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como lo demuestran los diferentes estudios de investigaci&#243;n&#44; tanto trasversales como longitudinales&#44; realizados por diferentes grupos y que hoy se utilizan como patrones de referencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que existe un adelanto secular tanto del crecimiento como de la pubertad&#44; m&#225;s marcado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Si bien el crecimiento prepuberal es semejante entre individuos para el mismo sexo&#44; durante la pubertad existen diferentes patrones de crecimiento que llevan al final a una misma talla adulta&#46; Por tanto&#44; utilizar un solo patr&#243;n&#44; en esta etapa&#44; para toda la poblaci&#243;n puede llevar a importantes errores en cuanto a diagn&#243;stico y&#44; en consecuencia&#44; a plantear posibles tratamientos que en muchos casos no est&#225;n justificados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IMC y sus valores de normalidad han tomado mayor relevancia en los &#250;ltimos a&#241;os por el aumento de la prevalencia de la obesidad en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Es el par&#225;metro que seguimos utilizando en la rutina cl&#237;nica para valorar el grado de obesidad por su f&#225;cil obtenci&#243;n y&#44; hoy por hoy&#44; es el de referencia en todos los consensos&#46; Sin embargo&#44; su correlaci&#243;n con la grasa visceral y&#44; por tanto&#44; con el riesgo de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; est&#225; cuestionada&#44; en particular durante la pubertad&#44; por el r&#225;pido crecimiento que acontece en esta etapa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio trasversal publicado previamente por Carrascosa et al&#46; sobre el patr&#243;n de crecimiento humano hac&#237;a referencia a toda la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; sin diferencias en el grado de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En este trabajo los autores se centran en una poblaci&#243;n sana no obesa&#44; estudiada en un periodo de tiempo posterior y estratificada&#44; seg&#250;n el tiempo de pubertad&#44; en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferentes grupos&#44; como en estudios anteriores&#44; pero ampliando la muestra en cada uno de ellos&#46; As&#237;&#44; participan 1&#46;453 ni&#241;os sanos con normopeso de ambos sexos&#44; y se analiza la evoluci&#243;n del IMC y tambi&#233;n se introduce el par&#225;metro de &#237;ndice de masa triponderal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este &#250;ltimo par&#225;metro ha sido recientemente descrito en un solo trabajo por su posible mayor correlaci&#243;n con el porcentaje de grasa corporal&#44; por lo que son necesarios m&#225;s estudios que avalen dichos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio longitudinal no se encuentra diferencia en el IMC entre sexos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados son semejantes a otros estudios longitudinales espa&#241;oles desde 1988&#44; si bien el IMC es menor que los de los estudios previos trasversales&#46; Con relaci&#243;n al grado de malnutrici&#243;n&#44; sus datos son semejantes a los publicados en el &#225;mbito internacional&#46; No ocurre as&#237; para la obesidad&#44; debido presumiblemente a la metodolog&#237;a y a la poblaci&#243;n estudiada&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el inicio de la pubertad es uno de los hitos m&#225;s claros y sensibles que reflejan los cambios en la evoluci&#243;n de las especies&#46; Sabemos que la pubertad en las ni&#241;as comienza a partir de los 8 a&#241;os y en los ni&#241;os a partir de los 9 a&#241;os&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este comienzo de la pubertad est&#225; condicionado&#44; por un lado&#44; por factores gen&#233;ticos implicados en la activaci&#243;n&#47;inhibici&#243;n de la liberaci&#243;n de GnRH en el hipot&#225;lamo&#44; como los genes del sistema kisspepsinas&#44; y el gen que codifica para la prote&#237;na MKRN3 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">makorin ring finger protein 3</span>&#41;&#44; as&#237; como otros genes <span class="elsevierStyleItalic">DLK1</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">delta like non-canonical notch ligand</span> 1&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">KCNK9</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">potassium cannel&#44; subfamily K&#44; member 9</span>&#41;&#44; todos ellos recientemente descritos en pacientes con pubertad precoz&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; por otro lado&#44; tambi&#233;n condiciona de forma muy importante el inicio de la pubertad el exposoma&#44; que son todos aquellos factores externos generales o espec&#237;ficos&#44; en los que se incluyen t&#243;xicos&#44; alimentos&#44; ejercicio&#44; etc&#46;&#44; y que van a condicionar ciertas modificaciones epigen&#233;ticas&#46; Esto justificar&#237;a que en Europa exista un gradiente norte-sur en cuanto al inicio de la pubertad&#44; m&#225;s precoz en el &#225;rea mediterr&#225;nea&#44; y tambi&#233;n el adelanto de la pubertad en ni&#241;as adoptadas o procedentes de migraci&#243;n&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la edad de la menarquia se adelant&#243; de forma muy importante en los &#250;ltimos 200 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; estudios m&#225;s recientes demuestran que si bien este inicio de la pubertad se adelanta m&#225;s en particular en las ni&#241;as&#44; parece que la menarquia se mantiene estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la maduraci&#243;n psicol&#243;gica no est&#225; evolucionando de forma paralela&#44; como antes s&#237; ocurr&#237;a&#44; y esto plantea problemas importantes en la cl&#237;nica del d&#237;a a d&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso&#44; la clasificaci&#243;n del &#171;tiempo de maduraci&#243;n&#187; de la pubertad en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos se aproxima m&#225;s a la realidad cl&#237;nica diaria&#44; al permitir ver de forma m&#225;s clara la posible evoluci&#243;n de cada paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carrascosa et al&#46;&#44; con este &#250;ltimo trabajo en el que ampl&#237;an la poblaci&#243;n estudiada&#44; quieren dejar a&#250;n m&#225;s claro que esta ventana dentro del patr&#243;n de crecimiento humano que es la pubertad es muy diferente en cada sujeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los 5-6 a&#241;os se produce en ambos sexos el rebrote adiposo y comienzan las diferencias en el peso&#44; la talla y la velocidad de crecimiento seg&#250;n el grupo madurador y sexo&#46; Aksglaede et al&#46;&#44; en un estudio longitudinal&#44; describen como&#44; a los 7 a&#241;os&#44; cuanto mayor es el IMC&#44; antes se pone en marcha la pubertad&#44; sin encontrar relaci&#243;n con el aumento de la prevalencia de obesidad en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto no parece cierto en todos los casos&#44; puesto que en la cl&#237;nica nos encontramos con ni&#241;as de esta edad con normopeso que acuden por presencia de telarquia&#44; con o sin datos de maduraci&#243;n puberal de los genitales internos por ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los grupos inician el brote puberal cuando alcanzan un IMC determinado&#44; en torno a 17&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero cada uno lo hace en un momento diferente&#46; Aquellos que inician la pubertad antes&#44; crecen m&#225;s y durante m&#225;s tiempo&#44; como otros autores han demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto s&#237; apoyar&#237;a la &#171;hip&#243;tesis del peso cr&#237;tico&#187;&#44; que relaciona el IMC con el comienzo de la pubertad&#44; de forma que la leptina&#44; hormona producida en el tejido adiposo&#44; informar&#237;a al hipot&#225;lamo de que es el momento adecuado para que comience este evento y que a trav&#233;s del sistema KISS1&#47;KISS1R pondr&#237;a en marcha el eje hipot&#225;lamo-hipofisario-gonadal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; no parece f&#225;cil definir un solo factor que en la poblaci&#243;n general se&#241;ale el inicio de la pubertad&#46; Quiz&#225; esto s&#237; podr&#237;a ser en aquellos casos m&#225;s extremos&#46; Sean cuales sean&#44; los nuevos conocimientos aportados por ciencias como la transcript&#243;mica&#44; la prote&#243;mica y la metabol&#243;mica&#44; presumiblemente nos podr&#225;n ayudar a profundizar en todo lo que sucede en el periodo prepuberal hasta los 7 a&#241;os y compararlo con los a&#241;os posteriores&#44; y as&#237; definir mejor las claves de este fen&#243;meno fisiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podemos decir que los estudios publicados por Carrascosa et al&#46; son de gran inter&#233;s para los pediatras en la consulta diaria&#44; ya que aportan datos actuales sobre el IMC en poblaci&#243;n no obesa&#44; y sobre el patr&#243;n de crecimiento durante la pubertad&#46; Este patr&#243;n de crecimiento demuestra claramente un tiempo de pubertad diferente&#44; dentro de la normalidad&#44; para los diferentes sujetos&#46; Aquellos que inician antes la pubertad crecen m&#225;s y durante m&#225;s tiempo&#44; aunque llegan todos a una misma talla adulta&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
Índice de masa corporal, índice de masa triponderal y patrón de crecimiento puberal. Nuevos datos en población española
Body mass index, tri-ponderal mass index, and pubertal growth pattern. New data in a Spanish population
Beatriz García Cuartero
Unidad de Endocrinología y Diabetes Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el crecimiento como la pubertad son 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los fen&#243;menos m&#225;s fascinantes de la fisiolog&#237;a humana&#46; Sus posibles alteraciones suponen un motivo frecuente de consulta en pediatr&#237;a y&#44; por tanto&#44; son de total inter&#233;s cl&#237;nico&#46; Sin embargo&#44; dada su complejidad y los escasos conocimientos que a&#250;n hoy tenemos&#44; su enfoque diagn&#243;stico no siempre es f&#225;cil&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; algunos par&#225;metros como la talla y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; son de gran relevancia&#44; ya que se utilizan como indicadores biom&#233;dicos para valorar el bienestar de una poblaci&#243;n determinada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a desde hace a&#241;os ha existido un gran inter&#233;s en profundizar en estos marcadores biol&#243;gicos&#44; como lo demuestran los diferentes estudios de investigaci&#243;n&#44; tanto trasversales como longitudinales&#44; realizados por diferentes grupos y que hoy se utilizan como patrones de referencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que existe un adelanto secular tanto del crecimiento como de la pubertad&#44; m&#225;s marcado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Si bien el crecimiento prepuberal es semejante entre individuos para el mismo sexo&#44; durante la pubertad existen diferentes patrones de crecimiento que llevan al final a una misma talla adulta&#46; Por tanto&#44; utilizar un solo patr&#243;n&#44; en esta etapa&#44; para toda la poblaci&#243;n puede llevar a importantes errores en cuanto a diagn&#243;stico y&#44; en consecuencia&#44; a plantear posibles tratamientos que en muchos casos no est&#225;n justificados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IMC y sus valores de normalidad han tomado mayor relevancia en los &#250;ltimos a&#241;os por el aumento de la prevalencia de la obesidad en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Es el par&#225;metro que seguimos utilizando en la rutina cl&#237;nica para valorar el grado de obesidad por su f&#225;cil obtenci&#243;n y&#44; hoy por hoy&#44; es el de referencia en todos los consensos&#46; Sin embargo&#44; su correlaci&#243;n con la grasa visceral y&#44; por tanto&#44; con el riesgo de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; est&#225; cuestionada&#44; en particular durante la pubertad&#44; por el r&#225;pido crecimiento que acontece en esta etapa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio trasversal publicado previamente por Carrascosa et al&#46; sobre el patr&#243;n de crecimiento humano hac&#237;a referencia a toda la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; sin diferencias en el grado de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En este trabajo los autores se centran en una poblaci&#243;n sana no obesa&#44; estudiada en un periodo de tiempo posterior y estratificada&#44; seg&#250;n el tiempo de pubertad&#44; en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferentes grupos&#44; como en estudios anteriores&#44; pero ampliando la muestra en cada uno de ellos&#46; As&#237;&#44; participan 1&#46;453 ni&#241;os sanos con normopeso de ambos sexos&#44; y se analiza la evoluci&#243;n del IMC y tambi&#233;n se introduce el par&#225;metro de &#237;ndice de masa triponderal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este &#250;ltimo par&#225;metro ha sido recientemente descrito en un solo trabajo por su posible mayor correlaci&#243;n con el porcentaje de grasa corporal&#44; por lo que son necesarios m&#225;s estudios que avalen dichos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio longitudinal no se encuentra diferencia en el IMC entre sexos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados son semejantes a otros estudios longitudinales espa&#241;oles desde 1988&#44; si bien el IMC es menor que los de los estudios previos trasversales&#46; Con relaci&#243;n al grado de malnutrici&#243;n&#44; sus datos son semejantes a los publicados en el &#225;mbito internacional&#46; No ocurre as&#237; para la obesidad&#44; debido presumiblemente a la metodolog&#237;a y a la poblaci&#243;n estudiada&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el inicio de la pubertad es uno de los hitos m&#225;s claros y sensibles que reflejan los cambios en la evoluci&#243;n de las especies&#46; Sabemos que la pubertad en las ni&#241;as comienza a partir de los 8 a&#241;os y en los ni&#241;os a partir de los 9 a&#241;os&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este comienzo de la pubertad est&#225; condicionado&#44; por un lado&#44; por factores gen&#233;ticos implicados en la activaci&#243;n&#47;inhibici&#243;n de la liberaci&#243;n de GnRH en el hipot&#225;lamo&#44; como los genes del sistema kisspepsinas&#44; y el gen que codifica para la prote&#237;na MKRN3 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">makorin ring finger protein 3</span>&#41;&#44; as&#237; como otros genes <span class="elsevierStyleItalic">DLK1</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">delta like non-canonical notch ligand</span> 1&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">KCNK9</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">potassium cannel&#44; subfamily K&#44; member 9</span>&#41;&#44; todos ellos recientemente descritos en pacientes con pubertad precoz&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; por otro lado&#44; tambi&#233;n condiciona de forma muy importante el inicio de la pubertad el exposoma&#44; que son todos aquellos factores externos generales o espec&#237;ficos&#44; en los que se incluyen t&#243;xicos&#44; alimentos&#44; ejercicio&#44; etc&#46;&#44; y que van a condicionar ciertas modificaciones epigen&#233;ticas&#46; Esto justificar&#237;a que en Europa exista un gradiente norte-sur en cuanto al inicio de la pubertad&#44; m&#225;s precoz en el &#225;rea mediterr&#225;nea&#44; y tambi&#233;n el adelanto de la pubertad en ni&#241;as adoptadas o procedentes de migraci&#243;n&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la edad de la menarquia se adelant&#243; de forma muy importante en los &#250;ltimos 200 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; estudios m&#225;s recientes demuestran que si bien este inicio de la pubertad se adelanta m&#225;s en particular en las ni&#241;as&#44; parece que la menarquia se mantiene estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la maduraci&#243;n psicol&#243;gica no est&#225; evolucionando de forma paralela&#44; como antes s&#237; ocurr&#237;a&#44; y esto plantea problemas importantes en la cl&#237;nica del d&#237;a a d&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso&#44; la clasificaci&#243;n del &#171;tiempo de maduraci&#243;n&#187; de la pubertad en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos se aproxima m&#225;s a la realidad cl&#237;nica diaria&#44; al permitir ver de forma m&#225;s clara la posible evoluci&#243;n de cada paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carrascosa et al&#46;&#44; con este &#250;ltimo trabajo en el que ampl&#237;an la poblaci&#243;n estudiada&#44; quieren dejar a&#250;n m&#225;s claro que esta ventana dentro del patr&#243;n de crecimiento humano que es la pubertad es muy diferente en cada sujeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los 5-6 a&#241;os se produce en ambos sexos el rebrote adiposo y comienzan las diferencias en el peso&#44; la talla y la velocidad de crecimiento seg&#250;n el grupo madurador y sexo&#46; Aksglaede et al&#46;&#44; en un estudio longitudinal&#44; describen como&#44; a los 7 a&#241;os&#44; cuanto mayor es el IMC&#44; antes se pone en marcha la pubertad&#44; sin encontrar relaci&#243;n con el aumento de la prevalencia de obesidad en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto no parece cierto en todos los casos&#44; puesto que en la cl&#237;nica nos encontramos con ni&#241;as de esta edad con normopeso que acuden por presencia de telarquia&#44; con o sin datos de maduraci&#243;n puberal de los genitales internos por ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los grupos inician el brote puberal cuando alcanzan un IMC determinado&#44; en torno a 17&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero cada uno lo hace en un momento diferente&#46; Aquellos que inician la pubertad antes&#44; crecen m&#225;s y durante m&#225;s tiempo&#44; como otros autores han demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto s&#237; apoyar&#237;a la &#171;hip&#243;tesis del peso cr&#237;tico&#187;&#44; que relaciona el IMC con el comienzo de la pubertad&#44; de forma que la leptina&#44; hormona producida en el tejido adiposo&#44; informar&#237;a al hipot&#225;lamo de que es el momento adecuado para que comience este evento y que a trav&#233;s del sistema KISS1&#47;KISS1R pondr&#237;a en marcha el eje hipot&#225;lamo-hipofisario-gonadal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; no parece f&#225;cil definir un solo factor que en la poblaci&#243;n general se&#241;ale el inicio de la pubertad&#46; Quiz&#225; esto s&#237; podr&#237;a ser en aquellos casos m&#225;s extremos&#46; Sean cuales sean&#44; los nuevos conocimientos aportados por ciencias como la transcript&#243;mica&#44; la prote&#243;mica y la metabol&#243;mica&#44; presumiblemente nos podr&#225;n ayudar a profundizar en todo lo que sucede en el periodo prepuberal hasta los 7 a&#241;os y compararlo con los a&#241;os posteriores&#44; y as&#237; definir mejor las claves de este fen&#243;meno fisiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podemos decir que los estudios publicados por Carrascosa et al&#46; son de gran inter&#233;s para los pediatras en la consulta diaria&#44; ya que aportan datos actuales sobre el IMC en poblaci&#243;n no obesa&#44; y sobre el patr&#243;n de crecimiento durante la pubertad&#46; Este patr&#243;n de crecimiento demuestra claramente un tiempo de pubertad diferente&#44; dentro de la normalidad&#44; para los diferentes sujetos&#46; Aquellos que inician antes la pubertad crecen m&#225;s y durante m&#225;s tiempo&#44; aunque llegan todos a una misma talla adulta&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 98 30 128
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2024 Agosto 67 54 121
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