóstico, ya que todos se egresaron sin oxígeno suplementario.La mortalidad fue del 22,3% (n=242), las principales causas fueron enfermedades infecciosas en el 28,9% (n=70), síndrome de dificultad respiratoria en el 23,6% (n=57), malformaciones o enfermedades genéticas en el 20,7% (n=50) y HIV en el 8,7% (n=21).En la comparación de subgrupos según su edad gestacional (<28 semanas [n=50], 28 a 32 semanas [n=224], 32,1 a 33,9 semanas [n=231] y ≥34 semanas [n=578]) se observó diferencia significativa en la mortalidad (94%, 44,2%, 17,3%, 9,7%, p<0,001); SDR (76%, 77,2%, 38,5%, 13,7%, p<0,001); EPC en ≥28 días de vida (42,9%, 56%, 21,2%, 7,6%, p<0,001) y HIV (66,7%, 35,7%, 9,3%, 6,1%, p<0,001).Al comparar las características clínicas y demográficas en función de la administración de corticosteroides prenatales se identificó que quienes recibieron la intervención cursaron con menor edad gestacional y peso al nacimiento; también fue más frecuente el nacimiento por cesárea o la presencia de factores de riesgo maternos para infección (infección urinaria, corioamnionitis, rotura prematura de membranas o fiebre durante el trabajo de parto) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Al analizar la frecuencia de SDR, SNTe, SNTa, HIV, EPC y muertes en función del uso de corticosteroides prenatales, cualquiera que fuera el esquema o posología, no se observó efecto protector, incluso, hubo mayor ocurrencia de SDR, HIV y muerte en los pacientes con corticosteroides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Al analizar la intervención ajustada por edad gestacional y peso al nacimiento, para el total de la muestra y en subgrupo de menores de 34 semanas de gestación, solo se identificó disminución de la mortalidad (37%) en menores de 34 semanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Entre los pacientes con la intervención, el 51,9% (236/455) tuvo periodos de latencia ≥24horas, y solo el 32,9% (150/455) ≥48horas; con la información del expediente clínico en 32 pacientes no fue posible estimar la latencia. Al comparar pacientes con corticosteroides con latencia ≥48 y sin medicamento se observó disminución del riesgo de muerte (60%) en menores de 34 semanas de gestación, sin efecto sobre el resto de variables dependientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), también se observó tendencia a un efecto protector de HIV grado iii y iv en pacientes<34 semanas (OR: 0,35, IC 95%: 0,11-1,07; p=0,06). Al analizar las variables dependientes en función de un periodo de latencia ≥24 horas, no hubo diferencias a los resultados de comparar pacientes con y sin corticoides.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>No se observaron diferencias significativas en morbimortalidad, al comparar pacientes que recibieron betametasona o dexametasona con latencia ≥48horas, sin embargo fueron pocos pacientes.Mediante análisis de Kaplan-Meier se evaluó el efecto del uso de corticosteroides prenatales sobre la supervivencia en pacientes prematuros hospitalizados en el HCGJIM, y se observó que el mayor beneficio de la intervención se registra en pacientes menores de 34 semanas con periodos de latencia ≥48 horas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónA nivel mundial se estima que un 10% de los RN son prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>, los cuales presentan mayores tasas de morbimortalidad en comparación con pacientes a término<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>. En México, de acuerdo a este indicador y a los nacimientos registrados de 2014 a 2016,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a> el promedio anual de RN prematuros es de 237.000.Desde el año 1972 se informó que en pacientes prematuros los esteroides prenatales disminuyen el riesgo de muerte neonatal por su efecto inductor de la madurez pulmonar fetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">4,9</a>, sin embargo, hasta la fecha, la implementación de la recomendación es variable. En este estudio se cuantificó que menos del 50% de los RN prematuros reciben corticosteroides prenatales, el 25,8% reciben esquema completo y solo el 13,8% esquema completo con periodo de latencia ≥48horas.Berrueta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a> observaron que en países de bajos ingresos económicos, a pesar de contar con guías de tratamiento, se administran corticosteroides prenatales del 2% al 44% de las madres de prematuros, y las tasas más bajas se presentan en países de África.Aleman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a> observaron que en México el 70% de las mujeres con trabajo de parto pretérmino reciben corticosteroides prenatales, siendo menor cuando se presentaron comorbilidades maternas (39% a 62,2%); en El Salvador y Ecuador la frecuencia de su uso fue significativamente mayor.Roberts et al. estimaron que los corticosteroides prenatales, en comparación con placebo, disminuyen el riesgo de muerte perinatal (RR: 0,72, IC 95%: 0,- 0,89), SDR (RR: 0,66, IC 95%: 0,56-0,77), HIV (RR: 0,55, IC 95%: 0,40-0,76), e infecciones sistémicas en las primeras 48horas de vida (RR: 0,60, IC 95%: 0,41-0,88); concluyeron que existe suficiente evidencia para recomendar la intervención, sin embargo, debido a que la mayoría de estudios se realizaron en países desarrollados existe poca evidencia de los resultados en países de bajos recursos económicos, donde la incidencia de infecciones es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>.Se ha descrito que el máximo beneficio de los corticosteroides se observa si el nacimiento es 24 a 48horas después de la primera dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">6,24</a>. En nuestro estudio, en pacientes<34 semanas se observó una disminución significativa del riesgo de muerte (37%) con el uso de corticosteroides prenatales, pero al analizar los que además presentaron latencia ≥48horas el decremento del riesgo fue mayor (60%); no se observó diferencia significativa en la ocurrencia de SDR, SNTe, SNTa, HIV y EPC.Es probable que en pacientes del HCGJIM el pobre efecto sobre la morbilidad neonatal esté relacionado con la baja proporción de prematuros que reciben la intervención con periodos de latencia mayores a 24 a 48horas, pero es necesario evaluar el efecto de otras intervenciones, como son el control prenatal, el tratamiento de comorbilidades maternas, la implementación oportuna de cuidados intensivos neonatales, el uso del factor surfactante y la cafeína profiláctica.Al evaluar el efecto de la intervención en subgrupos por edad gestacional, sin ajustar a otras variables, se identificó que los RN de 32 a 33,9 semanas de gestación (n=231) presentan el mayor beneficio sobre la mortalidad neonatal (OR: 0,41, IC 95%: 0,20-0,85). No se observó modificación de la morbilidad en ningún subgrupo. Similar a nuestros resultados, Gyamfi-Bannerman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a> no observaron modificación de la mortalidad de prematuros tardíos con el uso de corticosteroides prenatales; sin embargo, sí notaron menor frecuencia de enfermedades respiratorias.Norman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">25</a> evaluaron el efecto de los corticosteroides prenatales en función del tiempo entre la primera dosis y el nacimiento; observaron mayor efecto sobre la mortalidad cuando el periodo de latencia fue mayor a 24horas (OR: 0,5; IC 95%: 0,4-0,6), sin embargo, sugieren que con 3horas puede haber reducción del riesgo (26%). En pacientes con latencias mayores a 7 días no se observó disminución de morbilidad.Althabe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">26</a>, en países de escasos recursos económicos, no observaron decremento del riesgo de muerte neonatal (RR: 0,96, IC 95%: 0,87-1,06) después de incrementar la aplicación de corticoides prenatales del 10% al 45%, pero en pacientes expuestos la tasa de mortalidad poblacional se incrementó un 12,7% (de 23,9 defunciones/1.000 nacidos vivos a 27,4 defunciones/1.000 nacidos vivos; p=0,01). También hubo aumento de infecciones maternas (RR: 1,45; IC 95%: 1,33-1,58).En un segundo análisis se sugiere que el aumento de la mortalidad se relacionó con defunciones por infecciones bacterianas (RR: 1,36; IC 95%: 1,12-1,65)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">27</a>. En pacientes del HCGJIM se observó que a menor edad gestacional se incrementa el riesgo de muerte por infecciones bacterianas (RR: 1,17; IC 95%: 1,09-1,26), sin mostrar asociación con el uso de corticoides prenatales (RR: 1,34; IC 95%: 0,81-2,20).Similar a nuestros resultados Sasaki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> describieron en prematuros<34 semanas de gestación frecuencia del uso de corticoides del 40,6%; observaron disminución significativa de la mortalidad neonatal, sin decremento del SDR. Al analizar a los pacientes según la vía del nacimiento se identificó que los esteroides prenatales disminuyen el riesgo de SDR en los que nacen por vía vaginal. En pacientes del HCGJIM al ajustar los resultados por la vía de nacimiento no se observó modificación del riesgo de SDR (OR 1,12; IC 95% 0,82-1,53).Las limitaciones de este estudio son el reducido número de pacientes con esquema de corticosteroides prenatales a dosis completas y con periodos de latencia>48horas; dado que solo se incluyeron pacientes prematuros que fueron ingresados al nacimiento, es probable un sesgo de selección, sin embargo el subgrupo de pacientes con edad gestacional<34 semanas y peso bajo al nacimiento fueron ingresados en su totalidad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1226685" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1140253" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1226686" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1140254" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definiciones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-08-01" "fechaAceptado" => "2018-11-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1140253" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mortalidad neonatal" 1 => "Sepsis neonatal" 2 => "Síndrome de distrés respiratorio neonatal" 3 => "Hemorragia intraventricular cerebral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1140254" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neonatal mortality" 1 => "Neonatal sepsis" 2 => "Neonatal respiratory distress syndrome" 3 => "Cerebral intraventricular haemorrhage" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLos corticosteroides prenatales disminuyen la morbimortalidad neonatal, sin embargo, existen pocos estudios en países en vías de desarrollo, con resultados no consistentes. El objetivo fue cuantificar la frecuencia del uso de corticosteroides prenatales y estimar su efecto en la morbimortalidad de recién nacidos prematuros. MétodosEstudio de cohorte retrospectivo; se seleccionaron los recién nacidos prematuros de un censo realizado entre enero de 2016 y agosto de 2017. De los expedientes maternos se registró el uso de corticosteroides; y de los expedientes de los neonatos se indagó las variables dependientes. La asociación se analizó con regresión logística, ajustada a la edad gestacional y el peso. ResultadosSe estudiaron 1.083 prematuros, el 53,3% de género masculino; la edad gestacional promedio fue 33,4 semanas. Recibieron corticosteroides el 42%, con latencia≥24horas el 23,6% y≥48horas el 13,8%. Presentaron síndrome de dificultad respiratoria el 35% (379/1083), sepsis neonatal temprana el 4,4% (48/1083), sepsis neonatal tardía el 10,7% (116/1083), hemorragia intraventricular el 15,1% (137/908), enfermedad pulmonar crónica el 51,4% (165/321) y muerte el 22,3% (242/1083). Los corticosteroides prenatales disminuyeron el riesgo de muerte en menores de 34 semanas (OR: 0,63, IC 95%: 0,40-0,98); el decremento fue mayor si presentaron latencia ≥48horas (OR: 0,40; IC 95%: 0,20-0,80). El resto de variables dependientes no se modificó por la intervención. ConclusionesEl 42% de los prematuros recibe corticosteroides prenatales. En menores de 34 semanas se observó una disminución del riesgo de muerte sin modificación en la morbilidad." 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An analysis was made of the relationship using logistic regression, adjusted to gestational age and weight. ResultsThe study included 1083 premature infants of which 53.3% were male. The mean gestational age was 33.4 weeks. Corticosteroids were received by 42%, with latency ≥24hours in 23.6% and ≥48hours in 13.8%. Respiratory distress syndrome was observed in 35% (379/1083), early neonatal sepsis in 4.4% (48/1083), late neonatal sepsis in 10.7% (116/1083), intraventricular haemorrhage in 15.1% (137/908), chronic lung disease in 51.4% (165/321), and death in 22.3% (242/1083). Prenatal corticosteroids decreased the risk of death in children under 34 weeks (OR 0.63, 95% CI 0.40-0.98). The decrease was greater if they presented with latency ≥48hours (OR 0.40, 95% CI 0.20-0.80). The rest of the dependent variables were not modified by the intervention. ConclusionsIn preterm infants, 42% received antenatal corticosteroids. In those with less than 34 weeks, there was a decrease in the risk of death without changes in morbidity." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2386 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 326613 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia de recién nacidos prematuros hospitalizados en función de la administración de corticosteroides prenatales, con latencia ≥48horas, y en subgrupo de pacientes<34 semanas. Supervivencia de pacientes prematuros hospitalizados (n=1.083) RN prematuros con corticosteroides vs. sin corticosteroides (n=1.083) p=0,30 (Log Rank) RN prematuros con corticosteroides con latencia≥48h vs. sin corticosteroides (n=778) p=0,34 (Log Rank) RN<34 semanas con corticosteroides con latencia≥48h vs. RN<34 semanas sin corticosteroides (n=310) p=0,009 (Log Rank)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con corticosteroidesn=455 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin corticosteroidesn=628 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (gramos, media)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.599,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.884,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad gestacional (semanas, media)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de Apgar 5minutos (media)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género masculino (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nacimiento por cesárea (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">c</a> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2095988.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "«t» de Student." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "b" "nota" => "Chi-Cuadrado." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "c" "nota" => "Factores de riesgo maternos para infección: infección urinaria, corioamnionitis, rotura prematura de membranas o fiebre durante el trabajo de parto." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas y demográficas de recién nacidos prematuros hospitalizados, en función de la administración de corticosteroides prenatales" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corticosteroides prenatalesn=455 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin corticosteroidesn=628 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de dificultad respiratoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis neonatal temprana (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis neonatal tardía (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia intraventricular (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Displasia broncopulmonar (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2095986.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "a" "nota" => "Chi-cuadrado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Morbimortalidad en recién nacidos prematuros hospitalizados en función del uso de corticosteroides prenatales" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de la muestra n=1.083 OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Menores de 34 semanas n=505 OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de dificultad respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,16 (0,85-1,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25 (0,84-1,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis neonatal temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,53 (0,84-2,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05 (0,44-2,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis neonatal tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,09 (0,73-1,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,08 (0,66-1,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia intraventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,81 (0,53-1,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 (0,47-1,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,94 (0,59-1,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02 (0,59-1,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 (0,52-1,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,63 (0,40-0,98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2095987.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Solo se incluyeron los pacientes con ultrasonograma transfontanelar (n=908/n=431)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "Solo se incluyeron los pacientes mayores de 28 días de vida (n=321/n=226)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Morbimortalidad de recién nacidos prematuros hospitalizados y en subgrupo de menores de 34 semanas en función del uso de corticosteroides prenatales (ajustado por edad gestacional y peso al nacimiento mediante regresión logística)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de la muestra n=778<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Menores de 34 semanas n=310<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de dificultad respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,89 (0,57-1,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,87 (0,48-1,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis neonatal temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,75 (0,78-3,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 (0,13-2,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis neonatal tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,41 (0,83-2,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,62 (0,84-3,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia intraventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 (0,35-1,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,65 (0,31-1,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Broncodisplasia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 (0,53-1,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,19 (0,56-2,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 (0,35-1,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,40 (0,20-0,80)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2095989.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se compararon expuestos a corticoides con latencia completa vs. pacientes sin corticosteroides" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "Solo se incluyeron los pacientes con ultrasonograma transfontanelar (n=642/n=258)" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "Solo se incluyeron los pacientes con mayores de 28 días de vida (n=216/n=142)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Morbimortalidad de recién nacidos prematuros hospitalizados y en subgrupo de menores de 34 semanas en función del uso de corticosteroides prenatales con periodo de latencia ≥48horas (ajustado por edad gestacional y peso al nacimiento mediante regresión logística)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal mortality levels for 193 countries in 2009 with trends since 1990: A systematic analysis of progress, projections, and priorities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.Z. 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Original

Morbimortalidad neonatal en un entorno de baja adherencia a corticosteroides prenatales

Neonatal morbidity and mortality associated with low adherence to prenatal corticosteroids

Rene O. Pérez-Ramíreza, Juan Carlos Lona-Reyesa,b,

Autor para correspondencia

carloslona5@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Cesar A. Ochoa-Mezaa, Larissa M. Gómez-Ruiza, Ruth Y. Ramos-Gutiérreza, E. Elizabeth Camarena-Pulidoa, J. Antonio Gallegos-Marínb

a Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca, División de Pediatría, Guadalajara, Jalisco, México

b Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara, Tonalá, Jalisco, México

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pero aun en reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; prematuros tard&#237;os se han descrito efectos beneficiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se ha observado que su administraci&#243;n disminuye de forma significativa el riesgo de muerte perinatal&#44; s&#237;ndrome de dificultad respiratoria &#40;SDR&#41;&#44; hemorragia intraventricular &#40;HIV&#41;&#44; enterocolitis necrosante&#44; retinopat&#237;a del prematuro&#44; infecciones sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#44; alteraciones en el neurodesarrollo y par&#225;lisis cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; pero la mayor&#237;a de estudios se han realizado en pa&#237;ses del primer mundo&#44; por lo que los resultados en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo podr&#237;an ser diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticosteroides que atraviesan la barrera fetoplacentaria&#44; y que pueden ser utilizados&#44; son betametasona y dexametasona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#8211;16</span></a>&#59; su mayor efecto se presenta despu&#233;s de 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de su administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero en ocasiones se han utilizado esquemas incompletos o con un intervalo corto de dosificaci&#243;n&#44; con resultados inconsistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue medir la frecuencia del uso de corticosteroides prenatales y estimar su efecto sobre la morbimortalidad de RN pret&#233;rmino en una unidad de cuidados neonatales del occidente de M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio de cohorte retrospectivo&#44; en el Hospital Civil de Guadalajara Dr&#46; Juan I&#46; Menchaca &#40;HCGJIM&#41;&#44; de la Ciudad de Guadalajara&#44; Jalisco&#46; La instituci&#243;n otorga servicios de salud a poblaci&#243;n abierta de escasos recursos econ&#243;micos&#46; El servicio de obstetricia est&#225; integrado por el &#225;rea de toco-cirug&#237;a &#40;12 camas&#44; 3 quir&#243;fanos y 3 salas para la atenci&#243;n de partos&#41; y hospitalizaci&#243;n &#40;91 camas&#41;&#59; el servicio de neonatolog&#237;a cuenta con 18 cunas de terapia intensiva neonatal y 57 cunas de terapia intermedia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes estudiados fueron seleccionados de una cohorte registrada entre el 25 de enero de 2016 y el 31 de agosto de 2017&#44; la cual contiene informaci&#243;n demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica&#44; de morbimortalidad de todos los nacidos en la instituci&#243;n &#40;fecha de nacimiento&#44; g&#233;nero&#44; peso&#44; edad gestacional&#44; valoraci&#243;n de Apgar a los 5 minutos de vida&#44; v&#237;a de nacimiento&#44; uso de antibi&#243;ticos prenatales&#44; muerte durante la hospitalizaci&#243;n&#44; causa de muerte&#44; factores de riesgo maternos para la infecci&#243;n y edad materna&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de la muestra se seleccionaron para el estudio los RN con edad gestacional menor a 37 semanas y que fueron ingresados&#59; no se estudiaron neonatos procedentes de otras unidades hospitalarias o que hubieran nacido fuera del periodo de estudio&#46; La estimaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; con la intenci&#243;n de identificar una OR de 0&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y conociendo que en la instituci&#243;n la prevalencia de muerte en RN hospitalizados es del 12&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se utiliz&#243; un alfa de 0&#44;05 y potencia de 0&#44;80&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma retrospectiva se indag&#243; en los expedientes maternos la prescripci&#243;n y administraci&#243;n de corticosteroides prenatales &#40;tipo de corticosteroides&#44; posolog&#237;a&#44; n&#250;mero de dosis y periodo de latencia&#59; se defini&#243; como periodo de latencia al n&#250;mero de horas transcurridas entre la administraci&#243;n de la primera dosis y el nacimiento&#41;&#46; La prescripci&#243;n del medicamento se realiz&#243; por los m&#233;dicos gineco-obstetras en funci&#243;n de las recomendaciones de las Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la Secretar&#237;a de Salud &#40;betametasona o dexametasona 2 dosis intramusculares de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en un intervalo de 12 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los expedientes de los neonatos se averigu&#243; si presentaron durante su estancia hospitalaria&#58; SDR&#44; HIV&#44; sepsis neonatal temprana &#40;SNTe&#41;&#44; sepsis neonatal tard&#237;a &#40;SNTa&#41; y enfermedad pulmonar cr&#243;nica &#40;EPC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Definiciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre las variables SDR&#44; HIV&#44; SNTe&#44; SNTa y EPC fueron obtenidas del expediente cl&#237;nico&#44; siendo los m&#233;dicos tratantes quienes realizaron el diagn&#243;stico&#44; orientado por las siguientes definiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de dificultad respiratoria&#58; dificultad respiratoria progresiva desde los primeros minutos de vida&#44; con incremento en las necesidades de ox&#237;geno y con manifestaciones radiogr&#225;ficas asociadas a la disminuci&#243;n de la tensi&#243;n de la superficie alveolar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia intraventricular&#58; sangrado confinado al sistema ventricular cerebral&#59; el diagn&#243;stico se realiz&#243; mediante rastreo ultrasonogr&#225;fico por el m&#233;dico radi&#243;logo y el grado de severidad se clasific&#243; de acuerdo a la clasificaci&#243;n de Papille&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sepsis neonatal&#58; presencia de crecimiento microbiano en cultivos de sangre o de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; de los pacientes con datos cl&#237;nicos sugestivos de infecci&#243;n&#46; Cuando la bacteria aislada en sangre o LCR fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa se requirieron 2 o m&#225;s hemocultivos positivos o estudio citoqu&#237;mico de LCR con leucocitos y glucosa anormales&#46; Si la sepsis se present&#243; en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de vida se clasific&#243; como temprana y el resto tard&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#58; dependencia de ox&#237;geno a las 36 semanas de vida posmenstrual o al alta hospitalaria en prematuros menores de 32 semanas&#59; en pacientes de 32 o m&#225;s semanas de gestaci&#243;n se diagnostic&#243; si hubo dependencia de ox&#237;geno por m&#225;s de 28 d&#237;as de vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causa de la muerte &#40;causa b&#225;sica&#41;&#58; es la enfermedad o lesi&#243;n que inici&#243; la cadena de acontecimientos patol&#243;gicos que condujeron a la muerte&#59; esta fue analizada por 3 neonat&#243;logos pediatras&#59; la causa fue asignada si 2 o m&#225;s de estas evaluaciones eran concordantes&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo para el total de la muestra y posteriormente la cohorte se clasific&#243; en funci&#243;n del antecedente de corticosteroides prenatales&#46; De las variables cualitativas se cuantificaron frecuencias y porcentajes&#59; de las variables cuantitativas se estimaron media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y rangos&#46; Para comparar proporciones se us&#243; la prueba Chi cuadrado y para medias la prueba &#171;t&#187; de Student o prueba exacta de Fisher&#59; se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica cuando se obtuvo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de asociaci&#243;n entre corticosteroides prenatales y las variables dependientes se realiz&#243; con prueba Chi cuadrado&#44; posteriormente se efectu&#243; regresi&#243;n log&#237;stica&#44; ajustando los grupos en funci&#243;n del peso y la edad gestacional&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; para el total de la muestra y para el subgrupo de pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas&#46; Para evaluar la influencia de los corticosteroides a trav&#233;s del tiempo se realiz&#243; an&#225;lisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier y se us&#243; prueba Log Rank para contraste de hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; programa IBM SPSS Statistics Versi&#243;n 20&#46; El proyecto fue aprobado por los Comit&#233;s de &#201;tica e Investigaci&#243;n del HCGJIM&#44; con registro 0184&#47;17&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se ingresaron 1&#46;083 prematuros&#44; el 53&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>577&#41; fueron de g&#233;nero masculino&#44; el 46&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>503&#41; femenino y 3 presentaron genitales ambiguos&#46; El promedio de edad gestacional fue de 33&#44;4 semanas &#40;m&#225;xima 36&#44;6&#44; m&#237;nima 24&#44; DE 2&#44;73&#41;&#59; el 46&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>505&#41; fueron menores de 34 semanas y el 25&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>274&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#46; La media de peso al nacer fue de 1&#46;765&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;m&#225;ximo 3&#46;775&#44; m&#237;nimo 410&#44; DE&#58; 606&#44;8&#41;&#46; El 70&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>766&#41; naci&#243; por ces&#225;rea&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibi&#243; corticosteroides prenatales el 42&#37; &#40;455&#47;1083&#41;&#44; dexametasona el 76&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#41; y betametasona el 23&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#41;&#59; solo en el 61&#44;3&#37; &#40;279&#47;455&#41; se administr&#243; el esquema completo&#46; En menores de 34 semanas de gestaci&#243;n se prescribi&#243; corticosteroides al 53&#44;7&#37; &#40;271&#47;505&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaron SDR el 35&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>379&#41;&#44; SNTe el 4&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41; y SNTa el 10&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&#41;&#46; Se realiz&#243; ultrasonograma transfontenelar al 83&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>908&#41;&#44; y se identific&#243; HIV en el 15&#44;1&#37; &#40;137&#47;908&#41;&#44; fueron grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i&#44; ii&#44; iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> el 33&#44;5&#37;&#44; 27&#37;&#44; 23&#44;4&#37; y 16&#44;1&#37; respectivamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 29&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>321&#41; tuvo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 d&#237;as de estancia hospitalaria&#59; en este grupo el 51&#44;4&#37; &#40;165&#47;321&#41; present&#243; EPC&#59; en los prematuros egresados antes de los 28 d&#237;as de vida se descart&#243; el diagn&#243;stico&#44; ya que todos se egresaron sin ox&#237;geno suplementario&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad fue del 22&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>242&#41;&#44; las principales causas fueron enfermedades infecciosas en el 28&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#41;&#44; s&#237;ndrome de dificultad respiratoria en el 23&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&#44; malformaciones o enfermedades gen&#233;ticas en el 20&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; y HIV en el 8&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n de subgrupos seg&#250;n su edad gestacional &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 semanas &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#93;&#44; 28 a 32 semanas &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224&#93;&#44; 32&#44;1 a 33&#44;9 semanas &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>231&#93; y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>578&#93;&#41; se observ&#243; diferencia significativa en la mortalidad &#40;94&#37;&#44; 44&#44;2&#37;&#44; 17&#44;3&#37;&#44; 9&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; SDR &#40;76&#37;&#44; 77&#44;2&#37;&#44; 38&#44;5&#37;&#44; 13&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; EPC en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 d&#237;as de vida &#40;42&#44;9&#37;&#44; 56&#37;&#44; 21&#44;2&#37;&#44; 7&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y HIV &#40;66&#44;7&#37;&#44; 35&#44;7&#37;&#44; 9&#44;3&#37;&#44; 6&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas en funci&#243;n de la administraci&#243;n de corticosteroides prenatales se identific&#243; que quienes recibieron la intervenci&#243;n cursaron con menor edad gestacional y peso al nacimiento&#59; tambi&#233;n fue m&#225;s frecuente el nacimiento por ces&#225;rea o la presencia de factores de riesgo maternos para infecci&#243;n &#40;infecci&#243;n urinaria&#44; corioamnionitis&#44; rotura prematura de membranas o fiebre durante el trabajo de parto&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la frecuencia de SDR&#44; SNTe&#44; SNTa&#44; HIV&#44; EPC y muertes en funci&#243;n del uso de corticosteroides prenatales&#44; cualquiera que fuera el esquema o posolog&#237;a&#44; no se observ&#243; efecto protector&#44; incluso&#44; hubo mayor ocurrencia de SDR&#44; HIV y muerte en los pacientes con corticosteroides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Al analizar la intervenci&#243;n ajustada por edad gestacional y peso al nacimiento&#44; para el total de la muestra y en subgrupo de menores de 34 semanas de gestaci&#243;n&#44; solo se identific&#243; disminuci&#243;n de la mortalidad &#40;37&#37;&#41; en menores de 34 semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes con la intervenci&#243;n&#44; el 51&#44;9&#37; &#40;236&#47;455&#41; tuvo periodos de latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; y solo el 32&#44;9&#37; &#40;150&#47;455&#41; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#59; con la informaci&#243;n del expediente cl&#237;nico en 32 pacientes no fue posible estimar la latencia&#46; Al comparar pacientes con corticosteroides con latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48 y sin medicamento se observ&#243; disminuci&#243;n del riesgo de muerte &#40;60&#37;&#41; en menores de 34 semanas de gestaci&#243;n&#44; sin efecto sobre el resto de variables dependientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; tambi&#233;n se observ&#243; tendencia a un efecto protector de HIV grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas &#40;OR&#58; 0&#44;35&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;11-1&#44;07&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46; Al analizar las variables dependientes en funci&#243;n de un periodo de latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 horas&#44; no hubo diferencias a los resultados de comparar pacientes con y sin corticoides&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas en morbimortalidad&#44; al comparar pacientes que recibieron betametasona o dexametasona con latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; sin embargo fueron pocos pacientes&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante an&#225;lisis de Kaplan-Meier se evalu&#243; el efecto del uso de corticosteroides prenatales sobre la supervivencia en pacientes prematuros hospitalizados en el HCGJIM&#44; y se observ&#243; que el mayor beneficio de la intervenci&#243;n se registra en pacientes menores de 34 semanas con periodos de latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48 horas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel mundial se estima que un 10&#37; de los RN son prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; los cuales presentan mayores tasas de morbimortalidad en comparaci&#243;n con pacientes a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En M&#233;xico&#44; de acuerdo a este indicador y a los nacimientos registrados de 2014 a 2016&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> el promedio anual de RN prematuros es de 237&#46;000&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 1972 se inform&#243; que en pacientes prematuros los esteroides prenatales disminuyen el riesgo de muerte neonatal por su efecto inductor de la madurez pulmonar fetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#44; sin embargo&#44; hasta la fecha&#44; la implementaci&#243;n de la recomendaci&#243;n es variable&#46; En este estudio se cuantific&#243; que menos del 50&#37; de los RN prematuros reciben corticosteroides prenatales&#44; el 25&#44;8&#37; reciben esquema completo y solo el 13&#44;8&#37; esquema completo con periodo de latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Berrueta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> observaron que en pa&#237;ses de bajos ingresos econ&#243;micos&#44; a pesar de contar con gu&#237;as de tratamiento&#44; se administran corticosteroides prenatales del 2&#37; al 44&#37; de las madres de prematuros&#44; y las tasas m&#225;s bajas se presentan en pa&#237;ses de &#193;frica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aleman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> observaron que en M&#233;xico el 70&#37; de las mujeres con trabajo de parto pret&#233;rmino reciben corticosteroides prenatales&#44; siendo menor cuando se presentaron comorbilidades maternas &#40;39&#37; a 62&#44;2&#37;&#41;&#59; en El Salvador y Ecuador la frecuencia de su uso fue significativamente mayor&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roberts et al&#46; estimaron que los corticosteroides prenatales&#44; en comparaci&#243;n con placebo&#44; disminuyen el riesgo de muerte perinatal &#40;RR&#58; 0&#44;72&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;- 0&#44;89&#41;&#44; SDR &#40;RR&#58; 0&#44;66&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;56-0&#44;77&#41;&#44; HIV &#40;RR&#58; 0&#44;55&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;40-0&#44;76&#41;&#44; e infecciones sist&#233;micas en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de vida &#40;RR&#58; 0&#44;60&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;41-0&#44;88&#41;&#59; concluyeron que existe suficiente evidencia para recomendar la intervenci&#243;n&#44; sin embargo&#44; debido a que la mayor&#237;a de estudios se realizaron en pa&#237;ses desarrollados existe poca evidencia de los resultados en pa&#237;ses de bajos recursos econ&#243;micos&#44; donde la incidencia de infecciones es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el m&#225;ximo beneficio de los corticosteroides se observa si el nacimiento es 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la primera dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;24</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa del riesgo de muerte &#40;37&#37;&#41; con el uso de corticosteroides prenatales&#44; pero al analizar los que adem&#225;s presentaron latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas el decremento del riesgo fue mayor &#40;60&#37;&#41;&#59; no se observ&#243; diferencia significativa en la ocurrencia de SDR&#44; SNTe&#44; SNTa&#44; HIV y EPC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que en pacientes del HCGJIM el pobre efecto sobre la morbilidad neonatal est&#233; relacionado con la baja proporci&#243;n de prematuros que reciben la intervenci&#243;n con periodos de latencia mayores a 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; pero es necesario evaluar el efecto de otras intervenciones&#44; como son el control prenatal&#44; el tratamiento de comorbilidades maternas&#44; la implementaci&#243;n oportuna de cuidados intensivos neonatales&#44; el uso del factor surfactante y la cafe&#237;na profil&#225;ctica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el efecto de la intervenci&#243;n en subgrupos por edad gestacional&#44; sin ajustar a otras variables&#44; se identific&#243; que los RN de 32 a 33&#44;9 semanas de gestaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>231&#41; presentan el mayor beneficio sobre la mortalidad neonatal &#40;OR&#58; 0&#44;41&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;20-0&#44;85&#41;&#46; No se observ&#243; modificaci&#243;n de la morbilidad en ning&#250;n subgrupo&#46; Similar a nuestros resultados&#44; Gyamfi-Bannerman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> no observaron modificaci&#243;n de la mortalidad de prematuros tard&#237;os con el uso de corticosteroides prenatales&#59; sin embargo&#44; s&#237; notaron menor frecuencia de enfermedades respiratorias&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Norman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> evaluaron el efecto de los corticosteroides prenatales en funci&#243;n del tiempo entre la primera dosis y el nacimiento&#59; observaron mayor efecto sobre la mortalidad cuando el periodo de latencia fue mayor a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;OR&#58; 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Tambi&#233;n hubo aumento de infecciones maternas &#40;RR&#58; 1&#44;45&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;33-1&#44;58&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo an&#225;lisis se sugiere que el aumento de la mortalidad se relacion&#243; con defunciones por infecciones bacterianas &#40;RR&#58; 1&#44;36&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;12-1&#44;65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En pacientes del HCGJIM se observ&#243; que a menor edad gestacional se incrementa el riesgo de muerte por infecciones bacterianas &#40;RR&#58; 1&#44;17&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;09-1&#44;26&#41;&#44; sin mostrar asociaci&#243;n con el uso de corticoides prenatales &#40;RR&#58; 1&#44;34&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;81-2&#44;20&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similar a nuestros resultados Sasaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron en prematuros<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas de gestaci&#243;n frecuencia del uso de corticoides del 40&#44;6&#37;&#59; observaron disminuci&#243;n significativa de la mortalidad neonatal&#44; sin decremento del SDR&#46; Al analizar a los pacientes seg&#250;n la v&#237;a del nacimiento se identific&#243; que los esteroides prenatales disminuyen el riesgo de SDR en los que nacen por v&#237;a vaginal&#46; En pacientes del HCGJIM al ajustar los resultados por la v&#237;a de nacimiento no se observ&#243; modificaci&#243;n del riesgo de SDR &#40;OR 1&#44;12&#59; IC 95&#37; 0&#44;82-1&#44;53&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son el reducido n&#250;mero de pacientes con esquema de corticosteroides prenatales a dosis completas y con periodos de latencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#59; dado que solo se incluyeron pacientes prematuros que fueron ingresados al nacimiento&#44; es probable un sesgo de selecci&#243;n&#44; sin embargo el subgrupo de pacientes con edad gestacional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas y peso bajo al nacimiento fueron ingresados en su totalidad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia de reci&#233;n nacidos prematuros hospitalizados en funci&#243;n de la administraci&#243;n de corticosteroides prenatales&#44; con latencia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; y en subgrupo de pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia de pacientes prematuros hospitalizados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;083&#41;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RN prematuros con corticosteroides vs&#46; sin corticosteroides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;083&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30 &#40;Log Rank&#41;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RN prematuros con corticosteroides con latencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs&#46; sin corticosteroides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>778&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;34 &#40;Log Rank&#41;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas con corticosteroides con latencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs&#46; RN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas sin corticosteroides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009 &#40;Log Rank&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con corticosteroidesn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin corticosteroidesn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;gramos&#44; media&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad gestacional &#40;semanas&#44; media&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala de Apgar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;media&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero masculino &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nacimiento por ces&#225;rea &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Factores de riesgo materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corticosteroides prenatalesn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin corticosteroidesn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de dificultad respiratoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis neonatal temprana &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis neonatal tard&#237;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia intraventricular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Displasia broncopulmonar &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de la muestra n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;083 OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Menores de 34 semanas n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>505 OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de dificultad respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;16 &#40;0&#44;85-1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;05 &#40;0&#44;44-2&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de la muestra n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>778<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Menores de 34 semanas n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2018.11.011

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	3	8	11
2024 Octubre	93	41	134
2024 Septiembre	99	30	129
2024 Agosto	94	53	147
2024 Julio	74	25	99
2024 Junio	108	30	138
2024 Mayo	74	30	104
2024 Abril	101	43	144
2024 Marzo	83	19	102
2024 Febrero	87	33	120
2024 Enero	76	26	102
2023 Diciembre	87	24	111
2023 Noviembre	107	32	139
2023 Octubre	97	33	130
2023 Septiembre	87	31	118
2023 Agosto	75	16	91
2023 Julio	99	31	130
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2022 Julio	75	52	127
2022 Junio	68	39	107
2022 Mayo	80	36	116
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2022 Enero	105	49	154
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2021 Noviembre	71	51	122
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2021 Agosto	73	38	111
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2021 Junio	66	32	98
2021 Mayo	85	41	126
2021 Abril	175	134	309
2021 Marzo	147	57	204
2021 Febrero	122	33	155
2021 Enero	120	31	151
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2020 Noviembre	89	35	124
2020 Octubre	70	32	102
2020 Septiembre	67	32	99
2020 Agosto	65	13	78
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2020 Enero	76	18	94
2019 Diciembre	84	22	106
2019 Noviembre	76	27	103
2019 Octubre	117	35	152
2019 Septiembre	134	38	172
2019 Agosto	410	72	482
2019 Julio	47	18	65
2019 Junio	58	26	84
2019 Mayo	88	20	108
2019 Abril	100	38	138
2019 Marzo	62	49	111
2019 Febrero	39	18	57
2019 Enero	102	60	162

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