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y en &#233;l los servicios de Urgencias Pedi&#225;tricas juegan un papel fundamental como puerta de entrada frecuente de estos pacientes al sistema sanitario&#46; Su diagn&#243;stico y manejo suponen un importante desaf&#237;o&#44; reconociendo qu&#233; situaciones requieren intervenci&#243;n inmediata para garantizar la protecci&#243;n del menor&#44; manejando el problema f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico y social con la ayuda de otros profesionales y actuando de manera sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para evitar las posibles consecuencias f&#237;sicas y psicopatol&#243;gicas tanto a corto plazo como en el desarrollo posterior de estos ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; la magnitud del problema ha sido recogida en estad&#237;sticas oficiales por la OMS y el Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; y su epidemiolog&#237;a ha sido descrita en algunos estudios como el de Sabat&#233; Rot&#233;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o el de Trenchs Sainz de la Maza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el marco temporal de los datos de estos trabajos es limitado&#44; y no existen estudios que describan el manejo de estos pacientes desde los servicios de Urgencias m&#225;s all&#225; de la actuaci&#243;n inmediata o del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Dada la necesidad de un abordaje multidisciplinar&#44; el aumento de los casos diagnosticados&#44; y el papel central de los servicios de Urgencias&#44; parece fundamental conocer qu&#233; ocurre con estos pacientes&#44; qu&#233; seguimiento se les ofrece y si las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas al ingreso se relacionan con su pron&#243;stico o abordaje&#44; tanto desde el punto de vista f&#237;sico como psicosocial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir la epidemiolog&#237;a de las sospechas de maltrato infantil en nuestro medio&#44; y analizar el manejo en Urgencias y el seguimiento posterior en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico y anal&#237;tico&#44; en el que incluyen los ni&#241;os menores de 16 a&#241;os con diagn&#243;stico de sospecha de maltrato&#44; atendidos en el Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas de un hospital terciario de la Comunidad de Madrid entre enero de 2008 y diciembre de 2017&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del centro hospitalario&#46; El diagn&#243;stico fue establecido al rellenar la hoja de notificaci&#243;n a la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid siguiendo los criterios establecidos por el Observatorio de la Infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se recogieron datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos de la historia cl&#237;nica de los pacientes y del formulario de notificaci&#243;n&#44; as&#237; como datos de seguimiento por parte de Atenci&#243;n Primaria&#44; del equipo de Trabajo Social y de los diferentes especialistas que intervinieron en el seguimiento posterior&#46; Entre los datos epidemiol&#243;gicos se recogieron la edad&#44; el sexo&#44; la raz&#243;n de la visita a Urgencias&#44; el acompa&#241;ante&#44; el motivo de sospecha del maltrato y el parentesco con el supuesto maltratador&#44; estos tres &#250;ltimos en los casos en los que estuviera reflejado en el informe de Urgencias&#46; Para la clasificaci&#243;n del maltrato se siguieron tambi&#233;n las pautas marcadas por el grupo de trabajo sobre maltrato infantil del Observatorio de la Infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; diferenciando maltrato f&#237;sico&#44; emocional&#44; negligencia y abuso sexual infantil&#44; y permitiendo el registro de varios tipos de maltrato simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de destino al alta&#44; el motivo y lugar de hospitalizaci&#243;n&#44; as&#237; como necesidad de tutela por la Comunidad Aut&#243;noma&#59; si se realiz&#243; notificaci&#243;n a las distintas autoridades legales&#44; y datos del seguimiento posterior desde el punto de vista social&#44; m&#233;dico&#44; legal y psicol&#243;gico o psiqui&#225;trico&#46; Se defini&#243; seguimiento social como la derivaci&#243;n desde Urgencias o Trabajo Social a los Servicios Sociales de la Comunidad Aut&#243;noma o la Comisi&#243;n de Tutela del Menor&#44; seguimiento m&#233;dico como la existencia de consultas externas sucesivas relacionadas con el maltrato&#44; y seguimiento psicol&#243;gico&#47;psiqui&#225;trico como la intervenci&#243;n del Centro de Salud Mental en el seguimiento reflejado en Urgencias&#44; Trabajo Social o en Atenci&#243;n Primaria&#46; El seguimiento legal fue definido como la evidencia&#44; bien por la derivaci&#243;n directa desde Urgencias&#44; Atenci&#243;n Primaria u hospitalizaci&#243;n al juez&#44; fiscal de menores o forense&#44; o bien por el contacto posterior a trav&#233;s del equipo de Trabajo Social con los mismos&#44; de que estas instituciones hubieran intervenido en el manejo de la sospecha de maltrato en alg&#250;n momento posterior a la atenci&#243;n al paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 20&#46; En el an&#225;lisis descriptivo se muestran medianas con el rango intercuart&#237;lico para las variables cuantitativas de distribuci&#243;n asim&#233;trica&#44; y frecuencias absolutas y porcentajes para las cualitativas&#46; Para el an&#225;lisis bivariante se utilizaron pruebas para la comparaci&#243;n de proporciones &#40;chi cuadrado de Pearson&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante se emplearon modelos lineales generalizados de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se estableci&#243; p&#60;0&#44;05 como nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron sospechas de maltrato en 404 pacientes de las 570&#46;648 urgencias atendidas durante el periodo de estudio &#40;7 por cada 100&#46;000 visitas&#44; IC95&#37;&#58; 0&#44;06-0&#44;08&#37;&#41;&#46; El maltrato f&#237;sico &#40;40&#44;6&#37;&#41; fue el m&#225;s frecuente&#44; seguido de la negligencia &#40;35&#44;1&#37;&#41;&#44; el abuso sexual infantil &#40;25&#44;5&#37;&#41; y el maltrato emocional &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#46; La mediana de edad fue de 4&#44;3 a&#241;os &#40;RIC&#58; 1&#44;6-10&#44;2&#41; y el grupo m&#225;s frecuentemente afectado&#44; el de 1-5 a&#241;os &#40;38&#44;9&#37;&#41;&#46; Los datos de edad&#44; sexo y tipo de maltrato se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de abuso sexual fue m&#225;s frecuente en ni&#241;as &#40;OR 3&#44;71&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;23-6&#44;17&#41; y el maltrato f&#237;sico m&#225;s com&#250;n en varones &#40;OR 1&#44;72&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;15-2&#44;57&#41;&#46; El 57&#44;2&#37; de las consultas en el servicio de Urgencias se debieron a otro motivo distinto del maltrato&#46; Se sospech&#243; en el 68&#44;3&#37; de los casos durante la anamnesis&#44; en el 20&#44;3&#37; por la exploraci&#243;n f&#237;sica y en el 8&#44;4&#37; tras la realizaci&#243;n de pruebas complementarias&#46; En el 59&#44;3&#37; de los casos se sospech&#243; que el maltratador era alguno de los progenitores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisaron ingreso 89 pacientes &#40;22&#44;0&#37;&#41;&#44; el 18&#44;8&#37; de estos por necesidad de protecci&#243;n del menor y el 81&#44;2&#37; restante para observaci&#243;n o tratamiento&#46; El 82&#44;9&#37; de los ingresos se realizaron en la planta de hospitalizaci&#243;n o en cuidados medios de Neonatolog&#237;a&#44; y el 17&#44;1&#37; en la Unidad de Cuidados Intensivos&#44; siendo la causa de ingreso m&#225;s frecuente en estos la intoxicaci&#243;n aguda&#46; No hubo ning&#250;n &#233;xitus&#46; El grupo de m&#225;s riesgo de ingreso fueron los menores de un a&#241;o &#40;OR 2&#44;01&#59; IC95&#37;&#58;1&#44;10-3&#44;66&#41;&#46; En un an&#225;lisis multivariante&#44; la edad &#40;OR 0&#44;928&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;876-0&#44;983&#41; y el tipo de maltrato se relacionaron de forma independiente con riesgo de hospitalizaci&#243;n en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#58; el abuso sexual se asoci&#243; a un menor riesgo de ingreso &#40;OR 0&#44;26&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;08-0&#44;72&#41; y la negligencia a uno mayor &#40;OR&#58; 1&#44;86&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;07-3&#44;22&#41;&#46; La sospecha de maltrato por pruebas complementarias se asoci&#243; tambi&#233;n a mayor riesgo de ingreso &#40;OR 6&#44;49&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;98-14&#44;17&#41;&#46; El 7&#44;4&#37; fueron tutelados por la Comunidad de Madrid y el 4&#44;4&#37; trasladados al alta a un centro de acogida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos notificados se realiz&#243; un contacto con Atenci&#243;n Primaria por parte de Trabajo social&#46; Adem&#225;s&#44; el 56&#44;4&#37; de los casos precis&#243; alg&#250;n tipo de seguimiento adicional&#44; siendo el m&#225;s frecuente el de tipo social &#40;44&#44;3&#37;&#41; seguido del m&#233;dico &#40;22&#44;3&#37;&#41;&#44; del legal &#40;10&#44;6&#37;&#41; y del psicol&#243;gico o psiqui&#225;trico &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#46; El tipo de seguimiento para cada tipo de maltrato se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; El grupo con m&#225;s porcentaje de seguimiento fue el de 11-16 a&#241;os &#40;75&#44;2&#37;&#41;&#44; seguido por el de 6-10 a&#241;os &#40;63&#44;5&#37;&#41;&#46; Tras corregir por posibles factores de confusi&#243;n &#40;edad y sexo&#41; en el an&#225;lisis multivariable&#44; observamos que el seguimiento por Salud Mental fue mayor en el caso del abuso sexual &#40;OR 2&#44;61&#59; IC95&#37;&#58;1&#44;36-5&#44;02&#41; y el emocional &#40;OR 4&#44;93&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;82-13&#44;35&#41;&#44; mientras que el seguimiento por servicios sociales fue mayor en el maltrato f&#237;sico &#40;OR 1&#44;94&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;29-2&#44;91&#41; y menor en las negligencias &#40;OR 0&#44;46&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;30-0&#44;72&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio pretende una aproximaci&#243;n a la epidemiolog&#237;a&#44; el manejo y el seguimiento de los casos de sospecha de maltrato infantil diagnosticados en Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; La incidencia de maltrato infantil y la distribuci&#243;n por sexo y edad es similar a la recogida en estudios previos en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el tipo de maltrato m&#225;s frecuente fue el f&#237;sico&#44; seguido de la negligencia y del abuso&#44; mientras que en estos estudios la negligencia no fue tan prevalente&#46; Esto podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el alto &#237;ndice de sospecha de este subtipo que existe en nuestro centro&#44; por la presencia en el equipo de Urgencias de una persona referente en maltrato infantil&#44; a la que se refieren todos los casos bajo sospecha y que se encarga de coordinar la atenci&#243;n y el seguimiento y de realizar docencia al respecto para el resto de la plantilla&#46; Al igual que en los estudios anteriores&#44; el maltrato emocional es claramente el menos frecuente de los reportados&#59; sin embargo&#44; esto probablemente no refleje su incidencia real&#44; ya que en muchas ocasiones es el m&#225;s dif&#237;cil de detectar y el que genera menos visitas a Urgencias relacionadas&#46; La relaci&#243;n entre sexo y tipo de maltrato tambi&#233;n es similar a la descrita previamente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s de la mitad de los casos el motivo de consulta no fue el maltrato&#44; sospech&#225;ndose la mayor&#237;a durante la anamnesis&#44; lo que resalta lo fundamental de una adecuada historia cl&#237;nica y el alto &#237;ndice de sospecha necesario para detectarlo&#46; Adem&#225;s&#44; en m&#225;s de la mitad de las ocasiones se sospech&#243; de uno de los progenitores&#44; lo que apunta a que la mayor&#237;a de los maltratos se producen en un ambiente familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; Dado el importante papel que juegan los servicios de Urgencias en la detecci&#243;n y posterior notificaci&#243;n&#44; parece necesario continuar avanzando hacia una adecuada formaci&#243;n y concienciaci&#243;n para todo el personal de Urgencias&#44; adquiriendo estrategias para asegurar la protecci&#243;n del menor y evitar las posibles consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El maltrato produce mayor morbilidad en los primeros a&#241;os de vida&#44; pues en la bibliograf&#237;a se ha establecido que los neonatos y lactantes presentan mayor proporci&#243;n de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y requieren m&#225;s frecuentemente cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este fen&#243;meno&#44; sin embargo&#44; no es exclusivo de las lesiones por maltrato&#44; pues se ha observado una distribuci&#243;n parecida en trabajos sobre lesiones no intencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e intoxicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este estudio observamos que la probabilidad de hospitalizaci&#243;n es mayor en menores de 1 a&#241;o&#44; que disminuye conforme avanza la edad y que se modifica con el tipo de maltrato&#46; Que en este &#250;ltimo punto difiera del estudio de Trenchs Sainz de la Maza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;en el que el maltrato que gener&#243; m&#225;s ingresos fue el f&#237;sico&#41; y que la incidencia de ingresos en nuestro medio haya sido algo mayor &#40;22&#37;&#41; que en este y otros trabajos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; puede deberse a que en nuestro estudio se detectaron m&#225;s situaciones de negligencia&#44; incluyendo intoxicaciones que suelen presentar una tasa m&#225;s alta de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y a una menor necesidad de observaci&#243;n y tratamiento hospitalarios en los afectados por abuso sexual&#44; m&#225;s frecuentemente dados de alta y derivados a otros organismos oficiales por motivos legales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora no exist&#237;an estudios en nuestro pa&#237;s que recogieran la derivaci&#243;n y el seguimiento de estos pacientes desde el Servicio de Urgencias&#46; Hemos descrito&#44; en ese sentido&#44; que en nuestro medio m&#225;s de la mitad de los pacientes con sospecha de maltrato reciben alg&#250;n tipo de seguimiento adicional al de atenci&#243;n primaria&#44; el m&#225;s frecuente a trav&#233;s de servicios sociales&#44; especialmente en el maltrato f&#237;sico&#46; Las hojas de notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el abordaje coordinado con Trabajo Social son &#250;tiles para asegurar un seguimiento en Atenci&#243;n Primaria y&#44; de ser necesario&#44; en otras instituciones&#46; Entre ellas&#44; adem&#225;s de Servicios Sociales&#44; los centros de salud mental tambi&#233;n tienen gran importancia&#44; especialmente en el abuso sexual y el maltrato emocional&#44; que frecuentemente precisan apoyo psicol&#243;gico&#46; Dada la necesidad de individualizar&#44; el papel del facultativo de Urgencias es esencial&#44; pues debe poner en marcha y asegurar este seguimiento en el caso de que sea necesario&#44; adapt&#225;ndolo al tipo de maltrato y caracter&#237;sticas del paciente&#46; Son necesarios estudios prospectivos que recojan este seguimiento en nuestro medio m&#225;s a largo plazo&#44; para describir si estos pacientes sufren posteriormente mayor tasa de problemas sociales o psicopatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio se encuentra su car&#225;cter retrospectivo&#44; que condiciona una mayor dificultad en la recogida de los datos de seguimiento&#44; y su car&#225;cter unic&#233;ntrico&#46; Adem&#225;s&#44; los casos recogidos fueron catalogados de &#171;sospecha de maltrato&#187;&#44; pero las dificultades en el diagn&#243;stico y el abordaje hacen que sea imposible confirmar o no la existencia del mismo&#46; Esta limitaci&#243;n es com&#250;n a toda la literatura sobre el tema y no creemos que suponga un cambio en la actitud inicial desde Urgencias ni afecte a la validez de nuestro trabajo&#46; Tambi&#233;n supone una limitaci&#243;n&#44; a la hora de recoger el seguimiento legal&#44; la imposibilidad de acceder a los datos judiciales&#44; lo que puede habernos llevado a infraestimar esta proporci&#243;n a causa de casos en los que los pacientes no hayan sido referidos directamente a estas instituciones desde Urgencias&#44; Atenci&#243;n Primaria&#44; Hospitalizaci&#243;n o Trabajo Social&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la sospecha de maltrato infantil en nuestro medio es m&#225;s frecuente en preescolares&#44; la edad y el tipo de maltrato predicen la necesidad de hospitalizaci&#243;n&#44; frecuentemente se precisa un seguimiento posterior estrecho&#44; preferentemente por servicios sociales&#44; y que el tipo de seguimiento est&#225; condicionado por el tipo de maltrato padecido&#44; debiendo individualizarse seg&#250;n las necesidades de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#237;sico 164 &#40;40&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Negligencia 142 &#40;35&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abuso sexual 103 &#40;25&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Emocional 30 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">182 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;47&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;40&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;35&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;36&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;8&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;19&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;54&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;44&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">157 &#40;38&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;39&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;31&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;15&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;28&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11-16 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Maltrato infantil en Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento
Child abuse in the Emergency department: Epidemiology, management, and follow-up
Gonzalo Solís-García
Autor para correspondencia
gonzalo.solis@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Rafael Marañón, María Medina Muñoz, Sara de Lucas Volle, Marina García-Morín, Arístides Rivas García
Sección de Urgencias de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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y en &#233;l los servicios de Urgencias Pedi&#225;tricas juegan un papel fundamental como puerta de entrada frecuente de estos pacientes al sistema sanitario&#46; Su diagn&#243;stico y manejo suponen un importante desaf&#237;o&#44; reconociendo qu&#233; situaciones requieren intervenci&#243;n inmediata para garantizar la protecci&#243;n del menor&#44; manejando el problema f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico y social con la ayuda de otros profesionales y actuando de manera sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para evitar las posibles consecuencias f&#237;sicas y psicopatol&#243;gicas tanto a corto plazo como en el desarrollo posterior de estos ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; la magnitud del problema ha sido recogida en estad&#237;sticas oficiales por la OMS y el Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; y su epidemiolog&#237;a ha sido descrita en algunos estudios como el de Sabat&#233; Rot&#233;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o el de Trenchs Sainz de la Maza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el marco temporal de los datos de estos trabajos es limitado&#44; y no existen estudios que describan el manejo de estos pacientes desde los servicios de Urgencias m&#225;s all&#225; de la actuaci&#243;n inmediata o del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Dada la necesidad de un abordaje multidisciplinar&#44; el aumento de los casos diagnosticados&#44; y el papel central de los servicios de Urgencias&#44; parece fundamental conocer qu&#233; ocurre con estos pacientes&#44; qu&#233; seguimiento se les ofrece y si las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas al ingreso se relacionan con su pron&#243;stico o abordaje&#44; tanto desde el punto de vista f&#237;sico como psicosocial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir la epidemiolog&#237;a de las sospechas de maltrato infantil en nuestro medio&#44; y analizar el manejo en Urgencias y el seguimiento posterior en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico y anal&#237;tico&#44; en el que incluyen los ni&#241;os menores de 16 a&#241;os con diagn&#243;stico de sospecha de maltrato&#44; atendidos en el Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas de un hospital terciario de la Comunidad de Madrid entre enero de 2008 y diciembre de 2017&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del centro hospitalario&#46; El diagn&#243;stico fue establecido al rellenar la hoja de notificaci&#243;n a la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid siguiendo los criterios establecidos por el Observatorio de la Infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se recogieron datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos de la historia cl&#237;nica de los pacientes y del formulario de notificaci&#243;n&#44; as&#237; como datos de seguimiento por parte de Atenci&#243;n Primaria&#44; del equipo de Trabajo Social y de los diferentes especialistas que intervinieron en el seguimiento posterior&#46; Entre los datos epidemiol&#243;gicos se recogieron la edad&#44; el sexo&#44; la raz&#243;n de la visita a Urgencias&#44; el acompa&#241;ante&#44; el motivo de sospecha del maltrato y el parentesco con el supuesto maltratador&#44; estos tres &#250;ltimos en los casos en los que estuviera reflejado en el informe de Urgencias&#46; Para la clasificaci&#243;n del maltrato se siguieron tambi&#233;n las pautas marcadas por el grupo de trabajo sobre maltrato infantil del Observatorio de la Infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; diferenciando maltrato f&#237;sico&#44; emocional&#44; negligencia y abuso sexual infantil&#44; y permitiendo el registro de varios tipos de maltrato simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de destino al alta&#44; el motivo y lugar de hospitalizaci&#243;n&#44; as&#237; como necesidad de tutela por la Comunidad Aut&#243;noma&#59; si se realiz&#243; notificaci&#243;n a las distintas autoridades legales&#44; y datos del seguimiento posterior desde el punto de vista social&#44; m&#233;dico&#44; legal y psicol&#243;gico o psiqui&#225;trico&#46; Se defini&#243; seguimiento social como la derivaci&#243;n desde Urgencias o Trabajo Social a los Servicios Sociales de la Comunidad Aut&#243;noma o la Comisi&#243;n de Tutela del Menor&#44; seguimiento m&#233;dico como la existencia de consultas externas sucesivas relacionadas con el maltrato&#44; y seguimiento psicol&#243;gico&#47;psiqui&#225;trico como la intervenci&#243;n del Centro de Salud Mental en el seguimiento reflejado en Urgencias&#44; Trabajo Social o en Atenci&#243;n Primaria&#46; El seguimiento legal fue definido como la evidencia&#44; bien por la derivaci&#243;n directa desde Urgencias&#44; Atenci&#243;n Primaria u hospitalizaci&#243;n al juez&#44; fiscal de menores o forense&#44; o bien por el contacto posterior a trav&#233;s del equipo de Trabajo Social con los mismos&#44; de que estas instituciones hubieran intervenido en el manejo de la sospecha de maltrato en alg&#250;n momento posterior a la atenci&#243;n al paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 20&#46; En el an&#225;lisis descriptivo se muestran medianas con el rango intercuart&#237;lico para las variables cuantitativas de distribuci&#243;n asim&#233;trica&#44; y frecuencias absolutas y porcentajes para las cualitativas&#46; Para el an&#225;lisis bivariante se utilizaron pruebas para la comparaci&#243;n de proporciones &#40;chi cuadrado de Pearson&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante se emplearon modelos lineales generalizados de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se estableci&#243; p&#60;0&#44;05 como nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron sospechas de maltrato en 404 pacientes de las 570&#46;648 urgencias atendidas durante el periodo de estudio &#40;7 por cada 100&#46;000 visitas&#44; IC95&#37;&#58; 0&#44;06-0&#44;08&#37;&#41;&#46; El maltrato f&#237;sico &#40;40&#44;6&#37;&#41; fue el m&#225;s frecuente&#44; seguido de la negligencia &#40;35&#44;1&#37;&#41;&#44; el abuso sexual infantil &#40;25&#44;5&#37;&#41; y el maltrato emocional &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#46; La mediana de edad fue de 4&#44;3 a&#241;os &#40;RIC&#58; 1&#44;6-10&#44;2&#41; y el grupo m&#225;s frecuentemente afectado&#44; el de 1-5 a&#241;os &#40;38&#44;9&#37;&#41;&#46; Los datos de edad&#44; sexo y tipo de maltrato se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de abuso sexual fue m&#225;s frecuente en ni&#241;as &#40;OR 3&#44;71&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;23-6&#44;17&#41; y el maltrato f&#237;sico m&#225;s com&#250;n en varones &#40;OR 1&#44;72&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;15-2&#44;57&#41;&#46; El 57&#44;2&#37; de las consultas en el servicio de Urgencias se debieron a otro motivo distinto del maltrato&#46; Se sospech&#243; en el 68&#44;3&#37; de los casos durante la anamnesis&#44; en el 20&#44;3&#37; por la exploraci&#243;n f&#237;sica y en el 8&#44;4&#37; tras la realizaci&#243;n de pruebas complementarias&#46; En el 59&#44;3&#37; de los casos se sospech&#243; que el maltratador era alguno de los progenitores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisaron ingreso 89 pacientes &#40;22&#44;0&#37;&#41;&#44; el 18&#44;8&#37; de estos por necesidad de protecci&#243;n del menor y el 81&#44;2&#37; restante para observaci&#243;n o tratamiento&#46; El 82&#44;9&#37; de los ingresos se realizaron en la planta de hospitalizaci&#243;n o en cuidados medios de Neonatolog&#237;a&#44; y el 17&#44;1&#37; en la Unidad de Cuidados Intensivos&#44; siendo la causa de ingreso m&#225;s frecuente en estos la intoxicaci&#243;n aguda&#46; No hubo ning&#250;n &#233;xitus&#46; El grupo de m&#225;s riesgo de ingreso fueron los menores de un a&#241;o &#40;OR 2&#44;01&#59; IC95&#37;&#58;1&#44;10-3&#44;66&#41;&#46; En un an&#225;lisis multivariante&#44; la edad &#40;OR 0&#44;928&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;876-0&#44;983&#41; y el tipo de maltrato se relacionaron de forma independiente con riesgo de hospitalizaci&#243;n en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#58; el abuso sexual se asoci&#243; a un menor riesgo de ingreso &#40;OR 0&#44;26&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;08-0&#44;72&#41; y la negligencia a uno mayor &#40;OR&#58; 1&#44;86&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;07-3&#44;22&#41;&#46; La sospecha de maltrato por pruebas complementarias se asoci&#243; tambi&#233;n a mayor riesgo de ingreso &#40;OR 6&#44;49&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;98-14&#44;17&#41;&#46; El 7&#44;4&#37; fueron tutelados por la Comunidad de Madrid y el 4&#44;4&#37; trasladados al alta a un centro de acogida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos notificados se realiz&#243; un contacto con Atenci&#243;n Primaria por parte de Trabajo social&#46; Adem&#225;s&#44; el 56&#44;4&#37; de los casos precis&#243; alg&#250;n tipo de seguimiento adicional&#44; siendo el m&#225;s frecuente el de tipo social &#40;44&#44;3&#37;&#41; seguido del m&#233;dico &#40;22&#44;3&#37;&#41;&#44; del legal &#40;10&#44;6&#37;&#41; y del psicol&#243;gico o psiqui&#225;trico &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#46; El tipo de seguimiento para cada tipo de maltrato se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; El grupo con m&#225;s porcentaje de seguimiento fue el de 11-16 a&#241;os &#40;75&#44;2&#37;&#41;&#44; seguido por el de 6-10 a&#241;os &#40;63&#44;5&#37;&#41;&#46; Tras corregir por posibles factores de confusi&#243;n &#40;edad y sexo&#41; en el an&#225;lisis multivariable&#44; observamos que el seguimiento por Salud Mental fue mayor en el caso del abuso sexual &#40;OR 2&#44;61&#59; IC95&#37;&#58;1&#44;36-5&#44;02&#41; y el emocional &#40;OR 4&#44;93&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;82-13&#44;35&#41;&#44; mientras que el seguimiento por servicios sociales fue mayor en el maltrato f&#237;sico &#40;OR 1&#44;94&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;29-2&#44;91&#41; y menor en las negligencias &#40;OR 0&#44;46&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;30-0&#44;72&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio pretende una aproximaci&#243;n a la epidemiolog&#237;a&#44; el manejo y el seguimiento de los casos de sospecha de maltrato infantil diagnosticados en Urgencias Pedi&#225;tricas&#46; La incidencia de maltrato infantil y la distribuci&#243;n por sexo y edad es similar a la recogida en estudios previos en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el tipo de maltrato m&#225;s frecuente fue el f&#237;sico&#44; seguido de la negligencia y del abuso&#44; mientras que en estos estudios la negligencia no fue tan prevalente&#46; Esto podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el alto &#237;ndice de sospecha de este subtipo que existe en nuestro centro&#44; por la presencia en el equipo de Urgencias de una persona referente en maltrato infantil&#44; a la que se refieren todos los casos bajo sospecha y que se encarga de coordinar la atenci&#243;n y el seguimiento y de realizar docencia al respecto para el resto de la plantilla&#46; Al igual que en los estudios anteriores&#44; el maltrato emocional es claramente el menos frecuente de los reportados&#59; sin embargo&#44; esto probablemente no refleje su incidencia real&#44; ya que en muchas ocasiones es el m&#225;s dif&#237;cil de detectar y el que genera menos visitas a Urgencias relacionadas&#46; La relaci&#243;n entre sexo y tipo de maltrato tambi&#233;n es similar a la descrita previamente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s de la mitad de los casos el motivo de consulta no fue el maltrato&#44; sospech&#225;ndose la mayor&#237;a durante la anamnesis&#44; lo que resalta lo fundamental de una adecuada historia cl&#237;nica y el alto &#237;ndice de sospecha necesario para detectarlo&#46; Adem&#225;s&#44; en m&#225;s de la mitad de las ocasiones se sospech&#243; de uno de los progenitores&#44; lo que apunta a que la mayor&#237;a de los maltratos se producen en un ambiente familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; Dado el importante papel que juegan los servicios de Urgencias en la detecci&#243;n y posterior notificaci&#243;n&#44; parece necesario continuar avanzando hacia una adecuada formaci&#243;n y concienciaci&#243;n para todo el personal de Urgencias&#44; adquiriendo estrategias para asegurar la protecci&#243;n del menor y evitar las posibles consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El maltrato produce mayor morbilidad en los primeros a&#241;os de vida&#44; pues en la bibliograf&#237;a se ha establecido que los neonatos y lactantes presentan mayor proporci&#243;n de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y requieren m&#225;s frecuentemente cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este fen&#243;meno&#44; sin embargo&#44; no es exclusivo de las lesiones por maltrato&#44; pues se ha observado una distribuci&#243;n parecida en trabajos sobre lesiones no intencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e intoxicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este estudio observamos que la probabilidad de hospitalizaci&#243;n es mayor en menores de 1 a&#241;o&#44; que disminuye conforme avanza la edad y que se modifica con el tipo de maltrato&#46; Que en este &#250;ltimo punto difiera del estudio de Trenchs Sainz de la Maza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;en el que el maltrato que gener&#243; m&#225;s ingresos fue el f&#237;sico&#41; y que la incidencia de ingresos en nuestro medio haya sido algo mayor &#40;22&#37;&#41; que en este y otros trabajos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; puede deberse a que en nuestro estudio se detectaron m&#225;s situaciones de negligencia&#44; incluyendo intoxicaciones que suelen presentar una tasa m&#225;s alta de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y a una menor necesidad de observaci&#243;n y tratamiento hospitalarios en los afectados por abuso sexual&#44; m&#225;s frecuentemente dados de alta y derivados a otros organismos oficiales por motivos legales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora no exist&#237;an estudios en nuestro pa&#237;s que recogieran la derivaci&#243;n y el seguimiento de estos pacientes desde el Servicio de Urgencias&#46; Hemos descrito&#44; en ese sentido&#44; que en nuestro medio m&#225;s de la mitad de los pacientes con sospecha de maltrato reciben alg&#250;n tipo de seguimiento adicional al de atenci&#243;n primaria&#44; el m&#225;s frecuente a trav&#233;s de servicios sociales&#44; especialmente en el maltrato f&#237;sico&#46; Las hojas de notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el abordaje coordinado con Trabajo Social son &#250;tiles para asegurar un seguimiento en Atenci&#243;n Primaria y&#44; de ser necesario&#44; en otras instituciones&#46; Entre ellas&#44; adem&#225;s de Servicios Sociales&#44; los centros de salud mental tambi&#233;n tienen gran importancia&#44; especialmente en el abuso sexual y el maltrato emocional&#44; que frecuentemente precisan apoyo psicol&#243;gico&#46; Dada la necesidad de individualizar&#44; el papel del facultativo de Urgencias es esencial&#44; pues debe poner en marcha y asegurar este seguimiento en el caso de que sea necesario&#44; adapt&#225;ndolo al tipo de maltrato y caracter&#237;sticas del paciente&#46; Son necesarios estudios prospectivos que recojan este seguimiento en nuestro medio m&#225;s a largo plazo&#44; para describir si estos pacientes sufren posteriormente mayor tasa de problemas sociales o psicopatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio se encuentra su car&#225;cter retrospectivo&#44; que condiciona una mayor dificultad en la recogida de los datos de seguimiento&#44; y su car&#225;cter unic&#233;ntrico&#46; Adem&#225;s&#44; los casos recogidos fueron catalogados de &#171;sospecha de maltrato&#187;&#44; pero las dificultades en el diagn&#243;stico y el abordaje hacen que sea imposible confirmar o no la existencia del mismo&#46; Esta limitaci&#243;n es com&#250;n a toda la literatura sobre el tema y no creemos que suponga un cambio en la actitud inicial desde Urgencias ni afecte a la validez de nuestro trabajo&#46; Tambi&#233;n supone una limitaci&#243;n&#44; a la hora de recoger el seguimiento legal&#44; la imposibilidad de acceder a los datos judiciales&#44; lo que puede habernos llevado a infraestimar esta proporci&#243;n a causa de casos en los que los pacientes no hayan sido referidos directamente a estas instituciones desde Urgencias&#44; Atenci&#243;n Primaria&#44; Hospitalizaci&#243;n o Trabajo Social&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la sospecha de maltrato infantil en nuestro medio es m&#225;s frecuente en preescolares&#44; la edad y el tipo de maltrato predicen la necesidad de hospitalizaci&#243;n&#44; frecuentemente se precisa un seguimiento posterior estrecho&#44; preferentemente por servicios sociales&#44; y que el tipo de seguimiento est&#225; condicionado por el tipo de maltrato padecido&#44; debiendo individualizarse seg&#250;n las necesidades de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Total &#40;N&#61;404&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de maltrato &#40;N&#61;404&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#237;sico 164 &#40;40&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Negligencia 142 &#40;35&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abuso sexual 103 &#40;25&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Emocional 30 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">182 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86 &#40;47&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73 &#40;40&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78 &#40;35&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;36&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;8&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;19&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;54&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;44&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">157 &#40;38&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62 &#40;39&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;31&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 25 7 32
2024 Octubre 389 72 461
2024 Septiembre 255 41 296
2024 Agosto 223 81 304
2024 Julio 258 51 309
2024 Junio 333 44 377
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