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lo que sugiere que la respuesta de los &#171;testigos proactivos&#187; y de los Servicios de Emergencias M&#233;dicas &#40;SEM&#41; constituye un factor pron&#243;stico clave modificable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dado que&#44; tanto las t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; como su ense&#241;anza evolucionan de forma constante&#44; es preciso que la valoraci&#243;n y elecci&#243;n de la poblaci&#243;n diana a entrenar evolucionen de forma paralela&#46; As&#237; mismo&#44; para optimizar el pron&#243;stico de las v&#237;ctimas de una PCR&#44; las t&#233;cnicas simples y m&#233;todos de aprendizaje necesitan ser adaptados a las capacidades de los &#171;testigos proactivos&#187; y los profesionales sanitarios que atienden emergencias&#46; Est&#225; claro que un buen SVB es mejor que un mal soporte vital avanzado &#40;SVA&#41;&#44; y viceversa por lo que&#44; para lograr entrenar de forma efectiva a la pr&#243;xima generaci&#243;n de reanimadores es necesario tener en mente una pregunta&#58; &#191;debemos simplificar el m&#233;todo o&#44; por el contrario&#44; entrenar m&#225;s y mejor&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de Anales de Pediatr&#237;a se incluyen 2 estudios que exploran aspectos esenciales relacionados con el entrenamiento y la ense&#241;anza de la RCP&#58; uno de ellos basado en el entrenamiento de &#171;testigos proactivos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y&#44; el otro&#44; en el de profesionales de la salud inexpertos&#44; en concreto estudiantes de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los programas de ense&#241;anza de RCP en los colegios se han establecido como herramientas de gran impacto en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; permitiendo el acceso a una proporci&#243;n importante de la sociedad que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; va a encontrarse presente en el lugar donde ocurran la mayor parte de las paradas cardiacas extrahospitalarias&#58; el hogar&#46; De esta forma&#44; proporcionan&#44; la posibilidad de modelar a las que probablemente se convertir&#225;n en las futuras generaciones de reanimadores&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pichel L&#243;pez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> trataron de establecer en su estudio quien podr&#237;a proporcionar este entrenamiento&#46; Para ello exploraron la capacidad de profesores de colegio para adquirir habilidades suficientes en SVB como verdaderos &#171;testigos proactivos&#187; despu&#233;s de completar una intervenci&#243;n formativa corta y basada en la simulaci&#243;n&#46; 81 profesores voluntarios de educaci&#243;n primaria y secundaria fueron incluidos y entrenados&#44; a trav&#233;s de un breve curso te&#243;rico-pr&#225;ctico con maniqu&#237;es&#44; en SVB y RCP en modalidad de s&#243;lo compresiones continuas &#40;scRCP&#41;&#46; Dos horas despu&#233;s de completar la formaci&#243;n&#44; la correcta ejecuci&#243;n de la secuencia de SVB y la calidad de scRCP fueron evaluadas&#46; A pesar de que tan s&#243;lo la mitad de los profesores adquirieron la habilidad de reproducir fielmente la secuencia de SVB&#44; la gran mayor&#237;a fue capaz de llevarlo a cabo con una calidad similar a las comunicadas previamente en personal sanitario experimentado en emergencias&#46; El estudio inclu&#237;a un protocolo exquisitamente detallado y un proyecto razonado de forma adecuada para el prop&#243;sito de la intervenci&#243;n comunitaria&#46; A pesar de ello&#44; los autores se&#241;alaron diversas limitaciones incluyendo&#44; entre otras&#44; el alto grado de motivaci&#243;n de los sujetos voluntarios incluidos en el estudio y el car&#225;cter privado&#47;concertado del ambiente escolar en el que se basaba&#44; pudiendo diferir significativamente dicha realidad del sistema educacional p&#250;blico mayoritario en nuestro pa&#237;s&#46; As&#237; mismo&#44; los lectores deben apreciar que la evaluaci&#243;n de los profesores se realiz&#243; justo despu&#233;s de la finalizaci&#243;n del curso&#44; no llev&#225;ndose a cabo una valoraci&#243;n del grado de retenci&#243;n de habilidades y conocimientos posterior&#46; Probablemente la principal limitaci&#243;n consista en que los autores asumen en su estudio que resulta imprescindible una buena capacidad de adquisici&#243;n de habilidades en RCP para entrenar a los alumnos&#44; y que dicha habilidad se traduce autom&#225;ticamente en una buena capacidad para entrenarlos&#46; La pregunta fundamental ser&#237;a&#58; &#191;es capaz realmente esta intervenci&#243;n breve y pr&#225;ctica de conferir competencia suficiente a los profesores para entrenar de forma efectiva a sus alumnos&#63; Seguramente el pr&#243;ximo paso deber&#237;a consistir en medir la calidad de la RCP obtenida por los estudiantes despu&#233;s de haber sido entrenados por dichos profesores&#46; En el caso de que en los profesores se correlacionara una mejor calidad de RCP proporcionada con una mejor capacidad para entrenar alumnos&#44; entonces se podr&#237;a plantear basar la intervenci&#243;n en cada centro en aquel subgrupo de profesores con mejores habilidades en la RCP&#44; optimizando as&#237; el programa&#44; sin necesidad de incluir la totalidad del profesorado en los mismos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manuscrito de Santos-Folgar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> saca a relucir otro factor cr&#237;tico en la reanimaci&#243;n pedi&#225;trica&#58; la ventilaci&#243;n&#44; en este caso realizada por profesionales sanitarios noveles&#46; A pesar de que la calidad y cantidad de ventilaci&#243;n ha jugado un papel poco importante en la reanimaci&#243;n en adultos&#44; en lactantes y ni&#241;os contin&#250;a siendo un aspecto imprescindible a tener en cuenta&#46; Diversos estudios recientes han identificado dificultades en la consecuci&#243;n de una ventilaci&#243;n efectiva con bolsa y mascarilla en neonatos y lactantes por parte de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En el trabajo&#44; estudiantes de enfermer&#237;a previamente entrenados en SVA realizaron RCP en un maniqu&#237; de lactante usando dos m&#233;todos diferentes&#58; boca a boca-y-nariz y ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla&#46; De forma sorprendente&#44; se observ&#243; una <span class="elsevierStyleItalic">mejor</span> calidad de ventilaci&#243;n y RCP en el grupo con el m&#233;todo boca a boca-y-nariz&#46; &#191;Se trata este hallazgo de un artefacto del uso de maniqu&#237;s&#44; que son f&#225;cilmente ventilables con la t&#233;cnica boca a boca-y-nariz&#63; &#191;Se debe en cambio a una experiencia muy limitada o inadecuada de profesionales aun noveles en el uso de bolsa y mascarilla&#63; &#191;Hubi&#233;ramos obtenido resultados similares si los sujetos incluidos fueran profesionales de los servicios de emergencia o profesionales sanitarios hospitalarios con m&#225;s experiencia&#63; Adem&#225;s&#44; a esto debemos a&#241;adir la consideraci&#243;n de factores sociales como el posible recelo de los reanimadores al contacto con secreciones de v&#237;ctimas no familiares de paro card&#237;aco&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n en soporte vital&#44; al igual que ocurre con la sociedad&#44; se encuentra en continuo cambio&#46; &#191;Son las intervenciones simples y el SVB realizados de forma m&#225;s eficaz y por lo tanto m&#225;s efectivos&#63; &#191;O debemos tomarnos el tiempo y esfuerzo para entrenar de forma m&#225;s intensa aquellas intervenciones m&#225;s complejas&#44; como la ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla&#63; Lo cierto es que&#44; a pesar de que una r&#225;pida actuaci&#243;n de los primeros respondedores determina el pron&#243;stico de las v&#237;ctimas de un paro cardiaco&#44; a d&#237;a de hoy no sabemos qu&#233; estrategia es mejor para conseguirlo&#46; Con el objetivo de promover la existencia de &#171;testigos proactivos&#187; y de reanimadores en la pr&#243;xima generaci&#243;n&#44; estos dos art&#237;culos nos obligan a considerar una pregunta fundamental&#44; &#191;debemos simplificar el m&#233;todo o&#44; por el contrario&#44; entrenar m&#225;s y mejor&#63;</p></span>"
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EDITORIAL
¿Debemos simplificar el método o, por el contrario, entrenar más y mejor?... Rompiendo barreras y cambiando la cultura de la Reanimación
Should we “dumb it down”… or “train it up”?… Breaking barriers and changing the culture of resuscitation
Javier Trastoy-Quintelaa,
Autor para correspondencia
, Geethanjali Ramachandrab,c, Vinay Nadkarnid
a Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
b Krishna Institute of Medical Sciences, Secunderabad, Telangana, India
c IPSS-INSPIRE-CHOP Simulation Fellowship, Children's Hospital of Philadelphia, Filadelfia, Estados Unidos
d Servicio de Anestesiología y Medicina Intensiva, Children's Hospital of Philadelphia, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Filadelfia, Estados Unidos
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lo que sugiere que la respuesta de los &#171;testigos proactivos&#187; y de los Servicios de Emergencias M&#233;dicas &#40;SEM&#41; constituye un factor pron&#243;stico clave modificable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dado que&#44; tanto las t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; como su ense&#241;anza evolucionan de forma constante&#44; es preciso que la valoraci&#243;n y elecci&#243;n de la poblaci&#243;n diana a entrenar evolucionen de forma paralela&#46; As&#237; mismo&#44; para optimizar el pron&#243;stico de las v&#237;ctimas de una PCR&#44; las t&#233;cnicas simples y m&#233;todos de aprendizaje necesitan ser adaptados a las capacidades de los &#171;testigos proactivos&#187; y los profesionales sanitarios que atienden emergencias&#46; Est&#225; claro que un buen SVB es mejor que un mal soporte vital avanzado &#40;SVA&#41;&#44; y viceversa por lo que&#44; para lograr entrenar de forma efectiva a la pr&#243;xima generaci&#243;n de reanimadores es necesario tener en mente una pregunta&#58; &#191;debemos simplificar el m&#233;todo o&#44; por el contrario&#44; entrenar m&#225;s y mejor&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de Anales de Pediatr&#237;a se incluyen 2 estudios que exploran aspectos esenciales relacionados con el entrenamiento y la ense&#241;anza de la RCP&#58; uno de ellos basado en el entrenamiento de &#171;testigos proactivos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y&#44; el otro&#44; en el de profesionales de la salud inexpertos&#44; en concreto estudiantes de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los programas de ense&#241;anza de RCP en los colegios se han establecido como herramientas de gran impacto en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; permitiendo el acceso a una proporci&#243;n importante de la sociedad que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; va a encontrarse presente en el lugar donde ocurran la mayor parte de las paradas cardiacas extrahospitalarias&#58; el hogar&#46; De esta forma&#44; proporcionan&#44; la posibilidad de modelar a las que probablemente se convertir&#225;n en las futuras generaciones de reanimadores&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pichel L&#243;pez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> trataron de establecer en su estudio quien podr&#237;a proporcionar este entrenamiento&#46; Para ello exploraron la capacidad de profesores de colegio para adquirir habilidades suficientes en SVB como verdaderos &#171;testigos proactivos&#187; despu&#233;s de completar una intervenci&#243;n formativa corta y basada en la simulaci&#243;n&#46; 81 profesores voluntarios de educaci&#243;n primaria y secundaria fueron incluidos y entrenados&#44; a trav&#233;s de un breve curso te&#243;rico-pr&#225;ctico con maniqu&#237;es&#44; en SVB y RCP en modalidad de s&#243;lo compresiones continuas &#40;scRCP&#41;&#46; Dos horas despu&#233;s de completar la formaci&#243;n&#44; la correcta ejecuci&#243;n de la secuencia de SVB y la calidad de scRCP fueron evaluadas&#46; A pesar de que tan s&#243;lo la mitad de los profesores adquirieron la habilidad de reproducir fielmente la secuencia de SVB&#44; la gran mayor&#237;a fue capaz de llevarlo a cabo con una calidad similar a las comunicadas previamente en personal sanitario experimentado en emergencias&#46; El estudio inclu&#237;a un protocolo exquisitamente detallado y un proyecto razonado de forma adecuada para el prop&#243;sito de la intervenci&#243;n comunitaria&#46; A pesar de ello&#44; los autores se&#241;alaron diversas limitaciones incluyendo&#44; entre otras&#44; el alto grado de motivaci&#243;n de los sujetos voluntarios incluidos en el estudio y el car&#225;cter privado&#47;concertado del ambiente escolar en el que se basaba&#44; pudiendo diferir significativamente dicha realidad del sistema educacional p&#250;blico mayoritario en nuestro pa&#237;s&#46; As&#237; mismo&#44; los lectores deben apreciar que la evaluaci&#243;n de los profesores se realiz&#243; justo despu&#233;s de la finalizaci&#243;n del curso&#44; no llev&#225;ndose a cabo una valoraci&#243;n del grado de retenci&#243;n de habilidades y conocimientos posterior&#46; Probablemente la principal limitaci&#243;n consista en que los autores asumen en su estudio que resulta imprescindible una buena capacidad de adquisici&#243;n de habilidades en RCP para entrenar a los alumnos&#44; y que dicha habilidad se traduce autom&#225;ticamente en una buena capacidad para entrenarlos&#46; La pregunta fundamental ser&#237;a&#58; &#191;es capaz realmente esta intervenci&#243;n breve y pr&#225;ctica de conferir competencia suficiente a los profesores para entrenar de forma efectiva a sus alumnos&#63; Seguramente el pr&#243;ximo paso deber&#237;a consistir en medir la calidad de la RCP obtenida por los estudiantes despu&#233;s de haber sido entrenados por dichos profesores&#46; En el caso de que en los profesores se correlacionara una mejor calidad de RCP proporcionada con una mejor capacidad para entrenar alumnos&#44; entonces se podr&#237;a plantear basar la intervenci&#243;n en cada centro en aquel subgrupo de profesores con mejores habilidades en la RCP&#44; optimizando as&#237; el programa&#44; sin necesidad de incluir la totalidad del profesorado en los mismos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manuscrito de Santos-Folgar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> saca a relucir otro factor cr&#237;tico en la reanimaci&#243;n pedi&#225;trica&#58; la ventilaci&#243;n&#44; en este caso realizada por profesionales sanitarios noveles&#46; A pesar de que la calidad y cantidad de ventilaci&#243;n ha jugado un papel poco importante en la reanimaci&#243;n en adultos&#44; en lactantes y ni&#241;os contin&#250;a siendo un aspecto imprescindible a tener en cuenta&#46; Diversos estudios recientes han identificado dificultades en la consecuci&#243;n de una ventilaci&#243;n efectiva con bolsa y mascarilla en neonatos y lactantes por parte de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En el trabajo&#44; estudiantes de enfermer&#237;a previamente entrenados en SVA realizaron RCP en un maniqu&#237; de lactante usando dos m&#233;todos diferentes&#58; boca a boca-y-nariz y ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla&#46; De forma sorprendente&#44; se observ&#243; una <span class="elsevierStyleItalic">mejor</span> calidad de ventilaci&#243;n y RCP en el grupo con el m&#233;todo boca a boca-y-nariz&#46; &#191;Se trata este hallazgo de un artefacto del uso de maniqu&#237;s&#44; que son f&#225;cilmente ventilables con la t&#233;cnica boca a boca-y-nariz&#63; &#191;Se debe en cambio a una experiencia muy limitada o inadecuada de profesionales aun noveles en el uso de bolsa y mascarilla&#63; &#191;Hubi&#233;ramos obtenido resultados similares si los sujetos incluidos fueran profesionales de los servicios de emergencia o profesionales sanitarios hospitalarios con m&#225;s experiencia&#63; Adem&#225;s&#44; a esto debemos a&#241;adir la consideraci&#243;n de factores sociales como el posible recelo de los reanimadores al contacto con secreciones de v&#237;ctimas no familiares de paro card&#237;aco&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n en soporte vital&#44; al igual que ocurre con la sociedad&#44; se encuentra en continuo cambio&#46; &#191;Son las intervenciones simples y el SVB realizados de forma m&#225;s eficaz y por lo tanto m&#225;s efectivos&#63; &#191;O debemos tomarnos el tiempo y esfuerzo para entrenar de forma m&#225;s intensa aquellas intervenciones m&#225;s complejas&#44; como la ventilaci&#243;n con bolsa y mascarilla&#63; Lo cierto es que&#44; a pesar de que una r&#225;pida actuaci&#243;n de los primeros respondedores determina el pron&#243;stico de las v&#237;ctimas de un paro cardiaco&#44; a d&#237;a de hoy no sabemos qu&#233; estrategia es mejor para conseguirlo&#46; Con el objetivo de promover la existencia de &#171;testigos proactivos&#187; y de reanimadores en la pr&#243;xima generaci&#243;n&#44; estos dos art&#237;culos nos obligan a considerar una pregunta fundamental&#44; &#191;debemos simplificar el m&#233;todo o&#44; por el contrario&#44; entrenar m&#225;s y mejor&#63;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 3 10 13
2024 Octubre 51 48 99
2024 Septiembre 43 38 81
2024 Agosto 56 55 111
2024 Julio 42 32 74
2024 Junio 46 32 78
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2024 Febrero 41 29 70
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2022 Julio 33 32 65
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2021 Agosto 29 43 72
2021 Julio 21 47 68
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