Calidad de vida relacionada con la salud en casos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad con/sin tratamiento farmacológico

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contraste con controles equivalentes en sexo, edad y zona sociodemográfica.El TDAH se caracteriza por un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, presente antes de los 12 años en 2 o más contextos y con interferencia en el funcionamiento académico, social o laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">1</a>.Desde la perspectiva epidemiológica, una revisión sistemática mundial de estudios de prevalencia en TDAH infanto-juvenil observó una media del 5,29%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">2</a> y en población española encontramos un 6,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">3</a>, con cifras estables en infancia (6,9%), preadolescencia (6,2%) y adolescencia (6,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">4</a>.El TDAH presenta una demanda creciente de servicios en salud mental y se ha constatado su mayor afectación clínica, familiar y académica cuando se compara con población general y/o controles clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">5</a>, observándose mayor afectación a largo plazo en logros académicos, desempeño en el trabajo, prácticas sexuales de riesgo, embarazos no deseados tempranos, uso de sustancias, dificultades en las relaciones, problemas conyugales, infracciones de tráfico y accidentes automovilísticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">6</a>, lo que hace especialmente relevante su reconocimiento e intervención temprana.En la actualidad el diagnóstico de TDAH es fundamentalmente clínico, apoyándose en criterios DSM-5 o CIE-10 y se debe dejar constancia del deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral, haciendo referencia a cómo los síntomas afectan a la calidad de vida de la persona. Paralelamente, los ensayos clínicos consideran que, además de conocer la eficacia del tratamiento sobre los síntomas del trastorno, cada vez es más importante conocer su influencia sobre la calidad de vida.La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), que considera la salud como un concepto más amplio que la ausencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">7</a>, es un constructo multidimensional construido sobre la base de indicadores del funcionamiento físico, psicológico, social o cognitivo, que es medido mediante pruebas que incluyen estas dimensiones en mayor o menor medida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">8,9</a>.Revisiones sistemáticas y metaanálisis constatan que diferentes dominios de CVRS se encuentran más afectados en niños con TDAH que en controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>, aludiendo a peor CVRS en dominios psicológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>, psicosociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">11,12</a> y escolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>, con menor incidencia en dimensiones físicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">11,12</a>.Diversos autores indican que el uso de medicamentos para tratar el TDAH puede determinar una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">13,14</a> o tener un efecto sobre la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">15–17</a>, y otros autores no encontraron diferencias entre casos de TDAH tratados con medicación y no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>.En síntesis, el TDAH suele presentar peor CVRS que los controles, aunque no en todas las dimensiones y con variabilidad en función de diferentes estudios. A su vez, la intervención farmacológica tampoco presenta uniformidad en cuanto a su influencia de la CVRS en casos de TDAH. La variabilidad de los resultados puede estar matizada por la utilización de diferentes cuestionarios de CVRS, la selección/tamaño de la muestra o el diseño del estudio. En todo caso, comprender el impacto del TDAH sobre la calidad de vida tiene un papel relevante para valorar el nivel de alteración funcional necesario para el diagnóstico del trastorno y la CVRS es un marcador importante y fiable de los resultados de una intervención terapéutica, que no debe circunscribirse solamente a la reducción de síntomas.El estudio que presentamos tiene como objetivo el análisis de la CVRS mediante el amplio conjunto de dimensiones que incluye el cuestionario KIDSCREEN-52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>, contrastando sus resultados en casos de TDAH tratados mediante metilfenidato, casos de TDAH no tratados y controles.No existen precedentes en la literatura científica nacional o internacional en cuanto a la realización de un estudio similar al que presentamos, comparando mediante una muestra relevante, casos de TDAH con / sin medicación y controles e incluyendo un conjunto tan amplio de dimensiones de CVRS como el incluido en el KIDSCREEN-52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>, lo que permitirá una mayor discriminación en los contrastes.Materiales y métodosDiseñoEl estudio que presentamos es analítico y observacional. Los participantes en la investigación son casos clínicos de TDAH con tratamiento farmacológico mediante metilfenidato (TDAH-T), sin tratamiento farmacológico (TDAH-N) y controles apareados por sexo, edad y zona sociodemográfica, entre 8 y 14 años.Durante un año y hasta que se alcanzó el tamaño muestral necesario, se realizó un reclutamiento de casos nuevos de TDAH-N mediante un muestreo sistemático consecutivo de pacientes atendidos en primera consulta de pediatría de atención primaria y salud mental. Considerando la existencia de este primer muestreo, los casos de TDAH-T son seleccionados en el mismo contexto, mediante un procedimiento de muestreo consecutivo que asegure emparejamiento con los casos de TDAH-N en sexo, edad y zona sociodemográfica.Los controles son seleccionados en pediatría de atención primaria mediante un procedimiento aleatorio y estratificado que asegure emparejamiento con los casos de TDAH en sexo, edad y zona sociodemográfica.Los casos de TDAH son definidos mediante entrevista clínica ajustada a criterios DSM-IV y mediante la consideración de superar el percentil 93 en la prueba Attention-Deficit/Hiperactivity Disorder Rating Scales IV (ADHD RS-IV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">19</a>. Los casos de TDAH-T deben tomar medicación durante al menos 3 meses (metilfenidato) y los casos de TDAH-N nunca la han tomado. Los criterios de inclusión de controles serán la aceptación a participar en el estudio y la ausencia de TDAH mediante el mismo criterio que se ha utilizado para determinar la presencia del trastorno en los casos. Los padres de todos los participantes en el estudio han firmado un documento de consentimiento informado y el artículo ha sido revisado y aprobado por el comité de investigación del hospital. Mediante este diseño y con la finalidad de dar respuesta al objetivo principal de nuestra investigación, se contrasta la respuesta al cuestionario sobre calidad de vida KIDSCREEN-52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a> contestado por los padres en los 3 grupos de participantes.En cuanto a las dimensiones de análisis de datos, se utilizaron estadísticos descriptivos y exploratorios en función de la distribución de los datos en las variables analizadas. Siempre que fue necesario estudiar asociación o diferencias entre medidas de las diferentes variables se consideró un nivel de significación α≤0,05. Cuando fue necesario estudiar medidas de asociación/independencia entre variables nominales se utilizó la prueba de Chi cuadrado (χ2).Para dar respuesta estadística a las diferencias de medias en calidad de vida entre los 3 grupos investigados se utilizó un procedimiento de análisis de varianza factorial. En las comparaciones múltiples de los 3 factores (TDAH-T/TDAH-N y controles) se controló el error tipo I mediante la corrección de Bonferroni. Como medida del tamaño del efecto de los factores en la calidad de vida se utilizó el estadístico eta cuadrado (η2), para el análisis de varianza factorial.En la misma línea y para dar respuesta estadística a las diferencias de medias en el ADHD RS-IV entre los 3 grupos investigados, también se utilizó un procedimiento de análisis de varianza factorial.El cálculo del tamaño muestral para detectar una diferencia mínima relevante de 5 en el KIDSCREEN-52 entre los 3 tipos de participantes obtuvo como resultado la necesidad de 57 niños en cada uno de los grupos. Para el cálculo se consideró un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2 en un contraste bilateral, así como una desviación estándar de 8,2.ParticipantesLa muestra incluye 228 participantes entre 8 y 14 años, de los que 114 son controles y 114 casos de TDAH. Los casos se dividen en 57 TDAH-T y 57 TDAH-N. El reclutamiento de los participantes se realizó en centros de salud de pediatría en atención primaria (Palencia y Valladolid) y en un centro de salud mental (Palencia). Una descripción más precisa de las características de los participantes se incluye en el apartado de resultados.Variables e instrumentosCuestionario KIDSCREEN-52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>. Es un instrumento para la medida de la CVRS en niños y adolescentes de 8 a 18 años, que fue desarrollado simultáneamente en 13 países europeos (incluyendo España), para garantizar la equivalencia transcultural y la adecuación a distintas poblaciones. En el desarrollo del instrumento la adaptación al castellano demostró propiedades psicométricas adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">20,21</a>. Mediante modelos de ecuaciones estructurales, el análisis factorial confirmatorio demostró que el KIDSCREEN-52 presentó una estructura de 10 dimensiones y 52 ítems: Bienestar físico (5 ítems) explora la actividad, energía y estado físico; Bienestar psicológico (6 ítems) incluye ítems de emociones positivas, satisfacción con la vida y sentimientos de equilibrio emocional; Estado de ánimo y emociones (7 ítems) recoge las experiencias negativas, los estados depresivos y las sensaciones de estrés; Autopercepción (5 ítems) explora cómo perciben su apariencia física e imagen corporal, y la satisfacción relacionada con ellas; Autonomía (5 ítems) examina su autosuficiencia, independencia y oportunidad de participar en actividades sociales; Relación con los padres y vida familiar (6 ítems) examina relación con los padres, la atmósfera en el hogar y sentimientos de tener la edad apropiada para independizarse; Amigos y apoyo social (6 ítems) examina la forma natural de relacionarse con otros niños/as/adolescentes y el apoyo recibido; Entorno escolar (6 ítems) explora la percepción de niños/as y adolescentes de su capacidad cognitiva, aprendizaje y concentración y sus sentimientos acerca de la escuela; Aceptación social (3 ítems) cubre los aspectos de sentirse aceptado por los compañeros de escuela o intimidado por ellos; y Recursos económicos (3 ítems) explora el grado de satisfacción con los recursos financieros de su entorno que le permitan vivir como los otros niños.Las puntuaciones de cada dimensión se transforman en valores T, donde las puntuaciones más altas reflejan mejor CVRS.El análisis psicométrico concluyó que el KIDSCREEN, en su versión de 52 ítems, muestra valores aceptables de validez y fiabilidad de forma global y en la versión española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. La versión española en las 10 dimensiones del KIDSCREEN tuvo una consistencia interna valorada mediante el alfa de Cronbach oscilando en las diferentes dimensiones entre 0,74 y 0,88. Los resultados del análisis factorial confirmatorio indicaron un buen ajuste de los datos a la estructura en 10 dimensiones del cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. En cuanto a la validez el KIDSCREEN-52 mostró correlaciones moderadas o elevadas con otros cuestionarios de calidad de vida (KINDL, Youth-QoL y CHIP-AE) y presenta niveles muy aceptables de validez de constructo convergente y discriminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>.En este estudio hemos utilizado el KIDSCREEN-52 contestado por los padres pues la valoración subjetiva de la CVRS mediante un instrumento de 52 ítems se complica por la dificultad de concentración y autocontrol en los niños con TDAH, que puede impedir su capacidad para proporcionar una autoclasificación válida y completar el cuestionario adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>.ADHD RS-IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">19</a>. El cuestionario coincide con los ítems del DSM-IV. Los padres responden a cada pregunta según la ocurrencia de la misma en los últimos 6 meses. Cada ítem se puntúa entre 0 y 3, según la respuesta dada a una escala de frecuencia que oscila entre nunca, algunas veces, a menudo y con mucha frecuencia. La consistencia interna del ADHD RS-IV valorada mediante alfa de Cronbach es de 0,94 y la fiabilidad test-retest valorada mediante el coeficiente de correlación de Pearson fue de 0.90. El cuestionario correlaciona adecuadamente con cuestionarios que se usan habitualmente en la evaluación de TDAH como el Conners Teacher Rating Scale-39 (r=0,88) y el Conners Parent Rating Scale-48 (r=0,80). La validez de criterio para TDAH oscila en diferentes estudios entre 0,72 y 0,90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a>.ResultadosEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los datos descriptivos de la muestra que incluye un 78,5% del sexo masculino y un 21,5% femenino, con la misma equivalencia proporcional en casos y controles. La media de edad en ambos sexos no presenta diferencias significativas (t=1,351; p=0,178). En función del diseño tampoco se observan diferencias de proporciones significativas entre las variables sexo y tipo de participantes (χ2=0,000; p=1), ni en la media de edad con relación al tipo de participantes (F=0,000; p=1). Los tipos de TDAH son un 39% (n=45) de tipo inatento, un 2,6% (n=3) de tipo hiperactivo y un 57,9% (n=66) de tipo combinado, sin diferencias significativas de proporciones en tipos de TDAH entre los participantes con TDAH-T o TDAH-N (χ2=3.103; p=0,212).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los valores medios del ADHD RS-IV en los 3 grupos analizados. Se observan diferencias significativas entre controles, TDAH-T y TDAH-N. Estas diferencias significativas (utilizando la corrección de Bonferroni) siguen la sucesión de que los TDAH-N presentan mayor intensidad de los síntomas que TDAH-T y estos a su vez mayor intensidad que los controles. El tamaño del efecto de la medicación para la diferencia de medias entre TDAH-T y TDAH-N tiene una magnitud media, aunque está muy cerca de considerarse de alta magnitud (d Cohen=0,745).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Observamos correlaciones negativas significativas (p<0,01) entre la suma total de puntuaciones del ADHD RS-IV y todas las dimensiones de CVRS del KIDSCREEN-52 (bienestar físico r=−0,176; bienestar psicológico r=−0,354; estado de ánimo r=−0,460; autopercepción r=−0,167; autonomía r=−0,198; relación padres r=−0,334; recursos económicos r=−0,309; amigos r=−0,305; entorno escolar=r=−0,554; rechazo social r=−0,311). Mayor intensidad de los síntomas de TDAH se relaciona con peor calidad de vida. Estos datos no están expuestos en las tablas.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra el análisis de varianza factorial para los 3 tipos de participantes en el estudio en cada una de las dimensiones del KIDSCREEN-52 contestado por los padres. De forma descriptiva, todos los casos de TDAH con o sin tratamiento farmacológico presentan peor calidad de vida media en todas las dimensiones del KIDSCREEN-52.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En el contraste entre TDAH-T y controles, observamos diferencias significativas de medias en las que los casos de TDAH-T tienen peor CVRS en las dimensiones del KIDSCREEN-52 relativas a bienestar psíquico, estado de ánimo, autonomía, relación con los padres, relación con los amigos, entorno escolar, aceptación social y recursos económicos. No se observan diferencias en bienestar físico y autopercepción. El contraste entre TDAH-N y controles es similar al observado en los TDAH-T, excepto en las dimensiones del KIDSCREEN-52 de autonomía y recursos económicos, donde no se presentan diferencias significativas.En el contraste entre TDAH-T y TDAH-N no se observan diferencias significativas en la mayoría de las dimensiones del KIDSCREEN-52, excepto en la dimensión escolar con mejor calidad de vida para los TDAH-T.La utilización de ANCOVA considerando las covariables sexo, edad y tipos de TDAH no modifica los resultados de los análisis realizados.DiscusiónLos casos de TDAH-N presentan mayor intensidad de los síntomas de inatención e hiperactividad/impulsividad que los TDAH-T y estos mayor intensidad que los controles. El resultado es coherente con las citas de eficacia a corto/medio plazo de los tratamientos farmacológicos en la disminución de la clínica base de TDAH, según consta en ensayos clínicos controlados aleatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">22,23</a>. A su vez, observamos que la mayor intensidad de los síntomas de TDAH se relaciona con peor calidad de vida en todas las dimensiones del KIDSCREEN-52, como se ha observado en revisiones sistemáticas que relacionan TDAH y calidad de vida según diversos cuestionarios respondidos por los padres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">6,9,24</a>. Una correlación significativa moderada, como ocurre en nuestro estudio, apoya la noción de que CVRS y TDAH están relacionados pero son diferentes y ambas dimensiones son necesarias para dar una imagen completa de las dificultades del niño o adolescente con TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>. Como hemos observado en los resultados, los síntomas de TDAH desatentos e hiperactivos/impulsivos parecen estar igualmente relacionados con esta reducción de la CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>.En las dimensiones centrales de nuestro estudio, los controles generalmente presentan de forma significativa mejor calidad de vida que los casos de TDAH en la mayoría de las dimensiones del KIDSCREEN-52. Únicamente observamos ausencia de diferencias significativas entre controles y TDAH-T o TDAH-N en las dimensiones bienestar físico y autopercepción; así como en las dimensiones de autonomía y recursos económicos en los casos de TDAH-N. Los mayores tamaños del efecto para las diferencias en CVRS entre los participantes se observan en relaciones con el entorno escolar, bienestar psicológico y estado de ánimo.En la actualidad, no conocemos estudios con un diseño similar al nuestro, considerando los contrastes entre participantes y la utilización del cuestionario multidimensional KIDSCREEN-52. En estas circunstancias centraremos la discusión en estudios que relacionan TDAH y calidad de vida valorada mediante otros cuestionarios que tienen un menor número de dimensiones, algunas de las cuales coinciden nominalmente con las del KIDSCREEN-52.Revisiones sistemáticas y metaanálisis de estudios sobre la CVRS en TDAH constatan que, como en nuestro estudio, diferentes dominios de CVRS presentan mayor afectación en casos de TDAH que en los controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">9,12,13,24</a> y diversos autores constatan que los niños con TDAH presentan peor calidad de vida en dimensiones psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>, psicosociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">11,12</a> y escolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>; encontrando menos diferencias o ausencia de las mismas en dimensiones físicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">9,11,12</a>, como sucede en nuestro estudio.En nuestro análisis el mayor tamaño del efecto de TDAH sobre calidad de vida se observa en dimensiones escolares, bienestar psicológico y estado de ánimo. Este mayor efecto ha sido contrastado en otros estudio en dimensiones escolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">10,12</a>, bienestar psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> y estado de ánimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">12</a>.Nuestro estudio no encuentra diferencias significativas entre casos de TDAH y controles en autopercepción de apariencia física e imagen corporal; circunstancia sobre la que no existen referencias en otros estudios mediante la utilización del KIDSCREEN-52. En esta misma línea, en el caso de TDAH-N, no se observan diferencias con los controles en autonomía o percepción de autosuficiencia, independencia y oportunidad de participar en actividades sociales, ni en el grado de satisfacción con los recursos financieros de su entorno que le permitan vivir como los otros niños.En las dimensiones vinculadas al tratamiento farmacológico mediante metilfenidato, los casos de TDAH-T de nuestro estudio presentan mejores resultados en la dimensión del entorno escolar que TDAH-N, pero no se diferencian en las otras 9 dimensiones de CVRS del KIDSCREEN-52 (bienestar físico, bienestar psicológico, estado de ánimo y emociones, autopercepción, autonomía, relación con los padres, recursos económicos, amigos o rechazo social), donde el metilfenidato no parece ejercer un efecto diferencial.Algunas revisiones con cuestionarios diferentes a los nuestros tampoco encontraron diferencias relevantes entre casos de TDAH-T y TDAH-N en calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>.Sin embargo, 3 ensayos clínicos de grupos paralelos que utilizan cuestionarios de calidad de vida diferentes al KIDSCREEN-52 indican un pequeño efecto beneficioso del metilfenidato en la calidad de vida en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">15–17</a>.En síntesis, nuestro estudio de forma general refleja peor calidad de vida de casos con TDAH que los controles especialmente en dimensiones escolares, bienestar psicológico y estado de ánimo. También observamos que la medicación con metilfenidato mejora la dimensión escolar, pero no ejerce influencia en las otras dimensiones del KIDSCREEN-52.El TDAH se comporta como un factor de riesgo para la CVRS, lo que subraya la necesidad de detección e intervención temprana de estos casos, incidiendo terapéuticamente sobre las dimensiones afectadas y mejorando la alteración funcional del trastorno.Finamente, considerar que nuestro estudio refleja que la medicación mediante metilfenidato mejora la clínica de TDAH y dimensiones escolares del KIDSCREEN-52, pero no parece incidir diferencialmente en otras dimensiones, por lo que parece necesario que dicha intervención se vea acompañada de modelos terapéuticos multidimensionales, integrales y multidisciplinares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">25–27</a> que integren en su campo de acción la mejora de la calidad de vida.Los autores de este estudio entendemos que sería deseable que los profesionales implicados en el tratamiento de los casos de TDAH, incluyesen en su arsenal terapéutico la evaluación e intervención sobre la calidad de vida.FinanciaciónEl presente trabajo ha sido financiado por la Fundación Ernesto Sánchez Villares de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León (proyecto 05/2014).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El objetivo del estudio es analizar la CVRS comparando casos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) tratados farmacológicamente con metilfenidato (TDAH-T), casos no tratados (TDAH-N) y controles. Material y métodosMuestra de 228 participantes entre 8 y 14 años (114 controles, 57 TDAH-T y 57 TDAH-N). Muestreo consecutivo de TDAH según DSM-IV (ADHD Rating Scales IV) y muestreo aleatorio de controles emparejados por sexo y edad. Evaluación de CVRS mediante KIDSCREEN-52 versión padres. ResultadosLa intensidad de síntomas de TDAH es significativamente menor en TDAH-T que en TDAH-N y se observa correlación significativa moderada entre mayor intensidad de síntomas de TDAH y peor CVRS. Los casos de TDAH tienen significativamente peor CVRS que los controles en bienestar psíquico, estado de ánimo, relación con padres, relación con amigos, entorno escolar y aceptación social. Los casos de TDAH-T presentan significativamente mejor CVRS que TDAH-N en la dimensión escolar, pero no se diferencian significativamente en otras dimensiones del KIDSCREEN-52. ConclusionesSería recomendable que el tratamiento del TDAH integrase modelos terapéuticos multidimensionales que mejoren los síntomas básicos del trastorno y la CVRS." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe health-related quality of life (HRQoL) questionnaire is important in order to assess the effects of therapeutic intervention. The aim of this study is to analyse HRQoL, comparing cases of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) treated with methylphenidate (ADHD-T), untreated cases (ADHD-N), and controls. Material and methodsThe study included a sample of 228 participants between 8 and 14 years old (114 controls, 57 ADHD-T, and 57 ADHD-N). Consecutive sampling was used in ADHD according to DSM-IV criteria (ADHD Rating Scales IV), and random sampling of controls matched by gender and age. The evaluation of HRQoL was made by using KIDSCREEN-52 parent version. ResultsThe intensity of ADHD symptoms is significantly lower in ADHD-T than in ADHD-N. There is a moderate significant correlation between greater intensity of ADHD symptoms and worse HRQoL. ADHD cases have significantly worse HRQoL than controls on psychic well-being, mood, relationship with parents and friends, school environment, and social acceptance. The cases of ADHD-T have significantly better HRQoL than ADHD-N in the school dimension, but do not differ significantly in other dimensions of KIDSCREEN-52. ConclusionsIt would be advisable that the treatment of ADHD integrates multi-dimensional therapeutic models that improve the basic symptoms of the disorder, as well as the HRQoL." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo (n; %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes (n;%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad: M (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masculino (179; 78,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T=(44; 25) TDAH-N=(44; 25) CTROL=(88; 50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,05 (1,91) 10,05 (1,91) 10,05 (1,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Femenino (49; 21,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T=(13; 25) TDAH-N=(13; 25) CTROL=(26; 25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,46 (2,14) 10,46 (2,14) 10,46 (2,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total (228; 100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T=(57; 25) TDAH-N=(57; 25) CTROL=(114; 50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,14 (1,96) 10,14 (1,96) 10,14 (1,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2022069.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos descriptivos de la muestra" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ADHD RS-IV: Attention-Deficit/Hiperactivity Disorder Rating Scales IV; DT: desviación típica; (H): ítems ADHD RS-IV hiperactividad-impulsividad; (I): ítems ADHD RS-IV inatención; M: media; (T): total ítems ADHD RS-IV; TDAH: trastorno por déficit de atención con hiperactividad; TDAH-N: TDAH no tratados; TDAH-T: TDAH tratados." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensiones KIDSCREEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KIDSCREEN M (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">η2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posthoc (corrección de Bonferroni) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BFISICO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,38 (9,72) 47,53 (9,03) 50,40 (9,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,312 0,176 0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BPSIQUICO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,48 (8,76) 46,18 (10,91) 54,46 (8,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,690 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,189 0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">***</a> 0,004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EANIMOE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,16 (12,26) 42,81 (12,39) 53,69 (12,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,523 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,392 0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">***</a> 0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AUTOPER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,59 (9,30) 49,54 (10,28) 52,00 (8,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,904 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,999 0,328 0,348 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AUTONOM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,19 (8,13) 49,21 (9,27) 52,10 (8,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,643 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,999 0,120 0,017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RPADRES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,39 (8,90) 49,50 (8,98) 55,42 (8,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,386 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,085 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,717 0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">***</a> 0,012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AMIGOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,83 (8,43) 51,87 (11,48) 56,68 (8,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,457 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,062 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,999 0,006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">**</a> 0,005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ESCUELA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T TDAH-N CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,24 (8,08) 41,44 (9,18) 56,72 (9,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54,043 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,324 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TDAH-T vs. TDAH-N TDAH-N vs. CTROL TDAH-T vs. CTROL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">***</a> 0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">***</a> 0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Original

Calidad de vida relacionada con la salud en casos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad con/sin tratamiento farmacológico

Health-related quality of life in cases of attention deficit hyperactivity disorder with and without pharmacological treatment

José Antonio López-Villalobosa,

Autor para correspondencia

jlopezv@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.

, Ana María Sacristán-Martínb, Mercedes Garrido-Redondoc, María Teresa Martínez-Riverac, María Victoria López-Sánchezd, Luis Rodríguez-Molineroc, Ana Belén Camina-Gutiérrezc, Jesús Andrés-de Llanoe

a Servicio de Psiquiatría, Complejo Asistencial de Universitario de Palencia, Palencia, España

b Servicio de Pediatra, Atención Primaria, Palencia, España

c Servicio de Pediatría, Atención Primaria, Valladolid, España

d No filiación institucional, Psicólogo General Sanitario, Palencia, España

e Servicio de Pediatría, Complejo Asistencial de Universitario de Palencia, Palencia, España

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una revisi&#243;n sistem&#225;tica mundial de estudios de prevalencia en TDAH infanto-juvenil observ&#243; una media del 5&#44;29&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en poblaci&#243;n espa&#241;ola encontramos un 6&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; con cifras estables en infancia &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; preadolescencia &#40;6&#44;2&#37;&#41; y adolescencia &#40;6&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDAH presenta una demanda creciente de servicios en salud mental y se ha constatado su mayor afectaci&#243;n cl&#237;nica&#44; familiar y acad&#233;mica cuando se compara con poblaci&#243;n general y&#47;o controles cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; observ&#225;ndose mayor afectaci&#243;n a largo plazo en logros acad&#233;micos&#44; desempe&#241;o en el trabajo&#44; pr&#225;cticas sexuales de riesgo&#44; embarazos no deseados tempranos&#44; uso de sustancias&#44; dificultades en las relaciones&#44; problemas conyugales&#44; infracciones de tr&#225;fico y accidentes automovil&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que hace especialmente relevante su reconocimiento e intervenci&#243;n temprana&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el diagn&#243;stico de TDAH es fundamentalmente cl&#237;nico&#44; apoy&#225;ndose en criterios DSM-5 o CIE-10 y se debe dejar constancia del deterioro cl&#237;nicamente significativo de la actividad social&#44; acad&#233;mica o laboral&#44; haciendo referencia a c&#243;mo los s&#237;ntomas afectan a la calidad de vida de la persona&#46; Paralelamente&#44; los ensayos cl&#237;nicos consideran que&#44; adem&#225;s de conocer la eficacia del tratamiento sobre los s&#237;ntomas del trastorno&#44; cada vez es m&#225;s importante conocer su influencia sobre la calidad de vida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;&#44; que considera la salud como un concepto m&#225;s amplio que la ausencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; es un constructo multidimensional construido sobre la base de indicadores del funcionamiento f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico&#44; social o cognitivo&#44; que es medido mediante pruebas que incluyen estas dimensiones en mayor o menor medida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis constatan que diferentes dominios de CVRS se encuentran m&#225;s afectados en ni&#241;os con TDAH que en controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; 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el TDAH suele presentar peor CVRS que los controles&#44; aunque no en todas las dimensiones y con variabilidad en funci&#243;n de diferentes estudios&#46; A su vez&#44; la intervenci&#243;n farmacol&#243;gica tampoco presenta uniformidad en cuanto a su influencia de la CVRS en casos de TDAH&#46; La variabilidad de los resultados puede estar matizada por la utilizaci&#243;n de diferentes cuestionarios de CVRS&#44; la selecci&#243;n&#47;tama&#241;o de la muestra o el dise&#241;o del estudio&#46; En todo caso&#44; comprender el impacto del TDAH sobre la calidad de vida tiene un papel relevante para valorar el nivel de alteraci&#243;n funcional necesario para el diagn&#243;stico del trastorno y la CVRS es un marcador importante y fiable de los resultados de una intervenci&#243;n terap&#233;utica&#44; que no debe circunscribirse solamente a la reducci&#243;n de s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio que presentamos tiene como objetivo el an&#225;lisis de la CVRS mediante el amplio conjunto de dimensiones que incluye el cuestionario KIDSCREEN-52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; contrastando sus resultados en casos de TDAH tratados mediante metilfenidato&#44; casos de TDAH no tratados y controles&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen precedentes en la literatura cient&#237;fica nacional o internacional en cuanto a la realizaci&#243;n de un estudio similar al que presentamos&#44; comparando mediante una muestra relevante&#44; casos de TDAH con &#47; sin medicaci&#243;n y controles e incluyendo un conjunto tan amplio de dimensiones de CVRS como el incluido en el KIDSCREEN-52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo que permitir&#225; una mayor discriminaci&#243;n en los contrastes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio que presentamos es anal&#237;tico y observacional&#46; Los participantes en la investigaci&#243;n son casos cl&#237;nicos de TDAH con tratamiento farmacol&#243;gico mediante metilfenidato &#40;TDAH-T&#41;&#44; sin tratamiento farmacol&#243;gico &#40;TDAH-N&#41; y controles apareados por sexo&#44; edad y zona sociodemogr&#225;fica&#44; entre 8 y 14 a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un a&#241;o y hasta que se alcanz&#243; el tama&#241;o muestral necesario&#44; se realiz&#243; un reclutamiento de casos nuevos de TDAH-N mediante un muestreo sistem&#225;tico consecutivo de pacientes atendidos en primera consulta de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria y salud mental&#46; Considerando la existencia de este primer muestreo&#44; los casos de TDAH-T son seleccionados en el mismo contexto&#44; mediante un procedimiento de muestreo consecutivo que asegure emparejamiento con los casos de TDAH-N en sexo&#44; edad y zona sociodemogr&#225;fica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles son seleccionados en pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria mediante un procedimiento aleatorio y estratificado que asegure emparejamiento con los casos de TDAH en sexo&#44; edad y zona sociodemogr&#225;fica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de TDAH son definidos mediante entrevista cl&#237;nica ajustada a criterios DSM-IV y mediante la consideraci&#243;n de superar el percentil 93 en la prueba <span class="elsevierStyleItalic">Attention-Deficit&#47;Hiperactivity Disorder Rating Scales IV</span> &#40;ADHD RS-IV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los casos de TDAH-T deben tomar medicaci&#243;n durante al menos 3 meses &#40;metilfenidato&#41; y los casos de TDAH-N nunca la han tomado&#46; Los criterios de inclusi&#243;n de controles ser&#225;n la aceptaci&#243;n a participar en el estudio y la ausencia de TDAH mediante el mismo criterio que se ha utilizado para determinar la presencia del trastorno en los casos&#46; Los padres de todos los participantes en el estudio han firmado un documento de consentimiento informado y el art&#237;culo ha sido revisado y aprobado por el comit&#233; de investigaci&#243;n del hospital&#46; Mediante este dise&#241;o y con la finalidad de dar respuesta al objetivo principal de nuestra investigaci&#243;n&#44; se contrasta la respuesta al cuestionario sobre calidad de vida KIDSCREEN-52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> contestado por los padres en los 3 grupos de participantes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las dimensiones de an&#225;lisis de datos&#44; se utilizaron estad&#237;sticos descriptivos y exploratorios en funci&#243;n de la distribuci&#243;n de los datos en las variables analizadas&#46; Siempre que fue necesario estudiar asociaci&#243;n o diferencias entre medidas de las diferentes variables se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Cuando fue necesario estudiar medidas de asociaci&#243;n&#47;independencia entre variables nominales se utiliz&#243; la prueba de Chi cuadrado &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para dar respuesta estad&#237;stica a las diferencias de medias en calidad de vida entre los 3 grupos investigados se utiliz&#243; un procedimiento de an&#225;lisis de varianza factorial&#46; En las comparaciones m&#250;ltiples de los 3 factores &#40;TDAH-T&#47;TDAH-N y controles&#41; se control&#243; el error tipo I mediante la correcci&#243;n de Bonferroni&#46; Como medida del tama&#241;o del efecto de los factores en la calidad de vida se utiliz&#243; el estad&#237;stico eta cuadrado &#40;&#951;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; para el an&#225;lisis de varianza factorial&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea y para dar respuesta estad&#237;stica a las diferencias de medias en el <span class="elsevierStyleItalic">ADHD RS-IV</span> entre los 3 grupos investigados&#44; tambi&#233;n se utiliz&#243; un procedimiento de an&#225;lisis de varianza factorial&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral para detectar una diferencia m&#237;nima relevante de 5 en el KIDSCREEN-52 entre los 3 tipos de participantes obtuvo como resultado la necesidad de 57 ni&#241;os en cada uno de los grupos&#46; Para el c&#225;lculo se consider&#243; un riesgo alfa de 0&#44;05 y un riesgo beta de 0&#44;2 en un contraste bilateral&#44; as&#237; como una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 8&#44;2&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra incluye 228 participantes entre 8 y 14 a&#241;os&#44; de los que 114 son controles y 114 casos de TDAH&#46; Los casos se dividen en 57 TDAH-T y 57 TDAH-N&#46; El reclutamiento de los participantes se realiz&#243; en centros de salud de pediatr&#237;a en atenci&#243;n primaria &#40;Palencia y Valladolid&#41; y en un centro de salud mental &#40;Palencia&#41;&#46; Una descripci&#243;n m&#225;s precisa de las caracter&#237;sticas de los participantes se incluye en el apartado de resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables e instrumentos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario KIDSCREEN-52</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Es un instrumento para la medida de la CVRS en ni&#241;os y adolescentes de 8 a 18 a&#241;os&#44; que fue desarrollado simult&#225;neamente en 13 pa&#237;ses europeos &#40;incluyendo Espa&#241;a&#41;&#44; para garantizar la equivalencia transcultural y la adecuaci&#243;n a distintas poblaciones&#46; En el desarrollo del instrumento la adaptaci&#243;n al castellano demostr&#243; propiedades psicom&#233;tricas adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Mediante modelos de ecuaciones estructurales&#44; el an&#225;lisis factorial confirmatorio demostr&#243; que el KIDSCREEN-52 present&#243; una estructura de 10 dimensiones y 52 &#237;tems&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Bienestar f&#237;sico</span> &#40;5 &#237;tems&#41; explora la actividad&#44; energ&#237;a y estado f&#237;sico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Bienestar psicol&#243;gico</span> &#40;6 &#237;tems&#41; incluye &#237;tems de emociones positivas&#44; satisfacci&#243;n con la vida y sentimientos de equilibrio emocional&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Estado de &#225;nimo y emociones</span> &#40;7 &#237;tems&#41; recoge las experiencias negativas&#44; los estados depresivos y las sensaciones de estr&#233;s&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Autopercepci&#243;n</span> &#40;5 &#237;tems&#41; explora c&#243;mo perciben su apariencia f&#237;sica e imagen corporal&#44; y la satisfacci&#243;n relacionada con ellas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Autonom&#237;a</span> &#40;5 &#237;tems&#41; examina su autosuficiencia&#44; independencia y oportunidad de participar en actividades sociales&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n con los padres y vida familiar</span> &#40;6 &#237;tems&#41; examina relaci&#243;n con los padres&#44; la atm&#243;sfera en el hogar y sentimientos de tener la edad apropiada para independizarse&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Amigos y apoyo social</span> &#40;6 &#237;tems&#41; examina la forma natural de relacionarse con otros ni&#241;os&#47;as&#47;adolescentes y el apoyo recibido&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Entorno escolar</span> &#40;6 &#237;tems&#41; explora la percepci&#243;n de ni&#241;os&#47;as y adolescentes de su capacidad cognitiva&#44; aprendizaje y concentraci&#243;n y sus sentimientos acerca de la escuela&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Aceptaci&#243;n social</span> &#40;3 &#237;tems&#41; cubre los aspectos de sentirse aceptado por los compa&#241;eros de escuela o intimidado por ellos&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">Recursos econ&#243;micos</span> &#40;3 &#237;tems&#41; explora el grado de satisfacci&#243;n con los recursos financieros de su entorno que le permitan vivir como los otros ni&#241;os&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones de cada dimensi&#243;n se transforman en valores T&#44; donde las puntuaciones m&#225;s altas reflejan mejor CVRS&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis psicom&#233;trico concluy&#243; que el KIDSCREEN&#44; en su versi&#243;n de 52 &#237;tems&#44; muestra valores aceptables de validez y fiabilidad de forma global y en la versi&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La versi&#243;n espa&#241;ola en las 10 dimensiones del KIDSCREEN tuvo una consistencia interna valorada mediante el alfa de Cronbach oscilando en las diferentes dimensiones entre 0&#44;74 y 0&#44;88&#46; Los resultados del an&#225;lisis factorial confirmatorio indicaron un buen ajuste de los datos a la estructura en 10 dimensiones del cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En cuanto a la validez el KIDSCREEN-52 mostr&#243; correlaciones moderadas o elevadas con otros cuestionarios de calidad de vida &#40;KINDL&#44; Youth-QoL y CHIP-AE&#41; y presenta niveles muy aceptables de validez de constructo convergente y discriminante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos utilizado el KIDSCREEN-52 contestado por los padres pues la valoraci&#243;n subjetiva de la CVRS mediante un instrumento de 52 &#237;tems se complica por la dificultad de concentraci&#243;n y autocontrol en los ni&#241;os con TDAH&#44; que puede impedir su capacidad para proporcionar una autoclasificaci&#243;n v&#225;lida y completar el cuestionario adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">ADHD RS-IV</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El cuestionario coincide con los &#237;tems del DSM-IV&#46; Los padres responden a cada pregunta seg&#250;n la ocurrencia de la misma en los &#250;ltimos 6 meses&#46; Cada &#237;tem se punt&#250;a entre 0 y 3&#44; seg&#250;n la respuesta dada a una escala de frecuencia que oscila entre nunca&#44; algunas veces&#44; a menudo y con mucha frecuencia&#46; La consistencia interna del ADHD RS-IV valorada mediante alfa de Cronbach es de 0&#44;94 y la fiabilidad test-retest valorada mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson fue de 0&#46;90&#46; El cuestionario correlaciona adecuadamente con cuestionarios que se usan habitualmente en la evaluaci&#243;n de TDAH como el Conners Teacher Rating Scale-39 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#41; y el Conners Parent Rating Scale-48 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&#41;&#46; La validez de criterio para TDAH oscila en diferentes estudios entre 0&#44;72 y 0&#44;90<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los datos descriptivos de la muestra que incluye un 78&#44;5&#37; del sexo masculino y un 21&#44;5&#37; femenino&#44; con la misma equivalencia proporcional en casos y controles&#46; La media de edad en ambos sexos no presenta diferencias significativas &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;351&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;178&#41;&#46; En funci&#243;n del dise&#241;o tampoco se observan diferencias de proporciones significativas entre las variables sexo y tipo de participantes &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; ni en la media de edad con relaci&#243;n al tipo de participantes &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Los tipos de TDAH son un 39&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; de tipo inatento&#44; un 2&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; de tipo hiperactivo y un 57&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41; de tipo combinado&#44; sin diferencias significativas de proporciones en tipos de TDAH entre los participantes con TDAH-T o TDAH-N &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#967;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;103&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;212&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los valores medios del ADHD RS-IV en los 3 grupos analizados&#46; Se observan diferencias significativas entre controles&#44; TDAH-T y TDAH-N&#46; Estas diferencias significativas &#40;utilizando la correcci&#243;n de Bonferroni&#41; siguen la sucesi&#243;n de que los TDAH-N presentan mayor intensidad de los s&#237;ntomas que TDAH-T y estos a su vez mayor intensidad que los controles&#46; El tama&#241;o del efecto de la medicaci&#243;n para la diferencia de medias entre TDAH-T y TDAH-N tiene una magnitud media&#44; aunque est&#225; muy cerca de considerarse de alta magnitud &#40;d Cohen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;745&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos correlaciones negativas significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; entre la suma total de puntuaciones del ADHD RS-IV y todas las dimensiones de CVRS del KIDSCREEN-52 &#40;bienestar f&#237;sico r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;176&#59; bienestar psicol&#243;gico r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;354&#59; estado de &#225;nimo r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;460&#59; autopercepci&#243;n r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;167&#59; autonom&#237;a r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;198&#59; relaci&#243;n padres r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;334&#59; recursos econ&#243;micos r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;309&#59; amigos r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;305&#59; entorno escolar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;554&#59; rechazo social r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;311&#41;&#46; Mayor intensidad de los s&#237;ntomas de TDAH se relaciona con peor calidad de vida&#46; Estos datos no est&#225;n expuestos en las tablas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra el an&#225;lisis de varianza factorial para los 3 tipos de participantes en el estudio en cada una de las dimensiones del KIDSCREEN-52 contestado por los padres&#46; De forma descriptiva&#44; todos los casos de TDAH con o sin tratamiento farmacol&#243;gico presentan peor calidad de vida media en todas las dimensiones del KIDSCREEN-52&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contraste entre TDAH-T y controles&#44; observamos diferencias significativas de medias en las que los casos de TDAH-T tienen peor CVRS en las dimensiones del KIDSCREEN-52 relativas a bienestar ps&#237;quico&#44; estado de &#225;nimo&#44; autonom&#237;a&#44; relaci&#243;n con los padres&#44; relaci&#243;n con los amigos&#44; entorno escolar&#44; aceptaci&#243;n social y recursos econ&#243;micos&#46; No se observan diferencias en bienestar f&#237;sico y autopercepci&#243;n&#46; El contraste entre TDAH-N y controles es similar al observado en los TDAH-T&#44; excepto en las dimensiones del KIDSCREEN-52 de autonom&#237;a y recursos econ&#243;micos&#44; donde no se presentan diferencias significativas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contraste entre TDAH-T y TDAH-N no se observan diferencias significativas en la mayor&#237;a de las dimensiones del KIDSCREEN-52&#44; excepto en la dimensi&#243;n escolar con mejor calidad de vida para los TDAH-T&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de ANCOVA considerando las covariables sexo&#44; edad y tipos de TDAH no modifica los resultados de los an&#225;lisis realizados&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de TDAH-N presentan mayor intensidad de los s&#237;ntomas de inatenci&#243;n e hiperactividad&#47;impulsividad que los TDAH-T y estos mayor intensidad que los controles&#46; El resultado es coherente con las citas de eficacia a corto&#47;medio plazo de los tratamientos farmacol&#243;gicos en la disminuci&#243;n de la cl&#237;nica base de TDAH&#44; seg&#250;n consta en ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; A su vez&#44; observamos que la mayor intensidad de los s&#237;ntomas de TDAH se relaciona con peor calidad de vida en todas las dimensiones del KIDSCREEN-52&#44; como se ha observado en revisiones sistem&#225;ticas que relacionan TDAH y calidad de vida seg&#250;n diversos cuestionarios respondidos por los padres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;24</span></a>&#46; Una correlaci&#243;n significativa moderada&#44; como ocurre en nuestro estudio&#44; apoya la noci&#243;n de que CVRS y TDAH est&#225;n relacionados pero son diferentes y ambas dimensiones son necesarias para dar una imagen completa de las dificultades del ni&#241;o o adolescente con TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Como hemos observado en los resultados&#44; los s&#237;ntomas de TDAH desatentos e hiperactivos&#47;impulsivos parecen estar igualmente relacionados con esta reducci&#243;n de la CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dimensiones centrales de nuestro estudio&#44; los controles generalmente presentan de forma significativa mejor calidad de vida que los casos de TDAH en la mayor&#237;a de las dimensiones del KIDSCREEN-52&#46; &#218;nicamente observamos ausencia de diferencias significativas entre controles y TDAH-T o TDAH-N en las dimensiones bienestar f&#237;sico y autopercepci&#243;n&#59; as&#237; como en las dimensiones de autonom&#237;a y recursos econ&#243;micos en los casos de TDAH-N&#46; Los mayores tama&#241;os del efecto para las diferencias en CVRS entre los participantes se observan en relaciones con el entorno escolar&#44; bienestar psicol&#243;gico y estado de &#225;nimo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; no conocemos estudios con un dise&#241;o similar al nuestro&#44; considerando los contrastes entre participantes y la utilizaci&#243;n del cuestionario multidimensional KIDSCREEN-52&#46; En estas circunstancias centraremos la discusi&#243;n en estudios que relacionan TDAH y calidad de vida valorada mediante otros cuestionarios que tienen un menor n&#250;mero de dimensiones&#44; algunas de las cuales coinciden nominalmente con las del KIDSCREEN-52&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis de estudios sobre la CVRS en TDAH constatan que&#44; como en nuestro estudio&#44; diferentes dominios de CVRS presentan mayor afectaci&#243;n en casos de TDAH que en los controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;13&#44;24</span></a> y diversos autores constatan que los ni&#241;os con TDAH presentan peor calidad de vida en dimensiones psicol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; psicosociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y escolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; encontrando menos diferencias o ausencia de las mismas en dimensiones f&#237;sicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span></a>&#44; como sucede en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro an&#225;lisis el mayor tama&#241;o del efecto de TDAH sobre calidad de vida se observa en dimensiones escolares&#44; bienestar psicol&#243;gico y estado de &#225;nimo&#46; Este mayor efecto ha sido contrastado en otros estudio en dimensiones escolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#44; bienestar psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio no encuentra diferencias significativas entre casos de TDAH y controles en autopercepci&#243;n de apariencia f&#237;sica e imagen corporal&#59; circunstancia sobre la que no existen referencias en otros estudios mediante la utilizaci&#243;n del KIDSCREEN-52&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; en el caso de TDAH-N&#44; no se observan diferencias con los controles en autonom&#237;a o percepci&#243;n de autosuficiencia&#44; independencia y oportunidad de participar en actividades sociales&#44; ni en el grado de satisfacci&#243;n con los recursos financieros de su entorno que le permitan vivir como los otros ni&#241;os&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dimensiones vinculadas al tratamiento farmacol&#243;gico mediante metilfenidato&#44; los casos de TDAH-T de nuestro estudio presentan mejores resultados en la dimensi&#243;n del entorno escolar que TDAH-N&#44; pero no se diferencian en las otras 9 dimensiones de CVRS del KIDSCREEN-52 &#40;bienestar f&#237;sico&#44; bienestar psicol&#243;gico&#44; estado de &#225;nimo y emociones&#44; autopercepci&#243;n&#44; autonom&#237;a&#44; relaci&#243;n con los padres&#44; recursos econ&#243;micos&#44; amigos o rechazo social&#41;&#44; donde el metilfenidato no parece ejercer un efecto diferencial&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas revisiones con cuestionarios diferentes a los nuestros tampoco encontraron diferencias relevantes entre casos de TDAH-T y TDAH-N en calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; 3 ensayos cl&#237;nicos de grupos paralelos que utilizan cuestionarios de calidad de vida diferentes al KIDSCREEN-52 indican un peque&#241;o efecto beneficioso del metilfenidato en la calidad de vida en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; nuestro estudio de forma general refleja peor calidad de vida de casos con TDAH que los controles especialmente en dimensiones escolares&#44; bienestar psicol&#243;gico y estado de &#225;nimo&#46; Tambi&#233;n observamos que la medicaci&#243;n con metilfenidato mejora la dimensi&#243;n escolar&#44; pero no ejerce influencia en las otras dimensiones del KIDSCREEN-52&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDAH se comporta como un factor de riesgo para la CVRS&#44; lo que subraya la necesidad de detecci&#243;n e intervenci&#243;n temprana de estos casos&#44; incidiendo terap&#233;uticamente sobre las dimensiones afectadas y mejorando la alteraci&#243;n funcional del trastorno&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finamente&#44; considerar que nuestro estudio refleja que la medicaci&#243;n mediante metilfenidato mejora la cl&#237;nica de TDAH y dimensiones escolares del KIDSCREEN-52&#44; pero no parece incidir diferencialmente en otras dimensiones&#44; por lo que parece necesario que dicha intervenci&#243;n se vea acompa&#241;ada de modelos terap&#233;uticos multidimensionales&#44; integrales y multidisciplinares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a> que integren en su campo de acci&#243;n la mejora de la calidad de vida&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este estudio entendemos que ser&#237;a deseable que los profesionales implicados en el tratamiento de los casos de TDAH&#44; incluyesen en su arsenal terap&#233;utico la evaluaci&#243;n e intervenci&#243;n sobre la calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por la Fundaci&#243;n Ernesto S&#225;nchez Villares de la Sociedad de Pediatr&#237;a de Asturias&#44; Cantabria&#44; Castilla y Le&#243;n &#40;proyecto 05&#47;2014&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;44&#59; 25&#41;<br>TDAH-N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;44&#59; 25&#41; CTROL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;88&#59; 50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;05 &#40;1&#44;91&#41;<br>10&#44;05 &#40;1&#44;91&#41;<br>10&#44;05 &#40;1&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Femenino &#40;49&#59; 21&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;13&#59; 25&#41;<br>TDAH-N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;13&#59; 25&#41; CTROL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;26&#59; 25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;46 &#40;2&#44;14&#41;<br>10&#44;46 &#40;2&#44;14&#41;<br>10&#44;46 &#40;2&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total &#40;228&#59; 100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;57&#59; 25&#41;<br>TDAH-N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;57&#59; 25&#41; CTROL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;114&#59; 50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;14 &#40;1&#44;96&#41;<br>10&#44;14 &#40;1&#44;96&#41;<br>10&#44;14 &#40;1&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F Snedecor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencias significativas en los contrastes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TDAH-T &#40;T&#41;<br>TDAH-N &#40;T&#41;<br>Control &#40;T&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;12 &#40;11&#44;65&#41;<br>34&#44;57 &#40;8&#44;64&#41;<br>8&#44;13 &#40;6&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">197&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TDAH-T&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TDAH-T &#40;I&#41;<br>TDAH-N &#40;I&#41;<br>Control &#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;71 &#40;6&#44;38&#41;<br>17&#44;91 &#40;4&#44;51&#41;<br>4&#44;48 &#40;4&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">204&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;TDAH-T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TDAH-T &#40;H&#41;<br>TDAH-N &#40;H&#41;<br>Control &#40;H&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;33 &#40;7&#44;10&#41;<br>14&#44;80 &#40;6&#44;53&#41;<br>3&#44;68 &#40;3&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;TDAH-T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensiones<br>KIDSCREEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KIDSCREEN<br>M &#40;DT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#951;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posthoc &#40;correcci&#243;n de Bonferroni&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BFISICO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;38 &#40;9&#44;72&#41;<br>47&#44;53 &#40;9&#44;03&#41;<br>50&#44;40 &#40;9&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;312<br>0&#44;176<br>0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BPSIQUICO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;48 &#40;8&#44;76&#41;<br>46&#44;18 &#40;10&#44;91&#41;<br>54&#44;46 &#40;8&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;690&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;189<br>0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a><br>0&#44;004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EANIMOE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;16 &#40;12&#44;26&#41;<br>42&#44;81 &#40;12&#44;39&#41;<br>53&#44;69 &#40;12&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;392<br>0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a><br>0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AUTOPER&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;59 &#40;9&#44;30&#41;<br>49&#44;54 &#40;10&#44;28&#41;<br>52&#44;00 &#40;8&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;904&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;999<br>0&#44;328<br>0&#44;348&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AUTONOM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;19 &#40;8&#44;13&#41;<br>49&#44;21 &#40;9&#44;27&#41;<br>52&#44;10 &#40;8&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;643&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;999<br>0&#44;120<br>0&#44;017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RPADRES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;39 &#40;8&#44;90&#41;<br>49&#44;50 &#40;8&#44;98&#41;<br>55&#44;42 &#40;8&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;717<br>0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a><br>0&#44;012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AMIGOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;83 &#40;8&#44;43&#41;<br>51&#44;87 &#40;11&#44;48&#41;<br>56&#44;68 &#40;8&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;999<br>0&#44;006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a><br>0&#44;005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ESCUELA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;24 &#40;8&#44;08&#41;<br>41&#44;44 &#40;9&#44;18&#41;<br>56&#44;72 &#40;9&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a><br>0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a><br>0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SOCIAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;92 &#40;12&#44;77&#41;<br>41&#44;50 &#40;13&#44;10&#41;<br>48&#44;34 &#40;10&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;766&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;999<br>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a><br>0&#44;016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ECONOM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T<br>TDAH-N<br>CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;50 &#40;9&#44;90&#41;<br>51&#44;48 &#40;9&#44;35&#41;<br>54&#44;31 &#40;7&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TDAH-T vs&#46; TDAH-N<br>TDAH-N vs&#46; CTROL<br>TDAH-T vs&#46; CTROL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;668<br>0&#44;135<br>0&#44;002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2018.04.016

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	12	23
2024 Octubre	114	62	176
2024 Septiembre	103	48	151
2024 Agosto	87	69	156
2024 Julio	85	43	128
2024 Junio	73	42	115
2024 Mayo	86	63	149
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2024 Marzo	78	40	118
2024 Febrero	58	60	118
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2023 Noviembre	67	47	114
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2022 Noviembre	124	32	156
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2022 Mayo	55	40	95
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2022 Enero	64	51	115
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2021 Octubre	100	83	183
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2021 Marzo	104	68	172
2021 Febrero	101	56	157
2021 Enero	79	42	121
2020 Diciembre	49	43	92
2020 Noviembre	52	35	87
2020 Octubre	45	37	82
2020 Septiembre	61	46	107
2020 Agosto	59	30	89
2020 Julio	58	32	90
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2019 Agosto	105	30	135
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2019 Junio	113	38	151
2019 Mayo	695	154	849
2019 Abril	65	41	106
2019 Marzo	40	13	53
2019 Febrero	56	27	83
2019 Enero	61	39	100
2018 Diciembre	58	22	80
2018 Noviembre	100	35	135
2018 Octubre	145	47	192
2018 Septiembre	85	62	147
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2018 Julio	1	1	2
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